Страх заражения инфекционным заболеванием знаком многим путешественникам по тропическим странам. Именно в теплых краях обитает большинство возбудителей тяжелых патологий в организме человека. Одно из таких заболеваний - тропическая малярия.
Что это за болезнь, каковы причины и последовательность ее возникновения, какие симптомы и лечение и как помочь организму быстро избавиться от страшного недуга - читайте в нашей публикации.
Принимая муку крови на зараженную тему, женские анафели поглощают различные стадии паразита. Бесполезные элементы: трофозоиты и шизонты перевариваются, только гаметоциты продолжают свое развитие. Эти элементы называются микрогаметами, а женские гаметоциты проходят процесс созревания. и становятся женскими гаметами или макро-гаметами. Один из микрогаметов входит в макрогамет; слияние двух ядер, происходит оплодотворение и образование подвижного яйца, называемого оокинети. Этот оокинет, благодаря его подвижности, будет тонуть в стенке желудка комара, чтобы окончательно обездвижить между эпителием и Он становится ооцистом, который растет, достигая и даже превышает 60 микрометров в диаметре.
На данный момент наукой установлено пять видов плазмодиев - возбудителей этой патологии.
Свое название болезнь получила от итальянского слова malaria. В переводе malaria означает плохой, испорченный воздух. Известно также другое название этого заболевания - болотная лихорадка. Это объясняется тем, что, наряду с гепатолиенальным синдромом (увеличение печени и селезенки) и анемией (малокровие), основным признаком малярии считается пароксизм лихорадки.
Ядро ооцисты делит несколько раз, цитоплазматические отделы следуют. Тысячи элементов формируются внутри ооцисты, которая, вначале закругленная, станет веретеновидной, удлиненной: спорозоитами. Когда зрелый, ооциста разрывается и освобождает спорозоиты, которые будут вторгаться в слюнные железы комара.
Анофели, которые становятся инфекционными, заражают нового человека, прививая ему спорозоитовую кровь. в среднем от 10 до 40 дней, в зависимости от температуры, влажности воздуха, плазмодиальных видов, размещенных на анофелях. Спорозойский цикл возможен только при определенной температуре.
«Ежегодно малярийная лихорадка становится причиной смерти 3 млн человек, из них один млн детей раннего возраста».
Основной источник инфекции при малярии - укус самки малярийного комара, поскольку самцы-анофелесы питаются нектаром цветов. Заражение происходит, когда возбудитель заболевания штамм малярии попадает в кровь человека:
В мире насчитывается около 400 антропофильных и зоофильных видов анофелина, но только 60 из них являются переносчиками малярии в естественных условиях. Самцы питаются только сладкими соками, они не жалят. Женщины нуждаются в белке, чтобы обеспечить развитие их яичников; они извлекают его из крови позвоночных, включая человека, и только женщины могут передавать малярию.
В тропической Африке основными векторами являются. Инфицированный человек и женские анофели являются резервуаром паразитов для основных видов. Эти паразиты инокулируют здоровому субъекту с помощью новой инъекции, которая является наиболее распространенным способом передачи. Это передача от матери ребенку плацентарной кровью: это врожденная малярия.
- После укуса комара рода Anophele (анофелесы).
- От матери к ребенку при беременности и родах.
- Посредством использования нестерильных медицинских инструментов с остатками инфицированных кровяных клеток.
Люди болеют малярией с древних времен. Перемежающаяся лихорадка, присущая заболеванию, описана в китайской летописи, датированной 2700 г. до н. э. Поиск основной причины возникновения малярии длился тысячелетиями, но первый успех пришел к медикам в 1880 году, когда французский врач Шарль Лаверан смог обнаружить плазмодии в крови инфицированного пациента.
Застойная вода является питательной средой. Дожди, поддерживая эти воды, способствуют размножению векторов и эндемичности малярии. Влажность оказывает положительное влияние на долговечность вектора. Изменения в речной системе приводят к распространению векторов.
Модификации растительного покрова, обезлесение, способствуют размножению видов в солнечных прудах. Развитие транспорта, благоприятствующее движению населения, ведет к распространению векторов. Неблагоприятные социально-экономические условия могут способствовать передаче.
Малярия известна с древних времён
Анофелесы, к роду которых относится малярийный комар, обитают практически на всех континентах, за исключением территорий, климат которых слишком суров, - Антарктиды, Крайнего Севера и Восточной Сибири.
Тем не менее, малярию вызывают только те представители рода анофелесов, которые обитают в южных широтах, поскольку переносимые ими плазмодии способны выжить только в теплом климате.
Беременность: Снижение иммунитета во время беременности подвергает беременную женщину сильной малярии. Возраст: дети от 0 до 5 лет являются наиболее подверженными из-за их еще несовершенного иммунитета. Профессия: любая профессия, подвергая человека заболеванию: врачи, медсестры, акушерки, лаборанты.
Малярия в настоящее время широко распространена в мире бедности, то есть в тропических и межтропических районах, в эндемичном состоянии. Малярийные области распределяются следующим образом. Африка: Малярия широко распространена во всей субтропической Африке и Мадагаскаре, но встречается редко в Северной Африке.
С помощью изображения вы узнаете, как выглядит малярийный комар.
Главным переносчиком заболевания являются комары
«По данным ВОЗ, 90% случаев заражения зарегистрировано в Африке».
Анофелесы относятся к кровососущим насекомым. Поэтому малярия считается заболеванием трансмиссивной этиологии, то есть инфекцией, которая передается кровососущими членистоногими.
Америка: малярия присутствует в Центральной Америке, в Южной Америке, где она растет, особенно в Бразилии, Гайане и Гаити. С другой стороны, во французской Вест-Индии и в Северной Америке он отсутствует. Азия: она интенсивно развивается в Малой Азии, на индийском полуострове, в Бирме, Китае, Таиланде и Вьетнаме.
Океания: Она представлена в Новой Гвинее, Соломоновы Острова. Он отсутствует на Таити, Новой Каледонии и Островах Лояльности. Дома в Северо-Восточной Австралии исчезли. Европа: малярия была искоренена и исчезла из ее старых домов. Но мы наблюдаем за ввозом малярии, особенно во Францию, которая растет из-за увеличения движения к тропическим странам и плохо наблюдаемой химиопрофилактики.
Жизненный цикл анофелесов проходит вблизи водоемов, где комар откладывает яйца и появляются личинки. По этой причине малярия распространена в переувлажненных и заболоченных районах. Подъем заболеваемости может наблюдаться в периоды сильных дождей, пришедших на смену засухе, а также в результате миграции населения из эпидемиологически неблагополучных регионов.
Эпидемиологические показатели. Малярия анализирует интенсивность эндемичности малярии с использованием определенных показателей в популяции человека и популяции векторов. Индекс селезенки: он представляет процент субъектов с спленомегалией. Этот показатель оценивается у субъектов от двух до девяти лет, не подвергшихся химиотерапии.
Это не является специфическим и отражает последовательные реинфекции. У детей в возрасте до одного года это отражает частоту недавних инфекций, а также у подростков и взрослых, в которых содержится информация о степени иммунитета соответствующего населения.
Степень инфицирования определяется количеством укусов заразных комаров в год. В странах Юго-Восточной Азии этот показатель редко достигает единицы, тогда как жители тропической Африки могут подвергаться нападению насекомых-переносчиков более 300 раз в год.
Индекс гаметоцитов представляет собой процент гаметоцитарных носителей в популяции человека. Сероэпидемиологический индекс определяется средним геометрическим титром специфических антител, полученным у данных субъектов. Значения этих разных индексов определяют области голо, гипер, мезо и гипоэндемические.
И узнайте ровно одну болезнь, и он один знает пациента достаточно, чтобы знать, что хорошо для него. Когда комара укусит пациента, он проглотит паразитов и заразится. Общие симптомы заболевания. Следы этих глобул можно найти в крови. усталость печени, которая начинает набухать, потому что печень является органом, который устраняет обломки эритроцитов, общее ухудшение состояния пациента, организм которого истощается, с одной стороны, потому что его Кровь все меньше и меньше способна переносить кислород, а паразит потребляет много энергии - интенсивную и ритмическую лихорадку. Анемия, связанная с разрушением эритроцитов. . Эти вспышки лихорадки связаны с разрушением эритроцитов.
Основной ареал распространения болезни — тропические широты
Как и многие инфекционные болезни, эпидемии и острые вспышки малярии чаще всего фиксируются в эндемичных районах или в отдаленных территориях, где у людей нет доступа к необходимым лекарствам.
Чтобы снизить уровень заболеваемости, современная эпидемиология рекомендует вакцинацию людей, проживающих в болотистой местности, где обычно распространена болезнь.
Так как все паразиты растут с одинаковой скоростью, паразитирующие клетки взрываются одновременно. Таким образом, все новые паразиты одновременно заражают другие клетки, и эти клетки будут лопнуть одновременно. В некоторых поколениях число паразитов растет экспоненциально, одновременное разрушение очень многих клеток вызовет две вещи.
Тело не может так быстро адаптироваться к такой жестокой анемии; быстрое увеличение циркулирующих отходов в крови, что является обломком мертвых эритроцитов.
- Меньше эритроцитов, поэтому кровь внезапно переносит меньше кислорода.
- Этот мусор вызовет лихорадку.
Разновидности патологии
Развитие различных форм малярии провоцируют разные виды плазмодиев.
Самый распространенный и один из наиболее опасных видов заболевания - тропическая малярия. Отличается молниеносным поражением внутренних органов, стремительным течением болезни, большим количеством тяжелых осложнений. Нередко приводит к летальному исходу. Лечение инфекции затруднено устойчивостью штамма к большинству противомалярийных средств. Возбудитель - Plasmodium falciparum.
Лечение малярией имеет два компонента: профилактика и лечение больных людей. Профилактика - это люди, которые не живут в малярии и посещают зараженную страну. Лечение касается людей, которые были инфицированы и покинули зараженную территорию. Очень трудно лечить больного человека, который все еще находится в регионе, где паразит очень присутствует, потому что пациент регулярно заражается новыми паразитами.
Превентивные или лечебные методы лечения используют те же препараты, которые токсичны для паразитов. Малярия, все, что вам нужно знать. Что такое малярия? Малярия как паразитоз, а также заболеваемость и смертность уступают только туберкулезу. В мире, по оценкам, ежегодно регистрируется 500 000 новых случаев заражения, причем около 1 миллиона смертей. Каждый год десятки тысяч путешественников заражаются и развивают малярию.
Для данного вида инфекции характерна ремиттирующая лихорадка со значительными суточными колебаниями температуры, включая критическое снижение ее показателей. Приступы повторяются через небольшие промежутки времени. Инфекция длится в течение года.
Как правило, при тропической малярии развиваются церебральная, септическая, алгидная и почечная формы патологий, а также малярийная кома, повышение сухожильных рефлексов и коматозное состояние.
В настоящее время считается, что заболевание широко распространено в более чем 100 странах. Этот тип комаров на данный момент отсутствует в Италии, но эндемичен для таких стран, как Африка, Центральная Америка, Южная Америка и Азия. Инфекция происходит после прокола, которая вводит паразита в кровоток, который первоначально заражает печеночные клетки во время так называемого цикла экзоэритроцитов, а затем воздействует на эритроциты в так называемом цикле эритроцитов. Он меньше присутствует в Азии и Латинской Америке.
В целом он распространен в тропических районах. Немного присутствует в Африке и в некоторых умеренных зонах. Малярия, на сегодняшний день, не считается переданной от человека к человеку, но комар может заразить инфицированного человека, а затем укусить другого здорового, который, в свою очередь, затем заражен. Редко были случаи, определяемые как «автохтонные», то есть у людей, которые не путешествовали в районах, где присутствуют комары и болезни.
Трехдневная малярия - результат заражения штаммом Plasmodium vivax. По течению трёхдневная форма патологии похожа на овал-малярию, вызванную штаммом Plasmodium ovale, который встречается значительно реже. Если приступы малярии похожи по симптомам, то методы ее лечения обычно совпадают.
Инкубация штаммов, вызывающих трехдневную форму инфекции, короткая и длительная, в зависимости от разновидности плазмодиев. Первые признаки малярии трехдневного типа могут проявляться как через 14 дней, так и через 14 месяцев.
Как правило, после укуса и входа паразита в организм ему требуется немного времени, чтобы он начал экспоненциально увеличиваться в печени. Через 7-10 дней инфекционный агент размножается в эритроцитах. В целом, инкубация варьируется от видов к видам. Симптомы малярии Вначале симптомы можно легко спутать с симптомами гриппа. Возникает прерывистая лихорадка, озноб, боль в суставах, истощение, головная боль, потоотделение, желудочно-кишечные проявления, такие как тошнота, диарея, рвота, боль в животе.
Младенцы могут проявлять очень высокую температуру и судороги. В так называемой поздней фазе может появиться типичная «третичная лихорадка», с лихорадочной лихорадкой, повторяющейся каждые 48 часов. Затем следует кожная бледность, а также желтуха. Моча часто бывает очень желтой или окрашенной. У здоровых людей во многих случаях малярия разрешается через две недели. Иногда, однако, он может длиться дольше или требует медицинского вмешательства. Малярия также может быть рецидивом.
Для ее течения характерны множественные рецидивы и появление осложнений в виде гепатита или нефрита. Патология хорошо поддается лечению. Общая длительность инфекции - 2 года.
Заболевание характерно развитием осложнений
«Представители негроидной расы обладают противомалярийным иммунитетом и устойчивы к штамму Plasmodium vivax».
Лечение В зависимости от типа паразита необходимо вмешаться, чтобы избежать осложнений или, что еще хуже, смерти. После последнего может возникнуть кома, а затем достичь смерти. Наконец, даже укладка в микроциркуляцию паразитарных клеток в разных жизненно важных органах может привести к смерти. Паразиты, к сожалению, со временем стали резистентными к лекарствам. Поэтому их трудно обрабатывать. Сопротивление хлорохину хорошо известно и широко распространено. Своевременное действие с препаратами нового поколения может, однако, избежать опасности осложнений и смерти.
Четырехдневная малярия (квартана) - форма инфекции штаммом Plasmodium malariae.
Для малярии четырехдневного типа характерно доброкачественное течение, без увеличения селезенки и печени и других патологических состояний, обычно развивающихся на фоне заболевания. Основные симптомы квартаны быстро устраняются медикаментозно, но полностью избавиться от малярии сложно.
По этой причине, когда подозревается возможная инфекция, важно немедленно обратиться к врачу или в больницу. Профилактика Наиболее эффективным способом защиты от малярии является профилактика. Для этого существуют эмпирические средства, чтобы избежать прокола потенциально зараженных комаров. Один из них - держать тело закрытым и не подверженным укусам. Затем вы можете использовать репелленты. В доме или в гостиной полезно использовать противомоскитные сетки, а также вокруг кровати в ночное время.
Внимание к использованию личных ароматов, которые могут привлечь москитов. Существует также фармакологическая профилактика, что было бы полезно практиковать, прежде чем отправиться в страну, где малярия присутствует или эндемична. Этот препарат убивает паразита, инокулированного комаром, прежде чем он может нанести урон организму. Фармакологическая профилактика, напоминает Центр профилактической и тропической медицины, строго индивидуальна и может варьироваться не только от человека к человеку, но и в зависимости от посещаемой страны, продолжительности пребывания путешественника в том же, а также от года в где производится пребывание.
«Приступы четырехдневной малярии способны возобновляться даже через 10-20 лет после устранения ее симптомов».
Известны случаи заражения людей в результате переливания крови от доноров, ранее переболевших четырехдневной формой инфекции.
Еще один возбудитель болезни, штамм Plasmodium knowlesi, открыт недавно. Известно, что данный штамм плазмодиев вызывает распространение малярии на территории Юго-Восточной Азии. Пока что эпидемиология не владеет полной информацией об особенностях этой формы заболевания.
Все виды малярии отличаются симптоматикой, течением и прогнозом заболевания.
Специфика развития инфекционной патологии
«Из одного спорозоита может развиться несколько тысяч дочерних клеток, усиливающих прогресс заболевания».
Последующие этапы развития возбудителя обуславливают все патологические процессы, которыми характеризуется клиническая картина малярии.
- Тканевая шизогония.
Заболевание имеет несколько стадий развития
Продвигаясь вместе с кровотоком, плазмодии проникают в гепатоциты печени и разделяются на формы быстрого и медленного развития. Впоследствии из медленно развивающейся формы возникает хроническая малярия, вызывающая многочисленные рецидивы. После разрушения печеночных клеток плазмодии проникают в кровеносные сосуды и атакуют эритроциты. На данной стадии клинические симптомы малярии не проявляются.
- Эритроцитарная шизогония.
Внедрившись в эритроциты, шизонты поглощают гемоглобин и увеличиваются в размерах, что вызывает разрыв эритроцита и выходу в кровь малярийных токсинов и новообразованных клеток - мерозоитов. Каждый мерозоит опять внедряется в эритроцит, запуская повторный цикл поражения. На данном этапе малярии проявляется характерная клиническая картина - лихорадка, увеличение селезенки и печени.
- Гаметоцитогония.
Заключительная стадия эритроцитарной шизогонии, для которой характерно формирование половых клеток плазмодия в кровеносных сосудах внутренних органов человека. Завершение процесса происходит в желудке комара, куда гаметоциты попадают вместе с кровью после укуса.
Жизненный цикл плазмодий, вызывающих развитие малярии, представлен на видео ниже.
Продолжительность жизненного цикла плазмодиев влияет на инкубационный период малярии.
Проявления симптоматики
С момента попадания инфекционного возбудителя в организм человека до стадии, когда появилась патологическая анатомия малярии, может пройти немало времени.
Четырехдневная малярия может проявиться в течение 25-42 дней.
Патогенез тропической малярии наступает относительно быстро - за 10-20 дней.
Для трехдневной малярии характерен инкубационный период от 10 до 21 дня. Заражение, передающееся медленно развивающимися формами, переходит в острую форму в течение 6-12 месяцев.
Овал-малярия проявляется за 11-16 дней, при инфицировании медленно развивающимися формами - от 6 до 18 месяцев.
В зависимости от периода развития заболевания, симптомы малярии отличаются интенсивностью и характером проявлений.
- Продромальный период.
Первые признаки заболевания неспецифичны и выглядят скорее как вирусная инфекция, чем такая серьезная болезнь, как малярия. Недомогание сопровождается головными болями, ухудшением самочувствия, слабостью и утомляемостью, периодически проявляющимся болями в мышцах и чувством дискомфорта в животе. Средняя длительность периода - 3-4 дня.
- Период первичной симптоматики.
Наступает при появлении приступа лихорадки. Характерный для острого периода пароксизм появляется в виде последовательных стадий - озноба с повышением температуры от 39° С и длительностью до 4 часов, жара с повышением температуры до 41° С и длительностью до 12 часов, повышенного потоотделения, понижающего температуру до 35° С.
- Межприступный период.
Во время него происходит нормализация температуры тела и улучшение самочувствия.
Симптомы болезни зависят от стадии
Кроме того, наблюдаются такие последствия малярии, как желтушность кожи, спутанность сознания, сонливость или бессонница, анемия.
Особенности патологических изменений
В зависимости от вида болезни малярийный пароксизм определяется специфическими характеристиками. Определение трехдневной малярии предусматривает короткий утренний приступ, появляющийся через день. Длительность приступа - до 8 часов.
Четырёхдневная форма характеризуется повторением приступов каждые два дня.
В течении тропической формы болезни наблюдаются короткие межприступные периоды (3-4 часа), и температурная кривая характеризуется преобладанием жара в течение 40 часов. Нередко организм больных не выдерживает такой нагрузки, что приводит к смерти.
При длительном течении заболевания пигмент плазмоидов поглащается внутренними органами
Обнаружить осложнения малярии в виде увеличения органов у детей можно через несколько дней после начала заболевания при помощи пальпации. Дети, в отличие от взрослых, не защищены иммунитетом, способным противостоять инфекции.
При тропической форме инфекции патологическая анатомия наблюдается в области головного мозга, слизистой поджелудочной железы и кишечника, сердца и подкожной клетчатки, в тканях которых образуются стазы. Если у больного более суток наблюдалась малярийная кома, возможно точечное кровоизлияние и некробиоз в отдельных участках головного мозга.
Патоморфология трехдневной и четырехдневной малярии практически не отличаются.
Устранение последствий поражения инфекцией
Для диагностики инфекционного поражения в медицине применяют общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ, а также клинические, эпидемические, анамнестические критерии и результаты лабораторных исследований.
Дифференциальные диагностические исследования мазка крови больных на предмет обнаружения малярии и возможных осложнений показаны всем пациентам с симптомами лихорадки. Процедуру назначают до начала лечения.
Нередко источником заражения становятся доноры - носители возбудителей инфекций, передающихся через кровь.
Как только диагноз подтвердился, больного госпитализируют в инфекционный стационар и назначают лечение.
Задачи и цели лечебных мер кратко изложены в форме небольшого руководства:
Лечение имеет ряд основных направлений
- Жизнедеятельность возбудителя болезни в организме пациента должна быть прервана.
- Развитие осложнений следует предотвратить.
- Сделать все для сохранения жизни больного.
- Обеспечить профилактику развития хронической формы патологии и появления рецидивов.
- Предупредить распространение возбудителя инфекции.
- Не допустить, чтобы плазмодии выработали устойчивость к препаратам противомалярийного назначения.
Основой медикаментозной помощи больному составляют препараты гематошизотропного (Хингамин, Делагил, Хлоридин) и гаметоцидного действия (Делагил). При остром течении заболевания пациенту обеспечивают полный покой, обильное питье, защиту от переохлаждения. Дополнительно рекомендована диета, направленная на повышение иммунитета и общее укрепление организма больного, и народные средства от малярии.
Даже сильному и здоровому мужчине сложно справиться с инфекцией самостоятельно. Без помощи профессиональных медиков болезнь может вызвать такие тяжелые осложнения, как малярийная кома, развитие геморрагического и судорожного синдрома, малярийный алгид, отек мозга, почечная недостаточность, задержка мочи, появление геморрагической сыпи, ДВС-синдром и др.
Борьба с малярией предусматривает меры по профилактике болезни - защиту от укусов комаров, вакцинацию и прием противомалярийных препаратов.
Болезнь очень коварна. Ее необходимо лечить под постоянным наблюдением врача. В домашних условиях добиться должного эффекта невозможно, в лучшем случае удастся убрать симптомы болезни. Однако этого недостаточно - чтобы избежать рецидива, нужно длительное адекватное лечение.
Малярия (Febris inermittens - лат., Intermittent fever - англ., Wechselfieber, Sumpfieber - нем., Paludisme, Fieve palustre - франц., Febrefnalariche - итал., Paludisino - иcn.)- группа протозойных трасмиссивных заболеваний человека, возбудители которых передаются комарами рода Anopheles. Характеризуется преимущественным поражением ретикулогистиоцитарной системы и эритроцитов, проявляется лихорадочными параксизмами, анемией и гепато-спленомегалией. Может давать рецидивы.
Возбудителями малярии являются одноклеточные микроорганизмы, относящиеся к типу Protozoa, классу Sporozoa, отряду Haemosporidea, семейству Plasmodi, poдy Plasinodium.
Виды малярийных плазмодиев состоят из отдельных географических разновидностей или штаммов, отличающихся биологическими и иммунологическими свойствами, чувствительностью к лекарственным препаратам. Например, африканские штаммы Pl. falciparum вызывают более тяжелые формы малярии, чем индийские.
В популяции "северных" штаммов Pl. vivax преобладают брадиспорозоиты, заражение которыми приводит к развитию заболевания после длительной инкубации. Среди "южных" штаммов, напротив, превалируют тахиспорозоиты. По этой причине заражение "южными" штаммами вызывает заболевание после короткой инкубации нередко с последующим развитием поздних рецидивов. При заражении штаммами группы "Чессон", характеризующихся очень высокой гетерогенностью по признаку продолжительности экзоэритроцитарного развития, заболевания протекают с частыми и в разное время возникающими рецидивами. Предполагается определенная гетерогенность по продолжительности экзоэритроцитарного развития у Pl. falciparum. Однако вследствие непродолжительности задержки экзоэритроцитарного развития у Pl. falciparum при тропической малярии вторичный латент не наблюдается.
В процессе эритроцитарной шизогонии часть мерозоитов дифференцируется в мужские и женские половые клетки. Продолжительность развития гаметоцитов всех видов возбудителей малярии, кроме Pl. falciparum, лишь на несколько часов превышает время развития бесполых форм. Спустя несколько часов после созревания такие гаметоциты погибают. У Pl. falciparum зрелые гаметоциты появляются в периферической крови примерно через 12 сут с момента проникновения мерозоитов в эритроциты. Некоторые из гаметоцитов могут сохранять жизнеспособность и оставаться заразными для комаров в течение нескольких недель.
Возможность распространения малярии определяется длительностью сезона передачи инфекции. При числе дней в году с температурой воздуха выше 15°С менее 30 распространение малярии невозможно, если таких дней от 30 до 90, возможность оценивается как низкая, а если их более 150, то возможность распространения очень высокая (при наличии комаров-переносчиков и источника инфекции). Переносят плазмодий различные виды (свыше 50) комаров из рода Anopheles. Заражение человека происходит при укусе его инфицированным комаром, а также при переливании крови больного малярией. Возможно внутриутробное инфицирование плода. Комар заражается от больного человека с периода, когда в крови появляются зрелые гамонты. При трех- и четырехдневной малярии это возможно после второго или третьего приступа, при тропической малярии - после 7-10-го дня болезни.
Надпочечниковая недостаточность, нарушения микроциркуляции, клеточного дыхания могут привести к острой почечной недостаточности - "шоковой почке". При острых приступах малярии вследствие нарушений тканевого дыхания, изменения активности аденилциклазы возможно также развитие энтерита.
При первых приступах малярии селезенка и печень увеличиваются вследствие острого кровенаполнения и значительного повышения реакции РЭС этих органов на продукты распада эритроцитов и токсины плазмодиев. При большом количестве гемомеланина в печени и селезенке происходит гиперплазия эндотелия, а при длительном течении болезни - разрастание соединительной ткани, что выражается в индурации этих органов.
Нефротический синдром при четырехдневной малярии является одним из состояний, связанных с отложениями растворимых малярийных иммунных комплексов на базальной мембране клубочков. В биоптате почек у больных с нефротическим синдромом обнаруживают отложения на базальной мембране почечных клубочков иммуноглобулинов в виде грубых гранул, состоящих из IgG, IgM и комплемента.
Особенно тяжело малярия протекает у лиц с дефицитом массы тела при обезвоживании, перегревании, при сопутствующей анемии, при сочетании с брюшным тифом, вирусным гепатитом, амебиазом и некоторыми другими инфекциями.
Симптомы и течение.
Трехдневная малярия. Возбудитель обладает способностью вызывать заболевание после короткой (10-21-й день) и длительной (6-13 мес) инкубации в зависимости от типа спорозоита. Трехдневная малярия характеризуется длительным доброкачественным течением. Повторные приступы (отдаленные рецидивы) наступают после латентного периода в несколько месяцев (3-6-14) и даже 3-4 года. В отдельных случаях у неиммунных лиц малярия может протекать тяжело и давать летальные исходы.
У впервые заболевших неиммунных лиц болезнь начинается с продромы - недомогания, слабости, головной боли, ломоты в спине, конечностях. В большинстве случаев типичным приступам малярии предшествует 2-3-дневное повышение температуры тела до 38-39°С неправильного типа. В дальнейшем приступы малярии клинически четко очерчены, наступают через равные интервалы и чаще в одно и то же время дня (между 11 и 15 ч). При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания во время озноба у больного отмечаются выраженная слабость, резкая головная боль, ломящие боли в крупных суставах и пояснице, учащенное дыхание, повторная рвота. Больные ощущают потрясающий озноб, холод. Лицо бледнеет. Температура тела быстро достигает 38-40°С. После озноба начинается жар. Лицо краснеет, кожа туловища становится горячей. Больные жалуются на головную боль, жажду, тошноту, нарастает тахикардия. Артериальное давление снижается до 105/50-90/40 мм рт. ст., над легкими выслушиваются сухие хрипы, указывающие на развитие бронхита. Почти у всех больных отмечаются умеренное вздутие живота, жидкий стул. Продолжительность озноба составляет от 20 до 60 мин, жара - от 2 до 4 ч. Затем температура тела снижается и достигает нормальных цифр через 3-4 ч. В этот период повышено потоотделение. Лихорадочные приступы продолжаются от 5 до 8 ч. Межприступный период длится около 40-43 ч. Увеличение печени и селезенки удается выявить уже на первой неделе заболевания. Анемия развивается постепенно. При естественном течении болезни в нелеченных случаях лихорадочные приступы продолжаются 4-5 нед. Ранние рецидивы возникают обычно через 6-8 нед после окончания начальной лихорадки и начинаются с правильно чередующихся пароксизмов, продромальные явления для них не характерны.
Осложнения при трехдневной малярии редки. У лиц с дефицитом массы тела при перегревании и обезвоживании тяжелое течение малярии может осложниться эндотоксическим шоком. Сочетания малярии с тяжелыми формами других инфекций или заболеваний могут закончиться летально.
Тропическая малярия. Инкубационный период около 10 дней с колебаниями от 8 до 16 дней. Тропическая малярия у неиммунных лиц характеризуется наибольшей тяжестью и нередко приобретает злокачественное течение. Без дачи противомалярийных препаратов летальный исход может наступить в первые дни болезни. У части лиц, впервые заболевших малярией, отмечаются продромальные явления - общее недомогание, повышенная потливость, снижение аппетита, подташнивание, послабление стула, двух-трехдневное повышение температуры тела до 38°С. У большинства неиммунных лиц начало болезни внезапное и характеризуется умеренно выраженным ознобом, высокой лихорадкой, возбуждением больных, выраженной головной болью, ломотой в мышцах, суставах. В первые 3-8 дней лихорадка постоянного типа, затем принимает устойчивый перемежающийся характер. В разгаре заболевания приступы лихорадки имеют некоторые особенности. Строгой периодичности начала приступов лихорадки нет. Они могут начинаться в любое время суток, но чаще возникают в первой половине дня. Снижение температуры тела не сопровождается резким потоотделением. Лихорадочные приступы длятся более суток (около 30 ч), периоды апирексии короткие (менее суток).
В периоды озноба и жара кожа сухая. Характерны тахикардия и значительное снижение артериального давления до 90/50-80/40 мм рт. ст. Частота дыханий нарастает, появляются сухой кашель, сухие и влажные хрипы, указывающие на развитие бронхита или бронхопневмонии. Часто развиваются диспепсические явления: анорексия, тошнота, рвота, разлитые боли в эпигастрии, энтерит, энтероколит. Селезенка увеличивается с первых дней заболевания, что проявляется болезненностью в левом подреберье, усиливающейся при глубоком вдохе. К 8-10-му дню болезни она легко пальпируется, край ее плотный, гладкий, болезненный. Часто развивается токсический гепатит, однако функции печени нарушаются незначительно. В сыворотке крови увеличивается содержание прямого и непрямого билирубина, активность аминотрансфераз возрастает умеренно - только в 2-3 раза. Нарушение функции почек в виде легкого токсического нефрозонефрита наблюдается у 1/4 больных. С первых дней болезни выявляется нормоцитарная анемия. На 10-14-й день болезни содержание гемоглобина обычно снижается до 70-90 г/л, а количество эритроцитов - до 2,5-3,5o1012/л. Отмечается лейкопения с нейтропенией, относительным лимфоцитозом и ядерным сдвигом в сторону молодых форм нейтрофилов, нарастают ретикулоцитоз, СОЭ. В периферической крови с первых дней обнаруживаются плазмодии в стадии кольца.
Овале-малярия. Эндемична для стран Западной Африки. Инкубационный период от 11 до 16 дней. Эта форма малярии характеризуется доброкачественным течением и частым спонтанным выздоровлением после серии приступов первичной малярии. По клиническим проявлениям овале-малярия сходна с трехдневной малярией. Отличительная особенность - начало приступов в вечерние и ночные часы. Длительность болезни около 2 лет, однако, описаны рецидивы болезни, возникавшие через 3-4 года.
Осложнения. Большую опасность представляют злокачественные формы малярии: церебральная (малярийная кома), инфекционно-токсический шок (алгидная форма), тяжелая форма гемоглобинурийной лихорадки.
Церебральная форма возникает чаще в первые 24-43 ч от начала заболевания, особенно у лиц с дефицитом массы тела. Предвестниками малярийной комы являются сильная головная боль, резкая слабость, апатия или, наоборот, беспокойство, суетливость. В прекоматозном периоде больные малоподвижны, односложно и неохотно отвечают на вопросы, быстро истощаются и снова погружаются в сопорозное состояние.
При осмотре голова больного запрокинута назад. Ноги чаще находятся в положении разгибания, руки полусогнуты в локтевых суставах. У больного выражены менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). Эти симптомы при малярийной коме обусловлены не только церебральной гипертензией, но и связаны также с поражением тонических центров в лобной области. Не исключаются кровоизлияния в оболочке головного мозга. У отдельных больных отмечаются явления гиперкинеза от клонических судорог мышц конечностей до общих тетанических или эпилептиформных судорожных припадков. В начале комы исчезает глоточный рефлекс, позднее - роговичный и зрачковый рефлексы.
При обследовании больного температура тела 38,5-40,5°С. Тоны сердца приглушены, частота пульса соответствует температуре тела, артериальное давление снижено. Дыхание поверхностное, учащенное от 30 до 50 раз в минуту. Печень и селезенка увеличены, плотные. Нарушается функция тазовых органов, вследствие чего появляются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. В периферической крови у половины больных наблюдается увеличение количества лейкоцитов до 12-16o109/л с ядерным сдвигом в сторону молодых форм нейтрофилов.
При инфекционно-токсическом шоке (алгидной форме малярии) развиваются резкая слабость, заторможенность, переходящая в прострацию. Кожа бледно-серого цвета, холодная, покрыта потом. Черты лица заострены, глаза глубоко запавшие с синими кругами, взгляд безучастный. Температура тела понижена. Дистальные участки конечностей цианотичны. Пульс чаще 100 уд/мин, малого наполнения. Максимальное артериальное давление падает ниже 80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, чаще 30 раз в минуту. Диурез менее 500 мл в сутки. Иногда бывает диарея.
Гемоглобинурийная лихорадка чаще возникает после приема хинина или примахина. Массивный внутрисосудистый гемолиз могут вызывать и другие лекарства (делагил, сульфаниламиды). Осложнение возникает внезапно и проявляется потрясающим ознобом, гипертермией (до 40°С и более), ломотой в мышцах, суставах, резкой слабостью, рвотой темной желчью, головной болью, неприятными ощущениями в верхней половине живота и пояснице. Основным симптомом гемоглобинурии является выделение мочи черного цвета, что обусловлено содержанием в свежевыпущенной моче оксигемоглобина, а в постоявшей - метгемоглобина. При стоянии моча разделяется на два слоя: верхний слой, имеющий прозрачный темно-красный цвет, и нижний - темно-коричневый, мутный, содержащий детрит. В осадке мочи, как правило, обнаруживаются глыбки аморфного гемоглобина, единичные неизмененные и выщелоченные эритроциты. Сыворотка крови приобретает темно-красный цвет, развивается анемия, снижается показатель гематокрита. Повышается содержание свободного билирубина. В периферической крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в сторону молодых форм, увеличивается число ретикулоцитов. Наиболее опасным симптомом является острая почечная недостаточность. В крови быстро нарастают показатели креатинина и мочевины. На следующий день кожа и слизистые приобретают желтушную окраску, возможен геморрагический синдром. В нетяжелых случаях гемоглобинурия продолжается 3-7 дней.
| Континент, страна | Препараты | Период передачи малярии и зоны внутри страны |
| Азия и Океания | ||
| Индонезия | Д + П | Весь год, повсеместно, кроме крупных городов и Джакарты, туристских центров на островах Ява и Бали. |
| Меф. | Особенно Ириан Джая. | |
| Малайзия | Д + П | Только в ограниченных очагах внутри страны и в Сараваке. Городские и прибрежные зоны свободны от малярии. |
| Меф. | В Сабахе в течение года. | |
| ОАЭ | Д + П | В долинах горных северных районов. Нет риска в Абу-Даби, Дубай, Шарджа, Аджман и в Умаль-Хаюм. |
| Тайланд | Меф. | Весь год, повсеместно в сельских лесных районах, кроме Бангкока,Паттайя, Пхукет, Чиангмай. |
| Докс. | В пограничных с Камбоджей и Мьянмаром зонах, устойчивых к хинину и мефлохину. | |
| Шри-Ланка | Д + П | Весь год,повсеместно,кроме дистриктов Коломбо, Калутара, Нувара Элия. |
| Африка | ||
| Египет | Д | С июня по октябрь в Эль-Файум |
|
Д - делагил (хлорохин), Д + П - делагил + прогуанил, Меф. - мефлохин (лариам), Докс. - доксициклин. | ||
