Диаметр слепой кишки в норме. Сигмовидная кишка: симптомы и лечение при воспалении

Сигмовидная кишка – это важная часть пищеварительного тракта, от слаженной работы которого в большей части зависит работы толстого кишечника и как результат, хорошее самочувствие человека. Свое название этот орган получил неслучайно – по своему внешнему виду он немного напоминает латинскую букву «сигма».

Конечно же, анатомическое строение у каждого человека имеет свои индивидуальные особенности, но все же некая схожесть с буквой латинского алфавита прослеживается у каждого. Своевременное лечение начавшегося воспалительного процесса поможет вам избавиться от многих проблем с желудочно-кишечным трактом, которые могут иметь самые серьезные последствия для вашего организма.

Для грамотной диагностики следует точно уяснить, какую важность имеет этот орган для организма, принять во внимание анатомическое строение сигмовидной кишки и все те функции, которые на нее возложены.

Итак, где же находится сигмовидная кишка?

Очень важно знать точное расположение столько важного органа для того, чтобы моментально отреагировать на первые признаки недуга. Сигмовидная кишка расположена в области между прямой и нисходящей ободочной кишкой, при этом в некоторых случаях ее петли могут доходить до уровня правого подреберья. Она имеет довольно заметные размеры, которые могут достигать до 68 см в длину. Обычно диаметр сигмовидной ободочной кишки составляет около 4 см. Как можно заметить, данный орган весьма крупный в своих масштабах.

Говоря о предназначении сигмовидной кишки можно отметить, что она несет на себе очень важные для организма функции – этот орган способствует полному всасыванию и перевариванию пищи, в результате чего достигается нормальная и активная жизнедеятельность человеческого организма. Главная функция сигмовидной ободочной кишки заключается в полном впитывании влаги из поглощенной пищи – эта влага просто необходимо для насыщения организма водой. Пальпация не составляет особого труда – кишка с легкостью пальпирует в области левой подвздошной части.

Ещё по теме: Геморрой при беременности: каковы причины?

Для проведения пальпации необходимо сложить вместе и немного согнуть четыре пальца руки и приложить их на переднюю стенку брюшной полости, аккуратно скользя по ней пальцами и ощупывая кишку. При помощи пальпации вы с легкостью сможете определить такие важные моменты, как болезненность, характер поверхности, толщину, перистальтику и подвижность сигмовидной ободочной кишки.

Воспалительные заболевания

Основные причины воспалительного процесса очень разнообразны, но среди них можно выделить одну причину, которая по праву считается главной. Она связана с основным предназначением данного органа – известно, что в процессе переваривания пищи сигмовидная кишка превращается в зону повышенного затвердевания каловых масс, которые проходят данный участок пищеварительного тракта и выводятся из организма естественным путем. При воспалении это естественный процесс нарушен и в привычной, налаженной работе организма возникают серьезные сбои. Ознакомимся с наиболее распространенными заболеваниями.

  • Воспалительное заболевание - сигмоидит .
  • – определенные расстройства в процессе кровоснабжения тканей и нормальной транспортировки содержимого кишечника.
  • Наиболее страшное заболевание - .

Наиболее часто встречается такое заболевание сигмовидной кишки, как сигмоидит. Он являет собой воспалительный процесс данного органа и может протекать как в хронической, так и в острой форме.

Симптомы

  • К наиболее распространенным симптомам сигмоидита можно отнести появление неприятных болевых ощущений в подвздошной области. Боли могут иметь различную степень интенсивности и выраженности, иметь острый или ноющий характер. Зачастую боли отдают в область ноги и поясницы. Но не следует ставить диагноз самостоятельно – очень важно вовремя обратиться к гастроэнтерологу и дифференцировать заболевание, так как его симптомы очень схожи с признаками протекания аппендицита.
  • Симптомом развивающегося сигмоидита является расстройство стула, изменение его цвета и нестабильность выделений.
  • Также проявлением воспалительного процесса в сигмовидной кишке могут быть неожиданные боли вовремя или после процесса дефекации.
  • В некоторых случаях симптомами данного недуга является , доходящая до рвоты, урчание и .
  • Частыми дополнительными симптомами является повышенная утомляемость человека, нервные расстройства, резкое похудение и упадок сил.

Ещё по теме: Общие сведенья о выпадении прямой кишки

Заметили, что у вас болит в подвздошной области? Не стоит надолго откладывать визит к опытному специалисту – лечение сигмоидита требует своевременного и комплексного подхода. В случае если недуг не удалось диагностировать на ранних стадиях, оно перешло в хроническую форму и не получило комплексного лечения – это может иметь очень неприятные последствия для организма. Как результат, значительно снижается качество жизни пациента, а также заметно ухудшается общее самочувствие. Диагностика проводится гастроэнтерологом при помощи метода колоноскопии .

Основные причины развития сигмоидита

Основные и наиболее частые причины, которые могут спровоцировать развитие воспалительного процесса очень разнообразны.

  • Наиболее распространенная причина, которая может спровоцировать развитие данного заболевания – индивидуальные особенности строения кишечника. Так, большое количество изгибов толстой кишки может вызвать застой и непроходимость каловых масс, что в свою очередь чревато развитием воспалительного процесса.
  • При беременности шансы заболеть сигмоидитом. Это связано с увеличением давление матки на область сигмовидной кишки, что также может стать причиной застоя каловых масс.
  • Спровоцировать появление сигмоидита могут другие болезни желудочно-кишечного тракта – например, или .
  • В некоторых случаях причинами воспалительного процесса могут стать другие факторы: , злоупотребление алкогольными напитками или острой пищей, различные инфекции и сильные нервные нарушения в работе нервной системы.

При воспалении сигмовидной кишки рекомендуется комплексное лечение, включающее в себя применение лекарственных препаратов, строгую диету, а в некоторых случаях – даже операцию. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением или применять лечение народными средствами – это чревато развитием серьезных осложнений и нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, которые потребуют длительного лечения.

В наиболее распространненых случаях для лечения воспаления применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия, . Если у больного наблюдаются резкие боли в подвздошной области, значительно ухудшающие качество жизни, рекомендовано использовать обезболивающие или спазмолитические лекарственные препараты, которые направлены на устранение болевых ощущений.

Сигмовидная кишка расположена в нижней части левого фланка и в левой подвздошной области. Направление ее косое: слева направо и сверху вниз. Она пересекает левую пупочно‑остную линию (lin. umbilico‑iliaca) почти перпендикулярно на границе средней и наружной трети ее.

Больной лежит на спине, дышит ртом, руки вытянуты вдоль туловища, мышцы живота расслаблены. Такое положение больного должно быть при исследовании всего кишечника и желудка. Врач сидит справа от больного лицом к нему.

Правой руке придают такое положение, чтобы II‑V пальцы были сомкнуты и полусогнуты (кончики всех пальцев должны находиться на одной линии). Кисть правой руки кладут плашмя на левую подвздошную область так, чтобы кончики пальцев располагались над ожидаемой проекцией сигмовидной кишки. Кисть руки должна лежать так, чтобы тыльная поверхность пальцев была обращена к пупку. Поверхностным движением (без погружения) во время глубокого вдоха животом кисть смещается медиально и формируется перед пальцами кожная складка. После этого больного просят сделать выдох и, пользуясь спадением и расслаблением передней брюшной стенки, погружают пальцы правой кисти вглубь брюшной полости до соприкосновения кончиков пальцев с задней брюшной стенкой. Погружение пальцев должно производиться на месте образованной кожной складки и не должно быть быстрым, опережающим расслабление мышц брюшной стенки. В конце выдоха кончики пальцев скользят по задней брюшной стенке в направлении ости подвздошной кости и при этом перекатываются через валик сигмовидной кишки (рис.68).

В момент скольжения пальцами по кишке определяют ее диаметр, консистенцию, поверхность, подвижность, болезненность и феномен урчания. При втором способе пальпации сигмовидной кишки пальпирующая рука изначально устанавливается так, чтобы ладонная поверхность кисти была направлена к пупку. На вдохе создается кожная складка по направлению к пупку. На выдохе кисть погружается до задней стенки брюшной полости, а затем ногтевой поверхностью пальцев скользят в направлении ости подвздошной кости, перекатываясь через сигмовидную кишку (рис.68).

Рис.68. Пальпация сигмовидной кишки двумя способами (вид сверху).

У здорового человека сигмовидная кишка прощупывается в виде безболезненного, плотного, шириной в 2‑3 см гладкого цилиндра, который под рукой не урчит, обладает пассивной подвижностью в пределах 3‑4 см.

Содержание

Налаженная работа толстого кишечника обеспечивает нормальное пищеварение, а сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) является неотъемлемой его составляющей. При ее воспалении возникают проблемы со здоровьем со стороны органов ЖКТ, которые требуют врачебного участия, своевременного лечения медикаментозными, оперативными методами.

Что такое сигмовидная кишка

Структурной единицей пищеварительной системы считается сигмовидный отдел кишечника. Он имеет S-образную форму и является конечной частью ободочного отдела. Патологии такой крупной структуры органов ЖКТ можно обнаружить методом пальпации, чаще возникают у женщин. Длина кишки достигает 50 см при диаметре 4 см. Располагается отдел в забрюшинном пространстве преимущественно с левой стороны, сзади находятся подвздошные сосуды. Если возникают проблемы со здоровьем, пациент ощущает болевой приступ слева в животе.

Как выглядит­

Внешний вид сигмовидного отдела – трубка, которая имеет S-образную форму. Отсюда специфическое название. Прощупать ее можно со стороны левой подвздошной области, что помогает специалисту поставить предварительный диагноз. Строение сигмовидной кишки имеет свои особенности: один конец соединяется с нижней ободочной кишкой, другой выводится к прямой кишке. Просмотреть форму сигмовидного отдела можно на УЗИ забрюшинного пространства, чтобы своевременно выявить патологию.

Где находится

Между ободочной и прямой кишкой располагается сигмовидный отдел пищеварительной системы, который отвечает за всасывание жидкости и полезных веществ с их дальнейшим распространением по всему организму. Дисфункция характерной структуры приводит к системным проблемам работы органов ЖКТ. Расположение сигмовидной кишки может доходить до уровня правого подреберья, брыжейка крепится к задней стенке брюшины. Учитывая индивидуальные анатомические особенности строения желудка, метод пальпации не является руководством к постановке окончательного диагноза.

Функции сигмовидной кишки

Имея s-образный ход, эта важная структура толстого кишечника выполняет ценные для организма задачи. Основные функции сигмовидной кишки человека – продуктивное всасывание воды и питательных веществ, полученных оральным путем. Это важно для жизнедеятельности и стабильной работы всего организма, например, полученная из пищи влага исключает процессы обезвоживания, нарушение метаболизма. В таком отделе происходит затвердение каловых масс, после чего они продвигаются в прямую кишку и выводятся естественным путем.

Заболевания сигмовидной кишки

Болезни указанного отдела пищеварительной системы становятся следствием непроходимости каловых масс, возникают по причине нарушения эластичности стенок кишки сигмовидной, при губительном воздействии на органы ЖКТ продуктов интоксикации. Все болезни сигмовидной кишки сопровождаются не только внутренним воспалительным процессом и острым приступом боли, но и внешними изменениями указанного отдела, его эпителиального слоя. Отследить такие перемены можно клиническим путем – на УЗИ. Ранняя диагностика помогает избежать в будущем серьезных осложнений.

Долихосигма кишечника

Диагноз может быть поставлен даже ребенку, болезнь важно вовремя лечить. Долихосигма – это патологическое удлинение сигмовидной кишки или брыжейки (мезоколона), вследствие чего нарушается перистальтика кишечника. В такой клинической картине наблюдается мегадолихосигма, т.е. аномальное утолщение стенок. Запор и приступообразные боли в животе – красноречивые признаки недуга, но, чтобы повредить факт поражения толстого кишечника, требуется комплексная диагностика.

Рак

Аденокарцинома, неоплазия карцинома, бластома, опухоль дистального отдела – это злокачественные новообразования, которые при успешном лечении снижают качество и продолжительность жизни. Например, ворсинчатую опухоль сигмовидной кишки сложно диагностировать на ранней стадии, симптомы сходны к классическим пищевым отравлением (вздутие, метеоризм, понос, тошнота). Подход к проблеме комплексный, включает диагностику организма с выполнением биопсии, ректороманоскопии. Лечение проводится хирургическими методами – удаление опухоли с длительной реабилитацией.

Воспаление

Если в сигмовидном отделе кишечника протекает воспалительный процесс, в медицинской практике это заболевание называется сигмоидитом, лечится консервативными методами. Распространенные причины недуга – повышенная активность кишечной инфекции, нарушенный баланс бактерий (дисбактериоз). Врачи напоминают о лучевой болезни и ишемии кишечника, давлении соседних органов и нарушенном кровообращении, как о патогенных факторах, способных спровоцировать первый приступ.

При прогрессирующем воспалении врачи рекомендуют принимать обезболивающие средства, дополнительно пить пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника. Чтобы истребить патогенную флору, лечение сигмоидита обязательно включает назначение антибиотиков. Витаминотерапия и лечебная диета тоже становятся неотъемлемой составляющей комплексного подхода к проблеме со здоровьем. Все зависит от формы характерного недуга. Это может быть:

  • проктосигмоидит (спастический колит);
  • очаговый сигмоидит;
  • загиб;
  • эрозивный сигмоидит.

Дивертикулез­

При нарушенном кровоснабжении тканей и неправильной транспортировке каловых масс к кишечнику у пациента развивается другое заболевание. Называется оно дивертикулез, по характеру имеет рецидивирующую форму. Воспалительный процесс распространяется на сигмо-ректальный сфинктер, который соединяет прямую и сигмовидную кишку, отвечает за выведение каловых масс.

Заболевание стартует с острого приступа боли, который локализуется в левой части живота. В ходе патологического процесса перистальтика кишечника нарушена, имеет место высокое внутрипросветное давление. Пациент долго не может понять его причину, а истина открывается на УЗИ. Воспаление дивертикулов сигмовидной ободочной кишки лечится консервативно в условиях стационара.

Симптомы заболевания

Поскольку органы располагаются в просторной области брюшины, пациент долгое время может не ощущать проблемы в собственном организме. Первые признаки заболевания сигмовидной кишки – острый приступ боли, который при пальпации сигмовидного отдела кишечника только усиливается. Происходит это при прогрессирующем патологическом процессе, в который вовлечены другие структуры органов ЖКТ, например, поджелудочная железа. Характерные симптомы заболевания представлены ниже:

  • расстройство стула, непривычный цвет каловых масс;
  • резкие боли в стадии покоя или после дефекации;
  • отрыжка, доходящая до рвоты;
  • усилившиеся признаки диспепсии (метеоризм, тошнота, вздутие живота);
  • резкое похудение;
  • отсутствие аппетита;
  • упадок сил, слабость.

Болит сигмовидная кишка

Такой симптом не появляется на начальной стадии характерного недуга. Сильные боли в сигмовидной кишке свидетельствуют о длительном течение воспаления, повышенном давлении очага патологии на соседние органы. Врач не может поставить диагноз, требуется дифференцированная диагностика. Например, при пальпации острый приступ боли только усиливается, отдает в зону подреберья. Прим обезболивающих средств способствует его утиханию, но это временный эффект. Важно искать причину, чтобы избежать хронического течения данного заболевания.

Как проверить сигмовидную кишку

Основой клинического обследования становится проведение УЗИ и рентгенографии. На экране монитора очевидно, что указанный отдел патологически увеличен, смещен, оказывает негативное давление на другие структуры пищеварительной системы (это в запущенных случаях). Диагностика сигмовидной кишки стартует со сбора данных анамнеза и жалоб пациента, при этом обязательно включает изучение состава каловых масс и биохимический анализ крови в лабораторных условиях. Дополнительно врач назначает ректороманоскопию, колоноскопию с последующей схемой интенсивной терапии.

Пальпация

При первом осмотре пациента врач старается прощупать предположительный очаг патологии. Боль при пальпации сигмовидной кишки имеет резкий характер, нарушает дыхание, при длительном воздействии только нарастает. Правильно прощупывать проблемную зону только через анальное отверстие, при этом проверить эластичность стенок и их структурную целостность. Ректальным обследованием сфинктера Росси-Мютье занимается узкопрофильный специалист – проктолог.

Лечение сигмовидной кишки

Воспалительные процессы можно подавить медикаментозными методами, тогда как конструктивные изменения отдела требуют хирургического вмешательства. Перед тем как лечить сигмовидную кишку, требуется выявить этиологию патологического процесса, своевременно устранить из жизни пациента главный провоцирующий фактор. Затем убрать боль обезболивающими средства, преступить к интенсивной терапии, дополненной лечебной диетой и физиотерапевтическими процедурами по медицинским показаниям.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено на удаление причины и последствий воспаления, дополнительно контролируется клиническими методами. Схема интенсивной терапии предусматривает сочетание представителей несколько фармакологических групп для усиления общего терапевтического эффекта. Это:

  • спазмолитики для расслабления гладкой мускулатуры: Спазмалгон, Но-шпа;
  • ферментосодержащие препараты: Мезим, Креон, Фестал;
  • антибиотики для истребления бактерий: представители группы фторхинолонов;
  • антигистамины против аллергической реакции: Фенистил, Супрастин, Тавегил;
  • иммунодепрессанты: Даклимуза, Циклоспорин, Азатиоприн;
  • противовоспалительные препараты: Преднизолон и его аналоги;
  • адсорбенты для предотвращения язвы желудка: Смекта;
  • пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника (Энтерол, Линекс);
  • клизмы, свечи ректально с благоприятным прогнозом для заболевания.
  • поливитаминные комплексы для восстановления иммунной системы после длительного лечения сигмовидной кишки лекарствами.

Хирургические методы лечения

Если консервативные методы неэффективные, врачи рекомендуют радикальный подход к проблеме. Пациенту необходима операция на сигмовидной кишке с предварительным проведением лучевой терапии. Такое хирургическое вмешательство уместно при онкологии кишки сигмовидной. Сначала допустимой дозой радиации уменьшают ее размеры, а потом вовсе удаляют. Курс химио- и радиотерапии проводится дополнительно, необходим для предотвращения распространения метастазов на здоровые отделы пищеварительной системы. При полипах положена резекция очага патологии.

Народное лечение

Если заболевание кишки сигмовидной определено на ранней стадии, методы альтернативной медицины обещают положительную динамику. Применение народных средств важно заранее согласовать с лечащим врачом, пройти диагностику и определить характер патологии. Чаще это вспомогательная терапия. Лечение заболеваний сигмовидной кишки народными средствами длительное, не всегда успешное. Ниже представлены рецепты, которые многие пациенты отмечают, как самые эффективные в заданном направлении. Это:

  1. Чтобы снять воспаление с сигмовидного мезоколона, требуется измельчить 20 грамм ольховых шишек, закипятить их в 300 мл кипятка. Томить на огне, потом процедить, принимать в остывшем виде по 100 мл на протяжении дня. Курс лечения – 10 дней.
  2. Арбузные корки – эффективное народное средство для лечения, профилактики воспалений сигмовидной ободочной кишки. Высушенное сырье в количестве 100 грамм залить 500 мл кипятка, протомить на огне 15 минут. Настоять, процедить, выпить за 3 раза в сутки.
  3. Подорожник помогает при загибе кишки сигмовидной. Нужно взять 300 грамм высушенного сырья на 400 мл кипятка, проварить, настоять, разделить порцию на три подхода. Принимать каждую дозу перед едой. Прогноз благоприятный.

Диета при заболевании кишки сигмовидной

Очень важно снизить нагрузку на кишечник, а для этого предстоит пересмотреть и несколько разнообразить дневное меню новыми продуктами питания. Запретными становятся жирные, жареные, соленые, копченые и острые блюда, которые нарушают нормальную дефекацию. Лечебная диета при сигмоидите обеспечивает благоприятный прогноз заболевания, главное – четко ее соблюдать. Список полезных продуктов против расширения очага патологии таков:

  • легкие супы на бульоне овощном, постном мясном;
  • обезжиренный творог;
  • отварные или пареные овощи;
  • коричневый рис;
  • печеный или отварной картофель.

Видео

Внимание!

Как понять, что тебе завидуют: 10 признаков зависти у близкого человека

1) установка пальцев параллельно длиннику сигмы (в левой подвздошной области в нижней трети расстояния между пупком и пупартовой связкой параллельно ходу пупартовой связки) при этом указательный палец слегка сгибают, чтобы кончики не менее 3-х пальцев составили прямую линию;

Рис. 40. Определение локализации сигмовидной кишки

2) оттягивание кожной складки в направлении к пупку на вдохе;

3) погружение пальцев в брюшную полость на выдохе;

скольжение в направлении, перпендикулярном продольной оси органа в момент максимального выдоха.

Пальпируется в 90 % случаев.

Рис. 41. Пальпация сигмовидной кишки

Проделать все эти действия в левой подвздошной области и дать оценку сигме: а) ширина в норме - 2-3 см; б) на каком протяжении пальпируется - длина отрезка, доступного пальпации, 6 - 8 см; в) наличие или отсутствие болезненности; г) подвижность (подвижна, малоподвижна, неподвижна); д) консистенция (плотная, эластичная); е) поверхность (гладкая, бугрис­тая); ж) урчание (наличие или отсутствие).

Пальпация слепой кишки - пальпируется в правой подвздошной области. Линию между передним верхним бугорком подвздошной кости и пупком мысленно делим на 3 части, линию пальцев ставим косо на границе между наружной и средней третью. Проделываем все 4 этапа пальпации, даем характерис­тику слепой кишки. Пальпируется в 80 % случаев.


а
б

Рис. 42. Выявление положения слепой кишки (а) и ее пальпация (б)

Пальпация восходящей ободочной кишки

Кишка пальпируется во фланке, бимануально (рис. 43). Установка рук: левая рука подтягивает кпереди мышцы поясничной области справа, правая рука устанавливается так, что­бы линия пальцев располагалась латеральнее края прямой мышцы живота. Проделываем 4 этапа пальпации, даем характеристику восходящей ободоч­ной кишки.

Рис. 43. Пальпация восходящей ободочной кишки

Нисходящая ободочная кишка

пальпируется в левом фланке, пальпа­ция бимануальная (рис. 44). (Если врач хорошо владеет обеими руками, подтягивать мышцы поясничной области можно правой рукой, а левой рукой проводить пальпацию). Линия пальцев пальпирующей руки устанавливается параллель­но правой прямой мышце живота, вторая рука подтягивает кпереди мышцы поясничной области, выполняем 4 момента пальпации. Даем характеристику качеств нисходящей ободочной кишки.



Рис. 44. Пальпация нисходящей ободочной кишки

Пальпация желудка

Методом аускультативной аффрикции определяем положение большой кривизны желудка относительно пупка (рис. 45).

Рис. 45. Определение локализации большой кривизны желудка

методом аускультативной аффрикции

Затем проводится глубокая скользящая пальпация области большой кривизны (рис. 46). Пальпация желудка включает использование 4 приемов: 1) Для этого линия пальцев устанавливается по линии расположе­ния большой кривизны. 2) Складка кожи собирается на вдохе в направлении вверх (от пупка). 3) На выдохе пальцы погружаются в брюшную полость.

4) Пос­ле окончания выдоха рука скользит в направлении перпендикулярном по­ложению большой кривизны (к пупку).

Рис. 46. Пальпация большой кривизны желудка

Пальпация тела желудка проводится путем последовательной пальпации всего пространства от мечевидного отростка до большой кривизны. Линия пальцев устанавливается горизонтально, кожная складка собирается на вдохе вверх, на выдохе пальцы погружаются в брюшную полость, скольже­ние осуществляется к пупку (вниз). Основная цель пальпации области желудка - поиски локализации болезненности, опухолей.

При осмотре левой подвздошной области, места расположения сигмовидной кишки, у здорового человека никаких отклонений не отмечается, она симметрична правой подвздошной области. Не выбухает, заметной перистальтики не наблюдается. При патологических состояниях сигмовидной кишки возможно выбухание левой подвздошной области за счет вздутия сигмы из-за нарушения проходимости прямой кишки или при завороте сигмы. Выбухание бывает из-за крупной опухоли сигмы или копростаза. Все это особенно заметно у истощенных больных. При перкуссии левой подвздошной области у здорового человека чаще определяется притупленно-тимпанический звук. Вздутая кишка по любой причине дает высокий тимпанит из-за напряжения стенок кишки. Опухоль, копростаз дают тупой звук или тупой с тимпаническим оттенком.

Пальпация сигмовидной кишки

По методике школы В.П. Образцова пальпация толстого кишечника начинается с сигмовидной кишки, которая более доступна для исследования и почти всегда пальпируется, по данным Ф.О. Гаусмана - в 91% случаев. Только сильное ожирение или вздутие живота, мощный брюшной пресс, асцит не позволяют прощупать эту кишку. Длина кишки около 40 см (15-67 см). В случаях врожденной аномалии она может быть в 2-3 раза длиннее Пальпации доступен отрезок кишки на протяжении 20-25 см - ее начальная и средняя часть. Конечную часть сигмы, переходящую в прямую кишку, пропальпировать не удается.

При пальпации сигмовидной кишки необходимо оценить такие ее свойства, как:

  • локализация;
  • толщина;
  • длина;
  • консистенция;
  • характер поверхности,
  • перистальтика;
  • подвижность (смещаемость),
  • урчание, плеск,
  • болезненность.

Техника пальпации

В клинике получили признание 3 варианта пальпации сигмовидной кишки.

Первый вариант пальпации сигмовидной кишки (рис. 404)(Наиболее употрбим.)

А. Схема топографии сигмовидной кишки. В овале обозначена часть кишки, подлежащая пальпации. Пунктирная линия соединяет переднюю верхнюю часть подвздошной кости с пупком, она пересекает сигму примерно по средине
Б. Положение руки врача при пальпации Пальцы устанавливаемся на средине расстояния между пупком и передней верхней остью подвздошной кости Вначале пальпируется средняя часть кишки.

Исходя из топографии кишки - расположение ее в левой подвздошной области с направлением длинной оси косо сверху вниз и снаружи внутрь, пальцы правой кисти врача устанавливаются на брюшную стенку на средине расстояния между пупком и передней верхней остью подвздошной кости параллельно оси органа ладонной поверхностью к подвздошной кости. Это место примерно соответствует средине органа. Пальцы должны быть слегка согнуты в I и II межфаланговых сочленениях. После небольшого смещения кожи в сторону пупка на каждом выдохе пальцы постепенно за 2-3 дыхания погружаются вглубь до соприкосновения с задней стенкой живота. После этого на очередном выдохе пациента делается скользящее движение пальцев по задней стенке в латеральном направлении на протяжении 3-6 см. При нормальном расположении кишки она проскальзывает под пальцами. Если кишка подвижна, то при смещении наружу она прижимается к плотной поверхности подвздошной кости. В этот момент и формируется информация об этом органе. Для полноты представлений о состоянии органа пальпация повторяется 2-3 раза. Определив локализацию срединной части кишки, пальпация повторяется с перемещением пальцев на 3-5 см выше, а затем ниже срединной части кишки. Таким образом, можно получить представление об отрезке кишки на протяжении 12-25 см.

Нормальная сигмовидная кишка прощупывается в левой подвздошной области в виде эластичного цилиндра диаметром 2-2,5 см (толщина большого пальца пациента), умеренно плотного, с ровной гладкой поверхностью, не урчащая, со смещаемостью 3-5 см (максимально до 8 см). При короткой брыжейке кишка может быть почти неподвижной.

В норме перистальтика сигмовидной кишки не ощущается, пальпация кишки безболезненная. При тугом наполнении каловыми массами толщина кишки увеличивается, плотность ее возрастает, иногда прощупывается неровность поверхности. При полужидком содержимом кишки, снижении ее тонуса и умеренном вздутии газами в момент пальпации можно ощутить легкое урчание, тестоватую консистенцию и медленно проходящие перистальтические волны. После опорожнения кишечника сигма приобретает несколько иные свойства - обычно пальпируется нежный, эластичный, слегка плотноватый, безболезненный тяж толщиной с мизинец. Если сигмовидная кишка не прощупывается в обычном месте, то можно предположить ее смещение из-за длинной брыжейки. Чаще это врожденное удлинение со значительным смещением кишки («блуждающая сигмовидная кишка»). В этом случае поиск кишки должен начинаться с нахождения преректальной части сигмовидной кишки, располагающейся над входом в малый таз. Затем, поступательно поднимаясь вверх, отыскиваются остальные ее части. Полезно в момент пальпации надавить левой рукой справа от срединной линии ниже пупка, что может способствовать возвращению кишки в левую подвздошную область.

Второй вариант пальпации сигмовидной кишки заключается в том, что пальцы правой кисги устанавливаются в том же месте, что и в предыдущем варианте, только в латеральном направлении, а ладонь при этом ложится на стенку живота (рис. 405).

Забор кожной складки делается в медиальном направлении (в сторону пупка). После погружения пальцев скользящее движение по задней стенке совершается в сторону подвздошной кости, при этом ладонь должна быть неподвижной, а скольжение делается за счет разгибания пальцев Этим вариантом пальпации удобнее пользоваться при мягкой брюшной стенке, особенно у женщин.

Третий вариант пальпации сигмовидной кишки - пальпация ребром кисти (метод косой пальпации, рис. 406).

Ребро ладони с пальцами, направленными к голове пациента, устанавливается на средине расстояния oi пупка до передней верхней ости подвздошной кости параллельно оси кишки. После небольшого смещения кожи живота в сторону пупка ребро кисти погружается с учетом дыхания вглубь до задней стенки, затем делается скользящее движение наружу Ребро кисти перекатывается через кишку, получая представление об ее состоянии. Если при пальпации сигмы имеется выраженное рефлекторное напряжение брюшной стенки в области исследования, то необходимо использовать прием «демпфа» - левой ладонью умеренно надавить на брюшную стенку в области правой подвздошной ямки. Необходимо еще раз отметить, что толщина, консистенция сигмы может меняться в процессе пальпации.

Патологическими признаками , выявленными при пальпации, могут быть следующие: Толстая сигмовидная кишка с диаметром до 5-7 см наблюдается при снижении ее тонуса вследствие нарушения иннервации, хронического воспаления, длительного переполнения и застоя из-за нарушения проходимости прямой кишки (спазм, геморрой, трещина заднего прохода, опухоль). Определенную роль в увеличении толщины сигмовидной кишки играет утолщение ее стенки при гипертрофии мышцы кишки, воспалительная инфильтрация ее стенки, развитие опухоли, полипоза. Широкая и удлиненная сигмовидная кишка (мегадолихосигма) бывает как врожденное состояние, так и при возникновении механического препятствия в области прямой кишки.

Патологические признаки выявленные при пальпации

Патологическими признаками, выявленными при пальпации, могут быть следующие:

Толстая сигмовидная кишка с диаметром до 5-7 см наблюдается при снижении ее тонуса вследствие нарушения иннервации, хронического воспаления, длительного переполнения и застоя из-за нарушения проходимости прямой кишки (спазм, геморрой, трещина заднего прохода, опухоль). Определенную роль в увеличении толщины сигмовидной кишки играет утолщение ее стенки при гипертрофии мышцы кишки, воспалительная инфильтрация ее стенки, развитие опухоли, полипоза. Широкая и удлиненная сигмовидная кишка (мегадолихосигма) бывает как врожденное состояние, так и при возникновении механического препятствия в области прямой кишки.

Тонкая сигма в виде карандаша свидетельствует об отсутствии в ней каловых масс при полном ее очищении после поноса, клизмы, а также при наличии спазма. Подобное бывает и при расстройствах иннервации, хроническом воспалении.

Повышенная плотность сигмовидной кишки обуславливается спастическим сокращением ее мышцы, ее гипертрофией при хроническом воспалении, в случаях сужения прямой кишки, прорастания стенки опухолью, а также скопления плотных каловых масс.

Очень мягкой сигма становится при ее шнотонии или атонии из-за нарушения иннервации, она пальпируется в виде ленты шириной в 2-3 пальца.

Бугристую поверхность сигмовидная кишка приобретает при спастических запорах, образовании в кишке каловых камней или опухоли ее стенки, при развитии фиброзных спаек вокруг кишки (перисигмоидит). Бугристая кишка чаще становится очень плотной. Скопление каловых камней в кишке придает ей четкообразность.

Усиленная, ощущаемая перистальтика в виде попеременного увеличения и уменьшения плотности кишки наблюдается при остром сигмоидите, при нарушении проходимости прямой кишки.

Увеличение подвижности сигмовидной кишки обусловлено удлинением брыжейки (вариант врожденной аномалии) и длительными запорами.

Полная неподвижность сигмовидной кишки возможна при врожденной короткой брыжейке, при периеигмоидите, при раке сигмы с прорастанием в окружающие ткани.

Болезненность при пальпации отмечается у невротизированных личностей, при наличии воспалительного процесса кишки и ее брыжейки.

Урчание и плеск во время пальпации возникают в условиях скопления в кишке газов и жидкого содержимого. Это бывает при воспалении за счет экссудации воспалительной жидкости, а также при поражении тонкого кишечника (энтерит) с ускоренной эвакуацией жидкого содержимого.

В случаях выявления таких патологических признаков, как утолщение кишки, очаговое уплотнение, бугристость, пальпацию следует повторить после очищения кишечника, после стула. но лучше после клизмы, что позволит отдифференцировать запор, кишечный завал от органической патологии кишки.