Клапанный пневмоторакс – это проникновение в плевральную область кислорода, число которого постепенно возрастает. Подобная патология проявляется из-за особенностей функционирования клапана. Нарушения в его работе связаны с пропусканием в плевру воздуха из легких и предотвращении его обратного движения. Как результат – возникают сильные боли в области груди, так как объем легкого значительно уменьшается, затрудняя процесс вдыхания.

Клапанный пневмоторакс является давно известным заболеванием, на начальных этапах развития которого считалось, что главная причина его возникновения – последствия от туберкулеза легких. Однако, спустя десятилетия, исследования показали, что болезнь появляется внезапно. Сегодня у большинства пациентов диагностируют эту патологию при наличии проблем с дыханием, связанных с разрывом буллы.

Вконтакте

Распространение

Согласно этому показателю, клапанный пневмоторакс бывает двух видов:

• Двусторонним – сопровождается уменьшением величины обоих легких;
• односторонним – отличается от двустороннего тем, что у больного страдает только одно легкое (все полностью или какая-либо его часть).

Первичная стадия наблюдается у одного или максимум восемнадцати случаях, приходящихся на 100000 людей в год.

В группу риска входят худощавые юноши в возрасте от 10 до 30 лет, что по медицинским данным составляет практически 90 % от всех случаев данного заболевания.

Довольно редко с жалобами на встречаются люди, возраст которых превышает 40 лет. Следует помнить также, что курение провоцирует возникновение данной болезни (курильщики болеют в 20 раз чаще, чем некурящие).

Происхождение

Развитие клапанного пневмоторакса в человеческом организме различно. Это связано, прежде всего, с его разновидностями:

• Травматический – возникает из-за внутренних повреждений грудной клетки, сохраняя при этом целостность кожи, а также в результате проникающих ножевых или огнестрельных ранений, провоцирующих разрыв легкого;
• искусственный – наблюдается у пациентов, переживших операции по откачиванию воздуха из грудной клетки, установке катетера в области ключицы, исследованиях плевры (считается одним из видов осложнения после хирургического вмешательства);
• спонтанный – появляется по неизвестным причинам (легкие и грудная клетка предварительно не повреждаются). Он делится на:

■ первичный – происхождение его связывают со слабостью стенок плевры, которая разрывается непроизвольно: в результате поднятия тяжестей, кашле и глубоком вдохе. Кроме этого, возникает из-за перепадов внутреннего давления (на большой глубине или, наоборот, при полете на самолете);

■ вторичный – развивается как результат сбоя работы легких. Причинами являются абсцессы, разрывание туберкулезных каверн, гангрена легкого.

Причины болезни

Связаны непосредственно с повреждениями легких:

• Переломы ребер ;
• разрыв легких ;
• ранения грудной клетки;
• нарушения целостности бронхов ;
• разрывы пищеварительной системы ;
• нарушение функции трахеи ;
• дорожно-транспортное происшествие ;
• пневмокониоз и др.

Симптомы

Пациент с клапанным пневмотораксом чаще всего находится в тяжелом состоянии. Наблюдаются:

• Повышенная возбудимость;
• раздражительность;
• острая, непереносимая боль в груди;
• болезненные ощущения в грудной клетки нередко провоцируют дискомфорт в плече, лопатке;
• постоянная одышка;
• слабость;
• синий цвет кожи и слизистых оболочек;
• иногда наблюдается потеря сознания.

Острые проявления характеризуются:

• Увеличением вен на шее;
• набуханием вен на руках;
• расширением пространства между ребрами;
• появлением тахикардии;
• постоянным возрастанием артериального давления;
• внутренним кровотечением.

В некоторых случаях воздух из плевры проникает в подкожные покровы шеи, лица, живота, рук и ног. Как результат – появляется подкожная . Больной с таким диагнозом имеет значительно увеличенные, непропорциональные части тела, заторможенность речи, круглое лицом.

На поздних стадиях описываемой болезни возникает накопление гноя в плевре и .

Виды заболевания

Различают следующие виды клапанного пневмоторакса:

• Внутренний . Сопровождается внутренней раной легкого и нарушением бронхов. Кислород проходит в полость сквозь отверстие в висцеральный листках плевры. Клапаном является рваный лоскут листка плевры, который в состоянии закрыть полость на вдохе и открыть его на выдохе;
• – накопление в плевральной полости воздуха под повышенным давлением в результате нарушения целостности грудной клетки. Основными его признаками являются:

■ высокое внутреннее давление в плевре;

■ сердце, бронхи и аорта существенно перемещаются со своего нормального места расположения в противоположное;

■ сдавливание легкого;

■ ухудшение работы органов дыхания;

■ нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;

• – это накопление воздуха в плевральной полости из-за открытого раневого канала в грудной клетке. Мышцы, расположенные на грудной клетке, выполняют роль клапана.

Диагностика

Клапанный пневмоторакс диагностируют по трем признакам:

• Слабости дыхания ;
• громкий звук при дыхании;
• отсутствие голосового дрожания .

Осматривая больного, врач в состоянии выявить во время дыхания различные колебания правой и левой стороны его туловища, большее расстояние между ребрами, эмфизему.

Рентгеновские снимки показывают уменьшение величины легких, перемещение сердца, аорты и бронхов в здоровую область тела.

Благодаря плевральной пункции , с использованием манометрии удается различить к какому виду относится клапанный пневмоторакс. Показатели внутреннего плеврального давления отличаются, в зависимости от вида:

• При закрытом пневмотораксе давление стабильное или немного отрицательное -1, -3 см вод. ст.;
• при открытом давление колеблется в пределах -1, 1 см вод. ст.

Давление в плевральной полости при клапанном пневмотораксе будет постоянно расти.

Также обязательно назначают обследование газов артериальной крови и измерение кислотно-основных показателей крови.

Дифференциальный диагноз

С помощью плевральной пункции можно отличить клапанный пневмоторакс от:

• Других видов пневмоторакса;
• медиастинальной эмфиземы.

Лечение

Чрезмерное давление в легочной полости сразу нужно нормализовать, ведь именно оно приводит к летальному исходу. Для этого проводят пункцию или накладывают специальный дренаж.

Для облегчения состояния больного и нормализации состояния назначают:

• Анальгетики ;
• препараты, улучшающие работу сердца ;
• ингаляцию кислородом ;
• лекарства, угнетающие кашель ;
• антибиотики .

Задача медиков, прежде всего, заключается в том, чтобы перевести клапанный в стадию . Для этого из раны постоянно выводят гной.

С помощью дренажа удается за 48 часов привести легкое в нормальное состояние, придав ему первоначальный объем. Проверить это удается за счет рентгеновского снимка.

Если легкое долго не расправляется, приступают к оперативному вмешательству – поврежденный участок зашивают.

Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе

Состояние больного, имеющего описываемое заболевание, не может обойтись без немедленного медицинского вмешательства. Абсолютно каждому нужно знать основные рекомендации, которые помогут спасти жизнь человека с пневмотораксом:

• Постараться успокоить ;
• создать максимально комфортные условия с доступом свежего воздуха;
• сразу вызвать доктора .

Первая помощь состоит в проколе стенки грудной клетки очень толстой иглой. Именно за счет подобных действий удастся чрезвычайно быстро снизить повышенное давление внутри плевры.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие подобной болезни, необходимо:

• Избегать сложных травм , связанных с повреждениями груди;
• своевременно проходить обследования людям с патологиями легких.

Прогноз

Клапанный пневмоторакс приводит к ряду осложнений:

• Шоковому синдрому легкого;
• возникновению бронхоплевральных фистул;
• пиопневмотораксу;
• сердечной и легочной недостаточности.

Следует помнить, что, оказав своевременную качественную первую помощь больному, его удается спасти и достичь полного выздоровления.

Клапанный пневмоторакс – это процесс проникновения кислорода в полости вокруг лёгкого, причём, его объем постепенно увеличивается. При всём этом сам кислород поступает лишь внутрь, образуется своего рода односторонний клапан, который предотвращает выход газа наружу. Поэтому возникают сильные болевые ощущения в области груди. Это связано с тем, что значительно уменьшается объем легкого, блокируя процесс вдыхания.

Заболевание знакомо медицине достаточно давно, и в самом начале его изучения считали, что основной причиной появления были последствия, возникшие после туберкулёза лёгких. Но спустя несколько десятков лет по результатам исследований стало ясно, что болезнь возникает внезапно. На сегодняшний день, проводя диагностику пациентов с проблемами дыхания, у большинства из них выявляют это отклонение, связанное с разрывом буллы.

Исходя из показателей распространеннности, данное заболевание имеет две разновидности:

• двустороннее – происходит уменьшение объема обоих легких;
• одностороннее – в этом случае проблемы возникают только в одном лёгком (либо во всём, либо в какой-нибудь его доле).

Первичный этап был выявлен у 1 — 18 больных на 100 000 человек в год. В группу риска входят молодые люди в возрасте 10 — 30 лет. Согласно статистике, 90 % всех эпизодов этой болезни встречались среди них.

В исключительно редких случаях жалобы поступают от людей в возрасте от 40 лет. Необходимо также напомнить, что у курильщиков данное заболевание появляется в 20 раз чаще, чем у некурящих.

Причины

В зависимости от видов заболевания, клапанный пневмоторакс могут сформировать различные факторы:

• травматический – появляется вследствие внутреннего повреждения грудной клетки, при котором кожный покров сохраняется. Также возможно его проявление после проникающих ножевых либо огнестрельных ран, вызывающих разрыв легкого;
• искусственный – встречается у больных, которым проводилось оперативное вмешательство по удалению из грудной клетки кислорода, обследованию плевры, или же был установлен катетер в районе ключицы;
• спонтанный – его причины неизвестны, так как не было предварительного повреждения грудной клетки и лёгких. Он бывает первичным и вторичным.

Происхождение первого связано со слабыми стенками плевры, у которой был непроизвольный разрыв. Его появление может быть связано и с перепадами внутреннего давления (полёт в самолёте или же погружение на большую глубину).

Три вида пневмоторакса.

Во втором случае развитие происходит в результате сбоя в работе лёгких. Его возможной причиной являются гангрена лёгкого, абсцесс.

Основания для появления заболевания

Напрямую обусловлены повреждениями лёгких:

• разрывом легких;
• переломом рёбер;
• нарушением целостной поверхности бронхов;
• ранением в область грудной клетки;
• повреждением пищеварительного тракта;
• туберкулёзом;
• сбоем в функциях трахеи, и др.

Симптомы

В большинстве случаев пациенты с данным заболеванием пребывают в тяжёлом состоянии. Поэтому у них наблюдаются следующие симптомы :

• раздражительность;
• увеличенная эмоциональность;
• острая грудная боль;
• устойчивая одышка;
• слабость;
• боли в груди, которые влекут за собой ощущение дискомфорта в лопатке или плече;
• синий цвет кожных покровов и слизистых оболочек.

Характеристика проявлений, носящих острый характер

При возникновении обострения возможны следующие симптомы :

• увеличение межрёберного пространства;
• возникновение тахикардии;
• стабильный рост артериального давления;
• внутренние кровотечения;
• набухание вен на руках и шее.

Лечение

Лечение проводится с помощью пункции или наложения особого дренажа, чтобы нормализовать увеличенное давление в полости лёгких. Это является первоочередным действием, так как именно высокое давление приводит к смертельному исходу.

Чтобы облегчить состояние пациента и привести его в норму, назначают лекарства:

• анальгетики;
• ингаляции кислородом;
• препараты, подавляющие кашель;
• антибиотики;
• медикаменты, стимулирующие работу сердца.

На этом этапе врачам необходимо перевести заболевание в закрытую форму, для чего из раны постоянно выводится гной.

С дренажом такую манипуляцию продолжают 48 часов, и легкое возвращается к обычному состоянию и нормальному объему. Чтобы убедиться в результате, делают рентгеновский снимок.

В том случае, когда легкое долго не расправляется, проводят операцию.

Неотложная помощь

Чаще всего пациент с пневмотораксом не обходится без неотложной медицинской помощи. Но, безусловно, всем необходимо знать, как оказать первую помощь человеку, у которого наблюдаются явные симптомы этого заболевания. Итак, вам необходимо:

• успокоить больного;
• создать условия, которые будут максимально комфортными, с поступлением кислорода;
• вызвать врача.

Первая помощь заключается в проколе грудной клетки толстой иглой. Ее необходимо ввести во второе межреберье по среднеключичной линии. Благодаря таким действиям практически мгновенно удаётся понизить образовавшееся высокое давление внутри плевры.

Для предотвращения развития данного заболевания необходимо вовремя проходить медицинские обследования, особенно людям с патологией лёгких. А также избегать травм, которые связаны с повреждением грудной клетки.

Вывод

Пневмоторакс — весьма серьёзная болезнь, которая угрожает жизни человека. И какую бы форму она ни имела, необходимо медицинское вмешательство. Своевременное обращение к врачу служит залогом положительного прогноза лечения.

Пневмоторакс — это накопление газа в плевральной полости, способствующее смещению средостения, развитию ателектаза, сдавливанию сосудов грудной клетки, нарушению функций органов дыхания. Воздух попадает в плевру при наличии отверстий в легких или грудной клетке. Клапанный пневмоторакс способствует повышению внутригрудного давления, спаданию сегмента или целого легкого.

От чего скапливается воздух в грудной клетке?

Причины развития этого патологического состояния делятся на две группы. К первой категории относят травмы легких и грудной клетки: переломы со смещением реберных костей, огнестрельные ранения, осложнения хирургических вмешательств и медицинских процедур, например, внедрения подключичного катетера. Искусственный пневмоторакс вызывается при проведении торакоскопии или лечении туберкулеза. Во вторую группу входят заболевания легких или других органов грудной клетки. К неспецифическим признакам можно отнести разрывы кист при эмфиземе, излитие гнойного нарыва в плевральную полость, прободение стенки желудка. Специфическими считаются прорывы каверн и казеозных включений при туберкулезе. Рассмотрим подробно пневмоторакс: что это такое, и каким он бывает?

Существует несколько способов классификации данного патологического состояния. В зависимости от причины возникновения оно может быть травматическим, спонтанным или искусственным. Первый тип патологического состояния развивается при закрытых травмах грудной клетки, приводящих к разрыву легкого. Спонтанный пневмоторакс легкого — последствие резкого нарушения целостности органа. Чаще всего этот тип патологии диагностируется у молодых мужчин. Заболевание может быть первичным или хроническим. Первичная форма возникает на фоне буллезного поражения легких, врожденного снижения тонуса плевры, из-за которого она повреждается при высоких физических нагрузках, кашле или глубоком вдохе. Резкому разрыву легких может способствовать погружение на глубину, полет на большой высоте.

Вторичный клапанный пневмоторакс развивается при разрушении легочных тканей, вызванном тяжелыми заболеваниями (туберкулезом, злокачественным новообразованием, абсцессом или гангреной). По количеству накапливающегося в плевре воздуха пневмоторакс делится на следующие типы: локальный, тотальный, двухсторонний и односторонний. При ограниченном характере патологического процесса наблюдается спадание части одного легкого, при тотальном поражении недуг охватывает оба органа. Длительное течение двухстороннего пневмоторакса способствует развитию опасных для жизни осложнений.

Накопление воздуха в грудной клетке может иметь закрытый, открытый или напряженный характер. В первом случае плевральная полость не контактирует с атмосферой, объем скопившегося в ней воздуха остается неизменным. Данный вариант отличается сравнительно легким течением и способностью к самопроизвольному разрешению. При открытой форме заболевания присутствует дефект грудной клетки, благодаря которому воздух свободно проникает в ее полость. При вдохе он заполняет плевральную полость, при выдохе — выходит из нее. Давление в грудной клетке равняется атмосферному, что способствует сжатию легкого и прекращению его функционирования.

Клапанный пневмоторакс отличается наличием механизмов, способствующих проникновению воздуха за грудину и предотвращающих его обратное движение. Объем присутствующего в плевральной полости газа постоянно возрастает. Давление в грудной клетке превышает атмосферное, органы средостения значительно смещаются по отношению к нормальному положению. Постоянное сжатие нервных окончаний способствует развитию болевого шока. Клапанный пневмоторакс всегда сопровождается признаками тяжелой дыхательной недостаточности. При отсутствии лечения он способен привести к летальному исходу.

Клиническая картина заболевания

При пневмотораксе симптомы проявляются в зависимости от причины его возникновения и степени нарушения функций легкого. При открытой форме пациент занимает вынужденное положение, старается прикрыть рану. Воздух входит в имеющееся в грудной клетке отверстие со свистом, из раны течет кровь, смешанная с газом. Пораженная сторона постепенно выходит из процесса дыхания. Первичный пневмоторакс отличается стремительным развитием, все его симптомы появляются сразу после воздействия провоцирующего фактора. Наблюдается режущая боль в груди, отдающая в руку, шею и спину. Она усиливается при кашле и дыхании. Нередко пневмоторакс способствует возникновению панического страха.

Эти симптомы сочетаются с одышкой, выраженность которой определяется распространенностью патологического процесса. Через некоторое время интенсивность этих проявлений снижается, боль наблюдается лишь при глубоких вдохах и физических нагрузках. Возможен выход газа под кожу или в средостение, что способствует развитию эмфиземы. При прослушивании выявляется ослабление дыхания с пораженной стороны. Напряженный пневмоторакс развивается постепенно. Болевой синдром и одышка на ранних стадиях выражены слабо. Развернутая клиническая картина появляется лишь тогда, когда ателектаз охватывает более половины легкого. Через несколько часов после попадания воздуха в плевральной полости развивается воспалительный процесс. Рассмотрим детально, что такое пневмоторакс и как его лечить.

Как помочь человеку при пневмотораксе?

Накопление газа в грудной клетке считается состоянием, требующим экстренной медицинской помощи. При открытой форме заболевания необходимо наложение повязки, перекрывающей дефект. Сделать ее можно из полиэтиленовой пленки, ваты и бинта. Клапанный пневмоторакс является показанием к проведению экстренной плевральной пункции с выведением воздуха, возвращением органам нормального положения и расправлением легочных тканей. Лечение осуществляется в хирургическом отделении. При закрытом пневмотораксе газ откачивают с помощью пункционного аппарата — толстой иглы с трубкой, подключенной к аспиратору. Процедура осуществляется в условиях операционной с соблюдением правил асептики. Плевральная пункция делается с поврежденной стороны. При тотальном патологическом процессе и травмах в грудную клетку вводится дренаж, способствующий медленному выходу воздуха.

При открытом пневмотораксе лечение начинают с устранения дефекта, способствующего проникновению воздуха в плевру. Дальнейшие действия проводятся по той же схеме, что и при закрытой форме заболевания. Введение анестетиков — важнейшая часть лечения, которой необходимо уделять внимание как на этапе удаления воздуха, так и на стадии расправления легкого. После откачивания газа плевральную полость обрабатывают нитратом серебра, изотоническим раствором или другим склерозирующим средством. При буллезном поражении легких показано оперативное удаление кист.

При неосложненном спонтанном пневмотораксе прогноз оказывается благоприятным. Однако при отсутствии лечения основного заболевания риск повторного накопления воздуха оценивается как высокий. Специфических мер профилактики на сегодняшний день не разработано. Избежать развития вторичного пневмоторакса можно, своевременно устраняя патологии легких, избегая тяжелых физических нагрузок и травмирующих ситуаций.

– попадание и нарастающее увеличение объема воздуха в плевральной полости, обусловленное развитием клапанного механизма, пропускающего воздух из окружающей среды или легкого в полость плевры, и препятствующего его выходу в обратном направлении. Клапанный пневмоторакс характеризуется резкой болью в грудной клетке, подкожной эмфиземой, учащенным поверхностным дыханием, бледностью кожных покровов с цианотическим оттенком, тяжелым общим состоянием. Диагностика клапанного пневмоторакса включает оценку физикальных изменений, данных рентгенографии легких, плевральной пункции с измерением внутриплеврального давления. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе заключается в дренировании плевральной полости для постоянной аспирации воздуха. В дальнейшем проводится операция, направленная на устранение клапанного механизма.

МКБ-10

S27.0 J93

Общие сведения

С учетом наличия сообщения плевральной полости с окружающей средой, принято различать открытый , закрытый и клапанный (вентильный) пневмоторакс . В пульмонологии и торакальной хирургии клапанный пневмоторакс расценивается как наиболее грозный вид патологии, приводящий к значительному нарушению внешнего дыхания и газообмена в легких. При клапанном пневмотораксе, в результате образования в раневом канале вентильного механизма, воздух в момент вдоха поступает в плевральную полость, а в момент выдоха не покидает ее, т. к. свищевое отверстие закрывается. Это приводит к нарастающему увеличению объема газа в плевральной полости с каждым последующим вдохом, что сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния пациента.

Виды клапанного пневмоторакса

В зависимости от механизма образования различают внутренний и наружный клапанный пневмоторакс.

При внутреннем клапанном пневмотораксе, как правило, имеет место одновременное повреждение крупного бронха и лоскутная рана легкого. Воздух поступает в плевральную полость через дефект в висцеральной плевре. Роль клапана при этом выполняет лоскут легочной ткани: на вдохе он пропускает воздух в полость плевры, а на выдохе перекрывает путь для выхода газа обратно в легкое.

Крайней степенью проявления закрытого клапанного пневмоторакса служит напряженный пневмоторакс. Он характеризуется высоким давлением воздуха в плевральной полости, резким смещением органов средостения в здоровую сторону, коллабированием легкого, быстрым нарастанием подкожной эмфиземы, дыхательных и сердечно-сосудистых осложнений.

О наружном клапанном пневмотораксе говорят в том случае, если раневой канал, через который воздух поступает в легкое, сообщается с окружающей средой через дефект париетальной плевры. В этом случае клапаном служат мягкие ткани поврежденной грудной стенки. В момент вдоха края раны расширяются, воздух свободно проникает в плевральную полость, а во время выдоха раневое отверстие спадается, не выпуская воздух обратно.

При клапанном пневмотораксе развивается патологический симптомокомлекс, обусловливающий тяжесть состояния больного. В результате повышения внутриплеврального давления (оно становится резко положительным), сдавливается и выключается из дыхания поврежденное легкое; к этому присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, что в совокупности обеспечивает развитие плевропульмонального шока. Смещение средостения в противоположную сторону вызывает нарушение центральной гемодинамики, а коллабирование легкого приводит к острой дыхательной недостаточности .

Причины клапанного пневмоторакса

С учетом этиологических механизмов, можно говорить о раневом (травматическом) и спонтанном клапанном пневмотораксе .

Причинами раневого клапанного пневмоторакса, как правило, являются закрытые травмы грудной клетки с разрывом ткани легкого либо проникающие ранения груди, при которых происходит быстрое «склеивание» раневого отверстия на грудной стенке при продолжающемся зиянии раны бронха. К такого рода травмам относятся переломы ребер , ножевые и огнестрельные ранения груди, разрывы бронхов, перфорация пищевода или бронха инородным телом , повреждение трахеи при интубации, падение с высоты, ДТП и др. Клапанный пневмоторакс травматического характера нередко сочетается с внутриплевральным кровотечением - гемотораксом .

При спонтанном клапанном пневмотораксе имеет место разрыв измененного участка легочной ткани. Патологическими процессами, способствующими развитию клапанного пневмоторакса, могут выступать туберкулез , абсцесс легкого , буллезная эмфизема легкого , пневмокониоз , муковисцидоз , спонтанный разрыв пищевода и др. К развитию спонтанного клапанного пневмоторакса предрасполагают кашель, физическое напряжение, ныряние, игра на духовых инструментах и т. д.

Симптомы клапанного пневмоторакса

Причины возникновения и комплекс функциональных расстройств определяют характер и тяжесть проявления клапанного пневмоторакса. Обычно состояние пациента при клапанном пневмотораксе оценивается как крайне тяжелое. Отмечается возбуждение больного; резко выраженная боль в грудной клетке кинжального или колющего характера, которая иррадиирует в плечо, лопатку, брюшную полость. Быстро прогрессируют одышка, цианоз, слабость, может наблюдаться потеря сознания.

При напряженном клапанном пневмотораксе отмечается набухание шейных вен и вен верхних конечностей, расширение межреберных промежутков, увеличение пораженной стороны грудной клетки в объеме. Характерны тахикардия , артериальная гипотония , учащенное поверхностное дыхание.

Через интерстициальные пространства, по клетчатке корня легкого воздух попадает в средостение, выходит в подкожную клетчатку лица, шеи, межмышечных промежутков живота, конечностей - развивается пневмомедиастинум и подкожная эмфизема. Типичный вид больного с подкожной эмфиземой характеризуется лунообразным лицом, увеличением объема частей туловища, подкожной крепитацией, гнусавостью речи.

Быстрое и значительное накопление воздуха в плевральной полости может вызвать легочную или сердечную недостаточность и смерть. К поздним осложнениям клапанного пневмоторакса относятся реактивный плеврит и эмпиема плевры .

Диагностика клапанного пневмоторакса

Для клапанного пневмоторакса патогномонична триада физикальных симптомов: ослабление дыхания, тимпанический звук и отсутствие голосового дрожания. При осмотре выявляется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, сглаженность межреберных промежутков, подкожная эмфизема. Рентгенография легких при клапанном пневмотораксе указывает на спадение легкого, смещение тени средостения в здоровую сторону. При плеврите определяется горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости.

Дифференцировать между собой закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс позволяет проведение диагностической плевральной пункции с манометрией. При закрытом пневмотораксе значение внутриплеврального давления стабильное, слабоотрицательное (-3-1 см вод. ст.). При открытом пневмотораксе отмечается колебание показателей внтуриплеврального давления в районе нуля (-1 до +1 см вод. ст.). О клапанном пневмотораксе говорит резко положительное давление в плевральной полости с тенденцией к повышению.

При наличии жидкости производится аспирация и последующее исследование плеврального выпота на микрофлору и клеточный состав. Показано исследование газов артериальной крови, КОС. С целью выяснения локализации и размеров плевральной фистулы выполняется диагностическая торакоскопия и плевроскопия.

Лечение клапанного пневмоторакса

Первейшей задачей при клапанном пневмотораксе является срочная декомпрессия легкого и средостения. С этой целью выполняется разгрузочная пункция или трансторакальное дренирование плевральной полости с наложением пассивного дренажа по Бюлау. Только после этого можно транспортировать пациента в стационар для дальнейшего лечения. С целью стабилизации состояния больного вводятся наркотические и ненаркотические анальгетики, сердечно-сосудистые средства, налаживаются ингаляции кислорода, назначаются противокашлевые препараты, антибиотики.

Важнейшей задачей лечения является перевод клапанного пневмоторакса в закрытый. С этой целью осуществляется постоянное дренирование плевральной полости. Прекращение поступления воздуха по дренажу свидетельствует о герметизации плевральной полости. Удаление дренажа из плевральной полости производится через 1-2 суток после полного расправления легкого, подтвержденного рентгенологически.

пиопневмоторакса , сердечно-легочной недостаточности . При своевременном оказании квалифицированной помощи удается достичь выздоровления.

Профилактика возникновения клапанного пневмоторакса требует усилий по предупреждению травматизма, а также по профилактическому выявлению и плановому лечению больных с легочной патологией у

Создается своего рода клапан, пропускающий его только в плевральную полость. Такое состояние называется клапанным пневмотораксом.

Поступление воздуха может происходить через рану стенки груди (в таком случае есть наружный пневмоторакс) или из воздухоносных путей через рану легкого (внутренний).

Иногда после повышения внутриплеврального давления при клапанном пневмотораксе до определенного предела стенки раневого канала спадаются и дальнейшее вхождение воздуха в полость плевры прекращается. Когда воздух частично всосется и внутриплевральное напряжение уменьшится, может вновь восстановиться клапанный механизм и снова начаться поступление воздуха (перемежающийся пневмоторакс).

Клапанный пневмоторакс появляется или сразу после ранения (ранний пневмоторакс), или в поздние сроки (поздний). Его появление по истечении значительного срока после ранения объясняется изменением состояния тканей по ходу раневого канала. Иногда одностороннее движение воздуха («клапан») устанавливается после откачивания экссудата, крови.

Наиболее часто клапанный механизм бывает при ранениях с закрытым пневмотораксом.

Внутриплевральное давление повышается и иногда может превысить атмосферное. В результате наступает резкое смещение средостения и развиваются значительные затруднения кровообращения. Одновременно воздух из полости плевры проникает в подкожную клетчатку, создает подкожную эмфизему. Иногда подкожная эмфизема занимает всю область груди, спины, живота, шеи, лица и распространяется на конечности.

Общее состояние обычно тяжелое. Бросается в глаза дыхательная недостаточность: сильная одышка, синюшность лица. После небольшого вдоха наступает удлиненный и напряженный выдох. Пульс учащен и мал. При клиническом и рентгенологическом исследовании устанавливается скопление воздуха на стороне ранения, перемещение средостения в здоровую сторону.

Повышение внутриплеврального давления легко зарегистрировать с помощью аппарата для наложения искусственного пневмоторакса или импровизированного водного манометра (U-образная стеклянная трубка, заполненная жидкостью).

При отсутствии рационального лечения явления дыхательной, сердечной недостаточности нарастают, что может вызвать смерть. Иногда патология развивается столь остро, что больной погибает через несколько часов.

Особенно тяжелые расстройства наступают при поступлении воздуха в средостение. Эти эмфиземы развиваются при ранениях корня легкого с повреждением крупных бронхиальных ветвей или после операций на легком (лобэктомия, пневмонэктомия), если швы на культе бронха лежат неплотно, и в результате создается своеобразный клапан. Проникновение значительных количеств воздуха в средостение создает резкие затруднения кровообращения, опасные для жизни. Помимо рентгенологических указаний на скопление воздуха в средостении, отмечается подкожная эмфизема на шее, куда воздух проникает по соединительной ткани, окружающей кровеносные сосуды, трахею и пищевод.

Первая помощь при клапанном пневмотораксе

Первая помощь может быть осуществлена путем прокола стенки груди толстой иглой, что ведет к уменьшению резко повышенного внутриплеврального давления до атмосферного.

Из лечебных мероприятий следует прежде всего рекомендовать подводный клапанный дренаж. Еще лучше активная аспирация воздуха, осуществляющаяся непрерывным отсасыванием воздуха с помощью водоструйного насоса под контролем водяного манометра.

При наружном клапанном пневмотораксе следует произвести хирургическую обработку раны, зашить ее, предотвратив малейшую возможность проникновения воздуха.

Оперативное лечение в редких случаях показано и при внутреннем пневмотораксе. Решиться на эту операцию следует, если имеется в виду произвести удаление размозженных участков легкого. При таком образе действий устраняется источник возможных осложнений (эмпиема, бронхиальные свищи, легочные кровотечения) и ликвидируется причина клапанного пневмоторакса: ткани, где создавалось одностороннее движение воздуха, иссекают, а бронх, связанный с ними, зашивают.

При очень тяжелом состоянии таких больных приходится ограничиться минимальным вмешательством - ушиванием поврежденного бронха. Если состояние больного допускает, то предпочтительно радикальное лечение - удаление поврежденных участков легкого.

При нарастающей медиастинальной эмфиземе хорошие лечебные результаты дает подводный дренаж или уменьшение внутриплеврального давления с помощью постоянного отсасывания из воздуха водоструйным аспиратором. Вспомогательное и скромное значение имеет рассечение тканей над вырезкой грудины и введение дренажа в переднее средостение.

Полезно:

Статьи по теме:

Добавить комментарий Отменить ответ

Статьи по теме:

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Статьи по теме:

Пневмоторакс

Пневмоторакс - это наличие воздуха в плевральной полости. Различают самопроизвольный травматический и искусственный пневмоторакс - см. Пневмоторакс искусственный.

Самопроизвольный (спонтанный) пневмоторакс - поступление воздуха в плевральную полость в результате нарушения целостности легочной ткани и плевры. Спонтанный пневмоторакс встречается чаще при туберкулезе легких вследствие прорыва в плевральную полость туберкулезной каверны или буллезно измененной легочной ткани при эмфиземе легких. Спонтанный пневмоторакс может быть частичным и полным, односторонним и двусторонним.

Спонтанный пневмоторакс характеризуется появлением острой боли в груди («как будто грудь пронзили кинжалом»), нарастающей одышкой, тимпанитом при перкуссии, ослаблением дыхания при выслушивании легких; рентгенологически определяется воздух в плевральной полости. Течение спонтанного пневмоторакса, помимо выраженности начального шока и тяжести дыхательной недостаточности, определяется степенью инфицирования плевры.

Пневмоторакс у детей может возникать при врожденной слабости плевры, пороках развития легкого, при форсированном искусственном дыхании у новорожденных. У детей более старшего возраста пневмоторакс может возникнуть при пневмониях, чрезмерном физическом напряжении.

Больные с явлениями спонтанного пневмоторакса подлежат немедленной госпитализации.

Травматический пневмоторакс возникает при повреждениях грудной клетки, бронха или легкого. Различают пневмоторакс закрытый, открытый и клапанный.

Закрытый пневмоторакс развивается, если поступление воздуха в полость плевры через рану грудной стенки или поврежденные бронхи непродолжительно. Небольшое количество воздуха в плевральной полости оказывает незначительное влияние на функцию дыхания и сердечно-сосудистую деятельность. В этих случаях клиническое течение нетяжелое. Большой закрытый пневмоторакс вызывает серьезные функциональные расстройства вследствие спадения легкого и смещения органов средостения. Иногда тяжесть клинического течения обусловливается наличием травматического шока и внутриплеврального кровотечения.

Открытый пневмоторакс возникает при наличии раневого отверстия в грудной стенке и париетальной плевре, через которое плевральная полость свободно сообщается с внешней средой, так что воздух при вдохе всасывается в полость плевры, а при выдохе выталкивается обратно. При открытом пневмотораксе наблюдается тяжелое клиническое течение, которое обусловливается спадением легкого и выключением его из акта дыхания, а также смещением средостения в здоровую сторону и перемещением его при каждом вдохе и выдохе (флотирование средостения).

При открытом пневмотораксе наблюдаются: цианоз, одышка, иногда до 40- 50 дыханий в 1 мин., пульс учащен, слабого наполнения, артериальное давление снижено. Раненый лежит, как правило, на стороне повреждения, плотно прикрывая рану. При кашле из раны вытекает кровь с пузырьками воздуха. В окружности раны подкожная эмфизема (см.). При перкуссии отмечается тимпанит, при выслушивании - ослабленное дыхание; рентгенологически в плевральной полости определяется воздух и уровень жидкости - гемопневмоторакс.

Клапанный пневмоторакс возникает в случаях, когда воздух непрерывно нагнетается в полость плевры, а выходить из нее не может; он характеризуется прогрессирующим накоплением воздуха в плевральной полости. Клапанный пневмоторакс может возникнуть и при закрытой травме грудной стенки, а также спонтанно - при разрыве абсцесса легкого или туберкулезной каверны.

При клапанном пневмотораксе внутриплевральное давление может превысить атмосферное. Смещение средостения приводит к значительному нарушению кровообращения, а сдавление легкого - к затруднению дыхания.

При клапанном пневмотораксе состояние больных крайне тяжелое: резкая одышка, синюшность лица, пульс учащен, нарастающая подкожная эмфизема груди, спины, шеи, лица, живота, а иногда и конечностей. Часто требуется срочная хирургическая помощь.

Пневмоторакс (от греч. pneuma - воздух и thorax - грудь, грудная клетка)- скопление воздуха в плевральной полости. Различают открытый и закрытый пневмоторакс. Когда воздух проникает в плевральную полость извне (вследствие нарушения целости грудной клетки), возникает открытый пневмоторакс (травма). При поступлении воздуха изнутри (в результате повреждения легкого и плевры) образуется закрытый пневмоторакс. Обычно образование в плевральной полости газового пузыря сопровождается спадением легкого вследствие эластичности последнего. Это наблюдается и при вскрытии грудной клетки трупа и сопровождается расширением ее. При более значительном скоплении воздуха возникает смещение органов грудной клетки и в первую очередь средостения. Важно учитывать, что введение 500 мл воздуха в плевральную щель при катетеризации сердца вызывает снижение максимального систолического давления в легочной артерии и в правом сердце. Величина газового пузыря зависит от характера повреждения. При открытом пневмотораксе наблюдается полное спадение легкого, при закрытом - как частичное, так и полное. Скопление воздуха и величина внутриплеврального давления зависят от величины и характера повреждения легкого. В ряде случаев повреждение незначительно, и после образования газового пузыря поступление воздуха прекращается. В других случаях поступление воздуха продолжается при каждом вдохе. В некоторых случаях возникает так называемый вентильный пневмоторакс (клапанный), когда скопление воздуха в плевральной полости нарастает с каждым вдохом и отверстие функционирует как вентиль. В таких случаях внутригрудное давление быстро становится положительным, непрерывно нарастает и требуется неотложная помощь.

Термин «пневмоторакс» всегда имеет точное значение - воздух в плевральной полости. В норме плевральная «полость» является скорее потенциальным, чем действительным пространством между висцеральным и париетальным листками, между влажными поверхностями которых существует сила сцепления. Если между этими поверхностями ввести воздух через иглу, соединенную с манометром, последний отметит отрицательное давление, являющееся следствием эластического сокращения легкого. Эта сила, с которой воздух при пневмотораксе втягивается в плевральную полость. Отверстие, через которое воздух входит в полость, может быть в висцеральной или париетальной плевре и может возникнуть в результате заболевания, в основном легочного, травмы с проникающим ранением грудной клетки или без него, а также намеренного введения воздуха. Соответственно этим трем причинным факторам различают 3 основных типа пневмоторакса: спонтанный, травматический и искусственный.

Пневмоторакс любого вида может быть ограниченным, если плевральная полость частично облитерирована сращениями, или тотальным, когда вся полость заполнена воздухом. Кроме того, описывают открытый пневмоторакс, когда воздух свободно входит и выходит из полости во время дыхания, закрытый, когда движение воздуха отсутствует, и клапанный, когда воздух поступает в полость на вдохе, но имеется препятствие к его выходу во время выдоха. Клапанный пневмоторакс имеет тенденцию прогрессивно увеличиваться, смещая средостение, вызывая перекрут больших вен и возрастающее затруднение деятельности сердца и дыхания. В этой стадии его обычно называют напряженным пневмотораксом из-за повышенного давления, которое устанавливается в плевральной полости. Если пневмоторакс закрытый, это означает, что отверстие, через которое поступил воздух, закрылось. При открытом пневмотораксе с небольшим отверстием будут отмечаться колебания внутриплеврального давления при дыхании, тогда как при большом дефекте с наличием свободного сообщения с бронхами, т. е. при установившемся бронхоплевральном свище колебания внутриплеврального давления быстро нейтрализуются и манометр регистрирует практически постоянную величину почти нормального атмосферного давления.

Симптомы клапанного пневмоторакса и методы его лечения

Клапанный пневмоторакс – это проникновение в плевральную область кислорода, число которого постепенно возрастает. Подобная патология проявляется из-за особенностей функционирования клапана. Нарушения в его работе связаны с пропусканием в плевру воздуха из легких и предотвращении его обратного движения. Как результат – возникают сильные боли в области груди, так как объем легкого значительно уменьшается, затрудняя процесс вдыхания.

Клапанный пневмоторакс является давно известным заболеванием, на начальных этапах развития которого считалось, что главная причина его возникновения – последствия от туберкулеза легких. Однако, спустя десятилетия, исследования показали, что болезнь появляется внезапно. Сегодня у большинства пациентов диагностируют эту патологию при наличии проблем с дыханием, связанных с разрывом буллы.

Распространение

Согласно этому показателю, клапанный пневмоторакс бывает двух видов:

• Двусторонним – сопровождается уменьшением величины обоих легких;
• односторонним - отличается от двустороннего тем, что у больного страдает только одно легкое (все полностью или какая-либо его часть).

Первичная стадия наблюдается у одного или максимум восемнадцати случаях, приходящихся налюдей в год.

Довольно редко с жалобами на пневмоторакс встречаются люди, возраст которых превышает 40 лет. Следует помнить также, что курение провоцирует возникновение данной болезни (курильщики болеют в 20 раз чаще, чем некурящие).

Происхождение

Развитие клапанного пневмоторакса в человеческом организме различно. Это связано, прежде всего, с его разновидностями:

• Травматический – возникает из-за внутренних повреждений грудной клетки, сохраняя при этом целостность кожи, а также в результате проникающих ножевых или огнестрельных ранений, провоцирующих разрыв легкого;
• искусственный – наблюдается у пациентов, переживших операции по откачиванию воздуха из грудной клетки, установке катетера в области ключицы, исследованиях плевры (считается одним из видов осложнения после хирургического вмешательства);
• спонтанный – появляется по неизвестным причинам (легкие и грудная клетка предварительно не повреждаются). Он делится на:

■ первичный – происхождение его связывают со слабостью стенок плевры, которая разрывается непроизвольно: в результате поднятия тяжестей, кашле и глубоком вдохе. Кроме этого, возникает из-за перепадов внутреннего давления (на большой глубине или, наоборот, при полете на самолете);

■ вторичный – развивается как результат сбоя работы легких. Причинами являются абсцессы, разрывание туберкулезных каверн, гангрена легкого.

Продолжительное время не можете избавиться от кашля? Вам необходимо познакомиться с симптомами трахеита.

Узнайте как воздействие горячего и холодного воздуха может привести к фарингиту.

Причины болезни

Связаны непосредственно с повреждениями легких:

Симптомы

Пациент с клапанным пневмотораксом чаще всего находится в тяжелом состоянии. Наблюдаются:

• Повышенная возбудимость;
• раздражительность;
• острая, непереносимая боль в груди;
• болезненные ощущения в грудной клетки нередко провоцируют дискомфорт в плече, лопатке;
• постоянная одышка;
• слабость;
• синий цвет кожи и слизистых оболочек;
• иногда наблюдается потеря сознания.

Острые проявления характеризуются:

• Увеличением вен на шее;
• набуханием вен на руках;
• расширением пространства между ребрами;
• появлением тахикардии;
• постоянным возрастанием артериального давления;
• внутренним кровотечением.

В некоторых случаях воздух из плевры проникает в подкожные покровы шеи, лица, живота, рук и ног. Как результат – появляется подкожная эмфизема. Больной с таким диагнозом имеет значительно увеличенные, непропорциональные части тела, заторможенность речи, круглое лицом.

На поздних стадиях описываемой болезни возникает накопление гноя в плевре и плеврит.

Виды заболевания

Различают следующие виды клапанного пневмоторакса:

• Внутренний. Сопровождается внутренней раной легкого и нарушением бронхов. Кислород проходит в полость сквозь отверстие в висцеральный листках плевры. Клапаном является рваный лоскут листка плевры, который в состоянии закрыть полость на вдохе и открыть его на выдохе;
• напряженный пневмоторакс – накопление в плевральной полости воздуха под повышенным давлением в результате нарушения целостности грудной клетки. Основными его признаками являются:

■ высокое внутреннее давление в плевре;

■ сердце, бронхи и аорта существенно перемещаются со своего нормального места расположения в противоположное;

■ ухудшение работы органов дыхания;

■ нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;

• открытый пневмоторакс – это накопление воздуха в плевральной полости из-за открытого раневого канала в грудной клетке. Мышцы, расположенные на грудной клетке, выполняют роль клапана.

Диагностика

Клапанный пневмоторакс диагностируют по трем признакам:

Осматривая больного, врач в состоянии выявить во время дыхания различные колебания правой и левой стороны его туловища, большее расстояние между ребрами, эмфизему.

Рентгеновские снимки показывают уменьшение величины легких, перемещение сердца, аорты и бронхов в здоровую область тела.

Благодаря плевральной пункции, с использованием манометрии удается различить к какому виду относится клапанный пневмоторакс. Показатели внутреннего плеврального давления отличаются, в зависимости от вида:

• При закрытом пневмотораксе давление стабильное или немного отрицательное -1, -3 см вод. ст.;
• при открытом давление колеблется в пределах -1, 1 см вод. ст.

Также обязательно назначают обследование газов артериальной крови и измерение кислотно-основных показателей крови.

Дифференциальный диагноз

С помощью плевральной пункции можно отличить клапанный пневмоторакс от:

Лечение

Чрезмерное давление в легочной полости сразу нужно нормализовать, ведь именно оно приводит к летальному исходу. Для этого проводят пункцию или накладывают специальный дренаж.

Для облегчения состояния больного и нормализации состояния назначают:

Задача медиков, прежде всего, заключается в том, чтобы перевести клапанный в стадию закрытого пневмоторакса. Для этого из раны постоянно выводят гной.

С помощью дренажа удается за 48 часов привести легкое в нормальное состояние, придав ему первоначальный объем. Проверить это удается за счет рентгеновского снимка.

Если легкое долго не расправляется, приступают к оперативному вмешательству – поврежденный участок зашивают.

Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе

Состояние больного, имеющего описываемое заболевание, не может обойтись без немедленного медицинского вмешательства. Абсолютно каждому нужно знать основные рекомендации, которые помогут спасти жизнь человека с пневмотораксом:

• Постараться успокоить;
• создать максимально комфортные условия с доступом свежего воздуха;
• сразу вызвать доктора.

Первая помощь состоит в проколе стенки грудной клетки очень толстой иглой. Именно за счет подобных действий удастся чрезвычайно быстро снизить повышенное давление внутри плевры.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие подобной болезни, необходимо:

• Избегать сложных травм, связанных с повреждениями груди;
• своевременно проходить обследования людям с патологиями легких.

Прогноз

Клапанный пневмоторакс приводит к ряду осложнений:

• Шоковому синдрому легкого;
• возникновению бронхоплевральных фистул;
• пиопневмотораксу;
• сердечной и легочной недостаточности.

Следует помнить, что, оказав своевременную качественную первую помощь больному, его удается спасти и достичь полного выздоровления.

У Вас есть вопрос или опыт по данной проблеме? Задайте вопрос или расскажите об этом в комментариях.

JMedic.ru

По сравнению со всеми другими видами, именно клапанный вид пневмоторакса представляет наибольшую угрозу для жизни больного. Находящемуся в тяжелом состоянии больному нужна неотложная помощь и последующее оперативное вмешательство.

Почему возникает и как проявляется патологическое состояние

В пульмонологии различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. Последним называют состояние, при котором в плевральной полости развивается следующий клапанный механизм:

• в пространство между листками плевры через свищевое отверстие на вдохе нагнетается воздух (он попадает туда из легкого или из окружающей среды);
• на выдохе воздух не высвобождается, так как отверстие закрывается.

Это состояние представляет собой угрозу здоровью и жизни больного, так как при нем нарушаются функции внешнего дыхания и газообмена в легких. Легкое не может расправляться и выключается из процесса дыхания, возможен плевропульмональный шок.

Тот или иной симптом, указывающий на патологическое состояние, проявляется резко и интенсивно. С каждым вдохом состояние больного ухудшается, поэтому огромное значение для его выздоровления имеет то, как быстро и квалифицированно была оказана первая помощь.

Клапанный вид пневмоторакса классифицируется на основании причин его возникновения и механизма образования свища на внутреннем или внешнем листке плевры.

По причинам возникновения различают спонтанный и травматический (раневой) пневмоторакс с образованием клапана.

1. Причиной образования свища стали открытая (проникающая) или закрытая (сопровождающаяся разрывом легкого или плевры) рана. Чаще всего это огнестрельные и колото-резанные ранения, разрывы бронхов или их перфорация инородными телами, травмы, полученные при авариях, падениях с высоты, повреждение органов дыхания при интубации, прочее. При таких травмах в плевральную полость попадает не только воздух, но и кровь, развивается гемоторакс.
2. Спонтанный клапанный пневмоторакс случается, если измененный по каким-то причинам (туберкулез, эмфизема, муковисцидоз) участок легкого разрывается из-за перенапряжения при физических нагрузках, кашле, смехе, игры на духовых инструментах, прочее.

По механизму образования клапана пневмоторакс бывает внутренним и наружным.

1. Внутренний случается, если одновременно поражены бронхи и легкие. Через поврежденный крупный бронх и лоскутную рваную рану на легочной ткани в плевральную полость поступает воздух, а лоскут легких выступает в роли «крышки», которая закрывается на выдохе. Свищ, в этом случае, образуется на висцеральном листке плевры.

Крайне опасным осложнением закрытого клапанного пневмоторакса является напряженный. В плевральной полости создается высокое давление, средостение смещается в здоровую сторону, происходит сдавливание (коллабирование) легочной ткани.

2. Если поврежден париетальный листок плевры, происходит сообщение легкого с окружающей средой, говорят о наружном клапанном пневмотораксе.

Каждый симптом, свидетельствующий о попадании воздуха в плевру с образованием клапана, по отдельности и в совокупности между собой, говорит о крайне тяжелом состоянии больного.

1. Резкая боль в грудной клетке. Больные описывают ее как колющую, кинжальную. Боль возникает в области поврежденного легкого и распространяется на плечо, лопатку и живот.
2. Одышка, цианоз. И первый, и второй симптом говорят о развитии дыхательной недостаточности.
3. Набухание вен на верхних конечностях и шее. Происходит из-за нарушения кровообращения.
4. Тахикардия, понижение артериального давления. Свидетельствуют о развитии сердечной недостаточности.
5. Слабость. На ее фоне может наблюдаться еще один симптом – потеря сознания.
6. Подкожная эмфизема. Закрытый пневмоторакс с образованием клапана вызывает попадание воздуха в средостение, межмышечные промежутки верхних конечностей и живота, а также подкожную клетчатку лица или шеи. Больной выглядит отечным.

Диагностика

Особенность патологического состояния, вызванного попаданием воздуха в плевру с образованием клапана связанна с тем, что неотложная помощь должна быть оказана еще до прибытия в медучреждение и подтверждения диагноза. Иначе в плевральной полости за короткий промежуток времени скопиться большое количество воздуха, из-за легочной и сердечной недостаточности больной может умереть.

Диагноз подтверждается рентгенографией легких (на снимке видно спавшееся легкое и смещенное средостение).

Также проводят диагностическую плевральную пункцию с целью измерения давления внутри плевры. Если пневмоторакс с образованием клапана закрытый, оно будет слабоотрицательным, если открытый – постоянно повышающимся положительным.

Как помочь больному

Через межреберное пространство в плевральную полость вводиться катетер, через который будет высвобождаться воздух

Первая помощь при этом виде пневмоторакса сводится к декомпрессии легкого и средостения. До этого его попросту нельзя транспортировать для проведения последующего лечения в торакальном отделении хирургического стационара.

Врачи «скорой помощи» проводят разгрузочную пункцию. По необходимости накладывается пассивный дренаж.

Уже в стационаре посредством хирургической операции устраняются причины, по которым в плевре скопился воздух, то есть ликвидируется свищ.

Прогноз: Больному удастся выздороветь, если помощь будет оказана ему своевременно.

Клапанный пневмоторакс

Клапанный пневмоторакс – попадание и нарастающее увеличение объема воздуха в плевральной полости, обусловленное развитием клапанного механизма, пропускающего воздух из окружающей среды или легкого в полость плевры, и препятствующего его выходу в обратном направлении. Клапанный пневмоторакс характеризуется резкой болью в грудной клетке, подкожной эмфиземой, учащенным поверхностным дыханием, бледностью кожных покровов с цианотическим оттенком, тяжелым общим состоянием. Диагностика клапанного пневмоторакса включает оценку физикальных изменений, данных рентгенографии легких, плевральной пункции с измерением внутриплеврального давления. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе заключается в дренировании плевральной полости для постоянной аспирации воздуха. В дальнейшем проводится операция, направленная на устранение клапанного механизма.

Клапанный пневмоторакс

С учетом наличия сообщения плевральной полости с окружающей средой, принято различать открытый, закрытый и клапанный (вентильный) пневмоторакс. В пульмонологии и торакальной хирургии клапанный пневмоторакс расценивается как наиболее грозный вид патологии, приводящий к значительному нарушению внешнего дыхания и газообмена в легких. При клапанном пневмотораксе, в результате образования в раневом канале вентильного механизма, воздух в момент вдоха поступает в плевральную полость, а в момент выдоха не покидает ее, т. к. свищевое отверстие закрывается. Это приводит к нарастающему увеличению объема газа в плевральной полости с каждым последующим вдохом, что сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния пациента.

Виды клапанного пневмоторакса

В зависимости от механизма образования различают внутренний и наружный клапанный пневмоторакс.

При внутреннем клапанном пневмотораксе, как правило, имеет место одновременное повреждение крупного бронха и лоскутная рана легкого. Воздух поступает в плевральную полость через дефект в висцеральной плевре. Роль клапана при этом выполняет лоскут легочной ткани: на вдохе он пропускает воздух в полость плевры, а на выдохе перекрывает путь для выхода газа обратно в легкое.

Крайней степенью проявления закрытого клапанного пневмоторакса служит напряженный пневмоторакс. Он характеризуется высоким давлением воздуха в плевральной полости, резким смещением органов средостения в здоровую сторону, коллабированием легкого, быстрым нарастанием подкожной эмфиземы, дыхательных и сердечно-сосудистых осложнений.

О наружном клапанном пневмотораксе говорят в том случае, если раневой канал, через который воздух поступает в легкое, сообщается с окружающей средой через дефект париетальной плевры. В этом случае клапаном служат мягкие ткани поврежденной грудной стенки. В момент вдоха края раны расширяются, воздух свободно проникает в плевральную полость, а во время выдоха раневое отверстие спадается, не выпуская воздух обратно.

При клапанном пневмотораксе развивается патологический симптомокомлекс, обусловливающий тяжесть состояния больного. В результате повышения внутриплеврального давления (оно становится резко положительным), сдавливается и выключается из дыхания поврежденное легкое; к этому присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, что в совокупности обеспечивает развитие плевропульмонального шока. Смещение средостения в противоположную сторону вызывает нарушение центральной гемодинамики, а коллабирование легкого приводит к острой дыхательной недостаточности.

Причины клапанного пневмоторакса

С учетом этиологических механизмов, можно говорить о раневом (травматическом) и спонтанном клапанном пневмотораксе.

Причинами раневого клапанного пневмоторакса, как правило, являются закрытые травмы грудной клетки с разрывом ткани легкого либо проникающие ранения груди, при которых происходит быстрое «склеивание» раневого отверстия на грудной стенке при продолжающемся зиянии раны бронха. К такого рода травмам относятся переломы ребер, ножевые и огнестрельные ранения груди, разрывы бронхов, перфорация пищевода или бронха инородным телом, повреждение трахеи при интубации, падение с высоты, ДТП и др. Клапанный пневмоторакс травматического характера нередко сочетается с внутриплевральным кровотечением - гемотораксом.

При спонтанном клапанном пневмотораксе имеет место разрыв измененного участка легочной ткани. Патологическими процессами, способствующими развитию клапанного пневмоторакса, могут выступать туберкулез, абсцесс легкого, буллезная эмфизема легкого, пневмокониоз, муковисцидоз, спонтанный разрыв пищевода и др. К развитию спонтанного клапанного пневмоторакса предрасполагают кашель, физическое напряжение, ныряние, игра на духовых инструментах и т. д.

Симптомы клапанного пневмоторакса

Причины возникновения и комплекс функциональных расстройств определяют характер и тяжесть проявления клапанного пневмоторакса. Обычно состояние пациента при клапанном пневмотораксе оценивается как крайне тяжелое. Отмечается возбуждение больного; резко выраженная боль в грудной клетке кинжального или колющего характера, которая иррадиирует в плечо, лопатку, брюшную полость. Быстро прогрессируют одышка, цианоз, слабость, может наблюдаться потеря сознания.

При напряженном клапанном пневмотораксе отмечается набухание шейных вен и вен верхних конечностей, расширение межреберных промежутков, увеличение пораженной стороны грудной клетки в объеме. Характерны тахикардия, артериальная гипотония, учащенное поверхностное дыхание.

Через интерстициальные пространства, по клетчатке корня легкого воздух попадает в средостение, выходит в подкожную клетчатку лица, шеи, межмышечных промежутков живота, конечностей - развивается пневмомедиастинум и подкожная эмфизема. Типичный вид больного с подкожной эмфиземой характеризуется лунообразным лицом, увеличением объема частей туловища, подкожной крепитацией, гнусавостью речи.

Быстрое и значительное накопление воздуха в плевральной полости может вызвать легочную или сердечную недостаточность и смерть. К поздним осложнениям клапанного пневмоторакса относятся реактивный плеврит и эмпиема плевры.

Диагностика клапанного пневмоторакса

Для клапанного пневмоторакса патогномонична триада физикальных симптомов: ослабление дыхания, тимпанический звук и отсутствие голосового дрожания. При осмотре выявляется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, сглаженность межреберных промежутков, подкожная эмфизема. Рентгенография легких при клапанном пневмотораксе указывает на спадение легкого, смещение тени средостения в здоровую сторону. При плеврите определяется горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости.

Дифференцировать между собой закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс позволяет проведение диагностической плевральной пункции с манометрией. При закрытом пневмотораксе значение внутриплеврального давления стабильное, слабоотрицательное (-3-1 см вод. ст.). При открытом пневмотораксе отмечается колебание показателей внтуриплеврального давления в районе нуля (-1 до +1 см вод. ст.). О клапанном пневмотораксе говорит резко положительное давление в плевральной полости с тенденцией к повышению.

При наличии жидкости производится аспирация и последующее исследование плеврального выпота на микрофлору и клеточный состав. Показано исследование газов артериальной крови, КОС. С целью выяснения локализации и размеров плевральной фистулы выполняется диагностическая торакоскопия и плевроскопия.

Лечение клапанного пневмоторакса

Первейшей задачей при клапанном пневмотораксе является срочная декомпрессия легкого и средостения. С этой целью выполняется разгрузочная пункция или трансторакальное дренирование плевральной полости с наложением пассивного дренажа по Бюлау. Только после этого можно транспортировать пациента в стационар для дальнейшего лечения. С целью стабилизации состояния больного вводятся наркотические и ненаркотические анальгетики, сердечно-сосудистые средства, налаживаются ингаляции кислорода, назначаются противокашлевые препараты, антибиотики.

Важнейшей задачей лечения является перевод клапанного пневмоторакса в закрытый. С этой целью осуществляется постоянное дренирование плевральной полости. Прекращение поступления воздуха по дренажу свидетельствует о герметизации плевральной полости. Удаление дренажа из плевральной полости производится через 1-2 суток после полного расправления легкого, подтвержденного рентгенологически.

Если расправления легкого не удается достичь средствами малой хирургии, осуществляется хирургическое лечение клапанного пневмоторакса. При повреждении грудной стенки производится торакотомия и ушивание раневого дефекта. При угрозе повторного возникновения спонтанного клапанного пневмоторакса требуется хирургическое лечение основного заболевания. При этом, в зависимости от патологии, может выполняться краевая резекция легкого, сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия, плеврэктомия с декортикацией легкого, электрокоагуляция булл, плевродез и др. вмешательства.

Прогноз и профилактика клапанного пневмоторакса

Осложнениями клапанного пневмоторакса, влияющими на исход заболевания, могут стать синдром шокового легкого, развитие бронхоплевральных фистул, пиопневмоторакса, сердечно-легочной недостаточности. При своевременном оказании квалифицированной помощи удается достичь выздоровления.

Профилактика возникновения клапанного пневмоторакса требует усилий по предупреждению травматизма, а также по профилактическому выявлению и плановому лечению больных с легочной патологией у пульмонолога, торакального хирурга, фтизиатра.