Больше половины взрослого населения страдают гипертонической болезнью (ГБ). Это количество резко увеличивается после 60 лет. Если на Западе 70% населения как– то контролируют свою болезнь, то в странах постсоветского пространства, картина обратно пропорциональная, около 60% не достигают контроля, кто-то не пытается это делать, другим не удается.

Чтобы показать важность проблемы, помочь людям подобрать нужный препарат, мы подготовили полезную информацию с перечнем самых эффективных лекарств от повышенного давления, надеемся, что с их помощью получится снизить артериальное давление самостоятельно.

Основные:

1. Диуретики (индапамид и хлорталидон)
2. ИАПФ (действуют на ренин –
3. Блокаторы кальциевых каналов (БКК)
4. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (действуют на ренин – ангиотензин – альдостероновую систему)
5. Бета блокаторы.

Второстепенные:

1. Альфа адреноблокаторы.
2. Средства центрального действия.
3. Вазодилататоры прямого действия.
4. Прямые ингибиторы ренина (действуют на ренин – ангиотензин – альдостероновую систему)

С них начинают лечение при не осложненной ГБ (первая – вторая стадия гипертензии). Таблетки идеально подходят пациентам старше 60 лет, молодым женщинам, за исключением больных диабетом или подагрой.

Малые дозы тиазидного диуретика подразумевают использование низких суточных доз – гидрохлоротиазида, хлорталидона, индапамида, которые не превышают 12,5 мг, 12,5 мг и 1,5 мг соответственно.

При их использовании побочные эффекты, метаболические нарушения минимальны по сравнению с другими группами.

Основные плюсы: эффективность, доступность, низкая стоимость.

ИАПФ

Не осложненная и мягкая гипертония лучше реагирует на диуретики. При осложненной гипертензии (диабетическая нефропатия или утолщение стенок левого желудочка с нарушением функции) возникает потребность в более рациональной терапии.

ИАПФ снижают периферическое сосудистое сопротивление, не влияя на деятельность сердца и частоту сердечных сокращений, уменьшают прогрессирование повреждений сосудов почек в течение трех месяцев примерно на 30%, снижают массу левого желудочка при тяжелой гипертрофии сердца. Подробно об ИАПФ читайте в нашем разделе.

Плюсы: хорошо переносятся, не влияют на уровень мочевой кислоты и глюкозы, рекомендуются пациентам с диабетом и подагрой, доступны в цене. Во всех международных рекомендациях по лечению артериальной гипертензии (АГ) стоят на первом месте.

Недостатки. У некоторых пациентов вызывают постоянный сухой кашель, который вынуждает отказаться от ИАПФ, тогда можно перейти на похожую группу – блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Обзор последних ИАПФ.

Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

Они подходят всем гипертоникам, являются лучшим выбором для людей с нарушением мозгового кровообращения, с нормальным либо пониженным пульсом.

В основе снижения давления БКК лежат различные механизмы: расширение сосудов, уменьшение силы сокращения сердца, замедление сердечного ритма и снижение выработки альдостерона. Они служат лучшим вариантом, чем прием высоких доз диуретиков, однако это не касается всех подвидов блокаторов кальциевых каналов. Подробно о блокаторах кальциевых каналов.

Плюсы: пациенты, принимающие БКК, менее подвержены инсульту, чем пациенты из группы бета– адреноблокаторов или тиазидных диуретиков.

Недостатки. Переносимость зависит от вида используемого препарата. У пациентов, которые принимают дигидропиридиновые блокаторы, может развиться головная боль, приливы или отек конечностей (периферические отеки). Недигидропиридины (дилтиазем, верапамил) приводят к замедлению сердечного ритма, головной боли, тошноте на дилтиаземе или запору (на верапамиле). Обзор последних БКК.

Группа сартаны или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

Механизм действия ингибиторов АПФ и БРА одинаков и в то же время различен. Оба класса воздействуют на систему ренин– ангиотензин– альдостерон. Ингибиторы АПФ блокируют образование ангиотензина II и, следовательно, убирают спазм сосудов, задержку лишней воды, симпатическую активацию.

Плюсы: имеют меньше побочных явлений, чем ингибиторы АПФ (кашель, ангионевротический отек), оказывают более сильное блокирование ангиотензина II. Не влияют на биохимические показатели – уровень холестерина, глюкозы, мочевой кислоты. Они лучший выбор при заболевании почек. Подробная информация о БРА.

Недостатки: высокая цена. Нельзя одновременно применять вместе ИАПФ и другими сартанами, такая комбинация опасна для почек. Обзор последних сартанов.

Бета – блокаторы

Последние годы эта группа утратила лидирующие позиции в рекомендациях. Они не столь эффективны в профилактике инсульта, сердечно– сосудистых событий. Подробно о бета-блокаторах.

Плюсы: они предпочтительны для людей с повышенным тонусом симпатической системы (тахикардия, перебои сердца, дрожь, возбуждение).

Недостатки: снижают половую функцию, вызывают утомляемость, увеличение массы тела, повышают сахар крови. Нежелательны при сердечной недостаточности. При неправильно подобранном режиме дозирования могут вызвать замедление ритма сердца вплоть до обморока. Обзор последних бета-блокаторов.

Альфа-блокаторы

Могут быстро, эффективно расслаблять и снижать тонус непроизвольных мышц кровеносных сосудов, понижая, тем самым, кровяное давление. В этой группе всего 3препарата: доксазозин, празозин и теразозин.

Основные плюсы: сильные препараты, быстро снижают давление. Показаны пожилым мужчинам с гиперплазией предстательной железы, потому что расслабляют гладкую мускулатуру, окружающую простату, облегчая мочеиспускание. Они полезны для гипертоников с высоким уровнем холестерина. Подробно об альфа-блокаторах.

Недостатки: могут вызывать головокружение, особенно в положении стоя, увеличивают риск сердечной недостаточности, поэтому не подходят для постоянного длительного приема.

Прямые вазодилататоры

Хорошо расширяют артериолы, не оказывая дилатирующего влияния на венозную систему. Группа представлена двумя препаратами – гидралазин и миноксидил. Миноксидил часто используется при стойком повышении АД, которое не реагирует на другие средства.

Достоинства: успешно контролируют гипертонию. Они всё еще полезны для пациентов с почечной дисфункцией, устойчивой гипертонией, у беременных при повышении давления (гидралазин). Гидралазин также применяется для лечения сердечной слабости вместе с изосорбидом. Подробно о прямых вазодилятаторах.

Недостатки. Имеет довольно короткий период полувыведения, который требует частых приемов в течение дня. Вызывают головную боль, запор, отек голени, учащенное сердцебиение. Эти эффекты обычно сводятся к минимуму при сочетании вазодилататора с бета– блокатором.

Центральные симпатолитики

Повышенное давление часто сопровождается возбуждением симпатической нервной системы. Лекарства этой группы блокируют вещества, которые ее активируют. Представление об этой группе, можно получить, если вспомнить старый, «добрый» – клофеллин, который сейчас редко применяется.

Плюсы: являются сильнодействующими средствами. Можно лечить гипертонию беременных (?– метилдопа). Снимают сердцебиение, тревогу, улучшают работу почек, мышление у пожилых пациентов, уменьшают приливы в период климакса, имеют седативный эффект.

Недостатки: вызывают резкое падение АД особенно при вставании, сухость во рту, депрессию, эректильную дисфункцию. Не рекомендуются для длительного постоянного лечения. Подробно о центральных симпатолитиках.

Прямые ингибиторы ренина

В нормальных физиологических условиях ренин высвобождается в ответ на снижение артериального давления. Ингибиторы АПФ и БРА прерывают его образование при повышении АД, однако ренин все же может высвобождаться, тогда на помощь приходят прямые блокаторы ренина. Подробно о прямых ингибиторах ренина.

Плюсы: блокирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему в начальной точке ее активации. Неплохо стабилизируют давление на протяжении суток.

Недостатки: пока на рынке существует только один препарат Алискирен (Расилез) по высокой цене.

Рейтинг самых эффективных препаратов от повышенного давления с кратким описанием

Не существует «лучшего» лекарства от гипертонии, которое хорошо работает почти для всех. Даже каждый врач пользуется своим списком назначаемых средств на основании практического опыта и покупательской способности.

Важно, чтобы сохранялась приверженность терапии. Поэтому лекарство должно иметь минимум нежелательных последствий, останавливать прогрессирование болезни, работать быстро и длительно, быть доступным в цене, учитывая, что лечиться нужно пожизненно, даже идеально подобранное таблетки со временем перестают работать.

Достаточно широкий выбор лекарств позволяет самостоятельно или совместно с врачом подобрать идеальный режим терапии. Главное, не терять надежду, продолжать поиск эффективного средства, не пускать болезнь на самотек.

То1 10 самых лучших таблеток:

1. Индапамид

Индапамид (Арифон-ретард)

Относится к группе мочегонных средств. По соотношению «риск – польза» является идеальным лекарством. Минимум вреда организму при надежном снижении повышенного давления. Жаль, что врачи назначают эту группу редко, потому что за помощью обращаются с запозданием, когда гипертензия уже успела изменить многие органы и приобрела осложненное течение.

Поэтому индапамид идеально вписывается в комбинированную терапию с другими антигипертензивными средствами. Таблетки нужно пить в малых дозах, не стоит ждать выраженного мочегонного эффекта, он принимается с другой целью – стабилизировать АД, предохранить органы мишени от повреждения.

Плюсы

• Хорошо стабилизирует давление, лечит гипертонию.
• Однократный прием – 2,5 мг до еды
• Могут принимать пациенты с диабетом, ожирением, пожилые люди
• Можно комбинировать со всеми группами гипотензивных средств.

Особые указания

• Не рекомендуется принимать при низком уровне калия, натрия в крови, при тяжелой недостаточности почек, печени
• Применяется при лечении неосложненной гипертензии 1- 2 степени (мягкой гипертонии)

Индапамид продается под разными названиями (аналоги):

• Индапамид №30 (Сербия) – 91 рубль.
• Индопамид № 30 (Алси Россия) – 26 руб.
• Акрипамид Акрихин (Россия)
• Лорвас СР Торрент (Индия) – 92 руб..
• Арифон– ретард Сервье (Франция) – 365 руб.
• Индапамид– Верте (Россия)
• Акрипамид– ретард (Россия)
• Индап Промед (Чехия) – 2,5 мг №30- 106 руб..
• Равел СР (пролонгированные) КРКА (Словения) 1,5 мг №20– 139 руб..

Относится к группе ИАПФ. Является самым назначаемым препаратом в мире среди всех лекарств. На втором месте после него – аспирин. Безопасность и эффективность рамиприла подтверждена в многочисленных исследованиях.

Плюсы

• Хорошо стабилизирует давление
• Однократный прием, первую дозу лучше принять перед сном. Начинать с 2,5 мг, затем постепенно можно повысить до 5-10 мг.
• Широко используется в профилактике инсульта, почечной недостаточности, слабости сердца
• Выпускается в таблетках, капсулах.
• Является самым изученным препаратом.

Особые указания

• Нельзя принимать кормящим и беременным, лицам до 18 лет.
• Возможен кашель, может снижать уровень сахара в крови
• Таблетки рекомендуется принимать постоянно, даже после нормализации АД.
• Применяется при лечении неосложненной и осложненной гипертензии 1- 2 степени.

Аналоги:

• Рамиприл 5 мг №30 Акрихин (Россия) – от 177 руб.
• Рамиприл 5 мг №30 Северная звезда (Россия) – 109 руб.
• Хартил Эгис (Венгрия) от 397до 505 руб. в зависимости от дозы,
• Амприлан КРКА (Словения) – 5мг №30 – 407 руб..
• Тритаце Санофи (Франция), 5 мг №28 – 986 руб.
• Рамилонг Лек фарм (Белоруссия)
• Рамкор Ипка (Индия).

Лекарство блокирует рецепторы ангиотензина II, относится к группе сартанов. Не блокирует фермент, разрушающий брадикинин, что уменьшает нежелательные проявления сартанов (воспаление поджелудочной железы).

Систолическое и диастолическое А/Д снижается уже после первого приема Лозартана, достигая максимума через 6 часов. Эффект сохраняется сутки, но стойкая стабилизация давления наступит через 3–6 недель.

Плюсы

• Работает быстро и длительно
• Однократный прием таблеток – 25 мг – 50 мг – 100 мг в сутки до стойкой стабилизации давления.
• Хорошая переносимость, минимальны побочные действия
• Могут принимать пациенты с диабетом, подагрой, ожирением, пожилым людям.
• Постепенно сокращает толщину стенки левого желудочка, уменьшает сердечную слабость.
• Не вызывает половой дисфункции.

Предостережения

• Все же незначительные нежелательные реакции отмечаются (до 1 %) – головная боль, сухость и заложенность носа, головокружение, нарушение сердечного ритма, слабость.
• Отпускается по рецепту
• Если вызывает головокружение, то вождение транспорта ограничено.
• Таблетки рекомендуется принимать постоянно, даже после нормализации АД.
• Применяется при лечении осложненной гипертензии 1- 2 степени.

У него более 50 аналогов, выпускаемых под одним (Лозартан) или разными названиями:

• Лозап 100 мг№90 Зентива (Чехия)– 606 руб
• Презартан 50 мг №30 – 149 руб.,
• Лозартан 50 мг №30 Гедеон Рихтер (Венгрия)- от 156 – 204 руб.
• Кардомин-Сановель,Турция
• Лориста, КРКА (Словения)
• Блоктран, Фарм стандарт (Россия)
• Козаар, Мерк (Великобритания) – оригинальный (бренд) 100 мг №14 – 140 руб.
• Презартан, Ипка (Индия)
• Лозарел, Сандоз, (Словения)
• Агилосартан (Индия)
• Реникард, (Индия)
• Лосакор Адифарм (Болгария)

Амлодипин – дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов. Используется отдельно или вместе с другими лекарственными средствами для лечения стенокардии (боли в груди) и высокого кровяного давления (гипертонии). По популярности занимает седьмое место в мире среди всех лекарств.

• Работает длительно
• Однократный прием – от 5 мг до 10 мг в сутки до стойкой стабилизации давления.
• Хорошая переносимость.
• Рекомендуется пациентам с нарушением мозгового кровообращения (ПНМК), пожилым людям.
• Пациентам с сердечной недостаточностью, после инсульта. Снимает приступ стенокардии (боль в сердце)
• Очень часто комбинируется с другими группами гипотензивных средств, нельзя сочетать с недигидроперидиновыми блокаторами кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

Особые указания

• Часто вызывает отеки ног, головную боль, разрастание десен, сердцебиение, одышка.
• Отпускается по рецепту
• Нельзя принимать кормящим и беременным, детям до 6 лет.
• Может повышать частоту сердечных сокращений.
• Таблетки рекомендуется принимать постоянно, даже после нормализации АД.

Список аналогов:

• Норваск Пфайзер (США) оригинальный препарат 10 мг №30 – 890 руб., 5 мг №14 – 249 руб..
• Нормодипин, Гедеон Рихтер (Венгрия) – 5 мг №10 – 196 руб.
• Тенокс, КРКА (Словения)
• Амлотоп, Нижфарм (Россия) 5 мг №30 – 80 руб.
• Веро-Амлодипин, Верофарм (Россия)
• Калчек, Ипка (Индия)
• Кардилопин, Эгис (Венгрия) 5 мг №30 – 253 руб..
• Амловас, Юник (Индия)
• Амлодак Кадила (Индия)
• Стамло, Докттор Реддис (Индия) 5 мг №14 – 126 руб.
• Амлорус Синтез (Россия) 5 мг №10 – 62 руб..

В последнее время появился амлодипин нового поколения – левамлодипин или S– амлодипин (ЭсКорди Кор), он сильнее амлодипина, лучше контролирует давление. За 2,5 мг№30 надо будет заплатить – 282 руб..

Современный ингибитор АПФ. Он обладает наибольшей продолжительностью действия среди ингибиторов АПФ, предупреждая тем самым утренний «всплеск» повышения давления.

Плюсы

• Начинать с 2,5 мг, затем постепенно дозу повышать до 5- 10 мг
• Широко используется в профилактике инсульта, почечной и сердечной недостаточности, после инфаркта миокарда.
• Могут принимать пациенты с диабетом, ожирением, пожилые люди. Пациенты с нарушением мозгового кровообращения.
• Не влияет на деятельность сердца, не изменяет пульс
• Применяется при лечении осложненной гипертензии 1- 2 степени и тяжелой гипертонии в комбинации с другими средствами

Особые указания

• Может вызывать кашель, бронхоспазм, реже сыпь
• Не рекомендуется при сужении почечных артерий.
• Нельзя принимать кормящим и беременным и лицам до18 лет.
• Показан всем больным со стабильной ИБС, так как заметно cнижает риск развития инфаркта (исследование EUROPA)
• Таблетки рекомендуется принимать постоянно, даже после нормализации АД.

• Престариум Сервье (Франция) 5 мг №14 – 154 руб., 10 мг №30- 583 руб.
• Перинева – Словения, (КРКА) 4 мг №30- 210 руб., 8 мг №90- 900 руб..
• Парнавел – (Россия, Озон) 5 мг №30- 124 руб.
• Коверекс Эгис (Венгрия)
• Арентопрес, Торент (Индия) 4 мг №10 – 109 руб..

Моксонидин применяется более 20 лет. Лекарство воздействует на центральные механизмы развития АГ, точнее на мозговые структуры.

Несмотря на то, что не относится к препаратам первой линии, считается незаменимым средством в аптечке гипертоника для купирования криза. Быстро справляется с повышенным давлением. Одновременно положительно влияет на уровень глюкозы, липидный профиль.

Сочетание моксонидина с другими антигипертензивными средствами (ИАПФ, сартанами, БКК и диуретиками) может быть идеальным вариантом в длительной терапии тяжелой гипертензии.

Не применяйте моксонидин при низком пульсе (ниже 45– 50 ударов), А-В блокаде 3 степени, выраженной сердечной слабости; можно запросто потерять сознание.

Плюсы

• Быстро снижает давление (в течение часа), эффект сохраняется длительно (24 часа)
• Начинать с 0,2 мг, затем постепенно дозу повышать до 0,4 мг
• Широко используется в профилактике инсульта, почечной и сердечной недостаточности, после инфакта миокарда.
• Могут принимать пациенты с диабетом, ожирением, нарушением мозгового кровообращения, пожилые люди. Снижает плохие жиры, в климакс, усиливает распад жиров, поэтому показан тучным людям.
• В отличие от клонидина, не вызывает рикошетной гипертензии, отсутствует седативный эффект, особенно при назначении на ночь.

Особые указания:

• Противопоказан при синдроме слабости синусового узла, выраженной брадикардии (пульс ниже 50 ударов), А-В блокаде 2-3 степени, сердечной недостаточности 3 степени. Нельзя сочетать с бета – блокаторами.
• Может уменьшать кашель от приема ИАПФ
• Нельзя принимать кормящим и беременным, лицам до 18 лет и старше 75 лет.
• Часто появляется сухость во рту, головная боль, головокружение. Сухость во рту можно убрать назначением на ночь амлодипина
• Таблетки рекомендуется принимать для стабилизации АД при кризе или в комплексе с другими средствами из первого ряда (мочегонными, БКК)

• Моксонидин СЗ (Россия) – 0, 2 мг №14- 121 рубль, 0,4 мг №14- 202 руб..
• Физиотенс Аббот (Франция) – 0,2№14 – 211 руб.
• Моксогамма Верваг Фарма (Германия)
• Моксонитекс Сандоз (Словения) 0,2 №14 – 200 руб.
• Моксарел Вертекс (Россия) 0,2 №14- 107 руб., 0,4 №30- 426 руб.
• Тензотран Актавис (Исландия) – 0,2№14- 138 руб..

Этот блокатор рецепторов ангиотензина ІІ является лидером в назначениях у врачей во всем мире. Если вынуждены были отказаться от ИАПФ из-за кашля, тогда следует обратить внимание на вальсартан – отличный современный представитель этой группы.

Плюсы

• Работает эффективно и длительно
• Однократный прием – 160 мг в сутки. Через 2 часа лекарство начинает действовать. Монотерапия при мягкой и умеренной гипертензии – 320 мг в день, лучше, чем 160 мг в день.
• Хорошая переносимость, минимальны побочные действия. Повышение доз не увеличивает побочные эффекты.
• Могут принимать пациенты с диабетом, подагрой, ожирением, пожилые люди
• Постепенно сокращает толщину стенки левого желудочка, уменьшает сердечную слабость
• Можно комбинировать с другими группами гипотензивных средств, кроме ИАПФ и сартанов.
• Положительно влияет на сексуальную функцию. Улучшает когнитивные способности пожилых людей.

Предостережения

• Незначительные нежелательные реакции отмечаются (до 1 %) – инфекция верхних дыхательных путей, синусит.
• Отпускается по рецепту
• Нельзя принимать кормящим и беременным, детям до 6 лет.
• Таблетки рекомендуется принимать постоянно, даже после нормализации АД.
• Применяется при лечении осложненной гипертензии 1- 2 степени и в комбинации с другими антигипертензивными препаратами особенно диуретиками.

• Вальсартан Вертекс (Россия) – 160 мг №30 –316 руб.
• Валз, Актавис (Исландия)
• Вальсакор КРКА, (Словения) – 80 мг №28 – 383 руб., 160 мг №90 – 850 руб.
• Диован, Новартис (Швейцария) – 160 мг №28 – 2383 руб.
• Нортиван, Гедеон Рихтер (Польша)
• Валсафорс, Фармаплант (Германия)
• Тонтордио, Торрент (Индия)
• Артинова Ранбакси (Индия)
• Сартавель Озон (Россия)
• Валаар (Россия).

Кардиоселективный бета– блокатор. Бывает в двух формах: метопролола тартрата и сукцината. Интерес представляет метапролола сукцинат, потому что обладает длительным действием (например, Беталок ЗОК или Эгилок S), что позволяет устранить резкие колебания АД, у тартрата действие короче.

Метопролол отлично заменит анаприлин, при этом будет дольше действовать и меньше наносить вред организму.

Плюсы

• Работает длительно при назначении пролонгированных (ретардных) форм (метопролола сукцинат).
• Таблетки по 25- 50-100 мг. Двукратный прием – 100-200 мг 2-3 раза в сутки до стойкой стабилизации давления. У ретардных форм (Беталок ЗОК) – 1 раз в день.
• Хорошая переносимость, метопролола сукцинат можно пациентам с диабетом, также он имеет антиатеросклеротический эффект
• Рекомендуется пациентам с болью в сердце (стенокардия), аритмиях, синдроме длинного интервала QT, гипертиреозе, для профилактики мигрени.
• Снимает социальную тревожность и другие виды тревожности.
• Пациентам при застойной сердечной недостаточности. Снимает приступ стенокардии (боль в сердце). Обладает антиаритмическими свойствами.
• Очень часто комбинируется с другими группами гипотензивных средств.

Особые указания

• Вызывает головокружение, усталость, проблемы со сном, депрессию, похолодание конечностей – при высоких дозах. Нельзя при брадикардии (пульс до 50 ударов в минуту). Не желательно пациентам с диабетом.
• Отпускается по рецепту
• Нельзя назначать при синдроме слабости синусового узла, А-В блокаде, брадикардии (пульс меньше 55 ударов в минуту)
• Таблетки рекомендуется принимать постоянно, даже после нормализации АД.
• В лечении осложненной как в монотерапии гипертензии 1- 2 степени, так в комбинации при ГБ 3 степени

• Беталок ® (метопролола тартрат) Астра Зенека (Англия) – 100 мг №100 – 420 руб.
• Беталок ® ЗОК (Метапролола сукцинат), Астра Зенека (Англия)- 100 мг №30- 424 руб.
• Вазокардин (метопролола тартрат), Зентива (Словения), 100 мг №50- 45 руб.
• Вазокардин ретард, Зентива (Словения)
• Корвитол ® 100 (Метопролола тартрат), Берлин Хеми (Германия)
• Метопролол (тартрат), Органика (Россия) – 50 мг №30- 30 руб.
• Сердол (тартрат), Лабормед Фарма (Румыния)
• Эгилок (метапролола тартрат) Эгис (Венгрия) – 100 мг№30- 135 руб.
• Эгилок ® Ретард (метопролола тартрат) Эгис (Венгрия)- 50мг №30 – 135 руб.
• Эгилок С (метопролола сукцинат) Эгис Венгрия – 100 мг №30- 232 руб..
• Эмзок (метопролола тартрат), Ивакс (Чехия)
• Азопрол ретард (метопролола сукцинат), Эмкйор, Индия

Бисопролол наиболее кардиоселективный бета-блокатор, хорошо переносится, отличается низкой частотой побочных эффектов, таких как бронхоспазм, нарушение сна, эректильная дисфункция. Бисопролол может быть отличной альтернативой анаприлину (старое средство), который принимается раз в сутки.

Плюсы

• Работает длительно
• Таблетки по 5-10 мг, при увеличении доз высокая избирательность действия утрачивается.
• Хорошая переносимость, бисопролол можно пациентам с диабетом, глаукомой, бронхиальной астмой, ожирением, не вызывает сексуальной дисфункции.
• Рекомендуется после перенесенного инфаркта, аритмии, стенокардии (боль в сердце), при хронической сердечной недостаточности
• Пациентам при слабости сердца и отеках. Обладает антиаритмическими свойствами.
• Очень часто комбинируется с другими группами гипотензивных средств. Нельзя сочетать с верапамилом и дилтиаземом.

Предостережения

• Вызывает головокружение, усталость. Нельзя при брадикардии (пульс до 60 ударов в минуту).
• Отпускается по рецепту
• Нельзя принимать кормящим и беременным, детям до 18 лет.
• Нельзя назначать при синдроме слабости синусового узла, А-В блокаде, брадикардии (пульс меньше 60 ударов в минуту), псориазе.
• Таблетки рекомендуется принимать постоянно, даже после нормализации АД.
• В лечении осложненной как в монотерапии гипертензии 1- 2 степени, так в комбинации при ГБ 3 степени

• Конкор Мерк (Германия) 10 мг №30- 280 руб.
• Коронал Зентива (Словакия) 10 мг №30 – 200 руб..
• Биол Сандоз (Словения) 10 мг №30 – 207 руб.
• Бидоп Ниш Генерик (Ирландия) 10 мг №28- 247 руб.
• Арител Канон фарма (Россия) 10 мг №30- 133 руб.
• Бипрол Хемо фарм (Россия) 10 мг №30- 189 руб.
• Тирез Алкалоид (Македония) – 5 мг №30 – 117 руб..

Самый первый представитель ИАПФ. Остается популярным в настоящее время, потому что со своими задачами справляется, но при этом стоит копейки, что многих устраивает, учитывая необходимость пожизненного приема.

Плюсы

• Давление снижает постепенно
• Начинать с 5 мг, затем постепенно дозу повышают до 10-20 мг. Можно до 80 мг в день.
• Широко используется в профилактике инсульта, почечной и сердечной недостаточности, после инфакта миокарда, но лучше в составе комбинированной терапии.
• Прием пищи не влияет на действие лекарства.
• Является дешевым препаратом.

Особые указания

• Небольшой период действия. Нужно принимать два раза в день.
• Не рекомендуется при сужении почечных артерий. Нужен контроль картины крови и сахара.
• Нельзя принимать кормящим и беременным и лицам до 18 лет.
• Часто появляется кашель, сыпь, тошнота. При высоких дозах – импотенция.
• Таблетки рекомендуется принимать постоянно, даже после нормализации АД.
• Применяется при лечении неосложненной АГ, в комбинации с другими средствами от давления при осложненной гипертензии.
• Не влияет на деятельность сердца, не изменяет пульс.

Аналоги «Эналаприла»:

• Берлиприл Берлин Хеми (Германия) 20 мг №30 – 112 руб.
• Инворил Ранбакси (Индия)
• Рениприл Фарм стандарт (Россия)
• Ренитек Мерк (Нидерланды)
• Эднит Гедеон Рихтер (Венгрия)
• Эналаприл Озон (Россия) 10 мг №30 – 20 руб.
• Энап КРКА (Словения) 10 мг №20 – 52 руб..
• Энал (Индия)
• Энам Доктор Реддис (Индия)

Таблетки от гипертонии с быстрым эффектом (таблица)

Для эффективного управления артериальной гипертензией, в аптечке желательно иметь гипотензивные средства с быстрым эффектом. Они помогут снять нарастающее давление, не допустить возникновение гипертонического криза.

Препараты с быстрым наступлением эффекта, короткодействующие не подходят для длительного использования, их можно принимать изредка в качестве «скорой помощи». Лучше всего таблетку положить под язык, так она начнет быстрее действовать.

Препарат	Начало действия и окончание	Дозировки	Примечание
1. Клонидин (клофеллин)	Начало15– 30-мин. Длительность 2-8 часов.	0,075-0,150 мг. Можно под язык.	Нельзя при гипертонических кризах, вызванных алкогольной интоксикацией. Подходит пожилым людям и пациентам с беспокойством, возбуждением.
2. Каптоприл	Начало через 5– 15 мин. Максимально через 30 минут Продолжительность 2 часа. Прием под язык: начинается действие 5-15 минут. Длится 2 часа.	От 6,25 до 50 мг	Лучшее средство для быстрого снятия повышенного АД на короткое время. Затем необходимо параллельно принять пролонгированный препарат.
3. Гидралазин (Апрессин)	Начало через 30 минут. Действует 3-4 часа.	10-25 мг	Только короткий прием. Сильно снижает АД, имеет много противопоказаний: гиперчувствительность, распространенный атеросклероз, цереброваскулярная недостаточность, митральный порок сердца.
4. Фуросемид	Начало 30-60 мин, продолжительность 4-8 час. При в\м через 5 минут и длится 2-3 часа.	40-80 мг	При угрозе отека легких, острой левожелудочковой нед-ти.
5. Пропранолол (анаприлин)	Можно под язык. Начало действия 15-30 минут. Максимальный эффект через 60 минут. Продолжительность 4 -5 часов.	10-40 мг	Снимает сердцебиение, тахикардию (от 80 ударов и выше).
6. Нифедипин. Выпускается в таблетках и каплях.	Начало через 5-30 минут. Продолжительность 4 часа. При приеме под язык и в виде капель начинает действовать через 5 минут.	5-10 мг	Применяют редко, из-за резкого снижения АД, возможны осложнения со стороны сердца (инфаркт), мозга (инсульт).
7. Нитроглицерин -1,2 мг	Начало от 30 секунд (под язык) до 3 минут (прием капсулы). Продолжительность 6 часов. Затем можно повторить.	0,5 – 1 мг. Капли 10 мг\мл.	Рекомендуется при повышенном АД в сочетании с болью в сердце (стенокардии, подозрении на инфаркт). Также отеке легких (одышка). Сердечной недостаточности (одышка, отеки ног). Эффективнее нифедипина сублингвально.
8. Верапамил	Начало 30 минут. Продолжительность 4- 6 часов.	40-80 мг (макс – 240 мг)	Нельзя при брадикардии, сочетать с b-блокираторами, сердечными гликозидами.
9. Празозин	Начало через 1 час. Максимальный эффект 2-4 часа. Длительность 10 часов. Можно под язык, начало через 40 -45 минут.	0,5 -1 мг	Возможно резкое падение АД. Применять с осторожностью. Не подходит для длительного лечения.
10. Андипал В (Метамизол 0,25 г Бендазол Папаверин 0,02 г, Фенобарбитал 0,02г)	Начало через 15-20 минут. Продолжительность 2-3 часа.	Комбинированное средство	Рекомендуется при головной боли с незначительным повышением АД

Снижение давления не должно носить агрессивный характер, рекомендуется постепенное его снижение на 25% от исходного уровня в течение нескольких часов, ориентируясь на общее состояние, затем переходить на плановый прием длительно действующих лекарств.

Таблетки от гипертонии продленного действия (таблица)

Эти лекарства можно использовать для длительного приема, применяются они один раз в сутки. Эффект накопительный, стойкая нормализация АД происходит к концу 4 недели.

Препарат	Начало	Доза	Примечание
Индапамид	Начало через 1-2 часа. Продолжительность до 25 часов	1,5 – 2,5 мг	Часто применяется в комбинации с другими гипотензивными лекарствами. Контроль калия. Пациенты отказываются из-за побочных действий
Метопролола сукцинат (Беталок ЗОК)	Начало действия через 2-3часа Продолжительность до 24 часа	25-50-100 мг	Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), необходимость контроля ритма, беременность
Кандесарта?н (Атаканд)	Начало через 2 часа. Продолжительность 24 часа	8 мг	Обеспечивает постепенное и длительное снижение АД. Не влияет на ритм сердца. Подходит для пожилых людей.
Бисопролол (Конкор)	Начало через 3-4 часа. Продолжительность 24 часа.	2,5-20 мг	Не вызывает спазм бронхов. Можно пациентам с СД 2 типа и бронхиальной астмой.
Амлодипин, («ЭсКорди Кор» современный Амлодипин)	Начало через 2- 3 часа. Продолжительность 35 часов и выше.	2,5-10 мг ЭсКорди Кор – 2,5 мг	Проникает в ЦНС, снижает преимущественно систолическое АД, оказывает самое длительное действие. Вызывает отеки ног
Алискирен (Расилез)	Начало действия через 30 минут. Продолжительность 40 часов.	150 или 300 мг	Современный препарат, хорошо переносится, мягко снижает АД. Защищает органы-мишени в течение суток, не вызывает кашля.
Трандолаприл (Гоптен)	Начало через 30 минут. Продолжительность до 48 часов	1-2 мг	Оказывает длительное гипотензивное действие (36-48 ч); которое может сохраняться до 2 недель после отмены.
Телмисартан (Микардис)	Начало через 3 часа. Продолжительность до 48 часов	40-80 мг	Показан при АГ, ИБС, инсульте и заболеваниях периферических артерий, сахарном диабете II типа
Моэксиприл (Моэкс)	Начало 30-40 минут Продолжительность 24 часа	7,5 – 15 мг	Может значительно понижать АД, особенно в комбинации с мочегонными средствами.
Физиотенз	Начало через 1 час. Продолжительность 10-12 часов.	0,2- 0,4 мг	Начинать с осторожностью из– за резкого снижения АД.

Комбинированные средства для снижения повышенного давления (таблица)

Когда не удается снизить давление с помощью одного пролонгированного средства прибегают к комбинации двух или трех гипотензивных препаратов в низких дозах. Подобный подход безопаснее, чем назначение одного препарата в большей дозе.

Группы	Название препарата	Состав	Прием	Примечание
Ингибитор АПФ+ диуретик+ блокатор кальциевых каналов	Трипликсам	Периндоприла аргинин Индапамид	1 таблетка в день с утра до еды	Применяется в лечении тяжелой ГБ.
Ингибитор АПФ+ Блокатор кальциевых каналов	Престанс (Би престариум)	периндоприл (5-10 мг)+ амлодипин (5-10 мг)	1 таб утром	Обеспечивает контроль АД на протяжении суток
Блокатор кальциевых каналов +ингибитоп АПФ	Экватор	амлодипин 5 мг +лизиноприл 10 мг;	Один раз в день	Эффективное средство, подходит пожилым людям
	Вамлосет	Амлодипин (5-10 мг) + Вальсартан (80-160 мг)	Однократно	Последняя разработка
Блокатор кальциевых каналов+ блокатор ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)	Телсартан АМ	Амлодипин (5-10 мг)+ Телмисартан (40-80 мг)	Однократно	Современный препарат
Блокатор кальциевых каналов+ (РААС)+ мочегонное	Ко эксфорж	Амлодипин 5 мг + Вальсартан 160 мг + Гидрохлоротиазид 12, 5	Однократно	Сильный препарат тройного действия, эффективно стабилизирует давление
	Эдарби Хло	Азилсартан медоксомил 40 мг + Хлорталидон (12,5- 25 мг)	Один раз в день	Современное комбинированное средство
Ингибитор АПФ+блокатор кальциевого канала	Тарка	Трандолаприл 2-4мг + Верапамил (180 -240 мг)		Верапамил в Тарке замедленного высвобождения, поэтому препарат неплохо переносится.
Мочегонное+ прямой ингибитор ренина	Ко – Расилез	Алискирен (150 -300 мг) +Гидрохлоротиазид (12,5- 25 мг)	Однократно независимо от приема пищи	При тяжелой гипертензии. Хорошо переносится
Антагонист рецепторов ангиотензина +мочегонное	Ко-диован	Вальсартан (80-320 мг) + Гидрохлоротиазид (12,5-25 мг)	Один раз в день	Часто назначаемый в Европе препарат

Рейтинг эффективных комбинированных препаратов от повышенного давления с их описанием

В свое время многие оценили эффективную комбинацию 3 препаратов резерпина, гидрохлортиазида и гидралазина под названием – Адельфан.

Действительно, комбинация лекарств повышает силу действия, снижает нежелательные последствия.

Идеальные комбинации следующих антигипертензивных групп:

1.Мочегонное (тиазидное) + блокатор рецепторов ангиотензина-II;
2. Мочегонное (тиазидное) + БКК (антагонисты кальция);
3. Диуретик (тиазидный) + ингибитор АПФ;
4. Антагонист кальция + Блокатор рецепторов ангиотензина-II;
5. Ингибитор АПФ + антагонист кальция.

Они являются безопасными и достаточно эффективными, все другие сочетания либо противопоказаны или нежелательны.

1. Трипликсам
2. Ко эксфорж (Ко Вамлосет)
3. Тарка
4. Престанс или Би престариум
5. Экватор
6. Эквапресс
7. Энзикс.

Эдарби Кло Такеда (США)

Диуретик +Антагонист рецепторов ангиотензина
Эдарби Кло Такеда (США)
Азилсартан медоксомил 40 мг + Хлорталидон (от 12,5до 25 мг)
Раз в сутки
Одна из самых современных комбинаций

Ингибитор Аденозин- превращего фермента (ИАПФ) + мочегонное + блокатор кальциевых каналов
Трипликсам Периндоприла аргинин 5 мг
Индапамид 1,25 мг
Амлодипин 5 мг
Имеет тройное действие, одна таблетка в день утром до еды
Применяется в лечении тяжелой ГБ.

Стоимость в аптеках от 674 руб. (низкие дозы), 846 руб. – высокие дозы.

Блокатор кальциевых каналов
блокатор рецепторов ангиотензина II
мочегонное
Ко эксфорж Амлодипин 5 мг
Вальсартан 160 мг
Гидрохлоротиазид 12, 5
Однократно
Новый препарат тройного действия.

• Ко эксфорж (низкая дозировка) №28 – 1700 руб., высокая доза – 2567 руб.
• Ко Вамлосет КРКА (Словения) – (низкая дозировка) №30– 640 руб., высокая – 732 руб..

Престанс

Амлодипин ИАПФ
блокатор кальциевого канала (БКК)
Проверенное, современное средство

Престанс №30 от 596 руб., высокие дозы №30 – 762 руб..

Дальнева КРКА (Словения) №30 – от 372 руб. до 900 руб. за 90 таблеток в высокой дозе.

Экватор Гедеон Рихтер (Венгрия)

Блокатор кальциевых каналов
ингибитоп АПФ Экватор амлодипин 5 мг
лизиноприл 10 мг;
Один раз в день
Эффективное средство
подходит пожилым людям

Цена в аптеках:

• Экватор Гедеон Рихтер №30 – от 492 руб. до 633 руб. (высокие дозы)
• Тенлиза КРКА (Словения) №30 – 499 руб..
• Де – криз Медисорб (Россия) от 179 руб. (низкие дозы), 320 руб. (высокие дозы).

Тарка
Блокатор кальциевого канала
ИАПФ
Верапамил пролонгированный
трандолаприл
Одна капсула утром после еды.
Нельзя при низком пульсе (меньше 55 ударов)

Тарка №28 – от 660 руб. до 737 руб..

Эквапресс
ИАПФ
диуретик
Блокатор кальциевого канала

Индапамид+лизиноприл
Комбинированное лекарство тройного действия

Стоимость Эквапресс № 28 в аптеках – от 532 руб. до 739 руб. (высокие дозы)

Энзикс
ИАПФ+диуретик
Эналаприл + индапамид
Хорошее качество + доступная цена

• Энзикс Хемофарм Сербия №30 от 150 руб. (низкая доза), 320 руб. (высокие дозы).
• Энзикс дуо №45 от 199 руб. (низкие дозы) до 335руб. (высокая доза)
• Энзикс дуо форте №45– 424 руб..

Как правильно подобрать гипотензивное средство

Выбор единственно правильного препарата – не менее важная часть лечения. Нужно разобраться, что же происходит в организме, вызывая упорное повышение АД.

Наша цель – правильно подобрать лекарство с учетом поражения органов – мишеней, стремиться к их восстановлению, снижать давление плавно, осознать и принять факт, что лечение должно проводиться пожизненно.

На первом этапе постараемся выяснить конкретную причину повышения АД. В таблице рассмотрены основные причины, указан для данной патологии оптимальный препарат.

Выбор в зависимости от причины:

Повышен выброс крови сердцем: (гипертиреоз, повышение тонуса симпатической системы). Бывает на ранних стадиях гипертонии.	Повышено периферическое сопротивление: (спазм сосудов конечностей, характерно для пожилых людей и гипертоников со «стажем» болезни).	Повышен объем циркулирующей крови: (много жидкости)
Препараты центрального действия . В нашем списке – это моксонидин (физиотенз)	Ингибиторы АПФ. Из нашего списка – это эналаприл, периндоприл, рамиприл.	Мочегонные – это индапамид (Арифон)
Бета – блокаторы. Из нашего списка – это атенолол (Беталок ЗОК), бисопролол, Тарка- комбинированное лекарство.	Блокаторы рецепторов ангиотензина II. В статье указан лозартан и валсартан.	Комбинированные с диуретиками лекарства – это Энзикс.
Замедляющие ритм антагонисты кальция (верапамил или дилтиазем)	Блокаторы кальциевого канала (БКК) – амлодипин, ЭсКорди Кор, лерканидипин
	Препараты центрального действия – рилменидин (альбарел), моксонидин.
	Симпатолитики (допегит)
	Бета блокаторы с расширяющим сосуды действием (карведилол, небиволол)
	Альфа блокаторы (доксасозин, теразозин)
	Диуретики (индапамид) не менее 3-4 недель

Чтобы точнее определиться какие органы– мишени поражены, необходимо пройти обследование: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографию (выявляет гипертрофию миокарда, нарушение ритма),УЗИ стенки артерий, магистральных сосудов, посмотреть наличие белка в моче, азот и креатинин в крови (на предмет поражения почек), проверить глазное дно (геморрагии, отек соска).

Группы предпочитаемых лекарств для защиты пораженных органов

Защищают сердечно – сосудистую систему	Защищают мозг	Защищают почки
Ингибиторы АПФ . В нашем списке – это эналаприл, периндоприл, рамиприл. Из комбинированных – Энзикс	Блокаторы кальциевого канала (БКК) – нимодипин, лерканидипин	Ингибиторы АПФ (особенно у диабетиков)- эналаприл, периндоприл, рамиприл.
Антагонисты рецепторов ангиотензина II. В статье указан лозартан и валсартан, из комбинированных – Эдарби Кло.	Из комбинированных – Эквапресс, Тарка, Экватор, Престанс, Ко эксфорж, Трипликсам.	Антагонисты рецепторов ангиотензина II. В нашей статье – лозартан, валсартан. Ко эксфорж – комбинированное средство
Бета – адреноблокаторы		Блокаторы кальциевого канала (БКК) – амлодипин и его комбинации с эналаприлом.
Блокаторы кальциевых каналов (БКК) Из нашего списка – это атенолол (Беталок ЗОК), бисопролол, Тарка, Эквапресс, Экватор – комбинированные лекарства.
Индапамид
Лекарства центрального действия (незначиельное влияние) – моксонидин (физиотенз)

Обновление статьи 30.01.2019

Артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации (РФ) остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это связано с широким распространением данного заболевания (около 40% взрослого населения РФ имеет повышенный уровень артериального давления), а также с тем, что АГ является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний — инфаркта миокарда и мозгового инсульта.

Постоянное Стойкое повышение артериального давления (АД) до 140/90 мм. рт. ст. и выше — признак Артериальной гипертензии (гипертонической болезни).

К факторам риска, способствующим манифестации артериальной гипертензии относятся:

• Возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет)
• Курение
• малоподвижный образ жизни,
• Ожирение (объем талии более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин)
• Семейные случаи ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин моложе 55 лет, у женщин моложе 65 лет)
• Величина пульсового артериального давления у пожилых (разница между систолическим (верхним) и диастолическим (нижним) артериальным давлением). В норме оно составляет 30-50 мм рт ст.
• Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л
• Дислипидемия: общий холестерин более 5,0 ммоль/л, холестерин липопротеиды низкой плотности 3,0 ммоль/л и более, холестерин липопротеиды высокой плотности 1,0 ммоль/л и менее для мужчин, и 1,2 ммоль/л и менее для женщин, триглицериды более 1,7 ммоль/л
• Стрессовые ситуации
• злоупотребление алкоголем,
• Чрезмерное употребление соли (более 5 грамм в сутки).

Также развитию АГ способствуют такие заболевания и состояния, как:

• Сахарный диабет (глюкоза в плазме натощак 7,0 ммоль/л и более при повторных измерениях, а также глюкоза в плазме крови после еды 11,0 ммоль/л и более)
• Другие эндокринологические заболевания (феохромоцитома, первичный альдостеронизм)
• Заболевания почек и почечных артерий
• Прием лекарственных препаратов и веществ (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные противозачаточные средства, эритропоэтин, кокаин, циклоспорин).

Зная причины заболевания, можно предупредить развитие осложнений. В группе риска находятся пожилые люди.

Согласно современной классификации, принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), АГ делится на:

• 1 степень: Повышение АД 140-159/90-99 мм ртст
• 2 степень: Повышение АД 160-179/100-109 мм ртст
• 3 степень: Повышение АД до 180/110 мм ртст и выше.

Показатели АД полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением при контроле за эффективностью лечения и являются важными при выявлении АГ. Задача пациента — вести дневник самоконтроля артериального давления, где фиксируются показатели АД и пульса при измерении, как минимум, утром, в обед, вечером. Возможно внесение комментариев по образу жизни (подъем, прием пищи, физическая активность, стрессовые ситуации).

Техника измерения АД:

• Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм ртст, превышающего систолическое артериальное давление (САД), по исчезновению пульса
• АД измеряют с точностью до 2 мм ртст
• Снижать давление в манжете со скоростью примерно 2 мм ртст в 1 секунду
• Уровень давления, при котором появляется 1-й тон, соответствует САД
• Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов соответствует диастолическому артериальному давлению (ДАД)
• Если тоны очень слабы, следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа
• При первичном измерении фиксируют АД на обеих руках. В дальнейшем, измерение проводят на той руке, на которой АД выше
• У больных с сахарным диабетом и у лиц, получающих антигипертензивные средства, следует также произвести измерение АД через 2 минуты пребывания в положении стоя.

Больные с АГ испытывают боль в голове (часто в височной, затылочной области), эпизоды головокружения, быстрое утомление, плохой сон, возможно возникновение болей в сердце, нарушение зрения.
Осложняется заболевание гипертоническими кризами (когда резко повышается АД до высоких цифр, возникает учащенное мочеиспускание, головная боль, головокружение, сердцебиение, чувство жара); нарушением функции почек — нефросклероз; инсультами, внутримозговым кровоизлиянием; инфарктом миокарда.

Для профилактики осложнений больным с АГ необходимо постоянно контролировать свое артериальное давление и принимать специальные антигипертензивные препараты.
Если человека беспокоят вышеуказанные жалобы, а также давление 1-2 раза в месяц — это повод обратиться к терапевту или кардиологу, которые назначат необходимые обследования, и в последующем определят дальнейшую тактику лечения. Только после проведения необходимого комплекса обследования возможно говорить о назначении лекарственной терапии.

Самостоятельное назначение лекарственных препаратов может грозить развитием нежелательных побочных эффектов, осложнений и может иметь смертельный исход! Запрещается самостоятельное использование лекарственных средств по принципу «помогло знакомым» или прибегать к рекомендациям фармацевтов в аптечных сетях!!! Применение антигипертензивных препаратов возможно только по назначению врача!

Основная цель лечения больных с АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них!

1. Мероприятия по изменению образа жизни:

• Отказ от курения
• Нормализация массы тела
• Потребление алкогольных напитков менее 30 г/сут алкоголя для мужчин и 20 г/сут для женщин
• Увеличение физической нагрузки - регулярная аэробная (динамическая) нагрузка по 30-40 мин не менее 4 раз в неделю
• Снижение потребления повареной соли до 3-5 г/сут
• Изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержится в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшение потребления животных жиров.

Данные мероприятия назначают всем пациентам с артериальной гипертензией, в том числе, получающим антигипертензивные препараты. Они позволяют: снизить артериальное давление, уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах, благоприятно повлиять на имеющиеся факторы риска.

2. Медикаментозная терапия

Сегодня мы поговорим именно об этих препаратах — современных средствах для лечения артериальной гипертензии.
Артериальная гипертензия - хроническое заболевание, требующее не только постоянного контроля артериального давления, но и постоянного приема лекарственных препаратов. Не существует курса антигипертензивной терапии, все препараты принимаются неопределенно долго. При неэффективности монотерапии, проводится подбор препаратов из различных групп, нередко комбинируя несколько лекарственных препаратов.
Как правило, желание пациента с АГ — приобрести самый сильный, но не дорогой препарат. Однако, необходимо понимать, что такого не существует.
Какие же препараты для этого предлагают пациентам, страдающим повышенным давлением?

Каждый антигипертензивный препарат обладает своим механизмом действия, т.е. воздействуют на те или иные «механизмы» повышения артериального давления :

а) Ренин-ангиотензиновая система — в почках вырабатывается вещество проренин (при снижении давления), которое переходит в крови в ренин. Ренин (протеолитический фермент) взаимодействует с белком плазмы крови — ангиотензиногеном, в результате образуется неактивное вещество ангиотензин I. Ангиотензин при взаимодействии с ангиотезинпревращающим ферментом (АПФ) переходит в активное вещество ангиотензин II. Это вещество способствует повышению артериального давления, сужению сосудов, увеличению частоты и силы сердечных сокращений, возбуждению симпатической нервной системы (что тоже приводит к повышению АД), усилению выработки альдостерона. Альдостерон способствует задержке натрия и воды, что тоже повышает АД. Ангиотензин II — одно из самых сильных сосудосуживающих веществ в организме.

б) Кальциевые каналы клеток нашего организма — кальций в организме находится в связанном состоянии. При поступлении кальция через специальные каналы в клетку происходит образование сократительного белка — актомиозина. Под его действием сосуды сужаются, сердце начинает сокращаться сильнее, повышается давление и увеличивается частота сердечных сокращений.

в) Адренорецепторы — в нашем организме в некоторых органах находятся рецепторы, раздражение которых влияет на артериальное давление. К таким рецепторам относятся альфа-адренорецепторы (α1 и α2) и бета-адренорецепторы(β1 и β2).Стимуляция α1-адренорецепторов приводит к повышению АД, α2-адренорецепторов- к снижению АД.α-адренорецепторы расположены в артериолах. β1-адренорецепторы локализуются в сердце, в почках, их стимуляция приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, повышению потребности миокарда в кислороде и повышению артериального давления. Стимуляция β2-адренорецепторов, расположенных в бронхиолах, вызывает расширение бронхиол и снятие бронхоспазма.

г) Мочевыделительная система — в результате избыточного количества воды в организме АД повышается.

д) Центральная нервная система — возбуждение центральной нервной системы повышает АД. В мозге находятся сосудодвигательные центры, регулирующие уровень артериального давления.

Итак, мы рассмотрели основные механизмы повышения артериального давления в организме человека. Пришло время перейти к средствам для снижения давления (антигипертензивным), которые влияют на эти самые механизмы.

Классификация средств при артериальной гипертензии

1. Мочегонные средства(диуретические)
2. Блокаторы кальциевых каналов
3. Бета-адреноблокаторы
4. Средства, действующие на ренин-ангиотензивную систему
   1. Блокаторы (антагонисты) ангиотензивных рецепторов (сартаны)
5. Нейротропные средства центрального действия
6. Средства, действующие на центральную нервную систему (ЦНС)
7. Альфа-адреноблокаторы

1. Мочегонные средства (диуретики)

В результате выведения из организма избыточного количества жидкости снижается артериальное давление. Мочегонные средства препятствуют обратному всасыванию ионов натрия, которые в результате выводятся наружу и увлекают за собой воду. Кроме ионов натрия диуретики вымывают из организма ионы калия, которые необходимы для работы сердечно-сосудистой системы. Существуют мочегонные средства, сберегающие калий.

Представители:

• Гидрохлоротиазид (Гипотиазид) — 25мг, 100мг, входит в состав комбинированных препаратов; Не рекомендуется длительное использование в дозировке выше 12,5 мг, в связи с возможным развитие сахарного диабета 2 типа!
• Индапамид (Арифонретард, Равел СР, Индапамид МВ, Индап, Ионик ретард, Акрипамидретард) — чаще дозировка 1,5мг.
• Триампур (комбинировнный диуретик, содержащий калийсберегающий триамтерен и гидрохлортиазид);
• Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон). Обладает значимым побочным эффектом (у мужчин вызывает развитие гинекомастии, мастодинии).
• Эплеренон (Инспра) — часто применяется у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, не вызывает развитие гинекомастии и мастодинии.
• Фуросемид 20мг, 40мг. Препарат короткого, но быстрого действия. Тормозит реабсорбцию ионов натрия в восходящем колене петли Генле, проксимальных и дистальных канальцах. Увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, кальция, магния.
• Торасемид (диувер) - 5мг, 10мг, является петлевым диуретиком. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей части петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда. Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность, и его действие более продолжительно.

Диуретики назначают в комплексе с другими антигипертензивными препаратами. Препарат индапамид — единственное мочегонное, применяющиеся при АГ самостоятельно.
Мочегонные быстрого действия (фуросемид) нежелательно применять систематически при АГ, их принимают при экстренных состояниях.
При применении диуретиков важно принимать препараты калия курсами до 1 месяца.

2. Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) — гетерогенная группа лекарственных средств, имеющих одинаковый механизм действия, но различающихся по ряду свойств, в том числе, по фармакокинетике, тканевой селективности, влиянии на частоту сердечных сокращений.
Другое название этой группы — антагонисты ионов кальция.
Выделяют три основные подгруппы АК: дигидропиридиновые (основной представитель - нифедипин), фенилалкиламины (основной представитель - верапамил) и бензотиазепины (основной представитель - дилтиазем).
В последнее время их стали подразделять на две большие группы в зависимости от влияния на частоту сердечных сокращений. Дилтиазем и верапамил относят к так называемым “урежающим ритм” антагонистам кальция (недигидропиридиновые). В другую группу (дигидропиридиновые) входят амлодипин, нифедипин и все остальные производные дигидропиридина, увеличивающие или не изменяющие частоту сердечных сокращений.
Блокаторы кальциевых каналов применяются при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (противопоказаны при острых формах!) и аритмиях. При аритмиях применяются не все блокаторы кальциевых каналов, а только пульсурежающие.

Представители:

Пульсурежающие (недигидропиридиновые):

• Верапамил 40мг, 80мг (пролонгированные: Изоптин СР, Верогалид ЕР) — дозировка 240мг;
• Дилтиазем 90мг (Алтиазем РР)- дозировка 180мг;

Следующие представители (дигидропиридиновые производные) не применяются при аритмии: Противопоказаны при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии!!!

• Нифедипин (Адалат, Кордафлекс, Кордафен, Кордипин, Коринфар, Нифекард, Фенигидин) — дозировка 10 мг, 20 мг; НифекардXL 30мг, 60мг.
• Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Тенокс, Корди Кор, Эс Корди Кор, Кардилопин, Калчек,
• Амлотоп, Омеларкардио, Амловас) — дозировка 5мг, 10мг;
• Фелодипин (Плендил, Фелодип) — 2,5мг, 5мг, 10мг;
• Нимодипин (Нимотоп) — 30мг;
• Лацидипин (Лаципил, Сакур) — 2мг, 4мг;
• Лерканидипин (Леркамен) — 20мг.

Из побочных действий дигидропиридиновых производных можно указать отеки, преимущественно нижних конечностей головная боль, покраснение лица, учащение пульса, учащение мочеиспускания. Если отеки сохраняются, необходимо заменить препарат.
Леркамен, являющийся представителем третьего поколения антагонистов кальция, в связи с более высокой селективностью к медленным кальциевым каналам, вызывает отеки в меньшей степени по сравнению с другими представителями данной группы.

3. Бета-адреноблокаторы

Существуют средства, не избирательно блокирующие рецепторы — неселективного действия, они противопоказаны при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Другие средства избирательно блокируют только бета-рецепторы сердца — селективное действие. Все бета-блокаторы препятствуют синтезу проренина в почках, тем самым блокируя систему ренин-ангиотензин. В связи с этим, сосуды расширяются, АД снижается.

Представители:

• Метопролол (Беталок ЗОК 25мг, 50мг, 100мг, Эгилок ретард 25мг, 50мг, 100мг, 200мг, Эгилок С, Вазокардинретард 200 мг, Метокардретард 100 мг);;
• Бисопролол (Конкор, Коронал, Биол, Бисогамма, Кординорм, Нипертен, Бипрол, Бидоп, Арител) — чаще всего дозировка 5мг, 10мг;
• Небиволол (Небилет, Бинелол) — 5 мг, 10 мг;
• Бетаксолол (Локрен) — 20 мг;
• Карведилол (Карветренд, Кориол, Таллитон, Дилатренд, Акридиол) — в основном дозировка 6,25мг, 12,5мг, 25мг.

Препараты этой группы применяются при АГ, сочетающейся с ишемической болезнью сердца и аритмиями.
Короткодействующие препараты, использование которых не рационально при гипертонической болезни: анаприлин (обзидан), атенолол, пропранолол.

Основные противопоказания к бета-блокаторам:

• бронхиальная астма;
• пониженное давление;
• синдром слабости синусового узла;
• патологии периферических артерий;
• брадикардия;
• кардиогенный шок;
• атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени.

4. Средства, действующие на ренин-ангиотензиновную систему

Препараты действуют на разные этапы образования ангиотензина II. Одни ингибируют (подавляют) ангиотензинпревращающий фермент, другие блокируют рецепторы на которые действует ангиотензин II. Третья группа ингибирует ренин, представлена только одним препаратом (алискирен).

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Эти препараты препятствуют переходу ангиотензина I в активный ангиотензин II. В результате в крови снижается концентрация ангиотензина II, сосуды расширяются, давление снижается.
Представители (в скобках указаны синонимы — вещества с одним и тем же химическим составом):

• Каптоприл (Капотен) — дозировка 25мг, 50мг;
• Эналаприл (Ренитек, Берлиприл, Рениприл, Эднит, Энап, Энаренал, Энам) — дозировка чаще всего 5мг, 10мг, 20мг;
• Лизиноприл (Диротон, Даприл, Лизигамма, Лизинотон) — дозировка чаще всего 5мг, 10мг, 20мг;
• Периндоприл (Престариум А, Перинева) — Периндоприл — дозировка 2,5мг, 5мг, 10мг. Перинева - дозировка 4мг, 8мг.;
• Рамиприл (Тритаце, Амприлан, Хартил, Пирамил) — дозировка 2,5мг, 5мг, 10мг;
• Хинаприл (Аккупро) — 5мг, 10мг, 20мг, 40мг;
• Фозиноприл (Фозикард, Моноприл) —в дозировке 10мг, 20мг;
• Трандолаприл (Гоптен) — 2мг;
• Зофеноприл (Зокардис) — дозировка 7,5мг, 30мг.

Препараты выпускаются в разных дозировках для терапии с различной степенью повышения артериального давления.

Особенностью препарата Каптоприл (Капотен) является то, что он из-за своей непродолжительности действия рационален только при гипертонических кризах .

Яркий представитель группы Эналаприл и его синонимы используются очень часто. Этот препарат не отличается длительностью действия, поэтому принимают 2 раза в день. Вообще, полный эффект от игибиторов АПФ можно наблюдать после 1-2 недель применения препаратов. В аптеках можно встретить разнообразные дженерики (аналоги) эналаприла, т.е. более дешевые, содержащие эналаприл препараты, которые производят мелкие фирмы-производители. О качестве дженериков мы рассуждали в другой статье, здесь же стоит отметить, что кому-то дженерики эналаприла подходят, на кого-то не действуют.

Ингибиторы АПФ вызывают побочный эффект — сухой кашель. В случаях развития кашля ингибиторы АПФ заменяют препаратами другой группы.
Данная группа препаратов противопоказана при беременности, имеет тератогенный эффект у плода!

Блокаторы (антагонисты) ангиотензиновых рецепторов (сартаны)

Эти средства блокируют ангиотензиновые рецепторы. В результате ангиотензин II не взаимодействует с ними, сосуды расширяются, АД снижается

Представители:

• Лозартан (Козаар 50мг, 100мг; Лозап 12.5мг, 50мг, 100мг; Лориста 12,5мг, 25мг, 50мг, 100мг; Вазотенз 50мг, 100мг);
• Эпросартан (Теветен) — 400мг, 600мг;
• Валсартан (Диован 40мг, 80мг, 160мг, 320мг; Вальсакор 80мг, 160мг, 320мг, Валз 40мг, 80мг, 160мг; Нортиван 40мг, 80мг, 160мг; Валсафорс 80мг, 160мг);
• Ирбесартан (Апровель) — 150мг, 300мг;
  Кандесартан (Атаканд) — 8мг, 16мг, 32мг;
  Телмисартан (Микардис) — 40мг, 80 мг;
  Олмесартан (Кардосал) — 10мг, 20мг, 40мг.

Так же, как и предшественники, позволяют оценить полное действие через 1-2 недели после начала приема. Не вызывают сухого кашля. Не следует применять во время беременности! При выявлении беременности в период лечения, гипотензивная терапия препаратами данной группы должна быть прекращена!

5. Нейротропные средства центрального действия

Нейротропные препараты центрального действия влияют на сосудодвигательный центр в головном мозге, снижая его тонус.

• Моксонидин (Физиотенз, Моксонитекс, Моксогамма) — 0,2мг, 0,4мг;
• Рилменидин (Альбарел (1мг) — 1мг;
• Метилдопа (Допегит) — 250 мг.

Первым представителем этой группы является клофелин, широко использовавшийся ранее при АГ. Сейчас этот препарат отпускается строго по рецепту.
В настоящее время моксонидин используется как для экстренной помощи при гипертоническом кризе, так и для плановой терапии. Дозировка 0,2мг, 0,4мг. Максимальная суточная дозировка 0,6мг/сутки.

6. Средства, действующие на ЦНС

Если АГ вызвана продолжительным стрессом, то применяют препараты, действующие на ЦНС (седативные препараты (Новопассит, Персен, Валериана, Пустырник, транквилизаторы, снотворные).

7. Альфа-адреноблокаторы

Эти средства присоединяются к альфа-адренорецепторам и блокируют их для раздражающего действия норадреналина. В результате АД снижается.
Применяемый представитель — Доксазозин (Кардура, Тонокардин) — чаще выпускается в дозировках 1 мг, 2 мг. Применяется для купирования приступов и длительной терапии. Многие препараты альфа-блокаторов сняты с производства.

Почему при артериальной гипертензии принимают сразу несколько препаратов

В начальной стадии заболевания врач назначает один препарат, на основании некоторых исследований и с учетом имеющихся заболеваний у пациента. Если один препарат неэффективен, нередко добавляют другие препараты, создавая комбинацию лекарственных препаратов для снижения артериального давления, воздействующую на различные механизмы снижения АД. Комбинированная терапия при рефрактерной (устойчивой) артериальной гипертензии может сочетать до 5-6 препаратов!

Препараты подбирают из разных групп. Например:

• ингибитор АПФ/мочегонное;
• блокатор рецепторов ангиотензина/мочегонное;
• ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов;
• ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов/бета-адреноблокатор;
• блокатор рецепторов ангиотензина/блокатор кальциевых каналов/бета-адреноблокатор;
• ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов/мочегонное и другие комбинации.

Существуют комбинации препаратов, которые являются нерациональными, например: бета-блокаторы/блокаторы кальциевых каналов пульсурежающие, бета-блокаторы/препараты центрального действия и другие комбинации. Опасно заниматься самолечением!!!

Существуют комбинированные препараты, сочетающие в 1 таблетке компоненты веществ из разных групп антигипертензивных препаратов.

Например:

• ингибитор АПФ/мочегонное
  • Эналаприл/Гидрохлоротиазид (Ко-ренитек, Энап НЛ, Энап Н,
  • Энап НЛ 20, Рениприл ГТ)
  • Эналаприл/Индапамид (Энзикс дуо, Энзикс дуо форте)
  • Лизиноприл/Гидрохлоротиазид (Ирузид, Лизинотон, Литэн Н)
  • Периндоприл/Индапамид (НолипрелАи НолипрелАфорте)
  • Хинаприл/Гидрохлоротиазид (Аккузид)
  • Фозиноприл/Гидрохлоротиазид (Фозикард Н)
• блокатор рецепторов ангиотензина/мочегонное
  • Лозартан/Гидрохлоротиазид (Гизаар, Лозап плюс, Лориста Н,
  • Лориста НД)
  • Эпросартан/Гидрохлоротиазид (Теветен плюс)
  • Валсартан/Гидрохлоротиазид (Ко-диован)
  • Ирбесартан/Гидрохлоротиазид (Ко-апровель)
  • Кандесартан/Гидрохлоротиазид (Атаканд Плюс)
  • Телмисартан /ГХТ (Микардис Плюс)
• ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов
  • Трандолаприл/Верапамил (Тарка)
  • Лизиноприл/Амлодипин (Экватор)
• блокатор рецепторов ангиотензина/блокатор кальциевых каналов
  • Валсартан/Амлодипин (Эксфорж)
• блокатор кальциевых каналов дигидропиридиновый/бета-блокатор
  • Фелодипин/метопролол (Логимакс)
• бета-блокатор/мочегонное (нельзя при сахарном диабете и ожирении)
  • Бисопролол/Гидрохлоротиазид (Лодоз, Арител плюс)

Все препараты выпускаются в разных дозировках одного и другого компонента, дозы должен подбирать для больного врач.

Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению образа жизни и соблюдению режима приема назначенных антигипертензивных средств, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и больным, обучение пациентов в школах для больных АГ, повышающее приверженность больного к лечению.

Ирина Захарова

Симптомы повышенного уровня артериального давления (АД) часто появляются у людей, чей возраст больше 40-45 лет. Не секрет, что полностью вылечиться от гипертонического заболевания невозможно, и поэтому гипертоники на протяжении всей своей жизни пользуются таблетками от повышенного давления. Такие препараты улучшают самочувствие, помогают справиться с гипертоническим кризом и предотвратить развитие опасных осложнений.

Прежде чем приступить к терапии гипертонии, рекомендуется детальнее изучить особенности лекарств для нормализации уровня кровяного давления.

Нельзя заниматься медикаментозной терапией сразу после увеличения уровня АД. Принимать таблетки целесообразно, если кровяное давление неоднократно поднималось до 165/90 или выше, так как такие высокие показатели считаются критическими. У пациентов с сахарным диабетом, сердечной или почечной недостаточностью критические значения АД начинаются с показателя 130/80. В таких случаях специалисты советуют заняться комплексным лечением, при котором используется несколько различных медикаментозных средств. Это поможет уменьшить вероятность появления побочных эффектов во время терапии за счет уменьшения интенсивности воздействия каждого из препаратов.

Эффективность любых лекарств от гипертонии повышается за счет правильного питания. Поэтому во время приема медикаментов лучше отказаться от жирной, соленой и жареной пищи. Также придется перестать употреблять спиртные напитки и курить табачные изделия, так как эти вредные привычки негативно сказываются на кровяном давлении.

Еще одна вещь, которая ускорит процесс лечения гипертонического заболевания, - гимнастика. Регулярные прогулки и утренние пробежки способствуют расширению стенок сосудов и уменьшению АД.

Побочные эффекты

Как и любые лекарства, препараты от давления имеют целый ряд побочных эффектов, которые могут появиться после их использования при лечении симптомов гипертонии. К распространенным осложнениям относят:

• Частое мочеиспускание. Проблема появляется через 2-3 часа после применения лекарства.
• Нарушенный ритм сердцебиения. Некоторые пациенты жалуются на аритмию, появившуюся из-за медикаментозной терапии. Чтобы установить причины проблем с сердцебиением, надо сдать кровь на анализ.
• Мышечная слабость, сопровождающаяся спазмами. Побочный эффект появляется, если во время лечения пользоваться средствами, в состав которых входит много калия.

• Общая слабость с головокружениями и обмороками. Предобморочные состояния могут беспокоить больного при повышенной физической активности во время терапии.
• Обезвоживание. При появлении признаков обезвоживания организма надо немедленно посетить врача.
• Повышение температуры. После использования лекарств, которые противопоказаны пациенту, может подняться температура тела, сопровождающаяся сильным кашлем и болью в горле.
• Сыпь. Покраснения или сыпь на поверхности кожи возникают у людей с аллергией на компоненты, входящие в состав лекарств.

Все перечисленные побочные эффекты не считаются смертельно опасными и не повышают риск смерти пациента. Однако несмотря на это, перед началом медикаментозной терапии лучше проконсультироваться с врачом, чтобы он назначил наиболее подходящие препараты без побочных действий.

Препараты для нормализации давления

Перед лечением каждый гипертоник должен ознакомиться с препаратами, которые способны нормализовать давление. Рекомендуется заранее узнать, какие бывают виды лекарств и чем отличаются их механизмы воздействия на организм.

Таблетки с быстрым эффектом

Для быстрого избавления от признаков патологии можно воспользоваться препаратами, которые способны мгновенно уменьшить интенсивность симптомов гипертонии. К наиболее эффективным лекарствам из этой группы относят «Адельфан» и «Каптоприл». Эти препараты выпускаются в виде сосательных таблеток, которые способны нормализовать АД в течение получаса. Главный недостаток таких медикаментов - маленькая продолжительность действия. Из-за этого придется принимать лекарства не реже трех раз в день.

Также к эффективным лекарствам для нормализации высоких показателей АД относят «Фуросемид», обладающий мочегонным действием. При регулярном применении этих таблеток пациент будет мочиться в 2-3 раза чаще. Именно благодаря очистке организма и выведению лишней жидкости нормализуется кровообращение.

Однако есть и другие не менее качественные таблетки с быстрым действием, которые часто применяют при терапии высокого АД. К ним относят:

• «Анаприлин». Главным достоинством лекарства считают скорость всасывания компонентов препарата. Если принимать «Анаприлин» внутрь, то он практически моментально усваивается организмом. Это средство применяется для устранения симптомов стенокардии, гипертензивных болезней, аритмии и мигрени. Лекарство противопоказано людям, у которых на фоне повышения кровяного давления развивается брадикардия, стенокардия, сахарный диабет или сосудистые болезни. Все остальные могут пользоваться «Анаприлином», чтобы нормализовать показатели АД. Для этого придется ежедневно пить по 3 таблетки препарата.

• «Эналаприл». Это средство отличается комплексным воздействием на организм. Благодаря этому «Эналаприл» не только помогает уменьшить кровяное давление до нормальных показателей, но и улучшить циркуляцию крови, нормализовать сердцебиение и расширить сосудистые стенки. Перед использованием средства надо ознакомиться с его противопоказаниями, чтобы предотвратить побочные действия. «Эналаприлом» нельзя пользоваться беременным девушкам и людям с аллергией на ингибиторы. Чтобы избавиться от симптомов повышенного АД, ежедневно принимают по 0,03 г «Эланаприла». Во время приема таблетку можно оставлять под языком или запивать водой.

Таблетки продленного действия

Иногда средствами с быстрым эффектом пользоваться противопоказано и вместо них приходится использовать препараты при гипертонии, которые отличаются продленным действием. Производители таких таблеток специально продлевают их терапевтический эффект, чтобы уменьшить потребление лекарственных средств и сделать лечение более удобным. При медикаментозной терапии достаточно пить такие препараты по 1-2 раза в сутки.

Специалисты советуют пользоваться этими средствами пациентам, которые страдают второй или третьей степенью патологии. На начальных стадиях развития лучше использовать менее эффективные лекарства. Курс лечения таблетками составляет не меньше трех недель, чтобы добиться стойкого и продолжительного результата.

Среди средств с продленным действием высокой эффективностью отличаются следующие:

• «Метопролол». Обладает антигипертензивным действием, которое постепенно увеличивается после двухнедельного курса лечения. «Метопролол» применяют при гипертонической болезни для стабилизации АД. Также лекарство используют пациенты со стенокардией, чтобы уменьшить количество приступов. Врачи советуют пить «Метопролол» при лечении тахикардии для нормализации сердцебиения. При оптимальных дозах приема средство способствует расширению артерий и улучшает циркуляцию крови. При медикаментозной терапии гипертонии «Метопролол» пьется два раза в сутки по одной таблетке.

• «Диротон». Используют при лечении гипертензивных патологий, сопровождающихся высоким АД. Также «Диротон» назначают людям с сердечной недостаточностью хронической формы при комплексной терапии с диуретическими препаратами. При использовании этих таблеток надо быть осторожным, так как они обладают рядом противопоказаний. Их нельзя пить детям до 16 лет, беременным, аллергикам и людям с сердечной недостаточностью. Для лечения гипертонии достаточно ежедневно в течение трех недель пить по одной таблетке.

• «Кордафлекс». Используется для понижения высокого уровня кровяного давления за счет улучшения кровообращения и расширения стенок сосудов. Помимо этого, «Кордафлекс» используют для профилактики сердечных заболеваний и нормализации сердцебиения. Врачи советуют пить лекарство утром, после еды. При этом «Кордафлекс» надо запивать водой и не пережевывать, так как из-за этого могут появиться признаки передозировки. Ежедневно пьется не больше одной таблетки «Кордафлекса».

Комбинированные препараты

При гипертонии с осложнениями рекомендуется лечиться комбинированными средствами. Они отличаются наиболее эффективным воздействием на организм, которое достигается благодаря сразу нескольким действующим компонентам в составе. При этом все элементы в препарате содержатся в оптимальной терапевтической дозировке. Поэтому при использовании таких лекарств человек должен понимать, что на его организм будут действовать по 2 или 3 разных вещества.

В список эффективных комбинированных средств входят следующие лекарства:

• «Эксфорж». В составе средства содержатся два действующих вещества - валсартан и амлодипин. Совокупность этих компонентов положительно сказывается на кровообращении и сердцебиении пациентов. При длительном приеме «Эксфоржа» улучшается эластичность сосудов, благодаря чему в них не застаивается кровь. Средство пьется каждый день по одной таблетке. «Эксфорж» начинает действовать через два часа после приема. Гипотензивное действие сохраняется в течение шести часов, после чего начинает постепенно исчезать.

• «Нолипрель». Относится к гипотензивным лекарствам, которые способны нормализовать нижнее и верхнее кровяное давление. При изготовлении «Нолипреля» используют ингибитор периндоприл и диуретик индапамид, которые положительно влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Продолжительность действия «Нолипреля» зависит от дозировки. Врачи советуют пить не больше одной таблетки в сутки, чтобы лекарство действовало около 5-6 часов. Самостоятельно повышать дозировку нельзя, так как из-за этого могут появиться побочные эффекты.

• «Тонорма». В составе таких таблеток содержится сразу три антигипертензивных компонента - нифедрин, атенолол и хлорталидон. Благодаря взаимодействую этих элементов у лекарства появляется гипотоническое действие, которое нормализует высокое АД. При ежедневном применении «Тонормы» у пациента понижается скорость кровообращения, и расслабляются сосуды артерий. Чтобы избавиться от симптомов высокого уровня АД, надо выпить одну таблетки в обед перед приемом пищи. Лекарство начнет действовать через полчаса после употребления, когда компоненты «Тонормы» попадут в кровь. Курс лечения длится около месяца, после чего прием таблеток прекращают.

Комбинированный прием нескольких препаратов

При использовании медикаментов для лечения гипертонии многие врачи советуют воспользоваться комбинированным методом терапии, так как именно такое лечение считают наиболее эффективным. Суть метода заключается в использовании сразу нескольких лекарств, которые относятся к различным группам.

Чтобы быстрее избавиться от признаков повышенного кровяного давления, рекомендуется совмещать бета-блокаторы с диуретиками.

Такое сочетание лекарств позволит улучшить самочувствие в течение недели. Также при лечении патологии можно принимать диуретики с ингибиторами, которые будут дополнять действия друг друга.

Препараты для снижения давления

Прежде чем использовать средства от давления, надо ознакомиться с основными группами таких лекарств, которые отличаются своим механизмом действия. В перечень входит двенадцать лекарств, понижающих кровяное давление.

Бета-адреноблокаторы

Некоторые врачи рекомендуют гипертоникам принять препараты, которые отвечают за блокировку адренорецепторов. Благодаря такому воздействию на организм замедляется работа сердца, и устраняются признаки аритмии. Однако у некоторых пациентов после использования таких лекарств могут появиться осложнения в виде удушья и бронхиальных спазмов.

Чаще всего эти проблемы возникают у людей с заболеваниями легких. Поэтому пациентам с болезнями органов дыхания подходят далеко не все адреноблокаторы. При лечении гипертонии они могут пользоваться только «Обзиданом» и «Пропранолом». Эти препараты практически не имеют противопоказаний, и поэтому их могут пить все гипертоники.

Блокаторы кальциевых каналов

Под воздействием кальциевых ионов мышцы сосудов постепенно сокращаются, из-за чего сужается их проходимость, и ухудшается циркуляция крови. Это приводит к поднятию кровяного давления и развитию признаков гипертонии. Поэтому лекарства, действие которых блокирует кальциевые каналы, помогают уменьшить АД.

Регулярное применение таких блокаторов понижает потребность сердца в воздухе и делает сокращение миокарда менее интенсивным. Помимо этого, средства, входящие в группу блокаторов, расслабляют сосудистые стенки и повышают кровоток. При терапии гипертонической болезни врачи советуют пить «Нимотол», «Изоптин» и «Циннаризин».

Миотропные спазмолитики

Препараты используются для нормализации циркуляции крови и устранения неприятных болевых ощущений, которые могут появиться из-за высокого давления. Для быстрого понижения АД используют такие спазмолитики, как «Папазол», «Но-шпа» и «Дибазол». В составе этих препаратов содержатся компоненты, которые способны улучшить сердцебиение и понизить АД за счет улучшения эластичности сосудистых стенок.

Нитраты

Не только гипертония приводит к увеличению артериального давления. Есть и другие патологии, которые часто сопровождаются повышением показателей АД. К ним относят нарушения работы нервной системы, которые возникают при длительных депрессиях, стрессах или при появлении страха. В таких случаях нормализовать давление удастся только при помощи средств, относящихся к седативной группе лекарств.

При продолжительном применении таких лекарств показатели АД нормализуются за счет расширения артерий и уменьшения их тонуса. Главным достоинством нитратов считают то, что они способны быстро понизить повышенный уровень АД.

Перед применением таких седативных средств лучше проконсультироваться с врачом, чтобы он убедился в совместимости пациента с такими лекарствами.

Альфа-адреноблокаторы, ганглиоблокаторы

Средства не отличаются высокой эффективностью и поэтому их пьют при комбинированной терапии патологии или для однократного и непродолжительного уменьшения АД. Людям с глаукомой противопоказано использование адреноблокаторов, так как это приведет к появлению осложнений. Также лекарствами нельзя пользоваться людям с сердечными патологиями, неврологическими болезнями и высоким внутричерепным давлением.

Среди эффективных ганглиоблокаторов выделяют «Арфонад», «Эбрантил» и «Фентроламин».

Симпатолитики

Это универсальные лекарства, которые активно применяются при лечении любой формы гипертонии. Отличительной особенностью симпатолитиков считается то, что эффект от их приема заметен только через полторы недели после начала лечебного курса. Стойкое уменьшение кровяного давления после применения лекарств наблюдается у 30% пациентов. У остальных 70% показатели АД понижаются ненадолго.

Использование симпатолитиков способствует выведению застоявшегося кишечного или желудочного сока. Из-за этого многие специалисты не советуют пить таблетки людям, страдающим гастритом или желудочной язвой.

К недостаткам симпатолитиков относят побочные эффекты, которые могут появиться после их применения. Часто гипертоники жалуются на боли в поджелудочной и в животе. У некоторых из-за приема лекарств развивается рак молочной железы.

Мочегонные лекарства, диуретики

Диуретические препараты применяют для улучшения работы сердца и нормализации АД. Использовать мочегонные средства надо только после назначения лечащего врача, так как при неправильном их применении появляются побочные эффекты.

Преимуществом диуретиков считается то, что они помогают быстро справиться с симптоматикой гипертонического заболевания. При лечении такими лекарствами применяются небольшие дозировки, так как высокая доза способствует развитию побочных реакций и осложнений.

Врачи советуют пить диуретики быстрого действия, которые стабилизируют кровяное давление в течение 20-40 минут после их применения. Курс лечения мочегонными препаратами длится 1-2 недели.

Альфа-стимуляторы

Применение таких средств понижает активность нервной системы за счет стимуляции мозговых адренорецепторов. Альфа-стимуляторы противопоказаны людям, которые страдают от стеноза митрального или аортального клапана. У пациентов с такими патологиями после применения стимулирующих средств появляются осложнения в виде головной боли, нарушенной координации движений, общей слабости и сонливости. В редких случаях прием альфа-стимуляторов заканчивается развитием симптомов болезни Альцгеймера.

Чтобы предотвратить серьезные осложнения и побочные эффекты, перед применением лекарств обязательно проводят консультацию с лечащим врачом.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторами АПФ или прилами часто пользуются при нормализации повышенного кровяного давления. Таблетки помогают справиться не только с гипертонией, но и с гипертрофией миокарда, которая может появиться при высоком АД. Также лекарства эффективно борются с проявлениями сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ используются для усиления кровообращения и укрепления мышц сердца.

Нормализация кровяного давления достигается за счет уменьшения количества холестерина в крови. Повышенный уровень этого вещества приводит к ухудшению циркуляции крови и повышению АД.

Сартаны

Во время медикаментозной терапии патологии часто применяют сартаны. Такие лекарства положительно влияют на кровяное давление и сердечно-сосудистую систему. Препараты, входящие в эту группу, назначают пациентам с гипертонией, ишемическим заболеванием сердца и кардиосклерозом. Также сартаны обладают антиаритмическим действием и поэтому их можно пить при лечении аритмии.

Врачи могут назначить сартаны, чтобы уменьшить вероятность инсульта, который иногда появляется у гипертоников. Регулярное использование таких медикаментов защищает мозг и нормализует его повседневную деятельность.

Спазмолитики

Спазмолитические средства отличаются сосудорасширяющим действием, благодаря которому улучшается кровоснабжение мозга. Также они помогают расслабить стенки сосудов и избавиться от спазмов. Именно это считается главной задачей спазмолитиков. Однако есть и другие функции, которые выполняют такие лекарства. К ним относят:

• активизация обмена веществ;
• улучшение поступления питательных компонентов к мозговым клеткам;
• улучшение притока кислорода к мозгу и устранение симптомов кислородного голодания;
• понижение показателей АД.

Врачи советуют пить спазмолитические лекарства пациентам с патологиями сердца или сосудов, с высокой утомляемостью, плохой памятью и головокружениями.

Седативные средства

Известно, что отклонения показателей кровяного давления появляются из-за патологий, которые влияют на работу сердца или сосудов. Однако иногда повышение АД наблюдается из-за повышенной тревожности или стрессовых ситуаций. Такие проблемы характерны для людей с вегетососудистой дистонией или с нарушенной работой нервной системы. В таком случае для нормализации АД придется пить седативные препараты. К эффективным средствам этой категории относят «Валериану» и «Валидол». Также улучшить самочувствие помогут лекарства, изготовленные на основе пустырника или мяты.

Рейтинг таблеток от повышенного давления с их описанием

Рекомендуется заранее ознакомиться с тем, что пьют люди для устранения симптомов гипертонического заболевания. Среди огромного количества лекарств от гипертонии выделяется несколько наиболее эффективных средств. В список лекарств, которые следует пить при снижении АД, входит шесть препаратов.

Этот препарат для снижения кровяного давления входит в группу сартанов. Применение «Лозартана» препятствует сужению сосудов, благодаря чему улучшается кровоток. Эффективность лекарства обусловлена ангиотензином, который входит в его состав.

Чтобы избавиться от проявлений гипертонии, надо каждый день пить по таблетке «Лозартана». Самочувствие пациента полностью нормализуется через неделю после начала медикаментозной терапии.

Это довольно эффективный ингибитор АПФ, отличающийся практически моментальным действием. Давление понижается через 2-3 часа после приема таблеток.

Чтобы улучшить эффективность «Лизиноприла», надо определить оптимальную дозировку. Для этого следует посетить врача, который займется диагностикой патологии и на основе полученных результатов определит суточную дозу и продолжительность лечения. В среднем, «Лизиноприл» пьют не меньше десяти дней.

Такое средство пользуется популярностью среди людей, которые пьют комбинированные лекарства при терапии повышенного АД. «Рениприл ГТ» изготавливается из гидрохлортиазида и малеата. Эти компоненты оказывают на организм гипотензивное действие, улучшают проходимость сосудов и уменьшают АД.

«Рениприл ГТ» применяют только при лечении взрослых, так как лекарство противопоказано гипертоникам младше 16 лет. Чтобы избавиться от высокого АД, придется ежедневно пить по две таблетки «Рениприла».

Среди всех ингибиторов АПФ именно «Каптоприл» пользуется наибольшей популярностью. Это лекарство часто применяется при оказании первой помощи во время обострения симптоматики гипертонической болезни. Для длительного применения «Каптоприл» не подходит, так как частое употребление таблеток может закончиться понижением АД до критических значений. Для предотвращения побочных эффектов лучше пить лекарство под наблюдением врача.

«Арифон ретард» (индапамид)

Таблетки изготавливаются из индапамида, который обладает мочегонным и сосудорасширяющим действием. Регулярное применение «Арифона» способствует выведению из организма лишней жидкости и уменьшению высокого АД. Прежде чем воспользоваться таблетками, надо ознакомиться с их противопоказаниями. «Арифоном» нельзя пользоваться пациентам с нарушенной работой печени и почек. Также от приема таблеток придется отказаться беременным девушкам и подросткам.

Еще один мочегонный препарат, который уменьшает АД, - «Верошпирон». Средство способствует сохранению в организме калия, который отвечает за работу сердечно-сосудистой системы. «Верошпирон» пьют только при комбинированной терапии вместе с другими лекарствами. Чтобы при использовании таблеток не появились побочные действия, надо обратиться к специалисту и определить оптимальную дозировку.

Новые препараты для снижения АД

В настоящее время активно выпускаются новые поколения лекарств, которые намного эффективнее старых препаратов. Все средства последнего поколения без опасных побочных эффектов помогают быстрее устранить признаки гипертонической болезни.

Это диуретическое средство понижает уровень артериального давления за счет уменьшения сокращений стенок сосудов. Также «Индапамид» улучшает проходимость артерий и понижает нагрузку на сердце. Если лекарством будет пользоваться человек, которому оно противопоказано, то появятся осложнения в виде слабости, головной боли, онемения конечностей и проблем с пищеварением.

Если кровяное давление поднимается из-за повышения тонуса сосудов, врачи советуют пить «Метилдопу». Эти таблетки быстро справляются с проявлениями повышенного АД, нормализуют биение сердца и улучшают кровоток в мозге. Лекарство нельзя пить людям, которые болеют почечной недостаточностью, циррозом печени, гепатитом или обостренной формой анемии.

Некоторые врачи советуют лечиться таким мочегонным средством, как «Гидрохлортиазид». Лекарство помогает при лечении сердечных патологий, отечностей и гипертонической болезни. К достоинствам «Гидрохлортиазида» относят то, что у него нет противопоказаний. Его назначают даже при лечении детей и подростков младше 16 лет.

Для улучшения функционирования сердечно-сосудистой системы часто назначают «Рамиприл». Такие таблетки способствуют улучшению кровотока, снижению АД и расширению артерий. Также лекарство прочищает почки от лишней жидкости и скоплений натрия.

«Раниприлом» нельзя пользоваться молодым женщинам, которые кормят детей грудным молоком, и пациентам с почечной недостаточностью.

На начальных стадиях развития гипертонической болезни советуют пользоваться «Периндоприлом», который начинает действовать на организм через час после употребления. Таблетки эффективно борются с ишемией, сердечной недостаточностью и гипертензией. «Периндоприл» нельзя пить беременным женщинам и людям с повышенной чувствительностью к компонентам из состава.

«Лозартан» считают одним из самых действенных мочегонных препаратов, которые применяют для терапии гипертензии. Таблетки нельзя пить аллергикам и девушкам на последнем сроке беременности. У таких людей после использования «Лозартана» появляется головокружение, сыпь и тошнота.

Врачи советуют употреблять «Телмисартан», чтобы предотвратить развитие такого осложнения, как ангиопатия. Эта патология сопровождается повреждением сосудов и ухудшением кровотока. Препарат активно применяется при терапии сердечной недостаточности и гипертензии. «Телмисартаном» нельзя пользоваться людям с аллергией и детям до 10 лет.

Отличительной особенностью лекарства считается то, что, в отличие от других похожих препаратов, «Амлодипин» не способствует развитию тахикардии. Регулярное применение таблеток укрепляет сердечные мышцы, расширяет сосуды и понижает повышенное АД. Пить «Амлодипин» нельзя людям со стенокардией, тяжелой степенью стеноза и аллергикам.

При гипертензии «Фелодипин» является незаменимым лекарством, которое быстро снижает высокое давление. Такие таблетки могут пить не только молодые люди, но и пенсионеры в возрасте, так как «Фенлодипин» не имеет противопоказаний и побочных действий.

Какие лекарства бесполезны при повышенном АД

Есть несколько лекарств, которые люди часто применяют при гипертонии. Однако делать этого не стоит, так как эти средства не помогают улучшить самочувствие.

Таблетки применяются при лечении воспалений и для обезболивания. «Анальгин» никак не влияет на сосуды, и поэтому гипертоникам он ничем не поможет.

Может оказаться полезным только на начальных стадиях патологии. При лечении гипертонической болезни с осложнениями не понижает повышенное АД.

«Глицин» и «Корвалол»

Эти препараты помогают только при комплексной терапии заболевания. Вместе с ними хорошо сочетаются седативные или мочегонные таблетки.

Этот препарат противопоказан гипертоникам, так как при высоком АД он может спровоцировать осложнения. Врачи советуют пить «Цитрамон» гипотоникам, которым надо повысить кровяное давление.

Заключение

Гипертония - распространенная патология, которая беспокоит многих людей. Прежде чем избавиться от нее, надо ознакомиться с перечнем лекарств от высокого АД и особенностями их применения.

Обновление: Январь 2020

Проблема артериальной гипертензии чрезвычайно актуальна на сегодня. Лечение этой болезни включено в национальные программы здравоохранения большинства развитых стран. В чем же дело?

Ведь достоверно известно, что подъем артериального давления легко устраняется самыми простыми лекарственными препаратами и даже народными средствами.

К тому же, многие больные просто напросто привыкают к тем ощущениям, которые вызывает высокое давление, а часть пациентов вообще не замечает скачков АД.

Все дело в тех последствиях, к которым приводит артериальная гипертензия. Каждый эпизод высокого давления бьет по сосудам головного мозга, сердца, почек или глаз, которые поэтому и называются органами-мишенями для гипертонии.

Нелеченная гипертоническая болезнь или симптоматическая гипертензия несут в себе риски развития инфаркта миокарда и других форм ишемической болезни сердца, мозговых катастроф, почечной недостаточности и необратимых изменений сетчатки глаз.

Поэтому современные задачи терапии артериальной гипертензии – это не столько купирование подъемов АД, сколько предупреждение их, ранняя диагностика заболевания, удержание целевых цифр давления на протяжении длительного времени, предупреждение гипертонических кризов, профилактика поражений органов-мишеней и развития осложнений гипертонии.

Всегда перед тем, как выбрать лекарства от повышенного артериального давления, врачу важно оценить возможные риски осложнений болезни и постараться свести их к минимуму у данного пациента.

Риск — дело благородное?

При оценке рисков у пациентов с артериальной гипертензией принимаются во внимание:

Во-первых,

Патологическим считается артериальное давление выше 140 на 90 мм.рт.ст. Если раньше считалось, что для разных возрастных категорий существуют разные нормы АД, то позиция современных медиков очень четко разграничивает норму и болезнь. Давление, превышающее 140 на 90, требует лечения. Другой вопрос, что не всегда сразу целесообразно прибегать к медикаментозной терапии.

Стадии артериальной гипертензии распределяются так:

• АГ1 140/159 и/или 90-99
• АГ2 160-179 и/или 100-109
• АГ3 ≥ 180 и/или ≥110
• изолированная систолическая гипертензия ≥140 и <90.

Незамедлительное начало медикаментозной терапии предусмотрено для стадий АГ 2-3. При этом не важно, высокие или низкие риски у пациента. Нормализация АД должна быть достигнута не позднее, чем за 3 месяца от начала приема препаратов.

АГ 1 позволяет для начала только изменить образ жизни. Это должно включать:

• ограничение потребления поваренной соли до 5 грамм в сутки,
• снижение дозы алкоголя до 14 единиц для мужчин и 7 единиц для женщин в неделю (1 единица - 125 мл вина или 250 мл пива),
• отказ от обильного употребления алкоголя,
• рост потребления свежих овощей, фруктов, рыбы, оливкового масла 9как источника ненасыщенных жирных кислот), предпочтение молочных продуктов с низким содержанием жира.,
• контроль массы тела,
• регулярные аэробные нагрузки (не менее получаса 5-7 раз в неделю),
• отказ от курения.

Если за три месяца такой тактики АГ1 без высоких рисков не позволяет достичь нормализации давления, переходят к медикаментозной поддержке.

АГ1 с высокими и очень высокими сердечно-сосудистыми рисками, у пациентов с ИБС, патологиями почек, признаками поражения органов-мишеней артериальной гипертензии лекарства назначаются сразу.

Возможна лекарственная терапия при высоком нормальном АД (130-139/85-89) в случаях высокого сердечно-сосудистого риска (например, на фоне ИБС).

Для сохранных пожилых пациентов не зависимо от возраста предполагается изменение образа жизни и начало медикаментозного лечения при АД ≥ 160. В случае хорошей переносимости препаратов они могут назначаться при АД 140-159 в возрастной категории >65≤80.

Вторым аспектом становятся целевые цифры АД

То есть давление, которого хотелось бы добиться в результате лечения и которое пациенту желательно иметь как можно дольше.

На сегодня целевое АД должно быть ниже 140 и даже 130 мм.рт.ст. для всех, кроме:

• пожилых,
• пациентов с сахарным диабетом,
• лиц с ИБС,
• страдающих хронической болезнью почек (почечной недостаточностью).

Первичная цель изменения образа жизни или приема лекарств - АД< 140|90. При хорошей переносимости препаратов — <130|80, кроме больных с сопутствующими ХБП, ИБС, СД.

Факторы риска при артериальной гипертензии классифицируются следующим образом:

• Риски для сердечных поражений и инфаркта миокарда
• Уровень АД
• Возраст (мужчины старше 55, женщины старше 65)
• Курение
• Общий холестерин больше 6,5 ммоль на литр
• Сахарный диабет
• Наличие близких родственников с ранним развитием ишемической болезни сердца

Другие обстоятельства, ухудшающие прогноз:

• Сниженный уровень липопротеидов высокой плотности, повышение низкой плотности
• Микроальбуминурия
• Нарушение толерантности к глюкозе
• Ожирение
• Малоподвижный образ жизни
• Социально-экономическая и этническая группа высокого риска (европейцы из промышленно развитых городов)

Факторы, повышающие риски смерти на фоне артериальной гипертензии:

• Инсульт или преходящая ишемия мозга в прошлом
• Инфаркт миокарда, ишемическая болезнь, сердечная недостаточность
• Диабетическая нефропатия, почечная недостаточность
• Расслаивающая аневризма аорты, клинические признаки поражения периферических сосудов
• Изменения сосудов сетчатки глаз: геморрагии и экссудаты, отек соска зрительного нерва

Максимально высоким риск становится при наличии «смертельного квартета»:

• артериальной гипертензии
• ожирения
• высокого холестерина
• и сахара крови

Есть целый ряд людей, которые склонны недооценивать риски артериальной гипертензии. Они отказываются от обследования и лечения в силу привычки бравировать своей выносливостью и считают, что, если давление их не беспокоит, то нечего глотать таблетки или что-то менять в жизни.

Другая категория пациентов склонна свои риски переоценивать, боится пополнить списки родных и знакомых, слегших с инсультом или умерших от инфаркта, но также стремится избежать лечения у специалиста. Это те, кто ищет в Интернете информацию о лекарственных новинках, а найдя «лучшие таблетки от давления повышенного», скупает их в аптеках мелким оптом и торопится испробовать на себе.

А ведь в мире существуют врачи, которые долго учились, имеют практический опыт лечения высокого давления, знают о гипертензии достаточно много, чтобы бороться с ней грамотно и своевременно, адекватно снижая риски страдания внутренних органов или преждевременной смерти гипертоников. Как написал когда-то совсем неглупый человек Ремарк: «Не рискуй понапрасну и действуй наверняка».

Препараты при гипертонии

• Для большинства пациентов медикаментозное лечение начинается с двух препаратов. Это снижает риски того, что пациент, начав с одного препарата, в дальнейшем откажется от присоединения второго и не сможет получить максимально эффективное снижение давления.
• Один препарат может быть использован на старте для лиц с АГ1 (если систолическое давление < 150 мм. рт. ст.), а также для пожилых старше 80 лет или пациентов со старческой астенией.
• Предпочтение отдается комбинациям двух препаратов в одной таблетке. Это удобно, и повышает приверженность пациентов к лечению.

Тиазидные мочегонные и сульфонамиды

Тиазидные мочегонные и сульфонамиды, входящие в состав салуретиков, улучшают выработку и отделение мочи. За счет этого снижается отечность сосудистой стенки, увеличивается их просвет, и создаются условия для снижения давления.

Тиазиды Препятствуют обратному всасыванию ионов хлора и натрия в почечных канальцах, за счет чего натрий и хлор выводятся и тянут за собой воду. На нормальное АД тиазиды не влияют. Действие гипотиазида начинается через 1,5-2, 5 часа после приема и длится 6-12 часов. Дозировка : Средняя терапевтиченская доза при монотерапии 25-50 мг. В комбинациях с другими препаратами от 12,5 до 25 мг. Наиболее целесообразно принимать препарат в утренние часы. Противопоказаны : препарат при беременности, кормлении грудью, электролитных нарушениях, при анурии, тяжелой печеночной или почечной недостаточности, некомпенсированном сахарном диабете, детям до 3 лет, гиперчувствительность, анурия, болезнь Аддисона, . Побочные действия : судороги мышц, усталость, спутанность сознания, нарушение электролитного баланса, боль в мышцах, сухость во рту, жажда, тошнота, аритмия, рвота, понос, слабость, аллергические раекции — крапивница, сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, гемолитическая и апластическая анемия, пурпура, пневмонит и некардиогенный отек легкого, холецистит, панкреатит, запор, обострение подагры, анорексия, снижение потенции, ортостатическая гипотензия, (фотосенсибилизация), головокружение, временно расплывчатое зрение, головная боль, парестезии (онемение, покалывание), нарушение функции почек, интерстициальный нефрит.

Сульфонамиды Это препараты выбора при тяжелых формах гипертензии, резистентной гипертензии в составе комбинированной терапии. Индапамид – препарат выбора при сахарном диабете, так как не влияет на уровень глюкозы в крови. Хлорталидон на территории России доступен только в составе комбинированных препаратов. Препарат снижает риски сосудистых и сердечных осложнений. Выводится почками и печенью, в организме не накапливается. Применение : Индапамид (Равел СР, Акрипамид, Ионик) используется по 2,5 мг на прием один раз в сутки, не зависимо от приема пищи. Действует в течение 24 часов. Лечебный эффект проявляется к концу первой недели приема. Противопоказан при беременности, лактации, тяжелых формах печеночной и почечной недостаточности, непереносимости лактозы, снижении калия крови. Побочные действия : Может вызывать аллергические кожные реакции, боли в желудке, тошноту, рвоту, расстройства стула, резкое снижение АД, вызывая потемнение в глазах при резком вставании, сердцебиения. Также может появиться сухой кашель, синусит, фарингит, ринит, сухость во рту, сонливость, головокружение, нервозность, бессонница, депрессия.

Бета-адреноблокаторы

Это препараты для моно или комбинированной терапии, достоверно снижающие сердечнососудистые риски. Подходят для лечения резистентных форм гипертонии, являются препаратами выбора у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, при наличии стенокардии, постоянной фибрилляции предсердий и хронической сердечной недостаточности. Механизм действия основан на торможении секреции ренина и ангиотензина 2 (сужающих сосуды) и блокаде бета-рецепторов сосудов.

Изолированное лечение бета-блокатором может назначаться на 2-4 недели, после чего переходят к комбинациям с мочегонным или блокатором кальциевых каналов.

• Неселективные бета-блокаторы: карведилол, пропранолол (Анаприлин), соталол (СотаГексал), окспренолол, надолол (Коргард 80).
• Селективные бета-блокаторы (атенолол, метопролол, бисопролол, целипролол, небиволол, бетаксолол).

При длительном лечении предпочтение отдается метопрололу, бисопрололу, карведилолу, небивалолу и бетаксалолу, снижающим риск смерти от артериальной гипертензии. Бетаксолол (локрен) – препарат выбора при лечении гипертонии в климактерический период у женщин.

блокирует не только бета, но и альфа1- рецепторы. Принимается однократно в сутки по 25-50 мг. Противопоказан при декомпенсированной сердечной недостаточности, блокадах сердца, урежениях ритма, бронхиальной астме, тяжелых поражениях печени, бронхообструктивных заболеваниях, детям до 18 лет, период лактации. С осторожностью при сахарном диабете, беременности, псориазе, почечной недостаточности, депрессии, тиреотоксикозе, Побочные эффекты: резкое снижение АД, головокружения, головная боль, сухость во рту, рвота, нарушения стула, брадикардия, аллергические реакции — крапивница, заложенность носа, одышка, бронхоспазм, чиханье, боли в конечностях, прибавка в весе, гриппоподобный синдром.

Принимается в дозах 5- 10 мг однократно в утренние часы. При мягкой гипертензии возможна дозировка в 2,5 мг. Отменять препарат нужно постепенно, в течение 2 недель снижая дозу, так как при резкой отмене возможен скачок АД. Противопоказания и побочное действие аналогичны карведилолу.

Метопролол Беталок 200-500 руб, Корвитол 250-300 руб. Эгилок 130-300 руб. Метозок 180-250 руб. Вазокардин 50 руб. Метокард 50-80 руб. Метопролол 40 руб.

Небиволол Бинелол, Небиволол 300-600 руб. Небилет 400-800 руб. Небилонг 350 руб. Небиватор 300-500 руб.

Атенолол

Бетаксолол Локрен 700-1000 руб.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Они блокируют фермент, за счет которого в ренин превращается ангиотензин, сужающий сосуды. Уменьшают приток крови к сердцу, профилактируют утолщение сердечной мышцы, помогают ей восстанавливаться при имеющейся гипертрофии.

Ингибиторы АПФ с сульфгидрильной группой Каптоприл — препарат выбора для купирования гипертонических кризов (10 мг). Не желателен для длительной терапии при гипертензии у пожилых на фоне атеросклероза мозговых сосудов (может провоцировать гипотонию и потери сознания). Противопоказания : на фоне терапии ингибиторами АПФ в анамнезе, беременность, лактация, детям до 18 лет, после трансплантации почки, затруднение оттока крови из ЛЖ, с осторожностью при сахарном диабете, ишемии головного мозга, ИБС, пожилой возраст, тяжелые аутоиммунные заболевания. Применение: за час до еды, 2 р/день начиная с наименьшей дозы 12,5 мг. Побочное действие : отек Квинке, нарушение функции почек, сонливость, головокружение, нарушение зрения, тахикардия, снижение АД, периферические отеки, анемия, сухость во рту, стоматит, нарушение стула, чувство онемения, ползание мурашек, бронхоспазм, сухой кашель, .

Ингибиторы АПФ с карбоксильной группой Эналаприл оказывает положительное влияние на продолжительность жизни пациентов. Самое неприятное побочное действие – сухой кашель. Эналаприл от Нижфарма – толченый мел, ни одного случая хоть какой-то эффективности у реальных больных. Дешевым дженерикам лучше предпочесть оригинальные препараты. Противопоказания : беременность, лактация, гиперчувствительность, с осторожностью — сахарный диабет, печеночная, почечная недостаточность, пожилой возраст, детям до 18 лет, ИБС, тяжелые аутоиммунные заболевания, после трансплантации почки и пр. Применение : начальная доза 5мг. 1 р/день, если нет эффекта через 2 недели дозу увеличивают до 10мг. При умеренной гипертензии суточная доза — 10 мг, максимальная суточная доза — 40 мг. Побочные эффекты : снижение давления, стенокардия, аритмии, тромбоэмболия легочной артерии, головная боль, депрессия, нервозность, повышенная утомляемость, нарушение зрения и слуха, вестибулярного аппарата, снижение аппетита, панкреатит, желтуха, сухой кашель, одышка, фарингит, бронхоспазм, отек Квинке, крапивница, фотосенсабилизация, стоматит, артрит, артралгия, нарушение функции почек, снижение либидо.

Периндоприл Перинева 250-360руб, Престариум 450-650руб. Показан для профилактики повторного инсульта, при хронической сердечной недостаточности, при стабильной ИБС, при артериальной гипертензии

Диротон 160-230-370руб, Лизиноприл 20-70-170руб, Лизинотон 160-220руб Является препаратом выбора у пожилых пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа.

С фосфинильной группой фозиноприл (Моноприл 350руб, Фозикард 120-200руб Фозиноприл — это препарат выбора при почечной недостаточности и тяжелых почечных заболеваниях, так как почечная патология не требует коррекции дозы лекарства.

Сартаны (блокаторы рецепторов ангиотензина II)

Это относительно новые лекарства, появившиеся в девяностые годы. Эффективно снижают давление на протяжении суток, принимаются однократно (утром или на ночь). Максимальная длительность действия (до 48 часов) – у кандесартана. Реже вызывают сухой кашель, не снижают резко АД, не вызывают синдром отмены. Стойкое действие развивается через 4-6 недель от начала лечения. При почечной гипертензии эффективны за счет снятия спазма сосудистой стенки. Входят в комбинации при резистентной гипертонии. На сегодня – препараты выбора.

Названия сартанов:

• лозартан (Лозартан Тева 170-300-700руб, Презартан 140руб, Лориста 190-300-600руб, Лозап 290-600-750 руб. Козар 300-600руб., Вазотенз 90 руб. Блоктран 350руб. Лозарел 200руб.)
• эпросартан (Теветен 800-1200руб)
• кандесартан (Атаканд 1400-1700-2000руб)
• телмисартан (Микардис 630-950руб Твинста 650-950руб)

Лозартан Лозартан – ведущий оригинальный сартан в России. Начинать лечение целесообразно со средней терапевтической дозы в 100 мг, так как на 50 мг стойкого гипотензивного эффекта нет. Противопоказания : дигидротация, детский возраст, беременность, лактация, гиперкалиемия. Применение: 1 р/день вне зависимости от приема пищи, суточная доза 50мг, возможно ее увеличение до 100мг. Побочные эффекты: бессонница, головная боль, головокружение, мигрень, звон в ушах, расстройства памяти, потеря сознания, изменение зрения, кашель, заложенность и кровотечение из носа, бронхит, в спине, артриты, аритмии, сердцебиение, анемия, снижение либидо, сухость кожи, выпадение волос, повышенное потоотделение, отек Квинке, лихорадка, подагра и пр.

Блокаторы кальциевых каналов

Они делятся на:

• дигидропиридины (амлодипин, нифедипин)
• фенилалкиламины (верапамил)
• бензодиазепины (дилтиазем)

Увеличивают переносимость физических нагрузок. Применяются в комбинациях с ингибиторами АПФ, которые позволяют избегать назначения мочегонных. Предпочтительны у пожилых пациентов при выраженном церебральном атеросклерозе и при сочетаниях гипертонии с нарушениями сердечного ритма и стенокардией.

Список препаратов:

• амлодипин (Амлодипин 40-80-160руб, Амловас 300руб, Амлотоп 120руб, Тенокс 260-460руб, Колчек 200-320руб, Норваск 300-600-960руб, Кардилопин 360-680руб)
• нифедипин (Осмо-адалат 190-320руб, Кальцигард 70-160руб., Кордафлекс 100-140руб, Кордипин 100-160руб, Коринфар 100-160руб, Нифекард 200-330руб, Фенигидин 30руб.)
• верапамил (Верапамил 50руб, Верогалид 300руб, Изоптин 430руб)
• дилтиазем (Кардил 140-300руб, Дилтиазем 100-150-250руб, Диазем, Диакордин)

Гипотензивные центрального действия

К ним относятся — клофелин и моксонидин:

• Клофелин снят из стандартов лечения, но все еще имеет своих приверженцев из числа старушек-клофелинщиц, не желающих менять терапию и имеющих привыкание к препарату.
• Моксонидин (Тензотран 200- 330-550руб, Физиотенз 300-450руб. Моксонитекс 350руб, Моксонидин 120-200руб.) агонист имидазоловых рецепторов показал свою эффективность при мягкой гипертонии, метаболическом синдроме.
• Такие легкие таблетки от повышенного давления, как Андипал, подходят скорее для вегето-сосудистой дистонии, и при лечении артериальной гипертензии во внимание не принимаются.

Почему не целесообразно применять препараты раувольфии?

Это самые первые препараты, которыми обоснованно пытались лечить артериальную гипертензию. Наиболее популярные из них – это Резерпин и Раунатин. Это прямые симпатолитики, которые также вызывают задержку натрия и воды.

Гипотензивное действие их проявляется крайне медленно (эффект наступает спустя 1-2 недели от начала приема), и только у четверти всех принимающих наступает клинически значимое стойкое снижение артериального давления. То есть, препараты не могут претендовать на роль современного гипотензивного, основные требования к которому – повышение качества жизни больного и органопротекция (уменьшение гипертрофии левого желудочка сердца, предупреждение склероза почечных клубочков, снижение рисков аритмий и развития прогресссирующго атеросклеротического процесса в сосудах). Но это бы не беда, учитывая низкую стоимость данных препаратов.

Основная проблема, связанная с препаратами раувольфии — это обилие побочных эффектов:

• Главным из которых стал рака молочной железы, частота которого увеличивается в три раза при лечении резерпином и препаратами на его основе.
• Также резерпиновый ряд потенцирует развитие рака поджелудочной железы. Это побудило такие европейские страны, как Франция, полностью запретить у себя использование лекарственных средств, содержащих резерпин.

Помимо онкологических проблем резерпиноподобные средства вызывают такие побочные эффекты, как:

• депрессия и паркинсонизм (особенно у пожилых)
• сонливость
• заложенность носа
• изъязвления ЖКТ
• аритмии, отеки
• импотенцию и бронхоспазм

Комбинированные формы раувольфии:

• адельфан (дигидралазин и резерпин),
• адельфан эсидрекс (Гидрохлоротиазид+Дигидралазин+Резерпин),
• бринердин или кристепин (Дигидроэрготоксин+Клопамид+Резерпин) в сочетании с дигидроэргокристином и мочегонным клопамидом.
• трирезид К (резерпин, дигидралазин, гидрохлортиазид, хлорид калия)
• синепрес (Гидрохлоротиазид+Дигидроэрготоксин+Резерпин)

работают в основном за счет своих мочегонных компонентов. А вот побочные эффекты в этих комбинациях суммируются от всех частей.

Поэтому при наличии большого числа более эффективных и безопасных антигипертензионных препаратов на сегодня назначение препаратов раувольфии, как минимум нецелесообразно и непорядочно, особенно в практике работы с пожилыми пациентами, у которых все побочные эффекты, связанные с отклонениями в психике, выражены максимально.

Купирование гипертонического криза

• При кризах уже отказались от внутримышечных инъекций магнезии или других препаратов.
• На сегодня гипертонический криз купируется:
  • рассасыванием под языком таблетку 10 мг (реже 5 мг) нифедипина (коринфара)
  • или 25 – 50 мг капотена (это лучшее лекарство при кризе).
• Также используется физиотенз (моксонидин) в дозе 0,4 мг или клонидин (клофелин) в дозе 0,075-0,15 мг.

Последний препарат используется только у тех, кто хронически принимает клофелин, который на сегодня из стандартов лечения удален.

Гипертензия у пожилых

• Препараты первого выбора при повышенном давлении у пожилых – это мочегонные: гипотиазид или индапамид (при сахарном диабете). Низкая стоимость и высокая эффективность препаратов этой группы позволяет использовать их для однокомпонентной терапии при мягкой гипертонии. Также они предпочтительны для объем-зависимой гипертензии у женщин в климактерический период.
• Второй ряд – это блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда (амлодипин, нифедипин), которые показаны при атеросклерозе и сахарном диабете на фоне проблем с весом.
• Третье мест о – у лизиноприла и сартанов.
• Комбинированные препараты: престанс (Амлодипин+Периндоприл), тарка (Верапамил+Трандолаприл).

Комбинированная терапия

Стандартные комбинации предполагают:

• ИАПФ или сартаны вместе с тиазидным диуретиком или игибитором кальциевых каналов.
• Если двойная терапия не приносит ожидаемого результата, то применяется тройная схема: ИАПФ или сартан+тиазидный диурети+блоктор кальциевого канала.
• При недостаточном результате добавляются низкие дозы спиронолактона. А при его непереносимости эплеренон или амилорид.

На сегодня комбинированная терапия проводится, как правило, двумя препаратами из разных групп. Также популярны фиксированные комбинации.

• Ингибиторы АПФ + мочегонные: амприлан (рамиприл с гипотиазидом), берлиприл плюс (эналаприл с гипотиазидом), ирузид (лизиноприл с гипотиазидом), капозид (каптоприл с гипотиазидом), нолипрел (периндоприл с индапамидом), хартил (рамиприл с гипотиазидом), энап НЛ (эналаприл с гипотиазидом), энзикс (эналаприл с индапамидом).
• Сартаны + мочегонные: атаканд плюс (кандесартан с гипотиазидом), гизаар (лозартан с гипотиазидом), коапровель (ипросартан с гипотиазидом), микардис плюс (телмисартан с гипотиазидом).
• Сартаны+ блокаторы кальциевых каналов : амзаар (лозартан с амлодипином), твинста (телмисартан с амлодипином).
• Блокаторы кальциевых кналов+ИАПФ : престанс (амлодипин с периндоприлом), тарка (трандолаприл с верапамилом). Эти комбинации снижают риск развития нечувствительности пациентов к лечению.
• Блокаторы кальциевых каналов+ диуретики : тенорик (хлорталидон с атенололом).
• Бета-блокаторы+мочегонные : бисангил (бисопролол с гипотиазидом). Эта комбинация снижает риски сердечнососудистых осложнений и повышает продолжительность жизни пациентов.

При сочетании гипертензии с хронической болезнью почек

• На 1 этапе рационально комбинировать ИАПФ или сартан с тиазидным (или петлевым) диуретиком или блокатором кальциевых каналов.
• 2 этап предполагает назначение 3 препаратов: ИАПФ или сартана + блокатора кальциевых каналов +тиазидного (петлевого) диуретика.
• 3 этап - ИАПФ илил сартан + блокатор кальциевых каналов + тиазидный (петлевой) диуретик + спиронолактон или альфа- илил бета-блокатор.

При сочетании гипертензии с ИБС

• Первым этапом идут комбинации ИАПФ или сартана с бета-блокатором или блокатором кальциевых каналов. Возможно комбинирование блокатора кальциевых каналов с тиазидным диуретиком или бета-блокатором. Также можно бета-блокатор дополнить тиазидным диуретиком.
• Второй этап - трехкомпонентная схема: ИАПФ или сартан + бета-блокатор или блокатор кальциевых каналов+тиазидный диуретик.
• Третий этап - предыдущая комбинацию плюс низкие дозы спирпонолактона.

Лечение резистентной гипертнезии

Встречаются и такие формы артериальной гипертензии, при которых пациент не отвечает снижением давления даже на двухкомпонентную терапию. В таком случае прибегают к схемам, в которые включают три препарата из разных групп.

На сегодня признаны целесообразными сочетания:

• ингибиторов АПФ с дигидроперидиновыми блокаторами кальциевых каналов и бета-блокатором
• также эффективны комбинации сартана с блокатором кальциевых каналов и бетаблокатором
• ингибитора АПФ с блокатором кальциевых каналов и диуретиком.

Наиболее приемлемой считается последняя схема, включающая ингибитор АПФ, блокатор кальциевых каналов и мочегонное. Также считается эффективным добавление к тиазидному мочегонному спиронолактона (верошпирона).

Таким образом, на сегодняшний день лечение гипертонии – серьезное ответственное дело, к которому нельзя подойти безответственно и с легкостью выбрать при помощи Интернета, какие таблетки пить от давления.

Артериальная гипертензия, или гипертония - одно из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. По статистике, им страдает около 22% популяции. Причин, по которым в артериях увеличивается давление крови, немало. Среди них и наследственная предрасположенность, и возраст (с годами вероятность «заработать» гипертонию, конечно же, растет), и несбалансированное питание, к примеру, избыточное потребление соли, и ожирение, и снижение физической активности, и множество других факторов. В общем и целом, среди людей в возрасте старше 40 лет гипертоники - скорее правило, чем исключение из него. Заболевание это стало настолько привычным, что многие люди воспринимают его спокойно и без паники и зачастую даже не обращаются к врачу, заметив устойчивый рост показателей тонометра. И совершенно напрасно.

Несмотря на то что артериальная гипертония зачастую протекает бессимптомно и действительно может неплохо переноситься и даже иногда не замечаться больными, она наносит сокрушительный, мощный удар по здоровью человека. Риски, связанные с нелеченным повышенным давлением, велики и разнообразны. Среди них:

• повышение риска преждевременной смерти. Известно, что именно гипертония является самым важным предотвратимым фактором риска преждевременной смерти в мире;
• повышение риска ишемической болезни сердца;
• повышение риска периферических заболеваний сосудов;
• резкий рост вероятности сердечной недостаточности , атеросклероза, хронических заболеваний почек, легочной эмболии;
• увеличение риска деменции - снижения умственных способностей и других заболеваний.

Все эти факты красноречиво свидетельствуют о том, что оставлять без внимания повышенное давление - грубая ошибка, которая может стоить здоровья, а порой и жизни.

К счастью, современные (новые, как называют их потребители) антигипертензивные препараты позволяют взять под жесткий контроль это заболевание: согласно исследованиям, постоянное снижение давления всего на 5 мм рт.ст. у гипертоников снижает риск инсульта на 34%, ишемической болезни сердца на 21% и значительно уменьшает вероятность развития большинства осложнений гипертонии.

Вот теперь пора рассказать, что же предлагает современная фармацевтическая промышленность гипертоникам, и какие таблетки от давления действительно работают и спасают жизни.

Старая гвардия

И сначала мы уделим немного внимания давно известным очень недорогим препаратам от повышенного давления, которые нередко предпочитают пожилые люди, считая их «хорошими», в том числе Адельфану, Андипалу, Папазолу, Дибазолу. Необходимо отметить, что из приведенного перечня достаточной мощностью отличается лишь первый препарат, Адельфан. Остальные средства оказывают крайне незначительные гипотензивный эффект, и «таблетками от давления» могут называться лишь условно - они незначительно расширяют сосуды и проявляют спазмолитический эффект.

А вот Адельфан в полной мере можно отнести к средствам от высокого давления «старой формации». Он представляет собой комбинацию сразу трех гипотензивных препаратов:

• резерпин;
• дигидралазин сульфат;
• гидрохлортиазид.

Первый снижает давление и частоту сердечных сокращений, а также оказывает некоторое седативное действие. Второй понижает тонус мускулатуры мелких артерий - артериол, а третий проявляет мочегонный эффект, что также способствует снижению давления после приема таблеток. Столь мощная комбинация позволяет действительно в короткие сроки снизить повышенное давление, и именно поэтому Адельфан, несмотря на солидный возраст и множество конкурентов, до сих пор пользуется спросом среди определенного круга больных. Однако на самом деле это очень небезопасный препарат.

Во-первых, он резко снижает артериальное давление. Представьте себе суженные сосуды, которые буквально за нескольких десятков минут резко расширяются. Если этот эксперимент повторять многократно (а именно так и делают поклонники Адельфана, и иногда по нескольку раз в день), сосуды быстро теряют присущую им эластичность. Это способствует резкому повышению риска развития атеросклероза и, как следствие, увеличению вероятности сердечно-сосудистых катастроф, а не снижению!

Во-вторых, внезапное и мощное понижение артериального давление, которое может наступать после приема даже половинки или того меньше таблетки Адельфана, сопровождается крайне неприятными клиническими симптомами, среди которых головная боль, головокружение, стенокардия, увеличение числа сердечных сокращений (тахикардия). Кроме того, препарат имеет очень солидный перечень других, нередко тяжелых побочных эффектов.

Во всем цивилизованном мире комбинации по типу Адельфана не применяются на протяжении уже многих десятилетий. И только на территории постсоветского пространства до сих пор эти таблетки от давления не только продаются, но и пользуются спросом.

Во многом это связано с возможностью покупки гипотензивных и многих других рецептурных лекарств без рецепта врача. В то же время, отзывы врачей и потребителей, а также данные клинических исследований подтверждают: в аптечном ассортименте существуют действительно безопасные и эффективные препараты от давления, которые не только купируют симптомы гипертонии, но и снижают ее риски.

Классификация таблеток от давления

Во всем цивилизованном мире применяются шесть различных групп препаратов, снижающих артериальное давление. Скажем сразу, что разобраться в их особенностях для человека, не сведущего в медицине, не так просто, но российские потребители, готовые глубоко проникать в фармакологические подробности и тщательно изучать инструкции к препаратам, при желании и хорошей подаче точно могут справиться с этой задачей.

Перечислим те самые шесть групп препаратов, применяемых от повышенного давления:

• диуретики, или мочегонные. Здесь сразу необходимо оговориться, что диуретики диуретикам рознь, и торопиться принимать, к примеру, мощный мочегонный препарат Фуросемид, для снижения давления точно не стоит;
• бета-блокаторы, или блокаторы бета-адренорецепторов;
• блокаторы кальциевых каналов;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
• блокаторы рецепторов антиотензина II;
• альфа-адреноблокаторы.

Специалисты Всемирной организации здравоохранения утверждают, что не существует данных, которые бы свидетельствовали о различии между различными средствами от давления в эффективности, безопасности и переносимости. Зато достоверно известно, что антигипертензивные лекарства разных групп по-разному воздействуют на риски гипертонии, в частности, риск сердечно-сосудистых катастроф инсульта и инфаркта миокарда. Некоторые препараты его значительно снижают, в то время как другие не оказывают практически никакого влияния.

Как должны назначаться таблетки от давления?

Отдельно хотелось бы обратить внимание читателей на то, что существует ряд принципов, по которым назначается гипотензивная терапия. Эти принципы приняты Всемирной организацией здравоохранения и признаны во всем мире. Именно на них должен полагаться лечащий врач, который выписывает таблетки от высокого давления. Перечислим их.

1. Лечение гипертонии всегда начинают с самых низких доз лекарств, с минимума. Если удается достичь положительного результата, продолжают терапию низкими дозами, если давление все равно остается выше нормы, дозировку препаратов увеличивают. При этом обращают внимание на переносимость лекарств (если появляются побочные эффекты, либо снижают дозировку, либо меняют препарат).
2. Одного препарата для адекватного снижения давления чаще всего бывает недостаточно. Чтобы повысить эффективность лечения, чаще всего назначают комбинации таблеток от давления из различных (!) групп. Гораздо правильней в схему терапии добавить еще одно лекарство от гипертонии, чем увеличивать дозу одного-единственного препарата. Благодаря этому простому правилу можно принимать таблетки для лечения высокого давления в самых низких дозировках, что намного безопаснее и сопровождается минимумом побочных эффектов. Отметим сразу, что средств от повышенного давления вовсе без побочных эффектов не существует, однако минимизировать подобные проявления можно и нужно.
3. Если лечение не дает результата, имеет смысл перейти к лекарствам из другой группы, а не надеяться на улучшение ответа, повышая дозу.
4. Из всех препаратов, назначаемых от давления, лучше выбирать те, которые действуют в течение 24 часов. Этот прием обеспечивает стабильность показателей давления и облегчает жизнь самому больному, поскольку подобные лекарства достаточно принимать только один раз в день.

Когда пациент с гипертонией впервые обращается к врачу, тот оказывается перед выбором конкретного препарата среди довольно большого числа групп и гораздо большего количества действующих веществ. На чем должно базироваться решение доктора?

Прежде всего, на экономических возможностях больного. Не секрет, что таблетки от давления значительно разнятся в цене, и далеко не все пациенты могут позволить себе покупать дорогие лекарства. Кроме того, врач принимает во внимание способность лекарств снижать риск инфаркта, наличие других заболеваний у пациента, которые, возможно, окажутся препятствием к назначению того или иного лекарства.

Таблица 1. Общие показания и противопоказания к назначению препаратов от давления

Лекарства от давления	Когда их назначают	При каких сопутствующих болезнях их можно применять	Какие распространенные противопоказания существуют	Когда назначение препарата может быть не рекомендовано
Мочегонные (диуретики)	Сердечная недостаточность; Систолическая гипертония	Сахарный диабет	Подагра	Повышение уровня холестерина
Бета-блокаторы	Стенокардия, в том числе при беременности и сахарном диабете	Сердечная недостаточность	Бронхиальная астма	Повышение уровня холестерина
Ингибиторы АПФ	Стенокардия; Состояние после инфаркта миокарда; Поражение почек при сахарном диабете	—	беременность	—
Блокаторы кальциевых каналов	Сердечная недостаточность; Систолическая гипертензия	Поражение периферических сосудов	Сердечная блокада	—
Альфа-блокаторы	Аденома предстательной железы	Сахарный диабет; предиабет; Повышение уровня холестерина	—	—
Блокаторы рецепторов ангиотензина II	Кашель как побочный эффект ингибиторов АПФ	стенокардия	беременность	—

А теперь перейдем к подробному описанию и перечню лекарств, которые принимают при высоком давлении, различных фармакологических групп.

Мочегонные как таблетки от высокого давления, или Диуретики

Оговоримся сразу, что диуретики по праву считаются одной из наиболее важных групп гипотензивных лекарств. Среди их положительных качеств:

• низкая цена;
• высокая эффективность;
• хорошая переносимость в рекомендованных дозировках (то есть, низкая вероятность побочных эффектов);
• способность снижать риск сердечно-сосудистых катастроф.

Список диуретиков, дозы

Для лечения повышенного давления применяются так называемые тиазидные диуретики:

• гидрохлортиазид, максимальная доза 25 мг в сутки, а лучше - 12,5 или 6,25 мг;
• индапамид (синонимы Арифон ретард, Арифон, Индап, Равел СР). Максимальная суточная доза 2,5 мг, оптимальная - 1,25 мг.

Следует отметить, что тиазидные диуретики проявляют незначительный мочегонный эффект, зато оказывают мощное гипотензивное действие.

В последние годы в качестве средства от повышенного давления стал применяться петлевой диуретик торасемид (аналоги Диувер, Бритомар, Тригрим). Его назначают в дозе 5-10 мг в сутки.

Согласно рекомендациям от 2014 года, тиазидные диуретики необходимо назначать большинству больных с неосложненной гипертонической болезнью. Именно им отдают предпочтение при лечении пожилых больных с систолической гипертонией.

Побочные эффекты

Обычно при использовании в минимальных или средних дозах диуретики хорошо переносятся. Превышение рекомендуемых дозировок может привести к снижению уровня калия в крови и повышению содержания глюкозы и мочевой кислоты. Последний фактор является веским основанием для того, чтобы не применять мочегонные средства от давления у больных подагрой, для которой свойственно повышение уровня мочевой кислоты в крови.

Блокаторы бета-адренорецепторов

К преимуществам бета-блокаторов относятся:

• Безопасность - они в большинстве случаев и при соблюдении дозы хорошо переносятся
• Экономичность, как правило, стоимость бета-блокаторов вполне доступна
• Эффективность.

Однако следует помнить, что бета-блокаторы категорически противопоказаны при сердечной недостаточности.

Как работают?

Бета-адреноблокаторы блокируют специальные рецепторы, расположенные в сердце. Это приводит к снижению силы и частоты сердечных сокращений и в покое, и при физических нагрузках, снижению потребности миокарда в кислороде и понижению артериального давления.

Снижение давления на фоне назначения большинства современных бета-блокаторов длится на протяжении 24 часов после однократного приема суточной дозы. Важно, что стабилизация давления, то есть достижение постоянного гипотензивного эффекта, обеспечивающего нормальные показатели, происходит только к концу второй недели регулярного лечения. Об этом необходимо помнить больным, которые хотят увидеть мгновенный эффект и жалуются на отсутствие результата спустя несколько дней приема таблеток от повышенного давления.

Бета-блокаторы, по данным исследований, увеличивают выживаемость больных, которые перенесли инфаркт миокарда, за счет снижения частоты желудочковых аритмий и приступов стенокардии. Поэтому именно им отдается предпочтение при лечении гипертонии после инфаркта миокарда.

Бета-блокаторы назначают не только при артериальной гипертензии, но и при ряде других заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе:

• стенокардия;
• острый инфаркт миокарда;
• тахикардия (усиленное сердцебиение);
• трепетание и мерцание предсердий и некоторых других.

Перечень бета-блокаторов и их дозировки

Препарат	Аналоги таблеток от давления	Минимальная доза	Стандартная доза
атенолол	Бетакард	25 мг/сутки	100 мг/сутки
бисопролол	Конкор, Нипертен, Бипрол, Арител, Коронал, Кординорм, Биол, Тирез, Бисокард	5 мг/сутки	5-10 мг/сутки
карведилол	Дилатренд, Таллитон, Кориол, Ведикардол, Карвидил	3,125 мг 2 раза в день	6,25-25 мг 2 раза в день
метопролол	Эгилок, Эгилок С, Эгилок Ретард, Беталок ЗОК, Вазокардин, Метокард, Корвитол	25 мг 2 раза в день	50 мг 2 раза в день
надолол	Коргард	20 мг в сутки	40-80 мг в сутки
	Небилет, Бинелол, Небилонг, Невотенз, Небиватор	2,5 мг в день	5-10 мг в день
пропранолол	Анаприлин, Обзидан, Индерал	40 мг 2 раза в день	40-160 мг 2 раза в день

Необходимо отметить, что пропранолол, который многие «сердечники» со стажем знают, как Анаприлин, блокирует не только бета-1-адренорецепторы сердца, но и бета-2-адренорецепторы, которые расположены в мельчайших ответвлениях бронхов - бронхиолах. Из-за этого препарат может вызывать бронхоспазм, одышку или кашель, и сегодня его практически не применяют для снижения артериального давления.

Побочные эффекты

Основной побочный эффект бета-блокаторов - нарушение эрекции и усталость.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов могут успешно контролировать артериальное давление и хорошо переносятся. Они также снижают риск сердечной недостаточности практически на пятую часть (20%), однако же в этом разрезе все-таки сильно уступают диуретикам, бета-блокаторам и ингибиторам АПФ. Согласно рекомендациям мировых сообществ, в том числе ВОЗ, при повышенном давлении лучше назначать блокаторы кальциевых каналов длительного действия.

Как работают?

Механизм их действия отражен в названии группы: эти препараты от давления блокируют особые, кальциевые каналы и не позволяют ионам кальция войти в гладкомышечные клетки сосудов и клетки сердца - кардиомиоциты.

Существует два типа блокаторов кальциевых каналов:

• Дигидропиридины - они расширяют только артерии и таким образом обеспечивают лишь снижение артериального давления;
• Недигидропиридины - расширяют артерии, уменьшают сократимость миокарда и частоту сердечных сокращений, что применяют при лечении стенокардии.

Степени снижения давления при приеме таблеток напрямую связана с уровнем гипертонии: если у вас нормальное давление, оно понизится очень ненамного, а вот при повышенном падение будет существенным.

Блокаторы кальциевых каналов назначают при стенокардии и артериальной гипертонии, в том числе и после инфаркта миокарда (правда только тогда, когда бета-блокаторы противопоказаны).

Перечень блокаторов кальциевых каналов и их дозировки

Препарат	Аналоги		Стандартная дозировка в сутки
Дигидропиридиновые
амлодипин	Норваск, Нормодипин, Тенокс, Амлотоп, Веро-Амлодипин, Калчек, Кардилопин, Амловас, Стамло, Амлорус	2,5 мг	5-10 мг
фелодипин	Фелодип, Плендил, Фелотенз ретард
	Коринфар, Коринфар ретард, Кордафлекс, Кордипин, Нифекард ХЛ, Фенигидин, Адалат, Осмо Адалат, Нифедикор	30 мг	30-90 мг
Недигидропиридиновые
Дилтиазем	Кардил, Алтиазем, Диакордин, Дильцем	120 мг	240-360 мг
верапамил	Изоптин, Финоптин, Верогалид ЕР 240, Лекоптин, Каверил		240-480 мг

Побочные эффекты

Классические побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов - тахикардия, покраснение лица, отек лодыжек и запоры.

Популярные средства от высокого давления: ингибиторы АПФ

Препараты этой группы смело можно отнести к одним из наиболее распространенных лекарств от повышенного давления. Они оказывают мощное гипотензивное действие и неплохо переносятся. К тому же ингибиторы АПФ занимают лидирующие позиции среди антигипертензивных по снижению заболеваемости и смертности от сердечной недостаточности. И еще один плюс: средства этой группы от давления замедляют прогрессирование классического осложнения при сахарном диабете - поражения почек. Это важный аспект, который дает основания предпочитать таблетки-ингибиторы АПФ для лечения гипертонической болезни у пациентов, страдающих диабетом.

К особенностям этих препаратов относится также их способность повышать уровень креатинина в сыворотке на целых 30%.

Если вы принимаете ингибиторы АПФ, и анализы крови демонстрируют увеличение концентрации креатинина в крови , не тревожьтесь - это явление неопасно и обратимо.

Также важно помнить, что при добавлении препаратов этого ряда к мочегонным средствам возможна временная гипотензия, то есть снижение давления ниже нормы. Чтобы этого не произошло, рекомендуют осторожно вводить ингибиторы АПФ в схему лечения диуретиками, а именно пропустить последнюю дозу мочегонных перед первым приемом ингибиторов.

Как работают?

Ингибиторы АПФ блокируют специальный фермент, при участии которого гормон ангиотензин I, не проявляющий сосудосуживающего эффекта, превращается в ангиотензин II, оказывающий мощное сосудосуживающее действие. В результате снижается артериальное давление (и систолическое, и диастолическое).

Следует отметить, что в некоторых случаях, чтобы достигнуть оптимальных показателей давления, необходима длительная терапия ингибиторами АПФ, на протяжении нескольких недель. Поэтому отсутствие желаемого результата в самом начале лечения вовсе не говорит о неэффективности лечения.

Ингибиторы АПФ назначают в следующих целях:

• лечение гипертонической болезни любой степени тяжести;
• лечение сердечной недостаточности, также при любой стадии;
• профилактика развития сердечной недостаточности (у больных с нарушением функции левого желудочка);
• профилактика развития инфаркта миокарда;
• снижение частоты госпитализаций с стационар из-за нестабильной стенокардии.

Перечень ингибиторов АПФ и их дозировки

Препарат	Аналоги	Минимальная дозировка	Стандартная дозировка
	Капотен, Ангиоприл, Блокордил	12,5 мг 2 раза в день	50-100 мг 2 раза в день
эналаприл	Энап, Берлиприл, Ренитек, Энам, Эднит, Рениприл, Энаренал, Багоприл, Вазолаприл, Инворил	5 мг в сутки	10-40 мг в сутки
фозиноприл	Фозикард, Моноприл, Фозинап, Фозинотек	10 мг в сутки	10-40 мг в сутки
лизиноприл	Диротон, Ирумед, Лизигамма, Лизинотон, Даприл, Диропресс, Принивил, Листрил, Синоприл	5 мг в сутки	10-40 мг в сутки
периндоприл	Престариум, Перинева, Парнавел, Коверекс, Перинева Ку-таб, Арентопрес, Гиперник	4 мг в сутки	4-8 мг в сутки
рамиприл	Хартил, Амприлан, Тритаце, Пирамил, Дилапрел, Рамигамма, Вазолонг, Корприл, Рамикардия	2,5 мг в сутки	5-10 мг в сутки

Побочные эффекты

Самый распространенный побочный эффект таблеток от давления-ингибиторов АПФ, заставляющий тревожиться больных, - сухой кашель. При этом его интенсивность и вероятность появления никак не зависят от дозировки таблеток от давления. Это явление вызвано тем, что ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) достаточно в больших количествах присутствует в дыхательных путях. Его блокирование может приводить к сокращению дыхательных мышц и, как следствие, сухому, непродуктивному кашлю. Эффект этот, увы, носит постоянный характер, и ждать, что его интенсивность со временем снизится, или он исчезнет вовсе, не нужно.

Если на фоне приема ингибиторов АПФ у вас появился сухой кашель, попросите врача подобрать лекарство от давления из другой фармакологической группы.

К счастью, на этом перечень распространенных побочных эффектов средств этой группы практически исчерпывается. Хотелось бы добавить, что ингибиторы АПФ нельзя принимать при беременности и особенно во втором и третьем ее триместре, поскольку эти лекарства от повышенного давления отрицательно сказываются на развитии ребенка.

Блокаторы рецепторов ангиотензина

Это - самая современная группа препаратов нового поколения от повышенного давления. Она очень схожа с предыдущей, ингибиторами АПФ. Блокаторы рецепторов ангиотензина достаточно экономичны и эффективны, а также могут применяться у больных с сердечной недостаточностью. Однако, к сожалению, доказательств их благотворного влияния на риск сердечно-сосудистых катастроф, пока нет, и это - довольно серьезный недостаток.

По некоторым данным, блокаторы рецепторов ангиотензина вместе с диуретиками могут способствовать слишком сильному падению артериального давления, поэтому комбинировать таблетки этих двух групп не рекомендуется.

Как работают?

Лекарства этого ряда блокируют рецепторы гормона ангиотензина II, что способствует расслаблению гладкомышечной мускулатуры сосудов и снижению артериального давления. Интересно, что блокаторы рецепторов ангиотензина II повышают устойчивость организма к физической нагрузке у больных сердечной недостаточностью.

Тем, кто принимает эти таблетки от повышенного давления, следует помнить, что после первого разового приема систолическое и диастолическое давление максимально снижается только в течение 24 часов. Стабильные же результаты, то есть нормализацию показателей давления, можно заметить лишь спустя 3-6 недель постоянного лечения.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II, как и многие другие современные средства от давления, назначают не только при гипертонической болезни, но и при ряде других заболеваний, и среди них:

• хроническая сердечная недостаточность;
• высокий риск развития инсульта у больных гипертонической болезнью или гипертрофией левого желудочка;
• защита почек при сахарном диабете 2 типа, который нередко сопровождается нарушением их функции.

Перечень препаратов, дозы

Препарат	Аналоги	Минимальная дозировка в сутки	Стандартная дозировка
кандесартан	Атаканда, Ангиаканд, Кандекор, Гипосарт, Ордисс	4 мг	8-32 мг
эпросартан	Теветен, Навитен	400 мг	600-800 мг
ирбесартан	Апровель, Ирсар, Ибертан, Фирмаста	150 мг	150-300 мг
лозартан	Лориста, Лозап, Блоктран, Козаар, Презартан, Лозарел, Валотенз, Реникард, Брозаар, Лосакор	50 мг	50-100 мг
олмесартан	Кардосал, Олиместра	10 мг	20-40 мг
телмисартан	Микардис, Прайтор, Телмиста	40 мг	40-80 мг
валсартан	Валз, Вальсакор, Диован, Нортиван, Валсафорс, Тонтордио, Артинова	80 мг	80-320 мг

Побочные эффекты

Блокаторы рецепторов ангиотензина хорошо переносятся. В отличие от ингибиторов АПФ, они никогда не вызывают сухой кашель. А вот при беременности препараты от давления этой группы противопоказаны.

Альфа-блокаторы: еще одна группа средств от повышенного давления

Препараты этого ряда имеют два положительных качества: безопасность и эффективность. Влияния на сердечно-сосудистые риски они, к сожалению, не оказывают, во всяком случае данных об обратном пока нет.

Наибольшая эффективность альфа-блокаторов фиксируется, если их комбинировать с диуретиками.

Как работают?

Альфа-блокаторы, соответственно, блокируют альфа-1-адренорецепторы, которые расположены в мелких артериях, артериолах. За счет этого стенки сосудов расслабляются, расширяются, а давление крови в них повышается. Кроме того, эти средства уменьшают потребность миокарда в кислороде.

К «нестандартным» эффектам альфа-блокаторов следует отнести их способность снижать уровень общего и повышать содержание «хорошего» холестерина.

И еще: альфа-блокаторы уменьшают тонус шейки мочевого пузыря и клеток капсулы предстательной железы. Последнее свойство нашло применение в урологии, для лечения аденомы.

Действие альфа-блокаторов начинает проявляться довольно быстро, уже через 1-2 часа после приема, достигая пика к 5-6 часам. Эффект снижения давления сохраняется на протяжении 24 часов после приема таблетки.

Препараты этой группы применяются для лечения гипертонической болезни и доброкачественной гиперплазии (аденомы) простаты. Причем при аденоме их назначают как мужчинам с повышенным давлением, так и тем, у кого гипертонии нет.

Перечень препаратов, дозировки

Побочные эффекты

Как правило, альфа-блокаторы хорошо переносятся. В начале лечения может возникнуть гипотензия (слишком резкое падение давления).

Комбинированные средства от повышенного давления

Комбинированное лечение гипертонии с помощью двух и более препаратов эффективнее снижает давление, чем терапия одним препаратом любой группы. Однако далеко не все комбинации гипотензивных препаратов эффективны.

• мочегонное средство и бета-блокатор;
• мочегонное средство и ингибитор АПФ (или блокатор рецепторов ангиотензина);
• блокатор кальциевых каналов (дигидропиридиновый) и бета-блокатор;
• блокатор кальциевых каналов и ингибитор АПФ;
• альфа-блокатор и бета-блокатор.

Важно: комбинации должны включать лекарства от давления из разных групп!

Скорая помощь при высоком давлении: какие таблетки принимать?

К сожалению, многие больные гипертонией не выполняют рекомендаций врача либо вовсе не занимаются лечением. Не мудрено, что артериальное давление у них регулярно повышается, иногда до весьма значительных цифр. В подобных случаях может понадобиться экстренное снижение давления, и тогда возникает резонный вопрос: какой препарат может справиться с этой задачей? И в самом деле, какое гипотензивное лекарство может быстро снизить высокое давление?

Сегодня в кардиологической практике для экстренного снижения повышенного давления в домашних условиях широко используется два антигипертонических лекарства:

1. Ингибитор АПФ каптоприл

Это один из немногих представителей средств от повышенного давления, способный давать быстрый и достаточно мощный эффект. Согласно инструкции к применению, эти таблетки снижают давление уже через 15-60 минут после приема внутрь. Через 60-90 эффект лекарства достигает пика и длится на протяжении 6-12 часов. Кроме того, Каптоприл снижает частоту сердечных сокращений.

В качестве постоянной терапии сегодня Каптоприл используется редко: он, как и другие ингибиторы АПФ, часто способствует развитию сухого кашля, а также имеет вполне внушительный список других побочных эффектов. Зато в качестве средства скорой помощи Каптоприл очень ценен.

Чтобы быстро снизить давление, Каптоприл рекомендуют принимать не традиционно, внутрь, а рассасывать таблетку под языком. Там проходит множество кровеносных сосудов, расположенных близко к слизистой оболочке, что позволяет лекарству всасываться сразу в кровь уже через несколько минут после приема. Из-за того, что Каптоприл начинает действовать быстро и мощно, нужно быть осторожным с дозировкой: как правило, уже половина таблетки обеспечивает снижение давления до нормальных цифр. В некоторых случаях бывает достаточно и ¼ таблетки Каптоприла.

2. Блокатор кальциевых каналов нифедипин

Нифедипин (самый популярный аналог Коринфар) - еще один представитель лекарств от давления, способный быстро проявлять выраженный гипотензивный эффект. При обычном приеме внутрь давление на фоне лечения Нифедипином снижается уже через 30-60 минут, а если таблетку рассосать под языком (такой способ приема в инструкциях по применению называется сублингвальным), эффект достигается в течение 5-10 минут, достигая пика на протяжении 15-45 минут после приема. Средняя доза при повышенном давлении - 10 мг.

Серьезная проблема: таблетки от давления и эрекция

Эректильная дисфункция, или нарушения потенции вообще часто сопутствует сердечно-сосудистым заболеваниям. Даже когда она появляется у здорового мужчины, ему необходимо посетить кардиолога, поскольку принято считать, что интимные проблемы предшествуют проблемам сердечным. При гипертонии вероятность эректильной дисфункции намного выше, чем у мужчин с нормальным давлением. По некоторым данным, чем дольше человек болеет гипертензией, тем выше у него риск импотенции и тем более выраженные негативные изменения в этой сфере происходят. Назначение же некоторых таблеток от давления может еще более усугублять проблему.

Причина влияния препаратов от повышенного давления на потенцию проста: механизм возникновения эрекции связан с резким увеличением притока крови к кавернозным телам полового члена, а таблетки от давления, расширяющие сосуды, могут способствовать обратному процессу.

Среди огромного количества лекарств, снижающих давление, есть небольшой перечень препаратов, которые чаще всего приводят к развитию эректильной дисфункции. И мужчины-гипертоники, у которых есть неприятности с потенцией, должны помнить этот перечень назубок.

Список средств от повышенного давления, которые могут привести к нарушениям эрекции:

• тиазидные мочегонные препараты (гидрохлортиазид, индапамид);
• мочегонное Спиронолактон (кстати, крайне редко используется для снижения давления);
• Клонидин, известный под названием Клофелин;
• Метилдопа (Допегит);
• Резерпин (внимание - один из трех компонентов «знаменитого» Адельфана»!);
• Бета-адреноблокаторы, в том числе атенолол, бисопролол, небиволол, карвелилол и другие.

К счастью, как видно из перечня, далеко не все средства от давления «замешаны» в неприятных «интимных» побочных эффектах. Список препаратов, которые не влияют на эректильную функцию, намного выше, и выбор довольно велик. Осторожными нужно быть при приеме комбинированных средств от давления, которые очень часто содержат мочегонный компонент или бета-блокатор.

Но даже если вам выписали лекарство, в которое входит вещество из нашего «черного» списка, это еще не значит, что вы непременно столкнетесь с поражениями в постели. Залог успеха - соблюдение рекомендаций врача и низкие дозировки. Если же все-таки вы заметили ухудшение потенции, обратитесь к врачу и попросите заменить препарат от давления на более безопасный в этом плане.

Если таблетки от давления не помогают…

И последний вопрос, который хотелось бы поднять, - проблема «неэффективности» лечения гипертонии. Представьте: вы идете к врачу с жалобами на высокое давление, он выписывает лекарство, вы его даже принимаете какое-то время, но эффекта нет. Что происходит?

На самом деле подбор эффективной терапии при повышенном давлении - задача серьезная и требующая подчас достаточно длительного времени. Вы уже сами убедились, сколько нюансов таит в себе назначение лекарств от давления. Разумеется, подобрать лечение, которые поможет именно вам, с первого раза сложно. Чтобы достичь успеха, вы должны:

1. Выполнять все рекомендации врача относительно приема лекарств и их доз.
2. Регулярно измерять давление (желательно утром и вечером) и вести дневник изменений. Только с его помощью можно адекватно оценить эффективность лечения.
3. Предупреждать врачах о всех побочных эффектах, причем делать это вовремя.
4. Ни в коем случае не прекращать прием лекарств без разрешения врача.

Помните: современные препараты от повышенного давления способны обеспечить стабильные показатели в любом, даже самом сложном случае. Нужны лишь только желание больного, время и помощь знающего врача.

Важно! О принципах и современных стандартах лечения повышенного давления читайте в статье « ».