При классическом течении сифилиса различают три клинических периода : первичный, вторичный и третичный, которые последовательно сменяют друг друга. Первый клинический признак заболевания - твердый шанкр , или первичный склероз - появляется через 3-4 нед. после заражения на том месте, через которое произошло проникновение трепонем в организм человека. Шанкр чаще всего локализуется на половых органах, хотя нередко отмечается и другая локализация, в том числе оральная и анальная.

Инкубационный период

Время от момента инфицирования до появления на месте внедрения бледной трепонемы первичного склероза называется инкубационным периодом . Он иногда сокращается до 8-15 дней или удлиняется до 108-190 дней. Укорочение его отмечается при биполярном расположении шанкров. Происходит более быстрое из двух очагов насыщение организма трепонемами, что ускоряет генерализацию инфекции и развитие иммунологических изменений в организме. Удлинение инкубационного периода происходит, если больной в период инкубации получает антибиотики по поводу интеркуррентных заболеваний. Общепринятая продолжительность его 3-4 нед. Укорочение инкубационного периода до 10-11 дней и его удлинение до 60-92 дней встречается не более чем у 2 % больных. По данным В. А. Рахманова (1967), продолжительность инкубационного периода менее 3 нед отмечена у 14 % больных, у 86 % он был более 3 нед, причем у 15 % - 41-50 дней. Поэтому в соответствии с Инструкцией по лечению и профилактике сифилиса , утвержденной МЗ РБ (1995 г.), больные острой гонореей с невыявленными источниками заражения, имеющие постоянное место жительства и работы, подлежат тщательному клинико-серологическому осмотру и наблюдению (после лечения гонореи) в течение 6 мес, а в случае невозможности установления за ними длительного диспансерного наблюдения подлежат превентивному противосифилитическому лечению в объеме одного курса лечения пенициллином в условиях стационара.

Первичный сифилис

С момента появления твердого шанкра начинается первичный период сифилиса (Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), который продолжается до возникновения на коже и слизистых оболочках множественных сифилитических высыпаний. Этот период длится 6-8 нед. Через 5-8 дней после возникновения шанкра начинают увеличиваться регионарные лимфатические узлы (специфический бубон , или регионарный склераденит), а спустя 3-4 нед наблюдается увеличение всех лимфатических узлов — специфический полиаденит. В последнее время отмечается отсутствие регионарного склераденита у 4,4-21 % больных. (Фурнье не находил его у 0,06 % больных. Рикор писал: “Нет твердого шанкра без бубона”.) Третий симптом первичного сифилиса — сифилитический лимфангит (встречается реже, регистрируется в настоящее время у 20 % мужчин).

В первичном периоде сифилиса, особенно к его концу (перед появлением высыпаний вторичного свежего сифилиса), у больных нередко наблюдается недомогание, бессонница, головные боли, потеря аппетита, повышенная раздражительность, боли в костях (особенно ночью), иногда повышение температуры до 38-39 °С.

Первичный период сифилиса делится на первичный серонегативный , когда стандартные серореакции еще отрицательны, и первичный серопозитивный , когда стандартные серореакции становятся положительными, что происходит приблизительно через 3-4 нед после возникновения первичной сифиломы. Считается, что если даже одна из реакций (например, Вассермана, Кана, Закса-Витебского) выпадает положительной 3, 2 или даже 1 раз, то в этом случае больному ставят диагноз первичного серопозитивного сифилиса.

Вторичный сифилис

Вторичный период сифилиса (Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) наступает через 6-8 нед после появления твердого шанкра, или через 9-10 нед после заражения, и характеризуется клинически главным образом поражениями на коже и слизистых оболочках в виде розеолезных, папулезных, пустулезных высыпаний . При этом поражаются внутренние органы (печень, почки), нервная и костная системы. Высыпания вторичного периода, просуществовав несколько недель, самопроизвольно исчезают, не оставляя после себя рубцов, и наступает скрытый период заболевания. При отсутствии лечения через некоторое время наблюдается рецидив заболевания (возврат) — на коже и слизистых снова появляются высыпания, характерные для вторичного периода. Эту стадию сифилиса называют вторичный рецидивный (Syphilis II recidiva). После этого вновь может наступить скрытый период заболевания. При вторичном рецидивном сифилисе высыпаний с каждым последующим возвратом болезни становится меньше, а сами высыпания более блеклые, крупные, мономорфные, асимметричные и отличаются склонностью к группировке (в виде кругов, дуг, овалов, гирлянд). Вторичный период сифилиса длится без лечения в среднем 3-4 года.

Третичный сифилис

Если больной не лечится или лечится недостаточно, то спустя 3--4 года (чаще позднее) может наступить третичный период сифилиса (Syphilis tertiaria, Syphilis III, Lues III). При этом характерно образование бугорковых и узловатых сифилидов. Морфологические элементы формируются на коже, слизистых, в подкожно-жировой клетчатке, костях, внутренних органах и нервной системе. Бугорки и гуммы при распаде могут вызывать деструктивные изменения в пораженных органах и тканях. Течение сифилиса в этом периоде характеризуется волнообразностью , когда фазы активных проявлений сменяются фазами скрытого, или латентного, проявления инфекции. Третичный сифилис может длиться многие годы. В возникновении третичных сифилидов большую роль играют травма (физическая, психологическая), хроническая инфекция, интоксикация (алкоголизм), тяжелые соматические заболевания (малярия, туберкулез и др.).

Рецидивы третичного сифилиса редки и наступают после длительного скрытого периода. Предполагают, что с годами количество бледных трепонем в органах и тканях постепенно уменьшается. Этим объясняются редкость рецидивов и их ограниченность, а также малая заразность больных третичным сифилисом.

Вместе с тем экспериментальными исследованиями установлено, что бледные трепонемы, находящиеся в третичных элементах, полностью сохраняют свою патогенность. Серореакции у 25-35 % больных отрицательны.

У некоторых больных (нелеченые или леченые недостаточно) заболевание, минуя третичный период или сочетаясь с ним, приводит к поражению внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и к тяжелым воспалительно-дегенеративным изменениям центральной нервной системы (спинной сухотке, прогрессивному параличу). Они обычно развиваются после длительного скрытого периода. Патогенез их еще не полностью изучен. Поражения нервной системы довольно часто сочетаются с сифилитическими поражениями внутренних органов (сердца, аорты, печени). Значительно реже прогрессивный паралич и спинная сухотка сочетаются с третичными сифилидами кожи и слизистых оболочек.

Атипичные формы сифилиса

Кроме описанного классического течения сифилиса значительно реже встречаются его атипичные проявления .

Сифилис без шанкра . Развитие сифилитической инфекции без образования первичной сифиломы происходит при проникновении бледных трепонем в организм человека, минуя кожу и слизистые оболочки. Это может произойти при глубоких порезах, уколах, при занесении возбудителя непосредственно в ток крови (трансфузионный сифилис). Через 2-2,5 мес после заражения заболевание проявляется симптомами вторичного периода. Нередко им предшествуют продромальные явления (лихорадка, головные боли, боли в костях и суставах). Дальнейшее течение заболевания обычное.

Злокачественный сифилис . Своеобразие развития и течения сифилитической инфекции при этой форме связано в большинстве случаев с ослаблением и истощением организма, со снижением его реактивности. Клинически злокачественный сифилис отличается остротой и тяжестью течения. Первичная сифилома у части больных имеет склонность к периферическому росту. Первичный период нередко сокращается. При вторичном периоде на фоне общих тяжелых явлений и высокой температуры тела на коже образуются пустулезные сифилиды, преимущественно эктимы и рупии. Высыпание новых элементов происходит непрерывно, без латентных промежутков. Кроме кожи в процесс могут вовлекаться слизистые (глубокие изъязвления), кости, яички (орхит) и другие органы и ткани. Внутренние органы и нервная система поражаются редко, но развившийся в них патологический процесс протекает тяжело. Изменения со стороны лимфатических узлов нередко отсутствуют, а стандартные серореакции отрицательные. Вспышки заболевания могут затягиваться на многие месяцы.

Сифилис скрытый неуточненный . Нередко сифилис диагностируют только на основании положительных серологических реакций при отсутствии клинических проявлений и анамнестических данных. Половые партнеры (супруги) таких больных, несмотря на постоянные и многолетние половые контакты, чаще всего остаются здоровыми, неинфицированными. Такое состояние называют сифилисом скрытым неуточненным.

В практике имеют место случаи, когда у больных сифилис впервые выявляется только в третичном периоде при отсутствии указаний на него в прошлом. Имеются наблюдения, когда у лиц с «чистым» венерологическим анамнезом, по роду своей работы постоянно и длительно проходящих медицинские осмотры с сероисследованием крови на сифилис, при очередном обследовании неожиданно обнаруживают поздние формы заболевания, включая спинную сухотку и васкулярный сифилис. Подобные наблюдения подтверждают возможность изначально бессимптомного течения болезни .

По данным М. В. Милича (1972, 1980), после проникновения возбудителя в организм может наступить период длительного бессимптомного течения сифилиса. При этом больной после заражения как бы минует ранние активные формы заболевания. Предполагают, что в этих случаях трепонемы, попавшие в организм полового партнера от больного активной формой сифилиса, из-за каких-нибудь неблагоприятных условий сразу же трансформируются в L-формы, что и определяет отсутствие клиники и негативность серотестов. При благоприятных условиях L-формы реверсируются в исходное состояние и обусловливают развитие поздних форм сифилиса. Такие больные выявляются случайно при серообследовании и диагностируются как заболевшие скрытым неуточненным сифилисом . 70- 90 % из них отрицают активный сифилис в прошлом. У 71 % больных поздним врожденным сифилисом не были установлены предшествующие проявления раннего врожденного сифилиса, что указывает на возможность длительного бессимптомного течения инфекции при врожденном сифилисе.

М. В. Милич (1972) считает, что возможны три варианта течения приобретенного сифилиса :

1. обычное стадийное течение;
2. длительное бессимптомное;
3. случаи самоизлечения.

Необходимо отметить способность бледной трепонемы передаваться во время беременности от матери к плоду через плаценту.

===================================

Сифилис (люэс ) относится к инфекционным болезням, передающимся в большинстве случаев половым путём. Возбудитель сифилиса – микроорганизм спиралевидной формы Treponema pallidum (бледная трепонема), весьма уязвима во внешней среде, быстро размножается в человеческом организме. Инкубационный период , то есть время от заражения до появления первых симптомов, примерно 4-6 недель . Может укорачиваться до 8 дней либо удлиняться до 180 при сопутствующих венерических болезнях ( , ), если пациент ослаблен иммунодефицитным состоянием () или принимал антибиотики. В последнем случае первичные проявления сифилиса вообще могут отсутствовать.

Вне зависимости от протяжённости инкубационного периода, пациент в это время уже заражён сифилисом и опасен для окружающих как источник инфекции.

Как можно заразиться сифилисом?

Сифилис передаётся в основном половым путём – до 98% всех случаев заражения. Возбудитель попадает в организм через дефекты кожи либо слизистых оболочек гениталий, аноректальных локусов, рта. Однако примерно 20% половых партнёров, контактировавших с больными сифилисом, остаются в добром здравии. Риск заражения значительно снижается, если нет условий, необходимых для проникновения инфекции – микротравм и достаточного количества заразного материала; если половая связь с больным сифилисом была однократной; если сифилиды (морфологические проявления заболевания) обладают малой контагиозностью (способностью заражать). Некоторые люди генетически невосприимчивы к сифилису, потому что их организм вырабатывает специфические белковые вещества, способные обездвиживать бледных трепонем и растворять их защитные оболочки.

Возможно инфицирование плода внутриутробно либо в родах: тогда диагностируют врождённый сифилис.

Бытовой путь – через любые предметы, загрязнённые заразным материалом, рукопожатия или формальные поцелуи – реализуется очень редко . Причина в чувствительности трепонем: по мере высыхания уровень их контагиозности резко падает. Заразиться сифилисом через поцелуй вполне возможно, если у одного человека на губах, слизистой рта или горла, на языке имеются сифилитические элементы, содержащие достаточное количество вирулентных (то есть живых и активных) возбудителей болезни, а у другого человека – царапины на коже, например, после бритья.

возбудитель сифилиса – бледная трепонема из семейства спирохет

Весьма редки пути передачи инфекционного материала через медицинские инструменты . Трепонемы неустойчивы даже в обычных условиях, а при стерилизации либо обработке инструментария обычными дезинфицирующими растворами они гибнут практически моментально. Так что все истории про заражение сифилисом в гинекологических и стоматологических кабинетах относятся, скорее всего, к разряду устного народного творчества.

Передача сифилиса при гемотрансфузиях (переливаниях крови) практически не встречается. Дело в том, что у всех доноров обязательно берут анализ на сифилис, и не прошедшие тест просто не смогут сдать кровь. Даже если предположить, что случился казус и в донорской крови есть трепонемы – они погибнут при консервации материала уже через пару суток. Само присутствие возбудителя в крови – тоже редкость, ведь Treponema pallidum появляется в кровотоке лишь в период «трепонемного сепсиса » при вторичном свежем сифилисе. Инфицирование возможно, если достаточное количество вирулентного возбудителя передаётся при прямом переливании крови от заражённого донора, буквально из вены в вену. Учитывая, что показания для процедуры предельно сужены, риск заразиться сифилисом через кровь маловероятен.

Что повышает вероятность заражения сифилисом?

• Жидкие выделения . Поскольку трепонемы предпочитают влажную среду, то материнское молоко, мокнущие сифилитические эрозии и язвы, сперма, отделяемое из влагалища содержат огромное количество возбудителей и потому наиболее заразны. Передача инфекции через слюну возможна, если в полости рта есть сифилиды (сыпь, шанкры).
• Элементы сухой сыпи (пятна, папулы) менее контагиозны, в гнойниках (пустулах ) трепонем можно обнаружить только по краям образований, а в гное их вообще нет.
• Период заболевания . При активном сифилисе заразны неспецифические эрозии на шейке матки и головке пениса, пузырьки герпетической сыпи и любые воспалительные проявления, приводящие к дефектам кожных покровов или слизистых. В периоде третичного сифилиса возможность заражения через половой контакт минимальна, а специфичные для данного этапа папулы и гуммы фактически не контагиозны.

В отношении распространения инфекции наиболее опасен скрытый сифилис: люди не подозревают о своей болезни и не принимают никаких мер, чтобы защитить партнёров.

• Сопутствующие заболевания . Больные гонореей, и другими ЗППП легче заражаются сифилисом, так как слизистые оболочки гениталий у них уже повреждены предыдущими воспалениями. Трепонемы быстро размножаются, но первичный люэс «маскируется» симптоматикой иных венерических болезней, и пациент становится эпидемически опасен.
• Состояние иммунной системы . Вероятность заразиться сифилисом выше у людей, ослабленных хроническими заболеваниями; больных СПИДом, ; у алкоголиков и наркоманов.

Классификация

Сифилис способен поражать любые органы и системы, но проявления сифилиса зависят от клинического периода, симптомов, длительности болезни, возраста пациента и прочих переменных. Поэтому классификация кажется немного запутанной, но в действительности она выстроена весьма логично.

1. В зависимости от отрезка времени , прошедшего с момента заражения, различают ранний сифилис – до 5 лет, более 5 лет – поздний сифилис.
2. По типичным симптомам сифилис разделяют на первичный (твёрдый шанкр, склераденит и лимфаденит), вторичный (папулёзная и пустулёзная сыпь, распространение болезни на все внутренние органы, ранний нейросифилис) и третичный (гуммы, поражение внутренних органов, костной и суставной систем, поздний нейросифилис).

шанкр – язва, развивающаяся в месте внедрения возбудителя сифилиса

1. Первичный сифилис, по результатам анализов крови , может быть серонегативным и серопозитивным . Вторичный по основным симптомам разделяют на стадии сифилиса – свежую и скрытую (рецидивную), третичный дифференцируют как активный и скрытый сифилис, когда трепонемы пребывают в форме цист.
2. По преимущественному поражению систем и органов : нейросифилис и висцеральный (органный) сифилис.
3. Отдельно – сифилис плода и врождённый поздний сифилис.

Первичный сифилис

После окончания инкубационного периода появляются характерные первые признаки. В месте проникновения трепонем образуется , специфическая округлая эрозия или язва, с твёрдым гладким дном, «подвёрнутыми» краями. Размеры образований могут варьировать от пары мм до нескольких сантиметров. Твёрдые шанкры способны исчезать без лечения. Эрозии заживают бесследно, язвы оставляют плоские рубцы.

Исчезнувшие шанкры не означают окончания болезни: первичный сифилис лишь переходит в скрытую форму, на протяжение которой больной всё равно заразен для половых партнёров.

на рисунке: шанкры генитальной локализации у мужчин и женщин

После формирования твёрдого шанкра, через 1-2 недели начинается локальное увеличение лимфоузлов . При ощупывании они плотные, безболезненные, подвижные; один всегда большего размера, чем остальные. Ещё через 2 недели становится положительной сывороточная (серологическая) реакция на сифилис, с этого момента первичный сифилис переходит из стадии серонегативного в стадию серопозитивного. Конец первичного периода: может подняться температура тела до 37,8 – 380, появляются нарушения сна, мышечные и головные боли, ломота в суставах. Возможен плотный отёк половых губ (у женщин), головки пениса и мошонки у мужчин.

Вторичный сифилис

Вторичный период начинается примерно через 5-9 недель после образования твёрдого шанкра, и продолжается 3-5 лет. Основные симптомы сифилиса на этом этапе – кожные проявления (сыпь), которая появляется при сифилитической бактериемии; широкие кондиломы, лейкодерма и облысение, поражение ногтей, сифилитическая ангина. Присутствует генерализованный лимфаденит : узлы плотные, безболезненные, кожа над ними обычной температуры («холодный» сифилитический лимфаденит). Большинство пациентов не отмечают особых отклонений в самочувствии, но возможен подъём температуры до 37-37,50, насморк и боль в горле. Из-за этих проявлений начало вторичного сифилиса можно спутать с обычной простудой, но в это время люэс поражает все системы организма.

сифилитическая сыпь

Основные признаки сыпи (вторичный свежий сифилис):

• Образования плотные, края чёткие;
• Форма правильная, округлая;
• Не склонны к слиянию;
• Не шелушатся в центре;
• Расположены на видимых слизистых и по всей поверхности тела, даже на ладонях и стопах;
• Нет зуда и болезненности;
• Исчезают без лечения, не оставляют рубцов на коже либо слизистых.

В дерматологии приняты специальные названия для морфологических элементов сыпи, способных оставаться неизменными или трансформироваться в определённом порядке. Первое в списке – пятно (macula), может перейти в стадию бугорка (papula), пузырька (vesicula), который вскрывается с образованием эрозии либо превращается в гнойничок (pustulа), а при распространении процесса вглубь – в язву . Все перечисленные элементы исчезают бесследно, в отличие от эрозий (после заживления сначала образуется пятно) и язв (исход – рубцевание). Таким образом, можно по следовым знакам на коже узнать, каким был первичный морфологический элемент, либо прогнозировать развитие и исход уже имеющихся кожных проявлений.

Для вторичного свежего сифилиса первые признаки – многочисленные точечные кровоизлияния в кожу и слизистые ; обильные высыпания в виде округлых розовых пятен (roseolaе), симметричных и ярких, беспорядочно расположенных – розеолёзная сыпь. Через 8-10 недель пятна бледнеют и исчезают без лечения, а свежий сифилис переходит во вторичный скрытый сифилис , протекающий с обострениями и ремиссиями.

Для стадии обострения (рецидивный сифилис ) характерна предпочтительная локализация элементов сыпи на коже разгибательных поверхностей рук и ног, в складках (паховые области, под грудными железами, между ягодицами) и на слизистых. Пятен значительно меньше, цвет их более блёклый. Пятна комбинируются с папулёзной и пустулёзной сыпью, которую чаще наблюдают у ослабленных пациентов. На время ремиссии все кожные проявления исчезают. В рецидивный период больные особенно заразны, даже при бытовых контактах.

Сыпь при вторичном обострённом сифилисе полиморфна : состоит одновременно из пятен, папул и пустул. Элементы группируются и сливаются, формируют кольца, гирлянды и полу-дуги, которые называют ленткулярными сифилидами . После их исчезновения остаётся пигментация. На этом этапе диагностика сифилиса по внешним симптомам для непрофессионала затруднительна, так как вторичные рецидивные сифилиды могут быть похожими практически на любые кожные заболевания.

Лентикулярная сыпь при вторичном рецидивном сифилисе

Пустулёзная (гнойничковая) сыпь при вторичном сифилисе

Пустулёзные сифилиды – признак злокачественного протекающего заболевания. Чаще наблюдаются в период вторичного свежего сифилиса, но одна из разновидностей – эктиматозные – характерна для вторичного обострённого сифилиса. Эктимы появляются у ослабленных пациентов примерно на 5-6 месяц от времени заражения. Располагаются асимметрично, обычно на голенях спереди, реже – на коже туловища и лица. Сифилиды числом 5 – 10, округлые, в диаметре примерно 3 см, с глубоким гнойником по центру. Над пустулой образуется серо-чёрная корка, под ней – язва с некротическими массами и плотными крутыми краями: по форме эктимы напоминают воронки. После остаются глубокие тёмные рубцы, которые со временем теряют пигментацию и становятся белыми с перламутровым оттенком.

Некротические язвы от пустулёзных сифилид, вторичная-третичная стадии сифилиса

Эктимы могут переходить в рупиоидные сифилиды, с распространением изъязвления и распада тканей кнаружи и вглубь. По центру рупий формируются многослойные «устричные» корки, окружённые кольцевидной язвой; снаружи – плотный валик красновато-фиолетового цвета. Эктимы и рупии малозаразны, в этот период отрицательны все серологические реакции на сифилис.

Угревидные сифилиды – гнойники размером 1-2 мм, локализуются в волосяных мешочках или внутри сальных желез. Высыпания локализуются на спине, груди, конечностях; заживают с образованием мелких пигментированных рубчиков. Оспенновидные сифилиды не связаны с волосяными фолликулами, имеют форму чечевицы. Плотные у основания, цвет медно-красный. Сифилид, похожий на импетиго – гнойное воспаление кожи. Встречается на лице и коже волосистой части головы, размеры пустул 5-7 мм.

Другие проявления вторичного сифилиса

Сифилитические кондиломы похожи на бородавки с широким основанием, чаще образуются в складке между ягодицами и в зоне ануса, под мышками и между пальцев ног, около пупка. У женщин – под грудью, у мужчин – возле корня пениса и на мошонке.

Пигментный сифилид (пятнистая лейкодерма в буквальном переводе с латыни – «белая кожа»). На пигментированной поверхности появляются белые пятна размером до 1 см, которые располагаются на шее, за что и получили романтичное название «ожерелье Венеры». Лейкодерма определяется через 5-6 мес. после заражения сифилисом. Возможна локализация на спине и пояснице, животе, руках, на переднем крае подмышечных впадин. Пятна не болезненны, не шелушатся и не воспаляются; сохраняются неизменными долгое время, даже после специфического лечения сифилиса.

Сифилитическое облысение (алопеция). Выпадение волос может быть локальным либо охватывать большие участки кожи головы и тела. На голове чаще наблюдают мелкие очаги неполной алопеции, с округлыми неправильными очертаниями, преимущественно расположенные на затылке и висках. На лице в первую очередь обращают внимание на брови: при сифилисе сначала выпадают волоски с их внутренней части, расположенной ближе к носу. Эти признаки положили начало визуальной диагностике и стали известны как «омнибусный синдром ». На поздних стадиях сифилиса человек лишается абсолютно всех волос, даже пушковых.

Сифилитическая ангина – результат поражения слизистой горла. На миндалинах и мягком нёбе появляются небольшие (0,5 см) пятнистые сифилиды, они видны как синевато-красные очаги резких очертаний; разрастаются до 2 см, сливаются и образуют бляшки. Цвет в центре быстро меняется, приобретая серовато-белый опаловый оттенок; края становятся фестончатыми, но сохраняют плотность и изначальный цвет. Сифилиды могут вызвать боль во время глотания, чувство сухости и постоянного першения в горле. Возникают вместе с папулёзной сыпью в период свежего вторичного сифилиса, либо как самостоятельный признак вторичного обострённого сифилиса.

проявления сифилиса на губах (шанкр) и языке

Сифилиды на языке, в уголках рта из-за постоянного раздражения разрастаются и приподнимаются над слизистыми и здоровой кожей, плотные, поверхность сероватого цвета. Могут покрываться эрозиями или изъязвляться, вызывая болезненные ощущения. Папулёзные сифилиды на голосовых связках вначале проявляются осиплостью голоса, позже возможна полная потеря голоса – афония .

Сифилитическое поражение ногтей (онихия и паронихия): папулы локализуются под ложем и у основания ногтя, видны как красновато-бурые пятна. Затем ногтевая пластина над ними становится белёсой и ломкой, начинает крошиться. При гнойном сифилиде ощущается сильная боль, ноготь отходит от ложа. Впоследствии у основания образуются углубления в форме кратеров, ноготь утолщается втрое или вчетверо по сравнению с нормой.

Третичный период сифилиса

Проявляется третичный сифилис очаговым разрушением слизистых и кожных покровов, любых паренхиматозных либо полых органов, крупных суставов, нервной системы. Основные признаки – папулёзные высыпания и гуммы , деградирующие с грубым рубцеванием. Третичный сифилис определяется редко, развивается в течение 5-15 лет, если никакого лечения не проводилось. Бессимптомный период (скрытый сифилис ) может продолжаться более двух десятилетий, диагностируется только по серологическим тестам между вторичным и третичным сифилисом.

что может поражать запущенный сифилис

Папулёзные элементы плотные и округлые, величиной до 1 см. Располагаются в глубине кожи, которая над папулами становится синевато-красной. Папулы возникают в разное время, группируются в дуги, кольца, вытянутые гирлянды. Для третичного сифилиса типична фокусность сыпи: каждый элемент определяется отдельно и в своей стадии развития. Распад папулёзных сифилом начинается от центра бугорка: появляются округлые язвы, края – отвесные, на дне некроз, по периферии плотный валик. После заживления остаются небольшие плотные рубцы с пигментной каймой.

Серпингинозный сифилид – это сгруппированные папулы, которые находятся в разных стадиях развития и распространяются на большие участки кожи. Новые образования появляются по периферии, сливаются со старыми, которые в это время уже изъязвляются и рубцуются. Процесс в форме серпа словно переползает к здоровым участкам кожи, оставляя след из мозаичных рубцов и очагов пигментации. Многочисленные бугорковые уплотнения создают пёструю картину истинно полиморфной сыпи , которая видна в поздние периоды сифилиса: разные размеры, разные морфологические стадии одинаковых элементов – папул.

сифилитическая гумма на лице

Сифилитическая гумма . Сначала это плотный узел, который располагается в глубине кожи или под ней, подвижный, размером до 1,5 см, безболезненный. Через 2-4 недели гумма фиксируется относительно кожи и возвышается над ней как округлая тёмно-красная опухоль. В центре появляется размягчение, затем образуется отверстие и наружу выходит клейкая масса. На месте гуммы образуется глубокая язва, способная увеличиваться по периферии распространяться по дуге (серпингирующий гуммозный сифилид ), причём на «старых» участках идёт заживление с появлением втянутых рубцов, а на новых – изъязвление.

Чаще сифилитические гуммы располагаются одиночно и локализуются на лице, около суставов, на голенях спереди. Близко расположенные сифилиды могут сливаться с образованием гумм площадкой и превращаться во внушительные язвы с уплотнёнными, неровными краями. У ослабленных больных, при сочетании сифилиса с ВИЧ, гонореей, вирусным гепатитом возможно разрастание гумм в глубину – мутилирующие или иррадиирующие гуммы. Они обезображивают внешность, могут привести даже к потере глаза, яичка, к перфорации и отмиранию носа.

Гуммы во рту и внутри носа распадаются с деструкцией нёба, языка и носовой перегородки. Образуются дефекты: фистулы между полостями носа и рта (голос гнусавый, пища может попадать в нос), сужения отверстия зева (затруднение глотания), косметические проблемы – провалившийся седловидный нос . Язык сначала увеличивается и становится бугристым, после образования рубцов сморщивается, пациенту становится трудно разговаривать.

Висцеральный и нейросифилис

При висцеральном третичном сифилисе наблюдаются поражения органов, при развитии нейросифилиса – симптомы со стороны центральной нервной системы (ЦНС). В течение вторичного периода проявляется ранний сифилис ЦНС; он затрагивает мозг, его сосуды и оболочки (менингит и менингоэнцефалит ). В третичном периоде наблюдают проявления позднего нейросифилиса, к ним относят атрофию зрительного нерва, спинную сухотку и прогрессивный паралич.

Спинная сухотка –проявление сифилиса спинного мозга: пациент буквально не чувствует земли под ногами и не может ходить, закрыв глаза.

Прогрессивный паралич максимально проявляется через полтора-два десятилетия после начала болезни. Основные симптомы – нарушения психики, от раздражительности и нарушения памяти до бредовых состояний и слабоумия.

Атрофия зрительного нерва : при сифилисе сначала поражается одна сторона, чуть позже зрение ухудшается в другом глазу.

Гуммы, поражающие головной мозг , наблюдаются редко. По клиническим признакам они похожи на опухоли и выражаются симптомами сдавления мозга – повышение внутричерепного давления, редкий пульс, тошнота и рвота, длительные головные боли.

разрушение костей при сифилисе

Среди висцеральных форм преобладает сифилис системы сердца и сосудов (до 94% случаев). Сифилитический мезаортит – воспаление мышечной стенки восходящей и грудной аорты. Часто встречается у мужчин, сопровождается расширением артерии и явлениями ишемии головного мозга (головокружения и обмороки после физической нагрузки).

Сифилис печени (6%) приводит к развитию гепатита и печёночной недостаточности. Совокупная доля сифилиса желудка и кишечника, почек, желез внутренней секреции и лёгких не превышает 2%. Кости и суставы : артриты, остеомиелит и остеопороз, последствия сифилиса – необратимые деформации и блокада подвижности суставов.

Врождённый сифилис

Сифилис может передаваться при беременности, от инфицированной матери ребёнку на 10-16 неделях. Частые осложнения – самопроизвольные аборты и смерть плода ещё до родов. Врождённый сифилис по временным критериям и симптомам разделяют на ранний и поздний.

Ранний врождённый сифилис

Дети с явным дефицитом веса, с морщинистой и дряблой кожей, напоминают маленьких старичков. Деформация черепа и его лицевой части («олимпийский лоб») часто сочетается с водянкой мозга, менингитом. Присутствует кератит – воспаление роговицы глаз, видно выпадение ресниц и бровей. У детей возраста 1-2 года развивается сифилитическая сыпь , локализованная вокруг гениталий, ануса, на лице и слизистых горла, рта, носа. Заживающая сыпь образует рубцы : шрамы, похожие на белые лучи вокруг рта – признак врождённого люэса.

Сифилитическая пузырчатка – сыпь из везикул, наблюдается у новорожденного спустя несколько часов либо дней после появления на свет. Локализуется на ладонях, коже ступней, на сгибах предплечий – от кистей до локтей, на туловище.

Ринит , причины его возникновения – сифилиды слизистой носа. Появляются небольшие гнойные выделения, образующие корочки вокруг ноздрей. Дыхание через нос становится проблематичным, ребёнок вынужден дышать только через рот.

Остеохондрит, периостит – воспаление и разрушение костей, надкостницы, хрящей. Чаще определяется на ногах и руках. Отмечается местная отёчность, боль и напряжение мышц; затем развивается паралич. Во время раннего врождённого сифилиса деструкции костной системы диагностируются в 80% случаев.

Поздний врождённый сифилис

Поздняя форма проявляется в возрастном периоде 10-16 лет. Основные симптомы – ослабление зрения с возможным развитием полной слепоты, воспаления внутреннего уха (лабиринтит) с последующей глухотой. Кожные и висцеральные гуммы осложняются функциональными нарушениями органов и уродующими внешность рубцами. Деформация зубов, костей: края верхних резцов имеют полулунные выемки, голени искривляются, из-за разрушения перегородки нос деформируется (седловидный). Часты проблемы с эндокринной системой. Основные проявления нейросифилиса – спинная сухотка, эпилепсия, нарушения речи, прогрессивный паралич.

Врождённый сифилис характеризует триада признаков Гетчинсона :

• зубы с дугообразным краем;
• помутневшая роговица глаз и светобоязнь;
• лабиринтит – шум в ушах, потеря ориентации в пространстве, ослабление слуха.

Как диагностируют сифилис?

Диагностика сифилиса основана на клинических проявлениях, характерных для разных форм и стадий болезни, и лабораторных тестах. Кровь берут, чтобы провести серологический (сывороточный) анализ на сифилис. Для нейтрализации тепонем в человеческом организме продуцируются специфические белки – , которые и определяются в сыворотке крови заражённого или заболевшего сифилисом.

RW-анализ крови (реакция Вассермана) считают устаревшим. Часто может быть ложно-положительным при туберкулёзе, опухолях, малярии, системных заболеваниях и вирусных инфекциях. У женщин – после родов, при беременности, месячных. Употребление алкоголя, жирных продуктов, некоторых лекарств перед сдачей крови на RW, также может оказаться причиной недостоверной интерпретации анализа на сифилис.

Основан на способности антител (иммуноглобулинов IgM и IgG), присутствующих в крови заражённых сифилисом, взаимодействовать с белками-антигенами. Если реакция прошла – анализ положительный , то есть возбудители сифилиса обнаружены в организме у данного человека. Отрицательный ИФА – антител к трепонемам нет, болезнь или заражение отсутствуют.

Метод высокочувствителен, применим для диагностики латентной – скрытой формы – сифилиса и проверки людей, контактировавших с больным. Положителен ещё до проявления первых признаков сифилиса (по IgM – с конца инкубационного периода), и может определяться после полного исчезновения трепонем из организма (по IgG). ИФА на антиген VRDL, который появляется при альтерации («порче») клеток вследствие сифилиса, применяют для контроля действенности лечебных схем.

РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) – склеивание эритроцитов, имеющих на своей поверхности антигены Treponema pallidum , со специфическими белками-антителами. РПГА положительна при заболевании или заражении сифилисом. Остаётся позитивной на протяжение всей жизни пациента , даже после полного выздоровления. Чтобы исключить ложно-положительный ответ, РПГА дополняют тестами ИФА, ПЦР.

Прямые методы лабораторных исследований помогают выявить микроорганизм-возбудитель, а не антитела к нему. При помощи можно определить ДНК трепонем в биоматериале. Микроскопия мазка из серозного отделяемого сифилитической сыпи – методика визуального обнаружения трепонем.

Лечение и профилактика

Лечение сифилиса проводится с учётом клинических стадий болезни и восприимчивости пациентов к препаратам. Серонегативный ранний сифилис лечится легче, при поздних вариантах болезни даже самая современная терапия не способна устранить последствия сифилиса – рубцы, нарушения функции органов, костные деформации и расстройства нервной системы.

Применяют два основных метода лечения сифилиса: непрерывный (перманентный) и перемежающийся (курсовой). В процессе обязательны контрольные анализы мочи и крови, отслеживается самочувствие пациентов и работа орган-систем. Предпочтение отдаётся комплексной терапии, которая включает в себя:

• Антибиотики (специфическое лечение сифилиса);
• Общеукрепляющие (иммуномодуляторы, протеолитические ферменты, витаминно-минеральные комплексы);
• Симптоматические средства (обезболивающие, противовоспалительные, гепатопротекторы).

Назначают питание с повышением доли полноценных белков и ограниченным количеством жиров, снижают физические нагрузки. Запрещают половые контакты, курение и алкоголь.

Психотравмы, стрессы и бессонница отрицательно сказываются на лечении сифилиса.

Пациенты с ранним скрытым и контагиозным сифилисом первый курс в 14 – 25 дней проходят в клинике, затем лечатся амбулаторно. Лечить сифилис начинают с пенициллиновых антибиотиков – внутримышечно вводят натриевую либо калиевую соль бензилпенициллина, бициллины 1-5, феноксиметилпенициллин. Разовую дозу рассчитывают по весу пациента; если есть воспалительные признаки в ликворе (спинальной жидкости), то дозировку увеличивают на 20%. Длительность всего курса определяется согласно стадии и тяжести болезни.

Перманентный метод : на стартовый курс для серонегативного первичного сифилиса понадобится 40-68 суток; серопозитивного 76-125; вторичного свежего сифилиса 100-157.

Курсовое лечение : к пенициллинам добавляют тетрациклины (доксициклин ) или макролиды (азитромицин ), препараты на основе висмута – бисмоврол, бийохинол , и йода – калия или натрия йодид, кальцийодин. Цианкобаламин (вит. В-12) и раствор коамида усиливают действие пенициллина, способствуют увеличению концентрации антибиотика в крови. Инъекции пирогенала или продигиозана, аутогемотерапия, алоэ используют как средства неспецифической терапии сифилиса, повышающие сопротивляемость инфекции.

При беременности сифилис лечится только пенициллиновыми антибиотиками, без препаратов с солями висмута.

Упреждающее (превентивное) лечение: проводят как в случае серонегативного первичного сифилиса, если половой контакт с заражённым был 2-16 недель назад. Один курс пенициллина используется для медикаментозной профилактики сифилиса, если контакт был не более 2 недель назад.

Профилактика сифилиса – выявление заражённых и круга их половых партнёров, превентивное лечение и личная гигиена после полового акта. Обследования на сифилис людей, принадлежащих к группам риска – медиков, учителей, персонала детсадов и учреждений общепита.

Видео: сифилис в программе “Жить здорово!”

Видео: сифилис в энциклопедии ЗППП

Что такое сифилис? Хроническая инфекционная патология, которая развивается при проникновении в организм бледной трепонемы. Болезнь быстро прогрессирует, затрагивает все системы и органы, сопровождается различными осложнениями.

Сифилис передается при проникновении в организм бледной трепонемы

Классификация сифилиса

Сифилис (люэс) – венерическое заболевание, симптомы которого проявляются периодически, что часто затрудняет диагностику. Для классификации болезни используют различные критерии – давность заражения, степень поражения внутренних органов.

Как классифицируют сифилис:

1. По периоду инфицирования – инкубационный, первичный, вторичный, третичный.
2. По давности течения болезни. Ранний скрытый сифилис – инфицирование произошло менее 2 лет назад, нервная система не пострадала. Поздний скрытый сифилис – с момента заражения прошло более 2 лет, патогенные бактерии присутствуют в спинномозговой жидкости. Неуточнённый – время заражения установить не удалось.
3. По пути инфицирования – ранняя и поздняя форма врождённого заболевания, половой, бытовой, трансфузионый, обезглавленный приобретённый сифилис.
4. Нейросифилис – бледная трепонема поражает сосуды и оболочки головного мозга, затем и ткани органа.
5. Висцеральный сифилис – разделяют болезнь в зависимости от того, какие органы разрушаются.

Основная особенность сифилиса – волнообразное течение. При активной форме клиническая картина выражена ярко. Скрытый вид заболевания – фаза ремиссии, признаки инфекции отсутствуют, обнаружить возбудителя можно только при помощи лабораторных анализов.

Инкубационный сифилис

Инкубационный период в среднем длится 3–4 недели, при крепком иммунитете может удлиниться до 3 месяцев, у людей с ослабленным организмом сокращается до 9–11 дней.

После заражения клинические проявления отсутствуют, после окончания начального периода в месте проникновения патогенных бактерий появляются характерные язвы и эрозии – твёрдый шанкр, чаще всего в генитальной зоне, как он выглядит, можно увидеть на фото.

Появление на коже твердых шанкров — первый признак сифилиса в инкубационном периоде

Первичный период

Продолжительность – 6–7 недель. Первые признаки – появляется красное пятно, которое постепенно уплотняется. Отличительная черта – высыпания имеют правильную форму в виде круга или овала, по цвету напоминают сырое мясо, поверхность полированная, поскольку серозной жидкости выделяется мало.

Твёрдые шанкры могут возникнуть везде, но чаще всего их обнаруживают на половых органах, во рту, молочных железах, в районе прямой кишки. Величина эрозии может достигать размера десятикопеечной монеты, обычно появляется их не более 5 штук. Через 4–8 недель исчезают самостоятельно, даже без медикаментозной терапии, может остаться незначительный шрам – это не означает, что болезнь перешла в скрытую форму, бактерии при этом продолжают активно размножаться.

Виды твёрдого шанкра:

1. Шанкр-панариций – образуется на фаланге пальца, сопровождается отёчностью, покраснением, язва имеет неровный край, в ней скапливается налёт грязно-серого цвета, при запущенной форме наблюдается отторжение ногтя.
2. Шанкр-амигдалит – образуется на одной из миндалин, поражённая гланда опухает, краснеет, уплотняется, при глотании возникает боль, болит голова в затылочной части.
3. Смешанный шанкр – результат одновременного инфицирования сифилисом и мягким шанкром, болезнь может развиваться в течение 3–4 месяцев.

На вторичной стадии болезни на ладонях проявляются розовые сифилитические папулы

Через полгода признаки заболевания, пятнистый сифилид исчезают. В такой форме болезнь может сохраняться до конца жизни у50–70% пациентов, у остальных людей переходит в третичный сифилис. Вторичный сифилис бывает свежим и рецидивирующим.

Третичный сифилис

Медленно прогрессирующий воспалительный процесс, возникает после 5–10 лет болезни. Патология поражает практически все внутренние органы, что становится причиной летального исхода.

Признаки:

• тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, полный или частичный паралич;
• крупные одиночные узлы (гуммы) постепенно превращаются в долго незаживающие язвы, после которых остаются специфические рубцы в виде звёздочек;
• мелкие групповые высыпания на голени, лопатках, плечах.

Специфические рубцы, которые остаются на месте крупных одиночных узлов

При третичном сифилисе язвы глубокие, часто разрушают костную ткань, образуют отверстие между полостью носа и рта, что проявляется в виде гнусавого голоса.

Висцеральный сифилис

Сифилитическая висцеропатия – поражение внутренних органов бледной трепонемой, развивается при вторичной и третичной форме сифилиса, диагностируют у каждого 5 пациента.

Вид сифилиса	Какие заболевания развиваются	Основные признаки
Кардиоваскулярный	миокардит; эндокардит; перикардит; аортит, мезаортит; аневризма аорты; сердечная недостаточность.	одышка; повышенная утомляемость; сбои сердечного ритма; боль давящего или жгучего характера в грудине, отдаёт в разные части тела.
Сифилитический гепатит	Ранний и поздний гепатит	увеличение печени; боль в районе правого подреберья; повышение температуры; приступы рвоты и тошноты.
Сифилис пищеварительного тракта	эзофагит – воспаление слизистой пищевода; гастрит – очаг воспаления находится в слизистой желудка.	изжога, тошнота, вздутие; дискомфорт при глотании; боль в грудине, области эпигастрия; ухудшение аппетита, резкое снижение веса, анемия.
Менинговаскулярный	Болезнь поражает оболочки и сосуды органов ЦНС	сильная и частая мигрень; проблемы с осязанием, зрением; шум в ушах; нарушение речи, координации.
Сифилис лёгких	Интерстициальная пневмония	Кашель, одышка, боль за грудиной. При поражении тканей возникают сифилитические гуммы, рубцы. На рентгене болезнь схожа с туберкулёзом
Сифилис глаз	Бактерии поражают различные части органа зрения	Аллергические реакции, воспаление, непереносимость яркого света, усиленное слезотечение, ухудшение зрения., атрофия зрительного нерва.

Отдельная форма заболевания – злокачественный сифилис, болезнь развивается быстро, протекает тяжело, диагностируют её у людей с ослабленным иммунитетом, ВИЧ-инфицированных, диабетиков, при наличии аутоиммунных патологий.

Причины заболевания

Возбудитель сифилиса – бледная трепонема, подвижная спиралевидная бактерия, анаэроб, ядро отсутствует, ДНК без хромосом. Патогенный микроорганизм плохо окрашивается под воздействием красителей, которые применяют в диагностике венерических заболеваний.

Пути заражения:

1. Половой – основной путь заражения, причиной болезни являются половые связи с носителем инфекции, можно заразиться и через поцелуй, если во рту есть ранки, бактерии могут присутствовать и в слюне.
2. Внутриутробный – врождённый сифилис считается наиболее опасной формой заболевания, становится причиной формирования различных патологий. Раннюю разновидность заболевания диагностируют у ребёнка до 2 лет, позднюю – у детей старше 3 лет.
3. Вертикальный – передаётся через молоко ребёнку во время лактации.
4. Бытовым путём – при контакте с человеком, на теле которого присутствуют открытые сифилитические высыпания.
5. Трансфузионный – инфицирование произошло при случайном переливании заражённой крови.
6. Обезглавленный – бактерии проникают в кровь через порезы, иглы шприца.

Заразиться сифилисом возможно при переливании инфицированной крови

При трансфузионном и обезглавленном сифилисе патогенные микроорганизмы проникают непосредственно в кровь, поэтому твёрдый шанкр не возникает, проявляются сразу признаки вторичной формы заболевания.

К какому врачу обратиться?

При появлении признаков сифилиса необходимо , венеролога. После осмотра и выявления конкретных симптомов может потребоваться , . В некоторых клиниках есть сифилидолог – специалист именно по сифилису.

Полностью избавиться от сифилиса можно только на ранних стадиях развития заболевания, когда патологические процессы во внутренних органах носят ещё обратимый характер, на последней стадии болезнь не поддаётся лечению, заканчивается смертью.

Диагностика

Сифилис имеет ряд характерных признаков, которые позволяют поставить предварительный диагноз уже после первичного осмотра, основные критерии – характер и места локализации высыпаний.

Виды кожных проявлений и сыпи при сифилисе:

• розеолезный сифилид – округлые пятна розового цвета, появляются на ногах, руках, в районе рёбер, на слизистых, при надавливании заметно бледнеют;
• папулёзные сифилиды – узелки небольшого размера, плотные, с чёткой границей;
• пигментный сифилид – появляется через полгода после заражения, высыпания тёмного цвета;
• угревидный сифилид – конические небольшие пустулы, покрываются корочками, долго не исчезают;
• импетигинозный сифилид – быстро ссыхаются;
• оспенновидный сифилид – шарообразные небольшие плотные высыпания;
• сифилитическая эктима – признак позднего сифилиса, глубокая и крупная пустула, покрывается толстой коркой, после неё на коже остаются язвы багрово-синего цвета, рубец;
• сифилитическая рупия – единичные высыпания, склонны к рубцеванию;
• пустулёзные сифилиды – угревидная сифилитическая сыпь с гнойным содержимым;
• сифилитическая алопеция – появление мелких проплешин на голове;
• сифилитическая лейкодерма – белые пятна, расположены на шеи, груди, пояснице.

Другие внешние проявления – увеличение лимфатических узлов, наблюдается повышение температурных показателей, снижение давления, мышечная, головная боль, нарушение сердечного ритма.

Лабораторные анализы

После осмотра врач даёт направления на анализы, которые смогут подтвердить диагноз, показать степень заболевания, наличие повреждений внутренних органов. Для лабораторных исследований берут образцы из высыпаний на коже и слизистых половых органов, в области ануса, во рту, делают пункцию лимфатических узлов, спинномозговой жидкости.

Диагностика:

• клинический анализ мочи и крови ;
• темнопольная микроскопия – используют специальный микроскоп, на фоне тёмного фона можно хорошо рассмотреть трепонем;
• прямая реакция флюоресценции – после обработки биоматериала специальной сывороткой патогенные бактерии начинают светиться;
• ПЦР – позволяет выявить наличие ДНК трепонем в крови, спинномозговой жидкости;
• VDRL – показывает наличие антител, отличается высокой достоверностью, только эта реакция становится негативной после полного излечения, в отличие от других серологических методов исследования;
• реакция Вассермана – бывает положительной, отрицательной, сомнительной, слабоположительной, резкоположительной;
• РИФ – выявляет наличие антител, которые вырабатывает иммунная система после заражения;
• РПГА – при смешивании плазмы и специально подготовленных эритроцитов кровь становится зернистой, даже после полного излечения реакция остаётся положительной на всю жизнь.

Практически все методы диагностики сифилиса основаны на исследованиях крови различными специфическими способами

ИФА – одни из основных методов выявления различных инфекционных патологий, позволяет определить количество бактерий, обозначить сроки давности заражения. Через 14 суток после инфицирования в крови присутствуют антитела IgA, через 4 недели организм вырабатывает иммуноглобулины типа IgA, IgM. Если к двум предыдущим группам антител присоединяется IgG, заболевание находится в пике обострения.

Почему бывают ложноположительные результаты анализа

В диагностике сифилиса всегда используют несколько видов анализов, поскольку часто бывают ложноположительные результаты.

Основные причины:

• обострение хронических инфекционных болезней;
• серьёзные травмы;
• инфаркт;
• любая вакцинация за несколько дней до взятия анализов;
• интоксикация на фоне пищевого отравления;
• патологические процессы в соединительных тканях;
• туберкулёз, ВИЧ, гепатиты B, C;
• почечные заболевания;
• аутоиммунные болезни.

Часто ложноположительные реакции на сифилис бывают у беременных – это связано с перестройкой организма на гормональном и иммунном уровне.

Лечится ли сифилис?

Сифилис можно лечить только антибактериальными препаратами, все другие средства и методы бесполезны. В терапии используют лекарства преимущественно в виде инъекций, дозировка и продолжительность курса зависит от степени тяжести заболевания.

Чем лечить:

• Бициллин-1 – уколы делают каждые 24 часа;
• Бициллин-3 – вводят внутримышечно утром и вечером;
• Бициллин-5 – инъекции показаны 2–3 раза в неделю;
• Тетрациклин – дважды в сутки;
• Цефтриаксон – раз в день;
• Доксициклин – утром и вечером;
• препараты в таблетках – Ровамицин, Сумамед, Цефотаксим, Амоксициллин, пить их нужно каждые 8 часов.

При лечении сифилиса инъекции Цефтриаксона проводят ежедневно

Если у женщины в анамнезе есть даже полностью вылеченный сифилис, ей рекомендуют пройти профилактическое лечение во время беременности, чтобы избежать заражения ребёнка.

Последствия и осложнения сифилиса

У представителей обоих полов болезнь протекает и лечится одинаково, но осложнения иногда бывают разными. У мужчин иногда развивается фимоз, который развивается на фоне образования твёрдого шанкра в области крайней плоти. У женщин твёрдый шанкр может быть во влагалище, шейки матки.

Чем опасно заболевание – последствия болезни в зависимости от стадии сифилитического процесса:

1. Первичный сифилис – атипичный твёрдый шанкр, расположенный в труднодоступном, непривычном месте во рту, на миндалинах. Твёрдый шанкр может стать причиной развития баланита, баланопостита, язвенно-некротических процессов.
2. Вторичный сифилис – начальное повреждение нервной системы и внутренних органов, различные вилы сыпи.
3. Третичный сифилис . При запущенной форме заболевания снаружи и на внутренних органах образуется много гумм – шишки, которые способны разрушать костную и мышечную ткани.

Бледные трепонемы способны обходить иммунную систему человека, когда организм начинает бороться с возбудителями своими силами, бактерии переходят в бронированную форму, в которой могут находиться несколько месяцев.

Профилактика

Чтобы избежать заражения сифилисом, необходимо пользоваться презервативами при занятии любыми видами секса, люди, которые ведут активную половую жизнь, часто меняют партнёров, должны сдавать анализы на ИППП каждые полгода.

Постоянное присутствие рядом заражённого человека увеличивает риск бытовой передачи заболевания, чтобы это предотвратить, необходимо исключить любые телесные контакты, выделить больному человеку индивидуальную посуду, постельные принадлежности, ванну и туалет необходимо регулярно обрабатывать антисептиками и дезинфекторами.

После незащищенного полового акта с возможным носителем инфекции необходимо в течение 48 часов посетить венеролога, врач подберёт антибиотики для профилактического лечения.

Презерватив снижает вероятность заражения сифилисом, но полностью исключить инфицирование нельзя – если на теле есть эрозии и язвы, в них содержится много трепонем.

Сифилис – опасное заболевание, от которого можно умереть, преимущественно передаётся половым путём. Лечение эффективно только на ранних стадиях развития болезни, затем в тканях, внутренних органах начинают происходить необратимые процессы.

– это венерическое заболевание, имеющее длительное волнообразное течение и поражающее все органы. Клиника заболевания начинается с возникновения в месте внедрения инфекции твердого шанкра (первичной сифиломы), увеличением регионарных, а затем и отдаленных лимфоузлов. Характерно появление на коже и слизистых сифилитических высыпаний, которые безболезненны, не чешутся, протекают без лихорадки. В дальнейшем могут поражаться все внутренние органы и системы, что приводит к их необратимым изменениям и даже летальному исходу. Лечение сифилиса проводит венеролог, в его основе лежит системная и рациональная антибиотикотерапия.

Общие сведения

(Lues) – инфекционное заболевание, имеющее длительное, волнообразное течение. По объему поражения организма сифилис относится к системным заболеваниям, а по основному пути передачи - к венерическим. Сифилис поражает весь организм: кожные покровы и слизистые оболочки, сердечно-сосудистую, центральную нервную, пищеварительную, опорно-двигательную системы. Нелеченный или плохо пролеченный сифилис может длиться годами, чередуя периоды обострений и скрытого (латентного) течения. В активный период сифилис проявляется на коже, слизистых оболочках и внутренних органах, в скрытый период практически ничем не проявляется.

Сифилис стоит на первом месте среди всех инфекционных заболеваний (в том числе ИППП), по уровню заболеваемости, заразности, степени вреда здоровью, определенным трудностям диагностики и лечения.

Особенности возбудителя сифилиса

Возбудитель сифилиса - микроорганизм бледная спирохета (трепонема - Treponema pallidum). Бледная спирохета имеет вид изогнутой спирали, способна двигаться разными способами (поступательно, вращательно, сгибательно и волнообразно), размножается поперечным делением, окрашивается анилиновыми красителями в бледно-розовый цвет.

Бледная спирохета (трепонема) оптимальные условия в организме человека находит в лимфатических путях и лимфоузлах, где активно размножается, в крови в высокой концентрации появляется в стадии вторичного сифилиса. Микроб долго сохраняется в тёплой и влажной среде (оптим. t = 37°С, во влажном белье до нескольких суток), устойчив и к низким температурам (в тканях трупов – жизнеспособен 1-2 суток). Бледная спирохета погибает при высыхании, нагревании (55°С – через 15 минут, 100°С – мгновенно), при обработке дезинфицирующими средствами, растворами кислот, щелочей.

Больной сифилисом заразен в любые периоды болезни, особенно в периоды первичного и вторичного сифилиса, сопровождающиеся проявлениями на коже и слизистых. Передается сифилис при контакте здорового человека с больным через секреты (сперму при половом акте, молоко - у кормящих женщин, слюну при поцелуе) и кровь (при прямом переливании крови, во время операций - у медперсонала, пользовании общей опасной бритвой, общим шприцем - у наркоманов). Основной путь передачи сифилиса – половой (95-98% случаев). Реже наблюдается непрямой бытовой путь заражения – через влажные предметы обихода и личные вещи (например, от больных родителей детям). Отмечаются случаи внутриутробной передачи сифилиса ребенку от больной матери. Необходимым условием заражения является наличие в секретах больного достаточного количества патогенных форм бледных спирохет и нарушение целостности эпителия слизистых оболочек и кожных покровов у его партнера (микротравмы: ранки, царапины, ссадины).

Периоды сифилиса

Течение сифилиса – длительное волнообразное, с чередованием периодов активного и скрытого проявления болезни. В развитии сифилиса выделяют периоды, различающиеся набором сифилидов - различных форм кожных высыпаний и эрозий, появляющихся в ответ на внедрение в организм бледных спирохет.

• Инкубационный период

Начинается с момента заражения, длится в среднем 3-4 недели. Бледные спирохеты распространяются по лимфатическим и кровеносным путям по всему организму, размножаются, но клинические симптомы не проявляются. Больной сифилисом не подозревает о своей болезни, хотя он уже заразен. Инкубационный период может укорачиваться (до нескольких дней) и удлиняться (до нескольких месяцев). Удлинение происходит при приеме лекарственных препаратов, которые несколько инактивируют возбудителей сифилиса.

• Первичный сифилис

Длится 6-8 недель, характеризуется появлением на месте проникновения бледных спирохет первичной сифиломы или твёрдого шанкра и последующим увеличением близлежащих лимфатических узлов.

• Вторичный сифилис

Может продолжаться от 2 до 5 лет. Происходит поражение внутренних органов, тканей и систем организма, появление генерализованных высыпаний на слизистых оболочках и коже, облысение. Эта стадия сифилиса протекает волнообразно, периоды активных проявлений сменяются периодами отсутствия симптомов. Различают вторичный свежий, вторичный рецидивный и скрытый сифилис.

Скрытый (латентный) сифилис не имеет кожных проявлений заболевания, признаков специфического поражения внутренних органов и нервной системы, определяется только лабораторными анализами (положительные серологические реакции).

• Третичный сифилис

Встречается сейчас редко, возникает при отсутствии лечения спустя годы после поражения. Характеризуется необратимыми нарушениями внутренних органов и систем, особенно центральной нервной системы. Является наиболее тяжёлым периодом сифилиса, приводящим к инвалидности и к летальному исходу. Обнаруживается появлением на коже и слизистой бугорков и узлов (гумм), которые, распадаясь, обезображивают больного. Подразделяют на сифилис нервной системы – нейросифилис и висцеральный сифилис, при котором повреждены внутренние органы (головной и спинной мозг, сердце, лёгкие, желудок, печень, почки).

Симптомы сифилиса

Первичный сифилис

Первичный сифилис начинается с того момента, когда в месте внедрения бледных спирохет появляется первичная сифилома – твёрдый шанкр. Твёрдый шанкр – это одиночная, округлой формы эрозия или язва, имеющая чёткие, ровные края и блестящее синюшно – красное дно, безболезненная и невоспаленная. Шанкр не увеличивается в размерах, имеет скудное серозное содержимое или покрыт пленкой, корочкой, в основании его ощущается плотный безболезненный инфильтрат. Твердый шанкр не поддается местной антисептической терапии.

Шанкр может находиться на любом участке кожи и слизистых (анальная область, ротовая полость – губы, уголки рта, миндалины; молочная железа , низ живота, пальцы рук), но чаще всего располагается на половых органах. Обычно у мужчин – на головке, крайней плоти и стволе полового члена, внутри уретры; у женщин - на половых губах, промежности, влагалище, шейке матки. Размеры шанкра около 1 см, но могут быть карликовые - с маковое зерно и гигантские (d =4-5 см). Шанкры могут быть множественными, в случае многочисленных мелких повреждений кожи и слизистых на момент заражения, иногда биполярными (на половом члене и губах). При появлении шанкра на миндалинах – возникает состояние, напоминающее ангину, при которой не повышается температура, и горло почти не болит. Безболезненность шанкра позволяет больным не замечать его, и не придавать никакого значения. Болезненностью отличаются щелевидный шанкр в складке анального отверстия, и шанкр – панариций на ногтевой фаланге пальцев руки. В период первичного сифилиса могут наблюдаться осложнения (баланит , гангренизация, фимоз) в результате присоединения вторичной инфекции. Неосложненный шанкр в зависимости от размера заживает через 1,5 – 2 месяца, иногда до появления признаков вторичного сифилиса.

Через 5-7 дней после возникновения твёрдого шанкра развивается неравномерное увеличение и уплотнение ближайших к нему лимфоузлов (чаще паховых). Может быть односторонним и двусторонним, узлы при этом не воспалены, безболезненны, имеют овоидную форму и могут достигать размера куриного яйца. Ближе к концу периода первичного сифилиса развивается специфический полиаденит – увеличение большинства подкожных лимфатических узлов. У больных может ощущаться недомогание, головная боль , бессонница , повышение температуры, артралгии , мышечные боли, невротические и депрессивные расстройства. Это связывают с сифилитической септицемией – распространением возбудителя сифилиса по кровеносной и лимфатической системе из очага поражения по всему организму. В отдельных случаях этот процесс протекает без лихорадки и недомогания, и переход от первичной стадии сифилиса к вторичной больной не замечает.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис начинается через 2-4 месяца после инфицирования и может длиться от 2 до 5 лет. Храктеризуется генерализацией инфекции. На этой стадии поражаются все системы и органы больного: суставы, кости, нервная система, органы кроветворения, пищеварения, зрения, слуха. Клиническим симптомом вторичного сифилиса являются – высыпания на коже и слизистых, которые носят повсеместный характер (вторичные сифилиды). Высыпания могут сопровождаться ломотой в теле, головной болью, лихорадкой и напоминать простуду.

Высыпания проявляются приступообразно: продлившись 1,5 – 2 месяца, без лечения исчезают (вторичный латентный сифилис), затем появляются снова. Первое высыпание характеризуется обильностью и яркостью окраски (вторичный свежий сифилис), последующие повторные высыпания - бледнее окрашены, менее обильные, но крупнее размерами и склонны к слиянию (вторичный рецидивный сифилис). Частота рецидивов и длительность латентных периодов вторичного сифилиса бывают различными и зависят от иммунологических реакций организма в ответ на размножение бледных спирохет.

Сифилиды вторичного периода исчезают без рубцов и имеют разнообразие форм - розеолы, папулы, пустулы.

Сифилитические розеолы представляют собой мелкие округлые пятна розового (бледно-розового) цвета, не поднимающиеся над поверхностью кожи и эпителия слизистых, которые не шелушатся и не вызывают зуд, при надавливании на них бледнеют и ненадолго исчезают. Розеолезная сыпь при вторичном сифилисе наблюдается у 75-80% больных. Образование розеол вызвано нарушениями в кровеносных сосудах, располагаются они по всему телу, в основном на туловище и конечностях, в области лица - чаще всего на лбу.

Папулезная сыпь представляет собой округлые узелковые образования, выступающие над поверхностью кожи, ярко-розового цвета с синюшным оттенком. Папулы располагаются на туловище, не вызывают никаких субъективных ощущений. Однако при надавливании на них пуговчатым зондом, появляется острая боль. При сифилисе высыпание папул с жирными чешуйками по краю лба образует, так называемую, «корону Венеры».

Сифилитические папулы могут разрастаться, сливаться друг с другом и образовывать бляшки, мокнуть. Особенно заразны мокнущие эрозивные папулы, и сифилис в этой стадии легко может передаваться не только при половых контактах, но и при рукопожатиях, поцелуях, пользовании общими предметами обихода. Пустулезные (гнойничковые) высыпания при сифилисе похожи на угревую или ветряную сыпь, покрыты коркой или чешуйками. Обычно возникают у больных с пониженным иммунитетом.

Злокачественное течение сифилиса может развиваться у ослабленных пациентов, а также у наркоманов, алкоголиков, ВИЧ-инфицированных . Для злокачественного сифилиса характерно изъязвление папуло-пустулезных сифилидов, непрерывные рецидивы, нарушение общего состояния, лихорадка, интоксикация, снижение массы тела.

У больных вторичным сифилисом может возникать сифилитическая (эритематозная) ангина (резко выраженное покраснение миндалин, с белёсыми пятнами, не сопровождающееся недомоганием и лихорадкой), сифилитические заеды в уголках губ, сифилис полости рта . Наблюдается общее легкое недомогание, которое может напоминать симптомы обычной простуды. Характерным для вторичного сифилиса является генерализованный лимфаденит без признаков воспаления и болезненности.

В период вторичного сифилиса возникают нарушения в пигментации кожи (лейкодерма) и выпадение волос (алопеция). Сифилитическая лейкодерма проявляется в потере пигментации различных участков кожи на шее, груди, животе, спине, пояснице, в области подмышек. На шее, чаще у женщин, может появляться «ожерелье Венеры», состоящее из мелких (3-10 мм) обесцвеченных пятен, окружённых более тёмными участками кожи. Оно может существовать без изменения длительно (несколько месяцев и даже лет), несмотря на проводимое противосифилитическое лечение. Развитие лейкодермы связывают с сифилитическим поражением нервной системы, при обследовании наблюдаются патологические изменения в спинномозговой жидкости.

Выпадение волос не сопровождается зудом, шелушением, по своему характеру бывает:

• диффузное - выпадение волос типично для обычного облысения, происходит на волосистой части головы, в височной и теменной области;
• мелкоочаговое - яркий симптом сифилиса, выпадение или поредение волос мелкими очагами, расположенными беспорядочно, на голове, ресницах, бровях, усах и бороде;
• смешанное - встречается и диффузное, и мелкоочаговое.

При своевременно проведённом лечении сифилиса волосяной покров полностью восстанавливается.

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождают поражения ЦНС, костей и суставов, внутренних органов.

Третичный сифилис

Если больной сифилисом не лечился или лечение было неполноценным, то через несколько лет после заражения у него появляются симптомы третичного сифилиса . Происходят серьезные нарушения органов и систем, внешность больного обезображивается, он становится инвалидом, в тяжелых случаях вероятен летальный исход. В последнее время частота развития третичного сифилиса уменьшилась в связи с лечением его пенициллином, редкими стали тяжелые формы инвалидизации.

Выделяют третичный активный (при наличии проявлений) и третичный латентный сифилис. Проявлениями третичного сифилиса являются немногочисленные инфильтраты (бугорки и гуммы), склонные к распаду, и деструктивные изменения в органах и тканях. Инфильтраты на коже и слизистых развиваются без изменения общего состояния больных, они содержат очень мало бледных спирохет и практически не заразны.

Бугорки и гуммы на слизистых мягкого и твёрдого нёба, гортани, носа изъязвляясь, приводят к расстройству глотания, речи, дыхания, (перфорации твёрдого нёба, «провал» носа). Гуммозные сифилиды, распространяясь на кости и суставы, кровеносные сосуды, внутренние органы вызывают кровотечения, перфорации, рубцовые деформации, нарушают их функции, что может привести к смертельному исходу.

Все стадии сифилиса вызывают многочисленные прогрессирующие поражения внутренних органов и нервной системы, наиболее тяжёлая форма их развивается при третичном (позднем) сифилисе:

• нейросифилис (менингит , менинговаскулит, сифилитические невриты , невралгии, парезы, эпилептические припадки , спинная сухотка и прогрессивный паралич);
• сифилитический остеопериостит, остеоартрит,

  Диагностика сифилиса

  Диагностические мероприятия при сифилисе включают в себя тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза и проведение клинических исследований:

  1. Обнаружение и идентификация возбудителя сифилиса при микроскопии серозного отделяемого кожных высыпаний. Но при отсутствии признаков на коже и слизистых и при наличии «сухой» сыпи применение этого метода невозможно.
  2. Серологические реакции (неспецифические, специфические) ставятся с сывороткой, плазмой крови и ликвором – наиболее надежный метод диагностики сифилиса.

  Неспецифическими серологическими реакциями являются: RPR – реакция быстрых плазменных реагинов и RW - реакция Вассермана (реакция связывания комплимента). Позволяют определять антитела к бледной спирохете – реагины. Применяют для массовых обследований (в поликлиниках, стационарах). Иногда они дают ложноположительный результат (положительный в отсутствии сифилиса), поэтому этот результат подтверждают проведением специфических реакций.

  К специфическим серологическим реакциям относят: РИФ - реакцию иммунофлуоресценции, РПГА – реакцию пассивной гемагглютинации, РИБТ – реакцию иммобилизации бледных трепонем, RW c трепонемным антигеном. Используются для определения видоспецифических антител. РИФ и РПГА высокочувствительные анализы, становятся положительными уже в конце инкубационного периода. Используются в диагностике скрытого сифилиса и для распознавания ложноположительных реакциях.

  Положительными показатели серологических реакций становятся лишь в конце второй недели первичного периода, поэтому первичный период сифилиса делят на два этапа: серонегативный и серопозитивный.

  Неспецифические серологические реакции применяют для оценки эффективности проведенного лечения. Специфические серологические реакции у пациента, переболевшего сифилисом, остаются положительными на всю жизнь, для проверки эффективности лечения их не используют.

  Лечение сифилиса

  Начинают лечение сифилиса после постановки достоверного диагноза, который подтвержден лабораторными анализами. Лечение сифилиса подбирается индивидуально, проводится комплексно, выздоровление должно определяться лабораторно. Современные методы лечения сифилиса, которыми владеет в наши дни венерология , позволяют говорить о благоприятном прогнозе лечения, при условии правильной и своевременной терапии, которая соответствует стадии и клиническим проявлениям болезни. Но подобрать рациональную и достаточную по объему и времени терапию может только врач-венеролог . Самолечение сифилиса недопустимо! Недолеченный сифилис переходит в скрытую, хроническую форму, а больной остается эпидемиологически опасным.

  В основе лечения сифилиса – применение антибиотиков пенициллинового ряда, к которым бледная спирохета проявляет высокую чувствительность. При аллергических реакциях больного на производные пенициллина в качестве альтернативы рекомендуются эритромицин, тетрациклины, цефалоспорины. В случаях позднего сифилиса в дополнение назначают препараты йода, висмута, иммунотерапию, биогенные стимуляторы, физиолечение.

  Важно установить половые контакты больного сифилисом, обязательно провести превентивное лечение возможно зараженных половых партнеров. По окончании лечения все ранее больные сифилисом остаются на диспансерном наблюдении у врача до полного отрицательного результата комплекса серологических реакций.

  В целях профилактики сифилиса проводятся обследования доноров, беременных, работников детских, пищевых и лечебных учреждений, пациентов в стационарах; представителей групп риска (наркоманы, проститутки, бомжи). Сданная донорами кровь обязательно исследуется на сифилис и подвергается консервированию.

Наименование:

– хроническое инфекционное заболевание. При сифилисе поражается кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, опорно-двигательная, иммунная, нервная системы. Возбудитель – бледная трепонема.

Бледная трепонема (Treponema pallidium) принадлежит к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Treponema. Морфологически бледная трепонема (бледная спирохета) отличается от сапрофитирующих спирохет.

Наиболее частый путь инфицирования сифилисом – половой, при различных формах половых контактов.

Заражение сифилисом происходит через мелкие генитальные или экстрагенитальные повреждения кожи, или через эпителий слизистой оболочки при контакте с твёрдым шанкром, эрозивными папулами на коже и слизистых оболочках половых органов, полости рта, широкими кондиломами, содержащими значительное численность бледных трепонем.

В слюне бледные трепонемы могут находиться лишь в случае, когда имеются высыпания на слизистой оболочке полости рта.

Сифилисом можно заразиться через сперму заболевшего при отсутствии у него видимых изменений на половых органах.

Редко заражение сифилисом может произойти при тесном бытовом контакте, в исключительных случаях – через предметы обихода. Возможно заражение сифилисом через молоко кормящей женщины, больной сифилисом. Случаев заражения сифилисом через мочу и пот не отмечено. Сифилис (ложно употребляют слово «сифилиз») с момента заражения является общим инфекционным заболеванием, которое длится у нелеченных заболевших многие годы и отличается волнообразным течением со сменой периодов обострения.

Во время обострения заболевания на слизистых оболочках, коже, во внутренних органах наблюдаются активные проявления сифилиса.

Одной из основных причин изменений клиники, продолжительности инкубационного периода, скрытого течения сифилиса, является частое применение антибиотиков, изменение иммунного статуса организма и другие факторы. Классическое течение сифилиса характеризуется чередованием активных проявлений заболевания со скрытым периодом. Классификация течения сифилиса разделяется на инкубационный период, первичный, вторичный и третичный периоды.

Первичный сифилис (syphilis I primaria) – стадия сифилиса c появлением твёрдого шанкра и увеличением лимфатических узлов.

• Серонегативный первичный сифилис (syphilis I seronegativa) – сифилис с отрицательными серологическими реакциями на протяжении курса терапии.
• Первичный серопозитивный (syphilis I seropositiva) – сифилис с положительными серологическими реакциями.
• Первичный скрытый сифилис (syphilis I latens) – сифилис с отсутствием клинических проявлений у больных, начавших лечение в первичный период заболевания и незакончивших его.

Вторичный сифилис (syphilis II secundaria) – стадия сифилиса, обусловленная гематогенным распространением возбудителей (трепонем) из первичного очага, проявляющаяся полиморфными высыпаниями (розеолы, папулы, пустулы) на коже и слизистых оболочках.

• Свежий вторичный сифилис (syphilis II recens) – период сифилиса с множественными полиморфными высыпаниями на коже и слизистых; не не часто наблюдаются остаточные признаки твёрдого шанкра.
• Вторичный рецидивный сифилис (syphilis II recidiva) – период вторичного сифилиса, который проявляется немногочисленными полиморфными сгруппированными высыпаниями и, иногда, поражением нервной системы.
• Вторичный скрытый сифилис (syphilis II latens) – вторичный период сифилиса, протекающий латентно.

Третичный сифилис (syphilis III tertiaria) – следующая за вторичным сифилисом стадия с деструктивными поражениями внутренних органов и нервной системы с возникновением в них сифилитических гумм.

• Активный третичный сифилис проявляется активным процессом образования бугорков, разрешающихся с образованием язв, рубцов, появлением пигментации.
• Скрытый третичный сифилис – сифилис у лиц, перенесших активные проявления третичного сифилиса.

Скрытый сифилис (syphilis latens) – сифилис, при котором серологические реакции положительные, но отсутствуют признаки поражения кожи, слизистых и внутренних органов.

• Ранний скрытый cифилис (syphilis latens praecox) – скрытый сифилис, с момента заражения которым прошло меньше 2 лет.
• Поздний скрытый сифилис (syphilis latens tarda) – скрытый сифилис, с момента заражения которым прошло более 2 лет.
• Неуточненный скрытый сифилис (syphilis ignorata) – болезнь с неустановленной давностью.

Сифилис бытовой – сифилис, инфицирование которым происходит бытовым путём.

Врожденный сифилис – сифилис, при котором инфицирование произошло от больной матери в период внутриутробного развития.

Сифилис трансфузионный – при переливании донорской крови заболевшего сифилисом у реципиента развивается трансфузионный сифилис. Возможно инфицирование медицинского персонала при осмотре заболевших сифилисом, во время оперативного вмешательства, проведении лечебных процедур, при вскрытии трупов (особо новорожденных с ранним врождённым сифилисом).

Сифилис обезглавленный - инфицирование происходит при попадании трепонемы непосредственно в кровь (через рану, при исследовании крови). Характерно отсутствие твердого шанкра.

Сифилис нервной системы – нейросифилис (neurosyphilis): ранний (neurosyphilis praecox) – давность заболевания до 5 лет, поздний (neurosyphilis tarda) – более 5 лет.

Различают следующие формы раннего нейросифилиса :

• скрытый латентный сифилитический менингит;
• острый генерализованный сифилитический менингит;
• сифилитическая гидроцефалия;
• ранний менинговаскулярный сифилис;
• сифилитический менингомиелит.

Формы позднего нейросифилиса :

• поздний скрытый сифилитический менингит;
• поздний диффузный менинговаскулярный сифилис;
• сифилис сосудов мозга(васкулярный сифилис);
• гумма мозга;
• прогрессивный паралич.

Сифилис висцеральный (syphilis visceralis) – сифилис, при котором поражены внутренние органы (сердце, головной мозг, спинной мозг, лёгкие, печень, желудок, почки).

Сифилис злокачественный – тяжело протекающий сифилис с массивным поражением внутренних органов и нервной системы, характерным для третичного сифилиса.

В первичном периоде появляется первый клинический признак сифилиса – твердый шанкр (в том месте, где бледная трепонема проникла в организм). Твердый шанкр – пятно красного цвета, превращающееся в папулу, потом – в эрозию или язву, возникающую на месте проникновения бледной трепонемы в организм. Твердый шанкр чаще локализуется на половых органах (у женщин часто на шейке матки), что говорит о половом заражении; значительно реже наблюдаются внеполовые шанкры, которые могут располагаться на любом участке кожи или слизистых оболочках: губах, миндалинах, на коже лобка, бедер, мошонки, живота. Через 1–2 недели в последствии появления твердого шанкра начинают увеличиваться ближайшие к нему лимфатические узлы.

Исчезновение твердого шанкра говорит о том, что сифилис перешел в латентную стадию, во время которой в организме идёт бурное размножение бледных трепонем. Вторичный период сифилиса начинается традиционно через 5–9 недель в последствии появления твердого шанкра (первичной сифиломы) и продолжается без лечения 3–5 лет.

Течение вторичного сифилиса волнообразное: период активных проявлений сменяется скрытой формой сифилиса.

Для скрытого периода характерно отсутствие клинических признаков сифилиса и только положительные серологические реакции крови свидетельствуют о течении инфекционного процесса.

Клинические признаки третичного сифилиса могут проявиться спустя многие годы в последствии длительного бессимптомного течения заболевания с момента инфицирования сифилисом. Главной причиной, влияющей на формирование третичного сифилиса, является отсутствие или неполноценное лечение заболевших более ранними формами сифилиса.

Анализы на сифилис состоят из клинических и лабораторных данных:

• исследовании на бледную трепонему;
• исследовании крови на РВ (реакцию Вассермана);
• РИФ (реакцию иммунной флюоресценции);
• РИБТ (реакцию иммобилизации бледных трепонем).

Диагностика сифилиса первичного периода проводится путем исследования отделяемого твердого шанкра, пунктата регионарных лимфатических узлов.

В диагностике сифилиса вторичного периода иснадлежится материал папулезных, пустулезных элементов, эрозивных и гипертрофических папул кожи и слизистых оболочек.

Анализы на сифилис бактериоскопическим методом (микроскопическим) проводятся при помощи обнаружения бледной трепонемы в темнопольном микроскопе.

К трепонемным методам диагностики сифилиса относятся:

• реакция Вассермана (RW);
• реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
• RW (Реакция Вассермана) имеет большое значение для подтверждения диагноза сифилиса при наличии активных проявлений заболевания, выявления скрытого (латентного) сифилиса, эффективности проводимого лечения сифилиса. Также RW важна для профилактики врожденного сифилиса.

Реакция Вассермана положительна у 100% заболевших сифилисом вторичного периода, при раннем врожденном сифилисе, у 70–80% заболевших третичным сифилисом.

Трепонемным методом тестов на сифилис является также реакция иммунофлюоресценции (РИФ). РИФ является самым высокочувствительным методом диагностики сифилиса и становится положительной уже при первичном серонегативном сифилисе.

РИФ положительна при вторичном сифилисе, врожденном сифилисе в 100%, при третичном сифилисе – в 95–100%, при поздних формах сифилиса (внутренних органов, сифилиса нервной системы) – в 97–100%.

Лечение сифилиса строится по установленным в мире соответствующим стандартам и проводится только в последствии установления диагноза и подтверждения его лабораторными методами исследования.

Лечение сифилиса требует от врача-венеролога учёта разных факторов, различных показателей, осложняющих моментов. Это, во многом, определяет в последствиидующий выбор метода лечения сифилиса.

В лечении сифилиса используются специфические антибактериальные продукты нескольких групп и поколений и они являются основой терапии. При лечении сифилиса пациент также должен строго соблюдать рекомендованный режим (достаточный сон, рациональное питание, витамины, запрещение алкоголя), длительность интервалов между курсами лечения, что значительно повышает эффективность лечения сифилиса. Существенное значение для успешного лечения сифилиса имеет помимо проводимой терапии состояние организма заболевшего, его реактивность, поэтому в процессе лечения нужно будет повышать сопротивляемость к инфекции. Для этого назначаются продукты, стимулирующие защитные реакции организма.

Венеролог определяет в каждом случае, в зависимости от стадии сифилиса, осложнений, сопутствующих заболеваний со стороны других органов и систем, аллергического фона, массы тела, процентного соотношения всасываемости и биодоступности лекарственного средства, необходимые дозы медикаментов, дополнительное применение иммуномодуляторов, ферментных, витаминных продуктов, физиотерапии.

После окончания лечения сифилиса обязателен неоднократный клинико-серологический контроль крови на протяжении нескольких месяцев или лет (зависит от стадии сифилиса).

Если в последствии лечения сифилиса на протяжении года кровь не стала отрицательной, констатируется состояние серорезистентности и назначается дополнительное лечение сифилиса.