Лимфатический узел представляет собой скопление лимфоидной ткани, окруженное капсулой. В теле человека насчитывается более 500 лимфоузлов. Они располагаются вблизи всех органов и вдоль больших кровеносных сосудов. В брюшной полости и забрюшинном пространстве находятся почти все жизненно важные органы, которые постоянно активно функционируют. Вследствие их активной деятельности и обильного кровоснабжения, образуется много лимфы, которую принимают на себя и фильтруют лимфоузлы. По этой причине лимфатические узлы брюшной полости имеют важное функциональное значение.

Анатомия лимфатических узлов забрюшинного пространства

Для удобства изучения забрюшинные лимфатические узлы делят на несколько групп, исходя из того, от какого органа они собирают лимфу:

• Чревные - в количестве 10-15, располагаются у корня чревного ствола.
• Желудочные - расположены на малой и большой кривизне желудка, и в области привратника.
• Селезеночные - расположены в области ворот селезенки.
• Верхние и нижние панкреатические - расположены вдоль верхнего и нижнего края тела поджелудочной железы.
• Печеночные - конгломерат лимфоузлов в области ворот печени и желчного пузыря.
• Брыжеечные - располагаются между листками брыжейки тонкой кишки.
• Лимфатические узлы толстой кишки - лежат забрюшинно по ходу лимфатических сосудов петли толстой кишки.
• Поясничные - единичные лимфоузлы, которые располагаются вдоль брюшного отдела аорты.
• Нижние диафрагмальные - располагаются вблизи ножек диафрагмы.
• Нижние надчревные - залегают по ходу начальной части нижней надчревной артерии.

Каждый лимфоузел ответственный за фильтрацию лимфы органа, возле которого он расположен. Заболевание органа сказывается и на функциональном состоянии не только регионарного лимфоузла, но и отдаленного.

Причины воспаления лимфоузлов в брюшной полости

Воспаление лимфатических узлов представляет собой защитный механизм, что возникает в органе при влиянии на него провоцирующих факторов. Основными причинами воспаления забрюшинных лимфатических узлов являются:

• Инфекционные заболевания - туберкулез, сальмонеллез, иерсиниоз.
• Опухоли - карцинома, саркома, лимфома.
• Болезни иммунной системы - гистиоцитоз, мононуклеоз.
• Внутрибрюшные воспалительные процессы - аднексит, гломерулонефрит, панкреатит.

Лимфоузел является очень чувствительной структурой и исполняет роль сторожевого пункта в организме. Увеличение забрюшинных лимфоузлов выступает индикатором воспаления, который легко определить самому в домашних условиях. При развитии воспалительного процесса, активизируется иммунная система. Первый эшелон представлен лимфоузлами. Тут ответственные за иммунитет клетки уничтожают микробов и препятствуют их дальнейшему распространению. При этом возникает гиперплазия лимфоузла - его величина превышает нормальные размеры.

Кроме воспаления, лимфоузлы брюшной полости также реагируют разрастанием и на опухоли. Большинство новообразований распространяют метастазы по лимфатическим сосудам. С током лимфы раковые клетки доходят до ближайшего лимфатического узла и там фиксируются. Активные ферменты в составе лимфоузла пытаются убить раковые клетки.

Симптомы воспаления внутрибрюшных и забрюшинных лимфоузлов

Симптомы и лечение воспаления лимфоузлов разнообразны. Патологические изменения в лимфоузле диагностируются как лимфаденопатия, а его воспаление называется лимфаденитом. Несмотря на небольшие размеры лимфоузлов, гиперпластический лимфаденит представляет собой серьезную медицинскую проблему. Если затянуть с лечением, уже через несколько дней может понадобиться срочная операция. Поэтому необходимо быть настороже и четко знать симптомы возможного воспаления лимфоузлов в кишечнике. К ним относятся:

• Резкое повышение температуры тела к 39-40˚ С.
• Острая боль внизу живота, напоминающая схватки.
• Потеря аппетита и тошнота, возможна рвота дискомфорт в желудке.
• Изменения стула (диарея, запоры).
• Интоксикация организма, плохое самочувствие.

Следует отметить, что эти симптомы не достаточно специфичны. Похожие жалобы могут возникать и при других заболеваниях органов брюшной полости, например при аппендиците. Это еще раз подтверждает необходимость немедленного обращения в больницу в случае наличия таких симптомов.

Заболевания, протекающие с лимфаденитом в животе и забрюшинном пространстве

Воспаление группы лимфоузлов в животе наблюдается как у детей, так и у взрослых. Причины возникновения лимфаденита отличаются в зависимости от возраста пациента. У детей это:

Однако в большинстве случаев это будет реактивная лимфаденопатия. Это означает, что после устранения первичной болезни состояние воспаленных лимфоузлов вернется к норме. У женщин гиперплазия лимфатических узлов может возникать как реакция на заболевания матки и её придатков.

Взрослые, в силу лучшего иммунитета, меньше подвержены инфекционным заболеваниям. У взрослых к воспалению лимфоузлов в брюшной полости зачастую приводит другая опасная патология. Злокачественные новообразования органов желудочно-кишечного тракта быстро метастазируют в забрюшинные лимфоузлы. При раке поджелудочной железы отмечается гиперплазия забрюшинных и лимфатических узлов тонкой кишки.

Методика обследования больных с лимфаденитом

После того как доктор выслушает жалобы больного он немедленно должен приступить к обследованию. Начинается оно обычно с простых методов, таких как пальпация живота. Несмотря на свою простоту, пальпация дает возможность опытному доктору поставить предварительный диагноз и назначить дальнейшее тщательное обследование.

Обязательной процедурой есть проведение общего и биохимического анализа крови, мочи и кала. В анализе крови увеличивается количество лейкоцитов. Это явный признак воспаления. Пациенту делают диагностику пробой Манту, чтобы убедиться, что лимфоузлы воспалены не вследствие туберкулеза.

Дальнейшее обследования проводится с помощью аппаратов, что помогают определить воспаление лимфоузлов в брюшной полости. Из инструментальных методов визуализации особое диагностическое значение имеют следующие:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) - дает возможность определить размер лимфоузлов, которые увеличились, их плотность, соотношение с органами, например почками или маткой. Относительно недорогой, быстрый и информативный метод.
• Рентгенография - рентген контрастное вещество вводится в кишечный тракт и делается снимок. Помогает отличить лимфаденит от таких заболеваний как перитонит, кишечная непроходимость. Лимфоузлы на рентгене не визуализируются.
• Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) - позволяет получить высококачественное послойное изображение низа или всей брюшной полости. Метод абсолютно незаменимый при подозрении на опухоль или отдаленные метастазы, которые хорошо визуализируются.

Большинство современных лечебных центров и клиник предлагают пройти необходимые диагностические процедуры и получить высокоточный результат.

Как происходит лечение пациентов с воспалением лимфоузлов

В зависимости от того, на какой стадии развития болезни пациент обратился за помощью, врач определяет концепцию лечения. Если заболевание только началось, достаточно будет консервативного лечения, которое назначит терапевт. Если же процесс длится дольше и перешел в гнойную стадию - таблетки уже не помогут. Понадобится хирургическое вмешательство для удаления группы увеличенных лимфоузлов в брюшной полости.

Лечение лимфаденитов комплексное. Начинается с лечения первичного заболевания, которое привело к возникновению лимфаденита. Применяются антимикробные и противовоспалительные препараты в форме таблеток или инъекций. Для снятия интоксикации организма увеличивают прием чая и компотов, а в сложных случаях - капельницы с солевыми растворами. Витамины и общеукрепляющие средства также вводят в список назначений для активизации иммунной системы больного. При остром болевом синдроме врач пропишет обезболивающие препараты.

Препарат	Представитель	Особенности приема
Антимикробные	Сумамед, Супракс, Цефотаксим, Ципролет	Минимальный курс приема - от 5 дней
Противовоспалительные	Ксефокам, Мовалис, Целебрекс, Династат	Принимают несколько дней во время сильно выраженных симптомов
Инфузионные растворы	Реамберин, Реополиглюкин, Волювен, Венозол	Назначают для интенсивной терапии в начале лечения
Витаминные	Аскорутин, Рибофлавин, Никотиновая кислота	Длительный прием на протяжении 1-2 месяцев
Гипосенсибилизирующие	Кларитин, Телфаст, Кальция пантотенат	Назначают для снятия повышенной чувствительности на 5-10 дней

Физиотерапевтические процедуры дают хороший эффект, если применяются на ранних стадиях болезни. Доказано, что следующие методы эффективно влияют на лечение лимфаденитов:

• Ультрафиолетовое облучение.
• УВЧ-терапия.
• Лазерное облучение.
• Лекарственный электрофорез.
• Дарсонвализация.

Хирургический метод лечения заключается в проведении типичной абдоминальной операции. После раскрытия брюшной полости делают доступ к узлам, которые воспалились. Их удаляют, тем самым, препятствуя распространению гноя на окружающие органы.

Несмотря на всю опасность лимфаденитов, вероятность летального исхода этого заболевания крайне низкая. А с применением современных препаратов и методов лечения, воспаление лимфоузлов кишечника и брюшины больше не представляет серьезной проблемы для врачей.

Salvatore Mangione, М. D.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Лимфатические узлы = л/у.

Исследование лимфатических узлов (л/у) является важной частью общего клинического обследования. Методичный поиск увеличенных лимфатических узлов может дать ценную информацию о злокачественном новообразовании или системном заболевании. Некоторые из этих «предупреждающих» увеличенных лимфатических узлов стали частью медицинского фольклора, будучи названными по имени врачей, впервые описавших их.

1. Какие важные характеристики лимфатические узлы следует оценить при пальпации?

1. Размер. Размер легко определить при помощи пластиковой линейки. Клинически значимым, с определенной долей вероятности указывающим на патологический процесс, признается увеличение л/у > 1 см. Однако существуют исключения из этого правила: например, передние ушные л/у < 1 см часто свидетельствуют о патологии и, наоборот, значительно увеличенные л/у доброкачественной природы часто обнаруживаются у лиц, принимающих наркотики внутривенно. Увеличение л/у > 5 см почти всегда обусловлено новообразованием.
2. Консистенция. Каменистая плотность л/у обычно обусловлена их вовлечением в злокачественный процесс, но существуют исключения. Например, при болезни Ходжкина л/у чаще всего резиновой плотности. Флюктуирующие л/у отражают некроз или бактериальный лимфаденит. Они могут открываться на коже, образуя свищи (характерно для туберкулеза). Л/у этого типа часто называют бубонами, особенно если они локализуются в паху. Иногда пальпируются л/у, дающие ощущение крупной дроби или горошка. Чаще всего они маленькие, близкие (но не одинаковые) по размеру у разных больных; твердые, но не каменистой плотности; подвижные, безболезненные при пальпации и четко отграниченные.
3. Образование конгломератов. При слиянии и образовании конгломератов отдельные л/у трансформируются в большие опухолеподобные образования. Формирование конгломератов л/у характерно для злокачественных новообразований, но оно может быть обусловлено и воспалительными процессами, например, хроническими инфекциями или саркоидозом. Помимо слияния, л/у могут быть спаяны с кожей или подлежащими тканями.
4. Болезненность при пальпации. Болезненность при пальпации является важной клинической характеристикой, обычно обусловленной воспалением, но иногда и злокачественными опухолями. При туберкулезе л/у могут быть как болезненными, так и безболезненными.

На заметку. Лимфатические узлы при доброкачественных заболеваниях характеризуются небольшим размером, мягкой консистенцией, безболезненностью при пальпации, хорошей отграниченностью. Лимфатические узлы при злокачественных новообразованиях большие, каменистой плотности, безболезненные при пальпации, образуют конгломераты. Лимфатические узлы при воспалении болезненные при пальпации, твердые (но не каменистой плотности), изредка флюктуируют и часто образуют конгломераты.

2. Какие особенности следует учитывать при оценке клинической значимости лимфатических узлов?

Важное значение имеет локализация лимфатических узлов. Как сказано выше, клиническая значимость пальпируемых передних ушных л/у любого размера выше, чем л/у аналогичного размера в любой другой области. Очень важно различать генерализованную и региональную лимфаденопатию, которые обусловлены двумя отличающимися группами патологических процессов и подразумевают разный алгоритм дифференциального диагноза.

Причины генерализованной лимфаденопатии:

1. диссеминированные злокачественные опухоли, особенно гематологические (лимфомы, лейкозы);
2. заболевания соединительной ткани (включая саркоидоз);
3. инфекции (инфекционный мононуклеоз, сифилис, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, ревматизм, СПИД, туберкулез и, конечно, бубонная чума прошлых лет);
4. прочее, в том числе лекарственные реакции (например, на фенитоин), внутривенное введение наркотиков.

Региональная лимфаденопатия обычно обусловлена местной инфекцией или новообразованием.

3. В каких анатомических областях нужно проводить пальпацию с целью выявления лимфатических узлов?

Л/у следует пытаться пропальпировать в подмышечных впадинах, в области надмыщелков, на голове и шее, в надключичных ямках, в паху и на передней поверхности бедра. Увеличенные л/у, имеющие клиническую значимость, могут быть обнаружены в подколенных ямках и околопупочной области.

4. Какова клиническая значимость увеличенных подмышечных л/у?

В норме подмышечные л/у не пальпируются, хотя мелкие, подвижные, мягкие, безболезненные при пальпации л/у могут обнаруживаться и у здоровых людей. Более крупные, подвижные, болезненные при пальпации л/у встречаются при небольших ранах и инфекционных процессах в руке (болезнь кошачьей царапины, инфекции кожи). Более плотные, неподвижные, образующие конгломераты л/у чаще всего свидетельствует о метастазах (обычно рака легкого или молочной железы).

Рис. 18.1. Группы подмышечных лимфатических узлов. (Приводится с разрешения из: De Gowin R.L.: De Gowin & De Gowin’s Diagnostic Examination, 6-th ed. New York, McGrow-Hill, 1994)

5. Опишите методику пальпации подмышечных л/у.

Подушечками пальцев проводят глубокую пальпацию подмышечной ямки и ее верхушки. Сначала эту манипуляцию выполняют, когда рука больного расслаблена и пассивно отведена от грудной клетки, затем повторяют ее, когда рука пассивно приведена к грудной клетке.

6. Какова клиническая значимость увеличенных л /у головы и шеи?

Клиническая значимость зависит от локализации.

При пальпации л/у каменистой плотности следующей локализации можно предположить приведенный ниже диагноз.

• Верхние заднешейные л/у -опухоль носоглотки.
• Подподбородочные и поднижнечелюстные - опухоль носа, губы, передней части языка или передней части дна ротовой полости.
• Средние глубокие шейные л/у - опухоль основания языка или гортани.
• Нижние глубокие шейные л/у - первичный рак щитовидной железы или шейного отдела пищевода.

7. Что такое скрофула?

Скрофула - это устаревший термин, обозначающий туберкулезный лимфаденит шейных л/у. Из-за увеличенных л/у шея больного напоминает шею свиньи; scrofa - по-латыни означает «свинья». В допастеровскую эру скрофула была широко распространена, особенно у детей, получавших молоко от инфицированных коров. Скрофулу лечили следующим образом: детей выстраивали перед королем, который исцелял их своим прикосновением. Эффективность такой «терапии» говорит не о целительной силе королевской власти, а о доброкачественной природе заболевания.

8. Какова клиническая значимость л/у головы и шеи, напоминающих при пальпации крупную дробь?

Л/у этого типа мелкие, размером с горошину, безболезненные при пальпации, подвижные, хорошо отграниченные. Они очень часто встречаются, особенно у маленьких детей, и в большинстве случаев отражают предшествующую инфекцию. После излечения они могут сохраняться в течение нескольких недель. Их расположение отражает локализацию инфекционного процесса.

• Переднешейные л/у - инфекции верхних дыхательных путей и передней части ротовой полости.
• Заднешейные л/у - средний отит и инфекции волосистой части головы.

9. Что такое дельфийские узлы?

Дельфийские узлы - это группа мелких, срединно расположенных пред-гортанных л/у, лежащих на перстнещитовидной мембране. Их называют дельфийскими из-за высокой прогностической значимости (в древней Греции известным прорицателем был оракул из города Дельфы). Увеличение этих л/у бывает при болезнях щитовидной железы (подострый тиреоидит, болезнь Хашимото, рак щитовидной железы), а также при раке трахеи. Не следует путать дельфийские узлы с пирамидальной долей щитовидной железы.

Рис. 18.3. А. Пирамидальная доля щитовидной железы - это направленный вверх вырост ткани щитовидной железы, обычно начинающийся от перешейка или левой доли железы. Пирамидальная доля может следовать параллельно щитоязычному протоку до подъязычной кости. Б. Дельфийские л/у - это увеличенные л/у, расположенные на щитоподъязычной мембране. Чаще всего указывают на рак щитовидной железы или подострый тиреоидит. (Приводится с разрешения из: De Gowin R.L.: De Gowin & De Gowin’s Diagnostic Examination, 6-th ed. New York, McGrow-Hill, 1994)

10. Какова клиническая значимость увеличенных надключичных л/у?

Обнаружение увеличенного л/у в правой или левой надключичной ямке является важной находкой, чаще всего указывающей на рак ипсилатерального легкого или молочной железы. Вместе с тем следует отметить, что увеличение л/у в правой надключичной ямке может наблюдаться при раке нижней доли левого легкого вследствие перекрестного лимфооттока. Увеличение надключичного л/у в левой надключичной ямке может быть обусловлено метастазированием различных злокачественных опухолей, исходящих из органов брюшной полости и малого таза (см. ниже). Крупный левый надключичный л/у часто называют сигнальным узлом (предупреждающим о находящейся на далеком расстоянии злокачественной опухоли) или узлом Труазье (см. ниже).

11. Что такое узел Труазье?

Это одиночный л/у в левой надключичной ямке, часто расположенный позади ключичной головки грудиноключично-сосцевидной мышцы. Узел Труазье может возникать вследствие метастазирования рака ипсилатерального легкого, молочной железы, а также пищевода. Чаще всего, однако, узел Труазье обусловлен метастатическим распространением опухолей, исходящих из органов брюшной полости и малого таза - желудка, кишки, печени, почек, поджелудочной железы, яичек и эндометрия. Когда этот узел обусловлен метастазом при раке желудка, то он носит название Вирховской железы (Вирховского узла).

12. Расскажите о Труазье.

Шарль Е. Труазье (1844-1919) - выпускник, а затем и профессор Парижского Университета. Блестящий патологоанатом и великолепный клиницист, он внес большой вклад в медицину, изучая распространение злокачественных опухолей по лимфатическим путям. Работы Труазье касались и других направлений: ревматоидные узелки, менингит, тромбоз глубоких вен, гемохроматоз. И сейчас бронзовый диабет (гемохроматоз) часто называют синдромом Труазье.

13. Расскажите о Вирхове.

Рудольф Л. К. Вирхов (1821-1902) закончил Военно-медицинский институт им. Фридриха-Вильгельма в Берлине. В этот институт он поступил после того, как осознал, что его голос недостаточно мощей для успешной карьеры проповедника. Вирхов уволился из вооруженных сил в 1847 г. После множества неудачных попыток сотрудничества с различными медицинскими журналами, Вирхов основывает свое периодическое издание, получившее известность под названием Virchow\’s Archiv. Он внес огромный вклад в медицину, занимаясь гемостазом и эмболией легочной артерии (см. триаду Вирхова при тромбозе вен), лейкозом, социальной гигиеной и профилактической медициной. Временами научный реакционер, в политике Вирхов был либералом с социалистическими симпатиями. Когда в 1848 г. в Берлине вспыхнуло восстание, Вирхов даже принял участие в строительстве баррикад. Он подвергал жесткой критике социальную несправедливость и плохие гигиенические условия своего времени, которые он считал причиной часто повторяющихся эпидемий. В своем рапорте правительству, который практически стал обвинительным актом против индустриальной революции, он спрашивал: «Не приведет ли триумф человеческого гения к тому, что вся человеческая раса станет несчастной?». В сферу его интересов входили антропология, археология, история медицины. Вирхов умер в возрасте 81 года от осложнений после перелома бедра, который он получил, прыгая с движущегося трамвая.

14. Как следует пальпировать надключичные л/у?

Больной сидит, смотрит прямо пред собой, его руки опущены (что уменьшает риск принять за л/у шейные позвонки или мышцы). Врач находится за спиной больного - из этого положения удобнее пальпировать надключичную ямку. Проводят и пальпацию в положении больного лежа на спине, когда благодаря воздействию силы тяжести л/у становятся более подвижными, что увеличивает шанс их обнаружить. Наконец, выполнение больным пробы Вальсальвы или даже простое покашливание может переместить ближе к поверхности кожи глубоко лежащие л/у, позволяя им достигнуть пальцев врача.

15. Какова клиническая значимость увеличенных надмыщелковых (локтевых) л/у?

Увеличение надмыщелковых л/у встречается при воспалительном процессе в руке или предплечье. Эти л/у могут быть увеличены у лиц, злоупотребляющих наркотическими препаратами (при в/в употреблении), а также при саркоидозе.

16. Как следует пальпировать надмыщелковые л/у?

Врач правой рукой пожимает правую руку больного, одновременно кончиками пальцев левой руки пальпируя область надмыщелков (дистальную треть медиальной борозды двуглавой мышцы - Прим. перев.). Исследование надмыщелковых л/у слева проводят аналогично описанному, поменяв руки.

17. Какова клиническая значимость увеличенных паховых и бедренных л/у?

Паховые л/у расположены латеральнее бедренных, находящихся ближе к гениталиям. Различия не только анатомические, но и клинические. Увеличение бедренных л/у настораживает меньше, чем паховых. Часто бедренные л/у увеличиваются при микозах стоп. Увеличение паховых л/у значительно более информативно и может свидетельствовать о злокачественном новообразовании. При биопсии паховых л/у можно получить различную диагностическую информацию; при биопсии же бедренных л/у обычно обнаруживают лишь реактивный процесс.

18. Какова клиническая значимость увеличенных подколенных л/у?

Очень невелика. Подколенные л/у расположены так глубоко, что недоступны пальпации. Даже если их удалось пропальпировать, клиническая значимость остается неясной.

19. Что такое узелок сестры Марии Джозеф?

Это околопупочный узелок или плотное опухолевидное образование, обнаруживаемое при осмотре или пальпации пупка. Этот чрезвычайно ценный симптом свидетельствует о метастазировании внутритазовой или внутрибрюшной опухоли - чаще всего рака: желудка или яичника. Этот симптом был впервые описан в 1928 г. д-ром W. J Мауо. Статья основана на наблюдении первого ассистента д-ра W. J. Мауо - хирургической сестры Марии Джозеф из госпиталя Св. Девы Марии.

20. Расскажите о сестре Марии Джозеф.

Мария Джозеф родилась в Саламанке, штат Нью-Йорк в 1856 г. В 1878 г она вошла в конгрегацию Девы Марии из Лурда и получила назначение в госпиталь Св. Девы Марии в Рочестере, штат Миннесота. Там она обучилась сестринскому делу и вначале работала под руководством Эдит Грехем (впоследствии ставшей женой д-ра С. Н. Мауо), а затем стала госпитальным управляющим и сохранила этот пост до своей смерти в 1939 г. С 1890 по 1915 она была первым ассистентом д-ра Мэйо. Именно Мария Джозеф обратила внимание д-ра Мэйо на симптом, который впоследствии стал носить ее имя.

ЛИТЕРАТУРНЫЕ ИСТОЧНИКИ

1. Ioachim H.L: Lymph Node Biopsy, 2nd ed. Philadelphia, Lippincott-Williams & Wilkins, 1994.
2. Kuiper D.H, Papp J.P: Supraclavicular adenopathy demonstrated by the Valsalva maneuver. N Engl J Med 280:1007-1008, 1969.

… увеличение лимфатических узлов свидетельствует о неблагополучии в зоне, которую «обслуживает» узел .

Общие сведения . Исследование лимфатических узлов является важной частью общего клинического обследования. Методичный поиск увеличенных лимфатических узлов может дать ценную информацию о злокачественном новообразовании и системном заболевании.

Л/у представляют собой образования округлой, овальной, бобовидной, реже лентовидной формы размерами от 0,5 до 50 мм и более. Л/у окрашены в розовато-серый цвет и располагаются по ходу лимфатических сосудов, как правило, гроздьями до десяти штук, возле кровеносных сосудов, чаще - возле крупных вен. Поверхность л/у покрыта соединительнотканной капсулой, от которой внутрь узла отходят трабекулы - балки, также образованные соединительной тканью. Они представляют собой опорные структуры. Строма - основа л/у образована ретикулярной соединительной тканью, отростчатые клетки которой и, образованные ими ретикулярные волокна, формируют трехмерную сеть. В состав стромы входят также фагоцитирующие клетки - макрофаги, представленные в лимфатических узлах несколькими разновидностями. Притекающая лимфа приносит в л/у чужеродные антигены, что приводит к развитию в л/у реакций иммунного ответа и к увеличению размеров л/у. Л\у является барьером для распространения как инфекции, так и раковых клеток. Также в нем образуются лимфоциты - защитные клетки, которые активно участвуют в уничтожении чужеродных веществ и клеток.

Характеристики л/у, оцениваемые при пальпации :

Размер : размер легко определить при помощи пластиковой линейки; клинически значимым, с определенной долей вероятности указывающим на патологический процесс, признается увеличение л/у > 1 см; однако существуют исключения из этого правила: например, передние ушные л/у < 1 см часто свидетельствуют о патологии и, наоборот, значительно увеличенные л/у доброкачественной природы часто обнаруживаются у лиц, принимающих наркотики внутривенно; увеличение л/у > 5 см почти всегда обусловлено новообразование;

Консистенция : каменистая плотность л/у обычно обусловлена их вовлечением в злокачественный процесс, но существуют исключения, например, при болезни Ходжкина л/у чаще всего резиновой плотности; флюктуирующие л/у отражают некроз или бактериальный лимфаденит; они могут открываться на коже, образуя свищи (характерно для туберкулеза), л/у этого типа часто называют бубонами, особенно если они локализуются в паху; иногда пальпируются л/у, дающие ощущение крупной дроби или горошка, чаще всего они маленькие, близкие (но не одинаковые) по размеру у разных больных, твердые, но не каменистой плотности, подвижные, безболезненные при пальпации и четко отграниченные;

образование конгломератов : при слиянии и образовании конгломератов отдельные л/у трансформируются в большие опухолевидные образования; формирование конгломератов л/у характерно для злокачественных новообразований, но оно может быть обусловлено и воспалительными процессами, например, хроническими инфекциями или саркоидозом; помимо слияния, л/у могуит быть спаяны с кожей или подкожными тканями;

болезненность при пальпации : болезненность при пальпации является важной клинической характеристикой, обычно обусловленной воспалением, но иногда и злокачественными опухолями; при туберкулезе л/у могут быть как болезненными, так и безболезненными.

На заметку : л/у при доброкачественных заболеваниях характеризуются небольшим размером, мягкой консистенцией, безболезненностью при пальпации, хорошей ограниченностью; л/у при злокачественных новообразованиях большие, каменистой плотности, безболезненные при пальпации, образуют конгломераты; л/у при воспалении болезненные при пальпации, твердые (но не каменистой плотности), изредка флюктуируют и часто образуют конгломераты.

Особенности л/у, учитываемые при оценке их клинической значимости . Важное значение имеет локализация л/у. Так, например, клиническая значимость пальпируемых передних ушных л/у любого размера выше, чем л/у аналогичного размера в любой другой области. Очень важно различать генерализованную и региональную лимфаденопатию, которые обусловлены двумя отличающимися группами патологических процессов и подразумевают разный алгоритм дифференциального диагноза:

причины генерализованной лимфаденопатии : диссеминированные злокачественные опухоли, особенно гематологические (лимфомы, лейкозы); заболевания соединительной ткани (включая саркоидоз); инфекции (инфекционный мононуклеоз, сифилис, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, ревматизм, СПИД, туберкулез и, конечно, бубонная чума прошлых лет); прочее, в том числе лекарственные реакции (например, на фенитоин), внутривенное введение наркотиков;

региональная лимфаденопатия , как правило, обусловлена или местной инфекцией, или новообразованием.

Области, в которых осуществляют пальпацию для выявления л/у . Л/у следует пытаться пальпировать в подмышечных впадинах, в области надмыщелков, на голове и шее, в надключичных ямках, в паху и на передней поверхности бедра. Увеличенные л/у, имеющие клиническую значимость, могут быть обнаружены в подколенных ямках и околопупочной области.

Клиническое значение увеличенных подмышечных л/у . В норме подмышечные л/у не пальпируются, хотя мелкие, подвижные, мягкие, безболезненные при пальпации л/у могут обнаруживаться и у здоровых людей. Более крупные, подвижные, болезненные при пальпации л/у встречаются при небольших ранах и инфекционных процессах на руке (болезнь кошачьей царапины, инфекции кожи). Более плотные, неподвижные, образующие конгломераты л/у чаще всего свидетельствуют о метастазах (обычно рака легкого или молочной железы).

Для выявления подмышечных л/у подушечками пальцев проводят глубокую пальпацию подмышечной ямки и ее верхушки. Сначала ту манипуляцию выполняют, когда рука больного расслаблена и пассивно отведена от грудной клетки, затем повторяют ее, когда рука пассивно приведена к грудной клетке.

Клиническое значение увеличенных л/у головы и шеи . Клиническая значимость зависит от локализации:

увеличение затылочных л/у , расположенных на границе головы и шеи, характерно для детских инфекций; у взрослых затылочные л/у увеличиваются редко, если только нет явных признаков инфекции волосистой части головы; в отсутствие инфекции увеличение затылочных л/у обычно свидетельствует о генерализованной лимфаденопатии, например, при ВИЧ-инфекции;

увеличение заднешейных л/у бывает при перхоти;

увеличение передних ушных л/у выявляется при лифомах, а также при конъюнктивитах с ипсилатеральной стороны (последний феномен получил название синдрома Парино в честь Анри Парино – одного из отцов-основателей французской офтальмологии);

увеличение л/у, расположенных около обеих ветвей нижней челюсти (то есть л/у поднижнечелюстные и подбородочные) чаще всего отражает местный патологический процесс (обычно периодонтит или другие инфекции зубов), а не метастазирование злокачественных опухолей из органов, находящихся вне пределов головы и шеи.

При пальпации каменистой плотности верхних заднешейных л/у можно предположить опухоль носоглотки; подбородочных и нижнечелюстных л/у – опухоль носа, губы, передней части языка или передней части дна ротовой полости; средних глубоких шейных л/у – опухоль основания языка или гортани; нижних глубоких шейных л/у – первичный рак щитовидной железы или шейного отдела пищевода.

Клиническая значимость л/у головы и шеи, напоминающих при пальпации крупную дробь . Л/у этого типа мелкие, размером с горошину, безболезненные при пальпации, подвижные, хорошо отграниченные. Они очень часто встречаются, особенно у маленьких детей, и в большинстве случаев отражают предшествующую инфекц3ию. После излечения они сохраняются в течение нескольких недель. Их расположение отражает локализацию инфекционного процесса: переднешейные л/у – инфекции верхних дыхательных путей и передней части ротовой полости; заднешейные л/у – средний отит и инфекции волосистой части головы.

Дельфийские л/у . Дельфийские л/у – это группа мелких, срединно расположенных предгортанных л/у, лежащих на перстнещитовидной мембране. их называют дельфийскими из-за высокой прогностической значимости (в древней Греции известным прорицателем был оракул из города Дельфы). Увеличение этих л/у бывает при болезнях щитовидной железы (подострый тиреоидит, болезнь Хашимото, рак щитовидной железы), а также при раке трахеи. Не следует путать дельфийские узлы с пирамидальной долей щитовидной железы.

Клиническое значение увеличенных надключичных л/у . Обнаружение увеличенного л/у в правой или левой надключичной ямке является важной находкой, чаще всего указывающей на рак ипсилатерального легкого или молочной железы. Вместе с тем следует отметить, что увеличение л/у в правой надключичной ямке может наблюдаться при раке нижней доли левого легкого вследствие перекрестного лимфооттока. Увеличение надключичного л/у в левой надключичной ямке может быть обусловлено метастазированием различных злокачественных опухолей, исходящих из органов брюшной полости и малого таза. (! ) Крупный левый надключичный л/у часто называют сигнальным узлом (предупреждающим о находящейся на далеком расстоянии злокачественной опухоли) или узлом Труазье (в честь профессора парижского университета, жившего с 1844 по 1919 гг., и изучавшего распространение злокачественных опухолей по лимфатическим путям).

Узел Труазье – это одиночный л/у в левой надключичной ямке, часто расположенный позади ключичной головки грудиноключично-сосцевидной мышцы. Узел Траузье может возникать вследствие метастазирования рака ипсилатерального легкого, молочной железы, а также пищевода. Чаще всего, однако, узел Траузье обусловлен метастатическим распространением опухолей, исходящих из органов брюшной полости и малого таза – желудка, кишечника, печени, почек, поджелудочной железы, яичек и эндометрия. Когда этот узел обусловлен метастазированием при раке желудка, то он носит название Вирховской железы или Вирховского узла (в честь Рудольфа Л. К. Вирхова, жившего с 1821 по 1902 гг.).

Методика пальпации надключичных л/у . Больной сидит и смотрит прямо перед собой, его руки опущены (что уменьшает риск принять за л/у шейные позвонки и мышцы). Врач находится за спиной больного – и этого положения удобнее пальпировать надключичную ямку. Проводят и пальпацию в положении лежа на спине, когда благодаря воздействию силы тяжести л/у становятся более подвижными, что увеличивает шанс их обнаружить. Наконец, выполнение больным пробы Вальсальвы или даже просто покашливание может переместить ближе к поверхности кожи глубоко лежащие л/у, позволяя им достигнуть пальцев врача.

Клиническое значение увеличенных надмыщелковых (локтевых) л/у . Увеличение надмыщелковых л/у встречается при воспалительном процессе в руке или предплечье. Эти л/у могут быть увеличены у лиц, злоупотребляющих наркотическими препаратами (при в/в употреблении), а также при саркоидозе.

Методика пальпации надмыщелковых л/у . Врач правой рукой пожимает правую руку больного, одновременно кончиками левой руки пальпирует область надмыщелков. Исследование надмыщелковых л/у слева проводят аналогично описанному, поменяв руки.

Клиническое значение увеличенных паховых и бедренных л/у . Паховые л/у расположены латеральнее бедренных, находящихся ближе к гениталиям. Различия не только анатомические, но и клинические. Увеличение бедренных л/у настораживает меньше, чем увеличение паховых л/у. Часто бедренные л/у увеличиваются пи микозах стоп. Увеличение паховых л/у значительно более информативно и может свидетельствовать о злокачественном новообразовании. При биопсии паховых л/у можно получить различную диагностическую информацию; при биопсии же бедренных л/у обычно обнаруживают лишь реактивный процесс.

Клиническое значение увеличенных подколенных л/у . Клиническая значимость увеличенных подколенных л/у - невелика. Подколенные л/у расположены так глубоко, что недоступны пальпации. Даже если их удалось пропальпировать, клиническая значимость остается неясной.

Узелок сестры Марии Джозеф . Это околопупочный узелок или плотное опухолевидное образование, обнаруживаемое при осмотре или пальпации пупка. Это чрезвычайно ценный симптом свидетельствует о метастазировании внутритазовой или внутрибрюшной опухоли – чаще всего рака желудка или яичника. Этот симптом был впервые описан в 1928 году доктором W. J. Mayo. Его статья основана на наблюдении его первого ассистента хирургической медсестры Марии Джозеф из госпиталя Св. Девы Марии.

Конгломерат лимфоузлов – это крупное опухолевидное образование, формирующееся при их слиянии. Появление характерно для раковых опухолей, но бывает спровоцировано и воспалительными процессами, развившимися в результате саркоидоза или инфекционного заболевания. Кроме слияния друг с другом, лимфоузлы могут спаиваться с близлежащими тканями.

Спаянные лимфоузлы возникают в результате различных патологических процессов в организме. В первую очередь, при дифференциальной диагностике надо исключить системные заболевания узлов и туберкулез. Конгломераты лимфоузлов средостения часто обнаруживаются у людей, переболевших туберкулезом в раннем детстве.

Основными факторами гипертрофии и слияния узлов являются:

• бактериальные инфекции (ангина, кариес, отит, фронтит);
• вирусные заболевания (ветрянка, мононуклеоз, герпес, гепатит, фелиноз, ВИЧ);
• ревматоидные патологии;
• заболевания крови;
• хронический алкоголизм;
• гельминтозы;
• аллергические реакции;
• патологии эндокринной системы;
• новообразования и их метастазы;
• пиодермии.

Грозным заболеванием, при котором образуются конгломераты, является лимфогранулематоз (раковое поражение лимфатической и кровеносной системы). При этом узлы увеличиваются и спаиваются, присоединяются общие симптомы интоксикации (гипертермия, слабость, потливость).

Симптомы конгломерата лимфоузлов

Признаки патологии зависят от заболевания, которое привело к увеличению лимфоузлов. В основном, можно наблюдать следующую картину:

• лимфатические узлы увеличиваются, и составляют более 1 см в размерах;
• контуры становятся неровными;
• спаянные лимфоузлы образуют пакет;
• меняют консистенцию (уплотняются) и становятся неоднородными по структуре.

Конгломерат лимфатических узлов имеет аналогичные клинические признаки у разных регионарных групп. Для туберкулезного поражения характерно увеличение в начале болезни одной группы узлов, со временем патологический процесс генерализуется. При этом заболевании к признакам конгломерата присоединяется общая слабость и утомляемость, явления интоксикации, нарушения сна, гипертермия, снижение массы тела, бледность кожи, ночная потливость.

Диагностика

ФОрмирование конгломерата лимфатических узлов и прикорневого инфильтрата. Фото взято с медсайта present5.com

Конгломерат лимфоузлов может возникать при разных заболеваниях. Для выбора правильной схемы лечения необходимо пройти лабораторное и инструментальное обследование.

Информативны следующие методы диагностики:

1. Рентгенография органов грудной клетки.
2. Компьютерная томография. При гипертрофии лимфоузлов является ценным методом исследования, позволяет оценить степень спаянности с тканями, структуру узла, отсутствие или наличие онкопатологии.
3. К биопсии прибегают при диагностическом затруднении, подозрении на раковое перерождение процесса либо отсутствии должного результата лечения.
4. УЗИ позволяет зафиксировать гипертрофию лимфоузлов брюшной полости (при патологиях ЖКТ, лимфоме).

Во время приема врач осматривает пациента, оценивает общее состояние здоровья, размеры и расположение конгломерата, выясняет дополнительные клинические признаки и собирает анамнез.

Общий анализ крови существенно дополняет диагностику. По увеличению количества лейкоцитов можно судить о наличии воспалительного процесса. Рост числа лимфоцитов свидетельствует о вирусном характере заболевания. Наличие в биоматериале атипичных мононуклеаров говорит о мононуклеозе, а появление бластных клеток – указывает на острую лейкемию.

Лечение

Если возникло подозрение, что лимфоузлы увеличены и спаяны между собой, то необходимо посетить участкового терапевта. Врач осмотрит и соберет анамнез, после чего направит на консультацию к узкому специалисту (фтизиатру, инфекционисту, онкологу).

Нельзя медлить с посещением врача, а тем более применять нетрадиционные методы лечения, особенно прогревания пораженных участков. Конгломерат лимфоузлов – симптом многих серьезных заболеваний, например, лимфогранулематоза или туберкулеза.

Диагностика инфекционных болезней включает осмотр и лабораторные исследования. Инфекционист в ходе осмотра и опроса пациента оценивает симптоматику и выясняет его контакты с контагиозными больными. Терапия проходит в изоляции и включает антибактериальные и противовирусные средства, в зависимости от вида инфекции. Длительность терапии в этом случае составляет около 2-4 недель.

При подозрении наличия ракового новообразования и метастазов, онколог выясняет расположение и размер опухоли, стадию развития. От этих показателей зависит метод и прогноз лечения. Классическая схема терапии онкологических образований включает хирургическое иссечение пораженного участка с дальнейшим облучением и химиотерапией.

Добавьте качественные фото сыпи на руках при дневном осветлении.

венеролог2 16:01

Про лимфоузлы - странно, что Вы уже не сделали пункцию! В Вашей ситуации, обязательно, нужно делать. Уверенна, что это - не связанно с ИППП, это - совпадение.

Нужно исключить лимфопролиферативные болезни, которые могли быть спровоцироыанны солнечным облучением.

венеролог2 17:02

2. На ВИЧ - нужно обследоваться через 3, 6, 9 , 12 мес. От возможного момента заражения. Чтобы быть увереной можете пересдать, но если бы здесь была связь с общей инфекцией, то были бы увеличенны и др. Группы ЛУ.

Нужно искать причину и ликвидировать (лечить) при необходимости.

венеролог7 17:44

Лечить - не надо и не получиться; это - фактически атрофические рубчики.

Используйте солнцезащитные средства на открытые участки тела с мая по сентябрь.

венеролог1 10:44

По результатам МРТ - есть увеличение всех гру ЛУ (значимое почти 3 на 1 см) .

венеролог1 10:52

Нужно, чтобы Вас осмотрел врач- онколог и при показаниях провел пункцию.

Возможно, ничего серьезного, если врач - рентгенолог не дал Вам никакие указания;

но, лучше - проконсультироваться.

венеролог1 11:08

Сначала нужен осмотр онколога! Возьмите собой результат МРТ.

Что такое конгломерат лимфоузлов

Лимфатическую систему изучают по локализации или топографоана-томической принадлежности пораженных лимфатических узлов, их размерам, форме, структуре (однородная, неоднородная), расширению лимфатических стволов, сосудов.

Критерием поражения одного узла какой-либо одной группы считают увеличение его размеров до 15 мм и более. Визуализация одной группы узлов с размерами узловмм также расценивается как поражение. Пораженными считают также узлы диаметром 8-10 мм, выявленные в нескольких анатомических областях.

По форме поражения лимфатических узлов выделяют:

1) изолированную форму;

2) образование пакета узлов;

3) формирование конгломерата узлов;

4) лимфоидный инфильтрат.

Изолированной формой поражения являются одиночные увеличенные лимфатические узлы, не связанные между собой.

Группу изолированных лимфатических узлов, тесно соединяющихся между собой, расценивают как пакет. При этом между лимфатическими узлами всегда имеется ткань меньшей плотности.

Конгломератом лимфатических узлов считают объединенные в единое целое узлы с ровными или бугристыми контурами, имеющие, как правило, однородную плотность. Размеры конгломерата различны: от 50 мм до опухоли, охватывающей несколько анатомических групп.

При вовлечении в патологический процесс сальника, перикарда или плевры конгломерат может занимать большую часть брюшной или грудной полости. Главное отличие конгломерата - отсутствие границ между узлами.

КТ тазовых лимфоузлов при лимфогранулематозе (ЛГМ) - болезни Ходжкина

Лимфоидный инфильтрат - патологическая ткань с нечеткими краями, расположенная по ходу лимфатических стволов и крупных лимфатических сосудов.

Выделение различных форм поражения лимфатических узлов имеет важное значение для оценки характера их изменений, контроля за динамикой патологического процесса в ходе лечения, поиска диагностических критериев изменения лимфатических узлов при некоторых заболеваниях. Структуру лимфатических узлов оценивают как однородную и неоднородную визуально и по их денситометрическим показателям.

Пакеты и конгломераты, как правило, имеют однородную плотность (35-48 HU). Неоднородная плотность констатируется при распаде узлов (конгломерата, инфильтрата) или при равномерном снижении плотности (24-32 HU). Экстранодальные поражения встречаются у 20% больных лимфомами. Наиболее часто вовлекаются легкие, кишечник, поджелудочная железа, мышцы, сальник, брюшина, надпочечники, перикард, головной и спинной мозг, орбиты.

Характерны нарушения анатомического состояния органов, их смещение лимфоидными образованиями, лимфоидная инфильтрация и увеличение лимфатических узлов окружающих тканей.

К КТ-признакам экстранодальных поражений при лимфомах относятся: очаговые образования, перибронхиальная инфильтрация, увеличение лимфатических узлов средостения, гидроторакс, поражение тканей грудной клетки.

Очаговые образования в легких выявляются в виде множественных субплевральных очагов лимфоидной ткани однородной плотности диаметром около 1 см. Очаги больших размеров неправильной формы встречаются редко.

Перибронхиальная и/или перивазальная инфильтрация наиболее выражена в периферических отделах легких и всегда имеет связь с плеврой. Она же обусловливает гиповентиляцию, иногда приводящую к ателектазам.

Поражения лимфатических узлов при лимфогранулематозе (ЛГМ) и неходжкинских лимфомах (НХЛ) различаются. При ЛГМ поражаются преимущественно ретростернальная, перикардиальная, трахеобронхиальная и бронхопульмональная группы; форма поражения - изолированная, пакет, реже инфильтрат. При НХЛ эти группы поражаются менее чем в 15% случаев; форма поражения изолированная, реже в виде пакета и конгломерата.

В плевральной полости на стороне поражения может определяться гидроторакс, обычно односторонний и незначительно выраженный.

Из субплевральных очагов и образований средостения лимфоидная ткань распространяется на ткани грудной стенки; иногда в процесс вовлекаются органы средостения, плевральная полость, легкие. Это более характерно для НХЛ.

КТ органов грудной клетки при болезни Ходжкина

Поражение перикарда определяется в виде утолщения сердечной сумки до 5 мм и более, перикардиальный жир не прослеживается из-за перикардиальной лимфоидной инфильтрации, в полости перикарда имеется небольшое количество жидкости.

Поражение поджелудочной железы, надпочечников и почек может быть узловым и диффузным.

Узловая форма характеризуется увеличением органа, бугристыми краями за счет множественных узлов в ткани органа диаметром от 10 до 35 мм. Контуры при такой форме поражения четкие. Плотность узлов однородная (36-48 HU) и не всегда отличается от интактной ткани. В этом случае для лучшей визуализации применяется усиление. Очаги лимфоидного поражения имеют низкую плотность или незначительное повышение на фоне непораженной ткани.

Диффузное поражение проявляется увеличением органов в размере, нечеткостью контуров, снижением плотности, неоднородной структурой (29-45 HU). Окружающая клетчатка может уплотняться за счет лимфоидной инфильтрации.

КТ забрюшинных лимфоузлов при лимфогранулематозе

Поражение брюшины и сальника характеризуется утолщением брюшины за счет инфильтрации ее на значительном протяжении. При этом теряется четкость брюшины, не дифференцируются структуры стенки живота и жировой клетчатки.

Сальник имеет вид плотного (36-48 HU) ограниченного образования, прилежащего к брюшине. Границы его местами нечеткие. Лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки, брюшной аорты увеличены, а форма их поражения представлена конгломератом, инфильтратом, реже пакетом.

Поражение кишечника чаще встречается в правой половине толстой кишки и характеризуется значительным утолщением стенок (до 5 мм и более) с концентрическим сужением просвета. Наружный контур кишки нечеток в связи с распространением опухолевой ткани за пределы органа, вовлечением окружающей клетчатки и брыжейки. Лимфатические узлы толстой кишки поражаются в форме одиночных узлов, реже в форме пакета.

Предварительная дифференциальная диагностика лимфогранулематоза (ЛГМ) и неходжкиновских лимфом (НХЛ)

Часто, от 6 мм и более

Часто, от 10 мм и более

Лимфоидное поражение головного мозга и глазниц встречается крайне редко (1-2%), преимущественно у больных неходжкиновскими лимфомами (НХЛ). Лимфоидное образование головного мозга имеет характерные признаки: неправильную форму, расположение в передних отделах мозолистого тела или глубинных отделах височно-теменных областей. Вокруг опухоли наблюдается значительный отек вещества мозга, который вызывает сдавление рогов боковых желудочков, субарахноидального пространства и борозд.

После усиления лимфоидное образование приобретает более четкие очертания. В центре образования часто отмечается зона распада. В глазницах лимфоидная ткань расположена экстраорбитально, вовлекаются мышцы, слезная железа, иногда происходит разрушение прилежащих костных стенок.

Таким образом, КТ-признаки экстранодальных поражений при лимфогранулематозе (ЛГМ) и НХЛ весьма разнообразны и не имеют специфических черт. Вместе с тем, соблюдение оптимальной методики обследования, сочетание определенных КТ-признаков с учетом распространенности лимфаденопатии и гепатоспленомегалии позволяет проводить предварительную дифференциальную диагностику.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com - обязательна

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Изменения в лимфатических узлах при различных раковых заболеваниях

Лимфатические узлы представляют собой коллекторы, в которые из органов и тканей поступает жидкость, продукты обмена веществ, токсины и микробные частицы. Лимфоузлы вовлекаются в различные патологические процессы, в том числе подвержены злокачественному поражению. Воспаление лимфоузлов при раке может быть вызвано развитием опухоли в самом лимфоузле или заносом метастазов.

Для исследования пораженных лимфоузлов, кроме визуального осмотра и прощупывания, используются такие методы:

• пункция (прокол) с последующим гистологическим анализом содержимого;
• рентгенография;
• томография.

Опухоли лимфоидной ткани

Новообразования, которые происходят из лимфоузлов и клеток лимфоцитарного ряда, называют лимфомы. Самыми распространенными лимфомами являются лимфосаркомы и лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина).

Лимфомы чаще поражают мужскую часть населения. Безболезненное увеличение лимфоузлов на фоне полного здоровья является ведущим из симптомов заболевания. Поражаться могут как глубокие, так и поверхностные узлы, но чаще всего с такой локализацией:

На ощупь они безболезненные, имеют уплотненную консистенцию, легко перемещаются под кожей. Начинаясь в лимфоузлах одной группы, опухолевый процесс распространяется практически на все органы и ткани. На четвертой стадии заболевания метастатические клетки обнаруживаются в лимфоузлах и тканях легких, плевры, молочной железы, перемещаются до печени, толстого кишечника и прямой кишки.

При первичном поражении лимфоузлов средостения начальными признаками болезни могут быть кашель и боли за грудиной. Воспаление блокирует кровоток по верхней полой вене и вызывает такие симптомы:

При лимфоме пораженные лимфоузлы могут сливаться между собой, образуя объемные конгломераты. Заболевание осложняется увеличением печени, поражением нервной системы и частыми лихорадочными состояниями.

Метастазы злокачественных опухолей

Процесс переноса опухолевых клеток в организме с образованием вторичных очагов болезни называют метастазированием. Именно для раковых опухолей характерно метастазирование по лимфатической системе. Первыми поражаются регионарные лимфоузлы - ближайшие к больному органу. Лимфоузлы играют защитную роль, не допуская распространения метастазов по всему телу человека. При хорошем состоянии иммунной системы раковые клетки могут не преобразоваться в выраженные метастазы или вовсе погибнуть.

Степень поражения лимфоузлов метастазами используют для оценки стадии ракового процесса:

• 1 стадия - метастазы отсутствуют;
• 2 стадия - выявляются единичные метастазы в регионарных лимфоузлах;
• 3 стадия рака - наличие множественных метастазов в близлежащих узлах;
• 4 стадия - метастазирование в отдаленные узлы, ткани, органы.

Нередко воспаление лимфоузлов человек замечает еще до проявления основных признаков рака. Самыми доступными для исследования и диагностически значимыми являются такие лимфоузлы:

Шейные лимфоузлы

Частое воспаление и поражение метастазами лимфоузлов на шее связано с ее анатомическими особенностями. Здесь проходит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, нервных волокон.

В состоянии здоровья лимфоузлы на шее не определяются. При онкологии поверхностные шейные лимфоузлы выглядят как выступающие образования с округлыми контурами. При прощупывании они имеют плотноэластичную консистенцию, безболезненные, незначительно смещаются при надавливании. Воспаление глубоких лимфоузлов может не прощупываться, но на шее визуально заметны участки асимметрии.

В лимфатических узлах на шее обнаруживаются метастазы при раке таких органов:

Кроме того, в правый надключичный лимфоузел на шее часто переносятся злокачественные клетки при опухолях легких, пищевода. Жалобы на воспаление левого надключичного лимфоузла наблюдаются у больных со злокачественными заболеваниями, локализующимися в брюшной полости и малом тазу:

• раке печени;
• раке желудка;
• раке толстого кишечника или прямой кишки.

Подмышечные лимфоузлы

Под мышкой располагается несколько мощных лимфоузлов, в которых обнаруживаются метастазы при раковом поражении молочной железы - наиболее распространенном онкологическом заболевании у женщин. Этот вид рака начинается с небольшого безболезненного уплотнения в молочной железе, и долгое время может оставаться незамеченным.

К моменту диагностирования рака молочной железы у 50% пациентов уже имеются развитые метастазы.

В начале заболевания лимфоузлы под мышкой на стороне поражения незначительно увеличены, безболезненны, подвижны. В это время у больных может появиться ощущение инородного тела в области лимфоузла. При прогрессировании опухоли молочной железы множественные метастазы под мышкой фиксируются между собой и с окружающими тканями. Внешне лимфоузлы выглядят как бугристые образования. Сдавливание метастазами кровеносных сосудов и нервных волокон приводит онемению и отекам руки, сопровождается сильными болями.

Поражение лимфоузлов под мышкой значительно отягощает прогноз при раке молочной железы. Чтобы избежать дальнейшего распространения метастазов, врачам приходится удалять ткани молочной железы вместе с регионарными лимфоузлами. Кроме опухолей молочной железы, в лимфоузлы под мышкой переносятся метастазы при раке кожи руки, плеча и спины.

Паховые лимфатические узлы

Лимфа из кожи, подкожной клетчатки нижних конечностей и наружных половых органов сначала поступает в поверхностные паховые лимфоузлы. Глубокие паховые лимфоузлы вместе с сосудами бедра находятся под слоем мышц, они выносят лимфу в брюшную полость. Увеличение лимфатических сосудов этой группы наблюдается при злокачественных опухолях таких органов:

• толстого кишечника;
• прямой кишки;
• матки;
• печени;
• яичников у женщин;
• предстательной железы и яичек у мужчин;
• мочевого пузыря.

Внешне лимфатические узлы с метастазами напоминают паховую грыжу. Лимфоузел больших размеров давит на окружающие ткани, вызывая боли и отеки ноги на стороне поражения.

Глубокие лимфатические узлы

В грудной, брюшной и тазовой полости находится большое количество глубоких лимфоузлов, в которые поступает лимфа из внутренних органов. Некоторые узлы располагаются вдоль стенок полостей, другие размещаются около оболочек внутренних органов (легких, сердца, пищевода, печени). Много лимфоидной ткани имеется в клетчатке вокруг тонкого и толстого кишечника, прямой кишки.

Поражение глубоких лимфоузлов метастазами может долгое время не давать никаких внешних симптомов. Увеличение узлов выявляют случайно при обследовании (рентгенограмме, УЗИ) по поводу другого заболевания.

Часто обнаруживают в запущенной форме рак легких - одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. Ткани легкого не имеют болевых рецепторов, и опухоль бессимптомно развивается в течение нескольких лет. При поражении лимфоузлов бронхов, корня легкого может наблюдаться одышка, кашель, выделение мокроты с примесью крови, которые принимают за воспаление.

Еще одним поздно диагностируемым заболеванием является колоректальный рак, включающий поражение прямой кишки и толстого кишечника.

Рак прямой кишки находится на третьем месте в мире по уровню заболеваемости. Поражение метастазами заднепроходных лимфоузлов, находящихся на боковой поверхности прямой кишки, сопровождается выделением крови и слизи с калом. Поэтому заболевание часто принимают за геморрой. Метастазы в лимфоузлы клетчатки кишечника вызывают симптомы, как при воспалительных процессах:

Метастазы рака в лимфоузлы печени могут сдавливать воротную вену и провоцировать застой крови и отеки в нижней половине туловища, вызывать скопление жидкости в брюшной полости. Из-за увеличения кровяного давления в сосудах желудка и пищевода развиваются опасные внутренние кровотечения. Увеличенные лимфоузлы ворот печени могут вызвать желтуху.

Важным диагностическим признаком может стать выявление в области пупка увеличенного и плотного умбиликального лимфоузла. Метастазы в этот узел чаще всего переходят из злокачественных опухолей желудка, печени, яичника и прямой кишки.

Длительное воспаление лимфоузлов - тревожный симптом, проявляющийся при многих серьезных заболеваниях. Поэтому при обнаружении уплотнений в любом лимфатическом узле человеку нужно обязательно обратиться за консультацией к врачу.

Информация дана только для общего ознакомления и не может быть использована для самолечения.

Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно. Всегда консультируйтесь с врачом.

При частичном или полном копировании материалов с сайта, активная ссылка на него обязательна. Все права защищены.

Изменения в лимфатической системе при раковых заболеваниях: почему увеличиваются лимфатические узлы

Уникальной и естественной защитной системой организма человека является лимфатическая система, прикрывающая щитом своих тканей каждый участок нашего тела. В ее состав входит лимфоидная ткань, сеть лимфатических сосудов и жидкая ее часть – лимфа. Этот барьерный механизм играет немаловажную роль в предотвращении возникновения раковых опухолей и всегда заслуживает тщательного изучения для правильной постановки диагноза при этих опасных новообразованиях.

В этой статье мы ознакомим вас с ролью лимфатической системы и теми изменениями в ней, которые происходят при формировании и метастазировании раковых образований.

Немного анатомии

Ткань лимфатической системы рассредоточена по всем областям организма, даже в самых небольших его участках, в виде различных по размерам скоплений, которые называются лимфатическими узлами.

• Их роль заключается в выработке плазмоцитов и макрофагов, являющихся защитными клетками.
• Кроме этого, в лимфоидной ткани происходит размножение и дозревание главных компонентов иммунитета – Т- и В-лимфоцитов.

Лимфатические «фильтры» располагаются под слоем кожи или более глубоко – между мышцами, внутренними органами, в полостях и вдоль кровеносных сосудов. Они соединены между собой сетью лимфатических сосудов.

Такая сосудистая сеть начинается с тончайших капилляров, в которые всасывается межтканевая жидкость, омывающая клетки тканей (мышечной, костной, нервной, соединительной и др.) и органов. Эта жидкость поступает через просвет стенок капилляров и создает еще одну жидкую среду – лимфу. Попадающие в нее болезнетворные агенты – бактерии, токсические соединения, подвергшиеся мутациям клетки – доставляются в более крупные сосуды, образующиеся слиянием лимфатических капилляров, и после этого достигают лимфатических узлов. Фильтруясь в них, лимфа обезвреживается клетками-защитниками и начинает продвигаться далее – в остальные отдаленные «коллекторы».

Окончательным местом сбора почти всей (3/4 от объема всей лимфатической жидкости организма) лимфы является грудной лимфатический проток. Этот крупный сосуд:

• возникает в брюшной полости;
• проникает в грудную;
• располагается за пищеводом и дугой аорты.

На уровне VII позвонка шейного отдела позвоночного столба он поступает в шею и впадает в просвет внутренней левой яремной вены или в область ее слияния с левой подключичной веной.

Какую функцию выполняют лимфатические узлы при раке

Именно лимфатические узлы выполняют роль своеобразного фильтра с активными киллерами раковых клеток, которые способны препятствовать распространению мутированных клеток по организму. Если бы этих компонентов лимфатической системы не было, то опухолевые клетки могли бы беспрепятственно мигрировать по лимфатическому и кровеносному руслу, поражая ткани и органы на своем пути и образуя в них метастазы. Это означает, что новообразование сразу же переходило бы в самую последнюю IV стадию, а борьба с раком была бы уже практически бессмысленной.

Именно лимфоузлы способны какое-то время сдерживать опухоль, таким образом они дают возможность выигрывать время для ее эффективного лечения. Онкологи выяснили прямую зависимость между размером ракового новообразования и поражением лимфатических «фильтров». По данным мировой статистики:

• при новообразовании размером до 2 см метастазы в лимфоузлах обнаруживаются у 12 % пациентов;
• с опухолевым процессом до 3 см – у 32 %;
• до 4 см – у 50 %;
• до 6 см – у 65 %;
• при более 6 см – у 90 % больных.

Как и почему формируются метастазы в лимфоузлах

Почти все злокачественные новообразования способны метастазировать, т. е. распространять свои клетки в лимфатические «коллекторы». Во время роста опухоли – примерно со II стадии опухолевого процесса – ее ткань становится более рыхлой, и клетки вымываются межтканевой жидкостью, поступая в лимфатические сосуды. Далее с током лимфы они направляются в те лимфоузлы, которые находятся в ближайшем расположении от новообразования (т. е. в «сторожевые» узлы).

В этих «фильтрах» часть раковых клеток обезвреживается, но другая их часть сохраняется, размножается и формирует вторичный очаг первичного новообразования – метастаз. Эта новая опухоль так же начинает расти, но какой-то период защитные клетки сдерживают ее распространение. Это означает временную локализацию ракового процесса примерно на несколько месяцев или лет (в зависимости от уровня злокачественности раковых клеток).

• Когда этот механизм ослабевает, новообразование становится рыхлым и его клетки распространяются в выходящие лимфатические капилляры и сосуды.
• Далее ткани опухоли поступают в новый регионарный лимфатический узел. В нем распространение раковой опухоли так же некоторое время сдерживается, но через какой-то период мутировавшие клетки мигрируют в еще более крупные отдаленные лимфатические «коллекторы».

Такие центральные лимфоузлы располагаются в средостении, забрюшинном пространстве и вдоль крупных сосудов.

Как в зависимости от метастазирования определяется стадия ракового процесса

Одним из важных критериев, по которым оценивается тяжесть ракового заболевания, является наличие метастазов в лимфоузлах. Согласно международной классификации это значение выражается буквой «N» и цифрой, отображающей численность метастазов:

• I – метастазов нет, обозначается как N0;
• II – выявляются только единичные метастазы в ближайших (сторожевых) лимфоузлах, N1;
• III – несколько метастазов обнаруживается в регионарных лимфоузлах, N2;
• IV – поражению метастазами подвергаются и регионарные, и отдаленные лимфатические узлы, N3.

Для каждого вида ракового новообразования онкологи могут применять и более развернутую систему классификации, в которой указываются следующие значения: N2a, N2b и пр. При формулировке Nx символ «x» обозначает, что при диагностировании данные о поражениях лимфатической системы метастазами получены не были.

Какие основные группы лимфоузлов имеют первостепенное значение при диагностике рака

В организме человека повсеместно располагается огромное количество разнокалиберных лимфоузлов – от мелких до крупных. Онкологи, руководствуясь анатомическим принципом, выделяют именно те групповые скопления лимфоидной ткани, по которой метастазируют раковые опухоли. А в целом такие «коллекторы» классифицируют на:

• подкожные;
• глубокие, т. е. локализованные между мышцами и в полостях – грудной, брюшной и тазовой полости.

В распространении ракового процесса первостепенное значение имеют следующие группы поверхностных лимфоузлов:

К глубоким лимфоузлам относят следующие группы:

Группа шейных лимфоузлов

На шее лимфатические узлы представлены следующими группами:

• поверхностные – находятся непосредственно под кожей;
• глубокие – расположены вдоль кивательных мышц и под фасцией;
• задние – локализуются позади кивательных мышц;
• надключичные – находятся во впадинах над ключицами.

Метастазы в шейные лимфатические узлы могут давать раковые опухоли:

При появлении метастазов вначале шейные узлы никак не изменяются в своей консистенции и не увеличиваются в размерах. Позднее они становятся большими и определяются как округлые или овальные опухоли, выступающие или не выступающие над поверхностью кожи. Их консистенция становится плотной, и они могут ограничено смещаться в стороны. Обычно такие увеличенные лимфоузлы не доставляют боли, а их размер может варьировать от 2 до 8 см. При лимфогранулематозе пораженные метастазами «фильтры» способны соединяться в один конгломерат, достигающий внушительного объема.

Если вторичная раковая опухоль появляется в поверхностных шейных лимфоузлах, то она выступает над кожными покровами и напоминает перепелиное яйцо или фасоль. В тех случаях, когда поражаются глубокие лимфатические «коллекторы», узел не контурируется, а проявляет себя возникновением утолщения или асимметрии шеи.

Группа подмышечных лимфоузлов

Группа лимфоузлов в области подмышек представлена многочисленными скоплениями лимфоидной ткани в виде 6 групп. Один из подмышечных узлов прилегает к стенкам самой подмышки, а другие находятся глубже – вдоль нервных стволов и сосудов.

Метастазы в подмышечные лимфоузлы могут давать такие раковые новообразования:

• молочной железы;
• лимфогранулематоз;
• меланома или плоскоклеточный рак кожных покровов на руках;
• кожи плечевого пояса и верхнего отдела грудной клетки.

Первым признаком поражения этой группы лимфоузлов метастазами чаще всего становится дискомфортное ощущение инородного предмета в области подмышки. Кроме этого, некоторые пациенты онколога предъявляют жалобы на появление болей, которые возникают в тех случаях, когда метастаз находится вблизи нерва и увеличенный узел ущемляет его ткани. В ряде случаев у больного может неметь рука и ощущаться покалывание кожи. Если увеличенный лимфатический узел начинает передавливать сосуд, то пациент может заметить отечность руки.

При осмотре подмышек с пораженными раковыми опухолями лимфоузлами иногда отмечается их бугристость при поднятии руки вверх. Кроме того, в этой области тела кожа является очень тонкой и появившиеся образования легко прощупываются.

Группа паховых лимфоузлов

Эта группа естественных «фильтров» локализована в области паховой складки, расположенной между низом живота и верхом бедер. Поверхностные паховые лимфоузлы находятся в подкожной жировой клетчатке, а глубокие – рядом с бедренными сосудами под фасцией.

Поражение этой группы лимфатических «коллекторов» происходит при раковых опухолях:

Метастазы в паховых «коллекторах» проявляются возникновением припухлости кожи, которая похожа на грыжу. При сдавлении увеличенным узлом вены или ствола бедренного нерва у больного возникает отечность нижней конечности или боли.

Группа внутригрудных лимфоузлов

Эту группу «фильтров» разделяют на две подгруппы:

• пристеночные – сконцентрированные вдоль плевры (парастернальные, межреберные и плевральные) по внутренней поверхности полости;
• висцеральные (или органные) – располагающиеся возле органов и крупных сосудов (околопищеводные, перикардиальные, парабронхиальные).

Все органные «коллекторы» также делят на лимфоузлы переднего и заднего средостения.

Внутригрудные «фильтры» лимфы могут поражаться следующими раковыми опухолями:

• пищевода;
• легких;
• молочной железы;
• вилочковой железы;
• лимфомами;
• лимфогранулематозом;
• новообразованиями области шеи и головы.

Висцеральные «фильтры» средостения могут поражаться запущенными злокачественными опухолями органов таза, брюшной полости.

При поражении метастазами внутригрудных лимфоузлов выраженность симптомов зависит от размеров этих вторичных новообразований. У больного могут появляться следующие проявления:

• одышка;
• длительный кашель;
• ощущения затруднения при продвижении пищи по пищеводу;
• боли в области груди и за грудиной;
• изменения голоса (осиплость, хриплость);
• аритмии.

При компрессии верхней полой вены у больного развивается кава-синдром:

• отечность кожи в области рук и верхней половины туловища, тканей шеи и головы;
• одышка;
• признаки сердечной и дыхательной недостаточности.

Группа лимфоузлов брюшной и тазовой полости

В брюшной полости лимфатические «коллекторы» располагаются в изобилии: по ходу сосудов и кишечника, в сальнике и брыжейке, пристеночно вдоль листка брюшины, в больших количествах около воротной системы печени и селезенки.

В полости таза такие естественные «фильтры» лимфы локализуются пристеночно, вдоль подвздошных кровеносных сосудов, в окружающей тазовые органы (матку, простату, мочевой пузырь и прямую кишку) клетчатке.

В группу этих лимфатических узлов способны распространяться раковые опухоли таких органов:

Характер симптомов метастазов полостных лимфоузлов зависит от их локализации:

• у воротной системы печени – синдром портальной гипертензии, выражающийся в отеках ног, асците, варикозном поражении вен желудка и пищевода, которое способно приводить к опасным внутренним кровотечениям;
• в брыжейке – запоры (вплоть до кишечной непроходимости), боли по типу кишечной колики.

Как правило, симптомы появляются только при поражении опухолями крупных лимфатических узлов, которые при своем увеличении в размерах начинают давить на близлежащие сосуды и органы. При возникновении ракового образования в мелких лимфоузлах признаки метастазирования длительное время ничем не проявляются и выявляются только во время проведения специальных видов инструментального обследования.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков поражения любых групп лимфатических узлов следует обратиться к терапевту или педиатру. После изучения всех клинических проявлений, жалоб пациента врач назначит ряд дополнительных исследований (анализы крови, УЗИ, КТ, МРТ и пр.) направит к профильному специалисту:

Лимфатическая система играет важнейшую роль в защите организма от распространения раковых опухолей. Именно поэтому онкологи уделяют самое пристальное внимание исследованию этих естественных «фильтров» человеческого организма. Постановка диагноза всегда учитывает состояние лимфатических узлов, стоящих на страже той или иной анатомической области, пораженной злокачественным новообразованием.

Об увеличении лимфатических узлов в программе «О самом главном»:

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой разговор о лимфатических узлах:

Помоги детям

Полезная информация

Обратитесь к специалистам

Телефон службы записи к врачам-специалистам Москвы:

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Адрес редакции:, г. Москва, 3-я Фрунзенская ул., 26

Почему формируется пакет лимфоузлов

Лимфатические узлы - важнейшие анатомические структуры организма. Они равномерно распределены по всему телу и собирают лимфу от всех участков. Их функция - создание барьера на пути вредоносных частиц. Когда узел не в состоянии полноценно исполнять свою работу, он начинает видоизменяться. Конгломерат лимфоузлов – это лимфоузлы, которые значительно увеличились и слились между собой. Такое состояние приносит дискомфорт и сигнализирует о проблемах в организме, поэтому важно вовремя начать лечение.

Лимфатические узлы – это периферические органы иммунной системы, которые исполняют барьерную функцию. Это своеобразный фильтр, через который протекает лимфа.

Увеличенные лимфатические узлы - сигнал о нарушении в соседних органах. Известно, что такое состояние - это признак воспалительного, инфекционного или ракового процесса.

Увеличение лимфоузла без воспалительного компонента называют лимфаденопатией. Если же к данному процессу добавляется воспалительный компонент – речь идет о лимфадените. Когда присоединяется воспаление лимфатических сосудов – такое состояние называют лимфангитом.

Конгломератом лимфоузлов называют комплекс увеличенных и соединенных между собой лимфоузлов, но при этом они сохраняют свои визуальные черты. Когда в узле начинают откладываться соли кальция – его структура становится неоднородной и уплотненной. Капсула узла расплавляется и создает единый массив, который можно увидеть с помощью дополнительных методов исследования. Это состояние может быть опасным по нескольким причинам. Во-первых, может наступить злокачественное перерождение узла. Во-вторых, быстрый рост конгломерата сдавливает соседние органы, при этом нарушая их функцию. Например, образование околотрахеального конгломерата может способствовать сдавливанию трахеи и пищевода. Это - причина нарушения дыхания и проходимости пищи. В таком случае, пациент быстрее обратится к врачу и намного раньше начнет лечение.

Основные симптомы лимфаденопатии очень разнообразны. Они зависят от первичного заболевания, из-за которого узлы увеличились. В большинстве случаев лимфоузлы при такой патологии имеют такую характеристику:

• увеличиваются в размерах – становятся больше 10 миллиметров;
• консистенция узла с эластической меняется на плотно-эластическую;
• узлы, спаянные между собой – образуют пакет;
• лимфоузлы не спаянные с кожей, они подвижны;
• структура лимфоузла неоднородная;
• контуры узла неровные.

Клиническая картина конгломерата лимфоузлов мало чем отличается в различных регионарных группах. Они чаще всего образуются в таких лимфатических узлах:

Если рассматривать заболевание как туберкулез лимфоузлов, то при таком состоянии увеличивается сначала одна группа лимфоузлов. Позже патологический процесс становится генерализированным. Кроме типичных признаков образования конгломерата, характерными симптомами будут:

• общая интоксикация – повышение температуры, которое не купируется медикаментозно;
• бледность кожи;
• общая слабость;
• нарушение сна;
• ночная потливость;
• может встречаться кашель;
• повышенная утомляемость;
• снижение аппетита и потеря массы тела.

Важно знать симптоматику таких заболеваний. Ведь часто конгломераты лимфоузлов начинают лечить противовирусными препаратами и антибиотиками. Такая терапия не приносит никакого эффекта. Организм ослабляется, подавляется иммунная система. В свою очередь, основное заболевание прогрессирует. Человек становится заразным для остальных. Как результат – никакого положительного эффекта и быстрое прогрессирование недуга.

Лимфогранулематоз – это злокачественное поражение лимфатического аппарата и кроветворной системы. Лимфоузлы увеличиваются, образуют конгломерат. Кроме местных признаков изменения лимфатических узлов характерны и общие симптомы. Например, повышение температуры, потливость, общая слабость.

Важно! Лимфаденопатия - это частый признак метастазирования злокачественных опухолей

К примеру, конгломераты лимфоузлов, которые возникли после перенесенного туберкулеза, можно спутать с опухолью органов средостения и заболеваниями аорты. В таком случае, важно детально собрать анамнез. Нужно узнать у пациента, был ли у него контакт с туберкулезными больными. Так же важно выяснить наличие у членов семьи пациента онкологических заболеваний. Чтобы провести дифференциальную диагностику с другими болезнями нужно использовать дополнительные методы диагностики.

Перед тем, как приступить к лечению конгломерата лимфоузлов, необходимо выяснить причину данного состояния. Лечением могут заниматься такие специалисты:

В первую очередь, нужно обратиться к участковому терапевту. Он детально соберет жалобы, проведет первичный осмотр и направит к узкому специалисту для дальнейшего лечения.

Ни в коем случае нельзя заниматься народными методами лечения, к примеру, греть пораженный участок. Это не даст никакого клинического эффекта, а только ухудшит общее состояние больного.

Врач-онколог занимается лечением злокачественных опухолей и их последствий – метастазов. В зависимости от локализации опухоли, ее размеров и стадии зависит дальнейшая терапия. Используют комплексный метод лечения. Он включает в себя оперативное вмешательство, облучение и полихимиотерапию.

Инфекционист оценивает клинические признаки болезни. Он узнает, не был ли пациент в контакте с другими больными. Диагностика инфекционных заболеваний обычно не составляет трудности. Для лечения используют противовирусные или антибактериальные средства, наиболее чувствительные к возбудителю инфекции. Лечение длится от двух до четырех недель и проходит в полной изоляции. После успешно проведенной терапии исчезают не только внешние симптомы, но и лимфатические узлы приходят в норму.

Важно! При лечении конгломерата лимфоузлов следует делать акцент на терапии первичной патологии, после этого – лечить непосредственно узел

Фтизиатр занимается лечением туберкулеза. Прежде всего, нужно выявить в организме пациента бактерию, которая вызывает данную болезнь. Используют различные схемы терапии. Это зависит от степени повреждения того или иного органа. Так же важна клиническая группа, к которой принадлежит пациент. Лечение проводится в специализированных диспансерах и длится минимум четыре месяца.

Хирург лечит лимфоузлы оперативным путем при наличии осложнений, к примеру, абсцесса. Действия хирурга заключаются в следующем:

1. Хирург раскрывает абсцесс.
2. Удаляет гнойное содержимое.
3. Санирует и дренирует рану.
4. Ушивает поврежденный участок.
5. Накладывает асептическую повязку.

Эндокринолог выявляет нарушения в работе гормональной системы. Увеличение лимфоузлов может быть причиной гипотиреоза. Лечение заключается в нормализации образа жизни и пожизненной заместительной гормонотерапии. Если же причиной гипотиреоза стала опухоль гипофиза – тогда ее удаляют. Гормонотерапию в таком случае назначают по потребности.

Лимфаденопатия или увеличение лимфоузлов – это симптомокомплекс, который часто встречается при различных патологиях. Он требует клинического и лабораторного обследования пациента с целью выявления причины состояния. Это помогает подобрать правильную тактику лечения.

К основным методам диагностики относят:

• осмотр пациента;
• общий анализ крови;
• рентгенография;
• ультразвуковая диагностика (УЗД);
• биопсия;
• компьютерная томография (КТ).

При осмотре нужно оценить общее состояние пациента и его жалобы, локализацию конгломерата, его размеры, а так же клинические признаки, которые сопровождают лимфаденопатию.

В общем анализе крови можно выявить признаки различных заболеваний. К примеру, увеличение числа лейкоцитов говорит о воспалительном процессе. Наличие бластных клеток свидетельствует об острой лейкемии. Если в анализе крови удалось обнаружить атипичные мононуклеары – это подтверждает инфицирование мононуклеозом. Про вирусное заболевание говорит наличие в крови увеличение лимфоцитов.

Рентгенография органов грудной клетки так же может быть информативным методом диагностики. Это исследование используют при таких заболеваниях, как:

Туберкулез лимфоузлов часто сопровождается аналогичным заболеванием в легочной ткани. В таких случаях, на рентгенологическом снимке можно увидеть специфическую картину туберкулеза – очаги инфицирования. Их размер зависит от стадии и распространенности патологии.

Ультразвуковая диагностика позволяет визуализировать увеличенные лимфатические узлы в брюшной полости. Это наблюдается при патологиях желудочно-кишечного тракта, туберкулезе, лимфоме. Если увеличенные лимфоузлы обнаружили на фоне оперативного вмешательства – их направляют на биопсию.

Биопсия лимфоузла показана при подозрении на злокачественность процесса. Так же к ее помощи прибегают при неэффективности лечения и в том случае, когда не удалось выявить причину болезни.

КТ – это наиболее информативный метод диагностики. С ее помощью можно оценить состояние всех органов и систем человека. Так же можно увидеть структуру узла, степень спаянности с окружающими тканями и наличие злокачественного процесса.

• А
  • Аксиллярные лимфоузлы
• Б
  • Болит лимфоузел за ухом
  • Болит лимфоузел под мышкой
  • Болят лимфоузлы
  • Болят лимфоузлы в паху
  • Болят лимфоузлы на шее
  • Болят лимфоузлы под челюстью
• В
  • Воспаление лимфоузла за ухом у ребенка
  • Воспаление лимфоузлов в горле
  • Воспаление лимфоузлов в паху
  • Воспаление лимфоузлов в паху у женщин
  • Воспаление лимфоузлов в паху у мужчин
  • Воспаление лимфоузлов возле ушей
  • Воспаление лимфоузлов на голове
  • Воспаление лимфоузлов на лице
  • Воспаление лимфоузлов на ноге
  • Воспаление лимфоузлов на шее
  • Воспаление лимфоузлов при беременности
  • Воспаление локтевых лимфоузлов
  • Воспалился лимфоузел за ухом
  • Воспалился лимфоузел под мышкой
• Г
  • Гиперплазия лимфоузлов
  • Гиперплазия подмышечных лимфоузлов
  • Гнойный лимфаденит
• З
  • Забрюшинные лимфоузлы
• И
  • Интрамаммарный лимфоузел молочной железы
• К
  • Конгломерат лимфоузлов
• Л
  • Лимфаденит у детей
  • Лимфоузлы в легких
  • Лимфоузлы в паху у ребенка
  • Лимфоузлы на затылке у грудничка
  • Лимфоузлы на затылке у ребенка
• М
  • Мезаденит
  • Меланома лимфатических узлов
• Н
  • Неспецифический лимфаденит
• О
  • Острый лимфаденит
• П
  • Парастернальные лимфоузлы
  • Паратрахеальные лимфоузлы
  • Периферические лимфоузлы
  • Подвздошные лимфоузлы
  • Подчелюстной лимфаденит
  • Подчелюстной лимфаденит у детей
  • Подчелюстные лимфоузлы
• Р
  • Регионарные лимфоузлы
• У
  • Увеличение затылочных лимфоузлов
  • Увеличение лимфоузлов в паху
  • Увеличение лимфоузлов на шее
  • Увеличение лимфоузлов средостения
  • Увеличение надключичных лимфоузлов
  • Увеличение парааортальных лимфоузлов
  • Увеличение подмышечных лимфоузлов
  • Увеличение подчелюстных лимфоузлов
  • Увеличены лимфоузлы в брюшной полости у ребенка
• Х
  • Хроническое воспаление лимфоузлов
• Ш
  • Шейный лимфаденит

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.