Catad_tema Хроническая ишемия мозга - статьи

Вертебро-базилярная недостаточность: возможности лечения

Опубликовано в журнале:
«CONSILIUM MEDICUM» ТОМ 10; № 7; стр. 81-84.

П.Р.Камчатнов, А.В.Чугунов, В.А.Ли, Б.Б.Радыш
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава

Одна из частых форм цереброваскулярных расстройств - вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН), рассматриваемая как обратимая ишемия мозговых структур, кровоснабжаемых из сосудов позвоночных и основной артерий. Клинически указанное состояние проявляется повторными эпизодами транзиторных ишемических атак (ТИА) или малых инсультов в вертебрально-базилярной системе с обратимым неврологическим дефицитом, хотя возможно его постепенное нарастание. В соответствии с МКБ 10-го пересмотра данное состояние рубрифицируется как «Синдром вертебробазилярной артериальной системы» (G45.0) и относится к классу VI «Болезни нервной системы», разделу G45 «Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы».

Основными причинами развития ВБН являются стенозирующие поражения позвоночной, подключичных и безымянных артерий. В большинстве случаев стеноз имеет атеросклеротическую природу. Большой интерес вызывает возможность компрессии позвоночных артерий измененными позвонками (остеофиты, спондилез) в качестве самостоятельной причины ВБН. Применение современных диагностических технологий (ультразвуковая допплерография, КТ-ангиография, субтракционная ангиография и др.) позволяет объективизировать такой вариант поражения. Следует отметить, что субъективные расстройства (головокружение, ощущение дурноты, неустойчивости), возникающие при перемене положения головы, не всегда обусловлены преходящим нарушением проходимости позвоночных артерий. Истинная компрессия артерий (за исключением случаев цервикальной травмы) встречается не так часто, как это предполагалось ранее .

Клинические проявления ВБН разнообразны, очаговая неврологическая симптоматика характеризуется сочетанием проводниковых (пирамидных, чувствительных), вестибулярных и зрительных расстройств, а также нарушением функции черепных нервов. Комбинация симптомов и степень их выраженности определяются размерами очага ишемии и его локализацией, возможностями коллатерального кровообращения. Вариабельностью кровоснабжения ствола мозга и мозжечка объясняется тот факт, что описанные в классической литературе неврологические синдромы на практике в чистом виде встречаются относительно редко. Во время повторных эпизодов может меняться сторона преимущественных двигательных и чувствительных расстройств.

Расстройства функций движения у больных ВБН проявляются центральными парезами, нарушением координации. Как правило, имеется сочетание динамической атаксии в конечностях и интенционного тремора, нарушений походки, асимметричного снижения мышечного тонуса. Чувствительные расстройства проявляются гипо- или анестезией в одной конечности или на половине туловища, возможно появление парестезий. Расстройства поверхностной и глубокой чувствительности встречаются у 1/4 больных с ВБН и, как правило, обусловлены поражением вентролатерального таламуса в зонах кровоснабжения a. thalamogeniculata или задней наружной ворсинчатой артерии . Клинически не всегда удается идентифицировать вовлечение в патологический процесс зон кровоснабжения сонных или позвоночных артерий, что делает необходимым применение методов нейровизуализации.

Зрительные нарушения могут протекать по типу выпадения полей зрения (скотомы, гомонимная гемианопсия, корковая слепота, реже -зрительная агнозия) или появления фотопсий. При поражении мозгового ствола возникают нарушения функций черепных нервов - глазодвигательные расстройства (диплопия, сходящееся или расходящееся косоглазие, разностояние глазных яблок по вертикали), периферический парез лицевого нерва, бульбарный (реже - псевдобульбарный) синдром. Указанные симптомы появляются в разных комбинациях, намного реже встречается их изолированное возникновение вследствие обратимой ишемии в вертебрально-базилярной системе. Следует иметь в виду возможность сочетанного поражения мозговых структур, кровоснабжающихся из систем сонных и позвоночных артерий.

Проявлением ВБН может явиться приступ головокружения (длительностью от нескольких минут до часов), что может быть обусловлено морфофункциональными особенностями кровоснабжения вестибулярного аппарата, его высокой чувствительности к ишемии. Головокружение носит системный или смешанный характер, проявляется ощущением вращения или прямолинейного движения окружающих предметов или собственного тела. Характерны сопутствующие вегетативные расстройства - тошнота, рвота, обильный гипергидроз, изменение частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления. С течением времени интенсивность ощущения головокружения может ослабевать, при этом выявляющиеся очаговые симптомы (нистагм, атаксия) становятся более выраженными и приобретают стойкий характер.

Нарушения слуха (его снижение, ощущение шума, заложенности в ушах), как правило, наблюдаются при ишемии в зоне кровоснабжения передней нижней мозжечковой артерии, снабжающей кровью дорсолатеральные отделы моста мозга, среднюю ножку мозжечка, внутреннее ухо, преддверно-улитковый нерв, передние нижние отделы мозжечка . Наряду с расстройствами слуха и головокружением системного характера может развиваться разная неврологическая симптоматика, свидетельствующая о поражении мозгового ствола и мозжечка.

В подавляющем большинстве случаев вестибулярные и слуховые нарушения сочетаются с другими неврологическими симптомами. Намного реже наблюдается изолированное ишемическое поражение внутреннего уха или непосредственно самого нерва, проявляющееся острой тугоухостью и головокружением без сопутствующего неврологического дефицита . Такого рода поражение может быть следствием нарушения проходимости внутренней слуховой артерии - конечной ветви передней нижней мозжечковой артерии, не имеющей анастомозов. Несмотря на то что такое изолированное поражение является скорее исключением в клинической картине ВБН, чем правилом, появление указанной симптоматики требует проведения детального обследования больного, так как она может предшествовать развитию обширного инсульта в вертебрально-базилярной системе со стойким неврологическим дефицитом.

ТИА в вертебрально-базилярной системе развиваются реже, чем в каротидной. Так, по данным Рочестерского исследования, соотношение составило соответственно 14 и 38 случаев на 100 000 населения . Течение и прогноз ВБН определяется характером основного патологического процесса, тяжестью поражения сосудистого русла, возможностями коллатерального кровообращения. Установлено, что относительный риск развития ишемического инсульта у больных с симптомным стенозом позвоночной артерии (перенесенные ТИА) ниже, чем при каротидном стенозе и составляет 10,9 случаев на 100 пациентов . Соответственно, прогноз является намного более серьезным у больных со стенозом основной артерии: годовой риск развития инсульта у таких больных достигает 20% даже в условиях систематического применения антиагрегантов .

Широкое применение как инвазивных, так и неинвазивных методов изучения сосудистой системы головного мозга привело к росту прижизненной выявляемости аномалий ее развития, в частности, долихоэктазии основной и позвоночных артерий, а также сочетанной аномалии их развития . Указанные состояния могут проявляться симптомами компрессии как головного мозга (в частности, ствола), так и отдельных черепных нервов с развитием стойкого шума в ушах, вестибулярных нарушений, синдрома тригеминальной невралгии, глазодвигательных нарушений и др. . Большой интерес представляет изучение прогноза у таких больных, определение риска развития инвалидизирующих цереброваскулярных нарушений, целесообразность проведения хирургического лечения.

Пациенты с остро развившейся симптоматикой (ТИА, малый инсульт) должны быть госпитализированы в неврологический стационар для проведения диагностических и лечебных мероприятий, учитывая риск развития нарастающего тромбоза вне- или внутричерепного отдела магистральной артерии .

Рассматривая ВБН в рамках одного из синдромов цереброваскулярной патологии, следует помнить, что тактика ведения таких больных, с учетом риска прогрессирования заболевания, должна соответствовать принципам лечения и вторичной профилактики сосудистых поражений головного мозга. Необходимо отметить, что в настоящее время отсутствуют убедительные данные о том, что направления медикаментозного лечения больных с симптомным поражением каротидных и вертебрально-базилярной систем могут быть различными. В связи с этим основными направлениями лечения пациентов с ВБН являются устранение имеющихся факторов сосудистого риска (отказ от курения и приема избыточного количества алкоголя, коррекция массы тела, обеспечения достаточного уровня физических нагрузок, рациональное питание и др.), контроль уровня артериального давления и концентрации глюкозы крови, применение антиагрегантов, статинов . Широкое применение немедикаментозных методов лечения с воздействием на шейный отдел позвоночника (физиотерапия, мануальная терапия, рефлексотерапия, лечебная гимнастика), несомненно, может способствовать устранению локальных мышечно-тонических и болевых синдромов, связанных с дегенеративными поражениями позвоночника, однако вряд ли способно существенным образом повлиять на степень выраженности сосудистого процесса и предотвратить его прогрессирование.

В рамках лечения больного с ВБН обязательным является устранение наиболее значимых клинических проявлений заболевания, в частности, ощущения головокружения. Многие применяемые с этой целью препараты имеют широкий спектр побочных эффектов, часто плохо переносятся пациентами. Одним из препаратов, обладающих выраженным вестибулолитическим действием, является циннаризин, представляющий собой селективный блокатор кальциевых каналов IV типа, оказывающий выраженное сосудорасширяющее воздействие на церебральные артерии. Следствием применения препарата является ограничение поступление ионов кальция в миоциты стенки артерий, в результате чего обеспечивается снижение тонуса артерий. Наиболее выраженный сосудорасширяющий эффект реализуется в отношении мозговых артерий, при том что системное действие препарат невелико. В результате применения циннаризина снижается реактивность сосудов в ответ на воздействие вазоконстрикторов (катехоламины, брадикинин и др.). Важным является вестибулолитическое действие препарата.

Уже в ранних исследованиях, посвященных изучению циннаризина (режим приема - 3 раза в сутки по 15 мг) в качестве препарата, угнетающего активность вестибулярного аппарата, отмечено, что при развитии индуцированного нистагма как его длительность, так и средняя скорость движения глазных яблок после внезапной остановки движения оказались достоверно меньшими при предварительном применении препарата . Назначение в аналогичных условиях бетагистина (по 8 мг 3 раза в сутки) не сопровождалось значимым изменением изучавшихся показателей.

Эффективность циннаризина, применявшегося как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами, оценивалась у разных пациентов. Так, наблюдение за группой из 61 больного с периферическим (отогенным) головокружением проводилось в условиях рандомизированного проспективного двойного слепого исследования . Назначение комбинации 20 мг циннаризина и 40 мг дименгидрината 3 раза в сутки на протяжении 4 нед сопровождалось выраженным регрессом головокружения уже через 1 нед лечения. Аналогичным образом достоверно уменьшалась выраженность сопутствующих головокружению вегетативных нарушений. Как исследователи, так и сами пациенты отметили хорошую переносимость комбинации препаратов. Предложенная комбинация оказалась значительно эффективнее бетагистина димезилата (назначался по 12 мг 3 раза в сутки), что позволило авторам рекомендовать комбинированное применение циннаризина и дименгидрината в качестве средства выбора для лечения отогенного головокружения.

Имеются данные о высокой эффективности и хорошей переносимости высоких доз циннаризина при лечении пациентов со системным головокружением (150 мг/сут однократно) . Вместе с тем представляется важным, что положительный эффект в виде уменьшения выраженности проявлений как центрального, так и периферического системного головокружения проявляется при использовании циннаризина уже в малых дозах .

С 1984 г., когда De Melo-Souza впервые описал 5 случаев синдрома паркинсонизма, вызванного применением циннаризина , проблема лекарственно-индуцированных двигательных нарушений вызывает большой интерес. Ретроспективный анализ истории болезни 74 пациентов с синдромом паркинсонизма, связанным с приемом циннаризина, свидетельствует о том, что данное состояние является доброкачественным, двигательные нарушения у большинства пациентов регрессируют после отмены препарата (процесс реконвалесценции может продолжаться до 12 мес) и не требует проведения дополнительной терапии, клинические проявления синдрома существенным образом не отличаются от таковых при других формах лекарственного паркинсонизма . Наблюдение за больными в процессе лечения, учет потенциальных факторов риска развития экстрапирамидных нарушений, исключение одновременного применения препаратов, обладающих антагонизмом по отношению к дофаминовым рецепторам, позволяют значительно снизить вероятность двигательных расстройств у больных, получающих циннаризин.

Для лечения пациентов с хроническими расстройствами мозгового кровообращения широко применяется пирацетам. Как свидетельствуют результаты экспериментальных исследований, эффективность препарата при восстановительном лечении после перенесенной ишемии мозга, его травматическом поражении увеличивается при одновременном использовании немедикаментозного лечения. Получены данные об эффективности его применения у больных с умеренными когнитивными расстройствами, обусловленными цереброваскулярными заболеваниями, болезнью Альцгеймера . Максимальный эффект наблюдается при своевременно начатом лечении до формирования у пациентов выраженного когнитивного дефицита . Имеются достаточно убедительные данные, полученные в результате рандомизированного двойного слепого исследования, о более полном восстановлении речевых функций у больных, перенесших церебральный инсульт, при использовании пирацетама .

Значительный интерес представляет собой возможность применения пирацетама для купирования вестибулярных расстройств, в частности, возникающих при церебро-васкулярных нарушениях, ВБН. Установлено, что применение пирацетама по 2400-3600 мг/сут на протяжении 90 дней обеспечивает устранение вестибулярных расстройств, а также атактических нарушений у больных с ишемическим поражением ствола головного мозга и мозжечка . Применение пирацетама по 2400-4800 мг/сут достоверно снижает частоту приступов головокружения и облегчает их течение. Причем эффективность лечения существенно не зависит от этиологической принадлежности вестибулярных нарушений .

Получены данные о несомненной целесообразности применения пирацетама при приступах головокружения разного генеза, при этом отмечено, что эффективность медикаментозного лечения может быть повышена одновременным использованием лечебной гимнастики и/или физиотерапевтическими процедурами, в частности проведением электростимуляции поверхностных мышц шеи .

Учитывая наличие взаимодополняющих фармакологических и клинических эффектов у циннаризина и пирацетама, вполне очевиден интерес к одновременному применению этих препаратов у больных с расстройствами мозгового кровообращения. Примером такой комбинации препаратов является Омарон, одна таблетка которого содержит циннаризин (25 мг) и пирацетам (400 мг), представляющей собой оптимальное соотношение указанных препаратов, обеспечивающее достаточную эффективность при низком риске развития побочных эффектов.

Клиническая эффективность комбинации пирацетама и циннаризина подтверждена у пациентов с хроническими расстройствами мозгового кровообращения. Так, результаты открытого рандомизированного исследования эффективности 8-недельного применения комбинации пирацетама и циннаризина, в которое были включены 60 больных с дисциркуляторной энцефалопатией, позволили констатировать регресс когнитивных и локомоторных расстройств на фоне лечения, его хорошую переносимость . Помимо восстановления неврологического дефицита, курс лечения сопровождался нарастанием кровотока по внутричерепным артериям, что было подтверждено результатами транскраниальной допплерографии.

Совершенствование современных малоинвазивных технологий в сосудистой хирургии позволяет рассматривать значительное число пациентов с ВБН как потенциально курабельных с помощью оперативного вмешательства. Для лечения пациентов с ВБН широко применяются методы ангиопластики, стентирования подключичных и позвоночных артерий . Имеющиеся данные позволяют строить лечебно-профилактическую тактику у больных с ВБН с учетом индивидуальных механизмов развития заболевания, снижая риск развития ишемического инсульта и прогрессирования сосудистого поражения мозга.

Литература
1. Бойко АН, Кабанов АА., Еськина ТА и др. Эффективность фезама у больных с хронической ишемией мозга. Журн. неврол. и психиатр. им. С.С Корсакова. 2005; 105 (1): 36-41.
2. Гусев ЕИ, Никифоров А.С. Бурд Г.С. Основные неврологические синдромы и симптомы. М. Медицина, 2001.
3. Гусев ЕИ, Скворцова ВИ. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001.
4. Гусев ЕИ, Белоусов ЮБ., Бойко АН. и др. Общие принципы проведения фармакоэкономических исследований в неврологии: Методические рекомендации. М.: Издатель Е.Разумова, 2003.
5. Abruzzo T, Tong F, Waldrop A et al. Basilar artery stent angioplasty for symptomatic intracranial athero-occlusive disease: complication and late midterm clinical outcomes. AJNR Am J Neuroradiol 2007; 28 (5): 808-15.
6. Brown Rd, Petty GW, O Fallon M et. al. Incidence of transient ischemic attack in Rochester, Minnesota, 1985-1989. Stroke 1998; 29:2109-13.
7- Bulsara K, Velez D, Villavicencio A et al. Rotational vertebral artery insufficiency resulting from cervical spondylosis: case report and review of the literature. Surg Neurol 2006; 65 (6): 625-7.
8. Cesarani A, Alpini D, Monti B et al. The treatment of acute vertigo. Neurol Sci 2004; Suppl 1: S26-30.
9. Cirek Z, Schwarz M, Baumann W, Novotny M. Efficacy and Tolerability of a Fixed Combination of Cinnarizine and Dimenhydrinate versus Betahistine in the Treatment of Otogenic Vertigo: A Double-Blind. Randomised Clinical Study. Clin Drug Investig. 2005; 25 (6): 377-89.
10. Coward L, McCabe D, Ederle J et al. Long-term outcome after angioplasty and stenting for symptomatic vertebral artery stenosis compared with medical treatment in the Carotid And Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomized trial Stroke 2007; 38 (5): 1526-30.
11. Cullen J, Hall S, Allen R. Effect of betahistine dihy-drochloride compared with cinnarizine on induced vestibular nystagmus. Clin Otolaryngol Allied Sci 1989; 14 (6): 485-7.
12. Enderby P, Broeckx], Hospers W et al. Effect of piracetam on recovery and rehabilitation after stroke: a double-blind, placebo-controlled study. Clin Neuropharmacol 1994; 17 (4): 320-31.
13. Fiorella D, Chow M, Anderson M et al. A 7-year experience with balloon-mounted coronary stents for the treatment of symptomatic vertebrobasilar intracranial atheromatous disease. Neurosurgery 2007; 61 (2): 236-42.
14. Georgiadis A, Yamamoto Y, Kwan S et al. Anatomy of Sensory Findings in Patients With Posterior Cerebral Artery Territory Infarction. Arch Neurol
1999; 56:835-8
15. Gupta R, Al-Ali F, Thomas A et al. Safety, feasibility, and short-term follow-up of drug-eluting stent placement in the intracranial and extracranial circulation. Stroke 2006; 37 (10): 2562-6.
16. Kawasaki A, Purvin V. Isolated IVth (trochlear) nerve palsy due to basilar artery dolichoectasia. Klin Monatsbl Augenheilkd 2006; 223 (5): 459-61.
17. Lee H, Cho Y. Auditory disturbance as a prodrome of anterior inferior cerebellar artery infarction. J Neurol Neurosurg Psychiat 2003; 74: 1644-8.
18. Maranhao-Filho P, Souto A, Nogueira]. Isolated Pathetick nerve paresis by compression from a dolichoectatic basilar artery: case report. Arq Neu-ropsiquiatr 2007; 65 (1): 176-8.
19. Marti-Masso J, Poza J. Cinnarizine-induced parkinsonism: ten years later. Mov Disord 1998; 13 (3): 453-6
20. Martin P. Vertebrobasilar ischemia. Q J Med 1998; 91: 799-811.
21. Mitchell J. The vertebral artery: a review of anatomical, histopathological and functional factors influencing blood flow to the hindbrain. Physiother Theory Pract 2005; 21 (1): 23-36.
22. Ogino M, Kawamoto T, Asakuno K et al. Proper management of the rotational vertebral artery occlusion secondary to spondylosis. Clin Neurol Neurosurg 2001; 103 (4): 250-3.
23. Oosterveld W. The effectiveness of piracetam in vertigo. Pharmacopsychiatry 1999; 32 (Suppl. 1): 54-60.
24. Phatouros CC, Lefler JE, Higashida RT et al. Am J Neuroradiol 2000; 21:1744-9.
25. Pianese C, Hidalgo L, Gonz_lez R et al. New approaches to the management of peripheral vertigo: efficacy and safety of two calcium antagonists in a 12-week, multinational, double-blind study. Otol Neurotol 2002; 23 (3): 357-63.
26. Pons Rocher F. The effect of pharmacological treatment in the compensation of vertigo. An Otorrinolaringol Ibero Am 1999;26 (3): 271-91.
27. Pytel J, Nagy G, Toth A et al. Efficacy and tolerability of a fixed low-dose combination of cinnarizine and dimenhydrinate in the treatment of vertigo: a 4-week, randomized, double-blind, active- and placebo-controlled, parallel-group, outpatient study. Clin Ther 2007; 29 (1): 84-98.
28. Qureshi A, Ziai W, Yahia A et al. Stroke-free survival and its determinants in patients with symptomatic vertebrobasilar stenosis: a multicenter study. Neurosurgery 2003;52 (5): 1033-9.
29. Schindler RJ. Dementia with cerebrovascular disease: the benefits of early treatment. Eur J Neurology 2005; 12 (s3): 17-21.
30. Scholtz A, Schwarz M, Baumann W et al. Treatment of vertigo due to acute unilateral vestibular loss with a fixed combination of cinnarizine and dimenhydrinate: a double-blind, randomized, parallel-group clinical study. Clin Ther 2004; 26 (6):
866-77.
31. Tariska P, Paksy A. Cognitive enhancement effect of piracetam in patients with mild cognitive impairment and dementia. Orv Hetil 2000; 141 (22): 1189-93.
32. Teive H, Troiano A, Germiniani F. Flunarizine and cinnarizine-induced parkinsonism: a historical and clinical analysis. Parkinsonism Relat Disord 2004; 10 (4): 243-5.
33. Titlic M, Tonkic A, Jukic I et al. Tinnitus caused by vertebrobasilar dolichoectasia. Bratisl Lek Listy 2007; 108 (10-11): 455-547.
34. Wityk R, Chang H-M, Rosengart A et al. Proximal extracranial vertebral artery disease in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry. Arch Neurol 1998; 55:470-8.

Из этой статьи вы узнаете: что такое вертебро базилярная недостаточность: ее симптомы и лечение, к какому врачу обратиться.

Дата публикации статьи: 10.02.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Вертебро базилярная недостаточность (сокращенно ВБН) – симптомокомплекс очаговых и общемозговых изменений, носящих обратимый характер. Вызвано данное состояние недостатком кровоснабжения головного мозга позвоночными и базилярной артериями.

Артерии, питающие головной мозг, ответвляются от безымянной артерии справа и от подключичной слева, поднимаются с двух сторон в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков и проникают в череп, где происходит их слияние.

Артерии, питающие головной мозг

Так они образуют базилярную (основную) артерию, которая расположена по нижней поверхности ствола мозга. На долю вертебробазилярного бассейна приходится около 30% всего мозгового кровотока. Снижение кровотока на любом участке в следствие сдавления извне, сужения сечения изнутри провоцируют недостаточное питание участков головного мозга и клинические признаки заболевания.

Образования, снабжаемые артериями:

• средний и продолговатый мозг;
• варолиев мост;
• мозжечок;
• затылочные, теменные доли и частично височные больших полушарий;
• зрительный бугор;
• большая часть области гипоталамуса и таламус;
• шейный отдел спинного мозга.

Более 70% транзиторных ишемических атак (это нарушение мозгового кровообращения или микроинсульт) происходят в вертебро базилярном бассейне, после которых у 30–35% пациентов развивается ишемический инсульт. Смертность от ишемического инсульта в задних отделах мозга в 3 раза выше, чем от инсультов в бассейне сонной артерии.

Лечением вертебробазилярной недостаточности занимаются неврологи. При тяжелой патологии может потребоваться помощь сосудистого хирурга. В комплексе терапии привлекаются врачи смежных специальностей: отоневролог, кардиолог, мануальный терапевт, офтальмолог, физиотерапевт.

Прогноз зависит от причины, вызвавшей патологию. При компенсированной стадии возможно добиться выздоровления. При декомпенсации и развитии инсульта прогноз более пессимистичен.

Причины развития

Вертебробазилярная недостаточность бывает врожденной и приобретенной. Факторы, приводящие к снижению кровотока, могут быть сосудистыми и внешними.

Причины вертебро базилярной недостаточности:

• атеросклероз с развитием стеноза или окклюзии безымянной и подключичной артерий встречается у 78–80% пациентов;
• аномалии развития сосудов – патологическая извитость, нетипичное отхождение от аорты, гипоплазия артерий – у 20–23%;
• воспалительные процессы в сосудистой стенке – артерииты;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• артериальная гипертензия;
• травмы шеи;
• антифосфолипидный синдром;
• остеохондроз;
• межпозвонковые грыжи;
• мышечный спазм или дистрофические поражения.

У детей причинами развития вертебро базилярной недостаточности могут быть родовые травмы.

Клиническая картина вертебро базилярной недостаточности

Вертебрально базилярная недостаточность характеризуется полисимптомностью, выраженность которых зависит от области дефицита кровоснабжения.

При транзиторной ишемической атаке проявления ярко выражены, но зачастую диагноз выставляется уже постфактум, так как к приезду «Скорой помощи» клинические проявления стихают. К ним относят:

1. нарушение речи из-за онемения рта;
2. затруднение глотания;
3. дроп-атаки – внезапная слабость в нижних конечностях, падение, обездвиженность, иногда сопровождается обмороком;
4. временную потерю зрения;
5. дезориентацию во времени, месте, ситуации;
6. непроизвольная дрожь рук, ног, туловища;
7. ограничение подвижности тела.

В тяжелых случаях острого нарушения кровообращения развивается ишемический инсульт. До 30% пациентов без лечения встретятся с инсультом в течение 5 лет после первичного проявления транзиторной ишемии.

Диагностика вертебрально базилярной недостаточности

Симптомы ВБН многообразны, но неспецифичны. Они часто встречаются при других состояниях. Однако тщательный сбор и анализ жалоб позволяет врачу заподозрить у пациента вертебрально базилярную недостаточность и направить его на дополнительное обследование.

При оценке неврологического статуса врач-невролог определяет характерные симптомы очаговых и общемозговых нарушений, проводит функциональные пробы:

• пониженный мышечный тонус;
• проба с гипервентиляцией – при глубоком частом дыхании проявляются симптомы;
• проба на головокружение, спровоцированное интенсивной работой руками, или при повороте головы из одной стороны в другую, или повороте плечевого пояса в разные стороны при неподвижной голове и тазе;
• проба де Клейна – при резком повороте головы или ее запрокидывании и фиксации на 15 с обнаруживается характерная клиническая картина, выраженная в дезориентации, замедлении реакции, затруднении ответа на простейшие вопросы (имя или местонахождение пациента), сужение одного из зрачков;
• проба Хаунтана – с вытянутыми руками ладонями вверх и закрытыми глазами пациент поворачивается в одну из сторон туловищем до отказа и продолжает движение головы в том же направлении до отказа. В таком положении пациент находится в течение 20–30 с. Если пациент сохраняет равновесие, не происходит опускания одной или обеих рук, а ладони остаются направлены вверх то потенциально можно исключить поражение ствола мозга или «моторной» коры.

Проводят специальное прослушивание сосудов верхних конечностей.

Лабораторные анализы, назначаемые для выяснения причин, приведших к вертебрально базилярной недостаточности:

• электролитный состав крови;
• глюкоза;
• липидограмма;
• показатели системы гомеостаза;
• антитела к фосфолипидам.

Инструментальные методы позволяют поставить точный диагноз. В стандартной практике используется:

1. ультразвуковое допплеровское исследование магистральных сосудов шеи и головы – скрининговый метод выявления вертебробазилярной недостаточности;
2. КТ и МРТ – для визуализации даже небольших очагов поражения, грыж;
3. ангиография – «золотой стандарт» диагностики нарушения кровоснабжения в вертебро базилярном бассейне, позволяет с помощью введения контрастного вещества зафиксировать сосуды на рентгеновской пленке;
4. реоэнцефалография;
5. магниторезонансная ангиография – визуализация сосудов без контраста.

Методы диагностики вертебро базилярной недостаточности

Для диагностики нарушений черепно-мозговых нервов пациента отправляют на консультацию к отоларингологу, отоневрологу, окулисту, психоневрологу, кардиологу.

При обследовании человека с вертебрально базилярной недостаточностью важно не только поставить правильный диагноз, но и выявить причину его возникновения.

Лечение вертебрально базилярной недостаточности

Тактика ведения зависит от первопричины синдрома вертебро базилярной недостаточности, степени поражения артерий бассейна, выраженности клинических проявлений.

Начальные стадии патологии лечатся амбулаторно. Транзиторная ишемическая атака, стойкое нарушение функций требуют госпитализации в неврологическое отделение.

Обязательное условие успешности терапии – коррекция режима и образа жизни:

• соблюдение диеты с ограничением соли, копченостей, включением овощей, фруктов, вареного мяса, сухофруктов;
• цитрусовые, клюква, киви – богаты витамином С, необходим для защиты сосудов;
• ежедневное измерение АД;
• отказ от курения;
• умеренные физические нагрузки;
• исключение алкогольных напитков;
• прогулки на свежем воздухе.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение зависит от первопричины. Назначают:

• сосудорасширяющие препараты – для предотвращения спазма артерий;
• антигипертензивные средства – для контроля АД;
• антиагреганты–с целью профилактики тромбообразования;
• антикоагулянты – для снижения свертывающей способности крови;
• ноотропы – для улучшения функционирования головного мозга;
• ангиопротекторы;
• противорвотные;
• обезболивающие;
• снотворные;
• медикаменты от головокружения.

Выбор лекарств индивидуален для каждого пациента и зависит от симптомов, которые беспокоят его.

Физиотерапия

В комплексе с таблетированными средствами применяют физиотерапию, особенно при внесосудистых причинах вертебробазилярной недостаточности:

• массаж воротниковой зоны улучшает кровоснабжение;
• ЛФК снимает мышечный спазм;
• рефлексотерапия, магнитотерапия – расслабляют мышцы, обезболивают;
• гирудотерапия – лечение пиявками, разжижает кровь;
• использование корсетов;
• методы мануальной терапии.

Методы физиотерапии при заболевании

Терапия должна быть длительной и постоянной. Большинство применяемых препаратов имеют накопительный эффект, их действие проявляется спустя некоторое время.

Оперативное лечение

При неэффективности лечения, нарастании клинических проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга проводят хирургическую коррекцию.

Если вертебрально базилярная недостаточность вызвана сдавлением, выполняют:

1. микродискэктомию – нейрохирургическую операцию, направленную на иссечение грыжи межпозвонкового диска и стабилизацию позвоночника;
2. лазерную реконструкцию межпозвонковых дисков.

При сужении просвета артерии атеросклеротической бляшкой производят эндартеэктомию – удаление ее.

При стенозе артерий используют стентирование – в сосуд вводят специальный стент, играющий роль баллона и препятствующий сужению просвета артерии.

Народная медицина

Народные средства не могут заменить врачебные назначения. Они используются в качестве поддержки и усиления эффекта медикаментозных препаратов.

1. Взять 3 головки чеснока, измельчить и поставить в стеклянной закрытой посуде в прохладное место. Когда через несколько дней появится сок, содержимое банки процедить, добавить лимонный сок и мед. Съедать по 1 ч.л. после еды один раз в день. Это средство отлично разжижает кровь.
2. Взять 0,5 кг семян каштана, перетереть и залить 1 л чистой воды. Оставить емкость в темном месте на 7 дней. Настойка готова. Принимать по 1 ч.л. дважды в день за 30 минут до еды. Применять для уменьшения свертываемости крови.
3. Смешать цветки ромашки лекарственной, зверобой, бессмертник и тысячелистник в равных пропорциях. 1 ст.л. смеси залить 0,5 л кипятка, настоять 30 минут. Процедить и выпивать настой за 2 раза утром и вечером ежедневно в течение 1 месяца.
4. Взять по 1 части мелиссы и кукурузных рылец, смешать, добавить сок лимона, залить 1 л кипятка, настаивать 1 час. Процедить, выпить в течение дня небольшими порциями. Принимать настой 1 неделю. Затем сделать перерыв на 4-5 дней и повторить курс, минимум 3 раза.

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) – это патологическое состояние, в основе которого лежит нарушение кровоснабжения головного мозга в системе позвоночной и базилярной артерий. К этим расстройствам относится вестибулярная дисфункция сосудистого генеза, являющаяся наиболее частым проявлением ВБН. Это достаточно распространенная патология. Более половины всех больных, страдающих от сосудистых заболеваний головного мозга, предъявляют жалобы на головокружение.

Причины

Атеросклероз в системе позвоночной и базилярной артерий - частая причина вертебро-базилярной недостаточности.

Вестибулярные нарушения при ВБН возникают в результате ишемии лабиринта, корешка преддверно-улиткового нерва, вестибулярных ядер и вестибуломозжечковых путей. Так как артерии, кровоснабжающие эти структуры, отходят от базилярной артерии, а она в свою очередь образуется соединением позвоночных артерий, то все проблемы, имеющиеся в этих сосудах, отражаются на функционировании внутреннего уха и вестибулярного анализатора.

К развитию ВБН и вестибулярной дисфункции предрасполагают следующие факторы:

• артериальная гипертензия;
• атеросклероз;
• вегето-сосудистая дистония;
• сахарный диабет;
• сердечные аритмии;
• повышенная вязкость крови;
• дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника;
• патология магистральных артерий головы;
• аномалии развития, стенозы и деформации позвоночных артерий.

Виды вестибулярных нарушений

В клинической практике выделяют периферический и центральный вестибулярный синдром:

• первый выявляется чаще и обусловлен поражением лабиринта и корешка преддверно-улиткового нерва;
• второй – ишемией вестибулярный ядер и проводящих путей.

В зависимости от степени выраженности вестибулярных расстройств они разделяются на компенсированные и декомпенсированные.

Клиническая картина

Вестибулярная дисфункция сосудистого генеза проявляется приступами системного и несистемного головокружения с расстройствами равновесия, которые продолжаются от нескольких минут до нескольких часов (иногда могут становиться затяжными). Это состояние нередко сопровождается:

• тошнотой;
• рвотой;
• головной болью;
• снижением слуха;
• иногда кратковременной потерей сознания.

Такие приступы могут периодически повторяться и быть связаны со стрессом, колебаниями цифр артериального давления, наклонами и резкими поворотами головы.

Шум и нарушение слуха чаще бывает односторонним и возникает за некоторое время до головокружения. У некоторых пациентов нарушения слуховой функции выражено незначительно и характеризуется ими как нарушение разборчивости речи. У других же слух снижается вплоть до .

Диагностика

Вертебро-базилярная недостаточность - патология больше неврологического профиля, но поскольку она сопровождается и ухудшением слуха, пациенты обращаются к отоларингологу.

Диагноз «вертебро-базилярная недостаточность» выставляется врачом на основании жалоб пациента, данных истории его болезни и объективного исследования. При осмотре врач может выявить односторонний или двухсторонний нистагм, изменение рефлексов, снижение слуха. Нередко такие лица страдают от высокого давления, шейного остеохондроза или имеют проблемы с сердцем.

Подтвердить свои предположения специалист может, назначив дополнительное обследование, которое включает:

• (позволяет выявить нарушения слуха и определить тип тугоухости, если таковая имеется);
• (характеризуют функции вестибулярного анализатора);
• регистрацию слуховых вызванных потенциалов (проводят с целью объективного определения порога слышимости и выявления уровня поражения);
• импедансную тахоосциллографию (позволяет определить основные параметры центральной гемодинамики и зарегистрировать цифры артериального давления до и после вестибулярных нагрузок);
• ультразвуковую допплерографию (предоставляет информацию о структурных изменениях сосудов головы и характеризует кровоток в них);
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию (выявляют структурные изменения тканей мозга и внутреннего уха).

Особое внимание уделяется вопросам дифференциальной диагностики, так как от ее результатов зависит правильность лечения и возможность облегчить состояние пациента.

Вестибулярные расстройства сосудистого генеза следует отличать от:

• невриномы преддверно-улиткового нерва;
• рассеянного склероза.

В последнем случае головокружение у пациента не сопровождается какими-либо слуховыми нарушениями, имеет упорный характер, сочетается с другими неврологическими симптомами и при обследовании в мозговой ткани выявляются очаги демиелинизации. Пациенты с болезнью Меньера не имеют в анамнезе сосудистых заболеваний, у них может быть выявлена водянка лабиринта. При наличии у пациента невриномы в патологический процесс вовлекаются и другие черепно-мозговые нервы.

Лечение

Лечебные мероприятия при вертебро-базилярной недостаточности направлены на улучшение мозгового кровообращения для устранения вестибулярных нарушений.

Тактика ведения больного зависит от причины данной патологии. В первую очередь проводится терапия основного заболевания:

• стабилизируются цифры давления, уровень сахара в крови;
• назначаются дезагреганты и гиполипидемические средства.

Лечение таких пациентов может проводиться амбулаторно, но если приступ головокружения с тошнотой и рвотой продолжается более суток, то необходима безотлагательная госпитализация с целью уточнения диагноза и проведения патогенетической терапии.

1. Для улучшения церебральной гемодинамики больным рекомендуется принимать сосудорасширяющие (цинаризин, винпоцетин), ноотропные (церебролизин, пирацетам) средства и др.
2. Для устранения головокружения назначается длительный (3 месяца и более) курс лечения препаратами бетагистина. Они обладают сосудорасширяющим, нейромодулирующим действием, а также способствуют вегетативной компенсации.

Дополняет медикаментозное лечение вестибулярная гимнастика и занятия на стабилометрической платформе, которые могут назначаться после уменьшения симптомов болезни.

Для предупреждения повторных приступов головокружения пациентам рекомендуется 2 раза в год проходить обследование у оториноларинголога и невролога, избегать тяжелых физических нагрузок, пребывания в вынужденном положении и длительного присутствия на солнце. Кроме того, таким больным могут проводиться профилактические курсы лечения.

Если вертебро-базилярная недостаточность обусловлена стенозами или аномалиями развития сосудов, то такому пациенту необходимо хирургическое вмешательство для восстановления нормального кровотока в сосудах, питающих головной мозг и внутреннее ухо.

При отсутствии эффекта от лечения и частых приступах головокружения с односторонней тугоухостью может выполняться лазерная деструкция структур пораженного внутреннего уха или нейротомия преддверно-улиткового нерва.

Заключение

В целом прогноз относительно жизни и здоровья у больных с вертебро-базилярной недостаточностью благоприятный. При своевременно начатом лечении и соблюдении рекомендаций врача их состояние быстро улучшается. Трудоспособность после болезни обычно восстанавливается через несколько недель и зависит от эффективности лечения и работы компенсаторных механизмов нервной системы.

Первый канал, программа «Здоровье» с Еленой Малышевой, специалист говорит о вертебро-базилярной недостаточности:

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о вертебробазилярном синдроме:

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН, или синдром вертебробазилярной системы) - нарушение кровоснабжения в артериях, идущих к головному мозгу. В результате сосудистой недостаточности нарушается питание клеток головного мозга, которое приводит к расстройствам со стороны ЦНС. ВБН - это одно из самых распространенных сосудистых заболеваний (около 20 случаев на 1000 человек). При отсутствии лечения самым частым осложнением является инсульт.

Причины возникновения ВБН

Существует ряд причин, которые способствуют развитию вертебро-базилярной недостаточности:

1. 1. ВБН на фоне шейного остеохондроза. У 75 человек из 100, страдающих от шейного остеохондроза, возникает данное заболевание. При остеохондрозе происходит деградация межпозвоночного диска, вследствие чего формируется деформация позвонков. При этом начинается сдавливание артерий и нарушение кровотока.
2. 2. Травмы шеи.
3. 3. Атеросклероз.
4. 4. Высокое артериальное давление.
5. 5. Гипоплазия позвоночных артерий.
6. 6. Врожденные аномалии сосудистого русла.
7. 7. Расслоение вертебро-базилярной артерии.
8. 8. Сахарный диабет.
9. 9. Тромбоз позвоночной артерии.
10. 10. Спондилез, спондилолистез, позвоночные грыжы.
11. 11. Повышенная свертываемость крови.

Симптомы заболевания

Выделяют временные и постоянные признаки ВБН.

Первые длятся от нескольких часов до нескольких дней и представляют собой острое нарушение кровообращения в мозге. К основным признакам относятся:

• давящая боль в затылке;
• ощущение дискомфорта в шейном отделе позвоночника;
• головокружение.

Постоянные признаки нарастают по мере прогрессирования ВБН и увеличивают угрозу вертебро-базилярного инсульта. К ним относятся:

• головные боли в области затылка;
• тошнота;
• жар в голове, руках, лице;
• головокружение, которое нередко приводит к обмороку;
• тахикардия;
• снижение слуха;
• рассеянность;
• нечеткость изображения, мушки или туман перед глазами;
• слабость и утомляемость;
• ощущение инородного тела в горле.

При прогрессировании заболевания появляются дополнительные симптомы:

• затрудненное дыхание;
• нарушение речи вследствие онемения области рта;
• галлюцинации;
• потеря зрения;
• ишемический инсульт.

Лечение ВБН

Лечение данного заболевания - длительный процесс. Первоочередной задачей является устранение причины, которая вызвала ВБН. Терапевтические методы направлены на восстановление нормального кровотока сосудов головного мозга и устранения гипоксии.

Лечение синдрома вертебробазилярной артериальной системы состоит из:

• медикаментозной терапии;
• физиотерапии;
• ЛФК и массажа;
• средств народной медицины;
• оперативного вмешательства.

Медикаментозное лечение

Для лечения ВБН назначаются следующие виды препаратов:

Группа препаратов	Описание
Вазодилаты (сосудорасширяющие)	Они необходимы для обеспечения проходимости сосудов. Обычно лечение начинается с небольших доз, которые при надобности увеличиваются. При отсутствии эффекта от одного средства допустимо назначение нескольких препаратов с аналогичным действием. Чаще всего назначают никотиновую кислоту
Антиагреганты	Они предназначены для снижения свертываемости крови и профилактики образования тромбов. Самое популярное средство из данной группы - аспирин. Но он негативно влияет на ЖКТ и приводит к образованию язв и желудочному кровотечению. Поэтому аспирин не рекомендуется принимать при проблемах в ЖКТ. Его заменяют на Клопидогрелом, Тиклопидином, Дипиридамолом
Метаболические и ноотропные препараты	Предназначены для улучшения функций головного мозга. К ним относятся Глицин, Пирацетам, Кавинтон, Актовегин, Церебролизин
Препараты для регулирования АД	Гипотензивные препараты назначаются строго индивидуально для нормализации артериального давления
Противорвотные	Чаще всего прописывают Церукал внутримышечно или перорально для облегчения тошноты
Обезболивающие, снотворные, средства от головокружения	Данные препараты назначаются для уменьшения симптоматики ВБН

Физиотерапия

Оптимальным лечением вертебробазилярного синдрома является комплексный подход, который включает в себя прием лекарственных препаратов, ЛФК и физиотерапевтических процедур. Основные виды физиотерапии:

• ультрафонофорез, ультрафонотерапия - ультразвук, оказывает лечебное воздействие и способствует проникновению лекарства в клетки;
• магнитотерапия - магнитное поле увеличивает процесс обмена в клетках, ускоряя метаболизм, который снижается при данном заболевании;
• лечение с помощью лазера - оказывает противовоспалительное и тепловое воздействие, происходит улучшение микроциркуляции и метаболизма;
• лечебные грязи - метод оказывает положительный эффект при лечении остеохондроза;
• рефлексотерапия - при помощи игл происходит воздействие на различные точки, данная методика позволяет избавиться от боли и возбуждает нервные центры головного мозга.

Массаж и ЛФК

При данной патологии необходим только лечебный массаж, который выполняется профессионалами. С его помощью разогреваются мышцы, улучшается кровоток и расширяются сосуды.

ЛФК нельзя рассматривать как основной способ терапии, но ежедневное выполнение специальных упражнений улучшает кровоснабжение мозга и уменьшает проявления симптомов.

Перед выполнением упражнений необходимо учитывать несколько правил:

1. 1. Во время ЛФК нельзя делать резких движений.
2. 2. При возникновении головокружения прекратить выполнять упражнения.
3. 3. Количество повторов увеличивать постепенно.
4. 4. Для выполнения ЛФК больше всего подойдет утро.
5. 5. После гимнастики полезно помассировать шею, плечи и затылок. В конце принять контрастный душ.
6. 6. При выполнении упражнений дышать ровно, через нос. Запрещено задерживать дыхание или дышать слишком глубоко.
7. 7. Все упражнения выполняются в положении стоя или сидя с прямой осанкой.

Комплекс упражнений:

Упражнение	Описание, количество повторов
Наклоны головы вперед и назад	В крайних точках останавливаться на несколько секунд. Начинать с 5 наклонов в каждую сторону
Медленные наклоны головы попеременно к правому и левому плечу	При выполнении упражнения не надо поднимать плечи, следует тянуться ухом к плечу. В крайних точках останавливаться на несколько секунд. Начинать с 5 наклонов в каждую сторону
Вращения головой	В начале мысленно чертить подбородком полукруг от одного плеча до другого и обратно. Затем сделать то же самое, запрокинув голову назад. После делать полное вращение головой по часовой и против часовой стрелки. Начинать по 5 вращений в каждую сторону. Выполнять упражнение медленно, не допуская головокружения
Вытягивание головы вперед	При выполнении упражнения подбородок должен двигаться параллельно полу, не опускаясь ниже. Голову вытягивать как можно дальше и медленно возвращать на место. Начинать с 10 повторов
Стоя, сложить ладони вместе и тянуть максимально вверх	Замереть на несколько секунд и опустить руки. Начинать с 10 повторов
Повороты корпуса в стороны	Бедра остаются неподвижными, поворачивается только корпус (верхняя часть туловища). В крайней точке замереть на несколько секунд. Начинать с 10 поворотов в каждую сторону
Махи ногами	Махи делают ровной ногой, при этом носок смотрит вперед, бедро не выворачивается. В верхней точке замереть на несколько секунд
Стоя на одной ноге	Поднять одну ногу, прижав к внутренней поверхности бедра ту, которая стоит. Ладони сложить и вытянуть руки вверх. Рекомендуется стоять с закрытыми глазами. Если равновесие тяжело удержать, то нужно выбрать точку на полу и смотреть на нее. Стоять по 30 секунд на каждой ноге
Планка	Хорошее упражнение, которое укрепляет мышцы спины. Для его выполнения необходимо лечь на пол, ладонями упереться и приподнят корпус и ноги. Спина и ноги должны быть на одной линии, бедра не должны находиться выше или ниже. Начинают с 30 секунд, постепенно увеличивая время

Народные средства

Лечение рецептами народной медицины является действенным в качестве дополнения к основной терапии лекарственными средствами и физиометодами. Самые эффективные рецепты:

Компоненты	Способ применения
Лимон, клюква апельсин, облепиха, смородина	В этих ягодах и фруктах содержится большое количество витамина С, который предотвращает образование тромбов. Есть их лучше в сыром виде
Чеснок, лимон, мед	В нем содержатся биохимические элементы, которые способствуют разжижению крови. 2-3 зубчика чеснока пропустить через мясорубку и залить 1 ст. л. лимонного сока, добавить 1 ч. л. меда. Состав настаивать сутки. Приготовленное средство разделить на 2 приема и съесть за 1 день
Конский каштан, спирт	Конский каштан улучшает свертываемость крови. 500 г плодов залить 1,5 л спирта. Настаивать 7-10 дней. Принимать по 1 ч. л. за 1 час до еды 3 раза в день
Кукурузные рыльца	Они помогают стабилизировать АД. 1 ст. л. травы залить стаканом кипятка. Настой выпить в течение дня
Плоды боярышника	Боярышник способствует расширению сосудов. 50 г сухих плодов залить стаканом горячей воды и настаивать 60-90 минут. Пить по 200 мл за 30 минут до еды 3 раза в день
Тысячелистник, зверобой, бессмертник, ромашка, березовые почки	Этот состав способствует расширению сосудов. На 500 мл воды берут 1 ст. л. сбора. Заварить в термосе на полчаса. Пить вместо чая 2 раза в день за полчаса до еды в течение месяца

Все рецепты необходимо согласовать с лечащим врачом после установления точного диагноза.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение проводится в тяжелых случаях. Операция выполняется для устранения недостаточности кровообращения, которая обуславливается уменьшением диаметра артерии из-за спазма, стеноза или сдавливания.

Вертебробазилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза обусловлена нарушением проходимости сосудов, питающих кровью головной мозг. Патология дает знать о себе постепенно, начинаясь с незначительных головных болей и недомоганий и заканчиваясь расстройствами зрения, слуха, беспричинными обмороками, потерями равновесия. Отсутствие лечения приводит к печальным последствиям: инсультам, из-за которых человек делается прикованным к постели, утрачивает способность обслуживать себя в быту.

Анатомические особенности

Поперечные отростки позвонков по обеим сторонам – место расположения позвоночных артерий, которые разветвляются на капилляры, снабжающие кровью головной мозг.

Дегенеративно-дистрофический процесс шейного отдела позвоночника приводит к тому, что сосуды закупориваются, снижается их проходимость.

Клетки головного мозга не получают с кровью необходимого количества кислорода и питательных веществ. Постепенно развиваются функциональные расстройства ЦНС.

Отделы мозга, не получающие достаточного питания, отвечают за дыхание, работу сердца, уровень артериального давления, зрение и слух пациента. Больной страдает от периодических недомоганий, которые проходят в течение суток без применения лекарственных препаратов.

Причины развития

Синдром ВБН, возникший из-за шейного остеохондроза, – болезнь, связанная с нарушением кровоснабжения, питания головного мозга. Позвоночная артерия сдавливается, что уменьшает ее проходимость. Другими причинами патологии могут являться:

• полученные травмы;
• спондилез;
• атеросклероз;
• тромбофлебит;
• патологии сосудов;
• нарушение обменных процессов в организме.

Позвоночная артерия при остеохондрозе или других заболеваниях закупоривается опухолью, костным наростом, тромбом. Воспалительный процесс вызывает спазм сосудов. Как результат, ухудшается кровоснабжение, пациент страдает от синдрома вертебробазилярной недостаточности.

Привести к развитию патологий, становящихся причинами ВБН, способны вредные привычки, гиподинамия или изнуряющие физические нагрузки, ожирение, травмы, постоянные стрессы, нарушения осанки, несбалансированный рацион, наследственная предрасположенность.

Видео

Вертебробазилярная недостаточность

Признаки ВБН

Характерные признаки ВБН, развившейся из-за шейного остеохондроза, специфичны, поэтому их легко определить на начальных этапах прогрессирования патологии. К основным симптомам проблемы относится:

• ощущение жжения, покалывания воротниковой зоны;
• тяжесть в затылке;
• болезненность при поворотах шеи;
• появление скованности при резких вращениях головой;
• мигрени, головокружения;
• скачки давления;
• ощущение общей усталости, подавленности;
• тошнота;
• утомляемость при незначительных физических нагрузках;
• потери равновесия;
• снижение качества сна;
• общая нервозность, раздражительность;
• потеря чувствительности верхних конечностей, «мурашки» по коже;
• ухудшение слуха;
• снижение остроты зрения, появление «мушек» в глазах;
• асимметрия лица, проблемы при глотании пищи.

Проявления вертебрально-базилярной недостаточности при остеохондрозе зависят от стадии развития патологии. От болезни страдают и молодые пациенты, и лица старшего возраста. Она существенно снижает качество жизни пациента: он страдает от головных болей, шума в ушах, «пелены» перед глазами. Попытки лечения, не воздействующие на первопричину нарушения, дают кратковременный результат, симптомы возвращаются с новой силой.

Самое опасное последствие ВБН – инсульт, который может обездвижить пациента, привести его полной утрате трудоспособности.

Клинические стадии

Вертебробазилярная развивается постепенно. Вначале характерные симптомы появляются редко, мало беспокоят пациента. По мере прогрессирования болезни-первопричины – шейного остеохондроза, признаки проблемы делают более выраженными. Медики делят ВБН на две стадии.

Функциональные нарушения

Это признаки патологии, возникающие во время ранней стадии развития. Больной отмечает следующие симптомы общего характера:

• головная боль;
• дискомфорт в шейном отделе;
• вынужденные позы, призванные уменьшить дискомфорт;
• головокружения;
• снижение чувствительности рук;
• скачки давления.

Статистика демонстрирует, что женщины чаще всего страдают от мигреней, хронической усталости, мужчины – от повышений артериального давления.

Функциональные нарушения беспокоят больных шейным остеохондрозом в молодом возрасте. Неприятные ощущения то появляются, то исчезают, и человек не торопится к врачу. Зачастую диагностика не выявляет истинной причины отклонений от нормы. Как результат, ВБН прогрессирует и переходит на следующую стадию.

Органические изменения

Когда «возраст» шейного остеохондроза достигает 10-ти лет и более, интенсивность неприятных ощущений увеличивается. ВБН, возникающая на фоне шейного остеохондроза, приводит к появлению невротических симптомов. Они четко указывают на участок мозга, которому не хватает кровоснабжения.

К числу органических нарушений относятся:

• нарушения речи;
• падения людей в сознании после резких движений головой;
• ухудшение зрения, слуха;
• проблемы при пережевывании пищи т.д.

Если перечисленные симптомы пропадают за 24 часа без приема лекарств и иных медицинских мероприятий, имеет место нарушение кровообращения головного мозга, вызванное развитием ВБН на фоне шейного остеохондроза.

Диагностика

Постановка диагноза на начальном этапе развития патологии затруднена. Причины – расплывчатость жалоб, молодой возраст гражданина (30-40 лет), незначительность , незаметных на рентгеновском снимке.

Диагностика начинается с уточнения жалоб пациента и внешнего осмотра. При пальпации опытный невролог без труда отмечает болезненность воротниковой зоны, гипернапряжение мышц, снижение чувствительности верхних конечностей.

Для определения причины появления неприятных симптомов используется УЗИ сосудов вертеброгенной артерии и допплерография, демонстрирующая их проходимость. Для определения первопричины недуга врач назначает следующие дополнительные исследования:

• рентгенография – определяет дегенеративно-дистрофический процесс в шейном отделе;
• КТ, МРТ – выявляют состояние сосудов шеи, участки мозга с пониженной васкуляризацией;
• ангиография сосудов – показывает места, где нарушен кровоток;
• компрессионно-функциональные пробы.

Дополнительно пациенту назначают консультацию окулиста, который исследует глазное дно, выявляет снижение остроты зрения. Необходимо посещение ЛОР-специалиста для определения функциональных нарушений слуха.

Лечебные мероприятия

Лечение вертебробазилярной недостаточности при остеохондрозе зависит от стадии развития патологии. На поздних стадиях, когда имеется угроза инсульта, используются хирургические методы, направленные на восстановление кровотока в сосудах. Широкое применение получили современные виды операций: шунтирование, ангиопластика.

Консервативные методики эффективны на первой стадии развития синдрома, когда функциональные нарушения имеют обратимый характер. Используется комплексная терапия, включающая прием лекарств, физиопроцедуры, комплекс упражнений, останавливающих дегенеративно-дистрофический процесс позвоночного столба.

Терапевтические методы

Схема консервативного лечения подбирается для каждого пациента индивидуально, с учетом возраста, стадии развития патологии и общего состояния организма. Используются следующие терапевтические методы:

1.Прием медикаментов

Для устранения первопричины ВБН – шейного остеохондроза, пациенту назначают:

• НПВС – борются с воспалительным процессом, снимают отеки;
• анальгетики – уменьшают боль;
• миорелаксанты – расслабляют гипернапряженные мышцы;
• хондропротекторы – восстанавливают поврежденную хрящевую ткань;
• витамины В – укрепляют иммунитет, помогают организму бороться с болезнью;
• антидепрессанты – улучшают психологический фон.

Для борьбы с симптомами ВБН, возникшими на фоне шейного остеохондроза, необходимы следующие препараты:

• статины – предупреждают развитие атеросклероза;
• антиагрегантные средства – способствуют разжижению артериальной крови;
• нейротрофические средства – стимулируют обменные процессы, улучшают питание тканей.

Комплекс препаратов подбирается лечащим врачом, самоназначения недопустимы: они способны ухудшить ситуацию, привести к инсульту.

2. Мануальная терапия

Пациентам с ВБН на фоне остеохондроза показан лечебный массаж.

Они снимают боль, расслабляют спазмированные мышцы, повышают общий тонус организма и улучшают самочувствие.

Процедуры должны проводиться опытным специалистом курсами по 10-14 сеансов.

Система лечебных упражнений подбирается врачом с учетом возраста и состояния здоровья пациента. Она включает вращения, наклоны головы, прогибы из разных положений и другие активности. Чтобы добиться положительной динамики, важно выполнять гимнастику ежедневно.

4.Физиопроцедуры

Это незаменимые помощники в устранении остеохондроза, назначаемые врачом. Пациентам с патологией рекомендована лазеро- и магнитотерапия, лечебные ванны, гирудотерапия, иглоукалывание, электрофорез. Процедуры проводятся курсами по 10-15 повторений.

5.Коррекция образа жизни

Пациентам с рекомендуется избавиться от лишних килограммов, поддерживать вес на стабильном уровне. Следует отказаться от вредных привычек (табакокурения, употребления спиртного), больше гулять на свежем воздухе. Нужно обеспечить рацион, насыщенный витаминами и минералами.

Хирургические методы

Лечение шейного остеохондроза и ВБН хирургическими методами требуется, если консервативные мероприятия оказались неэффективными. Тип операции зависит от причины, вызвавшей ВБН. Если она кроется в патологиях позвоночника, назначается:

• микродискэктомия;
• лазерное восстановление хрящевой ткани;
• удаление костных наростов, окружающих артерию.

Если проблема носит сосудистый характер, пациенту рекомендовано шунтирование – формирование дополнительного кровотока, огибающего место с пониженной проходимостью.

Хирургическое вмешательство требует длительной реабилитации, включающей ношение корсета, а затем дозированные физические нагрузки.

Народные средства

Методы целителей «от сохи» – дополнение к традиционным методам лечения, но не их замена. Народная
медицина рекомендует следующие рецепты:

• от повышенного давления – настойки черноплодной рябины, клевера;
• для укрепления сосудов – настои шиповника, рябины.
• для разжижения крови – средства на основе конского каштана.

Для уменьшения боли при остеохондрозе используются компрессы, аппликации.

Помните: любое народное средство нужно заранее согласовать с лечащим врачом.

Профилактические мероприятия

Отсутствие эффективной терапии, позволяющей справиться с нарушением вертебробазилярной недостаточности, опасные последствия недуга заставляют пациентов задумываться о профилактике проблемы. Она включает следующие мероприятия:

• правильный выбор принадлежностей для сна;
• сбалансированный рацион;
• отказ от вредных привычек;
• ограниченное употребление соли;
• своевременное обращение к врачу при болях в шейном отделе, недомоганиях;