Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть
В лечении любой раны, в том числе и чистой, важное место занимает правильное проведение перевязок. Каждый тип травмы требует особенного подхода к проведению перевязок и имеет свои особенности этой важной процедуры.
Чистыми ранами в большинстве случаев называют послеоперационные ранения, прошедшие правильную обработку швов и не имеющие гнойно-воспалительного процесса.
Общие правила наложения повязки
Для проведения качественной перевязки чистой послеоперационной раны важно соблюдать некоторые правила, в частности:
Алгоритм перевязки чистой раны
Чистой считается рана, не имеющая никаких признаков инфицирования, то есть та, в которой нет воспалительного процесса, нагноения, покраснения кожи вокруг раны, где не нарушены нормальные процессы заживления.
Если рана чистая, у пациента не наблюдается повышений температуры и сильных болезненных ощущений. Основной задачей медицинского персонала при наличии у пациента чистой травмы является предотвращение ее возможного инфицирования.
Перевязка чистой раны происходит при наличии показаний, которыми являются:
- Помещение в поврежденный участок после операции дренажной трубки или тампона.
- Вторые сутки после проведения операции. В этом случае перевязка послеоперационной раны проводится с целью оценки состояния швов и поверхности будущего рубца.
- Промокание наложенной повязки кровью.
- Наступление времени, когда необходимо снимать наложенные швы.
Для проведения перевязки следует подготовить следующие инструменты и материалы:
Похожие статьи
Процесс перевязки чистой раны проводится в три этапа. Первым из которых является подготовительный, заключающийся в проведении дезинфекции рук, для чего их необходимо тщательно вымыть с мылом, а, затем, обработать антисептическим раствором. После этого следует надеть стерильные перчатки, а также медицинскую маску. Далее нужно подготовить перевязочный стол, для чего его протирают дезинфицирующим раствором и накрывают чистой простыней. Большинство перевязок проводится при лежачем положении больного.
Во время основного этапа процедуры осуществляется удаление с раны грязной повязки, обработка самой травмы и кожи вокруг нее, а также наложение чистого перевязочного материала.
Важно помнить о том, что все манипуляции на этом этапе должны обязательно выполняться при помощи пинцетов. Нельзя прикасаться к ране и перевязочному материалу руками, даже если на них надеты стерильные медицинские перчатки.
Алгоритм проведения перевязки чистой послеоперационной раны заключается в следующем:
Последним этапом перевязки является проведение обработки перевязочного стола и всех использованных инструментов, а также рабочих поверхностей.
Снятие швов
Снимать швы необходимо тогда, когда рана начнет активно заживать, срастутся ее края, но делать это следует до того, как на месте травмы образуется рубец.
Важно, чтобы процедура снятия швов проводилась доктором или квалифицированной медицинской сестрой в стационаре или процедурном кабинете поликлиники.
Не следует проводить такую процедуру самостоятельно в домашних условиях, поскольку при этом имеется серьезный риск занесения инфекции в ранение, оставшиеся на месте удаленного шовного материала.
Перед снятием швов их, как и кожу в местах их наложения, а также на поверхности заживающей раны и вокруг нее, тщательно обрабатывают антисептическим раствором. Для проведения процедуры необходимо подготовить стерильные инструменты (пинцет и хирургические ножницы), а также лоток для помещения удаленного шовного материала.
После обработки один из концов шва приподнимается пинцетом и отводится в противоположную от шва сторону. Шов должен немного приподняться над поверхностью раны. Затем под нить проводятся хирургические ножницы, с помощью которых производится перерезание шовного материала возле узелка. После этого нить аккуратно вытягивается из тела пациента. Таким образом, происходит удаление всех наложенных швов.
После проведения процедуры снятия швов поверхность раны и места, где располагались нити, необходимо тщательно обработать раствором антисептика, чтобы предотвратить возможное заражение. Затем на зону обработки накладывается антисептическая повязка из стерильного бинта или марли, которая закрепляется кусочками пластыря.
Уход за повязкой и частота замены перевязочного материала
Повязка на рану накладывается сразу же после проведения операции, наложения швов и полной обработки поверхностей травмы, кожи вокруг нее и введенных нитей.
Замена повязки производится на следующий день, при этом врач оценивает состояние ушитой травмы и наложенных швов.
Если ранение чистое, без признаков воспаления и инфицирования, его обрабатывают раствором антисептика и накладывают чистую повязку. Вне лечебного графика смена повязки может быть проведена в том случае, если наложенный перевязочный материал пропитался кровью или повязка сместилась по причине неправильной фиксации.
Перевязка чистой послеоперационной раны в дальнейшем осуществляются лишь в случае необходимости замены, а также в тот день, когда приходит время удаления шовного материала. Если в процессе заживления травмы не произошло ее инфицирования, и не начался воспалительный процесс, то смена повязок от момента проведения операции до снятия швов проводится лишь дважды, за исключением случаев пропитывания повязок кровью.
После того, как с раны будут сняты швы, в большинстве случаев пациента выписывают домой, где он сам в домашних условиях должен дальше ухаживать за повязкой.
В домашних условиях многие люди используются различные препараты и народные средства для ускорения процесса заживления чистой раны, а также для предотвращения образования грубых рубцов.
Многих из средств наносятся под повязку или компрессом. В этом случае смена повязок проводится по индивидуальному графику, учитывая время очередного нанесения применяемых препаратов.
Алгоритм 38
Снятие узлового кожного шва.
1. Показания.
7й день после операции (формирование рубца)
2 Место проведения . Перевязочная. Все предметы медицинского назначения (халат, простыни, пеленки, лотки, емкости для растворов и др.) первоначально стерильны, то есть применяются после стерилизации которую проводит(в сухожаровом шкафу) или обеспечивает доставку в и из автоклавной перевязочная сестра. Одежда медсестры: халат, шапочка, маска, очки (при необходимости), бахилы поверх обуви, перчатки поверх рукавов халата.
3 Оснащение.
Два лотка, один стерильный второй не стерильный. В стерильный лоток медсестра собирает:
3 анатомических пинцета
Ножницы Купера 1 шт
Стерильные шарики 5-7 шт
Стерильные салфетки 3 шт (см примечание)
Рядом с лотком располагается
Банка с 1% раствором йодоната
Нестерильный лоток используется для складывания использованного инструментария и перевязочного материала перед утилизацией или дальнейшей обработкой (ПСО)
Примечание:
1 Заранее готовится две салфетки своими размерами соответствующие размерам раны.
2 Одна салфетка используется для сбрасывания на неё снятых швов.
4 Модель обстоятельств и поведения медсестры
Рабочий день хирургического отделения. Перевязочной медсестре необходимо провести снятие одиночных узловых швов с чистой послеоперационной раны на животе. Пациент самостоятельно пришел в перевязочную в назначенное время.
5 Алгоритм действия
Вступление (больной в сознании ассистент не нужен). Представляемся, объясняем суть манипуляции (буду проводить снятие швов), получаем согласие. Укладываем пациента на кушетку, просим согнуть ноги в коленях. Обращаемся к пациенту с просьбой сообщать об изменениях (ухудшениях) состояния.
Пример: Здравствуйте, меня зовут Ирина, сегодня мы заканчиваем лечение раны для этого необходимо снять швы вы согласны? Как к вам обращаться? – Иван Иванович. Иван Иванович, пожалуйста, прилягте на кушетку (помогаете при необходимости) согните ноги в коленях. Если мои действия будут вызывать у вас сильную боль (терпимая боль будет почти всегда), вы не терпите а сообщите мне, хорошо? Получаем утвердительный ответ.
- удаляем старую повязку пинцетом. Так как манипуляция проводится в стадии рубцевания повязка присохшей не будет, этап отмачивания отсутствует.
- кладем в области раны (10-15 см) салфетку для сбора снятых швов
- - Проводим диагностические манипуляции: определяем фазу раневого процесса (в нашем случае формирование рубца), убеждаемся в отсутствии воспалительных изменений.
Осматриваем рану и швы, при необходимости пальпируем ткани вокруг раны
- проводим профилактику инфицирования
Шариком на пинцете смоченной в растворе йодоната промокательными движениями обрабатываем область швов (границы – места выхода лигатур) 1 раз. Салфетку – в грязный лоток.
Вторым шариком на том же пинцете обрабатываем кожу вокруг раны скользящими движениями от цента к периферии 1 раз. Следует нанести антисептик на площадь не менее 5 см во все стороны от линии раны.
- снятие швов
Этим же пинцетом потягиваем лигатуру за область узла вверх и к ране пока не обнажится неокрашенная йодонатом часть нити. Подводим кончик ножниц под лигатуру в области ее неокрашенной части и пересекаем. Извлекаем пинцетом лигатуру, осматриваем её (важно убедиться, что часть лигатуры не осталась в ране). Сбрасываем лигатуру на заранее приготовленную салфетку. Пинцет- в нестерильный лоток.
Снимаем все (или не все, например, через один по назначению врача) швы и раскладываем их на салфетке. После того как вы убедились что швы примерно одной длины (извлечены полностью) салфетка сворачивается и сбрасывается в нестерильный лоток.
- проводим профилактику инфицирования «лигатурных проколов»
Шариком на пинцете смоченной в растворе йодоната промокательными движениями обрабатываем область швов (границы – места выхода лигатур) 1 раз. Шарик – в грязный лоток.
Пинцетом наложить на рану заранее выкроенную по размеру стерильную салфетку, поверх первой вторую. Пинцет - в грязный лоток.
Закрепляем перевязочный материал в области раны с помощью лейкопластыря. Кроме лейкопластыря для закрепления можно использовать клеоловую повязку.
Рекомендации . Следует сказать пациенту: всё – швы сняты, рана зажила хорошо, можете аккуратно вставать (помогаете ему). Пройдите в палату; если вам станет хуже вызовите постовую медсестру.
Грязный перевязочный материал и перчатки помещаем в емкость для дальнейшей утилизации, а инструменты подвергаем предстерилизационной обработке.
«Лечебное дело»,
«Сестринское дело»
Техника снятия узловых швов
с операционной раны
Кожные узловые швы предназначены для удержания краев раны. После заживления раны их снимают. Число дней, в течение которых узловые швы остаются на коже, зависит от характера и локализации раны. Снимать узловые швы надо через 5 – 7 дней после их наложения. Если послеоперационная рана больших размеров, то снимать узловые швы следует сначала через один, а на следующий день снять остальные.
Решение о снятии узловых швов принимает врач. При снятии узловых швов следует соблюдать правила асептики.
1) заживление послеоперационной раны.
1) стерильный лоток;
2) стерильные салфетки;
4) стерильные анатомические пинцеты;
5) стерильные ножницы или стерильные шовные кусачки;
6) антисептикидля обработки кожных покровов и рук медперсонала;
7) резиновые перчатки;
12) лоток для отработанных материалов;
14) вспомогательный лоток;
15) емкости с дезинфектантом.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения манипуляции. Объяснить суть вмешательства, чтобы максимально уменьшить волнение.
2. Перед началом манипуляции провести контроль стерильности используемых материалов и инструментов.
3. Одеть фартук, маску, перчатки.
4. Обработать поверхности дезинфектантом.
5. Вымыть руки, сменить перчатки.
6. В стерильный лоток выложить стерильные салфетки, тупферы, пинцеты, ножницы или шовные кусачки.
7. На вспомогательный лоток выложить антисептик, клеол, бинт, ножницы, лейкопластырь.
8. Поставить лоток для отработанных материалов.
Основной этап выполнения манипуляции.
1. Снять повязку пинцетом и сбросить.
2. Проверить рану и оценить возможность снятия узловых швов.
3. Сосчитайте количество швов, которые нужно снять.
4. Обработать послеоперационную рану промокательными движениями раствором антисептика дважды (широко, узко) меняя салфетки или тупферы.
5. Захватить анатомическим пинцетом узел шва и слегка приподнять его.
6. Обрезать ножницами или шовными кусачками нить под узелком, как можно ближе к коже, на границе белого участка нити.
7. Осторожно, без чрезмерного усилия, потянуть за шов пинцетом и удалить нить из тканей. Лежащая на поверхности часть нити при вытягивании не должна попасть под кожу, чтобы не вызвать инфицирования раны.
8. Удаленную нить положить на марлевую салфетку.
9. Проверить целостность раны, при ее зиянии спросить совета у врача: возможно надо будет снять не все швы.
11. Обработать рану антисептиком.
12. Наложить на рану стерильную салфетку.
13. Закрепить салфетку одним из способов: (клеол, лейкопластырь, мягкая бинтовая повязка).
Заключительный этап выполнения манипуляции.
1. Отработанный инструментарий и перевязочный материал продезинфицировать в соответствии с инструкцией.
2. Снять резиновые перчатки и погрузить в емкость с дезинфицирующим средством.
3. Вымыть руки, высушить их.
4. Сделать запись в журнале о выполнении назначения.
1) инфицирование раны при несоблюдении правил асептики и техники снятия узловых швов.
1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 июня 2006 г. № 509 «О стандартизации обучения технике выполнения лечебных манипуляций в учреждениях, обеспечивающих получение среднего специального образования медицинского профиля».
2. И.Р. Грицук, И.К. Ванькович, «Сестринское дело в хирургии» – Минск: Вышэйшая школа, 2000.
3. Яромич, И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника – Минск: Вышэйшая школа, 2006.
При использовании материалов сайта активная ссылка на него обязательна
Алгоритм снятия кожных швов
Кожные швы может снимать медицинская сестра в присутствии врача.
Набор инструментов для снятия кожных швов:
1. Пинцеты анатомические
2. Ножницы или скальпель
3. Салфетки стерильные, тампоны
4. Стерильный лоток
5. Резиновые перчатки
6. 1% раствор йодоната или (1% бриллиантовый зеленый, 70 0 спирт)
1. Надеть перчатки резиновые.
2. Взять стерильный пинцет и захватить в него стерильный тампон.
3. Швы обрабатывают 1% раствором йодоната, промокательными движениями.
4. Захватив узел шва пинцетом, легким потягиванием выводят подкожную часть нити (она белого цвета в отличие от накожной части темного цвета).
5. Подведя острую браншу ножниц под белую часть нити, ее рассекают у поверхности кожи.
6. Удалить нить из тканей пинцетом.
7. Каждый снятый шов кладут на развернутую стерильную салфетку, затем удаляют как отходы класса «Б».
8. После снятия швов линию швов обрабатывают йодонатом и накладывают стерильную повязку.
К фельдшеру ФАП обратился больной, 52-х лет, с жалобами на интенсивные приступообразные боли в поясничной области, иррадирующие в паховую область слева, низ живота, сопровождающиеся частыми, болезненными позывами к мочеиспусканию, сухостью во рту, тошнотой, была однократная рвота. Подобные приступы болей у больного наблюдались дважды в течение последних трех лет.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,4°’ Пульс 68 уд./мин. АД 140/90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный слева.
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3.Продемонстрируйте технику применения грелки.
СНЯТИЕ КОЖНЫХ ШВОВ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ
1. Уложить больного на кушетку или операционный стол.
2. Стерильным пинцетом снять старую повязку с раны.
3. С помощью другого стерильного пинцета обработать швы стерильным шариком с раствором антисептика (йодонат, спиртовый раствор хлоргексидина).
4. Захватить узел шва пинцетом и легко потягивая вывести подкожную часть нитки (она обычно белого цвета в отличие от накожной части темного цвета).
5. Подвести острую браншу стерильных ножниц под белую часть нитки и рассечь ее у поверхности кожи.
6. Легко потягивая удалить шов.
7. Каждый снятый шов складывать на маленькую развернутую салфетку, которую в конце процедуры необходимо бросить в таз с грязным материалом.
8. Линию швов обработать раствором антисептика (йодонат, спиртовый раствор хлоргексидина).
9. На линию швов положить стерильную салфетку.
10. Закрепить повязку с помощью бинта, клея или лейкопластыря.
МЕСТНОЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОЙ РАНЫ
Принципиальная схема установки для лечения ран в управляемой абактериальной среде.
Местный гнотобиологический изолятор.
Схема пассивного дренирования
Вакуумный дренаж по Редону.
Активный открытый антибактериальный дренаж одной или двумя трубками.
Послойное дренирование раны несколькими трубками.
Алгоритм проведения перевязки чистой раны
В лечении любой раны, в том числе и чистой, важное место занимает правильное проведение перевязок. Каждый тип травмы требует особенного подхода к проведению перевязок и имеет свои особенности этой важной процедуры.
Чистыми ранами в большинстве случаев называют послеоперационные ранения, прошедшие правильную обработку швов и не имеющие гнойно-воспалительного процесса.
Общие правила наложения повязки
Для проведения качественной перевязки чистой послеоперационной раны важно соблюдать некоторые правила, в частности:
- Во время проведения перевязки пациент должен располагаться так, чтобы у доктора или медсестры к месту локализации травмы был свободный доступ.
- Место ранения должно находиться в положении, максимально выгодном с физиологической точки зрения так, чтобы мышцы в этой зоне были расслабленными. Исключениями здесь являются лишь вывихи и переломы, проводить иммобилизацию которых следует в том положении, в котором они находятся.
- Важно, чтобы при наложении повязки (бинта) часть тела, где локализуется рана, была неподвижной.
- Человек, проводящий перевязку, должен располагаться по отношению к пострадавшему так, чтобы иметь возможность одновременно видеть не только место травмы, но и лицо пациента.
- Первый тур бинта любой повязки всегда является фиксирующим, при этом последующие туры должна обязательно накладываться так, чтобы перекрывать предыдущие на 2/3 ширины.
- При перевязке конечности наложение бинта происходит по направлению к туловищу пациента от дистальных отделов.
- Наложенная повязка в готовом виде должна плотно фиксировать перевязочные материалы, располагающиеся на ране, при этом не должно возникать ни смещений, ни чувства чрезмерного сдавления тканей у пациента.
- Снятие грязной повязки осуществляется путем ее разрезания с противоположной стороны травмы или разматыванием бинта при собирании его в комок.
- Если повязка была прикреплена пластырем, то его снимают по направлению к ране от краев к центру.
- Если грязная повязка присохла к поверхности повреждения, ее следует смочить перекисью водорода или каким-либо антисептическим раствором.
- Материалы для перевязки должны быть стерильными.
- В ходе проведения перевязки следует использовать антисептические растворы для обработки рук медперсонала, поверхности поврежденного места и кожи вокруг нее.
- Трогать раненое место руками строго запрещается. Все манипуляции проводятся с помощью пинцетов.
Алгоритм перевязки чистой раны
Чистой считается рана, не имеющая никаких признаков инфицирования, то есть та, в которой нет воспалительного процесса, нагноения, покраснения кожи вокруг раны, где не нарушены нормальные процессы заживления.
Если рана чистая, у пациента не наблюдается повышений температуры и сильных болезненных ощущений. Основной задачей медицинского персонала при наличии у пациента чистой травмы является предотвращение ее возможного инфицирования.
Перевязка чистой раны происходит при наличии показаний, которыми являются:
- Помещение в поврежденный участок после операции дренажной трубки или тампона.
- Вторые сутки после проведения операции. В этом случае перевязка послеоперационной раны проводится с целью оценки состояния швов и поверхности будущего рубца.
- Промокание наложенной повязки кровью.
- Наступление времени, когда необходимо снимать наложенные швы.
Для проведения перевязки следует подготовить следующие инструменты и материалы:
- Стерильный лоток и второй лоток, предназначенный для складывания использованных материалов.
- Стерильные пинцеты.
- Стерильный перевязочный материал, состоящий из марлевых салфеток по размеру раны, марлевых тампонов для обработки, бинтов и пластыря.
- Медицинские перчатки и маска.
- Чистая ткань.
- Антисептические растворы, предназначенные для обработки кожи вокруг повреждения и рук медицинского персонала.
- Антисептики для обработки поверхности раны.
- Специальные растворы для обработки поверхностей и материалов после проведения перевязки.
Процесс перевязки чистой раны проводится в три этапа. Первым из которых является подготовительный, заключающийся в проведении дезинфекции рук, для чего их необходимо тщательно вымыть с мылом, а, затем, обработать антисептическим раствором. После этого следует надеть стерильные перчатки, а также медицинскую маску. Далее нужно подготовить перевязочный стол, для чего его протирают дезинфицирующим раствором и накрывают чистой простыней. Большинство перевязок проводится при лежачем положении больного.
Во время основного этапа процедуры осуществляется удаление с раны грязной повязки, обработка самой травмы и кожи вокруг нее, а также наложение чистого перевязочного материала.
Важно помнить о том, что все манипуляции на этом этапе должны обязательно выполняться при помощи пинцетов. Нельзя прикасаться к ране и перевязочному материалу руками, даже если на них надеты стерильные медицинские перчатки.
Алгоритм проведения перевязки чистой послеоперационной раны заключается в следующем:
- С раны следует удалить грязную повязку. Делается это с помощью пинцета. Если повязка присохла к ране, например, на участках, где образовались комки запекшейся крови, следует промочить повязку раствором антисептика или перекиси водорода, после чего аккуратно снять грязный перевязочный материал.
- Провести тщательный осмотр раны визуально, а также используя метод пальпации, но при этом нельзя нажимать на поверхность самой травмы и швов, пальпировать следует зону вокруг имеющегося ранения. Также следует оценить и состояние наложенных швов.
- Далее проводится обработка самой раны и поверхности кожи вокруг нее, для чего используется раствор антисептика. В этом растворе с помощью пинцета смачивается стерильная марлевая салфетка и затем, ею проводится обработка. Сначала следует аккуратно протереть кожу вокруг ранения, не пропуская ни одного участка кожи. После этого салфетку необходимо сменить на чистую, смочить ее в антисептике и провести обработку поверхности поврежденного участка и наложенных швов. Поверхность раны, как и наложенные швы, обрабатывается только промокательными движениями.
- После обработки поверхность кожи вокруг раны и само повреждение следует немного просушить, после чего наложить стерильную повязку. Марлевая салфетка, используемая для подложки должна быть по размерам немного больше имеющейся травмы. Закрепление салфетки осуществляется с помощью пастыря или бинта.
Последним этапом перевязки является проведение обработки перевязочного стола и всех использованных инструментов, а также рабочих поверхностей.
Снятие швов
Снимать швы необходимо тогда, когда рана начнет активно заживать, срастутся ее края, но делать это следует до того, как на месте травмы образуется рубец.
Не следует проводить такую процедуру самостоятельно в домашних условиях, поскольку при этом имеется серьезный риск занесения инфекции в ранение, оставшиеся на месте удаленного шовного материала.
Перед снятием швов их, как и кожу в местах их наложения, а также на поверхности заживающей раны и вокруг нее, тщательно обрабатывают антисептическим раствором. Для проведения процедуры необходимо подготовить стерильные инструменты (пинцет и хирургические ножницы), а также лоток для помещения удаленного шовного материала.
После обработки один из концов шва приподнимается пинцетом и отводится в противоположную от шва сторону. Шов должен немного приподняться над поверхностью раны. Затем под нить проводятся хирургические ножницы, с помощью которых производится перерезание шовного материала возле узелка. После этого нить аккуратно вытягивается из тела пациента. Таким образом, происходит удаление всех наложенных швов.
После проведения процедуры снятия швов поверхность раны и места, где располагались нити, необходимо тщательно обработать раствором антисептика, чтобы предотвратить возможное заражение. Затем на зону обработки накладывается антисептическая повязка из стерильного бинта или марли, которая закрепляется кусочками пластыря.
Уход за повязкой и частота замены перевязочного материала
Повязка на рану накладывается сразу же после проведения операции, наложения швов и полной обработки поверхностей травмы, кожи вокруг нее и введенных нитей.
Замена повязки производится на следующий день, при этом врач оценивает состояние ушитой травмы и наложенных швов.
Если ранение чистое, без признаков воспаления и инфицирования, его обрабатывают раствором антисептика и накладывают чистую повязку. Вне лечебного графика смена повязки может быть проведена в том случае, если наложенный перевязочный материал пропитался кровью или повязка сместилась по причине неправильной фиксации.
Перевязка чистой послеоперационной раны в дальнейшем осуществляются лишь в случае необходимости замены, а также в тот день, когда приходит время удаления шовного материала. Если в процессе заживления травмы не произошло ее инфицирования, и не начался воспалительный процесс, то смена повязок от момента проведения операции до снятия швов проводится лишь дважды, за исключением случаев пропитывания повязок кровью.
После того, как с раны будут сняты швы, в большинстве случаев пациента выписывают домой, где он сам в домашних условиях должен дальше ухаживать за повязкой.
Многих из средств наносятся под повязку или компрессом. В этом случае смена повязок проводится по индивидуальному графику, учитывая время очередного нанесения применяемых препаратов.
Сестра
Техника снятия швов
Для фиксации и удержания краев раны в хирургии используют наложение швов. По прошествии 5-7 дней кожные швы необходимо снять, то есть удалить шовный материал. Данная манипуляция проводится по назначению врача и под его контролем. Техника снятия швов не представляет особой сложности, но требует от медицинской сестры внимательности, ловкости и соблюдения всех правил асептики и антисептики.
Показанием к снятию швов является заживление раны. При обширной ране сначала снимаются швы через один, а на следующий день удаляются остальные. Главное для медицинской сестры - следить, чтобы в коже пациента не осталось шовного материала.
Оснащение для снятия швов
- Стерильные перчатки, маска.
- Стерильный почкообразный лоток.
- Вспомогательный почкообразный лоток.
- Лоток для отработанного материала.
- Стерильные марлевые салфетки.
- Тупферы.
- Анатомические пинцеты.
- Острые стерильные хирургические ножницы.
- Спирт 70%-ный.
- Йодонат или йодопирон.
- Клеол или лейкопластырь.
- Емкости с дезраствором.
Подготовка к снятию швов
- Накануне информируем пациента о предстоящей манипуляции и ее необходимости. Доступно объясняем суть процедуры, создаем у пациента положительную настроенность, стремление к выздоровлению.
- Перед процедурой проводим контроль стерильности материалов и инструментов.
- Моем руки и надеваем стерильные перчатки.
- На стерильный лоток укладываем стерильный материал и инструментарий.
- Во вспомогательном лотке располагаем клеол, лейкопластырь, при необходимости - бинт.
- Лоток для отработанного материала ставим поблизости от места, где будем производить манипуляцию.
Техника снятия швов
- Снимаем повязку поверх шва, сбрасываем ее в приготовленный лоток.
- Осматриваем рану и считаем количество швов, которые нужно снять.
- Раствором йодоната, йодопирона или 70%-ного спирта обрабатываем рану с помощью салфеток либо тупферов промокательными движениями. Перевязочный материал меняем на стерильный по мере обработки раны. Обработку проводим дважды - вначале широко, затем узко.
- Анатомическим пинцетом захватываем узел шва и слегка приподнимаем его.
- После появления над поверхностью кожи 2-3 мм нити белого цвета подводим под нее острую браншу ножниц и пересекаем.
- Извлекаем нить с узлом: аккуратно, не прилагая чрезмерного усилия, тянем за шов пинцетом. Нить, лежащая на поверхности, не должна попасть под кожу.
- Извлеченную нить кладем на марлевую салфетку.
- Проверяем целостность раны. При наличии зияния спрашиваем у врача о количестве снимаемых швов (скорее всего, нужно будет снять не все).
- Снимаем столько швов, сколько необходимо.
- Подсчитываем количество снятых швов.
- Контролируем, не остался ли в коже шовный материал.
- Обрабатываем рану раствором антисептика (спирт, йодонат).
- Накладываем на рану стерильную салфетку.
- Фиксируем салфетку клеолом или лейкопластырем, при необходимости - бинтом.
Заключительный этап
- Отработанный перевязочный материал и использованные инструменты и перчатки погружаем в емкости с дезраствором.
- Моем и высушиваем руки.
Правильная техника снятия швов и соблюдение правил асептики позволяют избежать такого осложнения, как инфицирование раны.
Методика снятия швов
Техника снятия узловых швов
2. Шов подтягивают на 2-3 мм так, чтобы появилась та часть нити, которая находилась под кожей. При этом видно ее характерное беловатое окрашивание.
3. Остроконечными ножницами пересекают нить в области характерного окрашивания под узлом.
4. Нить извлекают и укладывают на салфетку или марлевый шарик.
2. После пересечения нити приоткрытыми кончиками ножниц можно придержать кожу во, время вытягивания нити.
Удаление адаптирующих узловых швов
2. Пересекают у поверхности кожи часть нити, которая проходит внутрикожно.
3. Разрезают нить, проходящую в подкожной жировой клетчатке.
4. Захватив узел, нити вытягивают.
Кишечный шов - собирательное понятие, подразумевающее ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Универсальное применение этого понятия обусловлено общностью технических приемов на основе биологических законов заживления ран полых органов желудочно-кишечного тра.
В отличие от весьма кратковременного воздействия на края раны хирургических игл шовный материал находится в контакте с тканями продолжительное время. Поэтому высокие требования предъявляют не только к механическим, но и к биологическим свойствам хирургических нитей.
Топографо-анатомические особенности сухожилий мышц-сгибателей и сухожилий мышц-разгибателей различны.
Видео о санатории Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Венгрия
Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.
Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.
Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.
При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.
ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ И СНЯТИЯ ШВОВ.
Противопоказания: гнойные процессы в ране, не проведена ПХО.
- пинцеты анатомические -1, хирургические – 2.
- иглодержатель Гегара – 1,
- ножницы Купера – 1,
- шелк,
- трехгранные иглы - 2,
- стерильные салфетки,
- йодные палочки(или дополнительно пинцет),
- 1% раствор иодоната,
- клеол,
- лотки,
- маска, клеенчатый передник, резиновые перчатки,
- ёмкости с растворами для дезинфекции.
- Изучить врачебное назначение (для фельдшеров самостоятельная запись назначения).
- Пациента пригласить в перевязочную. Провести с ним беседу, ответить на вопросы, успокоить.
- Одеть маску, клеенчатый передник.
- Обработать руки, надеть стерильные перчатки.
- Накрыть микростолик.
- Зарядить иглу шелковой нитью (длинасм) с помощью пинцета и иглодержателя Гегара.
- Обработать края раны йодонатом (от центра к периферии).
- Край раны захватить пинцетом, проколоть иглой кожу и подкожную клетчатку, отступив от края раны 5 мм. Прошить дно раны. Второй край прошить изнутри к наружи, выкалывая иглу на таком же расстоянии.
- Края раны сблизить (двумя пинцетами, если работают вдвоём).
- Завязать концы нити сбоку от края раны и обрезать на расстоянии 0,5 см от узла.
- Следующий шов наложить с интервалом 1-2см.
- Шов обработать йодонатом промакивающими движениями.
- Наложить стерильную повязку.
- Провести дезинфекцию, использовавшегося оснащения.
Показания: сформировавшийся раневой рубец (6-16 сутки)
- стандартное оборудование перевязочной,
- набор для снятия швов: ножницы Купера – 1, пинцет анатомический – 1, пинцет хирургический -1 (стерильные в крафт-упаковке),
- стерильные салфетки, шарики в биксе в крафт-упаковках,
- растворы: 1% йодоната, клеол,
- пинцеты - 3,
- лоток,
- средства защиты медработнику: передник, маска, перчатки,
- емкости для проведения дезинфекции.
1.Обуховец Т.П. ,Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов- на-Дону,2002
2.Грицук И.Р, Ванькович И.К. – Минск, 2000.
Директор УО «Борисовский
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
ПОКАЗАНИЯ:перелом костей предплечья
Действительные: боль, страх, ограничение движений, физиоятрогения
Потенциальные: травматический шок
Оснащение: р-р новокаина 0,5%-50,0 мл, р-р промедола 2%- 1,0мл, стерильные шприц, игла, кожный антисептик, ватные шарики
транспортная шина Крамера средняя (обернута),
валик в кисть, ватно-марлевые прокладки в область костных выступов,
бинты средние – 3 штуки, косынка, булавка:
Инструкция рассмотрена на заседании ЦМК №4
Протокол №___от_____________2007 г.
Председатель ЦМК №4_____________А.А.Лисов
3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии
Директор УО «Борисовский
ПО НАЛОЖЕНИЮ ПОВЯЗКИ ДЕЗО
ПОКАЗАНИЯ: 1. Травмы верхней конечности
2. Переломы и вывихи ключицы
3. Состояние после мастэктомии
Действительные: боль, агровация последствий травмы или операции, эгогения
Потенциальные: травматический шок, смещение отломков, травматизация мягких тканей, нервных стволов и крупных сосудов
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: бинты широкие – 3 шт., ватно-марлевые подушечки, ампулу с обезболивающим веществом (1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 50% раствора анальгина), шприц, стерильные шарики, 70% спирт, булавки – 8 штук
1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.
2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.
Директор УО «Борисовский
И Н С Т Р У К Ц И Я
Директор УО «Борисовский
Директор УО «Борисовский
И Н С Т Р У К Ц И Я
1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.
2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.
3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии.-Москва, 1987.
Директор УО «Борисовский
И Н С Т Р У К Ц И Я
1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.
2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.
3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии.-Москва, 1987.
Директор УО «Борисовский
«Роль медсестры в наблюдении за пациентами при переливании крови (после биологической пробы)»
1. Оценка состояния реципиента: установление (поддержка) психологического контакта с ним (внешний вид, Р, АД, ЧДД, жалобы- производится каждыемин.), необходимо успокоить больного: «Все идет хорошо!»
2. Интерпретация полученных данных, информирование врача.
3. План сестринского ухода: постоянно находится у больного
На завершающем этапе операции:
Оставить во флаконемл. крови
По назначению врача ввести в/в CaCl10%-10,0
Предупредить больного о необходимости соблюдения постельного режима после гемотрансфузии
Оценить эффективность выполненных мероприятий:
на ЦМК хирургии
Протокол №____ от «____» _______________ 2005 г.
Председатель ЦМК хирургии: В. Н. Рожко
Составитель: преподаватель Лисов А. А.
Директор УО «Борисовский
«ОБЛАЧЕНИЕ МЕДСЕСТРЫ В СТЕРИЛЬНУЮ ОДЕЖДУ И ПЕРЧАТКИ»
Показания:подготовка к операции медсестры
* полотенце (салфетка), шарики, халат (стерильные в биксе);
· антисептик кожи рук,
· корнцанг (пинцет) в растворе,
· таз для сбрасывания отработанного
· шапочка, маска (в биксе или в упаковках);
· корнцанг (пинцет) в антисептическом растворе;
· стерильные салфетки, полотенца;
· теплая проточная вода, мыло (Ph-нейтральное, предпочтительно жидкое)
· лоток, таз, антисептик для обработки рук (в зависимости от способа обработки оснащение может быть расширено), часы, др.
Подготовительный этап: в предоперационной.
Основной этап: в операционной.
Литература:1.Обуховец Т.П. ,Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов- на-Дону,2002.2. Приказ МЗ Республики Беларусь №165 от 25.11.02 г. «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».3. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений, №71 от 11.07.
Директор УО «Борисовский
«УНИВЕРСАЛЬНАЯ УКЛАДКА МАТЕРИАЛА В БИКС»
ПОКАЗАНИЯ: подготовка перевязочного материала к операции.
ОСНАЩЕНИЕ: КСК-18 (КФ-18) простыня или пеленка для выстилания бикса, халат хирургический (5 штук), пояса (5), медицинские шапочки (5), маски (5), полотенце (10),
простыни (5), перевязочный материал:
*салфетки марлевые 3-х размеров – 30 штук
*тампоны 3-х размеров – 30 штук
* марлевые шарики в мешке – 50 штук
* вата гигроскопическая – 390 грамм
* помазки – 10 штук
* бинты –900 грамм
Индикатор контроля стерильности – 3 шт., наружный индикатор -1 шт, салфетка – 4шт, почкообразный лоток, дезинфекционный раствор, медицинская клеенка для бирки 13х 10 см, кусочек бинта для бирки, карандаш.
Директор УО «Борисовский
1.Яромич И.В., «Сестринское дело»
2.«Медицинские знания» 2004 г.
3.«Мир медицины» 2004 г.
4.Пашева Н.Р., «Справочник м/с по уходу» 2000 г.
Директор УО «Борисовский
ПЕРЕВЯЗКА ГНОЙНОЙ РАНЫ
Показания: -промокание повязки гнойным отделяемым, кровью
Действительные:страх боли, неприятных ощущений.
Потенциальные:психогенная тошнота, головокружение, обморок, увеличение площади и глубины раны.
Оснащение: халат, шапочка, маска, перчатки, фартук, нарукавники,
стерильный перевязочный материал,
зонд пуговчатый – 1,
резиновая полоска – 2,
1% йодонат, 3% р-р перекиси водорода, фурацилин 1:5000, 0,9% хлорид натрия.
«ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА ЭКСПРЕСС – МЕТОДОМ»
Показания: переливание крови и ее компонентов.
Оснащение: универсальный реагент антирезус анти-RHD; сыворотка (для определения резус-фактора в пробирке без подогрева); исследуемая кровь (во флаконе); изотонический раствор натрия хлорида; пастеровские пипетки; песочные часы на 5 мин.; шприц с иглой; пробирка в штативе; мягкий материал; антисептическое раствор; средства защиты (маска, перчатки, передник, нарукавники, очки); дезинфицирующие средства в промаркированных емкостях; аптечка на случай аварии при работе с кровью (Приказ №351 МЗ РБ).
«ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП КРОВИ ПО СТАНДАРТНЫМ СЫВОРОТКАМ»
Проводит врач, а медицинская сестра – технический помощник-исполнитель.
Показания: переливание крови и ее компонентов, установление наследственных свойств организма.
Оснащение: стандартные гемагглютинирующие сыворотки четырех групп О(I), А(II), В(III), АВО(IV) двух серий; исследуемая кровь во флаконе; тарелки (фаянсовые или покрытые белой эмалью); предметные стекла; пастеровские пипетки; песочные часы на 5 мин.; шприц с иглой; мягкий материал; антисептический раствор; средства защиты (маска, перчатки, передник, нарукавники, очки); дезинфицирующие средства в промаркированных емкостях; аптечка на случай аварии при работе с кровью (Приказ №351 МЗ РБ).
При выполнении манипуляции
«Выполнение экстренной профилактики столбняка анатоксином»
Директор УО «Борисовский государственный
«___» __________________2007 г.
При выполнении манипуляции
« Временная остановка кровотечения методом наложения
При выполнении манипуляции
«Наложение шины медицинской пневматической».
Несомненно, все люди рано или поздно сталкиваются с различными заболеваниями. Некоторые из них обязательно требуют хирургического вмешательства. Такое лечение никогда не проходит бесследно. От манипуляции у человека всегда остается послеоперационный шов. Необходимо знать, как правильно ухаживать за таким рубцом, также в каких случаях обращаться за помощью к специалисту.
Виды швов
В зависимости от того, каков был масштаб операции, размер шва может значительно отличаться. От некоторых вмешательств, например, после лапароскопии, у человека остаются маленькие сантиметровые разрезы. Иногда такие швы не требуют применения специальных ниток и просто склеиваются пластырем. В этом случае необходимо узнать у врача, как правильно ухаживать за поврежденной областью и когда можно снять пластырь.
Также послеоперационный шов может быть внушительных размеров. В этом случае ткани сшиваются послойно. Сначала доктор совмещает мышцы, ткани кровеносных сосудов и лишь после этого делает наружный шов, при помощи которого совмещается кожный покров. Такие рубцы срастаются дольше и требуют тщательного ухода и особого внимания.
Что необходимо знать о швах?
Послеоперационный шов всегда нуждается в обработке. С того момента, как врач наложил нити на кожу, медицинский персонал будет ежедневно промывать вам сшитые ткани. В некоторых случаях обработку необходимо проводить несколько раз в день. Об этом вас обязательно оповестит доктор после процедуры. При возникновении осложнений или попадании в рану микробов, может потребоваться использование дополнительных антисептических и антибактериальных средств для лечения.
Снятие шва после операции производится примерно через неделю. При медленном заживлении тканей этот срок может увеличиться до двух недель или даже до одного месяца. В течение этого времени необходимо правильно обрабатывать послеоперационные швы. Заживление раны определяет лечащий врач. Именно он устанавливает срок, когда можно удалить нити.
В некоторых случаях снятие не требуется. Иногда врачи используют специальные саморассасывающиеся нити. Они накладываются в большинстве случаев на мягкие ткани и слизистые оболочки. Часто этот метод скрепления тканей используется в гинекологии и пластической хирургии. Несмотря на то, что такие нити не снимают, необходимо также обрабатывать данные послеоперационные швы. Заживление раны происходит тогда, когда хвостик торчащего сшивающего полотна просто отпадает.
Как ухаживать за наложенными швами?
В некоторых случаях послеоперационный шов необходимо снять гораздо позже, чем выписать пациента из медицинского учреждения. В такой ситуации человеку необходимо рассказать и показать, как ухаживать за сшитыми тканями. После снятия нитей обработка послеоперационных швов должна осуществляться еще некоторое время. Итак, как же самостоятельно ухаживать за раной?
Необходимые материалы
Для начала потребуется приобрести все нужные материалы. Сделать это можно в любой аптечной сети, расположенной неподалеку от вашего дома. Если вам тяжело ходить, попросите купить все необходимое родственников или соседей.
Лечение послеоперационного шва требует наличия обычной зеленки, перекиси водорода 3%, спиртового раствора и гипертонической жидкости. Также вам понадобятся пинцет, послеоперационные пластыри подходящих размеров и ватные палочки.
В некоторых случаях обработка послеоперационных швов осуществляется ватой. При самостоятельном уходе за поврежденной тканью от использования данного материала лучше отказаться. При протирании кожи маленькие кусочки ваты могут цепляться за наложенные нити и оставаться на ране. Вследствие этого может возникнуть воспаление. Именно поэтому стоит отдать предпочтение стерильным бинтам или специальным повязкам.
Подготовка обрабатываемой зоны
Перед необходимо ее открыть. Вымойте руки с мылом и продезинфицируйте их Аккуратно снимите повязку и осмотрите кожу. На рубце не должно быть никакой жидкости. Если из раны сочится сукровица или гной, то необходимо как можно скорее обратиться к доктору. Это значит, что в ране идет воспалительный процесс.
Обработка поверхности рубцаВ том случае, если поверхность тканей полностью сухая, можно приступать к самостоятельной обработке шва. Для этого примите удобное положение и подготовьте все необходимые материалы.
Для начала сверните небольшой отрезок стерильного бинта и смочите его в спиртовом растворе. Аккуратно протрите рубец влажной тканью. Следите за тем, чтобы все ранки и дырочки на теле были смочены жидкостью. После этого дайте коже просохнуть и приступайте к следующему шагу.
При возникновении болей, пульсации и жжения в области шва, необходимо сделать следующее. Сверните в четыре слоя и смочите ее в гипертоническом растворе. Наложите ткань на шов и заклейте его пластырем. Такой компресс поможет снять боль и отечность в области раны. Если же вас не беспокоят неприятные ощущения, то пропустите этот пункт и действуйте дальше по инструкции.
Возьмите ватную палочку и смочите ее в зеленке. Аккуратно обработайте все раны, которые были получены при наложении шва, а также непосредственно рубец. После этого наложите на очищенную зону стерильную повязку и заклейте пластырем.
Если доктор разрешил, то можно оставить шов открытым. На воздухе все быстрее. Помните, что в этом случае необходимо соблюдать осторожность и не повредить рубец.
Как ухаживать за швом после удаления нитей?
Если вам уже сняли наложенные швы, то это не значит, что за рубцом не нужно ухаживать. Помните, что после водных процедур необходимо обрабатывать травмированную поверхность. Спросите у своего хирурга, сколько по времени должна длиться обработка рубца. В среднем врачи рекомендуют еще около одной недели ухаживать за поврежденной поверхностью.
После принятия душа налейте на шов перекись водорода тонкой струйкой. Подождите пока идет реакция и жидкость шипит. После этого промокните стерильной повязкой шов и приступайте к следующему пункту.
Смочите ватную палочку в зеленке и обработайте шов и имеющиеся послеоперационные раны. Повторяйте данную процедуру после каждого купания.
Заключение
Внимательно следите за тем состоянием, которое имеют ваши послеоперационные швы. Фото правильно заживающих рубцов вы можете посмотреть в этой статье. При выписке попросите у доктора подробные рекомендации. Пусть врач расскажет и покажет вам, как правильно ухаживать за поврежденными тканями. Помните, что с момента выписки, здоровье находится исключительно в ваших руках. Именно поэтому спрашивайте медицинский персонал обо всем, что вас интересует. Это поможет избежать различных неприятных последствий.
При возникновении осложнений или вопросов обращайтесь к врачу по месту жительства. В экстренных ситуациях вызывайте скорую помощь. Помните, что еще несросшиеся ткани могут разойтись. Именно поэтому соблюдайте осторожность, избегайте излишних нагрузок и больше отдыхайте. Будьте здоровы!
ИНСТРУКЦИЯ
ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ.
И Н С Т Р У К Ц И Я
Инструкция рассмотрена на заседании ЦМК №4
Протокол №___от_____________2014 г.
Председатель ЦМК №4_____________В.Н. Рожко
Составитель А.А. Лисов
Показания : лечение ран.
Противопоказания : гнойные процессы в ране, не проведена ПХО.
Действительные проблемы пациента: психоэмоциональный дискомфорт (боль, страх), физиоятрогения, другие проблемы, выявленные в ходе манипуляции.
Потенциальные проблемы пациента: инфицирование раны, дополнительная травматизация раны, повреждение сосудисто-нервного пучка, заворот края раны внутрь.
Оснащение:
Стерильные:
- пинцеты анатомические -1, хирургические – 2, цапки – 4,
- иглодержатель Гегара – 1,
- ножницы Купера – 1,
- шелк,
- трехгранные иглы - 2,
- стерильные салфетки, марлевые шарики, 4 полотенца,
- стерильные деревянные палочки с намотанной на конце ватой,
- 1% раствор иодоната,
- клеол,
- лотки,
- маска, клеенчатый передник, резиновые перчатки,
- ёмкости с растворами для дезинфекции,
- лейкопластырь,
- бинты различной ширины,
- шприц с иглой,
- 0,5% р-р новокаина в ампулах или стерильной емкости.
- Изучить врачебное назначение (для фельдшеров самостоятельная запись назначения).
- Пациента пригласить в перевязочную. Провести с ним беседу, ответить на вопросы, успокоить. Уложить больного на операционный стол или усадить его рядом со столом на стул.
- Одеть маску, клеенчатый передник.
- Обработать руки, надеть стерильные перчатки.
- Накрыть микростолик.
- Закрепить иглу в иглодержателе и зарядить иглу шелковой нитью длинной 10-12 см.
- Обработать края раны йодонатом (от центра к периферии). Отграничить операционное поле полотенцами и салфетками, закрепив их цапками. Провести инфильтрационную анестезию или проводниковую анестезию раны.
- Край раны захватить пинцетом, проколоть иглой кожу и подкожную клетчатку, отступив от края раны 5 мм. Прошить дно раны. Второй край прошить изнутри к наружи, выкалывая иглу на таком же расстоянии.
- Края раны сблизить (двумя пинцетами, если работают вдвоём).
- Завязать концы нити сбоку от края раны и обрезать на расстоянии 0,5 см от узла.
- Следующий шов наложить с интервалом 1-2 см.
- Шов обработать йодонатом промакивающими движениями.
- Наложить стерильную повязку. Снять цапки, полотенца и салфетки.
- Провести дезинфекцию, использовавшегося оснащения.
Показания : сформировавшийся раневой рубец (6-16 сутки).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ : несформировавшийся рубец.
Действительные проблемы пациента : психоэмоциональный дискомфорт (страх, боль), физиятрогения, другие проблемы, выявленные в ходе манипуляции.
Потенциальные проблемы пациента : инфицирование, дополнительная травматизация рубца, расхождение краев раны.
Оснащение :
- стандартное оборудование перевязочной,
- набор для снятия швов: ножницы Купера – 1, пинцет анатомический – 1, пинцет хирургический -1 (стерильные в крафт-упаковке),
- стерильные салфетки, шарики в биксе в крафт-упаковках,
- растворы: 1% йодоната, клеол,
- скальпель,
- лоток,
- средства защиты медработнику: передник, маска, перчатки,
- емкости для проведения дезинфекции.
Последовательность выполнения :
| Действия медработника | Обоснование |
1. Изучить врачебное назначение.
2. Пригласить пациента в перевязочную.
3. Усадить или уложить пациента в удобное положение.
4. Провести гигиеническую обработку рук, одеть средства защиты.
5. Выставить необходимое оборудование и мягкий материал.
6. Снять повязку хирургическим пинцетом (пинцет держать как писчее перо, лезвия ножниц кривизной вверх).
7. Обработать рубец и швы 1% йодонатом анатомическим пинцетом марлевым шариком.
8. Снять швы:
| Исключение ошибки Создание психоэмоционального равновесия. Для удобства пациента и медработника EN-1500 Обеспечение хода манипуляции Соблюдение асептики. Обеспечение хода манипуляции Исключение оставления нити в тканях. Выполнение назначения. Соблюдение асептики Инфекционная безопасность Преемственность сестринского ухода. |
Используемые источники:
1.Обуховец Т.П. ,Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов- на-Дону,2002
2.Грицук И.Р, Ванькович И.К. – Минск, 2000.
