Риск инфицирования плода при первичном инфицировании матери зависит от триместра беременности. На первом триместре беременности риск заражения плода составляет – 3- 17%, на втором – 24-29% и на третьем 60-62%. Поэтому врожденный может привести к развитию выраженных патологий.

Клиническая картина заболевания очень многообразна и может иметь как бессимптомное течение, так и сопровождаться внутриутробной гибелью плода, поражением нервной системы, глаз или олигофренией разной степени тяжести.

Токсоплазмоз классифицируют на два типа: врожденный и приобретенный. Приобретенный токсоплазмоз, в свою очередь, делится на острый и хронический.

Описание возбудителя

• Трофозоит является инвазивной формой. Ее попадание в организм обуславливает острое течение заболевания.
• Циста, попадая в организм, приводит к развитию бессимптомного (латентного) течения токсоплазмоза.
• Ооциста. Данная форма токсоплазмы встречается только у кошек, поэтому она играет только определенную роль во время передачи инфекции.

Тяжесть протекания заболевания, помимо формы токсоплазм, зависит от резистентности организма и возраста пациента.

Серологическая диагностика токсоплазмоза

Серологические методы диагностики токсоплазмоза относятся к числу непрямых исследований. Они являются наиболее точными. Серологическая диагностика основывается на выявлении антител к токсоплазмам в биологических жидкостях пациента. На сегодняшний день существует множество заблуждений по поводу серологической диагностики, поэтому следует обратить внимание на следующие факты:

• Если удалось обнаружить антител к токсоплазме, можно смело утверждать только о факте заражения.
• Количественное содержание IgG не отображает остроту заболевания. Поэтому на определении количества данного вида антител в крови не должен основываться выбор тактики лечения.
• Количество антител в крови не может выступать в качестве показателя эффективности лечения, так как количество антител в организме человека может повышаться в результате действия других причин, а при перенесенном токсоплазмозе антитела к возбудителю сохраняются на протяжении всей жизни.
• Наиболее точным серологическим методом диагностики токсоплазмоза является ИФА.
• Для исследования на определение количества антител можно использовать не только сыворотку крови. В качестве исследуемого материала может выступать спинномозговая жидкость, содержимое стекловидного тела или околоплодные воды.

Иммуноферментный анализ на токсоплазмоз (ИФА)

Иммуноферментный анализ – это один из наиболее информативных и чувствительных методов диагностики токсоплазмоза. Данная методика представляет собой способ лабораторного исследования, при помощи которого можно определить содержание специфических антител к антигенам токсоплазм. Полное название данного исследования звучит как иммуноферментный анализ (ИФА) на определение IgG и IgМ антител к токсоплазмам в сыворотке крови с определением авидности IgG. Это значит, что ИФА основывается не только на выявлении антител, но и на определении степени авидности (плотность соединения антител с антигенами токсоплазм).

Выявить комплекс связавшегося антитела с антигеном можно при помощи специального фермента, который используется в качестве метки для определения сигнала.

Иммуноферментная диагностика также используется в качестве или . Это значит, что ИФА имеет достаточно широкий спектр применения.

Расшифровка иммуноферментного анализа (ИФА) по иммуноглобулинам IgM и IgG

Основными показателями для правильной расшифровки значения иммуноферментного анализа (ИФА) являются иммуноглобулины IgM, а также IgG. В зависимости от того, какие иммуноглобулины определяются в крови, можно говорить о наличии иммунитета к токсоплазмозу, первичном инфицировании или полном отсутствии заражения.

Повышение уровня антител не всегда говорит об остром течении токсоплазмоза. Поэтому следует разобраться, повышение каких антител говорит о заболевании, а каких об устойчивости к болезни.

Класс иммуноглобулинов		Расшифровка результата
IgM	IgG
Отрицательный	Отрицательный	Полное отсутствие иммуноглобулинов свидетельствует об отсутствии заражения. Женщинам в случае планирования беременности и беременным рекомендовано проходить обследование у врача один раз в три месяца.
Отрицательный	Положительный	Такой результат говорит о наличии стойкого пожизненного иммунитета к токсоплазме. При наличии такого результата во время беременности следует провести анализ крови и мочи с целью определения ДНК токсоплазмы при помощи ПЦР (полимеразной цепной реакции) и определить степень авидности токсоплазм. При отсутствии ДНК и высокой степени авидности можно говорить о том, что иммунитет к токсоплазме был приобретен до наступления беременности, поэтому женщина не нуждается в последующей диагностике и лечении заболевания.
Положительный	Отрицательный	Такой результат означает, что в организме протекает острая первичная инфекция. При обнаружении такого результата во время беременности есть вероятность заражения плода внутриутробным путем. Пациентке необходимо сдать анализ крови и мочи на определение ДНК токсоплазм при помощи методики ПЦР. Анализ крови на IgG и IgM следует сдать повторно через 7-10 дней. При наличии положительного IgG и обнаружении ДНК показано назначение лечения.
Положительный	Положительный	Данный результат указывает на вероятность первичного инфицирования. Так как IgM сможет быть положительным от 3 месяцев до 2 лет после перенесенного заболевания, следует сдать анализ крови и мочи на ДНК токсоплазм и определить авидность IgG к токсоплазме.

Расшифровка иммуноферментного анализа (ИФА) по показателям авидности

Авидность – это показатель, который характеризует прочность связывания специфических антител в организме человека с соответствующими антигенами токсоплазм. В результате попадания чужеродных антигенов, организм вырабатывает антитела IgM, а позже и антитела IgG. В начале IgG не прочно связываются с антигеном, то есть обладают низкой степенью авидности. Со временем организм начинает вырабатывать высокоактивные IgG, которые прочно связывают антигены. Поэтому при первичном инфицировании IgM положительные, а IgG отрицательные, либо только начинают определятся в крови. А при положительном значении IgG и отрицательном IgМ можно говорить о сформировавшемся стойком иммунитете к токсоплазмозу.

Авидность (%)	Степень авидности	Расшифровка результатов
≤40	Низкоавидная	Низкоавидные значения говорят об остром первичном инфекционном поражении. При наличии таких показателей в период беременности следует провести исследование крови методом ПЦР.
41-59	Переходная	Переходные значения свидетельствуют о недостоверности результата. Исследование рекомендуется повторить через две недели.
≥60	Высокоавидная	Если степень авидности составляет более 60%, то это говорит о наличии иммунитета к токсоплазме. Также можно говорить о возможном носительстве или хроническом течении токсоплазмоза.

Качественная диагностика является залогом успешного .

Таким образом, токсоплазмоз представляет собой заболевание, стойкий иммунитет к которому имеет большая часть населения. Но в связи с тем, что данное заболевание может привести к ряду опасных осложнений со стороны плода при первичном инфицировании матери в период беременности, развитие данной патологии следует профилактировать.

С целью профилактики женщинам, у которых иммунитет по отношению к токсоплазмозу не сформирован, следует один раз в триместр проходить обследование. Это поможет избежать осложнений во время беременности.

На сегодняшний день выделяют прямые методы выявления токсоплазм и непрямые (серологические). Различают более 40 различных серологических методов выявления антител к антигенам токсоплазм. Но рекомендовано сдавать иммуноферментный анализ (ИФА), так как он один из наиболее точных и информативных методик.

Токсоплазмоз это одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. Согласно многочисленным медицинским исследованиям было установлено, что каждый третий житель нашей страны болен или перенес этот недуг. Патологический процесс протекает абсолютно бессимптомно, поэтому человек даже не подозревает, что в его организме происходят серьезные нарушения. Особую опасность инфицирование несет беременным женщинам, поэтому перед планированием беременности важно сдать анализ, на определение патогенных антител. Если анализ на токсоплазмоз — IgG положительный, то необходимо лечение.

Важно помнить, что соблюдение личной гигиены защитит всех членов семьи от инфицирования. Особое внимание следует уделять овощам, фруктам, зелени, их необходимо тщательно мыть перед употреблением. Благодаря несложным правилам, можно избежать поражения токсоплазмозом.

Диагностика инфекции токсоплазма

Важно! На сегодняшний день существует два анализа, которые помогают точно установить токсоплазмоз. К ним относятся иммунноферментивный анализ (ИФА) и исследование с помощью полимерзной цепной реакции (ПЦР).

Токсоплазмоз IgG положительный, что это значит

Иммуноглобулин классификации G указывает на длительное присутствие антител в человеческом организме. Присутствие гликопротеинов из этого класса, но отсутствие IgM указывает на то, что инфекция была у пациента. Однако иммунитет ее подавил, и теперь всегда будет защищать от заболевания.

Важно! Наличие положительного результата анализа IgG отлично защищает не только беременную женщину, но и малыша на протяжении всех этапов развития.

Если результат анализа указывает, что IgM положительный, а IgG отрицательный, то это однозначно говорит о первичном инфицировании. В данном случае лечение не нужно проводить, так как инфекция нивелируется под воздействие антител и перерастет в IgG. В некоторых случаях заболевание сопровождается тяжелыми симптомами. Недуг требует срочного медикаментозного лечения. Терапия не сложная, но достаточно эффективная и полное выздоровление наступает через неделю.

Инфицирование может спровоцировать разнообразные патологические нарушения в развитии плода. Степень нарушений напрямую зависит от срока беременности. Однако серьезных последствий не избежать:

• поражение глазного яблока;
• задержка внутриутробного развития, которая длится на протяжении нескольких лет после рождения ребенка;
• уменьшенный в размерах череп, а соответственно и головной мозг;
• гидроцефалия – увеличение черепа и головного мозга, вызванное накоплением жидкости (водянка);
• сниженное количество тромбоцитов;
• воспаление глазной сетчатки;
• формируются соли в мягких тканях, там где они вообще не должны скапливаться;
• дисфункция печени.

Важно! Лечение токсоплазмоза просто необходимо. Однако его начинают не раньше, чем во 2 триместре беременности.

Если заболевание не лечить, то беременность заканчивается либо преждевременными родами или внутриутробным замиранием плода. Если женщина заразилась в начале беременности, то инфекция губительно скажется на органах и системах, которые только формируются. Как правило, поражение не совместимо с жизнью малыша. Патологические нарушения напрямую зависят от срока беременности:

• до 8 недели – смерть плода, возможно недоразвитие или отсутствие некоторых органов (верхние или нижние конечности, глаза, головной мозг);
• от 8 до 18 недели – неврологическая дисфункция, повреждение печени;
• от 18 до 24 недели – органические нарушения;
• от 24 до 40 недели – нарушение или полное отсутствие слуха или зрения, проблемы неврологического характера, дисфункция глазного яблока.

У новорожденных токсоплазмоз проявляется впервые 3 года, и сопровождается тяжелыми симптомами. Однако своевременная диагностика и качественное лечение, позволят снизить риск развития страшных осложнений. По медицинским данным у 60% беременных женщин, родились полностью здоровые дети!

Если диагностировали токсоплазмоз, то необходимо дать возможность организму самостоятельно справится с инфекцией. Однако если у пациента наблюдаются неприятные симптомы или ослаблен иммунитет, то необходимо медикаментозное лечение. Как правило, курс терапии включает в себя такие препараты:

Токсоплазмоз выступает «болезнью рук», так как самый распространённый способ передачи простейших — пероральный. При этом не исключены случаи заражения при гемотрансфузиях и от недавно заражённой матери к её ребёнку через плаценту.

Первичное заражение токсоплазмозом беременной женщины в подавляющем большинстве случаев ведёт к инфицированию плода с риском развития тяжёлых патологий и антенатальной гибели. Обнаружение определённых маркеров у будущей матери может расцениваться как показание к прерыванию беременности.

Фактически для инфицирования человека необходимо соблюдение несколько условий:

1. Наличие заражённой кошки.
2. Испражнение кошки в лоток, который убирают реже, чем 1 раз в двое суток.
3. Неубранный кал животного находится на открытом воздухе при температуре свыше 20 градусов тепла — оптимальной для продолжения развития ооцист токсоплазмы.
4. Ооцисты в итоге попадают к человеку пероральным путём, например, когда кошачий лоток в итоге убирается, но руки хозяина вовремя не дезинфицируются.

Ооцисты — форма оплодотворенных простейших, способных к инфицированию человека.

По сути ооцисты в кошачьем кале на открытом воздухе должны ещё несколько часов продолжить развиваться в определённых, удобных для них условиях, а человек через некоторое время должен вступить с ними в контакт. Заразиться при объятиях с кошкой, совместном сне и даже поцелуях — невозможно. При соблюдении правил общей гигиены, вниманию к своему животному риск инфицирования всё-таки мал. Однако для поддержания общей безопасности рекомендуется также мыть овощи и фрукты, термически обрабатывать сырое мясо на случай наличия в них элементов простейших.

Диагностика токсоплазмоза

Обычно в венозной крови можно обнаружить иммуноглобулины класса M и G, по которым и составляется дальнейший прогноз.

Токсоплазмоз: IgG положительный

Иммуноглобулин класса G указывает на наличие длительно циркулирующих антител в плазме крови. Наличие гликопротеинов данного класса при отсутствии антител IgM считается благоприятным и означает, что в прошлом был контакт с токсоплазмами, к ним самостоятельно выработался иммунитет, который теперь будет защищать человека от повторного инфицирования.

Самым положительным моментом в отношении такого результата анализа является возможность имеющихся антител IgG защищать ребенка в утробе матери, так как данные гликопротеины проходят через плацентарный барьер и выступают защитными элементами как для самой женщины, так и для её плода.

Наличие антител IgG к токсоплазме при отсутствии других антител к возбудителю не требует лечения, а также абсолютно безопасно для эмбриона.

Если в результатах анализа помимо IgG отмечается положительным маркер IgM, то в этом случае можно говорить либо об реактивации токсоплазмоза, что встречается крайне редко, либо о первичном заражении давностью до 1 месяца. Прогноз в данном случае неоднозначен, и тогда рекомендовано определение авидности — соотношения иммуноглобулинов с уточнением риска для человека. При реактивации риск имеется, но он меньше, нежели при первичном поражении.

Что делать, если IgM положительный

При положительном IgM и отрицательном IgG речь однозначно может идти о первичной инфекции, если исключена ошибка лаборатории. В данном случае для обычного человека риск небольшой — скоро инфекция должна нивелироваться под воздействием имеющихся антител, где впоследствии им на смену придут антитела IgG. В сложных случаях — при наличии острой симптоматики — может быть назначено лечение антибиотиками, способными воздействовать на внутриклеточные микроорганизмы. Лечение простое, быстро снижающее симптоматику и ускоряющее иммунный ответ организма.

Реактивация инфекции встречается крайне редко, основной причиной её возникновения выступает сильное снижение иммунитета на фоне стресса и сочетания других системных заболеваний, а также приём препаратов, способных подавлять защитные функции организма. Приоритетной тактикой считается выжидательная, так как организм должен сам справиться. Но при наличии осложнений — общей интоксикации, миозите, миокардите, менингоэнцефалите и подобных воспалительных поражениях — требуется подключение препаратов. Отменяются глюкокортикостероиды, назначаются иммуностимуляторы и, возможно, антипротозойные средства.

Наличие антител igM при отрицательном показателе других во время беременности — ситуация сложная, напрямую зависящая от срока гестации и своевременности диагностирования токсоплазмоза.

Видео — Токсоплазмоз: признаки, симптомы, лечение

Токсоплазмоз при беременности

• поражение глаз, начиная от воспалительных процессов, заканчивается анофтальмией;
• задержка внутриутробного развития или отставание в развитии через несколько лет после рождения;
• гидроцефалия, микроцефалия;
• тромбоцитопения;
• хориоретинит;
• кальцификация;
• поражение печени.

Лечение беременных женщин при первичном инфицировании токсоплазмой или реактивации возбудителя проводится не ранее 2 триместра. В ход идут препараты на основе сульфаниламидов и пириметамин, а также антибиотики-макролиды с внутриклеточной активности, где ведущим против токсоплазмы гонди выступает спирамицин. Возможно применение макролида типа вильпрафена или джозамицина курсом до 10 дней.

Примерно 10-15% беременностей с нелеченным токсоплазмозом заканчиваются гибелью плода или преждевременными родами. Наиболее губительной считается инфекция первого триместра в период закладки всех органов, поэтому поражение большого количества клеток и органов чаще делает их несовместимыми с нормальной жизнью ребёнка. Всегда при первичном заражении в первом триместре рекомендуется прерывание беременности.

Лечение токсоплазмы требует применения фолиевой кислоты в повышенной дозировке до 5 мг в сутки для снижения риска побочных эффектов от препаратов и устранения дефектов нервной системы, страдающей как от лекарственных средств, так и от возбудителя инфекции.

Риск заражения токсоплазмозом ребёнка, а не развитие аномалий от внутриклеточного инфицирования, растёт с каждым триместром, при этом возможны разнообразные органические нарушения:

В то же время инфицирование во втором и третьем триместре ведёт не только к органическим поражением плода, но и появлению грозного диагноза токсоплазмоза новорожденных.

Токсоплазмоз новорождённых проявляется в течение первых трёх лет жизни. Симптоматика разнообразна — от затяжной желтухи до острых органических и неврологических повреждений. Поражается система кроветворения и мозговые оболочки. Печень не выполняет свои функции в должной мере в сравнении со здоровыми детьми того же возраста.

При этом своевременная диагностика и вовремя назначенное лечение позволяет купировать развитие тяжёлых осложнений и избежать токсоплазмоза в истинном проявлении этой болезни. Терапия позволяет снизить риски, растущие при инфицировании, на 60%, что несомненно огромный прогностический плюс для женщин, ожидающих долгожданную беременность.

Лечение и профилактика

Соблюдение основных гигиенических требований — мытье рук перед приёмом пищи, обработка свежих овощей и фруктов, отсутствие в рационе приёма не проваренного мяса, уход за домашними животными — является самым важным в профилактике заражения протозойными микроорганизмами. Избавляться от кошек на период беременности — совершенно излишняя мера, достаточно лишь следить за лотком своего любимца и не допускать контакта с бесхозными потенциально опасными животными.

Если инфицирование токсоплазмами подтвердилось, допустимо дать организму самостоятельно справиться с инфекцией или помочь медикаментозно — выбор методики напрямую зависит от положения пациента (состояние его иммунитета, наличие хронических заболеваний, возраст, наличие беременности, срок гестации). Препаратами выбора являются иммуностимуляторы, антипротозойные, антибактериальные лекарственные средства, способные воздействовать на микроорганизмы с таким циклом развития.

Заражение простейшими нетрудно избежать, если не пренебрегать элементарными методами предосторожности. Наблюдательность за клиническим состоянием здоровья и своевременный скрининг на инфекции, в особенности при подготовке к беременности и в специально отведенные сроки во время неё, позволит родить здорового ребёнка без внутриутробных аномалий и поражений.