Летом, когда отпускной период в самом разгаре, поток туристов в экзотические страны значительно увеличивается. Поездка в страну, которая находится в тропической климатической зоне, обещает, конечно, захватывающие впечатления. Чтобы не омрачить отпуск, помните о мерах профилактики самых распространенных в этих широтах и опасных для здоровья болезней, с возбудителями которых вы можете столкнуться. Если вы решили отправиться в страны Азии, Южной и Центральной Америки, Тихого Океана, в вашей дорожной аптечке обязательно должно найтись место для таблеток от малярии.
В Польше ежегодно было выявлено более дюжины случаев малярии. Коэффициент смертности во много раз выше, чем в других европейских странах. Важно приложить все усилия для обеспечения того, чтобы число больных людей не увеличивалось, несмотря на растущую популярность туризма как способ провести свободное время, а смертность от малярии не происходит. Также важно активно пропагандировать нефармакологические методы и химиопрофилактику малярии среди путешественников, а после прибытия из тропиков обязательно учитывать малярию при дифференциальной диагностике симптомов болезни путем исключения.
Хлорохин
Хлорохин - самый популярный из них. Его аналоги - Делагил, Хингамин. Фармакодинамика хлорохина заключается в том, что препарат тормозит репликацию ДНК возбудителя, угнетает иммунитет, обладает противовоспалительным эффектом. Показания к применению хлорохина:
- лечение острого течения малярии,
- профилактика малярии у тех, кто ездит в районы, где распространена болезнь;
- терапия внекишечной амебной дизентерии;
- в составе терапии ревматоидного артрита, системной красной волчанки, фотодерматозов.
Способ применения и дозы таблеток от малярии зависят от того, предстоит ли бороться с признаками малярии или предотвратить заражение при поездке в область, где данное заболевание распространено. Курс лечения хлорохином длится трое суток. При признаках лихорадки принимают 1 г в первый прием, спустя 6-8 часов - 500 мг; на вторые и третьи сутки - по 500 мг хлорохина. Для профилактики заболевания принимают по 500 мг еженедельно, строго через 7 дней. Профилактический курс начинают за 1-2 недели до предполагаемой поездки и продолжают до 6 недель по приезду.
В последние месяцы наблюдается тенденция к росту туризма в Польше и в мире. Все больше и больше польских путешественников выезжают за границу на отдых, выбирая широкий спектр досуга. Многие из них готовятся путем поиска информации о безопасности и медицинской информации в Интернете, письменных публикаций и путеводителей перед отъездом. В некоторых случаях путешественники вообще не готовятся в этой области. В Польше насчитывается десяток случаев импортируемой малярии в год. Смертность намного выше, чем в других европейских странах.
Все должно быть сделано, чтобы предотвратить рост числа пациентов, несмотря на растущую популярность туризма как способ провести свободное время и в то же время снизить уровень смертности. Необходимо активно пропагандировать нефармакологическую и химиопрофилактику малярии среди путешественников, включая малярию в дифференциальном диагнозе после возвращения из тропиков.
Длительный прием хлорохина может вызвать дерматит. Если это случилось, дозировку уменьшают либо вовсе прекращают прием препарата. В некоторых случаях проявляются такие побочные действия таблеток от малярии, как головокружение, головные боли, тошнота, рвота, нарушение слуха. Они проходят самостоятельно. Терапия хлорохином предусматривает постоянный контроль работы печени, анализы крови и мочи. Противопоказания к применению: заболевания сердца, почек, печени, кроветворных органов.
Туризм ➧ малярия ➧ химиопрофилактика ➧ нефармакологические методы профилактики. Туризм ➧ малярия ➧ химиопрофилактика ➧ не фармакологическая профилактика. Почти 20 лет поездки в Польшу становятся все более популярными и популярными. Отсутствие организационных, формальных и правовых ограничений на финансовое положение позволяет реализовать мечту о встрече с самыми удаленными частями мира. Есть «много полюсов» польского туризма, начиная от авантюрных отдыхающих в Египте до Туниса, до эксклюзивных поездок в Венесуэлу или Бали, до крайних побегов более поздних колоссов при ежегодных прогулках Гдыни.
Можно ли принимать хлорохин беременным? Однозначного ответа не существует. Безопасность использования таблеток от малярии в период беременности не подтверждена, поэтому они назначаются лишь если предполагаемая польза для будущей мамы превышает возможный риск для развития малыша. Фармокинетика хлорхинина такова, что его метаболиты попадают в грудное молоко. Это необходимо учитывать при приеме препарата в период кормления грудью.
Как вы можете легко увидеть при посещении книжных магазинов, литературные любовники испытывают большой интерес, к счастью, также предлагают переиздания классиков польских исследователей, достаточно упомянуть, что Аркадий Фидлер или Тони Халика недавно напомнили Одним из издателей.
В последние годы кажется, что все более популярным в Польше пользуются посещения часто посещаемых мест в мире. Это в основном касается краткосрочных поездок, в меньшей степени долгосрочных поездок. В приведенном выше заявлении не указаны вопросы о других странах мира, если их доля в процентах составляет менее 2%. Путешественники часто спрашивают о риске развития малярии и лихорадки денге в целевых странах, способах профилактики и рекомендуемых и обязательных вакцинациях в туристическом сообщении.
Хинина сульфат
Хинина сульфат (либо хинина гидрохлорид) также препятствует росту эритроцитарных типов малярии. Механизм его действия схож с хлорохином, но уступает по активности. Сегодня хинин применяют при устойчивости возбудителя малярии к хингамину или другим противомалярийным лекарствам: в некоторых случаях, возбудитель нейтрализуется действием хинина. Препарат подавляет центры, отвечающие за поддержание нормальной температуры тела, а также – при значительной дозировке – влияет на центры головного мозга, отвечающие за слух и зрение. Хинина сульфат снижает частоту сердечных сокращений, возбуждает клетки гладкой мускулатуры внутренних органов, повышает тонус матки. Препарат не назначают беременным и кормящим.
В части вопроса есть опасения по поводу симптомов побочных эффектов профилактики малярии и осложнений вакцинации перед отъездом. Похоже, что путешественники достаточно хорошо осведомлены о вредности лекарств, используемых для профилактики малярии. Примеры вопросов: Я еду в Индию. В интернет-форумах для путешествий иногда присутствуют метатары, рассказывающие истории о многих экспедициях малярии, которые не принимали профилактическую медицину против этой болезни и не болели. Примеры вопросов: Африка - это еще один вопрос.
В настоящее время малярия остается эндемичной в более чем 100 странах по всему миру с более чем 125 миллионами путешествий в год. К сожалению, мы по-прежнему не можем похвастаться эффективным лечением - уровень смертности остается во много раз выше, чем в других странах Западной Европы. В том же году в Нидерландах заболеваемость малярией составила 395 человек, тропическая форма у 266 пациентов, умерла 4 человека. Похоже, что причиной этой ситуации является незнание туристов о малярии в районе назначения, отсутствие осведомленности о веществе болезни и ее возможных осложнениях, позволяющие людям, которые идут на профилактические лекарства, опасаются наркотиков, Непоследовательное использование не фармакологических методов для предотвращения укусов насекомых или неизвестных методов.
Препарат противопоказан, если есть признаки недостатка энзима глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы, обнаружена малярийная гемоглобинурия, болезни среднего и внутреннего уха. С осторожностью назначают препарат при нарушениях работы сердца и в период вынашивания ребенка. Для беременных, чтобы избежать прерывания беременности, максимальная суточная дозировка должна составлять до 1 г. Эту дозу необходимо разделить на 4 - 5 приемов.
После возвращения в Польшу, в случае симптомов тревоги, которые могут спровоцировать малярию, пациенты часто принимают лекарства без рецепта, они часто сообщают врачу, они не говорят о недавних прибытиях из района Малярия, забыть об этом или признать факт как ничтожный. До недавнего времени врачи несли ответственность за диагностику и, следовательно, за включение надлежащего антикоагулянтного лечения, но в последнее время эти случаи были менее частыми. Вероятно, это результат интенсивных тренингов в области туристической медицины в течение нескольких лет в Польше и кампаний в средствах массовой информации по тропическим болезням.
Хлоридин
Эффективен для борьбы с плазмодиями малярии, токсоплазмозом и лейшманией. Угнетает рост бесполых эритроцитарных форм всех типов плазмодиев, однако его действие медленнее хлорохина. Фармакокинетика препарата: быстро всасывается в кровь и долго содержится в крови, окончательно выводится только через неделю после последнего приема. При приеме хлоридина в комбинации с хлорохином, его результативность увеличивается. Хлоридин принимают 2-3 курсами с интервалом 1-2 месяца.
Удивительная популярность хлорокина, который во многих странах мира оказывает репродуктивное сопротивление, по-прежнему остается отдельной проблемой и по-прежнему используется и рекомендуется, хотя и врачами, фармацевтами и медицинскими подмастерьями. Современные методы профилактики малярии.
В настоящее время малярия используется в нескольких препаратах, включая атропин с прогуанилом, мефлокином, доксициклином, прогуанилом с хлороином, хлорохином. У каждого из этих препаратов есть свои последователи. Для путешественников наиболее важными являются обычно цена, удобство использования, время после возвращения из тропиков, наличие препарата в Польше и побочные эффекты.
Может провоцировать возникновение головных болей, головокружения, боли в области сердца, расстройства пищеварения, нарушения зрения, выпадение волос. Противопоказан при заболевании кроветворных органов и почек. Препарат не назначают в период беременности.
Мефлохин
Мефлохин - противопротозойный, противомалярийный препарат. Принимается однократно в дозировке 15-25мг/кг основания, если необходимо срочное лечение при подозрении на малярию и отсутствии возможности получить квалифицированную медицинскую помощь. Для профилактики за 2–3 недели до прибытия на территорию распространения малярии назначают 5 мг/кг еженедельно. Профилактический курс завершается спустя 4 недели после отъезда из опасной зоны. Таблетки необходимо запить значительным количеством воды. Женщине репродуктивного возраста с особой осторожностью должны назначаться данные таблетки от малярии. Если все же женщина принимает препарат, то необходимо воздержаться от беременности на данный период и до истечения 2 месяцев с момента последнего приема мефлохина.
Препарат противопоказан при эпилепсии и других видов судорожных припадков, при острых психозах. С особой осторожностью препарат назначают людям с нарушением работы печени.
Он зарегистрирован в Польше, доступен в аптеках из рук или импортируется у оптовиков до 24 часов. Проблема в цене, в настоящее время стоимость 28-дневной профилактики составляет около 540 злотых. Препарат взаимодействует с «спинальными» препаратами с β-блокаторами. Он не зарегистрирован в Польше, он сводится к так называемому. Импорт назначения, который затрудняет туристов. Стоимость 8 таблеток, которых достаточно на месяц в районе малярии, составляет около 100 злотых.
Следует отметить, что в некоторых частях Юго-Восточной Азии усиливается устойчивость к этому препарату. Доксициклин может вызвать, в частности. Желудочно-кишечные расстройства и ощущение осветления. Вы должны защищать себя от солнца, когда принимаете препарат, который в тропиках может быть проблематичным. Преимуществом этой меры является регистрация в Польше и доступность лекарственного средства в аптеках и, прежде всего, цена, которая для предотвращения во время 28-дневного вылета составит 60 злотых.
Примахин
Примахин принимают 14 дней по 0.25 мг на килограмм веса в сутки. Штаммы, устойчивые к препарату, встречаются на тихоокеанском побережье и в странах азиатского региона. Тогда необходимо принимать примахин по 0.25 мг/кг в сутки 21 день.
Примахин нормально переносится, но в некоторых случаях возникают боли в области живота, расстройство пищеварения, боли в сердце, слабость. Все эти недомогания проходят после окончания курса лечения примахином. Если у больного есть основания подозревать анемию или аномалию красных кровяных телец, нужно назначать препарат с осторожностью. Примахин противопоказан, если обнаружены прочие острые инфекции или в период обострения ревматизма. Препарат принимать совместно с препаратами, которые угнетают кроветворение.
Хлорокин с прогуанилом не должен использоваться у людей с проблемами почек, заболевания печени, эпилепсии, псориаза. Цена за месяц отпуска составляет около 90 злотых. Хлорокин противопоказан при эпилепсии и псориазе. Продукт зарегистрирован в Польше. Во многих странах мира, как уже упоминалось ранее, существует устойчивость к устойчивости к хлорохину, и тогда некорректно рекомендовать такую профилактику. Стоимость пребывания в течение месяца составит около 10 злотых.
Как указано выше, у каждого препарата есть определенное противопоказание, и разница в цене может быть значительной. Также важно, чтобы пилоты принимали лекарство и принимали профилактику при возвращении из тропиков. Мефлокин и хлорохин используются в указанных препаратах один раз в неделю. Другие лекарства следует принимать еще на месяц.
Хиноцид
Помогает избежать отдаленные рецидивы, нейтрализуя половые формы всех видов малярийных плазмодиев. При приеме препарата иногда появляется тошнота, головная боль, лекарственная лихорадка, губы и ногти приобретают синеватый оттенок, может нарушаться работа почек и мочевого пузыря. Все эти побочные эффекты исчезают после окончания курса лечения хиноцидом. Препарат не назначают одновременно с прочими лекарствами от малярии, так как возрастает его токсичность.
Определение оптимальной профилактической медицины вместе с путешественником с учетом предложений путешественника о том, как принять препарат и принять цену, безусловно, поможет повысить эффективность профилактики малярии. Отдельным вопросом является соблюдение принципов не фармакологической профилактики. Проанализированы методы профилактики малярии, используемые этой группой. Было обнаружено, что репелленты использовались 17 людьми, соответствующую одежду носили 13 человек, использовались москитные сетки 19, в том числе пропитанные - 7 человек из них. 19 человек использовали химиопрофилактику, в том числе 9 согласно рекомендациям.
Бигумаль
Действие бигумаля сходно с хлоридином, но длится меньше. Эффект от лечения наступает не так быстро, как при использовании хлорохина. Бигумаль используют ограниченно из-за того, что препарат действует медленнее, быстро выводится из организма и к нему быстро развивается устойчивость у возбудителей. Бигумаль принимают курсом 4- 5 дней. Если болезнь протекает тяжело, терапия может продлится до 7 дней. Препарат обычно нормально переносится.
Все больные малярией принадлежали к группе, которая не применяла химиопрофилактику, и никто из людей, которые правильно использовали болезнь, не болел. Соответственно, заболели три из 10 туристов, которые не принимали профилактических мер. В этой работе преимущества использования не фармакологических методов не были продемонстрированы напрямую, но многие из них доказали свою эффективность. Вопросы, задаваемые пользователями Интернета.
Что мне нужно сделать в этом случае? Достаточно ли Арехина для профилактики? Комментарий. Очевидно, что Аречин рекомендуется в качестве профилактической медицины в целевой области. Правильное лекарство будет атоваквон с прогуанилом, мефлокином или доксициклином. Это также способ принимать лекарства.
Фансидар
Фансидар используют при формах малярии, устойчивых к хлорохинам, и назначают в комбинации с хинином. Терапию начинают на третий день курса хинина. В целях профилактики назначают еженедельный прием.
При передозировке противомалярийных препаратов появляется тошнота, рвота, кружится голова, появляются признаки работы нервной и сердечно-сосудистой системы. В этих случаях необходимо промыть желудок. После передозировки необходим длительный контроль показателей гемодинамики, ЭКГ, состояния нервной системы.
«Предотвращение малярии во Вьетнаме, Лаосе и Камбодже - Малароне или хинине?». Чинина не является препаратом для профилактики малярии. Во всех этих странах малярия встречается в части этого района, поэтому проверьте точный план поездки и порекомендуйте, если необходимо, фармакологическую профилактику.
Следует позаботиться о том, чтобы рассмотреть рекомендацию о мефлоцине, поскольку, как отмечалось выше, сопротивление части населения устойчиво к сопротивлению этой травы. Можете ли вы использовать патчи и как их использовать вместо таблеток для предотвращения малярии? Ходят слухи, что их можно купить по рецепту в Германии.
Одновременно с назначением противомалярийных препаратов больным с тяжелыми формами малярии назначаются препараты, уменьшающие интоксикацию и препараты, улучшающие кровообращение, а также витамины и средства для нормализации свертываемости крови.
Все перечисленные препараты не только обладают сильным действием на плазмодии малярии, а и сказываются на организме человека. Внимательно изучите инструкцию перед тем, как принимать таблетки от малярии, так как они могут вступать во взаимодействия с другими препаратами, в некоторых случаях критически ослабляя или усиливая их действие. Необходимо придерживаться режима и схемы лечения либо профилактики, не использовать препараты с истекшим сроком годности или нарушенными условиями хранения. Если даже вы уже давно покинули регион, где распространена малярия, при признаках лихорадки срочно обратитесь за медицинской помощью – малярия может проявиться даже через несколько месяцев.
К сожалению, ни одно название не было дано такой интересной подготовкой. Они должны работать как репелленты насекомых как репелленты. Довольно часто возникают вопросы о поездке маленьких детей и беременных женщин. Некоторые родители очень нервно реагируют на вышеупомянутую рекомендацию, принимая их как ограничение свободы или доказательство отсталости врача.
Вопрос вакцинации против малярии кажется юмористическим, но он аутентичен, а иногда и появляется. У меня много рассказов о порошках малярии. В Кении и Танзании имеются адекватные профилактические препараты с атропином с прогуанилом, мефлокином или доксициклином. Каждому человеку также было рекомендовано использовать не фармакологические методы против систем насекомых, и внимание было уделено вакцинации.
Возбудители малярии относятся к роду Plasmodium. P.vivax, возбудитель трехдневной малярии, широко распространен в странах Азии, Океании, Южной и Центральной Америки. P.ovale (овале-малярия) - возбудитель малярии типа трехдневной; его ареал в основном ограничен Экваториальной Африкой, отдельные случаи зарегистрированы на островах Океании и в Таиланде. P.malariae - возбудитель четырехдневной малярии и P.falciparum - возбудитель тропической малярии, широко распространены в Экваториальной Африке, а также в некоторых странах Азии, Океании, Южной и Центральной Америки.
Инфицирование малярией происходит при укусе человека комаром рода Anopheles, который является переносчиком возбудителя, а сам комар заражается, питаясь кровью больного малярией или носителя половых форм малярийного плазмодия. Распространенность малярии имеет преимущественно очаговый характер. Стойкие очаги малярии сложились в районах с тропическим и субтропическим климатом. Это связано с тем, что половое развитие малярийного плазмодия, происходящее в организме комара, возможно при температуре от 16°С до 30°С. А выплод комаров рода Anopheles требует наличия чистых, малопроточных, хорошо прогреваемых водоемов.
Клинические проявления. Малярия характеризуется периодом острых приступов лихорадки (первичная атака), сменяющихся безлихорадочным периодом. У части нелеченных или недостаточно леченых больных лихорадка через 7-14 и более дней в течение 2-3 месяцев после прекращения первичной атаки возобновляется (ранние рецидивы).
Малярийный приступ (пароксизм) протекает со сменой фаз: потрясающий озноб, жар, пот. В фазу озноба кожа бледная, холодная, шероховатая («гусиная») с цианотичным оттенком. Озноб продолжается от 10-15 минут до 2-3 часов и сопровождается очень быстрым подъемом температуры (до 39-40°С и выше). Усиливается головная и мышечная боль, появляется жажда, иногда рвота, бред. Лицо гиперемировано, кожа сухая, горячая на ощупь, тахикардия. Это стадия жара. Через несколько часов жар сменяется профузным потоотделением, температура тела критически падает до субнормальных цифр. Самочувствие улучшается, но остается слабость.
После 2-3 приступов выявляется увеличение и болезненность селезенки и печени, причем при первичной малярии спленомегалия обычно бывает умеренно выраженной, а при рецидивах и реинфекциях печень и селезенка резко увеличены и плотные, при этом степень увеличения селезенки всегда больше, чем печени. За счет массового распада эритроцитов развивается гемолитическая анемия, гипербилирубинемия. Кожа и слизистые оболочки становятся бледно-желтого цвета. В случае прогрессирования болезни отмечается нарастание слабости, анемизации.
Для лечения острых проявлений малярии назначают гематоциды.
При обнаружении P.vivax, P.ovale, P.malariae назначают препараты из группы 4-аминохинолинов (хлорохин, нивахин, амодиахин и др.). Наиболее распространенный препарат хлорохин (делагил) назначают по следующей схеме: в 1-е сутки 10мг/кг основания (первая доза) и 5 мг/кг основания (вторая доза) с интервалом 6 часов, на 2-е и 3-е сутки - по 5мг/кг. Всего на курс 25мг/кг основания. Имеются отдельные сообщения о резистентности штаммов P./vivax к хлорохину в Бирме, Индонезии, Папуа-Новой Гвинее и в Вануату. В этих случаях лечение следует проводить хинином, мефлохином или фансидаром.
Хинин сульфат назначается в дозе 10мг/кг с последующим приемом препарата в той же дозе через 8 часов, далее по 10мг/кг один раз в сутки в течение 7-10 дней. Если прием хинина per os невозможен(например при многократной рвоте), первая доза хинина назначается внутривенно. Если внутривенное введение также невозможно, проводят внутримышечные инъекции хинина с соблюдением мер предосторожности в связи с риском развития абсцессов.
Мефлохин назначается однократно взрослым в дозе 15мг/кг основания, детям - в меньших дозах. Мефлохин не должен назначаться ранее чем через 12 часов после последней дозы хинина. Таблетки мефлохина рекомендуется запивать большим количеством жидкости. Женщины детородного возраста должны воздерживаться от беременности, используя надежные противозачаточные средства в течение всего времени приема препарата, а также в течение 2 месяцев после приема его последней дозы.
Фансидар (в 1 таблетке содержится 25 мг пириметамина и 500 мг сульфадоксина) принимают однократно: взрослые - 3 таблетки, дети 8-14 лет - 1-2 таблетки, 4-8 лет - 1 таблетку, от 6 недель до 4 лет - 1/4 таблетки. Фансидар обладает и гамонтотропным эффектом, т.е. воздействует на половые клетки малярийного плазмодия, циркулирующие в крови.
Чтобы полностью вылечить (предупреждение отдаленных рецидивов) от малярии, вызванной P.vivax или P.ovale, по окончании курса гематоцидных препаратов применяют тканевой шизонтоцид - примахин. Препарат назначают в течение 14 дней в дозе 0.25 мг/кг основания в сутки. Штаммы P.vivax, резистентные к примахину, встречаются на островах Тихого океана и в странах Юго-Восточной Азии. В этих случаях можно рекомендовать принимать примахин в дозе 0.25 мг/кг в сутки в течение 21 дня. Прием примахина может вызвать развитие внутрисосудистого гемолиза у пациентов с дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД) эритроцитов. Таким больным при необходимости можно назначать альтернативную схему лечения примахином: 0.75 мг/кг в сутки 1 раз в неделю на протяжении 8 недель. Примахин также обладает гамонтотропным эффектом.
При обнаружении у больного P.falciparum в случаях нетяжелого течения и отсутствия прогностически неблагоприятных показателей препаратами выбора являются мефлохин, фансидар и галофантрин.
Галофантрин назначается 3 раза в день с интервалом 6 ч в дозе 8мг/кг на прием; курс лечения - одни сутки. При отсутствии мефлохина и галофантрина, наличии противопоказаний к ним или выявленной резистентности назначают хинин в комбинации с антибиотиками (тетрациклин, доксициклин). Тетрациклин назначают сначала в дозе 1.5 мг/кг, через 6 часов 5 мг/кг, далее в течение 7 суток по 1.5 мг/кг в сутки. Доксициклин назначается по 1.5 мг/кг однократно в течение 7 суток. Лечение хинином в таблетках проводится по той же схеме, которая описана выше.
При лечении тропической малярии со «злокачественным течением» (тяжелое течение с развитием осложнений) применяют хинин в виде внутривенных медленных (в течение 4 часов) капельных вливаний. В этих случаях рекомендуется начинать лечение с дозы хинина 20 мг на 1 кг массы тела, в дальнейшем использовать дозу 10 мг/кг. В качестве вводимой жидкости применяют 5% раствор глюкозы. Интервал между внутривенными капельными вливаниями хинина - 8 часов. Суточная доза хинина не должна превышать 30 мг/кг. Такая терапия проводится до выхода больного из тяжелого состояния, после чего переходят на его пероральное введение. Если у больного развивается острая почечная недостаточность, суточная доза хинина уменьшается до 10 мг/кг, ввиду кумуляции препарата.
Больные со злокачественным течением тропической малярии должны быть экстренно госпитализированы в специализированное отделение, имеющее оборудование для гемодиализа. Лечение осложнений тропической малярии проводят на фоне противомалярийной терапии по общим принципам.
Профилактика. Выезжающим в эндемичные по малярии регионы необходимо выяснить, имеется ли опасность заражения малярией в конкретном районе, куда планируется поездка; на какой сезон приходится наибольший риск заражения и каков спектр резистентности возбудителя малярии к антималярийным препаратам.
Во время пребывания в местах, где распространена малярия, следует принимать меры предосторожности по защите от укусов комаров: спать в комнатах, где окна и двери затянуты сеткой или сетчатым пологом, желательно пропитанным инсектицидом; с сумерек до рассвета одеваться так, чтобы не оставлять открытыми руки и ноги; открытые участки тела обрабатывать репеллентом, особенно оставаясь на открытом воздухе в вечернее и ночное время.
Профилактический прием противомалярийных препаратов рекомендуется людям, выезжающим в очаги средней и высокой эндемичности. Неимунные женщины не должны посещать районы, эндемичные по малярии, в период беременности.
В настоящее время препаратом выбора для профилактики малярии там, где отмечается резистентность возбудителя к хлорохину (делагилу), является мефлохин. Мефлохин рекомендуется принимать 1 раз в неделю по 250 мг в течение всего пребывания в очаге, но не более 6 месяцев. При приеме мефлохина возможны побочные реакции: тошнота, сердцебиение, головная боль, синусовая брадикардия. Изредка отмечаются судороги, психозы, сильное головокружение. Противопоказаниями к применению мефлохина являются беременность, психические заболевания, одновременный прием препаратов из группы b-блокаторов и антагонистов кальция. В день приема мефлохина не следует водить транспортные средства.
Галофантрин для профилактики малярии не применяют в связи с возможным развитием тяжелых побочных реакций, связанных с нарушениями ритма сердца.
В тех очагах, где сохраняется чувствительность возбудителей P.falciparum к хлорохину, и в очагах трехдневной малярии можно с целью профилактики использовать хлорохин в комбинации с прогуанилом (для взрослых - 300 мг основания хлорохина 1 раз в неделю и 200 мг прогуанила ежедневно). Противопоказаниями к профилактическому применению хлорохина являются его непереносимость, эпилепсия, псориаз.
Препараты следует принимать до выезда в очаг, а также в течение всего периода пребывания в очаге (в сезон, когда существует риск заражения) и еще 4 недели после выезда из очага. Для выявления возможных побочных реакций на прием мефлохина этот препарат рекомендуется начинать принимать за 2-4 недели до выезда в очаг малярии, хлорохин - за 1 неделю до выезда.
Итак, людям, планирующим выезд в регион, где распространена малярия, мы можем рекомендовать следующее:
Применять меры защиты от укусов комаров;
- принимать препараты для профилактики малярии до выезда в очаг, на протяжении всего периода пребывания в очаге в сезон, когда существует риск заражения, и в течение 4 недель после возвращения;
- узнать о возможных побочных реакциях при приеме противомалярийных препаратов и противопоказаниях к их применению;
- познакомиться с симптомами малярии и быть готовыми к возможному заражению, несмотря на прием препаратов для профилактики малярии; выяснить, кто из местных врачей имеет опыт лечения малярии; обеспечить себя препаратами для срочного самостоятельного лечения (необходимо иметь препараты для трех курсов лечения малярии при пребывании в очаге в течение 6 месяцев);
- всегда иметь при себе препараты на случай, если оказание срочной медицинской помощи невозможно;
- пациентам, принимавшим профилактически 300 мг хлорохина (основания) в неделю в течение 2 лет, дважды в год обследоваться у офтальмолога для выявления изменений в сетчатке (при появлении изменений следует заменить хлорохин другим препаратом).
Следует подчеркнуть, что универсальные рекомендации, учитывающие все факторы и все условия пребывания в очаге, вряд ли могут быть разработаны. Мы привели лишь основные моменты, которые следует учитывать в конкретных ситуациях.
