Или орбита, orbita, представляет собой парную четырехстороннюю полость, cavitas orbitalis (LNA), напоминающую пирамиду, в которой содержится орган зрения. Она имеет вход в орбиту, aditus orbitalis, которая ограничена глазничным краем, margo orbitalis. Глубина глазницы у взрослого человека составляет от 4 до 5 см, ширина - около 4 см. Это важно учитывать в клинической практике при зондировании ран глазницы, введении иглы при инъекциях. Глазница ограничена четырьмя стенками: верхней, нижней, медиальной и латеральной, выстланными надкостницей, periorbita.
Верхняя стенка , paries superior, образована глазничной поверхностью лобной кости и малым крылом клиновидной кости. Она отделяет глазницу от передней черепной ямки и головного мозга.
Нижняя стенка , paries inferior, образована глазничной поверхностью верхней челюсти, скуловой костью и глазничным отростком небной кости. Нижняя стенка является кровлей верхнечелюстной пазухи (гайморовой пазухи), что следует учитывать в клинической практике.
Медиальная стенка , paries medialis, образованная лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости, телом клиновидной кости и частично глазничной поверхностью лобной. Медиальная стенка тонкая и имеет ряд отверстий для прохождения сосудов и нервов. Это обстоятельство легко объясняет проникновение патологических процессов с решетчатых ячеек в глазницу и наоборот.
Латеральная стенка , paries lateralis, образована глазничной поверхностью скуловой кости и большим крылом клиновидной кости, а также глазной частью лобной кости. Она отделяет глазницу от височной.
В глазнице наблюдаем ряд отверстий и щелей, с помощью которых она сочетается с другими образованиями черепа: канал зрительного нерва, canalis opticus, нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior, верхняя глазничная щель; fissura orbitalis superior, скулово-глазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale; нососльезный канал, canalis nasolacrimalis, передний и задний решетчатые отверстия, foramen ethmoidalis anterior et posterior.
В глубине глазницы, на границе между верхней и латеральной стенками есть щель в виде запятой (верхней глазничной щели, fissura orbitalis superior), образованная телом клиновидной кости, ее большим и малым крылом. Она соединяет глазницу с полостью черепа (средней черепной ямкой). Сквозь верхнюю глазничную щель проходят все двигательные нервы глазного яблока: глазодвигательный, n. oculomotorus, блочный, n. trochlearis, отводящий, n. abducens, и глазной нерв, n. ophthalmicus, и главный венозный коллектор глазницы (верхняя глазничная вена, v. ophthalmica superior). Сосредоточение в пределах верхней глазничной щели целого ряда важных образований объясняет в клинике возникновение своеобразного симптомокомплекса, который при поражении этого участка называется синдромом верхней глазничной щели.
На границе между латеральной и нижней стенками глазницы проходит нижняя глазничная щели, fissura orbitalis inferior. Она ограничена нижним краем большого крыла клиновидной кости и телом верхней челюсти. В передней части щель соединяет глазницу с подвисочной, а в задней - с крылонебной ямкой. Через нижнюю глазничную щель проходят венозные анастомозы, соединяющие вены глазницы с венозным сплетением крылонебной ямки и глубокой веной лица, v. facialis profunda.

Глазница, orbita, представляет собой парную полость, на­поминающую четырехстороннюю пирамиду с закругленными гранями. В которой находится глазное яблоко, его мышцы, слезная железа и дру­гие образования.

Основание пирамиды обращено вперед и образует вход в глазницу, dditus orbitae. Верхушка глазницы направлена назад и медиально; здесь проходит зри­тельный канал, canalis opticus. В полости глазницы рас­положены глазное яблоко, его мышцы, слезная железа и дру­гие образования.

Стенки глазницы

Полость глазницы ограничена четырьмя стенками: верхней, медиальной, нижней и латеральной.

Верхняя стенка, paries superior (крыша глазницы), гладкая, слегка вогнутая, расположена почти горизонтально. Она образована глазничной частью лобной кости и лишь сзади дополняется малым крылом клиновидной кости.

Медиальная стенка, paries medialis, расположена сагиттально. Ее образуют лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, глазничная пластинка решетчатой кости, тело клиновидной кости (сзади) и самый медиальный участок глаз­ничной части лобной кости (вверху).

Нижняя стенка, paries inferior (дно глазницы), об­разована глазничными поверхностями верхней челюсти и ску­ловой кости; сзади стенку дополняет глазничный отросток неб­ной кости.

Латеральная стенка, paries lateralis, образована глазничными поверхностями большого крыла клиновидной кости и лобного отростка скуловой кости, а также небольшим участ­ком скулового отростка лобной кости.

Глазница , или орбита, orbita, представляет собой парную четырехстороннюю полость, cavitas orbitalis (LNA), напоминающую пирамиду, в которой содержится орган зрения. Она имеет вход в орбиту, aditus orbitalis, которая ограничена глазничным краем, margo orbitalis. Глубина глазницы у взрослого человека составляет от 4 до 5 см, ширина - около 4 см. Это важно учитывать в клинической практике при зондировании ран глазницы, введении иглы при инъекциях. Глазница ограничена четырьмя стенками: верхней, нижней, медиальной и латеральной, выстланными надкостницей, periorbita. Верхняя стенка , paries superior, образована глазничной поверхностью лобной кости и малым крылом клиновидной кости. Она отделяет глазницу от передней черепной ямки и головного мозга. Нижняя стенка , paries inferior, образована глазничной поверхностью верхней челюсти, скуловой костью и глазничным отростком небной кости. Нижняя стенка является кровлей верхнечелюстной пазухи (гайморовой пазухи), что следует учитывать в клинической практике. Медиальная стенка , paries medialis, образованная лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости, телом клиновидной кости и частично глазничной поверхностью лобной. Медиальная стенка тонкая и имеет ряд отверстий для прохождения сосудов и нервов. Это обстоятельство легко объясняет проникновение патологических процессов с решетчатых ячеек в глазницу и наоборот. Латеральная стенка , paries lateralis, образована глазничной поверхностью скуловой кости и большим крылом клиновидной кости, а также глазной частью лобной кости. Она отделяет глазницу от височной. В глазнице наблюдаем ряд отверстий и щелей, с помощью которых она сочетается с другими образованиями черепа: канал зрительного нерва, canalis opticus, нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior, верхняя глазничная щель; fissura orbitalis superior, скулово-глазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale; нососльезный канал, canalis nasolacrimalis, передний и задний решетчатые отверстия, foramen ethmoidalis anterior et posterior. В глубине глазницы, на границе между верхней и латеральной стенками есть щель в виде запятой (верхней глазничной щели, fissura orbitalis superior), образованная телом клиновидной кости, ее большим и малым крылом. Она соединяет глазницу с полостью черепа (средней черепной ямкой). Сквозь верхнюю глазничную щель проходят все двигательные нервы глазного яблока: глазодвигательный, n. oculomotorus, блочный, n. trochlearis, отводящий, n. abducens, и глазной нерв, n. ophthalmicus, и главный венозный коллектор глазницы (верхняя глазничная вена, v. ophthalmica superior). Сосредоточение в пределах верхней глазничной щели целого ряда важных образований объясняет в клинике возникновение своеобразного симптомокомплекса, который при поражении этого участка называется синдромом верхней глазничной щели. На границе между латеральной и нижней стенками глазницы проходит нижняя глазничная щели, fissura orbitalis inferior. Она ограничена нижним краем большого крыла клиновидной кости и телом верхней челюсти. В передней части щель соединяет глазницу с подвисочной, а в задней - с крылонебной ямкой. Через нижнюю глазничную щель проходят венозные анастомозы, соединяющие вены глазницы с венозным сплетением крылонебной ямки и глубокой веной лица, v. facialis profunda.

На внутренней стенке глазниц расположены передние и задние решетчатые отверстия, служащие для прохождения одноименных нервов, артерий и вен из глазниц в лабиринты решетчатой кости и полость носа. В толще нижней стенки глазниц пролегает нижнеглазничная борозда, sulcus infraorbitalis, переходящая кпереди в одноименный канал, открывающийся на лицевой поверхности соответствующим отверстием, foramen infraorbitale. Этот канал служит для прохождения нижнеглазничного нерва с одноименными артерией и веной.

С горизонтальным размером, равным 40 мм, а вертикальным - 32 мм (рис. 2.1.3).

Наибольшую часть наружного края (margo lateralis) и наружную половину нижнего края (margo infraorbitalis) глазницы формирует ску­ловая кость. Наружный край глазницы доволь­но толстый и выдерживает большие механи­ческие нагрузки. При возникновении перелома кости в этой области он обычно проходит по

Рис. 2.1.3. Кости, формирующие глазницу:

/ - глазничный отросток скуловой кости; 2 - скуловая кость; 3 - лобно-клиновидный отросток скуловой кости; 4 - глазнич­ная поверхность большого крыла клиновидной кости; 5 - боль­шое крыло клиновидной кости; 6 - латеральный отросток лобной кости; 7 - ямка слезной железы; 8 - лобная кость; 9 - зритель­ное отверстие; 10 - надглазничная выемка; // - блоковая ямка; 12 - решетчатая кость; 13 - носовая кость; 14 - лобный отрос­ток верхней челюсти; 15 - слезная кость; 16 - верхняя челюсть; 17 - подглазничное отверстие; 18 - небная кость; 19 - нижне­глазничная борозда; 20 - нижнеглазничная щель; 21 -скуло-лицевое отверстие; 22 -верхнеглазничная щель

линии распространения швов. При этом пере­лом возникает как по линии скуловерхнече-люстного шва в направлении вниз или вниз- наружу по линии скулолобного шва. Направле­ние перелома зависит от места приложения травмирующей силы.

Лобная кость образует верхний край глаз­ницы (margo supraorbitalis), а ее наружная и внутренняя части участвуют в образовании наружного и внутреннего краев глазницы со­ответственно. У новорожденных верхний край острый. Острым он остается у женщин на про­тяжении всей жизни, а у мужчин с возрастом округляется. На верхнем крае глазницы с меди­альной стороны видна надглазничная выемка (incisura frontalis), содержащая надглазничный нерв (п. supraorbitalis) и сосуды. Спереди от артерии и нерва и слегка наружу относительно надглазничной выемки располагается неболь­шое надглазничное отверстие (foramen supra­orbitalis), через которое в лобную пазуху и губ­чатую часть кости проникает одноименная ар­терия (arteria supraorbitalis).

Внутренний край глазницы (margo medialis orbitae) в передних отделах образован верхне­челюстной костью, отдающей отросток к лоб­ной кости.

Конфигурация внутреннего края глазницы усложняется наличием в этой области слез­ных гребешков. По этой причине Whitnall предлагает рассматривать форму внутреннего края в виде волнообразной спирали (рис. 2.1.3).

Нижний край глазницы (margo inferior or­bitae) образован наполовину верхнечелюстной и наполовину скуловой костями. Через нижний край глазницы с внутренней стороны проходят подглазничный нерв (п. infraorbitalis) и одно­именная артерия. Они выходят на поверхность черепа через подглазничное отверстие (foramen infraorbitalis), расположенное несколько кнут-ри и ниже нижнего края глазницы.

2.1.3. Кости, стенки и отверстия глазницы

Как указано выше, глазницу формируют всего семь костей, участвующих и в образова­нии лицевого черепа .

Медиальные стенки глазниц параллельны. Они отделены друг от друга пазухами решетча­той и клиновидной костей. Латеральные стенки отделяют глазницу от средней черепной ямки сзади и от височной ямки - спереди. Глазни­ца расположена непосредственно под перед­ней черепной ямкой и над верхнечелюстной па­зухой.

Верхняя стенка глазницы (Paries superior orbitae) (рис. 2.1.4).

Верхняя стенка глазницы прилежит к лоб­ной пазухе и к передней черепной ямке. Сфор­мирована она глазничной частью лобной кости, а сзади - малым крылом клиновидной кости.

Костные образования глазницы

Рис. 2.1.4. Верхняя стенка глазницы (по Reeh et al., 1981):

/ - глазничная стенка лобной.кости; 2 - ямка слезной железы; 3 - переднее решетчатое отверстие; 4 - большое крыло клино­видной кости; 5 - верхнеглазничная щель; 6 - латеральный глазничный бугорок; 7 - блоковая ямка; 8 - задний гребешок слезной кости; 9 - передний гребешок слезной кости; 10 - sutura notra

Между этими костями проходит клиновидно-лобный шов (sutura sphenofrontalis).

На верхней стенке глазницы существует большое количество образований, играющих роль «меток», используемых при оперативных вмешательствах. В переднелатеральной части лобной кости располагается ямка слезной же­лезы (fossa glandulae lacrimalis). Ямка содер­жит не только слезную железу, но также и небольшое количество жировой клетчатки, пре­имущественно в задней части (добавочная ямка Рош Довиньё (Roch on-Duvigneaud)). Снизу ямка ограничена скулолобным швом (s. fronto-zigomatica).

Поверхность кости в области слезной ямки обычно гладкая, но иногда определяется шеро­ховатость в месте прикрепления поддерживаю­щей связки слезной железы.

В переднемедиальной части, приблизительно на расстоянии 5 мм от края, расположены бло­ковая ямка и блоковая ость (fovea trochlearis et spina trochlearis), на сухожильном кольце которой прикрепляется верхняя косая мышца.

Через надглазничную выемку, расположен­ную на верхнем крае лобной кости, проходит надглазничный нерв, являющийся ветвью лоб­ного ответвления тройничного нерва.

У вершины глазницы, непосредственно у ма­лого крыла клиновидной кости, расположено зрительное отверстие - вход в зрительный ка­нал (canalis opticus).

Верхняя стенка глазницы тонкая и хрупкая. Утолщается она до 3 мм в месте формирова­ния ее малым крылом клиновидной кости (ala minor os sphenoidale).

Наибольшее истончение стенки наблюдается в тех случаях, когда исключительно сильно раз­вита лобная пазуха. Иногда с возрастом насту­пает резорбция костной ткани верхней стенки. При этом периорбита контактирует с твердой мозговой оболочкой передней черепной ямки.

Поскольку верхняя стенка тонкая, именно в этой области при травме возникает перелом кости с образованием острых костных облом­ков. Через верхнюю стенку распространяются в глазницу различные патологические процессы (воспаление, опухоли), развивающиеся в лоб­ной пазухе. Необходимо обратить внимание и на то, что верхняя стенка находится на границе с передней черепной ямкой. Это обстоятель­ство имееет большое практическое значение, поскольку травмы верхней стенки глазницы не­редко сочетаются с повреждением головного мозга.

Внутренняя стенка глазницы (Paries me-dialis orbitae) (рис. 2.1.5).

Внутренняя стенка глазницы является наи­более тонкой (толщиной 0,2-0,4 мм). Обра­зована она 4 костями: глазничной пластинкой решетчатой кости (lamina orbitalis os ethmoi-dale), лобным отростком верхней челюсти (pro-cessus frontalis os zigomaticum), слезной кос-

Рис. 2.1.5. Внутренняя стенка глазницы (по Reeh et al., 1981):

1 - передний слезный гребешок и лобный отросток верхней челюсти; 2 - слезная ямка; 3 - задний слезный гребешок; 4 - lamina papyracea решетчатой кости; 5 - переднее решетчатое отверстие; 6 -зрительное отверстие и канал, верхнеглазничная щель и spina recti lateralis; 7 - латеральный ангулярный отрос­ток лобной кости; 8 - нижнеглазничный край со скуло-лицевым отверстием, расположенным справа

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

Тью и латеральной глазничной поверхностью клиновидной кости (fades orbitalis os sphe-noidalis), расположенной наиболее глубоко. В районе шва между решетчатой и лобной кос­тями видны передние и задние решетчатые от­верстия (foramina ethmoidalia, anterius et pos-terius), через которые проходят одноименные нервы и сосуды (рис. 2.1.5).

В передней части внутренней стенки видна слезная борозда (sulcus lacrimalis), продолжа­ющаяся в ямку слезного мешка (fossa sacci lacrimalis). В ней располагается слезный ме­шок. Слезная борозда по мере продвижения книзу переходит в слезно-носовой канал (сапа-lis nasolacrimalis).

Границы слезной ямки очерчены двумя греб­нями - передним и задним слезными гребня­ми (crista lacrimalis anterior et posterior). Пе­редний слезный гребень продолжается вниз и постепенно переходит в нижний край глазницы.

Передний слезный гребень легко прощупы­вается через кожу и является меткой во время операций на слезном мешке.

Как выше указано, основная часть внутрен­ней стенки глазницы представлена решетчатой костью. Поскольку из всех костных образова­ний глазницы она самая тонкая, именно через нее наиболее часто распространяется воспали­тельный процесс с пазух решетчатой кости на ткани глазницы. Это может привести к разви­тию целлюлита, флегмоны глазницы, тромбо­флебиту вен глазницы, токсическому невриту зрительного нерва и др. У детей нередко воз­никает остро развивающийся птоз. Внутренняя стенка также является местом распростране­ния опухолей из пазухи в глазницу и наоборот. Нередко разрушается она и при оперативных вмешательствах.

Внутренняя стенка несколько толще только в задних отделах, особенно в области тела кли­новидной кости, а также в области заднего слезного гребешка.

Решетчатая кость, участвующая в образова­нии внутренней стенки, содержит многочислен­ные воздухсодержащие костные образования, чем можно объяснить более редкую встречае­мость переломов медиальной стенки глазницы, чем толстого дна глазницы.

Необходимо упомянуть и о том, что в обла­сти решетчатого шва нередко возникают анома­лии развития костных стенок, например врож­денное «зияние», значительно ослабляющие стенку. При этом дефект костной ткани при­крыт фиброзной тканью. Ослабление внутрен­ней стенки происходит также с возрастом. При­чиной этого является атрофия центральных участков костной пластинки.

В практическом отношении, особенно при проведении анестезии, важно знание располо­жения передних и задних решетчатых отвер­стий, через которые проходят ветви глазничной артерии, а также ветви носоресничного нерва.

Передние решетчатые отверстия открываются у переднего конца лобно-решетчатого шва, а задние - вблизи заднего конца этого же шва (рис. 2.1.5). Таким образом, передние отвер­стия лежат на расстоянии 20 мм позади перед­него слезного гребешка, а задние - на рассто­янии 35 мм.

В глубине глазницы на внутренней стенке расположен зрительный канал (canalis opti-cus), сообщающий полость глазницы с полос­тью черепа.

Наружная стенка глазницы (Paries latera-lis orbitae) (рис. 2.1.6).

Наружная стенка глазницы в заднем своем отделе разделяет содержимое глазницы и сред­ней черепной ямки. Спереди она граничит с височной ямкой (fossa temporalis), выполнен­ной височной мышцей (т. temporalis). Отграни­чена она от верхней и нижней стенок глазнич­ными щелями. Эти границы распространяются впереди до клиновидно-лобного (sutura spheno-frontalis) и скуло-верхнечелюстного (sutura zi-gomaticomaxilare) швов (рис. 2.1.6).

Задний отдел наружной стенки глазницы об­разует только глазничная поверхность большо­го крыла клиновидной кости, а передний от­дел - глазничная поверхность скуловой кости. Между ними располагается клиновидно-скуло­вой шов (sutura sphenozigomatica). Наличие этого шва значительно упрощает проведение орбитотомии.

Рис. 2.1.6. Наружная стенка глазницы (по Reeh et al., 1981):

1 - лобная кость; 2 - большое крыло клиновидной кости; 3 - скуловая кость; 4 - верхнеглазничная щель; 5 - spina recti la-teralis; 6 - нижнеглазничная щель; 7 - отверстие, через кото­рое проходит ветвь от скуло-глазничного нерва к слезной же­лезе; 8 - скуло-глазничное отверстие

Костные образования глазницы

На теле клиновидной кости в месте соедине­ния широкой и узкой частей верхнеглазничной щели расположен небольшой костный выступ (шип) (spina recti lateralis), от которого и на­чинается наружная прямая мышца.

На скуловой кости недалеко от края глаз­ницы расположено скуло-глазничное отверстие (/. zigomaticoorbitale), через которое глазницу покидает ветвь скулового нерва (п. zigomatico-orbitalis), направляющаяся к слезному нерву. В этой же области также обнаруживается глаз­ничное возвышение (eminentia orbitalis; глаз­ничный бугорок Витнелла). К нему прикреп­ляется наружная связка века, наружный «рог» леватора, связка Локвуда (lig. suspensorium), глазничная перегородка (septum orbitale) и слезная фасция (/. lacrimalis) .

Наружная стенка глазницы является мес­том наиболее простого доступа к содержимо­му глазницы при различных оперативных вме­шательствах. Распространение патологического процесса на глазницу с этой стороны встреча­ется исключительно редко и связано, как пра­вило, с заболеваниями скуловой кости.

При выполнении орбитотомии офтальмохи-рург должен знать, что задний край разреза при этом отстоит от средней черепной ямки на расстоянии 12-13 мм у мужчин и 7-8 мм у женщин .

Нижняя стенка глазницы (Paries inferior orbitae) (рис. 2.1.7).

Дно глазницы одновременно является и кры­шей гайморовой пазухи. Подобное соседство важно в практическом отношении, поскольку при заболеваниях гайморовой пазухи нередко поражается глазница и наоборот.

Нижняя стенка глазницы образована тремя костями: глазничной поверхностью верхней че­люсти (fades orbitalis os maxilla), занимающей большую часть дна глазницы, скуловой костью (os zigomaticus) и глазничным отростком неб­ной кости (processus orbitalis os zigomaticus) (рис. 2.1.7). Небная кость образует небольшой участок задней части глазницы.

Форма нижней стенки глазницы напоминает равносторонний треугольник.

Между нижним краем глазничной поверх­ности клиновидной кости (fades orbitalis os sphenoidalis) и задним краем глазничной по­верхности верхнечелюстной кости (fades orbi­talis os maxilla) находится нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior). Линия, кото­рую можно провести через ось нижней глаз­ничной щели, и образует наружную границу нижней стенки. Внутреннюю границу можно определить по ходу переднего и заднего решет­чато-верхнечелюстных швов.

На боковом крае нижней поверхности верх­нечелюстной кости начинается подглазничная борозда (желобок) (sulcus infraorbitalis), кото­рая по мере продвижения вперед превращается в канал (canalis infraorbitalis). В них распо-

Рис. 2.1.7. Нижняя стенка глазницы (по Reeh et al., 1981):

I - нижнеглазничный край, верхнечелюстная часть; 2 - под­глазничное отверстие; 3 - глазничная пластинка верхней че­люсти; 4 - нижнеглазничная канавка; 5 - глазничная поверх­ность большого крыла клиновидной кости; 6 - краевой отросток скуловой кости; 7 - слезная ямка; 8 - нижнеглазничная щель; 9 - место начала нижней косой мышцы

лагается подглазничный нерв (п. infraorbitalis). У эмбриона подглазничный нерв лежит свобод­но на костной поверхности глазницы, но посте­пенно погружается в быстро растущую верхне­челюстную кость.

Наружное отверстие подглазничного канала располагается под нижним краем глазницы на расстоянии 6 мм (рис. 2.1.3, 2.1.5). У детей это расстояние значительно меньше.

Нижняя стенка глазницы имеет различную плотность. Она более плотная вблизи и не­сколько снаружи нижнеглазничного нерва. Внутрь стенка заметно истончается. Именно в этих местах и локализуются посттравмати­ческие переломы. Нижняя стенка является так­же местом распространения воспалительных и опухолевых процессов.

Зрительный канал (Canalis opticus) (рис. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Несколько кнутри верхнеглазничной щели расположено зрительное отверстие, являюще­еся началом зрительного канала. Отделяет зри­тельное отверстие от верхнеглазничной щели участок соединения нижней стенки малого кры­ла клиновидной кости, тела клиновидной кости с его малым крылом.

Обращенное в глазницу отверстие зритель­ного канала имеет размеры 6-6,5 мм в верти­кальной плоскости и 4,5-5 мм в горизонталь­ной (рис. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Зрительный канал ведет в среднюю череп­ную ямку (fossa cranialis media). Длина его равняется 8-10 мм. Ось зрительного канала направлена вниз и наружу. Отклонение этой

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

Рис. 2.1.8. Вершина глазницы (по Zide, Jelks, 1985):

1 - нижнеглазничная щель; 2 - круглое отверстие; 3 - верх­неглазничная щель; 4 - зрительное отверстие и зрительный канал

оси от сагиттальной плоскости, а также вниз, относительно горизонтальной плоскости, рав­няется 38°.

Через канал проходят зрительный нерв (п. opticus), глазная артерия (a. ophtalmica), погруженная в оболочки зрительного нерва, а также стволы симпатических нервов. После вхождения в глазницу артерия лежит ниже нерва, а затем пересекает нерв и располагается снаружи.

Поскольку в эмбриональном периоде изме­няется положение глазной артерии, канал при­обретает форму горизонтального овала в зад­нем отделе и вертикального овала в переднем.

Уже к трехлетнему возрасту зрительный ка­нал достигает обычных размеров. Диаметр его более 7 мм уже необходимо считать отклоне­нием от нормы и предполагать о наличии пато­логического процесса. Существенное увеличе­ние зрительного канала наблюдается при разви­тии различных патологических процессов. У ма­леньких детей необходимо сравнивать диаметр зрительного канала с обеих сторон, поскольку он еще не достиг окончательных размеров. При обнаружении различного диаметра зрительных каналов (не менее 1 мм) можно довольно уве­ренно предположить о наличии аномалии раз­вития зрительного нерва или патологического процесса, локализованного в канале. При этом наиболее часто обнаруживаются глиомы зри­тельного нерва, аневризмы в области клиновид­ной кости, внутриглазничное распространение опухолей зрительного перекреста . Доволь­но сложно диагностировать внутриканальцевые менингиомы. О возможности развития внутри-канальцевой менингиомы может свидетельст­вовать любой длительно протекающий неврит зрительного нерва.

Большое количество других заболеваний приводит к расширению зрительного канала. Это доброкачественная гиперплазия паутинной оболочки, грибковые поражения (микозы), гра-нулематозная воспалительная реакция (сифили­тическая гумма, туберкулема). Расширение ка­нала происходит также при саркоидозе, нейро-фиброме, арахноидите, арахноидальной кисте и хронической гидроцефалии .

Сужение канала возможно при фиброзной дисплазии или фиброме клиновидной кости.

Верхняя глазничная щель (Fissura orbitalis superior).

Форма и размер верхнеглазничной щели су­щественно отличаются у разных индивидуумов. Расположена она с наружной стороны зритель­ного отверстия у вершины глазницы и имеет форму запятой (рис. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Ограничена она малым и большим крыльями клиновидной кости. Верхняя часть верхней глаз­ничной щели с латеральной стороны более уз­кая, чем с медиальной стороны и снизу. В мес­те стыка этих двух частей располагается ость прямой мышцы (spina recti).

Через верхнеглазничную щель проходят гла­зодвигательный, блоковый нервы, I ветвь трой­ничного нерва, отводящий нерв, верхнеглазнич­ная вена, возвратная слезная артерия, симпати­ческий корешок ресничного ганглия (рис. 2.1.9).

Общее сухожильное кольцо (anulus tendi-neus communis; цинново кольцо) расположено между верхнеглазничной щелью и зрительным

Рис. 2.1.9. Расположение структур в области верхне­глазничной щели и циннова кольца (по Zide, Jelks, /985):

1 - наружная прямая мышца; 2 -верхняя и нижняя ветви гла­зодвигательного нерва; 3 - лобный нерв; 4 - слезный нерв; 5 - блоковый нерв; 6 - верхняя прямая мышца; 7 - носорес-ничный нерв; 8 - леватор верхнего века; 9 - верхняя косая мышца; 10 - отводящий нерв; // - внутренняя прямая мышца; 12 - нижняя прямая мышца

Костные образования глазницы

Каналом. Через цинново кольцо в глазницу вхо­дят и тем самым располагаются в мышечной воронке зрительный нерв, глазничная артерия, верхняя и нижняя ветви тройничного нерва, носоресничный нерв, отводящий нерв, симпати­ческие корешки тройничного ганглия (рис. 2.1.8, 2.1.9).

Сразу же под кольцом в верхнеглазничной щели проходит верхняя ветвь нижней глазной вены (v. ophthalmica inferior). Вне кольца с латеральной стороны верхнеглазничной щели проходят блоковый нерв (п. trochlearis), верх­няя глазная вена (v. ophthalmica superior), a также слезный и лобный нервы (пп. lacrimalis et frontalis).

Расширение верхней глазничной щели мо­жет свидетельствовать о развитии различных патологических процессов, таких как аневриз­ма, менингиома, хордома, питуитарная аденома, доброкачественные и злокачественные опухоли глазницы .

Иногда в области верхнеглазничной щели развивается воспалительный процесс неясной природы (синдром Таласа - Ханта (Talasa - Hant), болезненная офтальмоплегия). Возмож­но распространение воспаления на нервные стволы, направляющиеся к наружным мышцам глаза, что является причиной возникающих при указанном синдроме болей.

Воспалительный процесс в области верхне­глазничной щели может привести к нарушению венозного дренажа глазницы. Следствием этого является отек век и глазницы. Описаны также туберкулезный энцефалический периостит, рас­пространяющийся на структуры, расположен­ные во внутриглазничной щели.

Нижняя глазничная щель (Fissura orbitalis inferior) (рис. 2.1.7-2.1.10).

Нижняя глазничная щель располагается в задней трети глазницы между дном и наруж­ной стенкой. Снаружи она ограничена большим крылом клиновидной кости, а с медиальной сто­роны небной и верхнечелюстной костями.

Ось нижнеглазничной щели соответствует передней проекции зрительного отверстия и лежит на уровне, соответствующем нижнему краю глазницы.

Нижнеглазничная щель распространяется вперед больше, чем верхнеглазничная. Оканчи­вается она на расстоянии 20 мм от края глаз­ницы. Именно эта точка и является ориентиром задней границы при проведении субпериосталь-ного удаления кости нижней стенки глазницы.

Непосредственно ниже нижней глазничной щели и с наружной стороны глазницы рас­полагается крылонебная ямка (fossa pterygo-palatina), а спереди - височная ямка (fossa temporalis), выполненная височной мышцей (рис. 2.1.10).

Тупая травма височной мышцы может при­вести к кровоизлиянию в глазницу в результате разрушения сосудов крылонебной ямки.

Рис. 2.1.10. Височная, подвисочная и крылонебная ямки:

/ - височная ямка; 2 -крылонебная ямка; 3 - овальное отвер­стие; 4 - крылонебное отверстие; 5 - нижнеглазничная щель; 6 - глазница; 7 - скуловая кость; 8 - альвеолярный отросток верхней челюсти

Позади нижнеглазничной щели в большом крыле основной кости располагается круглое отверстие (foramen rotundum), соединяющее среднюю черепную ямку с крылонебной ям­кой. Через это отверстие в глазницу проникают разветвления тройничного нерва, в частности верхнечелюстной нерв (п. maxillaris). При вы­ходе из отверстия верхнечелюстной нерв от­дает ветвь - подглазничный нерв (п. infraorbi-talis), который вместе с подглазничной арте­рией (a. infraorbitalis) проникает в глазницу через нижнеглазничную щель. В дальнейшем нерв и артерия располагаются под надкост­ницей в подглазничной борозде (sulcus infra­orbitalis), а затем переходят в подглазничный канал (foramen infraorbitalis) и выходят на лицевую поверхность верхнечелюстной кости на расстоянии 4-12 мм ниже середины края глазницы.

Через нижнюю глазничную щель из под­височной ямки (fossa infratemporalis) в глаз­ницу проникают также скуловой нерв (п. zigo-maticus), малая ветвь крылонебного ганглия {g an g- sphenopalatina) и вены (нижние глаз­ные), отводящие кровь из глазницы в крыло­видное сплетение (plexus pterygoideus).

В глазнице скуловой нерв делится на две ветви - скуло-лицевую (г. zigomaticofacialis) и скуло-височную (п. zigomaticotemporalis). В дальнейшем эти ветви проникают в одно­именные каналы в скуловой кости на наружной стенке глазницы и разветвляются в коже ску­ловой и височной областей. От скуло-височного нерва по направлению к слезной железе отде-

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГААЗА

Ляется нервный ствол, несущий секреторные волокна.

Нижняя глазничная щель закрыта гладкой мышцей Мюллера. У низших позвоночных, со­кращаясь, эта мышца приводит к выпячиванию глаза.

Такое сложное чувство, как зрение, имеет своеобразное строение. Глаз состоит из стекловидного тела, водянистой влаги и хрусталика. А в чем хранится этот орган, рассмотрим далее.

Анатомия глаза

Костная сфера в глазнице - это парная часть черепа, которая содержит орган зрения - глаз. Полость глазницы образует собой модель с ее четырьмя стенками. Анатомия глазницы хранит в себе глазное яблоко с кровеносной системой, нервными окончаниями, жировой прослойкой и слезной железой. С лицевой части глазница имеет большое отверстие, которое является основой неправильной пирамиды, ограниченной костью глазничного края.

В строении глазницы имеется наиболее расширенный вход, постепенно сужающийся к центру. Также существуют оси, которые проходят вдоль и поперек одной из глазниц. Их зрительные нервы соединяются в середине глаза. Стенки глазницы граничат с носовой полостью. А с передней частью лба соединяются кости, образующую глазницу. По краям они соседствуют с височной ямкой.

Строение глазницы имеет вид квадрата с округленными краями. Поверх глазничной полости простирается надглазничный нерв, соединяющий лобную кость и отросток скула. Изнутри вход в отверстие черепа закрыт медиальным краем, образованным лобной костью носа и скелетом верхней челюсти. Внизу дорожки в глазницу проходит подглазничный нерв, соединяющийся с верхней челюстью и скуловой частью. Боковой край строения глазницы обрамляет скуловая часть.

Полный образ глазниц

Лицевой череп состоит из ряда отверстий. Одно из которых - это глазница. Ее стенки очень хрупкие.

Верх стенки

Он состоит из глазничной плоскости лобовой кости и небольшим участком клиновидной кости. Эта кость разделяет стенки глазницы от внутричерепной ямки и мозга головы. А снаружи верхняя стенка граничит с височной впадиной.

Низ стенки

Он соединяется с лицевой частью верхней челюсти. Также эта стена граничит со скуловой косточкой. Нижняя стенка находится над гайморовой пазухой, что следует знать в медицинских целях.

Медиальная стенка

Она соединяется с верхней челюстью и с вставкой из Медиальная стенка очень тонкая. В ней имеются отверстия для прохода нервных окончаний и сосудов. Этот фактор объясняет возникновение патологических процессов через эту решетку в глаз и обратно.

Латеральная стенка

Она формируется из глазничной полости клиновидной кости и частью скул черепа, а также лобовой костью. Латеральная стена отделяет края глаза от

В самом отверстии для глаза имеются много щелей и ходов, с помощью которых глазница соединяется с другими формированиями черепа лица:

1. зрительный канал нервного окончания;

2. нижняя слезная щель;

3. верхняя щель глаза;

4. скуловое отверстие;

5. носослезный проход;

6. решетчатые ячейки.

Строение глазницы даст нам развернутый ответ на все интересующие вопросы о месте расположения глаза.

Внутри глазницы, по краям латеральной и верхней стенок, имеется щель, которая с одной стороны закрывается клиновидной костью, а с другой ее крылом. Она объединяет глазничное отверстие с серединной ямкой лицевого черепа. Через верхний глазничный вход проскальзывают двигательные нервы глаза. Собрание таких важных нервных окончаний в окраинах глазничного входа объясняет формирование таких симптомов, при которых возможно поражение здорового участка синдромом «глазничной щели».

Медиальная стенка состоит из слезной полости черепа, решетчатых ячеек и части черепа клиновидной косточки. Спереди проходит слезная дорожка, которая следует в слезный мешок. В нем находится ямка, которая упирается в носослезный отвод.

Сверху медиальной стенки проходят две щели. Первая - решетчатый вход, находящийся у начального края лобного шва, и вторая щель проходит вдоль последнего края лобной борозды. Анатомия глазницы представляется очень сложным выбором ракурсов просмотра. Полностью рассмотреть лицевой череп изнутри нам поможет его разрез вдоль и поперек.

Строение глазницы

1. Скуловой отрезок кости лба.

2. Широкая часть клиновидной косточки.

3. Полость скуловой поверхности.

4. Лобовой отросток.

5. Основной глазничный выход.

6. Скуло-лицевое сплетение.

7. Часть скул черепа.

8. Подглазничная дорожка.

9. Часть верхней челюсти.

10. Глазничная щель.

11. Носовой проход.

12. Небный отрезок черепа.

13. Часть слезной борозды.

14. Глазничная полоса решетчатого звена.

15. Слезная дорожка вдоль черепа.

16. Задний слезный фебень.

17. Верхнечелюстной лобный сегмент.

18. Первое решетчатое окошко.

19. Последнее решетчатое окно.

20. Надглазничная щель.

21. Зрительный проход.

22. Маленькое крыло клиновидной поверхности черепа.

23. Глазничное отверстие сверху.

У обычных взрослых людей объем сферы глазницы примерно равен 30 мл, глаз - 6,5 мл.

Анатомия глазницы

Сфера орбиты глазницы - две впадины в виде пирамиды, которые имеют основу, четыре стены и верхушку. Основание, которое находится внутри черепа, образовано четырьмя углами. Кости, образующие глазницу, соединяются с крайним углом лобовой кости, а угол снизу соединяется с верхнечелюстной косточкой. Медиальный край граничит с лобной, слезной и верхнечелюстной костью. Латеральный угол объединяется с челюстью.

Верхушка орбиты проходит у медиального угла глазничного отверстия сверху и плавно переходит в канал нервного окончания глаза.

Объединение глазничного отверстия с черепом

На макушке орбиты имеется внушительный проем, вдоль которого проходят зрительный канал и артерия глаза. В передних выступах медиального края существует ямка слезного мешочка, которая продолжается носослезным каналом, проходящим в носовую полость.

Глазничный вход внизу проходит через латеральный и нижний край орбиты. Дальше он идет в небно-крыловидную и височную ямку. Вдоль нее проходит нижняя вена глаза, впадающая в верхнюю артерию. Она соединяется с венозным сплетением и проходит через нервы и артерию, находящиеся внизу глазницы.

Сквозь верхнее отверстие, которое идет в серединную черепную ямку, поступают глазодвигательные нервные сплетения, а также тройничный нерв. Тут же течет верхняя вена глаза, которая является главным коллектором вен глазного яблока.

Структура сферы глазницы

Сфера содержит в себе глазное яблоко с его отростками, аппарат связи с лицевым черепом, сосуды, нервные сплетения, мышцы и слезные железы, по краям окруженные жировой прослойкой. Впереди сфера глазницы ограничивается орбитальной фасцией, сплетающейся в хрящ век. Она срастается с надкостницей по углам сферы. Слезный мешок проходит впереди от орбитальной фасции и лежит вне полости строения глазницы. Вот так выгляди анатомия глазницы в лицевом разрезе.

Значение в медицине

В месте сплетения нервно-сосудистых окончаниях глазничной щели при возникновении разных патологических процессов на этом участке может возникнуть синдром «верхней глазничной щели». При таком заболевании может появиться Также при этом синдроме может появиться полная неподвижность глаза, постепенно расширяется зрачок.

В месте возникновения патологии наблюдается расстройство чувствительности, а в месте распределения тройничного сплетения может возникнуть оцепенение нервных окончаний и расширение вен начального отдела глаза. Учитывая всевозможные сложности, последующие после лечения или после проведения операции, необходима сначала консультация сразу нескольких врачей: невропатолога, окулиста, эндокринолога, терапевта. Нужно сдать все обязательные анализы, провести диагностику, тонометрию, биомикроскопию. Затем уже можена проводить медицинское вмешательство.