Что подразумевают под собой стандарты лечения псориаза? Основы международных стандартов лечения псориаза Стандарты лечения псориаза амбулаторно.

Войти через uID

Современные методы лечения псориаза
Стандарты лечения псориаза
Протоколы лечения псориаза

Профиль: терапевтический, специальность — дерматовенеролог.
Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: регресс кожных высыпаний (значительное уменьшение инфильтрации, шелушения).
Длительность лечения: 35 дней.

Коды МКБ:
L40 Псориаз обыкновенный
L40.3 Пустулез ладонно-подошвенный
L40.4 Псориаз каплевидный
L40.9 Псориаз неуточненный.

Определение: Псориаз - это хронический рецидивирующий генотипический дерматоз мультифакториальной природы, с преимущественной локализацией эпидермальных папул, симметрично расположенных на разгибательных поверхностях конечностей, в области волосистой части головы, с возможным поражением ногтевых пластинок, суставов.

Классификация:
1. Псориаз обыкновенный (вульгарный)
2. Псориаз экссудативный
3. Псориаз себорейный
4. Псориаз рупиоидный
5. Псориаз экзематоидный
6. Псориаз бородавчатый
7. Псориаз фолликулярный
8. Псориаз ладоней и подошв
9. Псориаз ногтей
10. Псориаз пустулезный
11. Псориаз артропатический
12. Эритродермия псориатическая.

По течению (стадии): прогрессирующая, стационарная, регрессирующая.

Факторы риска: Отягощенный семейный анамнез, травма (физическая, химическая), эндокринные расстройства (беременность, менопауза), психогенные факторы (психоэмоциональный стресс), метаболические нарушения, инфекция (напр.: гемолитический стрептококк в миндалинах), применение некоторых лекарственных средств (напр.: бета- андреноблокаторы, антималярийные средства), злоупотребление алкоголем.

Критерии диагностики:
1. Папулы розовато-красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками, имеющие склонность к периферическому росту и слиянию в бляшки различных размеров и очертаний. Бляшки могут быть изолированными, небольшими или крупными, занимающими обширные участки кожных покровов.
2. Преимущественная локализация — разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей (особенно локти и колени), волосистая часть головы, область поясницы.
3. Псориатическая триада:
— феномен «стеаринового пятна»: характеризующийся усилением шелушения при поскабливании, что придает поверхности папул сходство с каплей стеарина;
— феномен «терминальной пленки»: после полного удаления чешуек дальнейшим поскабливанием отслаивается тончайшая нежная просвечивающая пленка, покрывающая весь элемент;
— феномен «кровяной росы» (феномен Ауспитца): при дальнейшем поскабливании, после отторжения «терминальной пленки» на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное (капельное) кровотечение.
4. Симптом «наперстка» — точечные углубления на поверхности ногтевых пластинок. Также могут отмечаться разрыхление ногтей, ломкость краев, изменение окраски, поперечные и продольные борозды, деформации, утолщение, подногтевой гиперкератоз.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Микрореакция
2. Общий анализ крови (6 параметров)
3. Общий анализ мочи
4. Кал на яйца глист
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение АЛТ
2. Определение АЛТ
3. Определение билирубина
4. Определение сахара крови
5. УЗИ органов брюшной полости.

2. Антигистаминная терапия (при выраженном зуде): хлоропирамин 25 мг, цетирезин 10 мг, кетотифен 1 мг.

3. Глюкокортикоиды местного применения: бетаметазон 0,1% мазь,
метилпреднизолон 0,1 % мазь, триамцинолона ацетонид 0,1 % мазь, гидрокортизон 1 % мазь.
На область лица и кожных складок следует наносить только слабые глюкокортикостероиды (класс II).
Для лечения кожных поражений другой локализации достаточно эффективными средствами считают только сильные и очень сильные глюкокортикостероиды местного применения (классы III-IV).
При прогрессирующем псориазе не следует назначать местные или системные глюкокортикостероиды, так как это может вызвать ухудшения заболевания вплоть до развития эритродермической или пустулезной форм, плохо поддающихся лекарственной терапии.

4. Салициловая кислота (мазь). Обычно используют мази с концентрацией от 0,5 до 5% салициловой кислоты. Она обладает антисептическим, противовоспалительным, кератопластическим и кератолитическим действием, может применяться в комбинации с дегтем и кортикостероидами. Салициловая мазь размягчает шелушащиеся слои псориатических элементов, а также усиливает действие местных стероидов путем усиления их всасывания, поэтому часто используется в комбинации с ними.
Сама салициловая кислота легко проникает в кожу, ее не применяют на обширных поверхностях и в концентрации больше 2%, а у детей даже 2-процентную мазь накладывают только на ограниченных участках кожи. Непереносимость встречается редко, однако салициловая кислота может вызывать в качестве побочного эффекта усиление воспаления кожи.

5. Нефть нафталанская. Смесь углеводородов и смол, содержит серу, фенол, магний и много других веществ. Препараты нафталанской нефти обладают
противовоспалительными, рассасывающими, противозудными, антисептическими, отшелушивающими и репарационными свойствами.
Для лечения псориаза применяются 5-10% нафталановые мази и пасты. Часто нафталановая нефть используется в комбинации с серой, ихтиолом, борной кислотой, цинковой пастой.

6. 5% серно-дегтярная мазь, обладающая рассасывающим свойством.

7. Пиритионат цинка. Активное вещество, выпускаемое в виде аэрозолей, кремов и
шампуней. Обладает антипролиферативным действием - подавляет патологический рост клеток эпидермиса, находящихся в состоянии гиперпролиферации. Последнее свойство
определяет эффективность препарата при псориазе. Препарат снимает воспаление, уменьшает инфильтрацию и шелушение псориатических элементов.
Лечение проводят в среднем в течение месяца. Для терапии больных с поражениями волосистой части головы используют аэрозоль и шампунь (применяют 3 раза в неделю), при поражениях кожи - аэрозоль и крем (наносят 2 раза в сутки). Препарат хорошо переносится, разрешен для применения с 3- летнего возраста.

8. Кальципотриол, аналог витамина D3, зарегистрирован в качестве лекарственного средства в виде мази, крема и раствора для втирания в волосистую часть кожи головы. Кальципотриол вызывает торможение пролиферации кератиноцитов, ускоряет их морфологическую дифференциацию, воздействует на факторы иммунной системы кожи, регулирующие пролиферацию клеток, обладает противовоспалительными свойствами. Не рекомендуют наносить на лицо и гениталии. Максимально еженедельно можно применять 100 гр. мази, крема или раствора.

11. При выраженной форме псориаза в качестве лечения используют фототерапию. Значительное место в лечении псориаза принадлежит длинноволновым УФ-лучам в комбинации с фотосенсибилизаторами (в стационарной стадии).

Перечень основных медикаментов:
1. 30% натрия тиосульфат, амп
2. 10% кальция глюконат, амп
3. 10% кальция хлорид, амп
4. Хлоропирамин 25 мг, табл
5. Цетирезин 10 мг, табл
6. Кетотифен 1 мг, табл
7. Бетаметазон 0,1 % мазь
8. Метилпреднизолон 0,1 % мазь
9. Триамцинолона ацетонид 0,1 % мазь
10. Гидрокортизон 1 % мазь.
11. Салициловая кислота 2% мазь
12. Ретинол 114 мг, драже
13. Активированный уголь 0,25 г, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. 5% серно-дегтярная мазь
2. 5-10% нафталановые мази и пасты
3. Пиритионат цинка в виде аэрозоли, крема, шампуни
4. Кальципотриол (мазь, крем, раствор)
5. Метотрексат, таб по 2,5 мг; фл. по 0,005; 0,05 и 0,1 г.
6. Преднизолон 5 мг амп, табл.
7. Дексаметазон 4 мг амп.

Критерии перевода на следующий этап:
При эффективности лечения: диспансерное наблюдение 1 раз в 3 месяца.
Критерии перевода в стационар: медленная динамика и отсутствие регресса кожных высыпаний, отсутствие эффекта проводимой терапии.

Международный стандарт и схема лечения псориаза медикаментами

Приложение Г4. Контроль лабораторных показателей во время лечения циклоспорином

В развитии псориаза значение имеют наследственная предрасположенность, нарушения функции иммунной, эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды и др.

Описан ряд генов (PSORS), наличие которых предрасполагает к развитию заболевания. В частности, у больных псориазом чаще выявляют антигены HLACw6 и HLADR7.

К числу провоцирующих факторов относят психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции (чаще стрептококковые), злоупотребление алкоголем, прием лекарственных средств (соли лития, бета-адреноблокаторы, хлорохин/гидроксихлорохин, пероральные контрацептивы, интерферон и его индукторы и др.).

При псориазе иммунопатофизиологический процесс запускается через презентацию антигена дендритными антигенпродуцирующими клетками и последующую стимуляцию выброса Т-клетками IL12 и IL23, в результате чего происходит пролиферация и дифференцировка T-лимфоцитов на Th-1 и Th-17.

Данные субпопуляции Т-лимфоцитов экспрессируют гены, ответственные за синтез и последующий выброс в ткани большого числа разнообразных медиаторов воспаления.

В частности, Th-1 преимущественно стимулирует иммунные реакции путем избыточного выброса IL-2, IFN-?, TNF-а. В свою очередь, Th-17 отвечает в организме как за защиту от разнообразных патогенных агентов (данное действие реализуется через выработку IL21 и IL22), так и за тканевое воспаление (cоответственно - через IL17A).

В результате стимуляции процессов тканевого воспаления происходит IL17A-индуцированная активация и гиперпролиферация кератиноцитов. Последние, действуя по принципу обратной связи, сами способствуют дальнейшему образованию в коже провоспалительных цитокинов и хемокинов, что приводит к акантозу и дисдифференцировке кератиноцитов эпидермиса.

Интервал в неделях

Общий анализ крови 1

Показатели функции печени 2

Анализ мочи на беременность

Холестерин, триглицериды 4

Примечания. 1 Эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. 2 Аминотрансферазы, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, билирубин. 3 Натрий, калий. 4 Рекомендуется определять за 2 нед. до лечения и в день назначения терапии (натощак). 5 Только при наличии показаний (судороги в мышцах).

1.4 Кодирование по МКБ 10

L40.0 – Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный)

L40.1 – Генерализованный пустулезный псориаз

L40.2 – Акродерматит стойкий Аллопо

Генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша

L40.3 – Пустулез ладонный и подошвенный

L40.4 – Псориаз каплевидный

L40.5 Псориаз артропатический (M07.0-M07.3*, M09.0*)

L40.8 – Другой псориаз

Сгибательный инверсный псориаз

Экссудативный псориаз

1.6 Клиническая картина

Больные жалуются на высыпания, чувство стягивания кожи. Больных псориазом обыкновенным может беспокоить зуд различной степени интенсивности. Зудом, нередко мучительным, сопровождаются экссудативный и себорейный псориаз.

Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный) характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками.

Бляшки располагаются преимущественно на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, в области поясницы, крестца, однако могут локализоваться на любых других участках кожного покрова.

У больных с ожирением, сахарным диабетом, дисфункцией щитовидной железы отмечается повышенная экссудация в очагах поражения, при этом появляются серовато-желтые чешуе-корки, плотно прилегающие к поверхности бляшек, из-за чего псориатическая триада выявляется с трудом (экссудативный псориаз).

При локализации высыпаний только на себорейных участках кожи (волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь и межлопаточная область) диагностируется себорейный псориаз.

При себорейном псориазе чешуйки обычно имеют желтоватый оттенок, при этом на голове шелушение может быть очень выраженным, а высыпания могут переходить с волосистой части головы на кожу лба, образуя так называемую «псориатическую корону».

Проявление псориаза: стадии заболевания

Болезнь может поражать кожный покров в разных масштабах. При появлении небольших бляшек на коже пациент самостоятельно справляется с лечением псориаза, следуя рекомендациям специалиста. Такой вариант развития не требует принимать сильнодействующие препараты под контролем специалистов.

Но в случае глобального поражения значительной площади тела начинают лечить псориаз в больнице, и тут уже необходимо подключение «тяжёлой артиллерии» медикаментов и процедур.

Наблюдение врача при прогрессировании заболевания необходимо. Итак, недуг характеризуется тремя стадиями, которые могут перетекать из одной в другую.

Варианты течения, которые предполагает псориаз:

стационарная стадия;
прогрессирующая;
регрессирующая.

Схему лечения, которая предполагает лекарственные препараты и специальные процедуры, назначают в зависимости от стадии заболевания. Избавляться от псориаза необходимо с помощью комплексных мероприятий, поэтому применяется планомерная терапия.

При стационарной и прогрессирующей стадиях лечение псориаза осуществляют в больницах.

2. Диагностика

Диагноз ставится врачом-дерматологом на основании симптоматики и сбора анамнеза. Обычно псориаз можно определить путём первичного осмотра, но в некоторых случаях болезнь может долгое время не выдавать себя, а её проявления выражаются в обычной сухости кожи, незначительном шелушении.

Тогда проводят диагностический тест, который выявляет наличие заболевания. При псориазе может быть назначена гистологическая диагностика, заключающаяся в исследовании материала из поражённых участков.

При подозрении на псориатический артрит проводится рентгенография.

Рекомендуется при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения.

При наличии признаков поражения суставов, непрерывно-рецидивирующего и прогрессирующего артрита, торпидного к проводимой терапии рекомендуется консультация ревматолога.

При назначении ПУВА-терапии рекомендуются консультации терапевта, эндокринолога, офтальмолога, гинеколога с целью исключения противопоказаний к ПУВА-терапии.

При назначении узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии рекомендуются консультации терапевта, эндокринолога, гинеколога для исключения противопоказаний к узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии.

При назначении терапии генно-инженерными биологическими препаратами– в процессе ее проведения рекомендуются консультации фтизиатра, с целью исключения противопоказаний к терапии генно-инженерными биологическими препаратами.

3.3 Иное лечение

Схема лечения включает как приём препаратов, так и проведение физиотерапевтических процедур, назначаемых с учётом индивидуальных особенностей пациента.

При прогрессирующей стадии заболевания требуется незамедлительная терапия в условиях стационара. В этот период применяются средства для остановки процесса увеличения площади поражения.

антигистаминные препараты (например, Димедрол, Пипольфен, Супрастин);
седативные средства (валериана, бромид и пр.);
дезинтоксикация методом инъекций (растворы: Унитиола 5%, тиосульфата натрия 30%, хлорида кальция 10%);
витамины групп А,В, С, Д, Е, фолиевая, аскорбиновая кислоты.

После успешной остановки прогрессирования, псориаз переходит в стационарную стадию. Стационарное лечение обеспечивает общее восстановление и регенерацию клеток кожи. Применяются следующие способы терапии:

назначение препаратов: Пирогенал, начиная с минимальной дозы инъекций по 5 мкг, Продигиозан, вводимый внутримышечно по 30 – 35 мкг;
ультрафиолетовое облучение всей площади тела или отдельных поражённых участков;
ванны с морской солью, хвоей;
мази, кремы для наружной обработки;
при каплевидном псориазе назначаются антибактериальные препараты.

При тяжёлой степени заболевания, когда на кожных покровах больного присутствует значительный процент поражённых клеток, терапия проводится с применением медикаментов более сильного воздействия.

Классическая схема лечения предполагает применение:

цитостатики (Азатиоприн, Метотрексат),
ретиноиды (Ацитретин, Циклоспарин А),
антикоагулянты, способствующие улучшению микроциркуляции, обычно используется Гепарин;
детоксикация, проводимая с помощью плазмафереза, гемосорбции, гемодеза;
ПУВА-терапия, осуществляемая совместным применением фотосенсибилизирующих средств и ультрафиолетового облучения.

По истечении срока стационарного лечения больной продолжает приём медикаментов, назначенных врачом. Пациенту рекомендована также лечебная диета.

Стоит помнить, что благоприятная эмоциональная атмосфера не только позволит больному укрепить нервную систему, но и поспособствует скорейшему выздоровлению.

При ограниченных высыпаниях рекомендуется наружная терапия.

Рекомендуются топические глюкокортикостероидные средства :

гидрокортизон** 1% мазь для наружного применения наносить на очаги поражения кожи 2 раза в сутки в течение 3–4 недель .

алклометазон крем 0,05%, мазь 0,05% наносить на очаги поражения кожи 2–3 раза в сутки в течение 3–4 недель .

триамцинолон мазь 0,1%, 0,025% для наружного применения наносить на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 3–4 недель .

мометазон** крем 0,1%, мазь 0,1%, лосьон наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в сутки в течение 3–4 недель .

метилпреднизолон крем 0,1%, мазь 0,1%, эмульсия 0,1% для наружного применения наносить на пораженные участки кожи тонким слоем 1 раз в сутки в течение 3–4 недель .

гидрокортизона бутират крем 0,1%, мазь 0,1% наносить на пораженные участки кожи 1–3 раза в сутки в течение 3–4 недель .

бетаметазон** крем 0,05%, 0,1%, 1%, мазь 0,05%, 0,1%, спрей 0,05% наносить на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 3–4 недель .

флуоцинолон мазь для наружного применения 0,025%, крем для наружного применения 0,025% наносить на пораженные участки кожи 2–4 раза в сутки в течение 3–4 недель .

флутиказон мазь 0,005% для наружного применения, крем 0,05% для наружного применения наносить на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 3–4 недель

клобетазол мазь, крем для наружного применения 0,05% наносить на пораженные участки кожи очень тонким слоем 1 раз в сутки в течение 3–4 недель .

Псориаз стоп.

Как быстро выздороветь?

Местное лечение

Аналоги витамина D3

Фототерапия

Фототерапия УФ-Б

Бальнеотерапия

Системная терапия

Псориаз — это хроническое не заразное заболевание кожи, которое возникает в результате наследственной предрасположенности под действием разнообразных пусковых факторов: стресс, инфекционные заболевания, злоупотребление алкоголем и курение…

Характеризуется появлением на коже характерной сыпи в виде участков утолщения кожи (инфильтрации) с покраснением (эритемой) и шелушением.

Размеры, локализация и другие характеристики сыпи могут изменяться в достаточно широких пределах.

Сыпь может не вызывать субъективных ощущений, но при локализации на коже стоп может трескаться и кровоточить, а в отдельных случаях приобретать мокнущий характер, инфицироваться.

Также иногда может развиваться псориатический артрит.

Интересная статистика:

29% — вынуждены каждый день объяснять окружающим причину состояния своей кожи

40% — испытывают неловкость при посещении бассейна, салона красоты или фитнес-центра

46%– выбирают одежду и обувь, скрывающие псориатические высыпания

49% — сталкиваются с проблемами при трудоустройстве

5,5% — хотя бы раз думали о самоубийстве из-за болезни

90% — разочарованы в лечении

95% — хотя бы раз становились жертвами разных целителей или компаний, которые предлагают сомнительные технологии лечения

Вы один из них? Тогда раздел Как быстро выздороветь? для Вас.

Как быстро выздороветь?

Лечение псориаза.

Анализ состояния проблемы лечения псориаза на территории постсоветского пространства удручающий. Большинство докторов не владеют современными методиками лечения, и часто участвуют в схеме продажи какого-либо «инновационного» СУПЕР метода – от различных приборов до мазей и кремов, содержащих экскременты вымерших животных, дух мумии фараона и прочую муть. Набрав в любом поисковом сайте «лечение псориаза» Вы можете воочию убедиться в удивительной фантазии различных лохотронщиков. А найти, например, последние Американские стандарты по лечению псориаза практически не возможно.

Задача 1. Правильный доктор. Доктор – дерматолог.

Достаточно сложная задача.

Верные признаки «правильного» доктора:

— участие в международных! конференциях (посмотрите на сертификаты на стене),

— отсутствие с его стороны предложений «только для Вас и только сейчас, по самой низкой цене … СУПЕР средство».

— использование для подбора схемы лечения псориаза международных оценочных систем – площади поражения (BSA – Body Surface Area) , индекса степени тяжести псориаза (PASI – Psoriasis Area Severity Index) и индекс (DLQI – Dermatology Life Quality Index), отражающего оценку качества жизни самим пациентом. Поинтересуйтесь у врача, насколько снизился Ваш индекс PASI и DLQI после курса лечения (по современным стандартам — критерий адекватного лечения — снижение индекса PASI от 50 до 75%, индекса DLQI на 10 баллов, менее 5 баллов – необходим выбор другого метода лечения).

Задача 2. Диагностика. А псориаз ли у меня?

Для установки диагноза будет необходимо выполнить ряд обследований (конечно в лучшей сертифицированной лаборатории ) – общий и биохимический анализ крови, микроскопию кожи. Возможны и дополнительные методы.

Задача 3. Мировой стандарт лечения.

Официально утвержденная «терапевтическая лестница» начинается с местного лечения (в том числе и бальнеотерапия), далее присоединяется фототерапия и препараты общего действия (в том числе и иммунобиологические препараты).

Местное лечение.

Кожа стоп у людей с псориазом имеет существенно измененные физико-химические характеристики, в результате чего нарушается барьерная функция кожи и увеличивается чрескожная потеря воды. Вследствие чего кожа становится склонной к пересыханию и растрескиванию.

Цель местного лечения — увлажнение и предотвращение избыточной потери воды кожей. Современные кремы могут содержать разные добавки и иметь дополнительно отшелушивающее, легкое противовоспалительное, противозудное действие.

Кортикостероиды (глюкокортикоиды, стероиды) для местной терапии псориаза стоп назначаются чаще всего. Как правило для лечения псориаза стоп используются стероиды 4 класса (самые сильные). Наносить стероиды достаточно 1-2 раза в день. Существуют выигрышные комбинации стероидов с кератолитиками, антибактериальными и другими средствами.

Они имеют:

— удобны в использовании

— идеально подходят для короткого курса лечения и когда необходимо достичь быстрой ремиссии (ослабление или исчезновение проявлений болезни).

— со временем они иногда теряют лечебный эффект

— в больших дозах и при слишком длительном приложении могут приводить к атрофии (утончение кожи)

— при нанесении на обширные участки кожи есть достоверность всасывания стероидов в общий кровоток.

— необходимо время от времени, на несколько недель делать перерыв и пользоваться другими средствами.

Аналоги витамина D3 — кальцитриол и кальципотриол.

Препараты этой группы способствуют замедлению и нормализации процессов деления клеток кожи. Существуют в виде крема, мази, лосьона которые наносят на кожу два раза в день. Можно использовать в сочетании с другими медикаментами и фототерапией. Не следует превышать дозу 100г в неделю.

Фототерапия — это применение искусственных источников ультрафиолетового (УФ) излучения. УФ облучение способно сдерживать процесс ненормально быстрого деления клеток кожи.

Созданы специальные лампы с помощью которых можно облучать пациента четко измеренными дозами ультрафиолета, от нескольких секунд до нескольких минут за один сеанс. В лечении псориаза используют УФ лучи с разной длиной волны УФА или УФБ.

Фотохимиотерапия, или ПУВА-терапия — это использование УФ-А с фотосенсибилизатором — псораленом, принятым внутрь (Puva=psoralen+uva). Рекомендуется больным с большой площадью поражения кожи и когда другие методы не дают ожидаемых результатов. Применение только УФА без псоралена не эффективно. Но из-за необходимости приема фотосенсибилизатора (псоралена) этот метод лечения является недостаточно безопасным — растет риск возникновения злокачественных опухолей (рака) кожи, возникают желудочно-кишечные расстройства. Так как псорален способен задерживаться в хрусталике глаза, пациенты должны беречь глаза от солнца. Раньше метод широко применялся, но учитывая возможные побочные эффекты, сейчас применятся ограниченно.

Фототерапия УФ-Б — более безопасна, не нуждается в применении фотосенсибилизатора. Разрешена для лечения беременных и детей. Сеансы проводятся 3-5 раз в неделю.

Существует широкополосная (broad band UVB) или узкополосная (narrow band UVB) методики. Более специфической и более эффективной является узкополосная фототерапия УФБ, при которой быстрее проходит очистка кожи и наступает более длительная ремиссия (ослабление или исчезновение проявлений болезни). Для лечения подошвенного псориаза созданы специальные аппараты.

Лечение фототерапевтическим методом можно комбинировать с медикаментозной и бальнеотерапией.

Бальнеотерапия – лечение, основанное на воде, включая естественные термальные источники, горячие источники, минеральные или морские воды. Примером может служить лечение псориаза на Мертвом море, которое известно своими целебными свойствами. Создать подобный эффект можно и в искусственных условиях и даже в домашних условиях с применением специальных готовых композиций для ножных ванн.

Чаще используются хлоридно-натриевые (соляные) и сульфидные (сероводородные) ванны. Они способствует улучшению кровообращения, функционального состояния центральной нервной системы.

Только для Вас команда StarLik (Киев, Донецк) и сертифицированные туристические партнеры могут сейчас предложить специальные регулярные оздоровительные туристические программы в лучшие реабилитационные, лечебные, SPA центры во всем мире. Здесь приведут Ваши ноги в порядок на долгое время.

В разделе Рекомендует StarLik мы собрали только наилучшие проверенные сертифицированные средства и препараты для лечения псориаза. Приобрести их по самой низкой цене Вы можете благодаря технологии StrarLik in vivo можете по наименьшей цене в StarLik аптеке .

Системная терапия

Прием лекарственных препаратов внутренне, или введение путем инъекций (внутривенно, внутримышечно или подкожно). Применяется при тяжелом протекании псориаза. Назначается только доктором и проходит под его контролем.

К препаратам системного лечения псориаза относят: цитостатики (метотрексат), ретиноиды (ацитретин), иммунодепрессанты (циклоспорин) и иммунобиологические препараты.

Иммунобиологические препараты

Представляют собой белки, которые изменяют иммунный ответ. Эти лекарства — огромный шаг вперед в лечении псориаза. В отличие от метотрексата или циклоспорина, которые имеют широкий спектр действия на иммунную систему, иммунобиологические препараты влияют исключительно на звенья иммунной системы, из-за которых развивается псориаз.

Назначаются только врачом. К числу иммунобиологических препаратов относят инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, устекинумаб и др. К сожалению, они значительно дороже многих других препаратов для системной терапии псориаза, что ограничивает их широкое применение.

Задача 4. Комфортная обувь и трикотаж.

Во время обострения перейдите на более широкую и мягкую обувь, пользуйтесь специальными носками из антиаллергенных материалов сшитых по бесшовной технологии.

Задача 5. Ограничение физических нагрузок на стопы.

В острый период болезни откажитесь от упражнений, связанных с нагрузкой стоп. Ограничьте посещение бассейна.

Если у Вас есть еще вопросы, проконсультируйтесь с врачом StarLik (Киев, Донецк) в Вашем городе либо задавайте вопросы в разделе консультации .

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года
Протокол № 18

Псориаз - хроническое системное заболевание с генетической предрасположенностью, провоцируемое рядом эндо и экзогенных факторов, характеризующееся гиперпролиферацией и нарушением дифференцировки эпидермальных клеток .

Название протокола: Псориаз.

Код (коды) МКБ Х:
L40 Псориаз:
L40.0 Псориаз обыкновенный;
L40.1 Генерализованный пустулезный псориаз;
L40.2 Акродерматит стойкий (аллопо);
L40.3 Пустулез ладонный и подошвенный;
L40.4 Псориаз каплевидный;
L40.5 Псориаз артропатический;
L40.8 Другой псориаз;
L40.9 Псориаз неуточненный

Дата разработки протокола: 2013 год.
Дата пересмотра протокола: 2015 год.

Сокращения, используемые в протоколе:
АлАТ - аланинаминотрансфераза
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
БР-болезнь Рейтера
ДБСТ-диффузные болезни соединительной ткани
Мг - миллиграмм
Мл - миллилитр
МНН - международное непатентованное название
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ПУВА - терапия - сочетание длинноволнового ультрафиолетового (320-400 нм) облучения и приема фотосенсибилизаторов внутрь

СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СФТ - селективная фототерапия
УФТ - узкополосная фототерапия

Пользователь протокола: врач-дерматовенеролог кож-вен диспансера.

Клиническая классификация :

Псориаз подразделяют на следующие основные формы:
· вульгарный (обыкновенный);
· экссудативный;
· псориатическая эритродермия;
· артропатический;
· псориаз ладоней и подошв;
· пустулезный псориаз.

Выделяют 3 стадии заболевания:
· прогрессирующая;
· стационарная;
· регрессирующая.

В зависимости от распространенности:
· ограниченный;
· распространенный;
· генерализованный.

В зависимости от сезона года типы:
· зимний (обострение в холодное время года);
· летний (обострение в летнее время года);
· неопределенный (обострение заболевания не связано с сезонностью) .

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез
Жалобы: кожные высыпания, зуд различной интенсивности, шелушение, боли, припухлость в области суставов, ограничение движения.
Анамнез заболевания: начало первых клинических проявлений, время года, длительность заболевания, частота обострений, сезонность заболевания, генетическая предрасположенность, эффективность ранее проводимой терапии, сопутствующие заболевания.

Физикальное обследование
Патогномоничные симптомы:
· псориатическая триада при поскабливании («стеариновое пятно», «терминальная пленка», «кровяная роса»);
· симптом Кебнера (изоморфная реакция);
· наличие зоны роста;
· размеры элементов;
· характеристика расположения чешуек;
· псориатическое поражение ногтевых пластинок;
· состояние суставов .

Перечень диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия (обязательные, вероятность 100%):
· общий анализ крови в динамике лечения
· общий анализ мочи в динамике лечения

Дополнительные диагностические мероприятия (вероятность менее 100%):
· Определение глюкозы
· Определение общего белка
· Определение холестерина
· Определение билирубина
· Определение АЛаТ
· Определение АСаТ
· Определение креатинина
· Определение мочевины
· Иммунограмма I и II уровня
· Гистологическое исследование биоптата кожи (в неясных случаях)
· Консультация терапевта
· Консультация физиотерапевта

Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации (минимальный перечень):
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимические анализы крови: АсАТ, АлАТ, глюкоза, общ. билирубин.;
· микрореакция преципитации;
· исследование кала на гельминты и простейшие (дети до 14 лет).

Инструментальные исследования: не специфичны

Показания для консультации специалистов (при наличии сопутствующей патологии):
· терапевт;
· невропатолог;
· ревматолог.

Лабораторные исследования
Лейкоцитоз, повышенная СОЭ
Гистологическое исследование биоптата кожи: резко выраженные акантоз, паракератоз, гиперкератоз, спонгиоз и скопление лейкоцитов в виде кучек 4-6 и больше элементов «микроабцессы Мунро» (без везикуляции). В дерме: клеточный экссудат; экзоцитоз полинуклеарных лейкоцитов.

Дифференциальный диагноз:

Себорейный дерматит	Красный плоский лишай	Парапсориаз	Розовый лишай Жибера	Папулезный (псориазоформный) сифилид
Эритематозные очаги в себорейных участках кожи, с жирными грязно-желтоватыми чешуйками на поверхности.	Поражаются слизистые и сгибательные поверхности конечностей. Папулы полигональной формы, синюшно-красного цвета, с центральным пупковидным вдавлением, восковидным блеском. Сетка Уикхема при смачивании поверхностей бляшек маслом.	Папулы лентикулярные, округлые, розово-красног цвета, плоские с выраженными полигональными полями рисунка кожи. Чешуйки круглые, крупные, удаляются по типу «облатки».	На коже шеи, туловища розоватого цвета пятна с периферическим ростом, более крупные напоминают «медальоны». Самая крупная «материнская бляшка».	На боковых поверхностях туловища милиарные папулы розового цвета с незначительным шелушением. Положитель-ный комплекс серологических реакций.

Цели лечения:

· купировать остроту процесса;
· уменьшить или стабилизировать патологический процесс (отсутствие свежих высыпаний) на коже;
· снять субъективные ощущения;
· сохранить трудоспособность;
· повысить качество жизни больных.

Тактика лечения.

Немедикаментозное лечение:
Режим 2.
Стол №15 (ограничить: прием острых блюд, специй, алкогольных напитков, животных жиров).

Медикаментозное лечение.

Лечение должно быть комплексным, с учетом базовых аспектов патогенеза (устранение воспаления, подавление пролиферации кератиноцитов, нормализация их дифференцировки), клиники, степени тяжести, осложнений.
Могут использоваться другие препараты указанных групп и препараты нового поколения.

Основные терапевтические подходы:
1. Местная терапия: используется при любых формах псориаза. Возможна монотерапия.
2. Фототерапия: используется при любых формах псориаза.
3. Системная терапия: используется исключительно при умеренной и тяжелой формах псориаза.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств
А - убедительные доказательства пользы рекомендации (80-100%);
В - удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (60-80%);
С - слабые доказательства пользы рекомендаций (около 50%);
D - удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (20-30%);
Е - убедительные доказательства бесполезности рекомендаций (< 10%).

Перечень основных лекарственных средств (обязательные, 100% вероятность) - препараты выбора.

Фармакологическая группа	МНН препарата	Форма выпуска	Дозировка	Кратность применения	Примечание
Иммуносупрессивные средства (Цитостатики), включая антицитокиновые средства	Метотрексат	ампулы, шприц Таблетки	10, 15, 25, 30 мг 2,5 мг	1 раз в неделю в течение 3-5 недель Дозы и режим назначения подбирается индивидуально.	Метотрексат был одобрен для лечения псориаза без каких-либо двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований, проведение которых в настоящее время обязательно. Клинические рекомендации были разработаны группой дерматологов в 1972 году, определили основные критерии назначения метотрексата при псориазе.
	Циклоспорин (уровень доказательности В-С)	Концентрат для приготовления раствора для инфузий, капсулы	(ампулы по 1 мл содержащие по 50 мг); капсулы, содержащие по 25, 50 или 100 мг циклоспорина.		Концентрат циклоспорина для внутривенного введения разводят изотоническим раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы в соотношении 1:20-1:100 непосредственно перед применением. Разбавленный раствор можно хранить не более 48 ч. Циклоспорин вводят внутривенно медленно (капельно) в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы. Начальная доза составляет обычно при введении в вену 3-5 мг/кг в день, при приеме внутрь - 10-15 мг/кг в день. Далее подбирают дозы, исходя из концентрации циклоспорина в крови. Определение концентрации необходимо производить ежедневно. Для исследования применяют радиоиммунологический метод с использованием специальных наборов. Применение циклоспорина должно производиться только врачами, имеющими достаточный опыт терапии иммунодепрессантами.

	Инфликсимаб (уровень доказательности - В)	порошок д/п раствора	100 мг	5 мг/кг по схеме
	Устекинумаб (уровень доказательности - А-В)	Флакон, шприц	45мг /0,5 мл и 90 мг/1,0 мл	45 - 90 мг по схеме	Применяется при средне - тяжелых формах псориаза, с площадью и тяжестью кожных поражений более 10-15%. Селективный ингибитор провоспалительных цитокинов (IL-12, IL - 23)
	Еtanercept* (уровень доказательности - В)	Раствор для подкожного введения	25 мг - 0,5 мл, 50 мг - 1,0 мл.	Этанерсепт назначается по 25 мг два раза в неделю, или 50 мг два раза в неделю в течение 12 недель, в последующем 25 мг два раза в неделю, в течение 24 недель	Применяется преимущественно при артропатическом псориазе. Селективный ингибитор фактора опухоли - альфа
Наружная терапия
Производные витамина Д-3	Кальципотриол (уровень доказательности - А-В)	мазь, крем, раствор	0,05мг/г.; 0,005%	1-2 раз в день	Применение кальципотриола чаще чем ТГКС приводит к раздражению кожи. Сочетание с ТГКС может снизить частоту развития данного эффекта. К зависящим от дозы побочным эффектам относятся гиперкальциемия и гиперкальциурия.
Глюкокортикостероидные мази (уровень доказательности В - С) Очень сильные (IV)	Клобетазола пропионат	мазь, крем	0,05%	Непрерывная терапия: 2 раза в день, в течение 2 недель, затем перейти на более слабый ТГКС Интермиттирующая терапия:3 раза в день на 1,4,7 и 13 сутки, затем перейти на более слабый ТГКС	Интермиттирующая терапия позволяет снизить стероидную нагрузку, свести к минимуму риск нежелательных явлений. Эффективность лечения повысится при комплексной терапии с корнеопротекторами
Сильные (III)	Бетаметазон	мазь, крем	0,1%	1-2 раза в день	Местное применение ТГКС может вызвать появление стрий и атрофии кожи, причем эти побочные эффекты более выражены на фоне применения высокоактивных препаратов и окклюзионных повязок.
	Метилпреднизолона ацепонат	мазь, крем, эмульсия	0,05%	1-2 раза в день
	Мометазона фуроат	крем, мазь	0,1%	1-2 раза в день
	Флуоцинолона ацетонид	Мазь, гель	0,025%	1-2 раза в день
Умеренно сильные (II)	Триамцинолон	мазь	0,1%	1-2 раза в день
Слабые (I)	Дексаметазон	мазь	0,025%	1-2 раза в день
Слабые (I)	Гидрокортизон	крем, мазь	1,0%-0,1%	1-2 раза в день
Ингибиторы кальциневрина	Такролимус (уровень доказательности - С)	мазь	В 100 г мази содержится 0,03 г или 0,1 г. такролимуса	1-2 раза в день	Имеется несколько РКИ, подтверждающих эффективность терапии псориаза
Препараты цинка	Пиритион цинк активированный (уровень доказательности - С)	крем	0,2%	1-2 раза в день	Имеется несколько сравнительных рандомизированных многоцентровых двойных слепых (с дополнительным открытым периодом) плацебо - контролируемых исследований эффективности местного применения активированного цинк пиритиона при легком и среднетяжелом папулезно-бляшечном псориазе

Перечень дополнительных лекарственных средств (вероятность менее 100%)

Фармакологическая группа	МНН препарата	Форма выпуска	Дозировка	Кратность применения	Примечание
Антигистаминные препараты*	Цетиризин	таблетки	10 мг	1 раз в сутки № 10-14	Для обеспечения выраженного противоаллергического, противозудного, противовоспалительного и антиэкссудативного действий.
	Хлоропирамин	таблетки	25 мг	1 раз в сутки № 10- 14
	Дифенгидрамин	ампула	1%	1-2 раза в сутки № 10-14
	Лоратадин	таблетки	10мг	1 раз в сутки № 10-14
	Клемастин	таблетки	10 мг	1- 2 раза в сутки № 10-14
Седативные препараты*	Экстракт валерианы	таблетки	2 мг	3 раза в сутки10 дней	Если патологический процесс на коже сопровождается тревожностью состояния сознания и тела, связанного с беспокойством, напряжением и нервозностью
	Гвайфенезин. Экстракт сухой (получаемый из корневищ с корнями валерианы лекарственной, травы мелиссы лекарственной, травы зверобоя продырявленного, листьев и цветков боярышника однопестичного или колючего, травы пассифлоры инкарнатной (страстоцвета), соплодий хмеля обыкновенного, цветков бузины черной)	флакон	100 мл	по 5 мл 2 раза в сутки
	Пиона уклоняющегося корневища и корни	флакон	20-40 кап	2 раза в сутки на курс терапии
Сорбенты*	Уголь активированный	таблетка	0,25 гр.	1 раз в сутки 7-10 дней
Десенсибилизирующие препараты*	Тиосульфат натрия	ампулы	30% - 10,0 мл	1 раз в сутки 10 дней
	Кальция глюконат	ампулы	10% - 10,0 мл	1 раз в сутки 10 дней
	Раствор магния сульфата	ампулы	25% - 10,0 мл	1 раз в сутки 10 дней
Препараты коррегирующие нарушения микрогемоциркуляции*	Декстран	флаконы	400,0	1раз в сутки №5
Витамины*	Ретинол	капсулы	300-600 тыс. МЕ (взрослые) 5-10 тыс. МЕ на 1 кг (дети)	1-2 мес ежедневно	Состав:
	Альфа-токоферилацетат, ретинола пальмитат	капсулы	100-400 МЕ	1-2 раза в день 1,5 мес
	Тиамин	ампулы	5%-1,0 мл	1 раз в сутки 10-15 дней
	Пиридоксин	ампулы	5%-1,0 мл	1 раз в сутки 10-15 дней
	Токоферол	капсулы	100мг, 200мг, 400мг	3 раз в день 10-15 дней
	Цианокоболамин	ампулы	200мкг/мл, 500мкг/мл	1 раз в сутки через день № 10
	Фолиевая кислота	таблетки	1мг, 5мг	3 раза в сутки 10-15 дней
	Аскорбиновая кислота	ампулы	5%-2,0 мл	2 раза в сутки 10 дней
Глюкокортикостероиды*	Бетаметазон	Суспензия для инъекций	1,0 мл	1 раз в 7-10 дней
	Гидрокортизон	Суспензия для инъекций	2,5%	доза и кратность определяются индивидуально	по показаниям, в зависимости от степени тяжести
	Дексаметазон	таблетки ампулы	0,5 мг; 1,5 мг 0,4% - 1,0 мл	доза и кратность определяются индивидуально	по показаниям, в зависимости от степени тяжести
	Преднизолон	таблетки ампулы	5 мг 30 мг/мл	доза и кратность определяются индивидуально	по показаниям, в зависимости от степени тяжести
	Метилпреднизолон	Таблетки, Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций	4 мг; 16 мг 250, 500, 1000 мг	доза и кратность определяются индивидуально	по показаниям, в зависимости от степени тяжести
Препараты, улучшающие периферическое кровообращение*	Пентоксифиллин	ампулы	2% - 5,0 мл	1 раз в сутки 7-10 дней
Средства, способствующие восстановлению микробиологического баланса кишечника*	1. Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Escherichia coli DSM 4087 24.9481 г 2. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Streptococcus faecalis DSM 4086 12.4741 г 3. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12.4741 г 4. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Lactobacillus helveticus DSM 4183 49.8960 г.	флакон	100,0 мл	20-40 капель 3 раза в сутки 10-15 дней
	Порошок Лебенин	капсулы		3 раза в сутки 21 день
	Лиофилизированные бактерии	флакон капсулы	3 и 5 доз	3 раза в день на весь курс лечения
	Лиофилизированные бактерии	флакон капсулы	3 и 5 доз	3 раза в день на весь курс лечения
Гепатопротекторы*	Экстракт дымянки, расторопши	капсулы	250 мг		По показаниям, преимущественно если имеется сопутствующая патология печени.
Гепатопротекторы*	Урзодезоксихолевая кислота	капсулы	250 мг	по 1 капсуле 3 раза в день на весь курс лечения
Иммуномодуляторы*	Левамизол	таблетки	50 - 150мг	1 раз в сутки курсами по 3 дня с 4-х дневным перерывом	Преимуществнно при выявленных нарушениях иммунного статуса. С целью нормализации иммунитета.
	Жидкий экстракт (1:1) из травы щучки дернистой и вейника наземного)	контейнер-капельница	25мл, 30 мл, 50 мл.	по схеме: 1 неделя - 10 капель х 3 р/д 2 неделя - 8 капель х 3 р/д 3 неделя - 5 капель х 3 р/д 4 неделя - 10 капель х 3 р/д
	Оксодигидроакридинилацетат натрия	таблетки ампулы	125 мг 1,0/250 мг	2 таблетки 5 раз в день № 5 1 ампула 4 раза в день № 5
Биогенные стимуляторы*	Фибс	ампулы	1,0 мл	п/к 1 раз в сутки на курс 10 инъекций
Наружная терапия*	ЦиклоПироксолАмин	шампунь	1,5%	Втирать на влажную кожу головы до образования пены. Оставить пену на 3-5 минут, смыть. Повторить процедуру 2-й раз	В период рецидива через день. В стационарную и стадию регресса 1 раз в неделю
	Кетоконазол	шампунь	2%	1-2 раза в день	Преимущественно в стационарную и стадию регресса
Корнеопротекторы	Препараты ПальмитоилЭтанолАмина на основе Дерма-Мембранной-Структуры (ДМС)	Крем, Лосьон	17% 31%	Адьювантная терапия в период ремиссии: нанести на кожные покровы всего тела за 10 минут до апликаций ТГКС, ежедневно, 2 раза в день. Профилактика обострений в стационарную и стадию регресса: ежедневно, 2 раза в день на все тело.	Для восстановления целостности рогового слоя, обладает местным противозудным, противовоспалительным и антиоксидантным эффектом. Уменьшает чувствительность кожи, сокращает частоту применения ТГКС, способствует продлению ремиссии.

Примечание: * - лекарственные средства, доказательная база по которым на сегодняшний день не является досточно убедительной.

Другие виды лечения.

Физиолечение:
· фотолечение (уровень доказательности от А до D. Существует множество терапевтических комбинаций, где эффективность применения методов фотолечения в комплексном лечении доказана на высоком уровне): ПУВА-терапия, ПУВА - ванны, СФТ + УФТ.
· фонофорез, лазеромагнитотерапия, бальнеопроцедуры, гелиотерапия.

Хирургическое вмешательство - нет оснований

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
· значительное улучшение - регресс 75 % высыпаний и более;
· улучшение - регресс от 50% до 75% высыпаний.

Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации:
· прогрессирование заболевания, резистентного к терапии (плановая).
· острое поражение суставов, эритродермия (плановая).
· острота и тяжесть течения (плановая).
· торпидное течение заболевания (плановая).

Профилактические мероприятия:
· диета, бедная углеводами и жирами, обогащенная рыбой, овощами
· устранение факторов риска
· лечение сопутствующей патологии
· курсы витаминотерапии, фитотерапии, адаптогенов, липотропные средства
· гидротерапия
· санаторно-курортное лечение.
· корнеопротекторы (для восстановления целостности рогового слоя, способствуют продлению ремиссии).
· эмоленты (преимущественно в межрецидивный период - для восстановления гидролипидного слоя)

Дальнейшее ведение:
Диспансерный учет по месту жительства у дерматолога, профилактическое противорецидивное лечение, санаторно-курортное лечение.
Больные подлежат направлению на ВТЭК для определения инвалидности (при тяжелых клинических формах - трудоустройство с ограничением работы в тёплых помещениях).

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015 < >Список использованной литературы: 1. «Кожные и венерические болезни». Руководство для врачей. Под редакцией ЮК Скрипкина. Москва.- 1999 г. 2. «Лечение кожных и венерических болезней». Руководство для врачей. И.М. Романенко, В.В. Калуга, СЛ Афонин. Москва.- 2006. 3. «Дифференциальная диагностика кожных болезней». Под редакцией А.А. Студницина. Москва 1983 г. 4. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей. // Под ред А.А.Кубановой, В.И. Кисиной. Москва, 2005 г. 5. «Европейское руководство по лечению дерматологических болезней» Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. // Москва Медпресс информ 2008.-727 с. 6. «Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии». П. Альтмайер Изд. дом ГЭОТАР-Мед Москва.-2003.-1246 с. 7. A 52-week trial comparing briakinumab with methotrexate in patients with psoriasis. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Source Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Germany. [email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Weekly vs. daily administration of oral methotrexate (MTX) for generalized plaque psoriasis: a randomized controlled clinical trial. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Source Department of Dermatology, Jondishapour University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran. [email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009;23(1):53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab for the treatment of psoriasis: review of three multicenter clinical trials // Drugs Today (Barc). 2010.-Apr; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: an evidence-based review of its effectiveness in the treatment of psoriasis // Core Evid. 2010 Jul 27; 5:-22. 12. Кубанова А.А. Активированный пиритион цинка (Скин-кап) в лечении легкого и среднетяжелого папулезно-бляшечного псориаза. Результаты рандомизированного, плацебо контролируемого исследования АНТРАЦИТ. Вестн. дерматол. венерол., 2008;1:59 - 65. 13. Safety and efficacy of a fixed-dose cyclosporinmicroemulsion (100 mg) for the treatment of psoriasis. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Source Department of Geriatric and Environmental Dermatology, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Japan. [email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psoriasis in the elderly: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation.// Source. Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. J Am AcadDermatol. 2011 Sep;65(3):537-45. Epub 2011 Apr 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. The risk of infection and malignancy with tumor necrosis factor antagonists in adults with psoriatic disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Source Department of Dermatology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania 19104, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliximab monotherapy in Japanese patients with moderate-to-severe plaque psoriasis and psoriatic arthritis. A randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial. Torii H, Nakagawa H; Japanese Infliximab Study investigators. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Efficacy of systemic treatments for moderate to severe plaque psoriasis: systematic review and meta-analysis. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Centre for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paul"s Hospital, Vancouver, BC, Canada. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180. 18. Long-term efficacy and safety of adalimumab in patients with moderate to severe psoriasis treated continuously over 3 years: results from an open-label extension study for patients from REVEAL. Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491. 19. Efficacy and safety of adalimumab in patients with psoriasis previously treated with anti-tumour necrosis factor agents: subanalysis of BELIEVE. Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D. // Source. Department of Dermatology, University of Nice, Nice, France. [email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Integrated safety analysis: short- and long-term safety profiles of etanercept in patients with psoriasis. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Source. Eastern Virginia Medical School and Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginia, USA. [email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Development, evaluation and clinical studies of Acitretin loaded nanostructured lipid carriers for topical treatment of psoriasis. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Source. Centre for PG Studies and Research, TIFAC CORE in NDDS, Department of Pharmacy, The M.S. University of Baroda, Vadodara 390002, Gujarat, India. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Quality of life in patients with scalp psoriasis treated with calcipotriol/betamethasone dipropionate scalp formulation: a randomized controlled trial. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Source. Service de Dermatologie, HôpitalL"Archet2, Nice, France. [email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. A calcipotriene/betamethasone dipropionate two-compound scalp formulation in the treatment of scalp psoriasis in Hispanic/Latino and Black/African American patients: results of the randomized, 8-week, double-blind phase of a clinical trial. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Source. Center for Clinical Studies, Department of Dermatology, University of Texas Health Science Center, Houston, TX, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psoriasis in the elderly: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation. Source. // Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Topical treatments for chronic plaque psoriasis. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Source. Centre for Health Economics, University of York, Alcuin A Block, Heslington, York, UK, YO10 5DD. [email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta, C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. Оctober 2009, volume 23, supplement 2. EAVD. 27. Evaluation of methylprednisolone aceponate, tacrolimus and combination thereof in the psoriasis plaque test using sum score, 20-MHz-ultrasonography and optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Efficacy and safety of the Betamethasone valerate 0.1% plaster in mild-to-moderate chronic plaque psoriasis: a randomized, parallel-group, active-controlled, phase III study. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Source. ClinicaDermatologica, OspedaliRiuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Italy. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Evaluation of methylprednisolone aceponate, tacrolimus and combination thereof in the psoriasis plaque test using sum score, 20-MHz-ultrasonography and optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Bioavailability, antipsoriatic efficacy and tolerability of a new light cream with mometasonefuroate 0.1%. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Source Department of Dermatology and Allergology, Ludwig Maximilian University, Munich, Germany. [email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Mometasonefuroate 0.1% and salicylic acid 5% vs. mometasonefuroate 0.1% as sequential local therapy in psoriasis vulgaris. Tiplica GS, Salavastru CM. // Source. Colentina Clinical Hospital, Bucharest, Romania. [email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman А.M., Review Article Corneobiology and Corneotherapy - a final chapter. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Barrier creams - skin protectants: can you protect skin? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1,(1), - 20-23. 34. В.В,Мордовцева «Корнеотерапия при псориазе» // Журнал Корнеопротекторы в дерматологии, 2012, с 25 - 28 (56).

Список разработчиков:
Баев А.И. - к.м.н. старший научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК

Рецензенты:
1. Г.Р. Батпенова - д.м.н., главный внештатный дерматовенеролог МЗ РК, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «МУА»
2. Ж.А. Оразымбетова - д.м.н., зав. курсом Казахстанско-Российский Медицинский Университет
3. С.М. Нурушева - д.м.н., зав. кафедрой Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова

Указание условий пересмотра протокола: Обновление протоколов проводить по мере поступающих предложений от пользователей протокола и регистрирования в Республике Казахстан новых лекарственных средств.

Клинические протоколы диагностики и лечения являются собственностью Министерства Здравоохранения РК

Современные методы лечения псориаза
Стандарты лечения псориаза
Протоколы лечения псориаза

Псориаз обыкновенный

Профиль: терапевтический, специальность - дерматовенеролог.
Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: регресс кожных высыпаний (значительное уменьшение инфильтрации, шелушения).
Длительность лечения: 35 дней.

По течению (стадии): прогрессирующая, стационарная, регрессирующая.

Критерии диагностики:
1. Папулы розовато-красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками, имеющие склонность к периферическому росту и слиянию в бляшки различных размеров и очертаний. Бляшки могут быть изолированными, небольшими или крупными, занимающими обширные участки кожных покровов.
2. Преимущественная локализация - разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей (особенно локти и колени), волосистая часть головы, область поясницы.
3. Псориатическая триада:
- феномен «стеаринового пятна»: характеризующийся усилением шелушения при поскабливании, что придает поверхности папул сходство с каплей стеарина;
- феномен «терминальной пленки»: после полного удаления чешуек дальнейшим поскабливанием отслаивается тончайшая нежная просвечивающая пленка, покрывающая весь элемент;
- феномен «кровяной росы» (феномен Ауспитца): при дальнейшем поскабливании, после отторжения «терминальной пленки» на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное (капельное) кровотечение.
4. Симптом «наперстка» - точечные углубления на поверхности ногтевых пластинок. Также могут отмечаться разрыхление ногтей, ломкость краев, изменение окраски, поперечные и продольные борозды, деформации, утолщение, подногтевой гиперкератоз.

Тактика лечения:
1. Десенсибилизирующая терапия (30% натрия тиосульфат 10,0 внутривенно ежедневно - курсовая доза 10-15 инъекций; 10% кальция глюконат 10,0 внутривенно ежедневно - курсовая доза 10-15 инъекций; 10% кальция хлорид 10,0 внутривенно ежедневно - курсовая доза 10-15 инъекций) - по показаниям.

2. Антигистаминная терапия (при выраженном зуде): хлоропирамин 25 мг, цетирезин 10 мг, кетотифен 1 мг.

6. 5% серно-дегтярная мазь, обладающая рассасывающим свойством.

9. Ретинола ацетат (114 мг, драже) по 1 драже через 12 часов в течение 1 месяца.
10. В случае упорного течения артропатического, пустулезного псориаза, при отсутствии эффекта от проводимой терапии назначается метотрексат - антагонист фолиевой кислоты, подавляющий клеточный митоз.
Назначается в таблетках: 5 мг через 8 часов (15 мг в сутки) - 1 раз в неделю, 2-3 курса; инъекционно 25-50 мг 1 раз в неделю-3-4 инъекций на курс лечения, с учетом противопоказаний.

Псориаз относится к заболеваниям, которые не имеют вирусной или грибковой природы, поэтому он не передаются через воздух, бытовые предметы или при личном контакте с больным. Предпосылками к возникновению болезни являются наследственные, психологические, физиологические факторы.

Терапия этого дерматологического заболевания подразумевает применение комплексных методов и подходов. Существует специальная схема лечения псориаза, использование которой способствует эффективному устранению явных и скрытых симптомов болезни. Основана она на следующих принципах:

Первоначально угнетаются наружные проявления чешуйчатого лишая. Для этого применяется ряд местных препаратов в виде спреев, мазей, бальзамов, кремов, лосьонов. С их помощью устраняются основные симптомы болезни – зуд и воспаление. Средства также способствуют улучшению состояния кожи, делают ее эластичной. Вместе с лекарствами местного действия назначается ряд процедур – физиотерапия, ультразвук, фитотерапия, электросон, метод ПУВА, светолечение, лазеротерапия, криотерапия.
Использование гормональных препаратов. Они применяются только в крайних случаях, позволяют быстро устранить симптомы псориаза, но имеют существенный минус - негативное влияние на иные органы человека.
Биопрепараты (моноклональные антитела, ГИП) помогают иммунной системе организма справляться с проявлениями болезни.
Важную роль играет назначение витаминных комплексов с обязательным включением витамина D.
Диетическое питание.

Кроме общепринятой терапии существуют иные стандарты лечения псориаза: венгерская схема, методика Дума, nsp программа, протокол лечения псориаза.

Венгерская схема лечения псориаза

Есть несколько эффективных схем, которые широко используются врачами для максимального увеличения периода ремиссии псориаза. Венгерская схема - одна из таких. В широкую врачебную практику она была внедрена в 2005 году.

В основе данного метода терапии заложена идея защиты человеческого организма от эндотоксинов. Согласно гипотезе, они проникают через стенки кишечника, влияя на патогенез болезни. Достигается этот эффект посредством применения желчной кислоты. Употребляется она в форме капсул или порошка. Такое лечение позволяет обеспечить защиту организма от появления цитотоксинов, провоцирующих развитие кожного заболевания.

«Мы осуществили национальную российскую разработку, которая способна избавить от причины псориаза и уничтожить саму болезнь за несколько недель. «

Венгерская схема лечения псориаза предусматривает несколько стадий:

Фокусировка. Этот период, который равен 24 суткам, нужен для проведения ряда диагностических мероприятий с подробным исследованием анализов пациента. Целью этапа является обнаружение в организме инфекций, грибков, патогенных микроорганизмов.
Медикаментозная терапия. Длиться она до 2 месяцев. На протяжении этого времени пациенту следует принимать по 1 капсуле дегидрохолевой кислоты во время еды утром и вечером. Если утром человек не завтракает, то допускается прием препарата в обед.
Дополнительные мероприятия. При прогрессирующей стадии врач может назначить несколько инъекций (глюконат или хлорид кальция).
Строгая диета с употреблением витаминов группы D, В12.

Венгерский метод был создан и исследован венгерскими врачами-дерматологами, поэтому он получил одноименное название.

Как используется методика Дума при псориазе?

Этот способ лечения болезни подразумевает употребление в определенное время, согласно составленному графику, еды, медикаментов, различных трав и витаминов.

Методика Дума при псориазе должна обеспечить пациенту желаемый результат только при соблюдении всех ее принципов. В этом основная сложность данного вида терапии. Начинается ежедневный режим в 8 утра с употребления травяного отвара (зверобой, ромашка и фитогепатол №3), а заканчивается в 22:45 приемом успокоительного чая на основе трав. День строго поделен на утро, обед, вечер и ночь.

Утром предусматривается обязательный душ с применением дегтярного мыла. Во время завтрака следует принимать масло расторопши, препарат Эссенциале (2 капсулы), витамины А и Е, а также средство на основе цинка. Через 40 мин. после завтрака следует употребить один из пробиотиков (Бификол, Кипацид, Линекс, Пробифор). Заканчивается утро легким фруктовым ленчем.

На обед и ужин прием препаратов следует повторить. На ночь принимается травяная ванна из отвара ромашки и календулы. Приблизительно в 10 часов вечера необходимо смазать кожу, пораженную заболеванием, салициловой мазью.

Что такое NSP программа лечения псориаза?

Фирма NSP является производителем лекарств от псориаза. Соответственно, из своей продукции специалисты компании создали собственную методику для избавления от кожной болезни, которая получила название Программа лечения псориаза NSP.

Пациенты употребляют средство Chlorophylli Liquid. Принимают его до 2 раз/сутки на протяжении полтора-двух месяцев. Основное свойство препарата – укрепление клеточных мембран и предотвращение образования патологических процессов в генном фонде организма. Далее в схему вводится лекарство Burdock, которое принимают 2 раза/сутки по 2 капсулы на протяжении 1 месяца.

Спустя 3 недели пациентам при необходимости подключаются средства Calcium Magnesium Chelate, Eight, Omega-3. Курс терапии данными препаратами позволяет достичь отменных показателей в состоянии пациентов.

Протокол лечения псориаза на Мертвом море

Некоторые врачи рекомендуют в качестве одного из эффективных методов лечения псориаза использовать влияние Мертвого моря. Существует определенный порядок, который регламентирует терапию данного дерматологического заболевания - это протокол лечения псориаза. Он должен быть назначен опытным врачом-дерматологом индивидуально каждому пациенту.

Следует отметить, что терапия на Мертвом море подходит не всем пациентам, а некоторым просто противопоказана.

Протокол лечения псориаза на Мертвом море включает:

Диагностику. Во время исследования больного сдаются анализы крови и мочи, осуществляется рентгенография и проводится квалифицированная консультация со специалистами.
По результатам диагностики назначаются соответствующие процедуры. Курс терапии составляет 28 суток. Лечебный эффект сохраняется почти на пол года. Некоторые пациенты, забывают о недуге и на более длительные сроки (до 2-3 лет).

Лечение псориаза согласно протоколу является только частью общей терапии заболевания. Оно никак не заменит традиционных методов достижения ремиссии.

Елена Малышева: «Как мне удалось победить псориаз дома за 1 неделю, не вставая с дивана?!»

Псориаз. Клинический протокол, 2015 г

Название протокола: Псориаз.

Дата разработки протокола: 2013 год.
Дата пересмотра протокола: 2015 год.

Сокращения, используемые в протоколе:
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
БР-болезнь Рейтера
ДБСТ-диффузные болезни соединительной ткани
Мг – миллиграмм
Мл – миллилитр
МНН – международное непатентованное название
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПУВА - терапия - сочетание длинноволнового ультрафиолетового (320-400 нм) облучения и приема фотосенсибилизаторов внутрь
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СФТ – селективная фототерапия
УФТ – узкополосная фототерапия

Пользователь протокола: врач-дерматовенеролог кож-вен диспансера.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиническая классификация :

Выделяют 3 стадии заболевания:
· прогрессирующая;
· стационарная;
· регрессирующая.

В зависимости от распространенности:
· ограниченный;
· распространенный;
· генерализованный.

CИМПТОМЫ, ТЕЧЕНИЕ

Диагностические критерии:

ДИАГНОСТИКА

Перечень диагностических мероприятий

Инструментальные исследования: не специфичны

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика лечения.

Медикаментозное лечение.

ИНФОРМАЦИЯ

Основы международных стандартов лечения псориаза

Статистика показывает, что псориазом в равной степени страдают как мужчины, так и женщины.

Это кожное заболевание имеет хроническую форму и возникает под действием различных факторов:

наследственность;
постоянный стресс;
существенное злоупотребление алкоголем и курением;
гормональные нарушения;
инфекционные заболевания;
неправильное питание и т. д.

Псориазом болеет около 4 % населения земного шара. Это заболевание чаще всего возникает в подростковый период (от 15 до 20 лет), либо в возрасте от 50 лет.

Признаки псориаза

Уже на начальной стадии псориаза, на коже появляются инфильтрации (утолщения), красная, не проходящая сыпь, сильное шелушение и эритема (краснота). Отдельные участки кожи реагируют на сыпь по-разному. В области стоп могут возникнуть кровоточащие потрескивания. В некоторых случаях участки шелушения становятся постоянно мокнущими. В других кожных зонах никаких болезненных ощущений, как правило, не наблюдается. В редких случаях на фоне псориаза развивается артрит.

Чудо-средство от псориаза существует?

В этой статье мы рассмотрим международный стандарт лечения. Среди пациентов, заболевших псориазом, немало разорвавшихся в назначенном лечении. Игнорируя современные методики, многие врачи подходят к лечению псориаза в корне неверно. В сети Интернет часто можно увидеть рекламу различных «чудодейственных» мазей, которые активно пропагандируют такие врачи. При этом очень сложно найти на самом деле полезную и познавательную информацию о последних разработках и проведенных исследований европейских или американских врачей.

Многие пациенты уже знают, что к проблеме псориаза можно подходить только комплексно и индивидуально. Нет мазей и кремов, которые оказывали бы на кожу, пораженную псориатической сыпью, волшебный эффект.

Хороший врач дерматолог

Профессиональный дерматолог, который действительно занимается лечением своих пациентов, никогда не станет предлагать вам купить очень хорошее средство со скидкой, которое он активно рекламирует. Второй признак профессионала – посещение международных конференций, о чем будут свидетельствовать подтверждающие сертификаты.

Международные схемы лечения

Сегодня псориаз классифицируется по нескольким оценочным параметрам: площадь поражения (BSA), вычисление индекса степени тяжести болезни (PASI), индекс качества жизни с псориазом (оценку дает сам пациент), обозначение – DLQI. Если лечение выбрано корректно, первый индекс должен снижаться не менее чем на 50 %, второй – баллов на 10. Если DLQI понизился только на 5 и менее баллов, лечение необходимо изменить.

Мировые стандарты лечения псориаза

Диагностика

Диагностика псориаза предусматривает ряд анализов и обследований. Обязательны сведения о заболеваниях, которыми пациент переболел ранее, либо болеет в данный момент. Только полная клиническая картина с биохимическим и общим анализом крови, микроскопией кожи и рядом других обследований может предоставить диагностические данные для определения картины заболевания и адекватного лечения.

Лечение

Меры по борьбе с псориазом начинаются с местного лечения. В некоторых клиниках применяют бальнеотерапию. В комплекс местного лечения должна входить фототерапия, иммунобиологические препараты и лекарства общего действия.

У больных псориазом чрезвычайно сухая кожа, склонная к сильному потрескиванию и увеличенной потере влаги. Физико-химические свойства кожи меняются, происходит нарушение защитных функций. У местного лечения несколько целей. Во-первых, это активное увлажнение и предотвращение потери кожной влаги вследствие понижения барьерных функций. Существуют множество кремов и медицинских мазей, оказывающих на кожу благоприятное, успокаивающее и противовоспалительное действие. С помощью специальных кремов можно мягко отшелушивать кожу.

Кортикостероиды

Данные препараты чаще всего назначаются для местного терапевтического воздействия на стопы, для чего используются максимально эффективные стероиды самого высокого класса. Лекарство наносится на кожу стоп не более двух раз в день. Можно увеличивать скорость действия и эффективность стероидов путем их комбинации с антибактериальными средствами и кератолитиками.

В результате лечения псориаза с применением стероидов уменьшается зуд и воспаление, болезнь быстро переходит в стадию долговременной ремиссии, которую можно поддерживать дополнительными методами.

У стероидов есть один недостаток. Со временем их эффективность падает, лечебный эффект может ослабеть или опуститься до минимума. Если применять препараты слишком долго увеличенными дозами, произойдет истончение кожи, а также всасывание лекарства в кровь. Пользоваться кортикостероидами на постоянной основе можно, но необходимо делать перерывы, во время которых нужно применять другие средства.

Витамин Д3 (аналоги)

Аналогами витамина Д3 в международной медицинской практике при лечении псориаза являются препараты кальципотриол и кальцитриол. Данные лекарства препятствуют быстрому делению клеток кожи, замедляя и нормализуя эти процессы. Выпускаются в форме мазей, кремов, лосьонов, которые необходимо втирать в пораженные участки кожи 2 раза в день. Средства рекомендуется использовать в комплексе с прочими медикаментами и терапией. Использовать препараты можно только по предписанию врача, не превышая максимальную норму – не более 100 грамм в 7 дней.

Фототерапия

В основе этой лечебной методики находится излучение искусственного ультрафиолета, которое сдерживает процессы ускоренного деления кожных клеток. Излучение происходит с помощью специальных медицинских ламп. Для каждого пациента доза определяется в индивидуальном порядке. Лучи, используемые для лечения псориаза, имеют равную длину волны (УФБ, УФА).

Фотохимиотерапия

Данный метод заключается в излучении лучами УФ-А в комплексе с пероральным препаратом псораленом (фотосенсабилизатор). Лечение рекомендуется в случае, когда больным с обширным поражением кожи другие методики не приносят желаемого результата. Сами лучи УФА без псоралена не дают видимого эффекта. Фотосенсибилизатор не является полностью безопасным препаратом. В случае длительного приема может возникнуть ряд осложнений: повышается риск возникновения онкологических заболеваний, расстройства кишечника. При приеме псоралена его активное вещество задерживается в хрусталиках глаз, из-за чего глаза становятся особо чувствительными к свету. На сегодняшний день применение этого метода лечения входит в международный стандарт, но оно строго ограничено.

Фототерапия – лучи УФ-Б

Самостоятельная методика лечения псориаза, не нуждающаяся в использовании фотосенсибилизатора. Считается безопасным методом лечения для беременных женщин и детей. Сеансы проводят до 5 раз в 7 дней.

УФ-Б делится на 2 категории:

Первый метод фототерапии является более эффективным; кожа быстрее регенерируется и освобождается от поражений. В дальнейшем болезнь переходит в стадию ремиссии, либо ее проявления перестают беспокоить пациента окончательно. Как и другие методики лечения, фототерапию УФ-Б комбинируют с медикаментами.

Бальнеотерапия

Данный вид лечения заключается в контакте больного с водой. К воде относятся любые природные источники, включая морскую воду, минеральные и термальные источники. В качестве примера можно привести воду Мертвого моря, известную своими заживляющими свойствами при псориазе.

Создавать эффект бальнеотерапии можно даже дома. Для этого применяются композиции для ванн, в том числе и ножных. В качестве добавок для ванн используются сульфиды и различные соли. В результате лечения улучшается кровообращение, нормализуются функции ЦНС.

Системная медикаментозная терапия

Системное лечение псориаза включает в себя пероральный прием препаратов, подкожные, внутривенные и внутримышечные инъекции.

Применяются следующие лекарственные средства:

иммунобиотики;
циклоспорин (иммунодепрессант);
акцитретин (ретиноиды);
метотрексат (цитостатики).

Препараты назначаются только врачом и применяются под его контролем.

Иммунобиологические лекарства

Действующее вещество – белок, изменяющий иммунную реакцию организма. Лекарства оказывают влияние на элементы иммунной системы, которые связаны с развитием псориаза. Обладают выборочным действием, в то время как другие препараты оказывают на иммунную систему широкое воздействие.

В числе данных препаратов присутствует устекинумаб, этанерцепт, инфиклисима-б и другие. Из-за высокой стоимости широкого применения эти лекарства не получили.

Одежда и обувь при псориазе

Важно, чтобы в период обострения пациент носил только мягкую и свободную обувь, надевал носки без швов, изготовленные из экологически чистых материалов. Стандарт – мягкие войлочные тапочки на легкой подошве. Необходимо ограничивать любые нагрузки на ноги в период обострения. Откажитесь от физической активности, такой как плавание, приседания, физические упражнения с весом, бег и т. д.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Псориаз неуточненный (L40.9)

Дерматовенерология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Псориаз
Код протокола:

Сокращения, используемые в протоколе:
ДБСТ-диффузные болезни соединительной ткани;
БР-болезнь Рейтера;

СФТ - селективная фототерапия;
УФТ - узкополосная фототерапия;
ПУВА - терапия - сочетание длинноволнового ультрафиолетового (320-400 нм) облучения и приема фотосенсибилизаторов внутрь;
МНН - международное непатентованное название;
Мл - миллилитр;
Мг - миллиграмм;
АсАТ - аспартатаминотрансфераза;
АлАТ - аланинаминотрансфераза;
СОЭ - скорость оседания эритроцитов;
ОАК - общий анализ крови;
ОАМ - общий анализ мочи.

Дата разработки протокола: май 2012 г.
Категория пациентов: взрослые и дети с характерными клиническими проявлениями - мономорфная папулезная сыпь розовато-красного цвета, покрытая серебристо-белыми чешуйками.
Пользователь протокола: врач-дерматовенеролог кож-вен диспансера.

Классификация

Клиническая классификация

Псориаз подразделяют на следующие основные формы :
- Вульгарный (обыкновенный);
- Экссудативный;
- Псориатическая эритродермия;
- Артропатический;
- Псориаз ладоней и подошв;
- Пустулезный псориаз.

Выделяют 3 стадии заболевания :
- Прогрессирующая;
- Стационарная;
- Регрессирующая.

В зависимости от распространенности:
- Ограниченный;
- Распространенный;
- Генерализованный.

В зависимости от сезона года типы :
- Зимний (обострение в холодное время года);
- Летний (обострение в летнее время года);
- Неопределенный (обострение заболевания не связано с сезонностью) .

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия (обязательные, вероятность 100%):
1. Общий анализ крови в динамике лечения
2. Общий анализ мочи в динамике лечения

Дополнительные диагностические мероприятия (вероятность менее 100%):
1. Определение глюкозы
2. Определение общего белка
3. Определение холестерина
4. Определение билирубина
5. Определение АЛаТ
6. Определение АСаТ
7. Определение креатинина
8. Определение мочевины
9. Иммунограмма I и II уровня
10. Гистологическое исследование биоптата кожи (в неясных случаях)
11. Консультация терапевта
12. Консультация физиотерапевта

Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации (минимальный перечень):
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимические анализы крови: АсАТ, АлАТ, глюкоза, общ. билирубин.
4. Микрореакция преципитации
5. Исследование кала на гельминты и простейшие (дети до 14 лет)

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы : кожные высыпания, зуд различной интенсивности, шелушение, боли, припухлость в области суставов, ограничение движения.
Анамнез заболевания : начало первых клинических проявлений, время года, длительность заболевания, частота обострений, сезонность заболевания, генетическая предрасположенность, эффективность ранее проводимой терапии, сопутствующие заболевания.

Физикальное обследование
Патогномоничные симптомы:
- псориатическая триада при поскабливании («стеариновое пятно», «терминальная пленка», «кровяная роса»);
- симптом Кебнера (изоморфная реакция);
- наличие зоны роста;
- размеры элементов;
- характеристика расположения чешуек;
- псориатическое поражение ногтевых пластинок
- состояние суставов .

Инструментальные исследования: не специфичны.

Показания для консультации специалистов (при наличии сопутствующей патологии):
- терапевт;
- невропатолог;
- ревматолог.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Себорейный дерматит	Красный плоский лишай	Парапсориаз	Розовый лишай Жибера	Папулезный (псориазоформ-ный) сифилид
Эритематозные очаги в себорейных участках кожи, с жирными грязно-желтоватыми чешуйками на поверхности.	Поражаются слизистые и сгибательные поверхности конечностей. Папулы полигональной формы, синюшно-красного цвета, с центральным пупковидным вдавлением, восковидным блеском. Сетка Уикхема при смачивании поверхностей бляшек маслом.	Папулы лентикулярные, округлые, розово-красног цвета, плоские с выраженными полигональными полями рисунка кожи. Чешуйки круглые, крупные, удаляются по типу «облатки».	На коже шеи, туловища розоватого цвета пятна с периферическим ростом, более крупные напоминают «медальоны». Самая крупная «материнская бляшка».	На боковых поверхностях туловища милиарные папулы розового цвета с незначительным шелушением. Положитель-ный комплекс серологических реакций.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:
1. Купировать остроту процесса.
2. Уменьшить или стабилизировать патологический процесс (отсутствие свежих высыпаний) на коже.
3. Снять субъективные ощущения.
4. Сохранить трудоспособность
5. Повысить качество жизни больных.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
- режим 2;
- стол №15 (ограничить: прием острых блюд, специй, алкогольных напитков, животных жиров).

Медикаментозное лечение
Лечение должно быть комплексным, с учетом базовых аспектов патогенеза (устранение воспаления, подавление пролиферации кератиноцитов, нормализация их дифференцировки), клиники, степени тяжести, осложнений.
Могут использоваться другие препараты указанных групп и препараты нового поколения.

Основные терапевтические подходы:
1. Местная терапия: используется при любых формах псориаза. Возможна монотерапия.
2. Фототерапия: используется при любых формах псориаза.
3. Системная терапия: используется исключительно при умеренной и тяжелой формах псориаза.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств
А - убедительные доказательства пользы рекомендации (80-100%);
В - удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (60-80%);
С - слабые доказательства пользы рекомендаций (около 50%);
D - удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (20-30%);
Е - убедительные доказательства бесполезности рекомендаций (< 10%).

Перечень основных лекарственных средств (обязательные, 100% вероятность) - препараты выбора.

Фармаколо- гическая группа	МНН препарата	Форма выпуска	Дозировка	Кратность применения	Примечание
Иммуносупрес- сивные средства (Цитостатики), включая антицитоки- новые средства	Метотрексат	ампулы Таблетки	10-30 мг 2,5 мг	1 раз в неделю в течение 3-5 недель Дозы и режим назначения подбирается индивидуально.	Метотрексат был одобрен для лечения псориаза без каких-либо двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований, проведение которых в настоящее время обязательно. Клинические рекомендации были разработаны группой дерматологов в 1972 году, определили основные критерии назначения метотрексата при псориазе.
	Циклоспорин (уровень доказательности В-С)	Концентрат для приготовления раствора для инфузий, капсулы	(ампулы по 1 мл содержащие по 50 мг); капсулы, содержащие по 25, 50 или 100 мг циклоспорина.		Концентрат циклоспорина для внутривенного введения разводят изотоническим раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы в соотношении 1:20-1:100 непосредственно перед применением. Разбавленный раствор можно хранить не более 48 ч. Циклоспорин вводят внутривенно медленно (капельно) в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы. Начальная доза составляет обычно при введении в вену 3-5 мг/кг в день, при приеме внутрь - 10-15 мг/кг в день. Далее подбирают дозы, исходя из концентрации циклоспорина в крови. Определение концентрации необходимо производить ежедневно. Для исследования применяют радиоиммунологический метод с использованием специальных наборов. Применение циклоспорина должно производиться только врачами, имеющими достаточный опыт терапии иммунодепрессантами.

	Инфликсимаб (уровень доказательности - В)	порошок д/п раствора	100 мг	5 мг/кг по схеме
	Устекинумаб (уровень доказательности - А-В)	Флакон, шприц	45мг /0,5 мл и 90 мг/1,0 мл	45 - 90 мг по схеме	Применяется при средне - тяжелых формах псориаза, с площадью и тяжестью кожных поражений более 10-15%. Селективный ингибитор провоспалительных цитокинов (IL-12, IL - 23)
	Еtanercept* (уровень доказательности - В)	Раствор для подкожного введения	25 мг - 0,5 мл, 50 мг - 1,0 мл.	Этанерсепт назначается по 25 мг два раза в неделю, или 50 мг два раза в неделю в течение 12 недель, в последующем 25 мг два раза в неделю, в течение 24 недель	Применяется преимущественно при артропатическом псориазе. Селективный ингибитор фактора опухоли - альфа
Наружная терапия
Производные витамина Д-3	Кальципотриол (уровень доказательности - А-В)	мазь, крем, раствор	0,05мг/г.; 0,005%	1-2 раз в день	Применение кальципотриола чаще чем ТГКС приводит к раздражению кожи. Сочетание с ТГКС может снизить частоту развития данного эффекта. К зависящим от дозы побочным эффектам относятся гиперкальциемия и гиперкальциурия.
Глюкокортико- стероидные мази (уровень доказательности В - С) Очень сильные (IV)	Клобетазола пропионат	мазь, крем	0,05%	Непрерывная терапия: 2 раза в день, в течение 2 недель, затем перейти на более слабый ТГКС Интермиттирующая терапия:3 раза в день на 1,4,7 и 13 сутки, затем перейти на более слабый ТГКС	Интермиттирующая терапия позволяет снизить стероидную нагрузку, свести к минимуму риск нежелательных явлений. Эффективность лечения повысится при комплексной терапии с корнеопротекторами
Сильные (III)	Бетаметазон	мазь, крем	0,1%	1-2 раза в день	Местное применение ТГКС может вызвать появление стрий и атрофии кожи, причем эти побочные эффекты более выражены на фоне применения высокоактивных препаратов и окклюзионных повязок.
	Метилпредни- золона ацепонат	мазь, крем, эмульсия	0,05%	1-2 раза в день
	Мометазона фуроат	крем, мазь	0,1%	1-2 раза в день
	Флуоцинолона ацетонид	Мазь, гель	0,025%	1-2 раза в день
Умеренно сильные (II)	Триамцинолон	мазь	0,1%	1-2 раза в день
Слабые (I)	Дексаметазон	мазь	0,025%	1-2 раза в день
Слабые (I)	Гидрокортизон	крем, мазь	1,0%-0,1%	1-2 раза в день
Ингибиторы кальциневрина	Такролимус (уровень доказательности - С)	мазь	В 100 г мази содержится 0,03 г или 0,1 г. такролимуса	1-2 раза в день	Имеется несколько РКИ, подтверждающих эффективность терапии псориаза
Препараты цинка	Пиритион цинк активированный (уровень доказательности - С)	крем	0,2%	1-2 раза в день	Имеется несколько сравнительных рандомизированных многоцентровых двойных слепых (с дополнительным открытым периодом) плацебо - контролируемых исследований эффективности местного применения активированного цинк пиритиона при легком и среднетяжелом папулезно-бляшечном псориазе

Перечень дополнительных лекарственных средств (вероятность менее 100%)

Фармакологи- ческая группа	МНН препарата	Форма выпуска	Дозировка	Кратность применения	Примечание
Антигистамин- ные препараты*	Цетиризин	таблетки	10 мг	1 раз в сутки № 10-14	Для обеспечения выраженного противоаллергического, противозудного, противовоспалительного и антиэкссудативного действий.
	Хлоропирамин	таблетки	25 мг	1 раз в сутки № 10- 14
	Дифенгидрамин	ампула	1%	1-2 раза в сутки № 10-14
	Лоратадин	таблетки	10мг	1 раз в сутки № 10-14
	Клемастин	таблетки	10 мг	1- 2 раза в сутки № 10-14
Седативные препараты*	Экстракт валерианы	таблетки	2 мг	3 раза в сутки10 дней	Если патологический процесс на коже сопровождается тревожностью состояния сознания и тела, связанного с беспокойством, напряжением и нервозностью
	Экстракт сухой (получаемый из корневищ с корнями валерианы лекарственной, травы мелиссы лекарственной, травы зверобоя продырявленного, листьев и цветков боярышника однопестичного или колючего, травы пассифлоры инкарнатной (страстоцвета), соплодий хмеля обыкновенного, цветков бузины черной) Гвайфенезин	флакон	100 мл	по 5 мл 2 раза в сутки
	Пиона уклоняющегося корневища и корни	флакон	20-40 кап	2 раза в сутки на курс терапии
	Пиона уклоняющегося корневища и корни	флакон
Сорбенты*	Диоктаэдричес- кий смектит	пакетик	3 гр.	по 1 пакетику 3 раза в день в течение 10 дней
Сорбенты*	Уголь активированный	таблетка	0,25 гр.	1 раз в сутки 7-10 дней
Десенсибили- зирующие препараты*	Тиосульфат натрия	ампулы	30% - 10,0 мл	1 раз в сутки 10 дней
	Кальция глюконат	ампулы	10% - 10,0 мл	1 раз в сутки 10 дней
	Раствор магния сульфата	ампулы	25% - 10,0 мл	1 раз в сутки 10 дней
Препараты коррегирующие нарушения микрогемо- циркуляции*	Декстран	флаконы	400,0	1раз в сутки №5
Витамины*	Ретинол	капсулы	300-600 тыс. МЕ (взрослые) 5-10 тыс. МЕ на 1 кг (дети)	1-2 мес ежедневно	Состав:
	Альфа-токоферилацетат, ретинола пальмитат	капсулы	100-400 МЕ	1-2 раза в день 1,5 мес
	Тиамин	ампулы	5%-1,0 мл	1 раз в сутки 10-15 дней
	Пиридоксин	ампулы	5%-1,0 мл	1 раз в сутки 10-15 дней
	Токоферол	капсулы	100мг, 200мг, 400мг	3 раз в день 10-15 дней
	Цианокоболамин	ампулы	200мкг/мл, 500мкг/мл	1 раз в сутки через день № 10
	Фолиевая кислота	таблетки	1мг, 5мг	3 раза в сутки 10-15 дней
	Аскорбиновая кислота	ампулы	5%-2,0 мл	2 раза в сутки 10 дней
Глюкокортико- стероиды*	Бетаметазон	Суспензия для инъекций	1,0 мл	1 раз в 7-10 дней
	Гидрокортизон	Суспензия для инъекций	2,5%	доза и кратность определяются индивидуально	по показаниям, в зависимости от степени тяжести
	Дексаметазон	таблетки ампулы	0,5 мг; 1,5 мг 0,4% - 1,0 мл	доза и кратность определяются индивидуально	по показаниям, в зависимости от степени тяжести
	Преднизолон	таблетки ампулы	5 мг 30 мг/мл	доза и кратность определяются индивидуально	по показаниям, в зависимости от степени тяжести
	Метилпредни- золон	Таблетки, Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций	4 мг; 16 мг 250, 500, 1000 мг	доза и кратность определяются индивидуально	по показаниям, в зависимости от степени тяжести
Препараты восполняющие дефицит калия и магния*	Калия магния аспарагинат	таблетки	-	1 раз в сутки	на весь курс гормонотерапии
Препараты, улучшающие периферическое кровообращение*	Пентоксифиллин	ампулы	2% - 5,0 мл	1 раз в сутки 7-10 дней
Препараты, улучшающие периферическое кровообращение*	Депротеинизированный гемодериват из крови телят	ампулы	5,0 мл	1 раз в сутки 10-15 дней
Средства, способствующие восстановлению микробиологи- ческого баланса кишечника*	1. Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Escherichia coli DSM 4087 24.9481 г 2. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Streptococcus faecalis DSM 4086 12.4741 г 3. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12.4741 г 4. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Lactobacillus helveticus DSM 4183 49.8960 г.	флакон	100,0 мл	20-40 капель 3 раза в сутки 10-15 дней
	Порошок Лебенин	капсулы		3 раза в сутки 21 день
	Сахаромицеты Буларди	капсулы	250 мг	3 раза в день на весь курс лечения
	Лиофилизированные бактерии	флакон капсулы	3 и 5 доз	3 раза в день на весь курс лечения
	Стерильный концентрат продуктов обмена кишечной флоры	капли	30 мл, 100 мл	20-60 капель 3 раза в день
Гепатопротек- торы*	Адеметионин	ампулы (лиофилизат д/пригот. р-ра), таблетки	400 мг	При приеме внутрь суточная доза составляет 800-1600 мг. При в/в капельном (очень медленно) или в/м введении суточная доза составляет 400-800 мг. Длительность лечения устанавливается индивидуально.	По показаниям, преимущественно если имеется сопутствующая патология печени.
	Эссенциальные фосфолипиды	капсулы	300 мг
	Экстракт дымянки, расторопши	капсулы	250 мг	по 1 капсуле 3 раза в день на весь курс лечения
	Урзодезоксихолевая кислота	капсулы	250 мг	по 1 капсуле 3 раза в день на весь курс лечения
Иммуномоду- ляторы*	Левамизол	таблетки	50 - 150мг	1 раз в сутки курсами по 3 дня с 4-х дневным перерывом	Преимуществнно при выявленных нарушениях иммунного статуса. С целью нормализации иммунитета.
	Жидкий экстракт (1:1) из травы щучки дернистой и вейника наземного)	контейнер-капельница	25мл, 30 мл, 50 мл.	по схеме: 1 неделя - 10 капель х 3 р/д 2 неделя - 8 капель х 3 р/д 3 неделя - 5 капель х 3 р/д 4 неделя - 10 капель х 3 р/д
	Оксодигидроакридинилацетат натрия	таблетки ампулы	125 мг 1,0/250 мг	2 таблетки 5 раз в день № 5 1 ампула 4 раза в день № 5
Биогенные стимуляторы*	Фибс	ампулы	1,0 мл	п/к 1 раз в сутки на курс 10 инъекций
Наружная терапия*	ЦиклоПироксолАмин	шампунь	1,5%	Втирать на влажную кожу головы до образования пены. Оставить пену на 3-5 минут, смыть. Повторить процедуру 2-й раз	В период рецидива через день. В стационарную и стадию регресса 1 раз в неделю
	Кетоконазол	шампунь	2%	1-2 раза в день	Преимущественно в стационарную и стадию регресса
Корнеопро- текторы	Препараты ПальмитоилЭтанолАмина на основе Дерма-Мембранной-Структуры (ДМС)	Крем, Лосьон	17% 31%	Адьювантная терапия в период ремиссии: нанести на кожные покровы всего тела за 10 минут до апликаций ТГКС, ежедневно, 2 раза в день. Профилактика обострений в стационарную и стадию регресса: ежедневно, 2 раза в день на все тело.	Для восстановления целостности рогового слоя, обладает местным противозудным, противовоспалительным и антиоксидантным эффектом. Уменьшает чувствительность кожи, сокращает частоту применения ТГКС, способствует продлению ремиссии.

Другие виды лечения

Физиолечение:
- фотолечение (уровень доказательности от А до D. Существует множество терапевтических комбинаций, где эффективность применения методов фотолечения в комплексном лечении доказана на высоком уровне): ПУВА-терапия, ПУВА - ванны, СФТ + УФТ.
- фонофорез, лазеромагнитотерапия, бальнеопроцедуры, гелиотерапия.

Хирургическое вмешательство - нет оснований.

Профилактические мероприятия:
- диета, бедная углеводами и жирами, обогащенная рыбой, овощами;
- устранение факторов риска;
- лечение сопутствующей патологии;
- курсы витаминотерапии, фитотерапии, адаптогенов, липотропные средства;
- гидротерапия;
- санаторно-курортное лечение;
- корнеопротекторы (для восстановления целостности рогового слоя, способствуют продлению ремиссии);
- эмоленты (преимущественно в межрецидивный период - для восстановления гидролипидного слоя).

Дальнейшее ведение
Диспансерный учет по месту жительства у дерматолога, профилактическое противорецидивное лечение, санаторно-курортное лечение.
Больные подлежат направлению на ВТЭК для определения инвалидности (при тяжелых клинических формах - трудоустройство с ограничением работы в тёплых помещениях).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
- значительное улучшение - регресс 75 % высыпаний и более;
- улучшение - регресс от 50% до 75% высыпаний.

Госпитализация

Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации:
1. Прогрессирование заболевания, резистентного к терапии (плановая).
2. Острое поражение суставов, эритродермия (плановая).
3. Острота и тяжесть течения (плановая).
4. Торпидное течение заболевания (плановая).

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. 1. «Кожные и венерические болезни». Руководство для врачей. Под редакцией ЮК Скрипкина. Москва.- 1999 г. 2. «Лечение кожных и венерических болезней». Руководство для врачей. И.М. Романенко, В.В. Калуга, СЛ Афонин. Москва.- 2006. 3. «Дифференциальная диагностика кожных болезней». Под редакцией А.А. Студницина. Москва 1983 г. 4. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей. // Под ред А.А.Кубановой, В.И. Кисиной. Москва, 2005 г. 5. «Европейское руководство по лечению дерматологических болезней» Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. // Москва Медпресс информ 2008.-727 с. 6. «Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии». П. Альтмайер Изд. дом ГЭОТАР-Мед Москва.-2003.-1246 с. 7. A 52-week trial comparing briakinumab with methotrexate in patients with psoriasis. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Source Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Germany. [email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Weekly vs. daily administration of oral methotrexate (MTX) for generalized plaque psoriasis: a randomized controlled clinical trial. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Source Department of Dermatology, Jondishapour University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran. [email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009;23(1):53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab for the treatment of psoriasis: review of three multicenter clinical trials // Drugs Today (Barc). 2010.-Apr; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: an evidence-based review of its effectiveness in the treatment of psoriasis // Core Evid. 2010 Jul 27; 5:-22. 12. Кубанова А.А. Активированный пиритион цинка (Скин-кап) в лечении легкого и среднетяжелого папулезно-бляшечного псориаза. Результаты рандомизированного, плацебо контролируемого исследования АНТРАЦИТ. Вестн. дерматол. венерол., 2008;1:59 – 65. 13. Safety and efficacy of a fixed-dose cyclosporinmicroemulsion (100 mg) for the treatment of psoriasis. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Source Department of Geriatric and Environmental Dermatology, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Japan. [email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psoriasis in the elderly: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation.// Source. Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. J Am AcadDermatol. 2011 Sep;65(3):537-45. Epub 2011 Apr 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. The risk of infection and malignancy with tumor necrosis factor antagonists in adults with psoriatic disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Source Department of Dermatology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania 19104, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliximab monotherapy in Japanese patients with moderate-to-severe plaque psoriasis and psoriatic arthritis. A randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial. Torii H, Nakagawa H; Japanese Infliximab Study investigators. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Efficacy of systemic treatments for moderate to severe plaque psoriasis: systematic review and meta-analysis. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Centre for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paul"s Hospital, Vancouver, BC, Canada. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180. 18. Long-term efficacy and safety of adalimumab in patients with moderate to severe psoriasis treated continuously over 3 years: results from an open-label extension study for patients from REVEAL. Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491. 19. Efficacy and safety of adalimumab in patients with psoriasis previously treated with anti-tumour necrosis factor agents: subanalysis of BELIEVE. Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D. // Source. Department of Dermatology, University of Nice, Nice, France. [email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Integrated safety analysis: short- and long-term safety profiles of etanercept in patients with psoriasis. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Source. Eastern Virginia Medical School and Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginia, USA. [email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Development, evaluation and clinical studies of Acitretin loaded nanostructured lipid carriers for topical treatment of psoriasis. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Source. Centre for PG Studies and Research, TIFAC CORE in NDDS, Department of Pharmacy, The M.S. University of Baroda, Vadodara 390002, Gujarat, India. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Quality of life in patients with scalp psoriasis treated with calcipotriol/betamethasone dipropionate scalp formulation: a randomized controlled trial. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Source. Service de Dermatologie, HôpitalL"Archet2, Nice, France. [email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. A calcipotriene/betamethasone dipropionate two-compound scalp formulation in the treatment of scalp psoriasis in Hispanic/Latino and Black/African American patients: results of the randomized, 8-week, double-blind phase of a clinical trial. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Source. Center for Clinical Studies, Department of Dermatology, University of Texas Health Science Center, Houston, TX, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psoriasis in the elderly: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation. Source. // Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Topical treatments for chronic plaque psoriasis. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Source. Centre for Health Economics, University of York, Alcuin A Block, Heslington, York, UK, YO10 5DD. [email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta, C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. Оctober 2009, volume 23, supplement 2. EAVD. 27. Evaluation of methylprednisolone aceponate, tacrolimus and combination thereof in the psoriasis plaque test using sum score, 20-MHz-ultrasonography and optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Efficacy and safety of the Betamethasone valerate 0.1% plaster in mild-to-moderate chronic plaque psoriasis: a randomized, parallel-group, active-controlled, phase III study. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Source. ClinicaDermatologica, OspedaliRiuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Italy. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Evaluation of methylprednisolone aceponate, tacrolimus and combination thereof in the psoriasis plaque test using sum score, 20-MHz-ultrasonography and optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Bioavailability, antipsoriatic efficacy and tolerability of a new light cream with mometasonefuroate 0.1%. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Source Department of Dermatology and Allergology, Ludwig Maximilian University, Munich, Germany. [email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Mometasonefuroate 0.1% and salicylic acid 5% vs. mometasonefuroate 0.1% as sequential local therapy in psoriasis vulgaris. Tiplica GS, Salavastru CM. // Source. Colentina Clinical Hospital, Bucharest, Romania. [email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman А.M., Review Article Corneobiology and Corneotherapy – a final chapter. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Barrier creams – skin protectants: can you protect skin? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1,(1), - 20–23. 34. В.В,Мордовцева «Корнеотерапия при псориазе» // Журнал Корнеопротекторы в дерматологии, 2012, с 25 – 28 (56).

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:
1. Ешимов А.Е. - к.м.н. директор Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
2. Абилкасимова Г.Е. - к.м.н. главный врач Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
3. Ашуева З.И. - научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
4. Джулфаева М.Г. - старший научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
5. Дорофеева И.Ш. - научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
6. Кузиева Г.Д. - научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
7. Абдрашитов Ш.Г. - д.м.н. старший научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
8. Березовская И.С. - заведующая дерматологическим отделением Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
9. Баев А.И. - к.м.н. Заместитель директора по науке Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК

Конфликта интересов нет

Прикреплённые файлы

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Международный стандарт и схема лечения псориаза медикаментами

Приложение Г4. Контроль лабораторных показателей во время лечения циклоспорином

1.4 Кодирование по МКБ 10

1.6 Клиническая картина

Проявление псориаза: стадии заболевания

Варианты течения, которые предполагает псориаз:

2. Диагностика

3.3 Иное лечение

Венгерская схема лечения псориаза

Как используется методика Дума при псориазе?

Что такое NSP программа лечения псориаза?

Протокол лечения псориаза на Мертвом море

Псориаз. Клинический протокол, 2015 г

КЛАССИФИКАЦИЯ

CИМПТОМЫ, ТЕЧЕНИЕ

ДИАГНОСТИКА

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ЛЕЧЕНИЕ

ИНФОРМАЦИЯ

Основы международных стандартов лечения псориаза

Признаки псориаза

Чудо-средство от псориаза существует?

Хороший врач дерматолог

Международные схемы лечения

Мировые стандарты лечения псориаза

Диагностика

Лечение

Кортикостероиды

Витамин Д3 (аналоги)

Фототерапия

Фотохимиотерапия

Фототерапия – лучи УФ-Б

Бальнеотерапия

Системная медикаментозная терапия

Иммунобиологические лекарства

Одежда и обувь при псориазе

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Прикреплённые файлы

Внимание!

Похожие материалы: