Ветряная оспа (ветрянка) относится к очень заразным заболеваниям, после перенесения которых у человека вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Случаи рецидивов отмечаются крайне редко. Большинство врачей считает, что болезнь лучше перенести в детстве, так как именно в этом возрасте она протекает гораздо легче, чем у старшего населения. В статье рассмотрим, каковы особенности ветряной оспы у детей, ее симптомы и методы лечения.

Код по МКБ-10

Согласно международной классификации ветрянка имеет код по МКБ-10 – В01. В зависимости от осложнений при заболевании используются такие шифры, как В01.0, В01.1, В02.2 и так далее.

Возбудитель и пути передачи

Имея даже самый сильный иммунитет, при контакте с больным человеком, ребенок, ранее не болевший ветряной оспой, заразится этим заболеванием. Связано это с высококонтагиозностью (заразностью) оспы. Мало кто знает, что возбудителем ветрянки является вирус, принадлежащий к группе герпесвирусов. Его название — Varicella Zoster. Подробнее о вирусе можно узнать в википедии. Микроорганизмы этого типа имеют способность распространяться благодаря своей летучести. Именно поэтому заболевание носит такое характерное название – ветрянка.

Как уже было сказано, заболеть оспой может каждый. Передается она воздушно-капельным и бытовым путем. Если в детском саду или школе есть инфицированный человек, вероятность заболевания других детей очень высокая. Вирус передается через игрушки, посуду, постельное белье, полотенца и другие предметы быта. Летучесть болезнетворных микроорганизмов чрезвычайно высокая, заразиться можно даже при контакте на улице. Например, если в лифт многоэтажного дома вошел больной человек, существует вероятность распространения вируса по вентиляционной системе.

Некоторые специалисты говорят о психосоматике ветрянки, однако, официальная медицина опровергает развитие патологии под воздействием психологических факторов. Главная причина заболевания – поражение организма вирусом Varicella Zoster.

Ветрянка считается детской инфекцией, но несмотря на это, взрослый человек, не имеющий иммунитета, может подхватить эту болезнь.

Сколько длится инкубационный период

Длительность инкубационного периода ветрянки у детей и взрослых составляет приблизительно 2 – 3 недели. В среднем продолжительность периода от заражения до появления первых симптомов у детей – это 14 суток. Считается, что время созревания вируса зависит от особенностей иммунной системы малыша и некоторых других факторов.

У детей с ослабленной иммунной защитой первые признаки болезни развиваются раньше. Наименьший инкубационный период длится 7 суток. У ребенка с хорошим иммунитетом или подростков вирус может не проявлять себя до трех недель. Зарегистрированы случаи увеличения периода созревания Varicella Zoster до 23 – 25 суток.

Признаки ветрянки

У большинства детей определить ветрянку не составляет большого труда. Среди предвестников следует отметить сонливость, плаксивость, снижение двигательной активности, потерю аппетита. У некоторых малышей может болеть живот, реже в ранний период развития болезни встречается тошнота, рвота, понос. Вскоре после этого наблюдается высокая или субфебрильная температура тела, головная боль, увеличение лимфоузлов, першение в горле, кашель, общее ухудшение самочувствия маленького пациента.

В некоторых случаях болезнь может начинаться сразу с появления сыпи. Это обязательный симптом ветряной оспы, который проявляется с первых дней заболевания.

Характер высыпаний

У некоторых детей ветрянка может протекать в атипичной форме, но в большинстве случаев высыпания (оспины) имеют определенную локализацию и этапы развития. Рассмотрим, как может выглядеть сыпь на различных этапах болезни:

1. Стадия красного пятна. Под воздействием вируса кожа начинает чесаться, на ней образовываются участки с расширенными капиллярами, характерные для начальной стадии болезни. Это проявление быстро сменяется образованием папулы. Об этой стадии говорят, что ребенка начало «сыпать».
2. Образование папул. Покраснение кожи здесь сменяется появлением прыщиков, которые очень напоминают укусы насекомых.
3. Третий этап – это стадия везикул. Папулы быстро сменяются следующим этапом течения, вместо них формируются везикулы, напоминающие гнойный прыщ. Пузырьки имеют четкий красный ободок, внутри находится бесцветная жидкость, которая при дальнейшем развитии болезни приобретает мутный оттенок. При этом малыш испытывает зуд, боль, чувство дискомфорта.
4. На последнем этапе образовываются язвочки в виде своеобразных шишек. Это происходит после того как пузырек с жидкостью лопается. На их месте появляются характерные корочки. Этот период может длиться до двух недель.

Ребенку важно объяснить, что чесать высыпания нельзя ни в коем случае. Это может привести к образованию рубцов и присоединению бактериальной инфекции.

Важное диагностическое значение при ветрянке у детей имеет локализация высыпаний. Прыщики могут высыпать на различных частях тела, захватывая туловище, попу, кожу в области роста волос, половые органы, ноги, руки, лицо, веки, область вокруг губ, уши. На слизистой оболочке рта прыщики видны на языке, по всему горлу, небу. Папулы появляются по всему телу, это можно увидеть на картинке.

Сыпь на ладонях и ступнях при этой болезни встречаются крайне редко. Это происходит лишь при особо тяжелом течении ветряной оспы.

Остаются ли шрамы

Многие мамы интересуются, остаются ли на теле рубцы после ветрянки? Стоит отметить, что это зависит от соблюдения гигиены в этот период, качества обработки прыщиков. Кроме этого, для предотвращения появления шрамов на теле следует объяснить малышу, что нельзя чесать папулы. Чесание ведет к инфицированию ранок, что вызывает нагноение и образование рубцов.

Если же пораженная дерма тщательно обрабатывается обеззараживающими средствами, соблюдается необходимая гигиена и ребенок не расчесывает высыпания, образования рубцов, как правило, удается избежать.

На какой день проходит сыпь

Сколько дней сохраняются высыпания на теле? При типичном течении заболевания высыпания на теле сохраняются 7 – 9 суток. После этого корочки подсыхают и отпадают. При правильном лечении и обработке папул дезинфицирующими средствами следа на теле не остается. В некоторых случаях на коже сохраняются едва заметные пятнышки, которые проходят самостоятельно.

Опасна ли ветрянка для новорожденных

Если женщина переболела ветрянкой, ребенок до достижения 6 месяцев имеет иммунитет к заболеванию, то есть месячный или двухмесячный малыш заболеть не может. Если же мама не сталкивалась с этой болезнью, новорожденный может заразиться в любое время. Особенно опасным считается инфицирование, которое произошло в утробе матери в первый триместр беременности. Varicella Zoster в этот период способен вызвать у плода тяжелые пороки развития. В тех случаях, когда женщина заболела после 12 недель, ребенок может получить пожизненный иммунитет, так как вырабатывает достаточное количество антител. Инфицирование, произошедшее за 5 – 7 суток до родов ведет к врожденной ветряной оспе у грудничка.

Ветряная оспа среди детей может переноситься по-разному. У одних больных симптоматика отличается особо тяжелыми проявлениями, другие же легко переносят этот период. В медицинской практике различают три степени тяжести ветрянки:

• легкое течение. Начало заболевания характеризуется появлением сыпи немногочисленного характера, температура не поднимается выше 38 градусов или отсутствует, самочувствие больного удовлетворительное;
• среднетяжелое протекание болезни. При таком течении у детей повышается температура тела, появление новых папул может продолжаться до 5 суток, после чего их рост останавливается и происходит постепенное заживание. Среднетяжелое течение сопровождается незначительной интоксикацией, головной болью, плаксивостью;
• тяжелая форма. Это наиболее тяжелое течение болезни, при котором у ребенка наблюдается резкое ухудшение самочувствия, может тошнить, возникать многократная рвота, судороги, сонливость, отсутствие аппетита. Сыпь возникает по всему телу, нередко пятна сливаются друг с другом.

Эти формы характерны для типичного течения заболевания у детей. Кроме этого, различают атипичные формы.

Атипичное течение заболевания может пройти вовсе незаметно или вызвать крайне тяжелые осложнения.

Атипичное течение ветряной оспы

Атипичное течение ветрянки у детей делится на такие формы, как аггравированная и рудиментарная. В свою очередь, аггравированный тип подразделяется на геморрагический, висцеральный и гангренозный тип.

Рудиментарная форма

Этот тип заболевания развивается у детей, имеющих остаточную иммунную защиту, или получивших специфический вид терапии (иммуноглобулины). Рудиментарная форма – это самая легкая разновидность ветрянки, при которой отсутствует повышение температуры тела. Сыпь имеет слабовыраженный характер. Волдыри могут не возникать. Часто начало заболевания родители путают с обычной усталостью. Диагностировать ветрянку удается только после появления такого симптома, как высыпания. Иногда болезнь может остаться незамеченной.

Геморрагическая форма

Эту форму дети переносят очень тяжело. У пациента наблюдается высокая температура тела, проявления сильной интоксикации, поражение легких, сердца, желудка. При этом диагностируется кровотечение в органах пищеварительного тракта, кровохаркание довольно сильного характера, судорожный синдром, цианоз кожи. Такое течение наиболее часто заканчивается смертью пациента.

Геморрагическая форма встречается у больных с угнетенным иммунитетом, чаще на фоне различных иммунных заболеваний или лечения с помощью цитостатиков.

Висцеральная форма

У недоношенных грудных детей и подростков с ослабленным иммунитетом встречается висцеральный тип атипичного течения ветрянки. При этом последствия могут быть самыми негативными, так как эта форма ведет к поражению центральной нервной системы, затрагивает многие внутренние органы. Как и геморрагический тип, отличается довольно высокой смертностью.

Гангренозная форма

Такое название этот вид заболевания получил из-за того, что волдыри на теле у детей могут спровоцировать развитие сепсиса (гангрены). Гангренозная форма встречается крайне редко, сопровождается большим количеством высыпаний на теле, после которых могут оставаться язвы. Температура может держаться довольно долго (до 7 суток). У больного возникает боль в голове и сильная интоксикация. Как и другие виды ветрянки у детей, этот может быть спровоцирован ослабленным иммунитетом и некоторыми другими особенностями организма. Лечение при таком течении проводится в стационаре.

Диагностика заболевания

Перепутать ветрянку у детей с другими заболеваниями для специалиста тяжело, ведь болезнь имеет характерные клинические симптомы. Диагноз обычно ставиться после сбора анамнеза, визуального осмотра высыпаний.

При атипичном течении патологии могут понадобиться такие методы обследования:

• определение антител в крови;
• метод РИФ, основанный на реакции иммунофлюоресценции;
• анализ ИФА – применяется для обнаружения антител, вырабатываемых при попадании вируса ветрянки;
• общий анализ кровь. При заболевании лейкоциты снижаются ниже нормы.

Этот вид герпесной инфекции легко спутать с другими более опасными патологиями. Дифференциальная диагностика проводится с аллергией, потницей, корью, вирусом коксак, и другими патологиями, сопровождающимися появлением сыпи на теле у детей и взрослых. Такая диагностика помогает отличить ложные симптомы от истинных, подобрать оптимальный вариант лечения.

Медикаментозное лечение ветрянки у детей

Лечение ветрянки у детей проводится с помощью различных препаратов, действие которых направлено на облегчение состояния маленького пациента и предотвращение возможных осложнений. Назначать терапию с помощью лекарств должен доктор, основываясь на виде заболевания и особенностях его течения у конкретного больного. Далее узнаем, какие группы лекарств используются и как они называются.

Обезболивающие средства

Во время болезни у детей возникают многие неприятные симптомы. Чтобы успокоить боль, можно использовать анальгезирующие препараты. Они помогут не только уменьшить дискомфортные ощущения и снять головную боль, но и убрать воспаление. С этой целью врач назначает:

• Нимулид;
• Цефекон;
• Парацетамол.

Обычно обезболивающие применяются при тяжелых формах течения заболевания у детей. Они помогают устранить негативные симптомы, ускорить выздоровление. При вялотекущих формах болезни использовать их нет необходимости.

Противовирусные медикаменты

Ветрянка – это герпесная инфекция. Для скорейшего выздоровления может проводиться терапия с применением противовирусных препаратов.

К средствам этой группы относят:

• Арбидол;
• Анаферон;
• Циклоферон;
• Эргоферон;
• Валтрекс;
• Ацикловир;
• Кагоцел и другие.

Лекарства, обладающие противовирусной активностью, рекомендуется использовать исключительно после консультации со специалистом.

Жаропонижающие препараты

Типичное течение ветрянки у детей сопровождается повышением температуры тела, которую нужно обязательно сбивать. Чтобы помочь маленькому пациенту, можно дать ему лекарства в виде таблеток, суспензии или поставить ректальную свечу. Для младенцев и детей до года лучше использовать последний вариант. Эффективным действием обладают такие средства:

• Нурофен;
• Ибуклин;
• Панадол;
• Ибупрофен.

Перед тем как принимать лекарство, следует подробно ознакомиться с инструкцией по применению. Подбирать дозировку должен врач в зависимости от состояния малыша. Для детей до годика лучше взять свечи. Сбить температуру также можно прохладными обтираниями.

Лекарства для обработки кожи

Промежуток времени от появления первых высыпаний и до их заживления довольно долгий. На протяжении всего этого периода необходимо правильно обрабатывать пораженные участки дермы. Для этого используются различные кремы, мази, растворы, гели, спреи, лосьоны. Они помогают предотвратить присоединение бактериальной инфекции, снять зуд, ускорить заживление ранок. С этой целью в медицинской практике применяются лекарства с таким названием:

• Бепантен;
• Меновазин;
• Левомеколь;
• Циндол;
• Цинковая паста;
• Каламин;
• настойка чайного дерева;
• Бетадин;
• Хлоргексидин;
• Хлорофиллипт;
• Салициловая мазь;
• Контрактубекс.

Кроме этого, хорошей эффективностью обладает перекись водорода, фукарциновый раствор, марганцовка, зеленка, йод, фурацилин и прочие антисептические средства.

Несмотря на хорошую переносимость этих лекарств, проводить лечение с их помощью следует осторожно и следить, чтобы средство не попало в глаза.

Противоаллергические таблетки

В связи с тем, что ветрянка у детей всегда сопровождается появлением высыпаний на теле и сильным зудом, лечение необходимо проводить с использованием антигистаминных средств. Они способны снимать основные симптомы, среди которых покраснение, отек, зуд и другие. К противоаллергическим и противозудным препаратам относят:

• Лоратадин;
• Зодак;
• Супрастин;
• Кларитин;
• Зиртек;
• Зовиракс;
• Диазолин;
• Эриус;
• Фенистил;
• Раствор Мирамистина.

Пить антигистаминные препараты нужно по специальной схеме.

Самолечение и бесконтрольный прием лекарств этой группы может привести к развитию тяжелых последствий.

Иммуностимуляторы

Многие врачи рекомендуют лечить болезнь путем повышения иммунитета. Современный медицинский подход к терапии ветрянки у детей подразумевает не только устранение основных клинических проявлений, но и повышение защитных сил организма за счет использования иммуностимуляторов. К числу этих медикаментов относят:

• Гроприносин
• Изопринозин
• Раствор дерината
• Цитовир
• Солкосерил
• Виферон.

Иммуностимулирующие средства для детей помогают активировать природную защиту организма, предотвратить осложнения на фоне ветрянки.

Антибиотики

Антибактериальные препараты не используются при ветрянке у детей. Они прописываются лишь в том случае, если течение патологии сопровождается присоединением бактериальной инфекции. При этом клиническая картина усугубляется, может повторно подниматься температура, наблюдаться интоксикация. Распознать присоединение бактериальной инфекции может только врач, поэтому при обнаружении похожих симптомов нельзя заниматься самолечением. В этот период важно обратиться к специалисту, сдать кровь на анализ, пройти необходимое лечение. Это поможет уберечь малыша от многих осложнений.

Среди антибиотиков назначают:

• Банеоцин;
• Оксациллин;
• Тетрациклин и другие.

Медикаменты этой группы часто вызывают побочные эффекты, имеют массу противопоказаний и при неправильном использовании могут только усугубить клинику заболевания.

Помимо вышеперечисленных средств, детям, которые тяжело переносят болезнь, могут быть назначены успокоительные средства. Они помогут предотвратить плаксивость, раздражительность, плохой сон. К таким препаратам относят Цитраль, Пантогам, Магне в6 и другие. Давать такие лекарства лучше на ночь.

Цена вопроса

Узнать примерную цену медикаментов, используемых при ветрянке, можно из этой таблицы.

Группа лекарств при ветрянке	Название препарата	Приблизительная цена в рублях в аптеках Москвы
Обезболивающие средства	Нимулид	157 -294
	Цефекон	36-116
	Парацетамол	15-123
	Арбидол	220-849
	Анаферон	204-260
	Циклоферон	175-772
	Эргоферон	284-323
	Валтрекс	1025-3130
	Ацикловир	52-415
Для обработки кожи	Бепантен	409-790
	Меновазин	11-18
	Левомеколь	120-750
	Циндол	63-71
	Цинковая паста	26-55
	Салициловая мазь	18-23
	Контрактубекс	581-1100
Антигистаминные лекарства	Лоратадин	48-260
	Зодак	134-515
	Супрастин	115-415
	Кларитин	210-540
	Зиртек	186-354
	Зовиракс	180-150
	Диазолин	60-80
Иммуностимуляторы	Изопринозин	670-150
	Цитовир	282-756
	Солкосерил	297-1700
	Виферон	150-917
Антибиотики	Банеоцин	171-330
	Оксациллин	78-507
	Тетрациклин	35-64

Несмотря на то, что на многих форумах можно прочесть массу положительных отзывов о различных препаратах, использовать их следует только после посещения врача. Многие средства вызывают побочные эффекты и обладают серьезными противопоказаниями.

Общий уход за детьми

Леченее ветрянки у детей, как правило, проводится в домашних условиях. Малышу нужен постоянный уход. Главное условие при этом – отсутствие тяжелых симптомов и высокой температуры тела. При этом маме нужно взять больничный и предпринять все усилия на недопущение осложнений болезни у своего чада.

Большую опасность в период образования высыпаний на теле составляет расчесывание дермы. Именно это является наиболее частой причиной присоединения бактериальной инфекции, образования гнойничков и других нежелательных последствий. Объяснить годовалому малышу, что чесать ранки нельзя, очень сложно, поэтому необходимо использовать специальные перчатки из хлопка. Для детей двухмесячного — трехмесячного возраста можно взять обычные царапки. Нельзя давать ребенку чесать высыпания любыми способами. Старшим деткам нужно пояснять, что повреждение пузырьков может привести к очень плохим последствиям.

Родители обязаны выполнять следующие правила во время лечения своего чада:

• ежедневно менять постель и одежду малыша. При этом рекомендуется отдать предпочтение только изделиям из натуральных тканей;
• не нужно слишком тепло одевать маленького пациента. Это спровоцирует отделение пота и только усилит раздражение кожи и зуд;
• кожу нужно обязательно мазать специальными мазями и кремами, назначенными врачом. Высыпания при ветрянке обычно обрабатывают дважды в день. Наиболее простой способ – прижигать прыщи обычной зеленкой;
• если в ротовой полости появились язвы, следует полоскать рот растворами с антисептическим действием, отваром календулы, ромашки и настойками других трав;
• если на какое-либо лекарство, прописанное врачом, у больного есть аллергия, его нужно заменить аналогом;
• девочек и мальчиков нужно тщательно подмывать, если язвочки появились в области половых губ и пениса;
• во время болезни кожа может становиться сильно сухой. Для ее увлажнения подойдет детское масло или крем;
• при ветрянке детям рекомендуется соблюдать постельный режим в первые 2 – 3 дня и как можно больше спать. Когда температура спала, можно вставать, играть игрушками и заниматься привычными делами.

Если в доме есть еще дети, которые не болели ветрянкой, им нельзя контактировать с больным ребенком. В первые дни болезни лучше не мочить высыпания, нужно дождаться нормализации общего состояния. Детям до 3 лет для снижения температуры лучше ставить свечки, малышам от 3 до 6 лет рекомендуется дать сироп, а пациентам после 5 – 6 лет предпочтительнее использовать медикаменты в виде капсул и таблеток.

Выполняя эти несложные советы, можно значительно облегчить страдания ребенка, минимизировать срок течения заболевания.

Особенности диеты во время болезни

Какого-то специального питания при ветрянке у детей не требуется. В этот период родители должны помнить про то, что в меню следует включать легкие блюда, которые легко перевариваются. Отказаться нужно от сладкого, жирного, жареного, кислого, а также продуктов, относящихся к аллергенам (яйца, шоколад, цитрусы, орехи, мед). Ежедневное меню основывается на полезной и легкой пище. При этом могут использоваться такие продукты:

• овощи и фрукты в сыром, отварном и запеченном виде;
• каши – рисовая, пшеничная, овсяная, гречневая, кукурузная;
• кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
• запеканки, пудинги, кисели, галетное печенье;
• рыба и мясо постных сортов;
• бульоны на овощах.

Кормить малыша лучше маленькими порциями. Он должен кушать 5 – 6 раз в течение суток. Кроме этого, нужно увеличить прием жидкости. Нужно поить пациента травяными чаями, несладкими компотами, отварами с сухофруктами. Достаточное потребление жидкости поможет быстрее справиться с температурой и интоксикацией.

Использование народных рецептов

Браться за лечение болезни у детей нужно с первых дней обнаружения первых симптомов. Справиться с ветрянкой при этом хорошо помогают народные рецепты. Их преимущество заключается в доступности, безопасности и малом количестве побочных эффектов. Отвары на основе трав и чаи применяются против сыпи, помогают быстро очистить организм от токсинов. Одновременный прием лекарств и использование вспомогательных народных методов помогает быстрее выздороветь.

Популярные рецепты:

• отвар ромашки для промывания кожи. Для приготовления средства нужно залить столовую ложку ромашки аптечной стаканом кипятка. Через час настойку процедить, использовать для ополаскивания высыпаний;
• часто во время заболевания у детей возникает конъюнктивит. Для лечения этого осложнения можно использовать компресс на основе алоэ и меда. Для этого мякоть растения смешать с небольшим количеством меда и несколькими каплями облепихового масла, промокнуть в средстве кусочек бинта и приложить компресс на больной глаз. Держать 5 минут, затем убрать бинт и смыть остатки средства теплой водой;
• на высыпания можно прикладывать обычный чайный гриб, который можно найти во многих домах. Такое лекарство поможет заживить ранки, обеззаразить дерму, снять зуд и раздражение;
• гомеопатия хорошо зарекомендовала себя в лечении многих болезней. Отлично помогают народные рецепты и при ветрянке. Восстановить иммунитет и насытить организм витаминами для быстрейшего выздоровления поможет отвар шиповника. Давать напиток больному можно вместо чая с добавлением сахара или меда;
• при купании в воду можно добавить отвар календулы. Траву можно приобрести в аптеке или собрать самостоятельно. После процедуры обмывать тело не нужно, достаточно искупать малыша 5 — 10 минут;
• отвар лаврового листа отлично подойдет для полоскания горла при появлении язвочек во рту. Для его приготовления нужно поместить в кастрюлю 10 листочков, залить их 500 мл воды, довести до кипения и варить не менее 30 минут. Готовым средством полощут горло 2 – 3 раза в день. Можно также смазывать отваром ранки на теле. Такое средство работает не хуже аптечных медикаментов, которые могут стоить больших денег.

Следует помнить, что перед тем, как воспользоваться народными рецептами для лечения этой неприятной болячки, следует убедиться в отсутствии аллергии на их составляющие. Перед началом лечения следует проконсультироваться у врача.

Во время терапии болезни у детей нельзя использовать народные рецепты, в состав которых входит спирт. Это пагубно скажется на незрелом организме.

Можно ли купать

Долгое время считалось, что мыть детей при ветрянке нельзя, так как вода способствует распространению инфекции по коже. Современные исследования доказали, что мыться при заболевании не только можно, но и нужно. Польза от приема ванной следующая:

• устранение загрязнений и пота, предотвращение присоединения вторичной инфекции;
• борьба с зудом, успокоение пациента;
• нормализация сна.

При этом все же стоит учесть некоторые ограничения, соблюдение которых поможет ускорить процесс выздоровления. Во время купания лучше отказаться от мочалок, обычных средств для очищения кожи (мыла, гелей, шампуней). Не рекомендуется находиться в воде слишком долго. Достаточно 10 – 15 минут. После ванны кожу нельзя растирать, следует лишь слегка промокнуть ее полотенцем. После процедуры можно ополоснуть тело отваром ромашки, календулы и других противовоспалительных и ранозаживляющих трав. О том, как сделать отвар уже говорилось в статье. Кроме этого, в воду во время лечения ветрянки очень полезно добавлять несколько капель раствора фукорцина или маргонцовки.

Многие врачи соглашаются с мнением, что купание детей при ветряной оспе является отличным дополнением к медикаментозному лечению.

Когда разрешается гулять на улице

Ветряная оспа у детей с типичным течением не считается опасной. Многие родители специально ведут своих малышей в гости к инфицированному ребенку, чтобы раньше переболеть, ведь известно, что ветрянка легче переносится в детском возрасте. Но не все так просто. Нельзя забывать о том, что существуют тяжелые формы патологии, которые нередко ведут к смерти. Чтобы защитить других детей, гулять, посещать садик и людные места, а также ходить в гости лучше после полного выздоровления. По этой же причине в детских учреждениях вводится карантин на три недели, если в группе обнаружен переносчик вируса.

Но когда все-таки можно бывать на улице? Здесь есть несколько нюансов. Если маленький пациент живет в частном доме, можно выходить на прогулку уже после нормализации температуры тела. Но общаться в этот период с другими детьми нежелательно. Кроме этого, существует вероятность заражения взрослых, а они тяжелее переносят этот вид инфекции. Как вариант, на прогулку можно выходить на балкон. Особенно если это летний период.

Незаразным ребенок считается после полного очищения кожи от высыпаний. После этого он может свободно контактировать со сверстниками, посещать детский сад. Как правило, это происходит на 21 день.

Возможные осложнения

Если пустить болезнь на самотек, даже типичное течение ветрянки у детей может спровоцировать весьма тяжелые осложнения. Делать этого категорически нельзя. При обнаружении симптомов, указывающих на развитие ветряной оспы, следует обратиться к специалисту, который должен выписывать необходимые лекарства, основываясь на состоянии больного.

Все осложнения заболевания можно условно разделить на вирусные и бактериальные. Их описание можно найти ниже.

Вирусные

Вирусные осложнения сопровождаются активацией вирусной инфекции. При этом у ребенка могут возникать сопли, появляться кашель, бронхит. Насморк и кашель часто носят затяжной характер из-за ослабленного иммунитета. Именно поэтому при ветрянке у детей лечение включает применение противовирусных средств.

Бактериальные

Ветрянка негативно действует на все органы и системы, вследствие чего может присоединиться бактериальная инфекция. Вследствие этого маленький пациент может заболеть различными глазными инфекциями, ангиной, пневмонией, стоматитом, прыщики могут воспалиться.

Особо тяжелые осложнения развиваются при внутриутробном инфицировании. Здесь нередко возникают серьезные патологии плода. Для предотвращения таких последствий нельзя пустить болезнь на самотек. Необходимо оказывать правильный уход малышу и придерживаться всех рекомендаций врача.

Нужна ли прививка

Вакцинация против ветрянки проводится во многих современных странах мира. В некоторых государствах она не считается обязательной, поэтому прививку своим детям родители могут делать по желанию.

Вылечить ветрянку, конечно, можно. Но лучше привить ребенка заранее. Процедура помогает выработать пожизненный иммунитет, что в будущем защищает малыша от возможных осложнений на фоне заболевания.

Профилактика

О профилактике и лечении ветрянки можно узнать из многих передач. Этому вопросу посвящает свое видео известный доктор Евгений Комаровский, а также особенности течения болезни можно узнать в передаче «Жить здорово» с Еленой Малышевой. Профилактика заболевания заключается прежде всего в исключении контакта с инфицированным человеком. Если в доме появился ребенок с вирусом оспы, следует оградить его остальных членов семьи, пользоваться масками. У больного должна быть своя комната, постельное белье, посуда.

Кроме этого, можно использовать кварцевую лампу, повышать иммунитет с помощью овощей фруктов и витаминных комплексов. Конечно, все эти меры не дают полной гарантии того, что удастся не заболеть, однако, излишняя предосторожность никому не навредит.

Фото локализации сыпи при болезни

Видео

Данное видео поможет лучше ознакомиться с симптомами и лечением ветрянки у детей.

Ветряная оспа по классификации МКБ-10 входит в группу инфекционных патологий, поражающих кожный покров и слизистые оболочки. Это заболевание характеризуется появлением высыпаний и повышением температуры тела. Чаще оно развивается в детском возрасте и в народе называется просто ветрянкой.

Люди во всем мире говорят на разных языках и болеют одними и теми же заболеваниями. Чтобы врачи могли понимать состояния пациентов, прибывающих из других странах, была создана специальная система кодировки, которая включает в себя все болезни и состояния.

У каждого заболевания и его проявления есть свой особый код. Также был создан особый шифр болезни, по которому несколько заболеваний объединяются в группы. Например, все инфекционные болезни кодируются под буквами A и B.

Единая международная классификация помогает врачу быстро понять, чем болеет человек, и сделать предварительное заключение о его состоянии в целом. Такая система также позволяет собирать статистику заболеваемости со всего мира, показывая количество заболевших той или иной болезнью.

Что нужно знать о ветряной оспе

Ветряная оспа – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом из семейства Герпеса.

Источником передачи вируса является больной человек. Заразиться можно начиная с последнего дня инкубационного периода до 5 дней после появления последнего элемента сыпи. Вирус передается от больного человека здоровому воздушно-капельным путем, во время разговора, кашля, чихания.

В редких случаях возможна передача вируса от матери ребенку через плаценту – это называют вертикальным путем передачи инфекции.

К вирусу ветряной оспы восприимчивы все категории населения, за исключением детей первых трех месяцев жизни – у них сохраняется пассивный иммунитет, который защищает их от развития этого заболевания.

Наиболее часто ветряная оспа развивается в осенние либо зимние месяцы года. Болеют преимущественно дети. После перенесенного заболевания формируется напряженный иммунитет – при этом вирус постоянно остается в организме.

Международная классификация (МКБ-10) ветрянки

В01 – ветряная оспа

По течению выделяют типичную форму заболевания (которая встречается у большинства людей) и атипичную (развивается чрезвычайно редко). Последняя имеет несколько проявлений:

1. Генерализованная – пациентами с высоким риском развития заболевания являются все люди с выраженными иммунодефицитными состояниями (даже младенцы до трех месяцев жизни). Ее особенностью является повышение температуры тела, выраженный интоксикационный синдром и поражение внутренних органов.
2. Рудиментарная – развивается у детей, которые получили препараты иммуноглобулина в инкубационном периоде. Характерно появление небольшого количества розеолезно-папулезной сыпи. Единичные везикулы на коже. Общее состояние у детей не изменяется, отсутствует повышение температуры тела, ребенок ни на что не жалуется, только отмечается появление сыпи.
3. Гангренозная – развивается у людей с выраженным истощением организма. Отличие этой формы от остальных в присоединении бактериальной инфекции. Сначала, как и при типичном течении, появляются высыпания – пузырьки на коже, заполненные прозрачной жидкостью, через несколько дней они приобретают красноватый оттенок, а еще через несколько суток около них формируются воспалительная реакция и геморрагический струп. Когда последний отпадает с кожи, образуются глубокие язвы, которые постепенно сливаются между собой и увеличиваются в размерах. При этом может присоединяться вторичная бактериальная инфекция и развиваться гнойно-септические осложнения.
4. Геморрагическая – встречается у людей на фоне тяжелых иммунодефицитных состояний (при гемобластозах, приеме цитостатиков либо кортикостероидов, при геморрагических синдромах различной этиологии). Начинается заболевание, как и при типической картине. Однако на 2-3 день после появления сыпи содержимое пузырьков перестает быть прозрачным и приобретает красно-мутный оттенок. При этом появляются кровоизлияния в кожу и слизистые, начинаются носовые кровотечения, повышается кровоточивость десен. Возможны кровоизлияния во внутренние органы, вплоть до летального исхода.

Когда говорят о типичной форме, подразумевается развитие инфекции, характеризующейся определенной сыпью, глядя на которую сразу можно предположить развитие ветрянки.

Типичная форма может начинаться с продромального периода, когда человек чувствует легкую слабость либо быструю утомляемость. У многих людей данный период отсутствует, либо они его не замечают.

Первым симптомом появления ветряной оспы является повышение температуры до 37°С или выше. Одновременно с этим могут появляться везикулы на коже и слизистых.

Высыпания представляют собой небольшие пузырьки с прозрачным или слегка мутным содержимым. В течение 2-3 дней они подсыхают, и на их месте образуются корочки, которые самостоятельно отпадают в течение 14-21 дней, не вызывая неприятных ощущений.

Также могут появляться пузырьковые новообразования на слизистых оболочках – на конъюнктиве глаза, половых органах, в области гортани, ротовой полости.

Они нуждаются в минимальном уходе – после каждой волны необходимо обрабатывать новые элементы антисептическим средством.

Кроме формы заболевания, также оценивается и тяжесть его течения.

Легкая

Человек чувствует себя удовлетворительно, общее самочувствие практически не ухудшается. Температура тела повышается только при новой сыпи. Осложнений не возникает.

Среднетяжелая

На этой стадии отмечается общая слабость, утомляемость. Высыпания появляются каждые 2-3 дня, сопровождаются высокой температурой тела и медленным ее возращением к норме. Эта форма встречается при сочетании умеренной интоксикации.

Тяжелая

При выраженном интоксикационном синдроме, большом количестве сыпи. Появление любых осложнений также свидетельствует о развитии тяжелой формы заболевания.

B01.9 – ветряная оспа без осложнений

Этот вариант заболевания регистрируют практически у всех ранее здоровых детей. Он соответствует типичной картине заболевания, легкому или среднетяжелому течению.

Форма не требует лечения, кроме обработки высыпаний антисептическим раствором.

B01.0 — ветряная оспа с менингитом (G02.0*)

Характерно развитие серозного менингита без присоединения бактериальной инфекции. Может развиваться как у детей, так и у взрослых. Характерным считается повышение температуры тела, боль в области головы.

Состояние требует госпитализации в специализированный стационар и проведения дифференциальной диагностики с развитием энцефалита.

B01.1 – ветряная оспа с энцефалитом (G05.1* В01)

Является наиболее частым осложнением со стороны нервной системы. Развитие энцефалита напрямую связано с тяжестью течения болезни. Чаще всего развивается с 5 по 8 сутки заболевания.

В редких случаях поражение головного мозга может развиваться с появлением первого высыпания либо до него. Раннее возникновение энцефалита – плохой прогностический критерий (чем позже происходит поражение нервной ткани, тем больше вероятность выздоровления).

Острая картина энцефалита (потеря сознания, судороги) встречается в 15-20% случаев. У всех остальных симптомы появляются постепенно и нарастают с течением времени. Наиболее характерно появление вестибулярных либо мозжечковых симптомов – нарастание тремора, возникновение скандированной речи, дискоординации движений.

Прогноз обычно благоприятный. В большинстве случаев нейроциты не разрушаются, и человек выздоравливает.

B01.2 – ветряная оспа с пневмонией (J17.1*)

Развивается на 3-4 день разгара заболевания. В процессе течения болезни появляются одышка, боли в грудной клетке. Также возникает кашель, который сопровождается отхождением мокроты с примесью крови. Температура тела повышается до высоких значений и не исчезает после появления проявлений сыпи.

Пневмония считается тяжелым заболеванием и может привести к летальному исходу.

B01.8 – ветряная оспа с другими осложнениями

Наиболее частое осложнение ветрянки – это появление суперинфекции, вызванной бактериальной флорой. Характерным признаком является нагноение элементов сыпи и формирование пустул. Также может развиваться импетиго, буллезная пиодермия.

Заключение

Ветряная оспа – это распространенное острое инфекционное заболевание. Основными его симптомами являются повышение температуры тела и появление сыпи. Для постановки диагноза часто не требуется никаких исследований – врачу хватает развития клинической картины. Специфического лечения неосложненные формы не требуют – достаточно просто обрабатывать высыпания антисептиком.

 Ветряная оспа. Детская инфекция, которая вызывает повышение температуры и пузырьковые высыпания по всему телу.
 Поражает главным образом непривитых детей от 2 до 10 лет. Пол, генетика, образ жизни значения не имеют.
 Вирус передается воздушно-капельным путем через кашель и чихание инфицированных людей, а также при непосредственном контакте с волдырями. Если у человека нет иммунитета к этой инфекции, он может заразиться и заболеть либо ветряной оспой либо опоясывающим герпесом.
 У детей болезнь обычно протекает легко, но симптомы ее могут быть более тяжелыми у грудных детей, подростков и взрослых. Очень тяжело ветряная оспа протекает у людей с пониженным иммунитетом, таких, как больные СПИДом.
 Симптомы болезни появляются через 1–3 недели после заражения. У детей болезнь часто начинается с небольшого повышения температуры или головной боли; у взрослых ее начальные проявления могут быть похожи на грипп. По мере прогрессирования инфекции начинают появляться следующие симптомы:
 1. Сыпь в виде россыпи мелких красных пятнышек, которые сразу начинают зудеть и превращаются в наполненные жидкостью пузырьки. В течение 24 часов пузырьки лопаются, на их поверхности образуются корочки. Новые пузырьки продолжают появляться в течение 1–6 дней. Высыпания могут или распространяться по всему телу, или поражать лишь некоторые участки кожи головы и тела.
 2. В некоторых случаях самый большой дискомфорт во время приема пищи вызывают волдыри в полости рта, которые затем превращаются в язвы.
 Самым распространенным осложнением ветряной оспы является бактериальная инфекция расчесанных пузырьков. Другие возможные осложнения - пневмония, которая чаще бывает у взрослых и (крайне редко) - воспаление головного мозга. Развитие осложнений наиболее вероятно у новорожденных и у людей, иммунитет которых ослаблен в силу различных причин.
 Ветряную оспу обычно диагностируют по виду сыпи. Детям с легкой формой инфекции нужен покой и меры по снижению температуры. Для уменьшения зуда можно применять жидкость от солнечных ожогов. Для профилактики бактериальной инфекции больному следует обрезать ногти и стараться не расчесывать пузырьки. К пациентам из группы риска. Грудничкам, подросткам и больным со сниженным иммунитетом - необходимо немедленно вызвать врача при первых симптомах ветряной оспы. Для уменьшения развития инфекции можно принимать противовирусные препараты, но они эффективны только на ранних стадиях болезни.
 Дети обычно выздоравливают в течение 10–14 дней с момента появления сыпи, но у них могут остаться шрамики на местах расчесанных пузырьков, инфицированных бактериями.
 У людей, переболевших ветряной оспой, иммунитет к этой болезни остается на всю жизнь.

Данное заболевание относится к острым инфекциям, специфическим для детского возраста, но взрослое население также может заразиться. В международной классификации болезней дифференциация ветрянки происходит в зависимости от осложнений:

0 – наличие признаков менингита;

1 – энцефалит;

2 – присоединение воспаления легких;

8 – наличие других осложнений;

9 – самый частый случай, при котором нет осложнений.

Ветряная оспа вызывается вирусом герпеса (Varicella-Zoster virus) и характеризуется классическим течением с наличием сыпи. Данная инфекция отличается высокой контагиозностью с 100 % уровнем заражения. При этом после выздоровления вирус герпеса продолжает персистировать в организме, но ничем себя не проявляет, тем самым гарантируя нулевой риск повторного заражения.

Однако при ослаблении иммунитета или наличии других предрасполагающих факторов он вызывает такое заболевание, как опоясывающий лишай.

Особенности инфекционной патологии

Код ветряной оспы по МКБ 10 требуется врачам постоянно, так как при выявлении заболевания им приходится заполнять экстренное извещение об инфекционном заболевании. Каждый человек должен знать классические признаки ветрянки , так как без своевременного лечения (особенно у взрослых людей с дополнительными патологиями) она может серьезно осложняться. Клиническая картина инфекции включает в себя следующие признаки:

Катаральный период, который характеризуется незначительной болью в горле, кашлем и другими проявлениями ОРВИ.

Повышение температуры от субфебрильной до высоких лихорадок.

Высыпания полиморфные за счет постоянных подсыпаний, зудят и покрываются корочками.

Сыпью покрывается все тело, даже волосистая часть головы, при этом ее количество постоянно увеличивается (в периоды подсыпаний наблюдаются скачки температуры).

Стадийность высыпаний выражена нечетко, поэтому не имеет диагностического значения.

Лечение ветряной оспы прописано в специальных протоколах, закодированных в международной классификации болезней 10 пересмотра. Специфическим для герпесных поражений препаратом является Ацикловир и его производные. Ни в коем случае нельзя чесать элементы сыпи и отдирать корочки, так как могут остаться шрамы.

При постановке точного диагноза по тяжести и форме ветрянки, к общему разделу добавляются подклассы, которые могут иметь следующий вид:

B01.0… — при обнаруженном менингите;

B01.1… — наличие энцефаломиелита во время течения основной болезни, либо при энцефалите после ветряной оспы;

B01.2… — развитие пневмонии;

B01.8 — с прочими осложнениями;

B01.9 – при отсутствии последствий, так называемая «Ветряная оспа БДУ».

Для каждого врача важно иметь представление о заразной болезни и ее дополнительных осложнений, чтобы правильно составить план индивидуального лечения. Поэтому, обратившись к специалисту при любом подозрении на инфекционное заболевание, можно получить своевременную и эффективную помощь.

Характерные особенности ветряной оспы по МКБ-10

Ветряная оспа по МКБ-10 является инфекционным заболеванием и передается чаще всего в условиях закрытого пространства от зараженного человека. Способом передачи является обычный воздушно-капельный путь. Причем в открытой среде микроорганизм с собственным ДНК не способен существовать долго. Именно поэтому в очагах вспышки инфекции не проводят специальные санитарные и эпидемиологические меры профилактики.

Способность распространять вирус у человека, пораженного возбудителями герпеса Зостер, появляется еще в инкубационный период (он длится примерно 2-3 недели), за 1-2 суток до появления первых пузырьков. Болеют ветрянкой в основном дети младшего возраста от 2 до 6 лет, перенося ветрянку в легкой форме. У подростков от 12 лет и взрослых она встречается гораздо реже, но несет более серьезные недомогания.

Вирус попадает в организм через слизистые оболочки горла и носа и, размножаясь, поступает по лимфатическим сосудам в кровь. Вследствие жизнедеятельности возбудителей в клетках внутренних органов и кожи, происходит интоксикация всего организма, а на поверхности эпидермиса на разных участках кожи образуются прыщики, наполненные серозной жидкостью.

Основная симптоматика заболевания

Ветряная оспа по МКБ 10 имеет ряд отличительных признаков, в частности, повышается температура и появляется сыпь. Определить болезнь самостоятельно очень сложно, так как ветрянка имеет схожие признаки со многими кожными проявлениями, вплоть до аллергической реакции. И потерять время на самолечение неизвестной инфекции, будет означать утяжеление самой ветрянки в последующем.

Также опасно принимать препараты, не зная о характере заболевания. Ведь при вирусных поражениях организма, многие действующие вещества не совместимы между собой. Сегодня доказана низкая эффективность, а также опасность некоторых ранее наиболее популярных средств для лечения ветрянки:

зеленка – специалисты нового поколения уже не выписывают раствор бриллиантового зеленого для обработки сыпи при ветрянке;

этиловый спирт – против ожидания, примочки и растирания детей спиртовыми растворами часто приводят к обратному эффекту;

аспирин – любой препарат на основе ацетилсалициловой кислоты может повлечь нарушение работы печени, а также головного мозга (синдром Рея).

Известно, что резкий скачок температуры свойственно наблюдать у детей раннего возраста по любой причине. В ряде случаев, жар спадает через несколько часов даже при инфицировании, но это не значит, что не нужно сообщить о данной проблеме участковому врачу.

У ребенка с сильной иммунной системой ветрянка может протекать в скрытой форме (атипичная ветряная оспа по коду МКБ 10).

Изучим главные особенности этого заболевания, чтобы понять важность всей ответственности по отношению к болезненному состоянию малыша или взрослого.

В начале острого этапа ветрянки на теле зараженного человека возникает сыпь, которая для специалиста представляет главную характеристику конкретно ветряной оспы по коду МКБ 10. Высыпания поначалу представляют собой маленькие единичные пятнышки бледно-розового цвета. Через некоторое время они набухают и преобразуются в пузырьки, которые увеличиваются до пяти миллиметров. Форма таких прыщиков имеет круглый либо овальный вид. В своем большинстве, снаружи они окаймлены красным ободком.

Через сутки-двое после обнаружения, везикулы начинают подсыхать, образуя плотную корочку. Постепенно (на протяжении 2-3 недель) отмерший слой кожной ткани самостоятельно отпадает и эпидермис полностью восстанавливается. Иногда в течение нескольких месяцев после болезни, на теле могут наблюдаться окрашенные пятнышки светлого тона, которые медленно выцветают, выравнивая естественный цвет кожи.

Приступы высыпаний имеют волнообразный характер, проявление которого приходится на каждые вторые-третьи сутки. Из-за этого вид сыпи носит различный характер: пузырьки, корочки, пятнышки. Каждая новая волна сопровождается такими острыми недомоганиями:

повышение значений температуры, достигающих 40-41 С;

интоксикация организма с расстройством работы кишечника при тошноте и рвоте;

общая слабость мышечно-суставной системы;

в крови наблюдается повышенное содержание лимфоцитов и лейкоцитов.

Сыпь в течение острого периода ветряной оспы по МКБ-10 распространяется по всему телу, покрывая лицо, руки, ноги и волосистую часть головы. Единственное место, где сыпь не встречается – это ступни и ладони. Помимо перечисленных участков, дерматотропные проявления инфекции зачастую поражают слизистые оболочки рта, глаз, гортани, половых органов. В ротовой полости это способствует формированию длительно незаживающей эрозии, вследствие чего затрудняется процесс жевания и глотания. Тогда больной ощущает сильную боль при приеме твердой пищи.

Большое значение в развитии болезни имеет снижение защитных сил организма на клеточном уровне. То есть человек, зараженный ветрянкой, становится подвержен и прочим инфекционным болезням. К тому же, на протяжении ветрянки могут обостряться хронические заболевания.

Атипичная форма ветряной оспы по МКБ 10

Выделяют легкое и тяжелое проявление ветряной оспы по МКБ-10. Во время легкой формы может отсутствовать температура, а сыпь будет незначительна. Чаще она встречается у детей до 7-летнего возраста.

А вот тяжелая форма бывает трех видов:

Буллезная. Характеризуется сливным типом высыпаний, достигающих размера трех сантиметров и наполненных мутной жидкостью.

Геморрагическая. Развивается достаточно редко, обычно у пациентов с ослабленным иммунитетом, которые страдают геморрагическим диатезом. Отличительные признаки: кровоизлияния в кожу, гематурия, носовые кровотечения.

Гангренозная. Очень тяжелая форма ветрянки, присущая слабым и истощенным больным, которые не получают нужного ухода.

Осложненная ветрянка протекает с параллельной инфекцией, присоединившейся уже в стадии течения острого этапа оспы. При этом кожа вокруг пузырьков воспаляется, наблюдается покраснение, а сами пузырьки наполняются кровянистой жидкостью. Затем появляются струпья, после отпадения которых остаются глубокие язвы. Они могут гноиться и увеличиваться, что способствует ухудшению состояния больного.

Ветрянка при беременности

Если беременная женщина заболела ветряной оспой, существует вероятность заражения плода на сроке, когда еще не образовался плацентарный барьер. Это обычно происходит до 20-й недели вынашивания ребенка. В таких случаях с частотой в 2% бывает развитие патологий, а в отдельных случаях – выкидыш. Заражение ветрянкой женщины на стадии начального периода родов, или в период нескольких дней после них, ребенок рождается с тяжелым течением болезни (врожденная ветряная оспа по МКБ 10), которая может привести к летальному исходу.

Когда девушка заражается непосредственно за 2-3 суток до родов, у младенцев в течение 11 суток встречается врожденная ветрянка. В таких случаях инкубационный период длится около пяти дней, после чего ребенок покрывается сыпью и может умереть. Заболевание протекает легче, если заражение произошло за пять-десять дней до родов. Тогда ребенку передаются антитела матери.

B01 Ветряная оспа

Ветряная оспа - детская инфекция, которая вызывает повышение температуры и пузырьковые высыпания по всему телу.

Поражает главным образом непривитых детей от 2 до 10 лет. Пол, генетика, образ жизни значения не имеют.

Вирус передается воздушно-капельным путем через кашель и чихание инфицированных людей, а также при непосредственном контакте с волдырями. Если у человека нет иммунитета к этой инфекции, он может заразиться и заболеть либо ветряной оспой либо опоясывающим герпесом.

У детей болезнь обычно протекает легко, но симптомы ее могут быть более тяжелыми у грудных детей, подростков и взрослых. Очень тяжело ветряная оспа протекает у людей с пониженным иммунитетом, таких, как больные СПИДом.

Симптомы болезни появляются через 1–3 недели после заражения. У детей болезнь часто начинается с небольшого повышения температуры или головной боли; у взрослых ее начальные проявления могут быть похожи на грипп. По мере прогрессирования инфекции начинают появляться следующие симптомы:

1. Сыпь в виде россыпи мелких красных пятнышек, которые сразу начинают зудеть и превращаются в наполненные жидкостью пузырьки. В течение 24 часов пузырьки лопаются, на их поверхности образуются корочки. Новые пузырьки продолжают появляться в течение 1–6 дней. Высыпания могут или распространяться по всему телу, или поражать лишь некоторые участки кожи головы и тела.

2. В некоторых случаях самый большой дискомфорт во время приема пищи вызывают волдыри в полости рта, которые затем превращаются в язвы.

Самым распространенным осложнением ветряной оспы является бактериальная инфекция расчесанных пузырьков. Другие возможные осложнения - пневмония, которая чаще бывает у взрослых и (крайне редко) - воспаление головного мозга. Развитие осложнений наиболее вероятно у новорожденных и у людей, иммунитет которых ослаблен в силу различных причин.

Ветряную оспу обычно диагностируют по виду сыпи. Детям с легкой формой инфекции нужен покой и меры по снижению температуры. Для уменьшения зуда можно применять жидкость от солнечных ожогов. Для профилактики бактериальной инфекции больному следует обрезать ногти и стараться не расчесывать пузырьки. К пациентам из группы риска - грудничкам, подросткам и больным со сниженным иммунитетом - необходимо немедленно вызвать врача при первых симптомах ветряной оспы . Для уменьшения развития инфекции можно принимать противовирусные препараты, но они эффективны только на ранних стадиях болезни.

Дети обычно выздоравливают в течение 10–14 дней с момента появления сыпи, но у них могут остаться шрамики на местах расчесанных пузырьков, инфицированных бактериями.

У людей, переболевших ветряной оспой , иммунитет к этой болезни остается на всю жизнь.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.- 1104 с

Код мкб 10 опоясывающий лишай — международная система??

Опоясывающий лишай – острая вирусная болезнь, возбудителем которой является вирус герпеса. Обычно он находится в латентном состоянии в организме, который переболел ветряной оспой. Но в результате некоторых изменений в организме он имеет возможность реактивироваться.

Так как вирус герпеса имеет много видов, то он задевает не только дерматологию, но и неврологию, поэтому код по МКБ может быть разным, в зависимости от сопутствующей симптоматики:

В.02. Опоясывающий лишай;

02.0. Опоясывающий лишай с энцефалитом (G05.1);

02.1. Опоясывающий лишай с менингитом (G02.0);

02.2. Опоясывающий лишай с иными осложнениями в нервной системе;

02.3. Опоясывающий лишай с осложнениями функции глаз;

02.7. Диссеминированный опоясывающий лишай;

02.8. Опоясывающий лишай с иными осложнениями;

02.9. Опоясывающий лишай без осложнений;

Благодаря классификатору международной системы этой болезни, легко поставить диагноз, назначить лечение и предусмотреть осложнения.

Виды опоясывающего лишая??

Но каждое из них имеет разную причину и тяжесть последствий. Поэтому важно помнить, что нельзя идти в аптеку за мазью от зуда, нужно обратиться к специалисту и устранить настоящую причину болезни.

Лишай может возникать в различных формах, сопровождаясь разными симптомами и внешним видом:

Красный плоский лишай – появление плоских мелких узелков, чаще всего на сгибах коленных и локтевых суставов. Преимущественно розового цвета с лиловым оттенком. Типичный для красного лишая зуд кожи, в результате его ранения при чесании происходит появление новых формирований.

Провести дифференциацию, определить вид и лечение заболевания может только врач. Самолечение может только навредить и привести к осложнениям.

При развитии патологического процесса, возникновении симптомов, появлении изменений на коже следует незамедлительно обратиться к врачу дерматовенерологу. Ведь причина может быть разной – инфекционной, аллергической и даже онкологической. Чтобы подтвердить диагноз и определить его возбудителя, проводят специальные анализы.

Для определения вирусной этиологии проводят серологические реакции – иммуноферментный анализ. Часто применяют ПЦР.

Экзантема с одной стороны грудной клетки – особенность, характерная для типичной формы заболевания. Возникновение очагов хронической сыпи буллезной формы отличают от рожи, онкозаболеваний и болезней крови, иммунодефицитов (ВИЧ), сахарного диабета.

Области высыпаний обычно не нужно ничем смазывать, как при ветрянке. Иногда в тяжелых случаях интоксикации больного, его могут госпитализировать. Это может быть при присоединении вторичной микрофлоры, поражении тройничного нерва, расстройств ЦНС.

Пациенту важно помнить, что профилактировать и предупредить возникновение болезни может только он. Важно правильно питаться, избегать стресса, вести правильный образ жизни. Следует избегать переохлаждения и переутомления. Факторы риска бытовые, поэтому не стоит забывать о соблюдении личной гигиены, пользоваться отдельным полотенцем и посудой.

Проявления болезни чаще бывают множественными, по этой причине на первый план могут выходить другие симптомы – температура, зуд кожи, а не высыпка. Диагноз может поставить только врач после проведения анализов.

Контагиозный моллюск по МКБ 10

Контагиозный моллюск проявляется в виде инфекционного дерматоза и характеризуется поражением кожи. Болезнь проявляется в виде мелких узелков белого или розового цвета с углублением в середине. Это заболевание распространено повсеместно, им можно заразиться в любом возрасте. Вирус передается при контакте с инфицированным человеком.

Контагиозный моллюск относится к доброкачественным образованиям. Он формируется под воздействием вируса, который поражает небольшой участок кожи. Воспалительный процесс для узелков не характерен.

Классификация болезни по мкб10

Медики разработали мкб 10 для учета уровня заболеваемости и смертности. Каждому заболеванию присвоен специальный код, который состоит из букв и цифр.

Международный классификатор болезней дал контагиозному моллюску код B08.1. Такой учет необходим для удобного хранения нужной медицинской информации.

Перевод кода классификатора выглядит так:

Возбудителем является вирус, содержащий ДНК человека и относящийся к семейству поксвирусов.

Риск заражения увеличивается в следующих случаях:

Посещение общественного бассейна, сауны.

Тесно общение с инфицированным человеком.

Снижение иммунитета.

ВИЧ-инфекция.

Инкубационный период длится от двух недель до нескольких месяцев. Человек даже не всегда знает, что является носителем вируса контагиозного моллюска. После инкубационного периода болезнь начинает прогрессировать.

Вирус проникает в организм человека через микротрещины и травмы. Чаще заражению подвержены дети до 5 лет. У них образования возникают на лице, веках, шее, туловище. У взрослых инфекция локализуется в паховой области, чаще на половых органах, вокруг ануса. Взрослые заражаются при интимной близости. Заболевание выявляют у 18% ВИЧ-инфицированных людей.

Характерной чертой болезни является то, что при надавливании на узелок из углубления выделяется творожистая масса. Моллюски располагаются группами или поодиночке. Иногда человек ощущает зуд в месте высыпаний.

Наросты имеют разную форму и размеры. Контагиозный моллюск может быть:

• гигантских размеров;
• ороговевшим;
• кистозным;
• изъявленным;
• напоминающим угри, милиумы.

Сами по себе образования не пропадают. Если не принять мер, процесс распространится на другие участки тела. Вероятность возникновения вторичной инфекции в таких ситуациях возрастает.

Лечение основывается на хирургическом удалении узелков или местном нанесении трихлоруксусной кислоты, нитрата серебра, йода, чистотела. Из препаратов и лекарственных средств используют «Фукорцин» для предотвращения дальнейшего инфицирования, «Молюстин», который повышает защитную реакцию эпидермиса. Дополнительно назначают противовирусные средства в виде свечей, таблеток, мазей.

При отсутствии лечения болезнь может пройти циклический путь к выздоровлению. У человека с хорошим иммунитетом часть высыпаний со временем исчезает, однако полное выздоровление наступает только через год. Обострение чаще наблюдается у лиц с пониженным иммунитетом. Особенно часто недуг встречается у ВИЧ-больных.

1. При выявлении инфицированных больных изолировать их до полного выздоровления.
2. Соблюдать правила личной гигиены.
3. Закаливать организм, вести правильный образ жизни.
4. Применять препараты, укрепляющие иммунитет.

Согласно последним исследованиям, есть люди, у которых при инфицировании признаки болезни не проявляются. Это зависит от особенностей функционирования иммунной системы, которая уничтожает вирус, не давая ему размножаться.

dermatologiya.su

Как классифицируется папиллома по МКБ-10

С развитием медицины и появлением множества профессиональных школ на определенном этапе начали возникать различные трактовки одних и тех же состоянии. В связи с этим возникла необходимость составить единую всемирную классификацию, упорядочивающую и включающую абсолютно все заболевания, симптомы, состояния и прочее. Для простоты ориентации и ведения статистических подсчетов заболеваемости населения была создана Международная Классификация Болезней (МКБ), которая периодически обновляется. Последний, десятый, пересмотр состоялся в 1999 г, где была создана современная МКБ-10. Сейчас все проявления ВПЧ по МКБ-10 папиллома кожи относятся к нескольким группам.

Что такое папиллома и ее причины по МКБ-10

Бородавки, или папиллома кожи по МКБ, имеют единую для всех видов, типов и локализаций природу. Современными исследованиями четко установлено и доказано, что все папилломы кожи, слизистых оболочек, внутренних органов имеют вирусную природу. Причиной их появления является вирус папилломы человека (ВПЧ). Исходя из МКБ десятого пересмотра, они относятся, в первую очередь, к группе B, которая включает в себя всевозможные инфекции вирусной природы, сопровождающиеся затрагиванием оболочек слизистой и кожи.

Выдержка из МКБ – 10:

Следует пояснить, что каждый из нижеприведённых классов имеется свои подпункты и определенные исключения, но они не указываются ввиду того, что приведённая информация направлена на освещение проблемы папиллом.

К классу B00 – B09 относятся:

1. Болезнь вирусного характера, где наблюдается изменения на коже и слизистых:

• B00 Инфекции, причиной которых является вирус простого герпеса;
• В01 Ветряная оспа;
• В02 Опоясывающие лишаи;
• В03 Натуральная оспа (считается ликвидированной с 1980-го года, однако сохранена в классификации ввиду своей чрезвычайно опасности);
• В04 Инфекции, связанные с обезьяньей оспой;
• В05 Корь;
• В06 Краснуха;
• В07 Бородавки, причиной которых является вирус.

2. Включает в себя все простые папилломы.

Исключения, связанные со спецификой возникновения и течения ВПЧ-инфекции, отнесенные к иным пунктам МКБ-10:

• Бородавки венерического или аногенитального характера (А63.0).
• Папиллома в мочевом пузыре (D30.3).
• Полип в шейке матки (D26.0).
• Полип в гортани (D14.1).
• В08 Иные вирусы с кожными изменениями и/или слизистых оболочек, не имеющие классификации.
• В09 Неуточненные вирусы с задействованием кожи, века и/или слизистых.

Типы ВПЧ по коду МКБ-10 и их особенности

В зависимости от локализации и типа папилломы по МКБ-10 существуют множественные пункты, отнесенные к патологиям различных органов и систем, классифицирующие их. Это связано с тем, что методы лечения и прогноз, относительно подобных наростов, определяется не сколько самим ВПЧ, а местом, в том числе и грудной отдел и типом его проявлений.

Папиллома кожи код по По МКБ10, самый часто встречающийся случай, относится к категории доброкачественных кожных заболеваний, иной природы, относительно процессов группа D23. Она классифицируется по расположению наростов на теле:

• D23.0 губы;
• D23.1 Веки и спайка;
• D23.2 Ухо, включая наружный слуховой проход;
• D23.3 Другие области лица (скулы, щеки, нос, подбородок);
• D23.4 голова и шея;
• D23.5 спина, грудная клетка, живот;
• D23.6 руки и участок плечевого сустава;
• D23.7 ноги и в районе тазобедренного сустава;
• D23.9 Неуточненная локализация.

Особую «касту» составляют высоко онкогенные типы подобных наростов. Объединяет их то, что они расположены во внутренних органах (в т.ч. и в половых путях, аногенитальной зоне). Все типы ВПЧ объединены под шифром В97.7, аногенитальные бородавки – А63.0. С полипами во внутренних органах все обстоит несколько сложнее, поскольку они относятся каждый к той классификации, где обозначены патологии данной структуры или внесены в несколько спутанный, для общего понимания, список:

• D10 наросты рта и глотки (в т.ч. языка);
• D12 Доброкачественные образования в толстом, прямом кишечнике, заднем проходе;
• D14 Среднее ухо и органы дыхания;
• D24 Доброкачественные образования (в т.ч. и папилломы) молочной железы;
• D26 Иные доброкачественные новообразования матки;
• D30 Образования мочевых органов (в т.ч. уретры, мочевого пузыря, мочеточников, чашечно-лоханочного аппарата почек).

Невероятно! Бородавки/папилломы, жировики, липомы, кондиломы можно вылечить!

Папилайт – противовирусное, иммуномодулирующее, антиоксидантное и регенеративное средство с нативными концентратами Caragana jubata. Препарат начинает действовать на саму причину вируса ВПЧ уже с 3 дня применения. > ПОДРОБНЕЕ

Виды лечения папилломы по МКБ-10

Лечение всевозможных наростов, вызванных вирусом, зависит в первую очередь от своей локализации. Таким образом, образования, классифицированные международным кодом по МКБ-10, как папилломы кожи, века вне зависимости от своего месторасположения подвергаются стандартным методам лечения в виде криодеструкции, термокоагуляции, удаления лазером и применения противовирусных или иммуностимулирующих средств.

Папиллома МКБ-10 носа, рта, глотки, века и гортани, папиллома молочной железы попадают сразу под несколько пунктов, но они требуют сходного лечения в виде незначительных по травматичности малых операций. Лечение привычными методами довольно затруднительно в силу невозможности их применения в отдельно взятой области.

Наличие полипов во внутренних органах, таких как кишечник, желудок, мочевой пузырь, желчный пузырь требует исключительно хирургического вмешательство. Лечение необходимо проводить в как можно кратчайшие сроки, в связи с высоким риском их перерождения в рак. Окончательно диагностировать доброкачественное было или злокачественное образование во внутренних органах можно только после его удаления и проведения гистологического анализа.

Профилактика от заражения

К сожалению, но ВПЧ заражаются абсолютно все люди уже к 18 – 20 годам жизни. Связано это с тем, что передается он от зараженных людей к не инфицированным при обычных кожных контактах. Так как все взрослое население является вирусоносителем этих инфекционных агентов – они постоянно заражают младшее поколение. Исключение составляет штамм, вызывающий аногенитальные бородавки – он передается только при половом контакте.

Иной коварной стороной ВПЧ является то, что он может годами и даже десятилетиями абсолютно никак себя не проявлять. Появление специфических наростов связано с воздействием на организм факторов, стимулирующих активность вируса. Эта стимуляция может производиться как напрямую, при повреждении кожных покровов, воздействию на них химических или физических факторов, так и опосредованно – из-за снижения активности клеток иммунной системы.

В связи с этим невозможно предотвратить заражение вирусом, но вполне реально избегать факторов, провоцирующих его проявление. Одним из важных моментов такой профилактики является своевременное удаление новообразовавшихся наростов с целью предотвращения их распространения.

Уникальный препарат от папиллом и бородавок!

• Невероятно. бородавки/папилломы, жировики, липомы, кондиломы можно вылечить!
• Это раз.
• Натуральным средством!
• Это два.
• За неделю!
• Это три.

Папилайт – противовирусное, иммуномодулирующее, антиоксидантное и регенеративное средство с нативными концентратами Caragana jubata. Препарат начинает действовать на саму причину вируса ВПЧ уже с 3 дня применения.

Ветряная оспа (Varicella, в народе - ветрянка) - острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Характерна полиморфная макуло папулёзно-везикулёзная сыпь и лихорадка.

Коды по МКБ -10
В01. Ветряная оспа.
В01.0. Ветряная оспа с менингитом (G02.0).
В01.1. Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1).
В01.2. Ветряная оспа с пневмонией (J17.1).
В01.8. Ветряная оспа с другими осложнениями.
В01.9. Ветряная оспа неосложнённая.

Причины (этиология) ветряной оспы

Возбудитель - вирус ветряной оспы Varicella zoster virus семейства Herpesviridae.

Размер вируса от 150 до 200 нм, он находится в ветряночных пузырьках в первые 3–4 дня болезни; после 7-го дня обнаружить вирус не удаётся. Геном имеет двуспиральную линейную молекулу ДНК, липидную оболочку. Вирус репродуцируется только в ядре инфицированных клеток человека. Установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. В окружающей среде вирус неустойчив и быстро погибает, в капельках слизи, слюны вирус сохраняется не более 10–15 мин. Нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.

Эпидемиология ветряной оспы

Источник вируса - больной от последнего дня инкубационного периода до 5-го дня после появления последних высыпаний. Основной путь передачи - воздушно-капельный. Вирус способен распространяться на расстояния до 20 м (через коридоры в соседние комнаты квартиры и даже с одного этажа на другой). Возможен вертикальный механизм передачи вируса через плаценту.

Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая (минимум 90%), за исключением детей первых 3 мес жизни, у которых сохраняется пассивный иммунитет.

Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью, достигая максимума в осенне-зимние месяцы. Болеют преимущественно дети. Постинфекционный иммунитет напряжённый, поддерживается персистенцией вируса в организме. При снижении его напряжённости возникает опоясывающий герпес.

Патогенез ветряной оспы

Входные ворота вируса ветряной оспы - слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где происходит репликация вируса, далее по лимфатическим путям возбудитель проникает в кровь. В конце инкубационного периода развивается виремия. Вирус фиксируется в клетках эктодермального происхождения, преимущественно в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек дыхательных путей, ротоглотки. Возможно поражение межпозвоночных ганглиев, коры мозжечка и больших полушарий, подкорковых ганглиев. В редких случаях при генерализованной форме поражается печень, лёгкие, ЖКТ. В коже вирус вызывает формирование пузырьков, заполненных серозным содержимым, в котором вирус находится в высокой концентрации. При тяжёлых генерализованных формах болезни везикулы и поверхностные эрозии обнаруживают на слизистых оболочках ЖКТ, трахеи, мочевого пузыря и почечных лоханок, уретры, конъюнктивы глаз. В печени, почках, лёгких и ЦНС выявляют мелкие очаги некроза с кровоизлияниями по периферии.

В патогенезе значительную роль отводят клеточному иммунитету, в основном системе Т-лимфоцитов, при угнетении которой наблюдают более тяжёлое течение болезни. После стихания острых проявлений первичной инфекции вирус пожизненно персистирует в спинальных нервных ганглиях.

Симптомы (клиническая картина) ветряной оспы

Инкубационный период ветряной оспы длится от 10 до 21 дня, при введении нормального иммуноглобулина человека может удлиняться до 28 дней.

Классификация

Различают следующие клинические формы ветряной оспы.
По течению:
- типичные;
- атипичные:
– рудиментарная;
– геморрагическая;
– гангренозная;
– генерализованная.
По тяжести:
- лёгкие;
- среднетяжёлые;
- тяжёлые:
– с выраженной общей интоксикацией;
– с выраженными изменениями на коже.

Продромальные явления чаще отсутствуют, редко отмечают кратковременный субфебрилитет на фоне ухудшения общего самочувствия. Везикулы появляются обычно одновременно с повышением температуры или на несколько часов позднее. При обильной экзантеме температура может повышаться до 39 °С и выше.

Высыпания появляются волнами на протяжении 2–4 дней и сопровождаются подъёмом температуры. Сыпь локализована на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. На ладонях и подошвах она встречается только при обильных высыпаниях. Элементы сыпи вначале имеют вид мелких макуло-папул, которые в течение нескольких часов превращаются в везикулы круглой или овальной формы, и размер 2–5 мм. Они располагаются поверхностно и на неинфильтрированном основании, стенка их напряжена, блестяща, содержимое прозрачно, но в некоторых везикулах мутнеет. Большинство везикул окружено узкой каймой гиперемии. Везикулы подсыхают через 2–3 дня, на их месте образуются корочки, которые отпадают через 2–3 нед. После отпадения корочек рубцов, как правило, не остаётся. Высыпания наблюдаются и на конъюнктиве, слизистых оболочках ротоглотки, иногда гортани, половых органов. Пузырьки на слизистых быстро превращаются в эрозии с желтовато-серым дном, которые через несколько дней эпителизируются. Высыпания на слизистой оболочке гортани и трахеи, сопровождаемые отёком слизистой оболочки, могут вызывать грубый кашель, охриплость голоса, в редких случаях явления крупа. Высыпания на слизистой оболочке половых губ представляют угрозу развития вульвовагинита. Высыпания часто сопровождаются увеличением лимфатических узлов.

К концу первой недели болезни одновременно с подсыханием везикул нормализуется температура, улучшается самочувствие больного. В это время многих больных беспокоит кожный зуд.

В гемограмме в период высыпания наблюдают небольшую лейкопению и относительный лимфоцитоз, СОЭ обычно не увеличена.

Принято выделять типичную и атипичную ветряную оспу. К типичной относят случаи с характерной сыпью. Чаще всего типичная ветряная оспа протекает в лёгкой и среднетяжёлой форме. Тяжёлая форма болезни возникает редко, чаще у ослабленных детей и взрослых, для неё характерна длительная ремиттирующая лихорадка до 6–8 сут. Отмечают головную боль, возможна рвота, менингеальный синдром, нарушение сознания, артериальная гипотензия, судороги. Сыпь обильная, крупная, метаморфоз её замедлен, возможны элементы с пупковидным вдавлением в центре, напоминающие элементы сыпи при натуральной оспе.

К атипичным формам относят рудиментарную, буллёзную, геморрагическую, гангренозную и генерализованную ветряные оспы.

Рудиментарную форму чаще наблюдают у детей, получавших иммуноглобулины, плазму в период инкубации. Сыпь необильная, розеолёзно-папулёзная с единичными очень мелкими везикулами. Общее состояние не нарушается.

Геморрагическая форма ветряной оспы встречается очень редко у резко ослабленных больных, страдающих гемабластозом или геморрагическими диатезами, на фоне приёма глюкокортикоидов и цитостатиков. На 2–3-й день высыпания содержимое пузырьков приобретает геморрагический характер. Появляются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения и другие проявления геморрагического синдрома. Возможен летальный исход.

Очень редко встречается гангренозная форма ветряной оспы. Она развивается у истощённых больных, при плохом уходе, создающем возможность возникновения вторичной инфекции. Вначале отдельные пузырьки принимают геморрагический характер, затем в окружении их возникает значительная воспалительная реакция.

В последующем образуется геморрагический струп, после отпадения которого обнажаются глубокие язвы с грязным дном и крутыми или подрытыми краями. Язвы, вследствие прогрессирующего гангренозного распада ткани, увеличиваются, сливаются, принимая значительные размеры. Нередко возникают осложнения гнойно-септического характера. Общее состояние больного тяжёлое, течение болезни длительное.

Генерализованная (висцеральная) форма. Встречается главным образом у новорождённых, иногда у взрослых с иммунодефицитом. Характерна гипертермия, интоксикация, поражение внутренних органов. Летальность высокая. На вскрытии обнаруживают мелкие очаги некроза в печени, лёгких, поджелудочной железе, надпочечниках, тимусе, селезёнке, костном мозге.

Ветряная оспа представляет опасность для плода и новорождённого. Если заболевание у женщины возникло в конце беременности, возможны преждевременные роды и мертворождения. При заболевании ветряной оспой в ранние сроки беременности может произойти внутриутробное заражение плода с развитием у него различных пороков развития. Вероятность заболевания новорождённых составляет 17%, их гибели - 30%. Врождённая ветряная оспа протекает тяжело, сопровождаясь тяжёлыми висцеральными поражениями.

Осложнения ветряной оспы

Самое частое осложнение - бактериальная суперинфекция, вызванная Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. При этом содержимое везикул нагнаивается, формируя пустулы. Возможно развитие импетиго или буллёзной пиодермии. Описаны случаи «ветряночной» (вирусной) пневмонии, которая развивается в первые 3–4 дня болезни. Больные жалуются на одышку, боль в грудной клетке при дыхании, кашель с кровянистой мокротой, высокую температуру. Объективно отмечают цианоз кожного покрова, признаки бронхита, бронхиолита, а в некоторых случаях может развиться отёк лёгких. Патологическая картина в лёгких может напоминать милиарный туберкулёз (так как в лёгких выявляют множественные милиарные узелки). Из специфических осложнений наиболее серьёзными считают поражения нервной системы различной локализации - энцефалиты, менингоэнцефалиты, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты, серозные менингиты. Наиболее характерен ветряночный энцефалит, на долю которого приходится около 90% неврологических осложнений.

Частота развития энцефалита не зависит от тяжести течения болезни. Чаще всего осложнения возникают на 5–8-й дни болезни. Описаны случаи развития энцефалита во время высыпания и даже до появления сыпи. Отмечено, что чем раньше начинается энцефалит, тем тяжелее он протекает. Энцефалит манифестирует остро с нарушения сознания, судорогами лишь у 15–20% больных. В остальных случаях доминирует очаговая симптоматика, которая нарастает в течение нескольких дней. Наиболее характерны мозжечковые и вестибулярные нарушения. Отмечают атаксию, тремор головы, нистагм, скандированную речь, интенционный тремор, дискоординацию. Возможны пирамидные знаки, гемипарезы, парезы черепных нервов. Редко наблюдают спинальную симптоматику, в частности, тазовые расстройства. Менингеальный синдром выражен слабо или отсутствует. У части больных в СМЖ обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение количества белка и глюкозы. Течение болезни доброкачественное так как нейроциты страдают редко, лишь при развитии энцефалита в ранние сроки. Неблагоприятные отдалённые последствия редки.

Диагностика ветряной оспы

Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливают, главным образом, на основании клинических данных, при этом учитывают эпидемиологический анамнез (рис. 18-1).

При необходимости и в диагностически неясных случаях используют вирусоскопический, вирусологический, серологический и молекулярно-биологический методы. Вирусоскопический метод заключается в окрашивании содержимого пузырька серебрением (по М.А. Морозову) для выявления вируса с помощью обычного светового микроскопа. Вирусологический метод практически не используют. Из серологических методов применяют РСК, РИМФ, ИФА. Основной метод лабораторной диагностики - молекулярно-биологический метод (ПЦР).

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать ветряную оспу необходимо от герпетической сыпи при простом герпесе, опоясывающего герпеса, везикулёзного риккетсиоза, импетиго и натуральной оспы (табл. 18-26). Необходимо исключать герпетическую экзему Капоши, а также инфекции, вызванные вирусами Коксаки и ЕСНО.

Рис. 18-1. Алгоритм диагностики ветряной оспы.

Таблица 18-26. Дифференциальная диагностика ветряной оспы

Клинические признаки	Дифференцируемые заболевания
	ветряная оспа	натуральная оспа	везикулёзный риккетсиоз	опоясывающий герпес
Начало		Острое, иногда продром 3–4 дня	Острое	Острое, иногда продром 1–2 дня
Лихорадка	38,0–38,5 °С, продолжается 2–5 дней	Первые 3 дня 40,0 °С, с 4-го снижение до 37,5 °С, с 7–8-го повышение до 10-го дня	39,0–40,0 °С, продолжается 3–5 дней	37,5–38,0 °С, продолжается 3–5 дней
Экзантема	Сыпь полиморфная, везикулы располагаются поверхностно на неинфиль-трированном основании. Стенка их напряжена, содержимое прозрачное. При отсутствии продромального периода сыпь появляется на 1-й день болезни в 3–5 этапов с интервалом 24–48 ч	Сыпь появляется на 4-й день болезни. Первичный элемент - папулы, через 2–3 дня везикулы. Сыпь мономорфна. Везикулы многокамерные, заполнены прозрачным содержимым, с пупковидным вдавлением, расположены на инфильтри-рованном основании, окружены венчиком гиперемии, плотные. Везикулы превращаются в пустулы с пупковидным вдавлением. После отпадания корок остаются глубокие рубцы	Сыпь полиморфная, обильная. Сначала появляются пятно и папула, затем образуются везикулы. Сыпь появляется на 2–4-й день болезни	Сыпь везикулёзная, пузырьки с прозрачным содержимым располагаются гнёздами на гиперемированном и инфильтрированном основании. Сыпь появляется на 3–4-й день болезни
Локализация и этапность высыпаний	Лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности. Нет на ладонях и подошвах. Высыпания на слизистых оболочках рта, глаз, гортани и половых органов	Характерна этапность высыпаний. Сыпь на лице, на волосистой части головы, затем на туловище и конечностях. Высыпания на слизистых оболочках полости рта, дыхательных путей, глаз, ЖКТ, влагалища, уретры	Лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности. Редко на ладонях. На подошвах высыпаний нет. Этапность не характерна	Поражаются участки кожи, иннервируемые межрёберными нервами, а также участки по ходу иннервации тройничного нерва. Этапность не характерна
Особенности течения	Повторные высыпания сопровождаются повышением температуры	Нагноению пузырьков сопутствует подъём температуры до 39,0–40,0 °С	Доброка-чественное течение. Первое проявление - первичный аффект	Процесс односторонний

Показания к консультации других специалистов

При развитии осложнений, связанных с поражением нервной системы, показана консультация невролога (энцефалиты, менингоэнцефалиты, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты, серозные менингиты). Консультация хирурга при глубоком поражении кожи и подкожной клетчатки.

Пример формулировки диагноза

В.02. Ветряная оспа средней тяжести, неосложнённая.

Показания к госпитализации

Госпитализируют больных при тяжёлом, осложнённом течении болезни и по эпидемиологическим показаниям.

Лечение ветряной оспы

Медикаментозная терапия

У больных с нормальным иммунитетом ветряная оспа требует только профилактики осложнений. Тщательный уход за кожей помогает избежать бактериальной суперинфекции. В качестве этиотропной терапии подросткам и взрослым рекомендуют с первых суток заболевания назначать ацикловир (800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5–7 дней). У детей младше 12 лет ацикловир (20 мг/кг внутрь 4 раза в сутки) тоже эффективен, если противовирусная терапия начата в первые 24 ч заболевания. Больным с ослабленным иммунитетом при ветряной оспе ацикловир вводят внутривенно в дозе 10–12,5 мг/кг каждые 8 ч в течение 7 дней.

При развитии ветряночной пневмонии показаны ингаляции интерферона лейкоцитарного человеческого (лейкинферон).

Местно используют 5–10% раствор калия перманганата или 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции и более быстрого подсыхания пузырьков. Для уменьшения зуда кожу смазывают глицеролом или обтирают водой с уксусом или спиртом. Назначают антигистаминные препараты (клемастин, дифенгидрамин, цетиризин, акривастин). При геморрагических формах показаны викасол, рутин, кальция хлорид.

Из физиотерапевтических процедур используют УФ-облучение в течение 2–3 дней для ускорения отпадения корочек.

Примерные сроки нетрудоспособности

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение в течение месяца.

Памятка для пациентов

Следует ограничивать физическую нагрузку, избегать переохлаждений, питаться сбалансированно.

Профилактика ветряной оспы

Больных изолируют дома до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи, обычно не госпитализируют. Дети до 3 лет, ранее не болевшие, подлежат разобщению и наблюдению с 11 до 21-го дня с момента контакта.

Контактным детям с отягощённым фоном рекомендовано введение иммуноглобулина. Вирус нестойкий, поэтому дезинфекцию не проводят. Изоляции подлежат больные опоясывающим герпесом. Описаны попытки применения активной иммунизации. Разработаны живые аттенуированные вакцины, которые, по наблюдениям их авторов, обеспечивают хороший эффект. Однако большинство специалистов считает проведение массовой вакцинации нецелесообразным.