При нахождении больного в лежачем неподвижном состоянии на протяжении длительного времени, у него могут образовываться пролежни.

Патология представляет собой повреждение кожного покрова и тканей. Под воздействием веса тела мелкие сосуды передавливаются. Когда пациент находится в одной позе, кровь перестает поступать в периферические участки тела. В результате этого происходит отмирание тканей, которые недополучают необходимое количество кислорода и питательных веществ.

Ситуация ухудшается при плохой работе сердца и низком давлении крови. Кроме этого отрицательно сказывается наличие диабета и болезни сосудов. Это еще больше повышает вероятность образования пролежней.

Данный недуг не сложно отличить от дерматита или экземы, так как он имеет свой механизм развития.

Несмотря на то, что условия и уход за пациентами могут быть одинаковые, не все больные подвергаются такому недугу. Есть люди, находящиеся в группе риска, что объясняется особенностями организма.

К многочисленным причинам, провоцирующим образование пролежней, относятся:

1. Повышенная потливость. Образование повреждений в большей степени приходится на летний период. Это объясняется тем, что количество солей на коже увеличивается, в результате появляются пролежни;
2. Избыточная масса тела. При таком состоянии ткани постоянно находятся под давлением веса, что значительно ускоряет процесс образования недуга.
3. Неправильное питание. В частности, недостаточное количество витаминов и жидкости в организме.
4. Посторонние предметы на кровати. Крошки и другой мелкий мусор впиваются в кожу, что приводит к ухудшению кровообращения.
5. Болезни сердечно-сосудистой системы.
6. Неконтролируемое испражнение.

Классификация и симптомы патологии

Симптоматика заболевания по степени тяжести значительно отличается. Если для начальной стадии достаточно только правильного и постоянного ухода, то для более поздних потребуется иссечение пораженных тканей.

Пролежни подразделяют на следующие виды:

1. Глубокие. Для такого типа характерно наличие пузырей, имеющих толстые стенки. Заживление происходит очень долго и начинается с краев папулы.
2. Поверхностные. Появляются на начальной стадии развития недуга. Область поражения похожа на ожог. Нередко могут возникать небольшие пузыри. Правильный уход и обработка способствуют появлению нового эпителия уже через 1-2 недели после прорыва язв.
3. Некроз сухого и влажного типа. Это стадия патологии, для которой характерно отмирание кожного эпителия. Сначала появляется большой пузырь, который может держаться до двух месяцев. После того, как он лопнет, можно увидеть ткань с прожилками. Заживать рана начинает также с краев, и процесс затягивания длится достаточно долго. Для самостоятельного заживления необходимо, чтобы размер язвы был менее 5 сантиметров. В остальных случаях возможно только оперативное вмешательство.
4. Поражение костей. Для такой стадии необходимо незамедлительное лечение, иначе изменения некротического характера способны спровоцировать заражение крови (сепсис).

Лечение в домашних условиях

Выбор методов и средств терапии во многом зависит от степени тяжести поражения. Большое значение имеет и профилактика заболевания, которая должна проводиться с первых дней развития патологии.

При лечении пролежней используются как консервативные способы, так и хирургическое вмешательство (в тех случаях, когда поражение имеет последнюю стадию, не поддается медикаментозной терапии и не заживает).

Все лечебные мероприятия должны быть направлены на достижение следующих целей:

Медикаментозная терапия

Для более быстрого отторжения мертвых тканей на поврежденном участке и начала процесса заживления, необходимо использовать специальные препараты, предназначенные именно для этих целей. К таким, например, относится Ируксол.

Если нужно, при первой обработке пораженного участка удаляется некроз с помощью специальных инструментов. После очищения язва перебинтовывается с добавлением анальгетика. Также можно использовать гидроколлоидную повязку (Гидрокол, Гидрособ) или сделать компресс, содержащий ранозаживляющее средство.

Если пролежни инфицированы, врач назначает местные антибактериальные препараты.

При лечении ран ни в коем случае нельзя пользоваться размягчающими мазями или глухими повязками, которые препятствуют доступу кислорода в ткани. При начальной стадии развития и, если отмирание тканей сухого типа, не рекомендуется применять влажные повязки. Все это способно спровоцировать влажный некроз и ускорить отмирание клеток.

Назначение антибактериальных средств целесообразно в том случае, если образуется влажная рана с наличием гноя. Чтобы облегчить состояние пациента, допускается использовать следующие мази:

Народная медицина

Терапия при помощи народных средств – всего лишь дополнение к основному лечению при борьбе с пролежнями. Почти все способы таких методов основаны на применении лекарственных трав, что может вызвать аллергию у пациента. Прежде, чем использовать данную терапию, необходимо получить консультацию от лечащего врача.

Некоторые рецепты, которые помогут при пролежнях:

Пролежни на ягодицах

Прежде всего, чтобы восстановить кровоснабжение тканей, нужно исключить негативное воздействие. Пока пораженные участки не будут освобождены от давления, никакие лечебные мероприятия не помогут. Терапия поражения ягодиц состоит из трех этапов:

1. Восстановить кровообращение;
2. Помочь тканям, когда произойдет отторжение некроза;
3. Очистить рану и обработать заживляющим препаратом.

Нередко в таких ситуациях используют средства, в составе которых содержится серебро. Они не только обладают антисептическим действием, но и способствуют снижению боли. При использовании таких кремов и мазей можно добиться более быстрого заживления ран.

Препараты с содержанием спирта часто применять нельзя, так как они способствуют пересушиванию кожи.

На копчике

Эффективное воздействие оказывают повязки, которые смачивают в коньячно-солевом растворе. Для его приготовления берется 30 грамм соли и 150 коньяка.

Накладывать повязку рекомендуется под компрессную бумагу. В процессе замены обязательно рану нужно промывать.

Из препаратов хорошо подойдут Левосин, Солкосерин, облепиховое масло.

При загноении язв используют антибактериальные или антисептические лекарственные средства (стрептоцид, борная кислота).

Лечение у пожилого человека

Для терапии пролежней у людей зрелого возраста рекомендуется использовать разные мази. Среди наиболее эффективных выделяют:

• Левомеколь. Действие его направлено на борьбу с инфекцией и ускорение процесса регенерации тканей;
• Мультиферм. Подходит при 1 и 2 стадиях развития патологии;
• Ируксол. Очищает раны и удаляет мертвые клетки;
• Аргосульфан. Способствует уничтожению патогенной микрофлоры. Перед нанесением, пораженное место необходимо очистить.

Профилактические мероприятия

Как правило, развитие болезни легче предотвратить, чем потом ее лечить. Для того, чтобы избежать появления пролежней, необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

• своевременная замена постельного белья;
• не пользоваться простынями, которые сшиты из нескольких кусков ткани, так как наличие многочисленных швов способно привести к развитию пролежней;
• постель тщательно должна быть очищена от остатков еды;
• в процессе мытья пациента, его кожа должна тщательно очищаться от остатков мыла;
• перемещение больного в кровати должно выполняться правильно;
• противопоказано нахождение больного на протяжении длительного времени в жестком кресле.

Еще недавно многие были уверены в том, что для профилактики образования пролежней хорошо помогал массаж определенных участков тела. Однако, это глубокое заблуждение, поскольку такая процедура не во всех случаях оказывает положительное воздействие, и даже, наоборот, может нанести вред.

Профилактические меры, в первую очередь, направляются на должное выполнение правил гигиены и снижение давления на отдельные области тела. После ванных процедур кожу пациента рекомендуется смазывать кремом.

Нагрузка на тело должна быть распределена равномерно. Позу необходимо менять не реже, чем через каждые три часа. Если возникает необходимость в том, что больной должен лежать неподвижно, приобретается специальный матрас.

Лечить пролежни в условиях домашней обстановки не составляет особого труда. Главное помнить, что такое лечение должно проходить только под контролем специалиста. Пролежни представляют собой не только неприятную болезнь, которая доставляет дискомфорт, но это еще достаточно опасный недуг, способный спровоцировать серьезные осложнения.

Вконтакте

Развитие пролежней на теле осложняет лечение больных в палатах интенсивной терапии, гериатрических отделениях, а также в период реабилитации дома, после , при спинальных , сложных , травмах позвоночника, коматозных состояниях, других патологиях, с вынужденным нахождением человека в однообразной позе.

Что такое пролежни?

– это патологическое изменение кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей, других тканей организма, развивающееся по типу нейротрофического расстройства, причины которого – нарушение иннервации, крово- и лимфообращения локального участка тела, при длительном контакте с твердой поверхностью.

Краткая характеристика патологических изменений на теле:

развиваются на стороне тела, прилегающей к твердой поверхности;

характеризуются стадийностью патогенеза, начинаются застоями кровообращения, при отсутствии лечения, заканчиваются нейротрофическим влажного или сухого типа, сепсисом или газовой гангреной;

наиболее быстро, в течение суток, развиваются у истощенных больных, с застойными явлениями при сердечно-сосудистой недостаточности;

локализуются на выпирающих участках тела, наиболее типичные участки поражения:

при положении больного на спине, поражается область (крестца и копчика, ягодиц, остистых отростков позвоночника, область лопаток, пяток);

при положении больного на животе, поражается область (коленных , гребней подвздошной кости, выпирающей поверхности груди);

при положении больного на боку или полусидя, поражается область (седалищных бугров);

редко локализуются на затылке и складках молочных желез.

Специфическая локализация пролежней на коже: под гипсовыми повязками, в местах плотного прилегания непроникающих для влаги материалов (клеенчатые пеленки, резиновые трубки), складки постельного белья, бандажи, другое.

Специфическая локализация пролежней на слизистых оболочках: под зубными протезами, при длительном дренировании мочеиспускательного канала – на уретре, при длительной катетеризации кровеносных сосудов – на слизистой сосудов.

Пролежни редко развиваются у лиц в молодом возрасте, находящихся в сознании, без анамнеза, отягощенного хроническими заболеваниями. Обычно у такой категории пациентов, если пролежни бывают, развиваются постепенно, велика вероятность пропустить надвигающуюся патологию.

Первые признаки пролежней

Субъективные ощущения, которые больной может сообщить ухаживающим лицам, при нахождении в сознании и сохраненной болевой чувствительности участков тела:

покалывание на коже в местах вероятного развития пролежней, связано с застоем биологических жидкостей (кровь, лимфа) питающих нервные окончания;

потеря чувствительности (онемение), примерно через 2-3 часа на этом участке тела.

Видимые признаки начинающегося пролежня, которые обязаны знать лица, ухаживающие за больным:

застой периферической крови и лимфы, вначале в виде венозной синюшно-красного цвета, без четких границ, с локализацией в месте соприкосновения костных, мышечных выступов тела с ложем постели, интенсивность окрашивания кожи: от едва заметной до насыщенной;

слущивание эпидермиса кожи с предварительным образованием гнойных пузырьков или без них.

Это признаки начинающегося пролежня. Необходимо срочно принимать меры по недопущению дальнейшего усугубления патологии.

Что делать для устранения первых симптомов пролежня?

Для этого необходимо:

менять позы больного каждые два часа, если нет противопоказаний, рекомендовано использовать специальные подушки для изменения положения конечностей и тела относительно поверхности кровати, образующие зазоры между кожей и постелью;

следить за уровнем изголовья постели больного, изголовье должно быть ниже или вровень с ним;

регулировать влажность кожи больного гигиеническими средствами (моющий крем, пенка, раствор, спрей, можно теплые ванны (запрещено использовать горячую воду), делать эти процедуры от двух раз в сутки, при неконтролируемой дефекации удалять загрязнения максимально быстро;

удалять излишнюю влагу с кожи и кожных складок (вода, остатки жидкой пищи, мочу, раневой экссудат, пот) с помощью специальных адсорбирующих прокладок, памперсов салфеток, полотенец, пленок;

регулярно перестилать постель или менять постельное белье не реже одного раза в сутки;

не делать интенсивный массаж, допускается легкое поглаживание участков кожи с признаками застоя, проводите эту процедуру осторожно, без трения, особенно на участках с близким расположением костей;

использовать противопролежневые матрасы баллонного или ячеистого типа, оснащенные специальными бесшумными компрессорами для поддержания и смены жесткости его основания, с регулируемым и программируемым надуванием разных участков.

использовать, для больных в инвалидных креслах, подушки заполненные гелем пеной, воздухом, следить за сменой положения тела в кресле не реже одного раза в час.

Чем опасны пролежни?

Пролежни относятся к патологиям, лечение которых лучше избежать. Если это не удалось сделать, то при образовании очагов мацерации кожи, патогенез развивается очень быстро, с образованием очагов некроза ткани и характеризуется длительным лечением гнойной раны. Опасны исходы пролежней. В отдельных случаях пролежни являются причиной:

обширных иссечений мягких тканей и образования дефектов с нарушением иннервации и кровообращения нижележащих участков тела,

ампутаций нижних конечностей;

некротического поражения надкостницы и костной ткани в виде , периостита;

истощения защитных сил организма, усложняющего лечение основного заболевания;

При развитии пролежней по типу сухого некроза развивается затяжной патогенез с длительными периодами заживления дефекта.

Причина пролежней состоит в следующем. Наше тело сплошь пронизано маленькими кровеносными сосудами. По этим сосудам – капиллярам – кровь поступает к различным органам тела. Если происходит передавливание кровеносных сосудов, то кровь перестает поступать к тканям, вследствие чего ткани омертвляются.

Если человек находится в неподвижном состоянии в течение двух часов, его кровеносные сосуды сдавливаются и кровь перестает поступать в отдельные участки тканей тела. Поэтому образуются пролежни. Помните, что очень опасно долго сидеть или лежать неподвижно.

Также пролежни образуются, если из-под больного человека часто вытягивают мокрую простыню. При этом происходит разрыв кровеносных сосудов. Это совсем незаметно человеческому глазу. Но после разрыва кровеносных сосудов к тканям перестает поступать кровь. Образуются пролежни.

Также кровеносные сосуды могут порваться, если человек не может, например, ходить и постоянно сам сползает, чтобы принять другое положение.

Факторы риска развития пролежней

Замечено, что пролежни развиваются у лежачих больных в разные сроки. В лечебных учреждениях, для систематизации оценки факторов риска развития пролежней, используются шкалы Нортона, Брэдена или Ватерлоу. В домашних условиях они не имеют значения. На основе указанных критериев сформулированы факторы риска связанные с погрешностями ухода и индивидуальными особенностями больного, пригодные для домашнего применения.

1. Факторы, связанные с погрешностями организации ухода за больным:

неопрятная постель, перестилаемая менее одного раза в сутки;

редкая смена нательного белья на сухое и чистое;

пренебрежение гигиеническими процедурами (обработка тела специальными растворами, обсушивание, массаж участков тела где это возможно без дополнительной травматизации пролежня);

твердая, неровная поверхность ложа.

2. Факторы, связанные с индивидуальными особенностями состояния больного:

пожилой возраст;

истощение или наоборот тучность больного;

заболевания сердечно-сосудистой системы;

заболевания связанные с нарушением иннервации тела (в том числе инсульты);

нарушения связанные с изменением обменных процессов в организме ( , нарушение водно-солевого обмена или обычное ограничение в питье);

несбалансированное питание или недостаток в рационе белковой пищи, белковые дистрофии (нарушения белкового обмена);

состояние больного (кома, слабоумие, другое) при котором он не контролирует дефекацию, мочеотделение.

Кроме того, к факторам, провоцирующим возникновение пролежней, относят курение, сахарный диабет, недостаток воды и мало питания, лишний или, напротив, очень небольшой вес, недержание мочи и кала, грязная кожа, крошки и мелкие предметы в постели, аллергическая реакция на средства по уходу за кожей, складки, швы, пуговицы на белье, а также травмы и заболевания спинного и головного мозга, потоотделение при .

Стадии и степени пролежней

Патогенез пролежней характеризуется стадийностью развития. Выделяют четыре стадии патогенеза.

I стадия пролежней

Визуально определяется венозной эритемой в месте прилегания кожи к посторонней поверхности. Венозная эритема – результат затрудненного оттока крови от локального участка.

Как отличить венозную эритему от артериальной гиперемии и синяка?

Отличие от артериальной гиперемии:

цвет венозной эритемы – красно-синюшный, цвет артериальной эритемы – ярко-красный;

местная температура венозной эритемы соответствует температуре кожи или чуть ниже, местная температура артериальной гиперемии – теплый участок кожи в месте определения температуры.

Отличие от синяка:

красно-синюшный цвет кожи в месте давления пальца не изменяется (синяк)

аналогичный цвет кожи в месте давления бледнеет (венозная гиперемия).

Венозная гиперемия (эритема) выступающих костных участков тела человека, прилегающих к посторонним поверхностям, без нарушения целостности кожи – наиболее важный признак пролежня первой стадии.

II стадия пролежней

Визуально определяется истончением эпидермиса – верхнего слоя кожного покрова, с последующим шелушением, образованием пузырьков. Патогенез развивается следующим образом: венозный застой провоцирует нарушение питание тканей, иннервацию участка тела, избыток жидкости в коже, вызывает набухание (мацерацию) и разрыв клеток эпидермиса.

Поверхностные повреждения кожи в виде истончения и шелушения эпидермиса, нарушения целостности, мацерация (увлажнение) – наиболее важный признак второй стадии пролежня.

III стадия пролежней

Визуально определяется как рана с нагноением (обсеменение микрофлорой) или без нагноения.

Вовлечение в патогенез глубоких слоев тканей кожи, подкожной клетчатки, мышц с гнойным типом воспаления и начинающиеся процессы некроза (отмирание тканей) – наиболее важный признак третьей стадии пролежня.

IV стадия пролежней

Визуально определяется как локальная полость или дефект, образованный в результате распада (некроза), по краям полость выполнена стенками дефекта на которых продолжается гнойное воспаление.

Некротизированная полость и её расширение за счет воспаления стенок – наиболее важный признак четвертой стадии пролежня.

На разных участках тела, могут быть разные стадии пролежней.

Нагноение участка пролежня начинается со второй стадии, развивается в третьей и четвертой, после обсеменения раны , стрептококками, другими гноеродными микроорганизмами участка.

Частый путь развития гнойного пролежня – это рожистое воспаление и флегмона. В тяжелых случаях пролежень переходит в сепсис или газовую гангрену.

1. Развитие гнойных пролежней по типу рожистого воспаления

подавить микробное обсеменение раны.

Ревизию раны, очистку краев от некротизированных тканей выполняют в условиях хирургического отделения. Для оттока гноя делают дренажные трубки и регулярно их ревизируют.

Пассивное дренирование возможно проводить в домашних условиях:

Для этого рану заполняют специальными салфетками, пропитанные составами, способствующими оттоку гноя. Периодически салфетки меняют. В качестве салфеток можно использовать обычные бинты, края которых не распадаются на нити. Для пропитки салфеток используют растворы и мази.

Устаревшие лекарственные средства: гипертонические растворы 10% хлорид натрия, 3-5% раствор борной кислоты и другие. В настоящее время использование таких растворов ограничено в виду малой отсасывающей силы от 4 до 8 часов.

Гидрофобные мази (линименты, эмульсии) на вазелиновой основе (линимент по Вишневскому, синтомициновая эмульсия, тетрациклиновая, неомициновая и другие). Их недостаток в том, что они не впитывают гной, антибиотики в их составе не действуют в полную силу.

Современные лекарственные средства: гидрофильные (водорастворимые мази) – Левомеколь, Левосин и другие водорастворимые составы. Они хорошо выводят из раны гной, примерно в течение 20-24 часов. Внимание! Гидрофильные мази использовать только при наличии гноя в ране, в другой ситуации (гной отсутствует) эти мази не эффективны.

Энзимотерапия - следующий метод хирургического лечения гнойных ран (терапия удаляющими гной ферментами).

Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, другие). Для усиления их действия используют сочетание указанных или иных ферментов с мазями, например, сочетание ферментов и мази Ируксол.

Антисептические растворы наружного применения. фурацилин, перекись водорода, борная кислота (в настоящее время используются ограниченно). Показаны для применения современные составы – 0,5% раствор йодопирона, 1% раствор диоксидина.

Физические методы лечения. Используют традиционные методы (УВЧ, ультразвуковая кавитация, оксигенация, виброфонирование, лазерная терапия и другие аналогичные методы)

II. Во вторую фазу

Во вторую фазу, после очистки пролежня от гноя добиваются появления здоровых тканей. Здоровый струп – это тонкий слой подсохших грануляций. Гнойный струп – это толстая корочка, состоящая из подсохшего гноя. Выздоровление под гнойным струпом невозможно!

При появлении здоровых грануляций назначают лечение:

снимающее воспалительные явления;

защищающее здоровые грануляции (здоровые ткани) от случайного повреждения;

стимулирующие процессы восстановления тканей.

Для снятия воспаления используют:

мази (гидрофобные мази – метилурациловая, троксевазиновая, гидрофильные мази – бепантен и другие);

растительные препараты – сок , масло ( , );

лазеротерапию с терапевтических эффектом стимулирования эпителизации тканей.

III. В третью фазу

В третью фазу, добиваются регенерацию и рубцевание раневого процесса. Используют современные препараты стимулирующие эпителизацию и рубцевание тканей, например: ЭДАС-201М, витамины, иммуностимуляторы. На всех фазах патогенеза допускается использование антибактериальных средств, рекомендовано внутривенное капельное введение раствора метрогила, антибиотиков.

Образовавшиеся дефекты и последствия пролежней лечат в условиях стационара.

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Пролежни – участки омертвения кожи и мягких тканей, которые возникают у больных с ограниченной подвижностью при неправильном уходе.

При своевременном обнаружении и грамотном лечении они не представляют серьезной угрозы для здоровья и жизни. В запущенных случаях повреждения превращаются в глубокие гноящиеся раны, которые могут стать причиной развития тяжелых осложнений и гибели пациента.

Из этой статьи вы узнаете о правилах ухода за больными с пролежнями, о способах их лечения в домашних условиях, а также о современных методиках, позволяющих эффективно справляться с этими повреждениями.

Причины развития пролежней

Ключевым фактором является давление твердой поверхности, на которой располагается пациент, на выпирающие участки тела. Чаще всего повреждения возникают в таких областях, как крестец, грудной отдел позвоночника, лопатки, затылок, пятки (в ситуациях, когда человек лежит на спине) – именно в данных зонах между костной тканью и кожей имеется совсем незначительная прослойка мышц и жировой ткани.

Когда больной лежит на боку, наибольшее давление приходится на области большого вертела бедренной кости, подвздошную кость. В положении на животе страдают ткани в зонах выпирающих подвздошных костей и груди. У сидячих пациентов риск образования повреждений выше в области седалищных бугров, крестца, пяток, пальцев, стопы, лопаток.

Почему давление вызывает повреждение в тканях?

• Пережимаются кровеносные сосуды, обеспечивающие доставку кислорода и питательных компонентов в клетки кожи и мышц. Кислородное голодание (гипоксия) и дефицит питания приводит к угнетению жизнедеятельности клетки и её гибели;
• Сдавливаются нервные волокна, регулирующие обмен веществ в тканях: что, в свою очередь, негативно сказывается на жизнеспособности клеток
• Сдавливаются лимфатические сосуды, отвечающие за выведение из межклеточного пространства продуктов жизнедеятельности клеток, начинают накапливаться шлаки и яды, снижая жизнеспособность клеток и приводя их к гибели в результате отравления. Также лимфатическая система отвечает за выведение (утилизацию) погибших клеток: сдавливание лимфатических сосудов приводит к накоплению мертвых клеток в тканях – а это создает благоприятные условия для развития инфекции

К числу важнейших причин, обуславливающих развитие пролежней у малоподвижных больных, относится дефицит микровибрации в организме пациента. Это энергия, которая вырабатывается мышечными клетками, даже когда организм находится в состоянии покоя (так называемая, фоновая активность организма). Известный физик В.А. Федоров в книге «Ресурсы организма. Иммунитет, здоровье и долголетие» говорит о микровибрации как о ресурсе, столь же важном для поддержания жизни, как воздух, вода, пища и тепло. Энергия микровибрации необходима для протекания всех физиологических и биохимических процессов в организме, обеспечения обменных процессов в каждой клетке.

Поддерживать уровень микровибрации на уровне, необходимом для обеспечения полноценной работы организма, можно только благодаря постоянной физической активности. Поэтому спорт, прогулки, плавание, зарядка так важны для поддержания здоровья. Гиподинамия, сидячий образ жизни ведут к обеднению организма этим ценным ресурсом. Если же в силу каких-то причин – болезни, травмы – человек оказывается прикованным к кровати или инвалидному креслу, глубочайший дефицит энергии микровибрации в организме практически неизбежен. Каким образом такая ситуация способствует развитию пролежней?

1. Страдает кровоснабжение тканей (в том числе кожи и мышц), что приводит к еще большему обеднению клеток кислородом и питательными веществами;
2. Вследствие угнетения работы лимфатической системы, печени и почек нарушается выведение переработанных веществ из межклеточного пространства, что приводит к их отравлению и ускоряет процесс гибели. Поврежденные и погибшие клетки также не утилизируются, а накапливаются в тканях, создавая благоприятные условия для развития инфекционных процессов
3. Из-за нарушения работы лимфатической системы страдает иммунитет, снижается число иммунных клеток, выявляющих и уничтожающих чужеродных микробов. Это также увеличивает восприимчивость организма к инфекциям и повышает риск развития гнойных осложнений и заражения крови (сепсиса).

Кроме того, чем дольше человек вынужден вести малоподвижный образ жизни, тем меньше у него остается мышечной массы (этот процесс называется атрофия – потеря мышечной ткани из-за болезни или серьёзного ограничения движения). Поэтому постепенно происходит снижение даже фоновой мышечной активности, обеспечивающей организм минимальным уровнем микровибрации в состоянии покоя. Также В.А. Федоров отмечает, что выраженное снижение микровибрационного фона наблюдается в организме пациентов, которым наложены гипсовые повязки: жесткая фиксация не оставляет шансов даже на минимальные движения, поэтому атрофия мышц (а, следовательно, и нарастание дефицита ресурса) происходит быстрее.

Помимо основных причин – давления на ткани и снижения уровня микровибрации в организме, к развитию пролежней также приводит воздействие таких факторов, как трение, которое способствует механическому повреждению и слущиванию клеток кожи, и сдвиг (смещение) глубжележащих тканей относительно кожи, что приводит к разрывам сосудов.

Также риск повреждений кожи увеличивается при повышенной влажности, которая способствует набуханию кожи, увеличению трения. Особенно велика вероятность их возникновения при недержании кала и мочи, содержащих вещества, раздражающие кожу.

Стадии развития пролежней

Пролежни могут появиться на теле больного уже за два часа лежания в одной позе. Придавливание тканей организма весом тела к поверхности постели вызывает их плохое питание и является причиной нарушения в них нормальных процессов жизнедеятельности вплоть до некроза.

Негативные процессы протекают последовательно от небольших покраснений до серьезных гнойных ран. Специалисты разделили трансформации, происходящие с тканями при пролежнях, на четыре стадии:

1. Первая степень характеризируется покраснением и загрубением кожного покрова в местах наибольшего давления, которые достаточно часто сопровождаются незначительной отечностью. При этом структурные нарушения кожи не наблюдаются. Начав лечение пролежней у пожилых людей на первой стадии, проще всего добиться положительного эффекта терапии. Никакие сложные лечебные процедуры при этом не требуются.
2. Вторая степень развития пролежней обозначается поражением верхнего слоя эпидермиса, которое провоцирует нарушение его целостности. Кроме того, на этой стадии начинаются процессы отслоения и эрозии, которые касаются подкожной клетчатки.
3. Главной характеристикой третьей степени является начало серьезных сложностей в лечении пролежней. На этом этапе развития наблюдаются полностью отмершие участки кожи, под которыми отчетливо видно жировую и мышечную ткань. Достаточно часто эта стадия пролежней сопровождается гнойным наполнением раны.
4. Крайняя степень развития пролежней проявляется вовлечением в процесс разрушения сухожилий и костной ткани. Образованные раны очень глубокие, кожа и жировая ткань фактически полностью разрушена некротическими процессами. Все раны пролежней четвертой степени заполнены гноем. Лечение, преимущественно, требует хирургического вмешательства.

Осложнения

Недостаточный уход за лежачим больным, как и неправильное лечение развивающихся пролежней, могут привести к очень серьезным последствиям. К ним относят:

• проблемы с кровообращением всего организма,
• гангрену,
• сепсис,
• рак кожи,
• остеомиелит.

Все эти последствия – это крайние случаи. Но о вероятности их развития нужно помнить и прикладывать все усилия, чтобы не допустить развития пролежней или преодолеть их на ранних стадиях.

С чего начать лечение?

К числу профилактических мероприятий относят:

1. Изменение положения тела пациента каждые 1,5-2 часа - эта мера позволяет избежать длительного сдавливания одной и той же части тела, что является основной причиной появления пролежней. Если на каком-либо участке уже имеются признаки начальной стадии изъязвления (красное непроходящее пятно, мацерация), класть больного на эту зону не следует.
2. Богатое белком питание - белок является основным строительным материалом животных тканей. Его недостаток приводит к нарушению многих процессов, в том числе регенеративных и иммунных. Пораженные ткани не восстанавливаются, вследствие чего возникают пролежни.
3. Соблюдение гигиенических мероприятий - кожа, постоянно находящаяся во влажной среде, размокает. Возникают мацерации. Чтобы избежать этого, необходимо подмывать больного сразу после дефекации или мочеиспускания. Протирать тело пациента несколько раз в сутки нужно и при его повышенной потливости.

Выше были приведены три основополагающих принципа, без соблюдения которых невозможно ни лечение пролежней в домашних условиях, ни их профилактика. Однако для восстановления при тяжелых трофических нарушениях этого недостаточно. В таких ситуациях для стимуляции регенеративных процессов и борьбы с присоединившейся инфекцией применяют лекарственные препараты.

Лечение пролежней 1 и 2 стадии

Как лечить пролежни 1 степени? При начале развития пролежней должна проводиться активная профилактика прогрессирования некротического изменения тканей, поскольку на этом этапе происходит лишь уплотнения и гиперемия кожи:

1. Оценка состояния здоровья с целью максимально возможного исключения внутренних и внешних факторов риска развития и прогрессирования пролежней.
2. Лечение всех сопутствующих синдромов и патологий, усугубляющих пролежни.
3. Дезинтоксикация организма – переливание крови, реополиглюкин, гемодез.
4. Иммуностимулирующая терапия – витамины, иммуномодуляторы и иммуностимуляторы.
5. Устранение непрерывного давления. Рекомендуется каждые 2 часа переворачивать лежачих больных с одного положения на другое.
6. Снижение силы давления на ткани и обеспечение прерывистости давления.

Данное мероприятие подразумевает использование специальных средств:

• пластиковые шины;
• специальные противопролежневые кровати;
• подушки, матрацы, прокладки, круги с гелевым, пенным, воздушным, водным наполнением или с комбинацией нескольких наполнителей;
• системы с регулируемой вибрацией и давлением.

Противопролежневый матрас является наиболее эффективным средством профилактики пролежней. Такие матрасы постоянно меняют давление на тело в разных точках, благодаря сдуванию и надуванию воздуха каждые 7 минут в специальных камерах матраса. Попеременная смена точек давления ликвидирует причину образования пролежней и сохраняет нормальное кровообращение в сдавливаемых тканях. Матрасы ячеистового типа используются для лечения и профилактики 1-2 стадии (цена 2000-2800 руб), баллонного типа 3-4 стадии пролежней (примерные цены 4800-9000 руб).

Также следует знать простые правила при уходе за лежачими больными:

1. Кожа больного всегда должна быть чистой, не влажной, и не сухой - делайте воздушные ванны. Для гигиены не используйте антибактериальное мыло (оно убивает и полезные, защитные бактерии), пользуйтесь простым мылом, натуральной губкой (или х/б мочалкой) и чистой водой. Кожу не трите, а аккуратно протирайте, после мытья не вытирайте кожу, а промакивайте.
2. Внимательно следите за состоянием кожи - если пересушена, то используйте увлажняющие средства (увлажняющие гипоаллергенные крема, лучше детский крем), на которые у больного нет аллергии.
3. Если кожа слишком влажная, без фанатизма можно использовать присыпки, тальк или мази, подсушивающие кожу - раствор марганцовки 1%-ный, цинковую мазь или раствор брил­лиантовый зеленый, но только для профилактики или на 1 стадии, в дальнейшем не стоит использовать мази, содержащих цинк и раствор марганцовки.
4. Жирную кожу можно обрабатывать спиртосодержащими средствами.
5. При обнаружении покраснения - не массируйте его, сделайте массаж только вокруг поврежденной кожи. Можно специально сделать варежку из махрового полотенца и ею производить массаж.
6. Если у больного недержание мочи - следует регулярно менять памперсы или самодельные прокладки из х/б ткани и производить туалет промежности, для мужчин лучше использовать мочеприемную систему. При высокой температуре, или когда больной обильно потеет по другим причинам, протирать пот лучше слабым раствором столового уксуса - 1 ст. ложка на 250 мл. воды, чем водой с мылом.

Местное лечение мест формирующихся пролежней требует грамотного подхода, поскольку неправильные действия могут спровоцировать дальнейшее развитие некроза.

Раньше лечение пролежней у лежачих больных ошибочно проводилось ионообменными препаратами, такими как хлоргексидин, йодинол и пр. Однако эти препараты изменяют проницаемость мембран клеток, убивают лейкоциты и уменьшают клеточное противостояние к бактериям.

Современная схема местной обработки пролежня включает:

1. Туалет кожи с применением физиологического раствора либо препаратов, не имеющих ионообменные свойства - камфорный спирт.
2. Просушивание кожи и обработка препаратами, улучшающими местное кровообращение тканей (Актовегин, Солкосерил).
3. Присыпка Ксероформ помогает при пролежнях.
4. Накладывание полиуретановой пленочной повязки. Этот современный перевязочный материал выпускается в виде прозрачной пленки с клеящейся поверхностью и обеспечивает защиту от бактерий, доступ кислорода к тканям и испарение влаги, а также дает возможность визуального контроля за состоянием кожи. При наклеивании таких пластырей-повязок следует избегать излишнего натяжения, поскольку при движении больного образуются мелкие складки, что усугубляет состояние.
5. Хорошо показывает себя и такая методика, как обмывание кожи холодной водой. Сокращение сосудов и последующее их компенсаторное расширение приводит к улучшению местного кровотока и усилению питания тканей.

Вторая стадия представляет собой переходное состояние кожи, когда уже визуализируются небольшие поверхностные повреждения. На данной стадии проводится минимальное хирургическое вмешательство и мероприятия, приостанавливающие некроз тканей, способствующие регенерации поврежденных участков:

1. Туалет сформировавшейся раны с удалением мертвого эпидермиса с участков пузырей. В идеале проводится в условиях перевязочной: обрезание хирургическими ножницами отмершего эпителия, промывание раны физиологическим раствором, перекисью водорода.
2. Наблюдение за пролежнем в динамике с оценкой развития процесса.
3. Антибактериальная терапия в случае прогрессирования пролежней и начала воспалительной реакции.
4. Накладывание на места пролежней, лишенные эпидермиса, антисептических повязок, проконсультировавшись с врачом, какую из повязок лучше использовать для лечения данной раневой поверхности, с учетом стадии (наличия, отсутствия некроза), площади поражения: прозрачных пленочных повязок с клеящейся поверхностью (Тегадерм, Гирофилм, Космопор, Блистерфилм), вафельных гидроколлоидных (Гидроколл, Дуодерм) либо гидрогелевых (Гидросорб) повязок, полупроницаемых повязок на основе гидрополимера (Тиелле), губчатых повязок с верхним слоем из воздухопроницаемого полиуретана, который препятствует проникновению бактерий и жидкости (Пемафом).

Лечение пролежней 3 и 4 стадии

Лечение пролежней третьей и особенно четвертой стадии должно соответствовать лечению гнойных ран. Гнойные раны трудно поддаются лечению, однако за многие годы полевой хирургии выработан стандартный алгоритм лечения. Безусловно дополнения и усовершенствования в лечение регулярно вносятся, однако цель и задачи лечения остались без изменения.

В первую фазу , когда рана пролежня заполнена гноем и некротизированными тканями следует:

• обеспечить отток гноя из раны;
• снять отек;
• подавить микробное обсеменение раны.

Ревизию раны, очистку краев от некротизированных тканей выполняют в условиях хирургического отделения. Для оттока гноя делают дренажные трубки и регулярно их ревизируют.
Пассивное дренирование возможно проводить в домашних условиях :

1. Для этого рану заполняют специальными салфетками, пропитанные составами, способствующими оттоку гноя. Периодически салфетки меняют. В качестве салфеток можно использовать обычные бинты, края которых не распадаются на нити. Для пропитки салфеток используют растворы и мази.

Устаревшие лекарственные средства: гипертонические растворы 10% хлорид натрия, 3-5% раствор борной кислоты и другие. В настоящее время использование таких растворов ограничено в виду малой отсасывающей силы от 4 до 8 часов.

Гидрофобные мази (линименты, эмульсии) на вазелиновой основе (линимент по Вишневскому, синтомициновая эмульсия, тетрациклиновая, неомициновая и другие). Их недостаток в том, что они не впитывают гной, антибиотики в их составе не действуют в полную силу.

Современные лекарственные средства: гидрофильные (водорастворимые мази) – Левомеколь, Левосин и другие водорастворимые составы. Они хорошо выводят из раны гной, примерно в течение 20-24 часов. Внимание! Гидрофильные мази использовать только при наличии гноя в ране, в другой ситуации (гной отсутствует) эти мази не эффективны.

1. Энзимотерапия — следующий метод хирургического лечения гнойных ран (терапия удаляющими гной ферментами).

Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, другие). Для усиления их действия используют сочетание указанных или иных ферментов с мазями, например, сочетание ферментов и мази Ируксол.

1. Антисептические растворы наружного применения. фурацилин, перекись водорода, борная кислота (в настоящее время используются ограниченно). Показаны для применения современные составы – 0,5% раствор йодопирона, 1% раствор диоксидина.
2. Физические методы лечения. Используют традиционные методы (УВЧ, ультразвуковая кавитация, оксигенация, виброфонирование, лазерная терапия и другие аналогичные методы)

Во вторую фазу , после очистки пролежня от гноя добиваются появления здоровых тканей. Здоровый струп – это тонкий слой подсохших грануляций. Гнойный струп – это толстая корочка, состоящая из подсохшего гноя. Выздоровление под гнойным струпом невозможно!
При появлении здоровых грануляций назначают лечение:

• снимающее воспалительные явления;
• защищающее здоровые грануляции (здоровые ткани) от случайного повреждения;
• стимулирующие процессы восстановления тканей.

Для снятия воспаления используют:

• мази (гидрофобные мази – метилурациловая, троксевазиновая, гидрофильные мази – бепантен и другие);
• растительные препараты – сок алоэ, каланхоэ, масло (облепиховое, шиповниковое);
• лазеротерапию с терапевтических эффектом стимулирования эпителизации тканей.

В третью фазу , добиваются регенерацию и рубцевание раневого процесса. Используют современные препараты стимулирующие эпителизацию и рубцевание тканей, например: ЭДАС-201М, витамины, иммуностимуляторы. На всех фазах патогенеза допускается использование антибактериальных средств, рекомендовано внутривенное капельное введение раствора метрогила, антибиотиков.

Образовавшиеся дефекты и последствия пролежней лечат в условиях стационара.

Чем помочь лежачему больному при пролежнях?

Конечно, лечение пролежней – важное и необходимое мероприятие. Но ведь нужно знать и некоторые особенности ухода за лежачими больными – в таком случае можно будет предотвратить появление рассматриваемого патологического процесса.

Что нужно делать:

• каждые 2 часа менять положение лежачего больного – обязательно поворачивайте его с бока на бок, если есть возможность приподнять верхнюю часть туловища, то это будет отлично;
• обязательно приобрести специальные матрасы, наполненные воздухом или пенопластовыми шариками – они обеспечивают равномерное распределение нагрузки на кожу тела, постоянно меняют нагрузку с одного места на другое;
• если у лежачего больного имеется недержание кала или мочи, то менять пеленки/подгузники необходимо как можно чаще – данные биоматериалы обязательно спровоцируют образование пролежней;
• ежедневно нужно проверять состояние кожи на теле больного – так можно будет обнаружить первичные признаки развития пролежней и оказать необходимую медицинскую помощь;
• не реже 2 раз в неделю лежачего больного нужно мыть/обтирать мягкой губкой с мыльным раствором.

Лечение пролежней у лежачего больного – процесс длительный, нередко успеха добиться не получается. Но используя все указанные в статье средства и методы, можно значительно облегчить состояние пациента.

Особенности лечения от места расположения пролежней

Лечебный результат повышается при соблюдении следующих правил лечения с учетом локализации некротического процесса.

1. Пролежни на пятках - клиновидные подушки, защита кожи коллоидной повязкой с Комифилом на 2-5 дней.
2. Пролежни на ягодицах - лечение и профилактика включает использование и регулярная смена подгузников, специальных ягодичных кругов. Профилактический массаж ягодичной зоны при отсутствии признаков некротизации может быть более глубоким, так как эта область имеет достаточно выраженный мышечный слой.
3. Пролежни на копчике - минимальный мышечный слой обуславливает быстрое распространение некроза до костной ткани, поэтому эту зону обрабатывают антисептиками в первую очередь.

Матрасы и подушки против пролежней

Противопролежневый матрас служит для активизации кровообращения в зоне, подверженной образованию пролежней. Благодаря постоянному изменению точек давления происходит массаж тела лежачего больного. Выпускают баллонные и ячеистые матрасы.

При покупке ячеистых моделей имейте в виду, что они не предназначены для людей с весом больше 120 кг. Крупным пациентам нужен матрас баллонного типа. Микроперфорация этих матрасов способствует дополнительному притоку воздуха.

В продаже можно встретить разные типы подушек для лечения лежачих пациентов:

1. Поролоновые подушки стоят недорого. Однако они постепенно теряют первоначальную упругость. Это несколько снижает их лечебный эффект.
2. Для предупреждения образования пролежней можно воспользоваться гелевой подушкой. Учтите, что гель при низкой температуре становится тверже.

Народные средства

Народные средства очищают раны и способствуют формированию новых тканей. Однако в этом случае нужно учитывать вероятность возникновения аллергической реакции. Перед тем как обратиться к народной медицине, обратитесь к лечащему врачу.

Существует несколько простых и эффективных способов лечения язв в домашних условиях:

1. Настой коры дуба - применяется на стадии пятна. Чтобы приготовить средство, нужно взять столовую ложку сырья, залить его стаканом (200-250 мл) кипятка и настоять 2-3 часа. После лекарство процеживают, выливают на губку и протирают ей места расположения пролежня во время общей гигиенической обработки тела. Препарат обладает дубящим действием, образует на поверхности ранки таниновую пленку, снижает интенсивность воспаления.
2. Облепиховое масло - прекрасное регенерирующее средство, не обладающее, однако, свойствами антисептика. На начальных этапах пролежня может использоваться как единственное средство лечения. Для этого поверхность очага обрабатывают препаратом дважды в сутки. При глубоких пролежнях возможна их тампонада салфетками, пропитанными облепиховым маслом. Перевязка и замена салфеток производится 1 раз в 1-2 суток. Масло не подходит для лечения гнойных процессов.
3. Репчатый лук . Нужно взять две головки репчатого лука средних размеров, мелко нарезать и обжарить в растительном масле до золотистого цвета. Затем масло процеживается, в него добавляется пчелиный воск или церковная свеча (1 штука), которую предварительно нужно расплавить на водяной бане. Такая мазь может использоваться для лечения пролежней на любой стадии их развития, но перед каждым употреблением средства его нужно разогреть/растопить.
4. Смешать в равных количествах эфирные масла герани, мирры, чайного дерева, лаванды, петитгрейна и добавить к ним мацерату зверобоя . Эффект от использования этого «коктейля» из эфирных масел просто поражает – если пролежни находятся на 1 и 2 стадии развития, то первые результаты такого лечения будут заметны через сутки, а если уже образовались глубокие пролежни, то положительный результат появится через 3-5 процедур. Из этого сбора эфирных масел нужно делать теплые компрессы один раз в сутки и лучше оставлять повязку на ране на ночь.
5. Настой ромашки полевой - готовится и применяется так же, как и отвар дубовой коры. Обладает выраженным противовоспалительным и антибактериальным действием. Используется для обработки кожи и промывания раневых поверхностей. Можно применять неограниченно, однако средняя частота обработки пролежня составляет 2 раза за сутки.
6. Пищевая сода . Ее используют для лечения 2 стадии пролежней, когда уже наблюдается образование волдырей с гнойным содержимым. Что нужно сделать? Развести полную столовую ложку соды в кипятке (2 стакана) и смочить в полученном растворе льняное полотенце. Сразу же приложить полотенце к проблемному месту и оставить до полного остывания. Когда снимается ткань с пролежня, обнаруживается прямо на ней гной – он выходит из волдырей. Берется следующее чистое полотенце и тоже смачивается в содовом растворе, снова прикладывается. Такую процедуру нужно проводить до тех пор, пока после снимания ткани с раны не отметится чистая поверхность полотенца.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения патологии у больных, длительно пребывающих в сидячем либо лежачем положении, следует своевременно осуществлять профилактику пролежней. Специалисты рекомендуют применять специальные ячеистые (динамические) матрасы.

Они эффективны, поскольку:

• Гарантируют равномерное распределение массы больного по поверхности, подстраиваются под контуры тела.
• Обеспечивают свободную циркуляцию крови по всему участку кожного покрова. «Соты» постоянно шевелятся, способствуя нормальному кровотоку.
• Помогают нейтрализовать возникшие очаги отторжения (в 9 из 10 случаев).

Поможет предотвратить патологию массажная (затылочная) подушка – «запоминает» контуры шеи, плеч. Ректальная подушка обеспечит комфортное нахождение индивидуума в сидячем либо лежачем положении.

Совет: Приобретая матрас, учитывайте вес больного, чтобы не возник «эффект провисания». Это может привести к исчезновению лечебно-профилактического воздействия аксессуара.

Вы узнали, как лечить пролежни в зависимости от стадии заболевания, места локализации, какие препараты фармацевтики и народные средства помогут справиться с возникшей проблемой, чем мазать мокнущие, сухие и гнойные раны у пожилых, а также кому грозит заболевание и что делать для профилактики. Подкрепили полученную информацию фото и видео.

Пролежни - это участки тела лежачего больного, появляющиеся в результате обескровливания и омертвения тканей из-за продолжительного сдавленности или смещения их между скелетом и постелью.

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего.

Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы.

Причины пролежней

У сидячего или лежачего человека возникает сдавленность кровеносных сосудов и тканей, в результате чего приток крови к тканям нарушается. Если это продолжается достаточно долго – происходит нарушение питания тканей, а потом их омертвение - формируется пролежень.

Вторая причина пролежня возникает когда происходит смещение поверхностных слоев тканей относительно к глубоким слоям, например, когда больного тянут по постели, достают из-под него белье или просовывают под него судно.

Небольшие кровеносные сосуды рвутся и кровоснабжение нарушается. Кроме того, на возникновение пролежней оказывают влияния такие факторы как:

• грязная кожа;
• избыточный вес или истощение;
• недержание мочи и кала;
• мелкие предметы в постели;
• сниженное питание и недостаток питья;
• сахарный диабет;
• потоотделение;
• заболевания головного и спинного мозга;
• курение;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• аллергическая реакция на средства по уходу за кожей.

Места образования пролежней

В положении «на спине» пролежни развиваются:

• в области затылка,
• лопаток,
• на локтях,
• крестце,
• седалищных буграх,
• пятках.

В положении «на боку»:

• в области ушной раковины,
• плечевого,
• локтевого суставов,
• бедренного,
• коленного суставов,
• на лодыжке.

В положении «сидя»:

• в области лопаток,
• крестца,
• пяток,
• пальцев стопы.

Стадии пролежней

Выделяют 4 стадии пролежней, каждая из которых развивается в связи с динамическим прогрессом предыдущего этапа болезни. Все 4 стадии отмирания клеток кожного покрова можно лечить. В зависимости от степени повреждения назначаются соответствующие меры проведения медикаментозного или хирургического лечения.

Важно: лучше всего, когда уход за такими больными людьми производит медсестра. Их действия основаны на специальных знаниях, которые собрала в себе таблица стадий пролежней. В ней описаны возможные методы воздействия в зависимости от ситуации и состояния пациента.

1 стадия пролежней

Начальная стадия пролежней сопровождается не всегда видимыми визуально симптомами. В зависимости от цвета кожи можно рассмотреть покраснение эпидермиса, которое не изменяется в цвете при нажатии на него.

Чаще всего область поражения имеет красно-багровый оттенок. При тактильном соприкосновении можно отметить, что эта зона горячее или прохладнее по сравнению с остальной поверхностью тела. Если пациент имеет возможность говорить, он может пожаловаться на покалывания или онемение этих частей.

Никаких других повреждений не отмечается, поэтому очень важно, чтобы начальная стадия была вовремя обнаружена. Таким образом, существует возможность полностью излечить изъяны без остатков.

Основное лечение заключается в регулярной смене положения тела, если это возможно. Каждые два часа следует подкладывать специальные надувные подушки, чтобы было пространство для циркуляции воздуха. Кроме того, необходимо проводить гигиенические процедуры с использованием обеззараживающих средств.

Промывать можно хлоргексидином, чтобы дополнительно не иссушать кожу. После чего необходимо наносить восстановительные мази, которые помогут активизировать циркуляцию крови. Для этой цели подходят препараты Левомеколь или Солкосерил.

2 стадия пролежней

На второй стадии пролежней отмечают видимые повреждения эпидермиса. Целостность покрова нарушается, может начаться отслоение. Изначально могут появляться единичные ранки или волдыри. Это свидетельствует о том, что начался процесс отмирания, который затрагивает подкожную клетчатку. Поверхность отекает. На этом этапе восстановление возможно, однако оно будет значительно длиннее и сложнее, чем в предыдущей степени.

При лечении более глубокого повреждения потребуются специальные салфетки со стерильным порошком. Промывать раны можно раствором физиологическим или хлорофилипта. Не стоит использовать йод и зеленку для прижигания язв. Нужно накладывать мази, которые прописывает лечащий врач. В качестве дополнительных мероприятий проводят накладывание аппликаций с ферментами. Они ускоряют процесс затягивания ран и регенерации кожи.

3 стадия пролежней

Повреждения начинают достигать жировой ткани. Поверхность полностью поражена, и кожный покров отсутствует. Язва напоминает кратер, а ее дно заполнено омертвевшей тканью желто-коричневого оттенка. Основная опасность в этот период заключается в том, что могут быть повреждены и здоровые участки кожи.

Под лечением третьей степени поражения подразумевают хирургическое вмешательство. Во время операции вскрываются омертвевшие ткани. Проводят их чистку и обеззараживающие манипуляции. Далее назначают препараты, что помогают активизировать регенерационные функции эпидермиса, накладываются повязки, которые следует регулярно менять.

4 стадия пролежней

На этой стадии развития пролежней происходит отмирание всех мягких тканей. Виднеются кости и сухожилия. Такие проявления не лечатся медикаментозно. Хирург делает операцию, во время которой удаляются омертвевшие остатки ткани, проводится санация всех уцелевших слоев. Затем может быть пересажена искусственная кожа или целостный здоровый покров.

Профилактика пролежней

В профилактике пролежней нуждаются пациенты, которые пользуются креслом-каталкой, лежачие, страдающие частичной неподвижностью, недержанием мочи и/или кала, истощенные или с ожирением, страдающие сахарным диабетом или после инсульта. Основными принципами профилактики пролежней являются:

• уменьшение сдавленности, сдвига или трения;
• уменьшение раздражителей кожи;
• снижение влажности кожи;
• личная гигиена;
• полноценное питание;
• правильность отправлений мочи и кала.

Для уменьшение сдавленности необходим мягкий, упругий матрас, например из поролона толщиной не менее 15 см. В продаже есть специальные матрасы от пролежней, но следует помнить, что при недостаточном внимании к другим мерам профилактики у больного все равно могут возникать пролежни.

Необходимо каждый день осматривать кожу больного в местах где выступают кости, поскольку именно там чаще всего появляются пролежни. Следует чаще менять положение тела больного - не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и ночью.

Под костные выступы следует подкладывать валики или мягкие подушки, которые увеличивают площадь соприкосновения тела пациента и поверхности постели. При этом уменьшается давление на мягкие ткани тела, улучшается кровообращение и снижается риск формирования пролежней.

Важно: следует помнить, что больного сначала необходимо приподнять, а только потом его двигать или что-то подкладывать под него. Нельзя оставлять больного в неудобном положении.

Для профилактики пролежней питание больного должно содержать не менее 20 % белка, содержать достаточно микроэлементов, цинка, железа и витамина С. Рацион должен включать в себя фрукты, зелень, овощи, кисломолочные продукты. Следует использовать рыбу, куриный бульон, крупы и молочные продукты для удовлетворении потребностей пациента в белке. Питье - не менее 1,5 л, если отсутствуют медицинские ограничения.

Для уменьшение раздражения кожи белье должно быть мягким, без грубых швов, заплаток и пуговиц. Следует регулярно оправлять постель, чтобы на нем не было складок. Для ухода за кожей необходимо применять проверенные, не вызывающие аллергии средства. Кроме того, следует чаще проводить гигиену промежности, поскольку моча и кал являются сильными раздражителями.

Необходимо следить за тем, чтобы больной был закрыт одеялом и одет в соответствии с температурой комнаты, так как при перегреве усиливается потоотделение.

Правила ухода за кожей для профилактики возникновения пролежней достаточно просты:

• нельзя допускать загрязнения кожи,
• чрезмерной влажности или сухости,
• использовать обычную воду,
• мыло,
• мочалку из хлопчато-бумажной ткани,
• натуральные губки,
• увлажняющие и питательные кремы,
• подсушивающие мази и присыпки.

Влажную кожу следует подсушивать, сухую - увлажнять. Не пользуйтесь антибактериальным мылом, так как вместе с вредными микроорганизмами оно уничтожает и полезные, что уменьшает сопротивляемость кожи инфекциям.

Кроме того, необходимо делать воздушные ванны для кожи. При недержании мочи лучше использовать памперсы или подкладки, хотя некоторым больным достаточно чаще давать судно. При недержании мочи у мужчин можно применять мочеприемник.

Лечение пролежней

Лечение пролежней заключается в соблюдении трех принципов: следует максимально восстановить кровообращение на месте повреждения, необходимо способствовать отторжению мертвых тканей и нужно помогать заживлению раны.

Для восстановления кровообращения в тканях необходимо следовать правилам профилактики. Для отторжение мертвых тканей применяют механическое удаление хирургическим путем или используют лекарственные средства, которые ускоряют отторжение, например, мазь "Ируксол".

Кроме того, можно использовать такое домашнее средство: повязки с раствором соли на коньяке (150 мл коньяка и 30 г соли), которую следует накладывать под компрессную бумагу и по мере необходимости заменять. Перед наложением новой повязки необходимо промывать рану.

Для заживления раны можно применять различные заживляющие средства:

• облепиховое масло,
• мази "Актовегин",
• "Левомиколь",
• "Левосин",
• "Солкосерил" и другие.

Зачастую пролежни осложняются вторичной инфекцией, тогда следует использовать для их лечения антибактериальные и антисептические средства:

• 3% раствор перекиси водорода,
• борная кислота,
• раствор фурациллина,
• белый стрептоцид в порошке,
• мази "Левомиколь"и "Левосин".

Труднозаживающие или большие по площади пролежни можно вылечить только хирургическим путем - пересадкой тканей.

При лечении пролежней следует применять повязки. Для их закрепления следует использовать бинт или пластырь. Нужно использовать пластырь на бумажной основе, так как кожа под ним дышит, а клей хорошо закрепляет повязку. При накладывании пластыря следует избегать образования кожных складок.

Народные средства для лечения пролежней в домашних условиях

Необходимо помнить, что при использовании народных средств для лечения пролежней в домашних условиях следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Вскипятите 100 г растительного масла и добавьте туда кусочек пчелиного воска. Размешайте и остудите - получится масса, похожая на вазелин. Пролежни, язвы или раны следует смазывать этой мазью.

Для профилактики появления пролежней смешайте воду с водкой или спиртом, добавьте туда несколько капель шампуня или геля для душа и протирайте тело. Заканчивайте протирание сухой салфеткой.

Пролежни хорошо лечит каланхоэ. Разрезать листья каланхоэ и стороной, где течет сок, приложить в виде наклейки и закрепить. За ночь рану затянет.

2 мелко нарезанные головки репчатого лука и 2 столовые ложки растительного масла томите эмалированной кастрюле на медленном огне около 20 минут. Когда лук станет золотистым, выберите его шумовкой. В оставшемся масле расплавьте 1/4 церковной свечи. Получившуюся смесь поместите в баночку и храните в холодильнике. Смазывайте пролежни два раза в сутки, пока они не исчезнут.

Переложите больного на матрац, набитый соломой. Солому лучше брать овсяную или любую другую, кроме ячменной. Через такой матрац кожа дышит и проветривается. Купите 15 кг проса, засыпьте в наволочку и зашейте ее. Эту наволочку подкладывайте под больного. Пролежней не будет. А если пролежни уже появились, обрабатывайте их крепким раствором марганцовки (темно-розового цвета).

Народное средство от пролежней и других кожных заболеваний - это календуловая мазь. Необходимо измельчить в кофемолке столовую ложку сушеных цветков календулы и смешать с 50 г вазелина. Смесь наносится на больное место 1-2 раза в день до полного выздоровления.

Мазь от пролежней и свищей: смешайте в равном количестве оливковое масло и водку. Этой смесью протирайте больное место 2-3 раза в день.

Пролежни при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра - самая частая травма у женщин, которые вступили в период менопаузы. Патология возникает по причине какого-либо удара (падения). При такой патологии, как остеопороз, переломы случаются очень часто.

После перелома больные испытывают незначительную, но постоянную боль в паху. Она вызывает у них дискомфорт, они становятся раздражительными. Осложняется лечение таких людей отсутствием с ними психологического контакта.

Как правило, в начале заболевания у пациентов наблюдается недержание мочи, кала. Для решения проблемы им необходим адекватный уход и лечение, определенная помощь. Через незначительный период проблема исчезает (при условии нормального функционирования мочевого пузыря и дефекации).

Но самой главной угрозой являются пролежни. Основными областями образования воспалений являются крестец и пятка сломанной ноги. Таким пациентам необходимы выполнения профилактических мероприятий.

Самый эффективный алгоритм профилактики для лежачих больных – постоянная смена положения. Но повороты на здоровую сторону вызывают нестерпимую боль в области перелома шейки бедра. Часто из-за этого возникают сложности выполнения перемещений больного в нужное положение.

В области крестца необходимо внимательно осматривать и обрабатывать кожу, производить частую смену белья. При первых признаках некроза тканей использовать подсушивающие мази, присыпки, проводить соответствующее лечение.

Важно: пациенты с переломом шейки бедра являются тяжелобольными, и для выполнения профилактики некроза тканей у таких лежачих больных огромную роль играет профессиональный медицинский уход.

Изъязвления кожи могут быть вызваны загрязнениями, мочой, калом, повышенной влажностью. Уход за кожными покровами должен быть мягким неагрессивным. Влажную кожу надо аккуратно подсушивать, а если она сухая, то увлажнять.

Если не удалось избежать воспаления, то для восстановления кровообращение рану необходимо очистить. Некроз можно удалить хирургическим путём или использовать специальную мазь.

Для переворачивания больных с переломом шейки бедра используют обезболивающие средства. Они применяются в форме инъекций, таблеток, или в сочетании. В качестве профилактического средства используется массаж.

Легкие поглаживающие массажные движения устраняют застой крови в сломанной ноге, улучшают трофику тканей, снижает риск образования воспалений. Уход и лечение пациентов с переломом должен начинаться с первых дней.

Вопросы и ответы по теме "Пролежни"

Вопрос: Здравствуйте, отец лежит с переломом шейки бедра, нога зафиксирована и переворачиваться или менять положение возможности нет, как предотвратить пролежни, чем обрабатывать кожу и вообще какие меры предпринять?

Вопрос: Можно ли предотвратить возникновение Пролежней?

Ответ: Существуют специальные противопролежневые матрацы с особым покрытием и воздушным компрессором, частично решающие проблему статичности и восстанавливающие кровообращение. Однако осмотр кожи и своевременные действия все же необходимы.

Вопрос: Здравствуйте. У моего родственника образовался пролежень на нижней части ягодицы. Делала аплекации с гель "Солкосерил". Сейчас плотная центральная часть вскрылась, имеется серозное отделяемое с включениями. Промыла перекисью водорода и приложиса гель. Расскажите пожалуста, как лечить такие пролежни препаратами, продающимися в аптеках? Нужно ли мазь "левомиколь" в таких случаях? Что лучше сушить или наоборот сохранять влажную среду? И главное: можно ли мыться под душем? Пациент плохо ходит, но подвижен.

Ответ: Здравствуйте. Мыться нужно. Потом сушить, затем смазать (можно тем же левомеколем). Влажная среда не нужна. По возможности – воздушные ванны (в пределах разумного, т.е. чтобы Ваш родственник не мерз). Для профилактики пролежней на других местах – больному почаще переворачиваться, т.е. не лежать в одном положении. Хорошо помогает массаж (только при неповрежденной коже в массажируемой области).

Вопрос: У моей мамы (78 лет) после трех недель реаниамации с обширным инфарктом образовался пролежень на пятке. Сейчас она передвигается по квартире. Но уже прошло 7 месяцев со дня образования пролежня. Лечу мазями - аргосульфаном, левомиколем, обрабатываю раствором хлоргексадина, делаю влажные компресы с малавитом и мазью. Процесс заживления идет очень медленно. Пролежень очень глубокий. Порекомендуйте что-либо более эффективное.

Ответ: Здравствуйте. Более эффективного, чем время и применяемые вами препараты, в общем, нет. Но думаю, что раз так долго идёт заживление пролежня, то там, возможно, уже имеется хронический остеомиелит пяточной кости, поддерживающий существование этого пролежня. В этом случае, а так же если просто рана большая и из-за этого не заживает, может потребоваться хирургической лечение. Советую обратиться к хирургу.

Вопрос: Здравствуйте. У мужа (возраст 43 года) перелом шейки бедра, пока лежал в больнице заработал пролежень на крестце. На данный момент обрабатываю дома хлоргексином, затем накладываю стерильную повязку с аргосульфаном. Не знаю как часто нужно менять повязку. Сейчас отходит частично образовавшаяся корка. Скажите пожалуйста, как правильно обрабатывать рану, чтобы не было осложнений, может надо еще что-то сделать для скорого выздоровления. Понятно, что это долгий процесс, скажите пожалуйста Ваш прогноз. Заранее благодарю.

Ответ: Перевязки следует делать один раз в день обязательно, также следует приглашать хирурга поликлиники к которой приписаны - для контроля заживления раны и своевременной смены лекарственных препаратов или возможности применения повязки urgo.

Вопрос: У мужа в области копчика образовался пролежень (МТС в кости таза и позвоночник после удаленной 5 лет назад меланомы спины). Я его пыталась лечить сама (левомиколем, аргосульфаном), образовалась кровяная корка размером 2 на 3см. Но, так как он лежит, ерзает на спине, из-под корочки сочится сукровица. Что делать дальше? Заранее благодарю за ответ. Мужу 67 лет.

Здравствуйте. Пролежень "сушить" зеленкой, свежим воздухом, поворачивать (или пусть сам поворачивается поактивнее), регулярно перестилать, приобрести (получить?) противопролежневый матрас. Можно после зеленки накладывать сухие стерильные салфетки раз в день, чтобы "беречь" корочку.

Вопрос: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста! Ухаживаю за свекровью, она лежит и не встает уже 4 месяца в отделении гемодиализа. Пролежни не дают покоя. Стараюсь, обрабатываю каждый день, но без результатов. На позвоночнике пролежень обрабатываю хлоргексидином и накладываю мазь Эбермин. Уже 2 месяца никакого улучшения. Пожалуйста, подскажите эффективное средство. Очень Вас прошу, помогите!

Ответ: Лучший вариант противопролежневый матрас, и перемена положения тела. Обрабатываете Вы правильно. Главное в профилактике появления пролежней - частая перемена положения тела.

Вопрос: Подскажите пожалуйста, чем лечить паховую эпидермофитию и пролежни на ягодицах. Муж парализован, рак почки 4 ст.

Ответ: Если это действительно паховая эритродермия, обрабатывайте кожу в этом месте раствором хлоргексидина и наносите крем Тридерм, позже можно перейти на Клотримазол или Низорал и присыпка Кандид, места воспаления можно обрабатывать Фукорцином. По поводу пролежней посоветуйтесь очно с хирургом, все зависит от стадии процесса.

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, чем и как лечить пролежни. У нас мальчик, 19 лет, после аварии, перелом 6 позвонка и ушиб спинного мозга, операцию сделали только на третий день. Результатов никаких не дала, сейчас он лежит, ниже пояса нет чувствительности. Прошло почти полгода, начали появляться пролежни. Не знаем как лечить, уже все перепробывали, то вроде помогает, то опять все так же. На крестце глубокий пролежень и на бедрах, поверхностные. Мазали левомеколем, пантенолом, сейчас мажем на бедрах солкосерилом, а на крестце агросульфаном.

Ответ: Здравствуйте. 1. Противопролежневый матрас. 2. Периодические переворачивания (это больше нужно не для лечения, а для профилактики пролежней, когда их ещё нет; но в вашем случае тоже не помешает). В идеале (во всех учебниках пишут) - перевороты с боку на бок каждые два часа, но это не выполнимо да и наверное столько не надо при наличии матраса. 3. Пролежни надо "подсушивать" по краям, зеленкой, например. Если "внутри" гноится - тогда левомеколь, если почти не "гноится" или даже потихоньку "зарастает" - можно пантенолом и солкосерилом. Закрывайте пролежень просто чистыми салфетками, после его обработки. Самое главное: на пролежне не надо "лежать", его надо "сушить" и "проветривать". Остальное сделает время.

Под пролежнями подразумеваются омертвевшие участки кожного покрова, которые образуются вследствие нарушения циркуляции крови. Сегодня мы изучаем крайне важную проблему - как и чем лечить пролежни у лежачих больных. С целью предупреждения ухудшения состояния в домашних условиях применяются действенные аптечные мази и средства собственного приготовления. Давайте изучим их в порядке очереди, чтобы вы составили для себя план лечения.

Стадии развития пролежней у лежачих больных

Выделяют 4 классификации пролежней, которые разнятся тяжестью недуга.

Стадия 1

Зоны кожи, которые человек отлежал, краснеют. Если нажать на повреждённую зону, она не побелеет. Зачастую краснота сопровождается отёчностью, но на этой стадии болезнь можно вылечить и предупредить развитие некроза.

Стадия 2

К покраснениям прибавляется образование язв или волдырей. Если недуг перешёл в эту стадию, необходимо срочно предпринимать меры с целью предотвращения нагноений и воспалительных процессов. Врачи советуют на данном этапе делать компрессы с лекарственными мазями.

Стадия 3

Пролежни переходят в плачевное состояние, напоминая сильно нагноившуюся глубокую рану. Здесь берёт своё начало некроз. Начинают виднеться мышечные волокна и подкожный жир.

Стадия 4

Патологический процесс распространяется на сухожилия с костями. Раны наполнены гноем, воспалительный процесс перешёл в самую сложную степень.

Поэтапное лечение пролежней у лежачих больных лекарствами

Рассмотрим, в каком порядке и чем лечить пролежни, которые появляются у лежачих больных. Существует несколько основных этапов, им необходимо следовать для облегчения состояния человека в домашних условиях.

Важно!

Эта методика лечения подходит людям с первой или второй стадией заболевания. Лучше заблаговременно посетить врача, чтобы он оценил состояние и в случае необходимости госпитализировал больного.

Этап №1. Обеззараживание ран

Перед использованием мази очень важно провести дезинфекцию раны. С этой целью применяются местные антисептики:

«Фурацилин» (водный раствор)

Основу препарата составляет нитрофурал. Он справляется со всеми типами патогенных микроорганизмов. Бактерии перестают размножаться и функционировать. Приобретите раствор и полейте им раны несколько раз.

«Гексикон» (раствор)

Можно заменить «Хлоргексидином». Тщательно промойте раны несколько раз. Позвольте им просохнуть, вновь проведите обработку и дайте лекарству впитаться. Лишь затем наносите мазь (список приведён ниже).

«Мирамистин»

Безопасное и действенное антисептическое средство из категории катионных антисептиков. Обеззараживание осуществляется быстро. «Мирамистин» усиливает действие мази, которая будет наноситься в дальнейшем.

Этап №2. Нанесение мази

Чем лечить пролежни у лежачих больных после обработки антисептиком? В домашних условиях далее необходимо сделать компресс с мазью.

Важно!

Мазью пропитывается сложенный в несколько слоёв стерильный бинт, после чего этот компресс прикладывается к больному месту и фиксируется. Менять повязки следует единожды в сутки. Иногда препарат распределяется по коже без последующей фиксации.

«Цинковая мазь»

Обеззараживает и подсушивает раны, удаляет красноту и зуд. Применять следует в течение 2 месяцев, тонко распределяя по поражённой зоне 4-5 раз в день. Перевязывать не нужно.

«Аргосульфан»

Состоит на основе ионов серебра. При систематическом использовании область поражённого участка перестаёт колоть и жечь. Мазь используется согласно рекомендациям в инструкции.

«Ируксол»

Средство от пролежней с включением коллагеназы. Разработано для лежачих больных. Мазать поражённое место в домашних условиях нужно по схеме: каждый день накладываются компрессы, пропитанные мазью. «Ируксол» используется в течение 10 суток, затем берётся 14-дневный перерыв и курс возобновляется.

«Левосин»

Рассматривая, чем лечить пролежни, которые зачастую образуются у лежачих больных, стоит взять «Левосин». В домашних условиях средство распределяется каждый день по поражённой зоне и прикрывается стерильной марлей.

«Солкосерил»

Проверенное средство обладает отличным регенерирующим воздействием, защищает ткани от дальнейшего разрушения. Мазь запрещается наносить, если зона поражения гноится.

Лечение пролежней народными средствами

№1. Медуница

Соберите листья растения и отожмите из них сок. Обрабатывайте средством поражённые места до 5 раз в сутки.

№2. Каланхоэ

Сорвите свежий лист растения и разделите его вдоль на две части. Прикладывайте каланхоэ срезом к ране. Можно закрепить бинтом и оставить на всю ночь.

№3. Листья бузины

Соберите листья бузины чёрного сорта и обдайте их горячим молоком. Такой компресс нужно применять 2 раза в день.

№4. Календула

Превратите в кашицу 40 гр. свежих соцветий календулы. Соедините массу с 60 гр. вазелина. Наносите лечебное средство 2 раза в сутки.

№5. Картофель

Измельчите сырой корнеплод среднего размера и соедините с таким же количеством мёда. Делайте компрессы до 3 раз в сутки.

№6. Облепиховое масло

Поражённые области необходимо мазать маслом облепихи каждые 6 часов. В качестве альтернативы разрешается применять масло чайного дерева.

№7. Алоэ с чистотелом

Смешайте в ёмкости 20 гр. геля алоэ, такое же количество сока чистотела и 10 гр. мёда. Вымешайте смесь и наносите до 2-х раз в день.

Прежде чем лечить пролежни, которые образуются у лежачих больных, следует прислушаться к мнению специалистов. В домашних условиях некоторые советы будут кстати.

1. Обязательно регулярно поддерживайте гигиену кожи. Учитывайте, она не должна быть пересушенной либо увлажнённой. Поэтому систематически прибегайте к помощи воздушных ванн.

2. При поддержании гигиены не стоит использовать антибактериальное мыло. Дело в том, что оно уничтожает и полезные бактерии тоже. Используйте детское мыло, воду и простую губку. Не трите кожу. Лишнюю влагу промокните полотенцем.

3. Всегда следите за состоянием кожного покрова. При влажности пользуйтесь присыпками. Если кожа сухая применяйте препараты с увлажняющим воздействием.

4. Если вы заметили покраснения, ни в коем случае не массируйте эту зону. Лёгкий массаж разрешается проводить вокруг воспалённой области.

Профилактика образования пролежней

Болезнь легче предотвратить, чем лечить пролежни впоследствии. Если выполнять все рекомендации, проблем у лежачих больных не возникнет. В домашних условиях следуйте простой инструкции.

1. Переворачивайте больного, сменяя положение его тела. Манипуляции осуществляются каждые 2-2,5 часа.

2. Разминайте участки кожи, на которые приходится больше всего давления. Такой массаж нужно проводить дважды в день.

3. Приобретите кровать, на которой есть возможность регулировать положение тела. Таким образом вы облегчите проведение гигиенических процедур.

4. Лежачим больным специалисты настоятельно рекомендуют приобретать специальный матрац, у которого имеется компрессор. Благодаря такой функции происходит постоянный массаж тканей.

5. Стелите постельное бельё, выполненное исключительно из натуральных волокон. Не забывайте про своевременную смену. Также используйте подгузники и впитывающие пелёнки.

В этом материале мы изучили, чем лечить пролежни у лежачих больных. При проведении манипуляций в домашних условиях достаточно следовать простой инструкции. Воспользуйтесь эффективными аптечными препаратами или проверенными народными средствами.