Цель вычисления гигиенического индекса в стоматологии. Индексы гигиены полости рта для определения зубного налета Индексы гигиены полости рта и методика

12.1. Определение гигиенического индекса полости рта (Ю.А. Федоров – В.В. Володкина, 1971)

В качестве теста гигиенической очистки зубов используют окраску губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодисто-калие-вым раствором (йодистый калий - 2,0; йод кристаллический - 1,0; вода дистиллированная - 40,0).

Количественную оценку производят по пятибалльной системе:

    окрашивание всей поверхности коронки зуба - 5 баллов;

    окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба - 4 балла;

    окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба - 3 балла;

    окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба - 2 балла;

    отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба - 1 балл.

Расчет производят по формуле:

где ИГ - общий гигиенический индекс очистки, К и - гигиенический индекс очистки одного зуба, n - число обследованных зубов (обычно 6).

Разделив сумму баллов на их число, получают показатель гигиены полости рта (индекс гигиены). При определении качества гигиены полости рта изучаемый показатель оценивают следующим образом: 1,1–1,5 балла - хороший индекс гигиены; 1,6–2,0 балла - удовлетворительный; 2,1–2,5 балла - неудовлетворительный; 2,6–3,4 - плохой; 3,5–5,0 баллов - очень плохой индекс гигиены. При регулярном и правильном уходе за полостью рта индекс гигиены варьирует в пределах 1,1–1,6 балла. Индекс гигиены, достигающий 2,6 и более баллов, свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за зубами.

При помощи гигиенического индекса можно установить качество очистки зубов, определить очищающее действие различных гигиенических средств. Предлагаемый гигиенический индекс очистки зубов достаточно прост и доступен для использования в любых условиях, в том числе, при проведении массовых обследований населения. Этот индекс может также служить для иллюстрации качества очистки зубов при обучении гигиеническим навыкам. Расчет его проводится быстро с достаточной информативностью для выводов о качестве ухода за зубами.

12.2. Определение упрощенного индекса гигиены полости рта - OHI-S (Green, Vermillion, 1964)

Методика определения: упрощенный индекс гигиены полости рта Green, Vermillion (1964) определяется визуально, без окрашивания. Исследуют с помощью зубоврачебного зонда, продвигая его кончик по направлению к десне, шесть ключевых зубов: щечную поверхность 16 и 26; губную поверхность 11 и 31; язычную поверхность 36 и 46.

Формула для расчета индекса:

OHI-S = () + (
),

где - сумма значений; ЗН - зубной налет; ЗК - зубной камень; n - количество обследованных зубов (обычно 6).

Интерпретация

12.3. Определение индекса зубного налета - PLI (Silness–Loe, 1964)

Предназначен для определения толщины зубного налета в придесневой области зуба. Исследуются все или избранные зубы, разделяя зуб на 4 части: дистально-вестибулярную, вестибулярную, медиально-вестибулярную и язычную поверхности.

Для высушивания зуба используют зеркало, зонд и воздух. При исследовании не исключаются протезы или пломбы.

Коды

Критерии

нет зубного налета в десневой области

пленка зубного налета, прилипшая к свободному десневому краю или прилежащей поверхности зуба, которая распознается при движении зонда по поверхности

умеренное накопление мягкого налета в десневом желобке, на десневом и/или прилежащей зубной поверхности, который может быть виден невооруженным глазом без зонда

зубной налет в избытке в области десневого кармана и/или на десневом крае и прилегающей поверхности зуба

для вычисления индекса:

PLI зуба =

баллов

PLI индивидуума =

PLI зубов

n зубов

12.4. Определение десневого индекса - GI (Loe, silness, 1963)

Предназначается для определения локализации и тяжести гингивита. Применяется для клинических и эпидемиологических исследований.

У каждого зуба обследуется четыре участка:

    десневой сосочек с медиальной и дистальной поверхности зуба;

    маргинальная десна с вестибулярной и язычной поверхности зуба.

Для определения кровоточивости проводят зондирование десны тупым инструментом.

Десна обследуется у всех зубов или выборочно по сегментам, секстантам. Ключевыми зубами являются 16, 21, 24, 36, 41, 44. Значение GI для участка определяется путем суммирования кодов вокруг обследованного зуба. Сумма кодов участка, деленная на 4, означает GI зуба. Для получения значений GI обследованного индивидуума необходимо суммировать все значения GI зубов и разделить на число исследованных зубов.

Формулы для расчета индекса:

GI зуба =

баллов

Интерпретация:

0,1–1,0 - гингивит легкой степени тяжести;

1,1–2,0 - гингивит средней степени тяжести;

2,1–3,0 - гингивит тяжелой степени тяжести.

GI индивидуума =

GI зубов

n зубов

Осмотр и последующий расчет индекса требует определенных знаний и мануальных навыков. GI является наиболее точным при оценке эффективности противовоспалительного действия лекарственных препаратов.

12.5. Определение гингивального индекса - РМА (M. Massler,
J. Shour, C. Parma, 1960)

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах.

Оценку воспалительного процесса производят следующим образом: воспаление сосочка - 1 балл; воспаление края десны - 2 балла; воспаление альвеолярной десны - 3 балла. Оценивают состояние десны у каждого зуба. Индекс вычисляют по следующей формуле:

где 3 - коэффициент усреднения.

Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого: 6–11 лет - 24 зуба; 12–14 лет - 28 зубов; 15 лет и более - 30 зубов. При потере зубов исходят из фактического их наличия.

В практической работе индекс РМА можно использовать в ряде случаев:

а) при профилактических осмотрах с целью выявления заболевания на ранних степенях развития процесса;

б) обследовании периодонта у стоматологических больных;

в) лечении больных гингивитами для оценки тяжести гингивита и эффективности лечения;

г) при лечении больных периодонтитами для оценки результатов лечения.

Индекс РМА целесообразно сочетать с индексами, учитывающими поражение костной ткани. Значения индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигают 25 %, при более значительном распространении и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50 %, а при распространении патологического процесса и увеличении его тяжести - от 51 % и более.

12.6. Определение пробы Шиллера-Писарева и йодного числа Свракова (1963)

Для определения интенсивности воспалительного процесса Д. Свраков, Ю. Писарев (1963) использовали обработку слизистой оболочки полости рта йод-йодисто-калиевым раствором. Окрашивание происходит в участках, где имеется глубокое поражение соединительной ткани. Оно связано с накоплением большого количества гликогена в местах воспаления. Проба достаточно чувствительна и объективна: при затихании воспалительного процесса или его прекращении интенсивность окраски и ее площадь уменьшаются.

Методика: при обследовании больного обрабатывают десну указанным раствором. Определяют степень окраски и фиксируют в карте обследования участки интенсивного потемнения десны. Пробу Шиллера–Писарева для объективизации можно выражать в цифрах (баллах), оценивая окраску сосочков в 2 балла, окраску края десны - в 4 балла и окраску альвеолярной десны - в 8 баллов.

Полученную общую сумму баллов затем следует разделить на число зубов, в области которых проведено исследование (обычно 6) по формуле:

Таким образом, можно определить цифровое значение пробы или йодное число Свракова в баллах.

Оценка значений йодного числа Свракова: слабо выраженный процесс воспаления - до 2,3 баллов, умеренно выраженный процесс воспаления - от 2,67 до 5,0 баллов, интенсивный воспалительный процесс - от 5,33 баллов до 8,0 баллов.

12.7. Определение комплексного периодонтального индекса - КПИ (П.А. Леус, 1988)

Обследование проводится в стоматологическом кресле при адекватном искусственном освещении. Используется обычный набор зубоврачебных инструментов. Для определения признаков поражения периодонта (кровоточивость, зубной камень, патологический карман), а также зубного налета используется зубоврачебный зонд; для определения патологической подвижности зубов - зубоврачебный зонд или пинцет. Регистрация показателей ведется в любой карте, имеющей зубную формулу. У подростков и взрослых исследуют: 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47. Используются следующие критерии:

Коды

для записи

Признаки

Критерии

здоровый

зубной налет и признаки поражения периодонта при обследовании не определяются

зубной налет

любое количество мягкого белого налета, определяемое зондом на поверхности коронки, межзубных промежутках или придесневой области

кровоточивость

видимое невооруженным глазом кровотечение при легком зондировании зубодесневого желобка (кармана)

зубной камень

любое количество твердых отложений (зубного камня) в поддесневой области зуба

патологический карман

патологический зубодесневой карман, определяемый зондом

подвижность зуба

патологическая подвижность зуба 2–3 степени

При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое поражение (более высокий балл). В случае сомнения, предпочтение отдается гиподиагностике.

КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:

КПИ =

Σ кодов

зубов (обычно 6)

Средний КПИ обследованной группы населения рассчитывается путем нахождения среднего числа индивидуальных значений КПИ:

Оценочный критерий интенсивности болезней периодонта по индексу КПИ:

12.8. Определение периодонтального индекса - ПИ (A.L. Russel, 1956, 1967)

Периодонтальный индекс (ПИ) дает возможность учесть наличие как гингивита, так и других симптомов патологии периодонта: подвижность зубов, глубину зубодесневого кармана и др.

Используют следующие оценки:

0 - нет изменений и воспаления;

1 - легкий гингивит (воспаление десны не охватывает весь зуб);

2 - гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (патологический карман не определяется);

6 - гингивит с образованием зубодесневого кармана, нарушения функции нет, зуб не подвижен;

8 - выраженная деструкция всех тканей периодонта, зуб подвижен, может быть смещен. Состояние периодонта оценивается у каждого имеющегося зуба от 0 до 8 с учетом степени воспаления десны, подвижности зуба и глубины зубодесневого кармана.

В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок.

При возможности рентгенологического обследования периодонта вводится оценка «4», где ведущим признаком является состояние костной ткани, проявляющееся исчезновением замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного гребня. Это особенно важно для диагностики начальной степени развития патологии периодонта.

Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:

Значения индекса оцениваются следующим образом:

0,1–1,0 - начальная и легкая степень патологии периодонта;

1,5–4,0 - среднетяжелая степень патологии периодонта;

4,0–8,0 - тяжелая степень патологии периодонта.

12.9. Определение индекса рецессии десны - IR (S. Stahl, A. Morris, 1955)

Индекс рецессии десны относится к необратимым и фиксирует рецессию десны.

Повреждение периодонта оценивают на основании оценки индекса, который рассчитывают в единицах или процентах путем деления количества зубов с обнажением шеечной части зуба на число зубов у обследуемого по формуле:

Значение индекса находится в пределах от 0 до 100 %.

Легкой степени патологии периодонта соответствуют цифровые значения индекса до 25 %, средней степени тяжести - от 26 % до 50 %, а тяжелой степени - более 51 %.

12.10. Определение вакуумной пробы на стойкость капилляров десны (В.И. Кулаженко, 1960).

Вакуумная проба на стойкость капилляров десны (В.И. Кулаженко, 1960) характеризует функциональное состояние периферического кровообращения в десне. Это ответная реакция капилляров десны на воздействие пониженным давлением, которая приводит к образованию «сливных экстравазатов - гематом».

Оптимальный вариант определения стойкости капилляров десны заключается в правильном выборе четырех параметров: пониженного давления (720–740 мм рт. ст.), диаметра вакуумной кюветы (7 мм), начала регистрации образования вакуумной гематомы, участка исследования десны (фронтальный, область премоляров и моляров).

Для проведения вакуумных процедур может быть пригоден любой вакуумный аппарат, который дает 20–30 мм рт. ст. (26,6–53,2 ГПа) остаточного давления.

В последние годы налажен серийный выпуск вакуумного аппарата для лечения заболеваний периодонта (АЛП) и его модификации (АЛП-М). Каждый из аппаратов состоит из вакуумного насоса, ресивера, вакуумметра, заключенных в корпус и соединенных между собой резиновыми шлангами.

Диагностические и лечебные процедуры очагового дозированного вакуума проводят следующим образом. На десну или слизистую оболочку альвеолярного отростка челюсти в области проекции корней зубов прикладывают стеклянную кюветку диаметром 7 мм. Включают вакуумный аппарат. Посредством соединительной резиновой трубки воздух из стеклянной кюветы отсасывается и в кювету втягивается десна или слизистая оболочка альвеолярного отростка, на которой в начале образуются экстравазаты, затем сливные экстравазаты и, наконец, вакуумная гематома. Время образования гематомы зависит от степени поражения соединительно-тканных структур периодонта. Что определяет функциональное состояние периодонта.

Определение стойкости капилляров десны проводят при 40 мм рт. ст. (53,2 ГПа) в вакуумной системе. Одновременно с обеспечением в трубке заданного вакуума включают секундомер. Время образования экстравазатов является мерой стойкости капилляров десны исследуемой области.

Установлено, что у практически здоровых людей, в возрасте 20–40 лет, не перенесших заболеваний, влияющих на стойкость капилляров, вакуумные гематомы образуются в среднем за 50–80 секунд в области фронтальных зубов, в области премоляров на верхней и нижней челюстях на 10–20 секунд медленнее, а в области моляров образование вакуумных гематом происходит за 60–100 секунд.

Вакуумную лечебную процедуру проводят при 20–40 мм рт. ст. (26,6–53,2 ГПа) остаточного давления в вакуумной кювете. Именно при этом воздействии по данным В.И. Кулаженко (1960), достигается оптимальный лечебный эффект от вакуумного воздействия: происходит дифференцированное повреждение капилляров десны. Повреждаются преимущественно только патологически измененные микрососуды. Наряду с этим, по нашим данным происходит усиление диапедеза форменных элементов крови через стенку микрососуда. В один сеанс образуют 6–8 вакуумных гематом на каждой челюсти. Последующие процедуры проводят через 3–4 суток (время обратного развития гематом). Гематомы образуют на тех участках альвеолярного отростка, которые в предыдущий сеанс не были задействованы. Всего проводят курс 5–7 процедур в зависимости от динамики заболевания, основным критерием которого служит данный показатель стойкости капилляров десны.

... ; окрашивание; рентгенологические. Методы диагностики осложнений кариеса. Методы диагностики болезней периодонта . Методы диагностики болезней слизистой оболочки рта...

  • Врачебная производственная практика

    Пояснительная записка

    Заполнения корневых каналов. Болезни периодонта Болезни периодонта : методы диагностики . План обследования больных с заболеваниями периодонта . Диагностика болезней периодонта : этапы, критерии...

  • Н а юдина в и азаренко основные и дополнительные методы обследования пациента на приеме врача - стоматолога учебно-методическое пособие минск белмапо

    Учебно-методическое пособие

    Пальпация. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ: рентген диагностика , термопроба, ЭОД. БОЛЕЗНИ ПЕРИОДОНТА ОСНОВНЫЕ: осмотр, зондирование, перкуссия... рекомендации. – Мн., 2004. – 24 с. Дедова Л.Н. Диагностика болезней периодонта : Метод. рекомендации. – Мн., 2004. – 70 ...

  • Здоровье зубов влияет на весь организм. Способы предотвратить проблемы – регулярная гигиена, периодичное посещение врача. Стоматолог проанализирует здоровье слизистых, десен, коронок по индексам гигиены, количественно показывающим степень болезни, помогающим контролировать степень ее развития.

    Мнение эксперта

    Бирюков Aндрей Aнатольевич

    врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

    Задать вопрос эксперту

    Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.

    Индексами гигиены называют данные, оценивающие загрязнение эмали, наличие бактерий, твердого налета, показывают количество здоровых, а еще – коронок, частично или пораженных кариозными очагами. По итоговым цифрам врач выяснит стадию деструкции зубных единиц, тщательность очистки, проблемы тканей и прикуса, результативность назначенного лечения.

    Для каждого типа поражения единиц челюсти, десен есть специальные параметры оценки, о которых пойдет речь ниже.

    Виды КПУ

    Базовый учитываемый стоматологом показатель – ПУ. Он говорит об интенсивности кариозного поражения зубов. Оцениваются следующие данные:

    • К – очаги выявленных участков кариеса;
    • П – пломбы;
    • У – удаленные зубы.

    В сумме информация показывает, как интенсивно распространяется кариес:

    • КПУ полостей – кол-во полостей в результате пломбирования, кариеса;
    • КПУ имеющихся поверхностей – кол-во наружных участков, поврежденных кариесом;
    • КПУ зубов – кол-во пораженных, запломбированных.

    К молочным зубам применяют КП, где буквой К обозначают кариес, П – пломбированные зубы. У малышей не принимают во внимание выпавшие, удаленные молочные зубы.

    Оценка КПУ

    Чтобы определить уровень развивающегося во рту кариеса, используют 3 показателя, получая кол-во процентов. Для расчетов берут кол-во пациентов с кариесом, делят на общее кол-во исследуемых, затем умножают на 100. Сравнивая здоровье людей регионально, проводят осмотр у 12-летних пациентов. Полученные данные распространенности кариеса трактуют так:

    • менее 30% — низкая;
    • 30-80% — средняя;
    • 80-100% — высокая.

    Силу заражения выявляют благодаря кол-ву зубов, пораженных кариесом. Получают 5 степеней. У 12-летних пациентов степень бывает:

    • менее 2,6 – очень низкой;
    • 2,6-4,4 – умеренной;
    • 4,4-6,4 – высокой;
    • более 6,5 — очень высокой.

    У 35-летних пациентов степень бывает:

    • менее 1,5 – очень низкой;
    • 1,5-6,2 – низкой;
    • 6,2-12,7 – умеренной;
    • 12,7-16,2 – высокой;
    • более 16,3 – очень высокой.

    Приростом называют изменение значений во время последующих осмотров пациента в худшую сторону. Благодаря такой оценке изучается уровень текущего здоровья, назначается индивидуальная схема лечения.

    Недостатки КПУ

    Помимо очевидной пользы, у КПУ есть недостатки. Они следующие:

    • суммированная картина подвержена влиянию прошлой динамики распространения кариеса, которая растет со взрослением;
    • в подсчетах учитываются, как вылеченные, так и удаленные зубы;
    • начальные стадии кариеса не принимаются в учет.

    Учитывая нюансы оценивания выше, итоги КПУ не дают врачу достоверную картину здоровья полости рта, поскольку со временем выпадают пломбы, появляются очаги кариеса далее, и когда данные суммируются с прошлыми осмотрами, то финальная картина становится менее / сильно искаженной.

    Пародонтальные индексы

    Информация о состоянии пародонта визуализирует динамику зараженности десен – распространение наличествующей патологии, глубину поражения, контролировать успех лечения. Представлены данные, позволяющие получить картину о состоянии пародонта. За один визит к стоматологу можно пройти исследование несколькими методами, что даст полную картину.

    Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (pma)

    Это один из основных тестов. Выявляет гингивит, его длительность, глубину. Врач отметит у пациента во рту проблематичные моменты, заполняет ведомость баллами, отмечая выявленную локализацию поражения:

    • 1 — поражен сосочек;
    • 2 — краевая десна воспаленная;
    • 3 — проблема с альвеолярной десной.

    По итоговым подсчетам выводят среднее число, выявляя стадию гингивита:

    • до 30% — легкая;
    • 30-60% — средняя;
    • более 60% — тяжелая.

    Пародонтальный индекс (РІ)

    Признаки гингивита, а также его степени. Стоматолог оценивает наличие подвижности, деструкции костной ткани, пародонтальных кармашков, выставляя баллы:

    • 0 – поражений нет;
    • 1 – одностороннее слабое воспаление;
    • 2 – зуб хорошо держится, но окружен воспалением;
    • 4 – рентген выявляет резорбции верхушек перегородок;
    • 6 – при наличии кармашка зуб не болит, стойко держится;
    • 8 – ткани разрушаются, зуб шаткий, смещается.
    • менее 1,5 – первая;
    • 1,5 — 4 – вторая;
    • 4 — 8 – третья.

    Показатель сигнализирует о необходимости лечить заболевания пародонта. Исследованию подлежат слизистые около зубов обеих челюстей. Специалист исследует зондом, выявляя твердый налет, кармашки, кровоточивость. Результаты выводятся в цифрах:

    • 0 – нет проблем;
    • 1 – из-за действия применяемого во время теста инструментария — кровь;
    • 2 – есть камень;
    • 3 – наличие пародонтального кармашка 5 мм;
    • 4 — наличие пародонтального кармашка более 6 мм.

    По каждой проверенной единице суммируют баллы, после всю сумму будут делить на 6, получая числа:

    • 0 – нет нужды лечить;
    • 1 – требуется чистка, регулярное посещение стоматолога;
    • 2-3 – необходима профессиональная чистка;
    • 4 – необходимость комплексной терапии.

    Замер глубины кармана

    Наличие кармашков – явный симптом пародонтита. Они не только неудобны во время еды, но становятся источником неприятного запаха, поскольку внутри гниют остатки пищи. Тяжесть воспаления указывается глубиной кармашков. Измерение проводят зондом, опуская в кармашек и наблюдая за шкалой. Нормальным считается глубина до 2 мм. При начальном гингивите – 3,5 мм, среднем – более 4 мм, а если более 5 мм – диагностируется значительное воспаление, деформация.

    Является усредненным числом, сигнализирующим о поражении пародонта у исследуемых. Тесты проводят группами – у детей 3-4 лет, подростков 7-14 лет, пациентов старше 18 лет. Понадобится пинцет и зонд, чтобы установить габариты скоплений и кармашков, подвижность клыков, резцов, моляров. Средний КПИ — оценка общих значений у всех обследованных пациентов. Полученные данные показывают интенсивность распространения пародонтита:

    • менее 1 – малая перспектива пародонтита;
    • 1-2 – ткани еле затронуты;
    • 2-3,5 – средняя степень поражения;
    • 3,5-6 – серьезная тяжесть.

    Индекс гингивита

    Цифра ИГ указывает локализацию, степень распространения болезни. Осматриваются номера 12, 16, 24, 32, 36, 44. По каждой единице стоматолог выводит оценки с четырех сторон – дистальной, а еще ядра, медиальной и язычного отдела. Достаточно визуальной оценки, когда нужно, применяется зонд. Оценки будут следующими:

    • 0 – нет воспаления;
    • 1 – структура, цвет ткани десны чуть измененились, кровоточивости нет;
    • 2 – десна отечная, поменяла цвет, чуть кровоточит;
    • 3 – выявлена сильная отечность, воспаление десны, а малейшее повреждение вызывает кровотечение.

    После осмотра врач суммирует баллы, делит число на кол-во осмотренных зубов, получая:

    • до 1 – легкая форма гингивита;
    • 1-2 – средняя стадия;
    • 2-3 – тяжелая.

    Индекс Ramfiord

    Указываются заболевания периодонта. Проверка язычной, вестибулярной грани, выявление скопления мягкого, твердого отложения. Выводится показатель гингивита:

    • 0 – норма;
    • 1 – участок воспаленный;
    • 2 – значительная болезнь десны;
    • 3 – состояние в тяжелой форме.

    Показатели периодонтита будут следующими:

    • 0-3 – размеры исследуемого кармашка считаются допустимыми;
    • 4 – глубина исследуемого кармана менее 3 мм;
    • 5 – глубина 3-6 мм;
    • 6 – кармашек глубиной более 6 мм.

    Налицо признаки гингивита, возможного пародонтита. Тест по Muhlemann и Son. Когда десны здоровы по виду, но могут кровоточить при каком-либо небольшом поражении. Стоматолог, еле надавливая, обводит зондом линию у зуба, оценивает реакцию:

    • 0 – нет реакции;
    • 1 – через 30 секунд выступает кровь;
    • 2 – кровь выйдет сразу или до 30 секунд;
    • 3 – кровоточивость провоцируется чисткой зубов, едой.

    Упрощенный индекс кровоточивости

    Тестирование представляет собой оценку ответов исследуемого. Стоматолог интересуется, бывает ли кровоточивость десен, какие ситуации ее провоцируют, далее предполагает степень воспаления (приблизительно).

    PBI по Saxer и Miihiemann

    С помощью зонда врач проводит борозду по сосочкам меж зубов, оценивая тяжесть воспаления:

    • 0 – нет реакции;
    • 1 – точечные кровоизлияния;
    • 2 – много кровоизлияний;
    • 3 – кровотечение заполняет борозду.

    Гигиенические индексы

    Оценивается загрязнение эмали – скопления отложений оцениваются качественно, количественно. Ниже — основные индексы.

    Федорова-Володкиной

    У стоматологов тест распространен, он сводится к окрашиванию резцов на низу раствором с йодом. Далее оценивается реакция:

    • 1 – нет окраски;
    • 2 – цвет ¼ поверхности;
    • 3 – цвет ½ зуба;
    • 4 – цвет ¾ поверхности;
    • 5 – весь зуб окрасился.

    Полученные баллы врач поделит на 6, получив следующую расшифровку:

    • менее 1,5 – отлично;
    • 1,5-2 – хороший уровень гигиенического ухода;
    • 2-2,5 – недостаточная чистка;
    • 2,5-3,4 – плохой уход;
    • 3,4-5 – гигиена практически не заметна.

    Грина Вермильона

    Оценивают рыхлый налет, а также затвердевший. Врач осматривает номера: 46, 11, 26, 16, 31, 36. Оценку верхних моляров и резцов проводят с вестибулярной части, а нижних – с язычной. По результатам выводятся итоговые баллы:

    • 0 – чисто;
    • 1 – 1/3 поверхности с отложениями;
    • 2 – 2/3 части с отложениями;
    • 3 – загрязнение более 2/3 зуба.

    Для проверенной единицы проставляется отдельная оценка загрязнения и камня, итоги делятся на 6, получается:

    • меньше, чем 0,6 – отлично;
    • 0,6-1,6 – приличный уровень чистоты;
    • 1,6-2,5 – недостаточно чисто;
    • 2,5-3 – грязно.

    Силнес-Лоу

    Проводится анализ челюсти. Окраска не требуется, используется зонд. Баллы:

    • 0 – чисто;
    • 1 – тонкий слой загрязнений;
    • 2 – бляшки;
    • 3 – покрытие поверхности.

    Выявляется загрязнение на резцах и клыках на участке соединения с деснами:

    • 0 – чисто;
    • 1 – отложения до 0,5 мм;
    • 2 – камень до 1 мм;
    • 3 – ширина камня превышает 1 мм.

    Индекс налета по Quigley и Hein

    Оценка скоплений отложений обеих челюстей по номерам: 43, 11, 12, 21, 22, 23,13, 31, 32, 33, 41, 42. Поверхность окрашивается фуксином, после чего врач проверяет вестибулярные грани:

    • 0 – нет цвета;
    • 1 – окраска в зоне пришейка;
    • 2 – окрас 1 мм;
    • 3 – скопление более 1 мм, но менее 1/3 поверхности;
    • 4 – отложения закрывают до 2/3 зуба;
    • 5 – загрязнения перекрывают больше 2/3 поверхности.

    API по Lange

    Важно обеспечить должный уход апроксимальным поверхностям, именно их чистота покажет врачу, насколько хорошо пациент осуществляет гигиену зубов. Слизистую красят спец.раствором, выявляют загрязнение с оральной и вестибулярной стороны в зависимости от квадрантов. Оценка выводится процентно:

    • до 25% — хороший показатель;
    • до 40% — достаточно приемлемая гигиена;
    • до 70% — удовлетворительный уход;
    • свыше 70% — недостаточная гигиена.

    Индекс Ramfiord

    Оценивается налет с небной, язычной, а также вестибулярной сторон по номерам 46, 14, 26, 11, 31, 34. Предварительно поверхность окрашивается раствором Бисмарка. С учетом характера скоплений выводят:

    • 0 – чисто;
    • 1 – частично есть отложения;
    • 2 – отложения покрывают грани, но менее ½;
    • 3 – отложение покрывает грани более ½.

    Нави

    Оценка передних резцов со стороны губ. Предварительно рот полощут раствором фуксина, далее оценивают окрашивание:

    • 0 – чисто;
    • 1 – окраска границы с деснами;
    • 2 – широкая полоса налета у десны;
    • 3 – от десны 1/3 зуба покрыта зягрязнениями;
    • 4 – налет покрыл до 2/3;
    • 5 – отложение покрывает более 2/3.

    Турески

    Ротовая полость полощется красящим раствором фуксина, далее скопление налета оценивают на всем зубном ряду:

    • 0 – чисто;
    • 1 – немного налета у пришейка;
    • 2 – отложения 1 мм;
    • 3 – отложения более 1 мм, но менее 1/3;
    • 4 – загрязнения до 2/3;
    • 5 – налет более 2/3.

    Арним

    Измеряется площадь загрязнений. Оценка трудоемкая, используется в научных исследованиях, но не для рядовых осмотров. Оцениваются передние резцы обеих челюстей, предварительно окрашенные эритрозином. Делается вестибулярный снимок, увеличивают в 4 раза, выполняют распечатку. Следом на бумагу переносится контур резцов, окрашенных поверхностей, планимером определяются размеры участка площади налета.

    PFRI по Axelsson

    Сначала полость рта проходит профессиональную чистку, затем 24 часа зубы чистить нельзя. Далее врач окрашивает слизистые, оценивает количество налета, выявляя число грязных зубов среди наличествующих:

    • до 10% — очень малая скорость формирования налета;
    • 10-20% — низкая скорость;
    • 30% — средняя;
    • 30-40% — высокая;
    • свыше 40% — очень высокая.

    Эффективность гигиены

    Проверяется тщательности чистки. РНP оценивает номера 46, 11, 16, 31, 36, 26, предварительно рот полощут красящим раствором, чтобы оценить интенсивность окрашивания каждой из 5 частей (дистальной, а также медиальной, центральной, с ними окклюзионной, пришеечной). Результат сектора выводится баллами:

    • 0 – чисто;
    • 1 – окрашено.

    Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

    Да Нет

    • 0 – отличная гигиена;
    • 0,6 – хорошая очистка;
    • до 1,6 – удовлетворительный уровень;
    • свыше 1,7 – плохо проводилась гигиена.

    Этапы эпидемиологического тестирования

    Эпидемиологи изучают распространение болезни среди представителей разных слоев общества. Обследование в стоматологии проводится в три этапа:

    1. Подготовка. Составление планов, сроков, методик, задач исследования. Подготовка места, оборудования для исследования. Формирование группы из 2 врачей, 1 медсестры. Подбор представителей разных групп населения, разнополых пациентов должно быть поровну.
    2. Обследование. Данные заносятся в регистрационную карту без исправлений, дополнений. Информация вводится кодами, обозначающими наличие либо отсутствие симптомов.
    3. Оценка. Итоги подсчитываются по критериям (распространенность кариеса, количественный показатель заболеваемости пародонтом и пр.). Результаты выводятся в процентах, позволяют сформировать картину стоматологического здоровья людей в регионе, учитывая перечень разных факторов. Далее назначаются меры профилактики, лечения.

    Перечисленные индексы гигиены оценивают состояние ротовой полости, представляют безопасный метод получения информации для прогнозов.

    Гигиена ротовой полости является наиболее доступным и ведущим способом профилактики стоматологических патологий.

    Грамотный и каждодневный уход считается неотъемлемым действием в массе профилактических мероприятий.

    Исследования, проведенные во многих странах, подтвердили, что регулярный уход имеет весомое профилактическое значение.

    Оценить объективно уровень и качество гигиены, а также состояние общего стоматологического здоровья, можно при помощи гигиенических индексов.

    Общее представление

    Гигиенический индекс – показатель, по которому проводится оценивание состояния ротовой полости. Расценивается уровень чистоты эмали, соотношение кариозных и здоровых тканей, выявляется наличие бактерий и отложений, их процентное выражение.

    На основании полученных данных, стоматолог, во время периодических осмотров, может выявить причинный фактор разрушения зубов и развития болезней десен, принять меры профилактики для предупреждения многих тяжелых патологий слизистой.

    При помощи индекса врач устанавливает:

    • стадию разрушенности отдельных зубов;
    • количество удаленных элементов и те, которые подлежат экстракции;
    • качество и регулярность гигиенической процедуры;
    • стадию повреждения мягких тканей;
    • степень нарушения прикуса и его вид;
    • результативность проведенного лечения.

    Для анализа всех видов патологий зубов, слизистой и тканей, существуют общепринятые показатели.

    Классификация и виды КПУ

    Величина пораженности зубов кариозным процессом выражается индексом КПУ. Данная аббревиатура расшифровывается так:

    • К – общая численность зубов, имеющих кариес;
    • П – количество пломбированных элементов;
    • У – число удаленных единиц.

    По сумме этих трех показателей определяется динамика и скорость кариозного явления.

    Различается 3 вида КПУ:

    • зубов (иначе КПУз) – количество запломбированных и кариозных единиц у человека;
    • всех поверхностей (или КПУпов) – численность зубных поверхностей, зараженных кариесом;
    • полостей (т. е. КПУпол) – число кариозных и запломбированных полостей.

    Для молочных единиц используются иные расшифровки:

    • КПз – количество пролеченных и кариозных элементов;
    • КПпов – численность пораженных зубных поверхностей;
    • КПпол – число пломб и полостей.

    У детей удаленные или потерянные при физиологической смене элементы в молочном прикусе не принимаются в расчет.

    У них используются одновременно 2 вида индексов: КПУ и КП. Для выяснения интенсивности патологии суммируются оба эти показателя.

    Если КПУ находится в пределе:

    • от 6 до 10 – скорость и интенсивность кариеса высокая;
    • 3-5 – умеренные;
    • до 2 – низкие.

    Эти показатели не раскрывают объективной картины состояния здоровья ротовой полости, поскольку имеют следующие негативные моменты:

    1. Учитывают одновременно пролеченные и удаленные единицы.
    2. Показывают прошлую картину заболевания и увеличиваются с возрастом человека.
    3. Не берут во внимание начальную стадию патологического процесса.

    Серьезным недостатком также считается недостоверность индексов при увеличении проблемных элементов за счет появления новых полостей в пролеченных единицах, выпадения старых пломб, развития вторичного кариеса.

    Распространенность патологического процесса выражается в процентах. Берется определенное количество лиц с разными проявлениями болезни (за исключением деминерализации очагового типа), делится на общее число, обследованных в этой группе, и умножается на 100.

    При сравнении распространенности болезни по регионам, используется схема, построенная на оценочных критериях множественности случаев среди 11-13-летних детей:

    Чтобы выяснить динамику и скорость кариеса, стоматологи опираются на такие индексы:

    • КПУ (П) – поверхности, запломбированные и пораженные патологией;
    • КПУ (З) – элементы, запломбированные и затронутые болезнью.

    Для отслеживания данного процесса у взрослых пациентов, используются немного иные критерии:

    • КПУ (П) – пролеченные и кариозные поверхности;
    • КПУ (З) – вылеченные, кариозные и удаленные элементы.

    Важно! При подсчете результата не берутся во внимание кариозные поражения, которые выглядят как пигментное пятно.

    Оценка показателей

    Чтобы выяснить степень зараженности кариесом, врачи применяют три показателя. Для их определения общее число людей с данной проблемой делится на общее количество обследованных пациентов и умножается на 100.

    Чтобы сравнить регионы по показателю здоровья полости рта, прибегают к оценке этого критерия у подростков в возрасте 12 лет.

    Интенсивность инфицирования определяется из количества зубных элементов, пораженных кариесом. Исходя из показателей КПУ, выделяется 5 степеней:

    Показатель

    Степени интенсивности

    Дети

    очень низкая
    низкая

    умеренная

    до 6,5
    более 6,5

    очень высокая

    Взрослые

    достаточно низкая
    низкая

    умеренная

    до 16,3
    более 16,4

    очень высокая

    Данные исследования позволяют изучить состояние здоровья, и разработать план индивидуального лечения для каждого больного в отдельности.

    Увеличение заражаемости заболеванием определяется по одному и тому же пациенту через некоторый период времени. Изменение значения во время осмотра и составляет интенсивность.

    Недостатки метода

    Гигиенические коэффициенты дают не совсем точное описание состояния рта. Стоматологи указывают на такие недостатки:

    1. Учитывают, как пролеченные, так и удаленные элементы.
    2. На общую картину оказывает влияние старая динамика заболевания, которая ухудшается с возрастом.
    3. Не берется во внимание только что начавшийся патологический процесс.

    У человека с возрастом могут появляться новые очаги патологии, могут выпадать старые пломбы и др. Все эти изменения суммируются повторно, и получается неверная информация об общем состоянии стоматологического здоровья.

    Применяемые способы

    Показатели КПУ применяют для определения уровня загрязненности. Различные данные дают характеристику отложениям по их объему и качеству. Между собой они отличаются способами оценивания зубов, берущихся во внимание при обследовании.

    Федорова-Володкиной

    Данный гигиенический индекс самый популярный у стоматологов и прост в проведении. Его суть состоит в окрашивании нижнечелюстных передних резцов раствором йода.

    Реакция на такое действие отражает гигиеническое состояние ротовой полости.

    Рассчитывается делением на 6 всех полученных данных. По высчитанному значению определяется уровень гигиены:

    • меньше 1,5 – отличный уровень;
    • до 2,0 – достаточно хороший;
    • до 2,5 – чистка недостаточная;
    • до 3,4 – неудовлетворительный;
    • до 5 – уход отсутствует.

    Грина Вермильона

    Данный метод позволяет установить наличие отложений без использования окрашивающего средства. Для этого обследуются номера: 26, 46, 16, 31, 36, 11, 26.

    Верхнечелюстные моляры и резцы проверяются с вестибулярной стороны, нижнечелюстные – с языковой области. Осмотр проходит визуально или с помощью зонда.

    По завершению проверки выставляются баллы:

    Оценка выставляется отдельно для мягких отложений и камня. После, баллы складываются и делятся на 6. По полученным значениям определяется степень гигиенического ухода:

    Силнес-Лоу

    По этой методике можно сделать анализ сразу всех зубных элементов или отдельных из них. Визуальный осмотр врача сопровождается зондированием. По наличию налета выставляются такие оценки:

    • 0 – скопления отсутствуют;
    • 1 – единичные, определяются лишь зондированием;
    • 2 – заметны визуально;
    • 3 – присутствуют повсеместно.

    Показатель выставляется по сумме оценок по граням, поделенной на 4. Отметка для всей ротовой полости рассчитывается как средняя величина между взятыми материалами.

    CSI (индекс зубного камня)

    Обнаруживает камень на нижнечелюстных клыках и резцах в области их соприкосновения с десной. Осматриваются все их поверхности и в зависимости от наличия/отсутствия камня, проставляются баллы:

    • 3 – его толщина более 0,1 см;
    • 2 – не превышает 0,1 см;
    • 1 – не больше 0,5 мм;
    • 0 – камень отсутствует.

    Средний коэффициент просчитывается делением суммы этих балов на численность обследованных элементов.

    Quigley и Hein (индекс зубного налета)

    Методика исследует отложения на 12 передних единицах обеих челюстей. Для анализа осматриваются номера: 43, 42, 41, 31, 32, 33, 23, 22, 21, 11, 12 и 13. Окрашиваются вестибулярные грани каждой единицы, и результат оценивается по такой схеме:

    Средний показатель определяется делением оценок на 12.

    Н3 API по Lange (упрощенный индекс налета на апроксимальных поверхностях)

    По объему и плотности налета, скопившемуся на апроксимальной поверхности, стоматолог легко выяснит, насколько ответственно человек подходит к ежедневной чистке зубов.

    Чтобы это точно выяснить, слизистая окрашивается специальным составом. После, определяют налет по репликам «нет» или «да». Проверка с оральной стороны проводят в 1-м и 3-м квадрантах, а осмотр с вестибулярной стороны — во 2-м и 4-м квадрантах.

    Индекс просчитывается в процентах между ответами «да» ко всем имеющимся ответам:

    Ramfiord

    Методика определяет качество гигиены по скопившемуся налету на вестибулярной, небной, язычной сторонах. Для анализа берутся номера: 46, 14, 26, 34, 11, 31.

    Перед осмотром обследуемые единицы окрашиваются раствором Бисмарка, изменяющий цвет бактериальных скоплений на коричневый. По завершению обследования выставляется оценка:

    • 0 – скопления отсутствуют;
    • 1 – налет только в отдельных местах;
    • 2 – присутствует повсеместно, но занимает меньшую часть поверхностей;
    • 3 – визуально хорошо виден, и покрывает большую часть.

    Нави

    В данной методике с губной стороны проверяются фронтальные резцы. Перед тем как провести исследование, полость рта прополаскивается раствором фурацилина.

    Выставление баллов происходит по результатам окрашивания:

    Турески

    Создатели способа взяли за основу методику «Quigley и Hein», но для изучения брали язычковую и губную стороны всех зубных элементов.

    Ротовая полость также окрашивается раствором фурацилина, а полученные данные анализируются по шести бальной системе:

    Индекс определяется делением суммы оценок на количество проверенных единиц.

    Арним

    По мнению врачей, данный метод позволяет точнее изучить плотность налета и определить его общую площадь. Недостаток подобного обследования – трудоемкость процесса . Поэтому его целесообразнее проводить в научных целях.

    Осматриваются фронтальные нижнечелюстные и верхнечелюстные резцы. Они окрашиваются эритрозином, после чего делается снимок их вестибулярной стороны. Снимок после четырехкратного увеличения распечатывается.

    Затем очертания зубов и окрашенных сторон переводятся на бумагу. Определение площади с зафиксированным налетом проводится планимером.

    Скорость образования налета PFRI Axelsson

    Способ позволяет определить скорость, с которой на зубах образуются отложения. Для этого выполняется профессиональная чистка, после которой в течение 24 ч. не проводится гигиеническая процедура рта.

    • до 10% — очень низкая;
    • не больше 20% — низкая;
    • не более 30% — средне допустимая;
    • до 40% — высокая;
    • свыше 40% — достаточно высокая.

    Подобное обследование помогает проанализировать уровень риска проявления и распространения кариозного процесса, а также изучить характер скоплений.

    Оценка налета на молочных зубах

    При изучении налета у малышей, проверяются все прорезавшиеся до 3-х лет зубы. Объем отложений можно определять, если во рту ребенка всего 2-4 единицы. Осмотр проводится зондом или же визуально.

    Состояние оценивают по критериям:

    • 0 – все чисто;
    • 1 – есть отложения.

    Вычисление индивидуального индекса идет по выражению:

    Налет = общая численность зубов с налетом / на общее число, имеющихся во рту единиц.

    Эффективности гигиены полости рта (РНР)

    Этот показатель применим при установлении качества очистки. Перед проверкой полость рта прополаскивается особым раствором, после чего делается анализ окрашивания каждой части по коэффициентам:

    • 1 – развивается кариес;
    • 0 – патология отсутствует.

    Показатель одного элемента просчитывается при суммировании всех коэффициентов и деления полученной цифры на общее число обследованных зубов.

    Чтобы избежать в дальнейшем проблем с зубами, важно правильно и регулярно проводить ежедневную гигиеническую обработку рта. Любой вид отложения приведет к воспалению тканей около зубов и станет причиной преждевременной утраты.

    Обследование по ВОЗ

    Эпидемиология – особая ветвь медицины, занимающаяся изучением характера проявления и распространения патологий среди различных слоев населения. Применима она и в стоматологии.

    Эпидемиологическое исследование проходит в 3 этапа:

    1. Подготовительный . Делается планирование предстоящих исследований с определением задач, методик и даты исследования.

      Готовится место выполнения и нужное для этого оборудование. Создается группа из младшего медперсонала и врачей, прошедших подготовку.

      Определяются группы населения, отличающиеся друг от друга условиями жизни, причем количество мужчин и женщин равное.

    2. Обследование. Создается регистрационная карта, в которую будут заноситься данные исследования (для детей и подростков до 15 лет ее вид упрощен).

      Запрещено в этом документе делать исправления и вносить дополнения. Все записи заносятся кодировкой, причем каждый код обозначает конкретную симптоматику или ее отсутствие.

      Для получения точного представления о здоровье, берется также информация о внеротовой зоне и слизистой.

    3. Оценка полученных результатов. Подсчитываются данные - степень распространения кариеса, порог заболеваемости пародонтитом и др. Результат выводят в процентах.

    Подобное обследование помогает проанализировать стоматологическую ситуацию в определенном регионе, выяснить зависимость здоровья рта от социальной принадлежности или окружающих условий жизни, отследить степень изменения этих данных с возрастом человека.

    Немаловажным считается определение самых распространенных болезней, их интенсивности по регионам и возрастам. На основе полученных результатов разрабатываются профилактические действия, и проводится обучение правилам гигиены.

    В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

    Вывод

    Гигиенические индексы– индивидуальные для человека показатели. Ими можно оценить состояние рта и его здоровье. Опираясь на особенности организма человека, специалист применяет одну из методик.

    Все они просты в проведении, не доставляют обследуемому пациенту дискомфорта и боли, не предполагают проведения подготовительных манипуляций. Используемые для окрашивания отложений растворы, безопасны.

    Благодаря подобной оценке стоматолог может не только выяснить начальное состояние ротовой полости, но и сделать прогноз относительно развития состояния в будущем, отслеживать изменения десенных тканей и зубов после проведенного лечения.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

    Парфенов Иван Анатольевич

    Стоматологический индекс – это метод определения эффективности гигиенических процедур и общего состояния ротовой полости. В статье рассматриваются основные виды индексов, критерии оценки, используемые диагностические процедуры.

    Что такое стоматологический индекс гигиены полости рта?

    Индекс гигиены – это показатели, отражающие гигиену полости рта, степень загрязнения, определяющие наличие признаков бактериального заражения, указывающие на количество зубов, которые поражены кариесом.

    Индекс гигиены позволяет специалисту определить причины, по которым происходит разрушение зуба, возникают заболевания десен, а также назначить эффективные профилактические средства.

    С их помощью определяют:

    • Уровень стоматологического здоровья пациента;
    • Степень тяжести и стадию кариеса;
    • Число вырванных зубов;
    • Качество гигиенических процедур;
    • Наличие искривлений прикуса;
    • Степень эффективности терапии.

    Важно помнить! Каждый диагностический критерий при разных видах поражений отражается в индивидуальном индексе.

    Индекс КПУ

    Является наиболее распространенным показателем, применяемым в современной стоматологии. Представленный показатель отражает характер течения кариеса. Индекс используется при диагностике как временных, так и коренных зубов.

    Индекс КПУ отражает:

    Совокупность этих данных позволяет стоматологу определить степень тяжести и интенсивности кариеса.

    Существуют такие типы индексов КПУ:

    • КПУ зубов (отражает сколько зубов поражены кариесом или запломбированы);
    • КПУ поверхностей (отражает на скольких зубах обнаружена ранняя стадия кариеса);
    • КПУ полостей (отражает количество полостей, вызванных размягчением тканей на фоне кариеса или выпадения пломбы).

    При обследовании молочных зубов число вырванных или выпавших единиц не учитывается. В индекс включают только показатели К – количество пораженных кариесом, и П – количество запломбированных зубов.

    При помощи индекса КПУ осуществляется оценка распространенности кариеса. Число всех больных кариесом необходимо разделить на число обследуемых, после чего умножить на 100. Полученный результат будет указывать на процент распространенности.

    Уровни распространенности:

    • 1% – 30% – низкая;
    • 31% – 80% – средняя;
    • 81% – 100% -высокая.

    Степень интенсивности кариеса вычисляют с учетом количества больных зубов:

    Интенсивность патологического процесса Оценки для детей (12 лет) Оценки для взрослых (35 лет)
    Очень низкая Ниже 1.1 Ниже 1.5
    Низкая 1.2 – 2.6 1.6 – 6.2
    Средняя 2.7 – 4.4 6.3 – 12.7
    Высокая 4.5 – 6.4 12.8 – 16.2
    Очень высокая 6.5 и выше Более 16.2

    Важно помнить! Стоматологический индекс КПУ очень эффективны, но не позволяют дать абсолютно достоверные сведения про характер течения кариеса. Это связано с тем, на общую клиническую картину влияет ранее вылеченные или удаленные зубы.

    Грина-Вермиллиона (OHI-S)

    Метод является упрощенным способом гигиенического индексирования, при помощи которого определяют объема налета без нанесения вспомогательных красителей.

    Для определения загрязненности применяется стоматологический осмотр. В ходе осмотра изучается состояние 6-ти зубов.

    Обследуемые зубы:

    • Вестибулярная поверхность: 11, 31;
    • Щечная поверхность: 16, 26;
    • Язычная поверхность: 36, 46.

    Критерии оценки Грина Вермиллиона (Вермильона) представлены в таблице:

    Для расчета индекса суммируют оценки налета и зубного камня, а полученное число делят на 6.

    Расшифровка результатов представлена в таблице:

    Федорова-Володкиной

    Представленная методика проводится с целью определения уровня загрязненности налетом. Во время процедуры на вестибулярную поверхность нижних фронтальных зубов наносится раствор, содержащий калий и йод. Предварительно производится высушивание от слюны.

    Индекс определяют исходя из интенсивности окрашивания:

    Индекс Федорова-Володкина определяют так: сумму индексов каждого окрашенного зуба делят на 6.

    Интерпретация результатов:

    Силнес-Лоу

    Способ оценки гигиены рта без нанесения окрашивающих материалов.

    Стоматолог осматривает ротовую полость с использованием зонда на предмет количества налета.

    Исходя из количества обнаруженного налета ставится соответствующая оценка:

    • 0 – налет нет;
    • 1 – тонкий слой отложений, незаметный без применения зонда;
    • 2 – визуально заметные бляшки;
    • 3 – налет покрывает коронку.

    При помощи метода Силнес-Лоу вычисляется индекс гигиены отдельной единицы, группы из нескольких зубов или всей ротовой полости.

    Пахомова

    Предусматривает нанесение раствора Люголя на обследуемые зубы. В процедуре участвуют 6 фронтальных зубов нижней челюсти, все 1-ые моляры, 11 и 21 зубы.

    Качество гигиены оценивается в соответствии степенью окрашивания:

    Оценка Степень окрашивания
    1 Отсутствие окраски при нанесении
    2 Окрашивание 1/4 коронки
    3 Окрашивание 1/2 коронки
    4 Окрашивание 3/4 коронки
    5 Окрашивание всей поверхности зуба

    Общая оценка вычисляется путем суммирования оценок для каждого обследуемого зуба и их деления на 12.

    Оценка налета у детей раннего возраста (показатель Кузьминой)

    Во время осмотра у ребенка производится осмотр прорезавшихся единиц

    Оценки гигиенического состояния ротовой полости производится после прорезывания молочных зубов.

    Во время осмотра у ребенка производится осмотр прорезавшихся единиц. Осмотр осуществляется визуально либо с использованием зонда.

    Состояние ротовой полости оценивается в зависимости от наличия налета.

    Отсутствие отложений соответствует оценке 0, а любое количество налета соответствует 1 баллу.

    Для оценки индекса налета у детей необходимо разделить количество баллов на количество всех прорезавшихся зубов. Это позволяет определить качество гигиенических процедур.

    Показатели индекса налета Кузьминой:

    • 0 – оптимальная гигиена рта;
    • От 0.1 до 0.4 – гигиена на удовлетворительном уровне;
    • От 0.5 и выше – неудовлетворительная гигиена.

    Важно помнить! Зубы у детей более восприимчивы к бактериям и чаще страдают от кариеса что подчеркивает необходимость соблюдения гигиенических норм на высоком уровне.

    Показатель Нави

    Метод предусматривает обследование передних резцов со стороны губ. Перед началом процедуры пациенту требуется прополоскать рот раствором фуксина. Это вещество окрашивает мягкие отложения, благодаря чему можно оценить степень загрязненности.

    Оценка гигиены:

    • 0 – отсутствие отложений;
    • 1 – наличие отложений в области между десной и зубом;
    • 2 – наличие заметной полосы налета над границей зуба и десна;
    • 3 – покрытие налетом на 1/3;
    • 4 – покрытие налетом на 2/3;
    • 5 – зуб покрыт отложениями более чем на 2/3.

    Чтобы поставить общую оценку, вычисляют среднее арифметическое для всех обследуемых зубов.

    Турески

    При вычислении индекса Турески обследуется весь зубной ряд. Процедура заключается в нанесении раствора фуксина, после чего анализируется появление отложений на язычной и губной поверхностях зубов.

    Оценка рассчитывается следующим образом:

    Индекс Турески рассчитывается путем сложения оценок для каждого отдельного зуба и их деления на количество обследуемых зубов.

    Арним

    Применяется преимущественно в научно-исследовательских целях. В стоматологической практике используется крайне редко, так как вычисление является трудоемким и длительным процессом. Процедура направлена на определения площади, покрытой налетом.

    Этапы вычисления индекса Арним:

    1. Нанесение красящего вещества на передние резцы (эритрозин)
    2. Создание фотоснимков зубов, которые окрасились
    3. Увеличение фотографий и перенесение контуров при помощи планиметра
    4. Определение площади загрязненной поверхности

    Показатель CPITN

    Индекс CPINT также называется показателем потребности в терапии пародонта. Метод оценки предусматривает осмотр десен в области 11, 16, 17, 26, 27, 36, 37, 46 и 47 зубов. Метод позволяет определить состояние тканей на обеих челюстях.

    При помощи зонда определяется степень кровоточивости десен, наличие пародонтального кармана, зубного камня.

    Оценка осуществляется следующим образом:

    При определении индекса CPINT оценивается состояние каждого из выше перечисленных зубов.

    После этого ставится общая оценка, отражающая состояние мягких тканей и степень необходимости в терапевтическом вмешательстве.

    Оценка потребности лечения вычисляется путем сложения результатов для каждого зуба и деления полученного числа на количество исследуемых единиц.

    Оценки CPINT:

    Показатель PMA

    Расшифровывается как папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс. Применяется для оценки состояния ротовой полости при гингивите (воспалении десен).

    Оценка ставится в зависимости от локализации и степени поражения:

    • 1 – десенный сосочек;
    • 2 – краевая область;
    • 3 – альвеолярный участок.

    Индекс PMA рассчитывается при помощи формулы: сумма баллов для каждого зуба * 100 разделенная на 3 *количество зубов.

    PHP

    Определяет степень эффективности гигиенических мероприятий, в том числе тщательность повседневной чистки. Входе процедуры обследуется 6 зубов: 16, 26, 11, 31, 36 и 46. Пациент ополаскивает рот специальным раствором, содержащим краситель.

    Оценка ставится на основе наличия реакции на раствор:

    • 0 – реакции нет
    • 1 – окрашивание зуба

    Если индексированный зуб удален, обследуется расположенный рядом.

    Для вычисления результата слаживают оценку всех обследованных зубов, после чего ее делят на 6. Код отдельного зуба представляет собой оценку, полученную при обследовании каждого участка (медиального, дистального, окклюзионного, центрального, пришеечного).

    Интерпретация:


    Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley, (1968)

    CSI

    Определение индекса CSI позволяет узнать количество зубного камня и скопившегося налета в области контакта зубов с деснами.

    Анализируется состояние передних резцов. Каждый зуб осматривается с язычной, медиальной и вестибулярной стороны. Осмотр производится при помощи стоматологического зонда.

    Каждая поверхность оценивает по баллам:

    • 0 – отсутствие отложений;
    • 1 – отложения шириной 0.5 мм;
    • 2 – отложения шириной 1 мм;
    • 3 – налет более 1 мм.

    Для определения индекса необходимо сложить сумму оценок для каждой осмотренной поверхности и разделить на количество зубов. Максимальным значением считается индекс CSI 16.

    Индекс налета на апроксимальных поверхностях (API)

    Процедура предусматривает нанесение красящего вещества

    Апроксимальная поверхность – это область соприкосновения эмали с расположенным сзади зубом.

    Потребность в осмотре представленной области объясняется тем, что она нуждается в тщательном уходе, который бывает сложно обеспечить путем повседневных гигиенических процедур.

    В случае, если количество налета превышает допустимое, пациенту назначается профессиональная чистка.

    Процедура предусматривает нанесение красящего вещества. После этого определяется на скольких зубах меняется окраска.

    Индексная оценка API не предусматривает определение оценки загрязнения. В качестве оценки выступает наличие реакции на краситель или ее отсутствие.

    Для определения индекса необходимо разделить число окрасившихся зубов на количество всех зубов в ротовой полости пациента. Полученную цифру умножают на 100.

    Оценка результатов:

    Показатель налета по Quigey и Hein

    Определение индекса налета предусматривает нанесение раствора фуксина на 12 фронтальных зубов на обеих челюстях. В обследовании участвуют номера 12, 13, 11, 21, 22, 23, 31, 32, 33, 41, 42, 43.

    После нанесения раствора производится осмотр вестибулярной поверхности. Индекс налета зависит от степени окрашивания поверхности.

    Результаты процедуры:

    • 0 – отсутствие изменений при нанесении раствора;
    • 1 – изменение окраса в области пришейка;
    • 2 – окрас в пределах 1 мм;
    • 3 – отложения занимают от 1 мм до 1/3 поверхности;
    • 4 – налет на 2/3;
    • 5 – отложения покрывают больше 2/3.

    Для расчета индекса совокупность баллов суммируют, а полученное число делят на количество обследуемых зубов (12).

    Показатель гингивита PMA (Parma)

    Используется для определения клинического состояния периодонта, отражения присутствующих симптомов воспаления.

    Оценка отражает стадию воспалительного процесса:

    Отличие модификации Parma заключается в измененной формуле для расчета индекса.

    Показатель рассчитывается следующим образом: сумма баллов делится на 3* число осмотренных зубов. Полученный результат умножается на 100.

    Таким образом оценивается степень тяжести гингивита:

    • Менее 30% – легкая;
    • 31% – 60% – средняя;
    • 61% – 100% – тяжелая.

    Комплексный периодонтальный индекс (CPI)

    Применяется для комплексной оценки состояния десен и зубодесневого канала. Процедура предусматривает выполнение стандартного стоматологического осмотра при помощи зонда и зеркала.

    В ходе обследования стоматолог отмечает наличие определенных симптомов, каждый из которых соответствует определенной оценке, отражающей состояние тканей.

    Критерии оценки:

    • 0 – отсутствие патологических признаков;
    • 1 – мягкие отложения;
    • 2 – кровоточивость;
    • 3 – зубной камень;
    • 4 – расширение зубодесневого канала;
    • 5 – расшатывание зуба в пораженной области.

    Индекс КПИ определяется путем деления сумы показателей на количество обследованных зубов. Способ обследования зависит от возраста пациента.

    Интерпретация КПИ:

    • От 0.1 до 1 – потенциальный риск развития периодонтита;
    • От 1.1 до 2 – слабовыраженная форма периодонтита;
    • От 2.1 до 3.5 – средняя степень тяжести;
    • От 3.6 и выше – тяжелая форма.

    Ramfiord

    Как и КПИ отражает состояние периодонта и десен. Во время процедуры осматриваются вестибулярные и язычные поверхности 6 зубов: 16-ого, 21-ого, 36-ого, 41-ого, 44-ого. В обязательном порядке учитывается наличие налета и зубных камней.

    Результаты осмотра:

    • 0 – патологические признаки не выявлены;
    • 1 – воспаление незначительного участка десны;
    • 2 – выраженный воспалительный процесс;
    • 3 – отягощенный воспалительный процесс.

    Такие симптомы характерны для периодонтита и гингивита. Дальнейшая оценка отражает состояние зубодесневого кармана.

    При наличии периодонтита возможны такие значения:

    • 0-3 – нормальные размеры;
    • 4 – образование кармана до 3 мм;
    • 5 – образование кармана до 6 мм;
    • 6 – карман глубже 6 мм.

    PFRI

    Показатель отражает скорость образование налета. Позволяет оценивать условия и факторы, которые влияют на процесс образования мягких отложений. Диагностическая ценность метода заключается в том, что она позволяет оценить риск возникновения кариес.

    На скорость образования налета влияют следующие факторы:

    Перед оценкой скорости образования налета производится профессиональная чистка.

    Диагностическую процедуру выполняют через 24 часа после чистки. Для этого наносится красящий раствор.

    Обследуются такие поверхности:

    • Щечная;
    • Язычная;
    • Мезио-щечная;
    • Мезио-язычна;
    • Дистально-щечная;
    • Дистально-язычная.

    Появление окраски является оценивается как 1 бал, в то время как отсутствие реакции на раствор – 0 баллов.

    Для вычисления PFRI сумму баллов следует поделить на число зубов и умножить на 100. Результаты PFRI отражаются в процентах.

    Оценки:

    • От 0 до 10% – очень низкая;
    • От 10% до 20% – низкая;
    • От 21% до 30% – средняя;
    • От 31% до 40% – высокая;
    • Свыше 40% – очень высокая.

    Этапы обследования

    Определение стоматологических индексов является комплексной процедурой, включающей несколько основных этапов.

    Этапы обследования:

    Важно помнить! Полученные результаты диагностики в обязательном порядке должны заноситься в медицинскую карту пациента.

    Оценка гигиены рта может производиться при помощи разных показателей и критериев. Стоматологические индексы предоставляют подробные сведения о состоянии зубов, десен, отражают вероятность развития заболеваний.

    Индексы гигиены определяются путем стоматологического осмотра, который абсолютно безболезнен и не вызывает дискомфорта у пациента.




    ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА это научно обоснованная система индивидуальных лечебно- профилактических мероприятий, которые проводятся с помощью средств индивидуальной гигиены полости рта, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта и профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний Основывается на индивидуальной программе гигиенической профилактики и состоит из ежедневных гигиено-профилактических процедур.


    ГИГИЕНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА - система последовательных этапов ухода за органами и тканями полости рта, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента (стоматологический и гигиенический статусы) и подобранного, в соответствии с ними, конкретного набора средств индивидуальной гигиены полости рта.


    ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА это научно обоснованная система лечебно- профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта и профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний Профессиональные мероприятия гигиены полости рта проводятся не менее 2 раз в год.


    Основные мероприятия профессиональной гигиены полости рта можно разделить на 3 группы: 1. Профилактические обследование пациента с определением гигиенических индексов; мероприятия по профилактике кариеса (в т.ч. фиссурного) и заболеваний пародонта с удалением над- и поддесневых зубных отложений с помощью специального оборудования с последующим шлифованием и полированием тканей зуба


    2. Обучающие формирование знаний об анатомо-физиологических особенностях органов полости рта, о средствах индивидуальной гигиены полости рта, обучение правилам их использования, разработка индивидуальных программ гигиенической профилактики основных стоматологических заболеваний


    3. Лечебно-профилактические гигиеническая подготовка до операции (по поводу заболеваний пародонта, имплантации) и проведение реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде (в т.ч. противовоспалительное, физиотерапевтическое лечение); диспансеризация и реабилитация пациентов с декомпенсированной формой кариеса, с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и пародонта; отбеливание зубов; лечение гиперестезии твердых тканей зубов; мероприятия по глубокому фтори­рованию; проверка смыкания зубных рядов верхней и нижней челюсти;выявление предварительных контактов; избирательное пришлифовывание зубов


    Карисогенные факторы общие местные Диета Сопутствующие болезни Экстремальные воздействия Бактерии зубного налета Свойства и состав ротовой жидкости Пищевые остатки Генетические особенности Структура эмали Структура эмали Химический состав эмали Химический состав эмали




    Этиологическая профилактика Борьба с микрофлорой полости рта (антисептики) Устранение продуктов жизнедеятельности микрофлоры (ферменты, ПАВ, растительные препараты) Профессиональная гигиена Самоочищение полости рта (диета, создание условий в ротовой полости)




    Классификация приобретенных структур полости рта (Г.Н. Пахомов) 1. Неминерализованные зубные отложения: Пелликула Зубная бляшка Мягкий зубной налет Пищевые остатки 2. Минерализованные зубные отложения: Наддесневой зубной камень Поддесневой зубной камень




    Красители для выявления зубного налета Раствор Шиллера – Писарева Раствор Люголя Раствор Люголя с глицерином 6%-раствор фуксина Метиленовый синий Эритрозин KJ – 2,0; J – 1,0; H 2 O – 40,0 KJ – 2,0; J – 1,0; H 2 O – 17,0 KJ – 2,0; J – 1,0; H 2 O – 3,0 глицерин – 94,0 этиловый спирт – 70% 25,0; фуксин – 1,5















    Индексы гигиены полости рта Индекс Федорова – Володкиной Индекс Федорова – Володкиной Индекс Г.Н. Пахомова Индекс Г.Н. Пахомова Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion (ИГР-У, OHI-S) Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion (ИГР-У, OHI-S) Индекс эффективности гигиены полости рта (PHP) Индекс эффективности гигиены полости рта (PHP)




    Индекс Федорова - Володкиной Коды оценки: 1 – зубной налет не выявлен 1 – зубной налет не выявлен 2 – окрашивание 1/4 поверхности 2 – окрашивание 1/4 поверхности 3 – окрашивание 1/2 3 – окрашивание 1/2 4 – 3/4 4 – 3/4 5 – всей поверхности 5 – всей поверхности


    Индекс Федорова - Володкиной Количество исследуемых зубов Фомула: Сумма показателей Интерпретация индекса: 1,1 – 1,5 – хороший уровень гигиены 1,6 – 2,0 –удовлетворительный 1,6 – 2,0 – удовлетворительный 2,1 – 2,5 – неудовлетворительный 2,6 – 3,4 – плохой 3,5 – 5,0 – очень плохой








    Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion Коды оценки зубного налета: 0 – зубной налет не выявлен 0 – зубной налет не выявлен 1 – мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба или наличие любого количества окрашенных отложений 1 – мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба или наличие любого количества окрашенных отложений 2 – 1/3 – 2/3 2 – 1/3 – 2/3 3 – более 2/3 3 – более 2/3 ИГР-У = Сумма значений налета Количество поверхностей


    Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion Коды оценки зубного камня: 0 – зубной камень не выявлен 1 – наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба 2 – наддесневой камень покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности, или наличие отдельных отложений поддесневого камня в пришеечной области 3 – наддесневой камень - более 2/3 поверхности, или значительные отложения поддесневого Сумма значений камня Количество поверхностей ИГР-У =


    Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion Интерпретация индекса для зубного налета или зубного камня: 0 – 0,6 – хорошая гигиена 0 – 0,6 – хорошая гигиена 0,7 – 1,8 – удовлетворительная 0,7 – 1,8 – удовлетворительная 1,9 – 3,0 – плохая 1,9 – 3,0 – плохая


    Сумма значений камня Количество поверхностей ИГР-У = Сумма значений налета Количество поверхностей + Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion Интерпретация индекса: 0 – 0,6 – низкий индекс; хорошая гигиена 0,7 – 1,6 – средний индекс; удовлетворительная 1,7 – 2,5 – высокий; неудовлетворительная 2,6 – 3,0 – очень высокий; плохая