Основные препараты, зарегистрированные в нашей стране и используемые при энтерококковых инфекциях , следующие: ампициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат (Амоксиклав, Аугментин), ампицпллин/сульбактам, гентамицин, ни трофурантоин (Фурадонин), ванкомицин, линезолид (Зивокс). Хинупристин/дальфопристин (Синерцид) - препарат для лечения инфекции, обусловленной Е. faecium, по не для Е. faecalis. Наиболее широко применяется комбинация амоксициллин + гентамицин.
Обычно пациенты контактировали с аквариумом. Решение, если инфекция требует лечения, может быть сделано только тогда, когда один и тот же патоген обнаруживается в разных образцах от одного пациента. Терапия всегда зависит от соответствующих видов и сопротивлений антибиотикам.
Поэтому надежная диагностика служит основой для успешной терапии. Из-за медленной скорости распространения с временем генерации от 10 до 14 дней период инкубации может длиться несколько месяцев или даже лет. Чтобы заразиться, нужно находиться в тесном контакте с пациентом. Несмотря на то, что точный механизм передачи неясен, подозревается капельная инфекция. Только 5% всех людей могут развить прозу, остальные генетически невосприимчивы.
При тяжелых, угрожающих жизни больного энтерококковых инфекциях, обусловленных полирезистентными штаммами Enterococcus spp., назначают ванкомицин в сочетании с аминогликозидами (гентамицин), при резистентности к ванкомицину - липезолид. Следует отметить, что в последние годы появляются тревожные сообщения о единичных случаях выявления штаммов энтерококков, резистентных к линезолиду.
Тем не менее они могут стать носителями и заразить кого-то другого. Большинство инфекций проказы не имеют патологических находок и исцеляются спонтанно. Первый развивается медленно и легко лечится. Последняя более инфекционная форма характеризуется быстрым прогрессированием заболевания из-за сильно пролиферирующих бактерий и проявляется язвами на руках, ногах, ушах или в лице.
В общем, проказы излечимы. Тем не менее, если болезнь диагностируется слишком поздно, нервные пути могут быть необратимо повреждены. Поскольку лепрозу можно лечить, она почти вымерла в странах, которые обеспечивают хорошее медицинское обслуживание. Напротив, во многих развивающихся странах болезнь по-прежнему является серьезной проблемой со здоровьем. Люди, страдающие от проказы, также сталкиваются с социальными проблемами, которые идут рука об руку с этой болезнью. Кроме того, лечение становится все более трудным, поскольку антибиотикорезистентность становится все более и более частым в последние годы.
Проблема энтерококковых нозокомиальных инфекций (НКИ) состоит во множественной устойчивости возбудителя к антимикробным препаратам. В такой ситуации появление штаммов VRE представляет серьезную задачу, учитывая, что частота регистрации VRE растет во всем мире. По нашим данным, при послеоперационных РИ доля VRE составляет 2,5% (8 из 323 штаммов) для Е. faecalis и 72,2% (267 из 370) для Е. faecium.
Лепра диагностируется в соответствии с клиническими симптомами и лабораторной диагностикой. Тестирование на культуру и сопротивление является успешным только на животных моделях и занимает около года. Также микроскопическая диагностика кожи или носовых мазков часто затруднена, поскольку образцы являются ложноотрицательными в 70% случаев. Микобактерии чаще всего встречаются как бактерии, или палочковидные бактерии. Их клеточные стенки окружены толстым восковым слоем, который защищает их в суровых условиях.
Иногда они проливали свою клеточную стену. В этом случае они известны как сферопластическая форма бактерий. Микобактерии чрезвычайно выносливы. Они обладают высокой устойчивостью к бактерицидам из-за их толстой защитной клеточной стенки. Они обладают высокой устойчивостью к сушке и могут существовать вне тела без влаги в течение длительного времени.
Впервые сообщения о VRE поступили из Франции и Англии в 1986 г., а в 1987 г.- из США. В последи не годы в США в отделениях интенсивной терапии VRE составляют 26,3%. Доказано, что энтерококки способны «заразить резистентностью к ванкомицину» других микроорганизмов Staphylococcus aureus, Staphylococcus spp., что способствует распространению вапкомицин-резистентных штаммов VRE в стационарах. В настоящее время отмечается рост частоты выделения штаммов VRE из клинических биоматериалов тяжелых больных во всем мире.
Когда-то на их предпочтительном участке инфекции патогенные микобактерии склонны к тому, чтобы они были фагоцитированы макрофагами, в пределах которых они способны противостоять разрушению и способны размножаться. Иммунная реакция организма на организм варьирует в широких пределах между разными людьми. Некоторые люди могут контролировать инфекцию, тогда как другие развивают хроническую инфекцию. Эта последняя группа далее распадается на две группы, в зависимости от типа иммунного ответа, который они монтируют.
Страницу. Нунтуберкулезные микобактерии являются естественными организмами, встречающимися в воде и почве. Большинство людей не болеют, но для некоторых восприимчивых людей может развиться медленно прогрессирующая и разрушительная болезнь. У некоторых людей организм заражает дыхательные пути и легочную ткань, что приводит к болезни. Это вызывает воспаление в дыхательной системе. Без лечения многие люди, но не все, будут развиваться прогрессирующая инфекция легких, характеризующаяся кашлем, одышкой, усталостью и часто потерей веса.
Выделено шесть фенотипов резистентности к ванкомицину : VanA, VanB, VanC, VanD, VanE, VanC. Наиболее часто регистрируются VRE фенотипов VanA (резистентность к ванкомиципу и тейкопланину) и VanВ (резистентность только к ванкомицииу). Фенотипы VanA и VanB считаются самыми распространенными в клинических условиях и обычно связаны с видами Е. faecium и Е. faecalis, тогда как резистентность к ванкомицину фенотипа VanC является природной характеристикой Е. gallinarum (генотип VanC1) и Е. casseliflavus, E.gallinarum (генотипы VanC2 и VanC3).
Галевая энциклопедия медицины, 3-е изд. Микобактерии представляют собой группу стержнеобразных бактерий, которые вызывают несколько заболеваний, среди которых проказы и туберкулез. Когда туберкулез был гораздо более распространенной проблемой, и микробиология была гораздо менее способна отличить подобные микробы, эти атипичные микобактерии были проигнорированы.
Сегодня они более точно классифицируются как члены одного и того же вида и называются атипичными микобактериями. Именно тогда многие из этих нетипичных инфекций были замечены среди гомосексуалистов и внутривенных потребителей наркотиков в Нью-Йорке. Эти микробы встречаются во многих местах в окружающей среде: водопроводная вода, свежая и океаническая вода, молоко, птичий помет, почва и домашняя пыль. Способ передачи этих бактерий не полностью понят.
В условиях стационара 3-47 % пациентов только колонизированы VRE , но при этом не имеют энтерококковых инфекций. В то же время длительная колонизация считается очень серьезным обстоятельством, которое способствует широкому распространению ванкомицин-резистентных штаммов бактерий в клинике. Полирезистентность к антибиотикам значительно чаще регистрируется среди штаммов Е. faecium (в т. ч. и к ванкомицину), нежели Е. faecalis. При этом Е. faecalis имеет больше факторов вирулентности (например, цитолизин, внеклеточный супероксид-анион и др.). Тем не менее летальность при энтерококковых инфекциях, обусловленных штаммами VRE, примерно в 2 раза выше, чем ванкомицин-чувствительными (36,6 vs 16,4% соответственно).
Нет никаких доказательств того, что они передаются от человека к человеку. Внутри тела атипичные микобактериальные организмы колонизируются и растут в легких, таких как туберкулез. Как только они колонизируют легкие, организмы попадают в кровоток и распространяются по всему телу, затрагивая почти каждый орган. Эти разрушительные инфекции могут вторгаться в лимфатические узлы, печень, селезенку, костный мозг, желудочно-кишечный тракт, кожу и мозг.
Симптомы включают одышку, лихорадку, ночные поты, потерю веса, потерю аппетита, усталость и прогрессирующую тяжелую диарею, боль в желудке, тошноту и рвоту. Если инфекция распространяется на мозг, пациент может испытывать слабость, головные боли, проблемы со зрением и потерю баланса.
Отличаются природной устойчивостью ко многим группам антимикробных препаратов (например, аминогликозиды, цефалоспорины). Остается неясным целесообразность применения таких антибиотиков, как тетрациклипы, макролиды (эритромицин и др.), рифампицин, при энтерококковых инфекциях. Пенициллин и ампициллин - препаратами выбора для лечения энтерококковых инфекций обладают перекрестной резистентностью. Энтерококки способны продуцировать /3-лактамазы. Поэтому при инфекциях, обусловленных штаммами, резистентными к пенициллину/ампициллину, следует назначать ингибиторзащищенные аминоменициллипы (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам или ампициллин/сульбактам).
Эта инфекция называется «гранулемой бассейна», поскольку она связана с плавающими бассейнами, аквариумами и другими водоемами. Атипичные инфекции микобактерий также могут возникать без каких-либо симптомов. В таких случаях туберкулиновый кожный тест может быть положительным. Диагноз исходит из симптомов и организмов пациента, выращенных в культуре с места заражения. В случае инфекции легких диагностическая работа будет включать рентген грудной клетки и тесты на выписки из дыхательных путей.
Также возможно содержать инфекцию до некоторой степени, комбинируя различные препараты, включая этионамид, циклосерин, этамбутол и стрептомицин. Поскольку эти микобактерии обнаруживаются в большинстве городских систем водоснабжения, в системах водоснабжения в больницах и в бутилированной воде, люди, подверженные риску, должны кипятить питьевую воду. Лица с риском также должны избегать сырых продуктов, особенно салатов, корнеплодов и непастеризованного молока или сыра. Фрукты и овощи следует очистить и тщательно промыть.
По отечественным данным только 9,8% штаммов Е. durans и 3,8% Е. faecium чувствительны к пенициллину/ампициллину, тогда как в случае Е. faecalis - 91,3 %.
Энтерококки
обладают природной устойчивостью к аминогликозидам, но эти препараты широко применяют в комбинированной терапии генерализованных инфекций, обусловленных энтерококками, благодаря выраженному синергизму между аминогликозидами и ванкомицином или ампициллином. Синергизм наблюдается при условии, что МПК аминогликозидов не более 500 мкг/мл для гептамицина и 1000 мкг/мл для стрептомицина. По отечественным данным доля чувствительных к ампициллину штаммов энтерококков невысока: 15,8% Е. faecium, 29,4% Е. durans и 59,3% Е. faecalis. Чувствительность энтерококков к вапкомиципу следующая: 50% для Е. durans, 97,5% для Е. faecalis и только 27,8% для Е. faecium.
Очевидно, что синергизм комбинаций аминогликозидов
с ванкомицином или ампициллином следует ожидать только в случае инфекций, обусловленных Е. faecalis.
Культура. Тест, в котором образец жидкости организма, такой как простатическая жидкость, помещается на материалы, специально разработанные для выращивания микроорганизмов. Культура используется для изучения того, какой тип бактерии вызывает инфекцию. Наконец, пациентам с повышенным риском следует избегать контакта с животными, особенно птицами и птичьим пометом.
Микобактериальные инфекции, Атипичные
Микобактериальные инфекции, нетипичные
Атипичные микобактерии являются видами микобактерий, которые похожи на микобактерии, которые являются причиной туберкулеза. Как и другие микобактерии, они имеют форму стержня и окрашиваются для наблюдения с помощью световой микроскопии с использованием специализированного метода окрашивания, называемого кислотоустойчивым окрашиванием. Необходимость этого метода окрашивания отражает необычную химию клеточной стенки микобактерий по сравнению с другими бактериями.Линезолид
считается средством выбора для терапии энтерококковых инфекций, обусловленных устойчивыми к ванкомицину штаммами. По нашим данным, чувствительность энтерококков к линезолиду высокая: 84,3% для Е. durans, 94,3% для Е. faecalis и 95,4 % для Е. faecium.
Не выявлено ни одного штамма энтерококка, устойчивого к тигециклипу.
По данным кооперированных зарубежных исследований , анаэробы в структуре возбудителей послеоперационных раневых инфекций (РИ) составляют всего 3%. Среди грамотрицательных анаэробных микроорганизмов группа В. fragilis стоит па 1-м месте по частоте выделения из биоматериалов при нозокомиальных инфекциях (НКИ), остальные грамотрицательные анаэробы, такие, например, как Eusobaclerium, Prevotella и Porphyromonas spp., тоже могут вызывать инфекции. Грамположительные анаэробные кокки (как правило, Peptostreptococcusspp.) -основные среди грамположительных анаэробов возбудители, которые выделяются из ран, абсцессов, крови.
В отличие от других микобактерий, атипичные микобактерии не вызывают туберкулеза. Атипичные микобактерии широко присутствуют в окружающей среде. Они населяют свежую и соленую воду, молоко, почву и фекалии птиц. Возможны другие экологические ниши, которые до сих пор не определены. Характер их местообитаний предполагает, что передача людям через грязные или грязные руки, а также прием загрязненной воды или молока были бы типичными. Тем не менее, мало что известно о том, как люди заражаются. Кроме того, некоторые данные подтверждают передачу атипичных микобактерий в аэрозолях.
- Вернуться в оглавление раздела "
