Тяжело протекающий пароксизм мигрени или непрерывная серия мигренозных атак продолжительностью свыше 3-х суток. Характеризуется выраженной интенсивностью болевого синдрома, многократностью рвоты, слабостью, гиперестезией, адинамией. Диагностируется на основании клинических критериев после исключения органического заболевания мозга с использованием Эхо-ЭГ, ЭЭГ, РЭГ, церебральной КТ/МРТ, анализа ликвора. Требует проведения неотложной терапии, включающей глюкокортикостероиды, фармпрепараты спорыньи, противорвотные, психотропные средства, блокадные методы.

МКБ-10

G43.2

Общие сведения

Симптомы мигренозного статуса

Основу клинической картины составляет интенсивная диффузная ломящая цефалгия. Выделяются периоды более сильной боли (цефалгические атаки), перемежающиеся временным уменьшением болевых ощущений. Головная боль сохраняется свыше трёх суток, не исчезает после сна, приёма анальгезирующих и антимигренозных препаратов. Характерна выраженная общая слабость, адинамия, бледность. Тяжёлая цефалгия сопровождается многократной рвотой, вследствие которой пациенты не могут принимать пищу, лекарственные средства. Организм теряет жидкость и электролиты, развивается обезвоживание.

Состояние больного тяжёлое. Отмечается повышенная чувствительность к свету (фотофобия), звукам (гиперакузия), запахам. Возможны судороги, менингеальный синдром , общемозговая симптоматика, изменения сознания, преходящие зрительные расстройства (снижение остроты зрения, затуманивание, мерцание).

Осложнения

Статус при мигрени опасен развитием ишемического инсульта . Мигренозный инсульт составляет 13,7% ишемических церебральных поражений молодого возраста. Протекает скрыто, по типу лакунарного инфаркта . Заподозрить его развитие можно при появлении в клинической картине «пульсирующих» (то появляющихся, то пропадающих) очаговых неврологических симптомов (гемианопсии , гипестезии, пареза лицевого нерва). У больных, имеющих мигрень с аурой , симптоматика повторяет проявления ауры.

Диагностика

Согласно критериям Международного общества головной боли, диагноз «мигренозный статус» правомочен при соответствии следующим критериям:

• Клиника приступа цефалгии соответствует предшествующим мигренозным атакам, отличается большей продолжительностью.
• Головная боль характеризуется значительной интенсивностью, длительностью свыше 72 часов.
• Цефалгия не является следствием других заболеваний.

С целью подтверждения/опровержения третьего критерия необходимо дополнительное обследование пациента, включающее:

• Осмотр невролога . Не выявляет очагового неврологического дефицита. Наличие очаговой симптоматики свидетельствует о развитии мигренозного инсульта, другой органической патологии мозга.
• Эхоэнцефалография проводится для исключения объёмного процесса в головном мозге. Не обнаруживает патологических изменений.
• Электроэнцефалография . Определяется диффузная дизритмия неспецифического характера, эпилептогенная активность отсутствует.
• Реоэнцефалография может диагностировать асимметричное кровенаполнение церебральных сосудов, понижение тонуса сонной артерии.
• Офтальмоскопия . Проводится офтальмологом . В период статуса определяется сужение артерий и расширение вен сетчатки.
• Исследование цереброспинальной жидкости . Не выявляет изменений. Дает возможность исключить воспалительное поражение ЦНС, кровоизлияние.
• КТ , МРТ головного мозга . Помогают убедиться в отсутствии органического поражения ЦНС: внутримозговой гематомы , абсцесса головного мозга , церебральной кисты , опухолевого процесса. При многолетнем существовании мигрени визуализируют очаги атрофии, расширение желудочков, увеличение субарахноидального пространства. Наличие участка ишемии мозговых тканей позволяет диагностировать мигренозный инсульт.
• МРТ церебральных сосудов производится для исключения аневризмы, артериовенозной мальформации головного мозга .

Дифференцировать мигренозный статус необходимо от менингита , менингоэнцефалита , субарахноидального кровоизлияния . Интенсивная цефалгия при воспалительных заболеваниях сопровождается лихорадкой, общеинтоксикационным синдромом, изменениями клинического анализа крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз), спинномозговой жидкости. Для субарахноидального кровоизлияния типична резкая головная боль с нарастающим расстройством сознания, присутствие крови в ликворе.

Лечение мигренозного статуса

Показана срочная госпитализация в отделение неврологии. Статус купируется сочетанием нескольких указанных ниже методик:

• Введение глюкокортикостероидов . Осуществляется внутривенно струйно с использованием дексаметазона, преднизолона. Кортикостероиды оказывают выраженное противовоспалительное, противоотёчное действие.
• Применение препаратов спорыньи (эрготамина). Производится внутривенное капельное введение. Фармпрепараты этой группы устраняют дилатацию церебральных сосудов, блокируют нейрогенное воспаление, оказывают допаминергический эффект.
• Введение психотропных фармпрепаратов . Необходимо для нормализации психической сферы пациента. В соответствии с клиническими проявлениями назначают антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы.
• Купирование рвоты . Достигается при помощи противорвотных средств (метоклопрамида), блокирующих рвотный рефлекс.
• Периостальные блокады . Выполняются в триггерные точки свода черепа, затылка, височной области, шейных позвонков. Нормализуют венозный отток, восстанавливают местную микроциркуляцию, понижают возбудимость локальных вегетативных узлов, оказывают противоотёчное, противовоспалительное, болеутоляющее действие.
• Внутрикостные блокады . Проводятся при недостаточном эффекте периостальных. Введение осуществляется в скуловые кости, остистые отростки позвонков шейного отдела. Эффект основан на выключении внутрикостных рецепторов из механизма формирования ангиоспастического и болевого компонентов приступа. Благодаря развитой венозной сети введённые препараты легко распространяются в окружающие ткани, что обеспечивает быстрый лечебный эффект.

Прогноз и профилактика

Своевременно проведённая неотложная терапия позволяет купировать мигренозный статус. Отсутствие лечения, некорректная терапия приводят к длительному течению статуса, изматывающему пациента, развитию инсульта, обезвоживания. Наилучшим способом профилактики является адекватное лечение мигрени, включающее проведение межприступной терапии. Страдающим мигренью пациентам рекомендуется всегда иметь при себе препараты, купирующие пароксизм, применять их при первых признаках надвигающегося приступа.

Мигренозный статус - тяжелое состояние, при котором сильный болевой приступ долгое время не прекращается. Атаки мигрени при этом продолжаются более 72 часов, и сопровождаются рядом типичных симптомов, включая тошноту, слабость, гиперестезию.

Что такое мигренозный статус

Наличие мигренозного статуса определяется непрерывным приступом с серией болевых атак. Тяжелое состояние длится более 3 суток, потому важно вовремя диагностировать и провести необходимые лечебные мероприятия. Без оказания неотложной помощи есть риск осложнения в виде мигренозного инсульта.

С целью диагностики проводится ряд исследований для исключения органических патологий головного мозга. Лечение комплексное, включает прием психотропных средств, глюкокортикоидов, противорвотных и других симптоматических препаратов.

Причины возникновения

В основе заболевания лежит нарушение функции нейротрансмиттерных систем с неправильной регулировкой церебральных сосудов. Мигренозный статус является результатом некупируемых приступов мигрени.

Основными причинами болезни выступают:

• отсутствие лечения в ранний период приступа;
• неэффективность лекарственных средств;
• привыкание к отдельному препарату.

Зачастую причиной тяжелого приступа становится самолечение, когда больной не обращается за помощью к специалисту. Самостоятельно подобрать средства для лечения сложно, так как они будут отличаться для каждый формы болезни.

Факторы риска развития мигренозного статуса:

• прием гормональных средств и антидепрессантов;
• недостаток сна, обезвоживание организма;
• перенесенные тяжелые инфекции;
• смена погодных условий;
• строгая диета, ощущение голода;
• гормональные сбои в организме, что чаще случается при беременности;
• травматические повреждения головы.

Причиной может быть резкая смена лекарственных средств. В связи с этим не рекомендуется самостоятельно принимать решение об отмене препаратов и переходе на другие.

Патогенез

Приступ мигрени имеет несколько этапов. Сначала происходит запуск вазоконстрикторного механизма, после чего следует головная боль. Снижение тонуса сосудов приводит к сбросу крови в венозную систему, что становится фактором пульсирующей цефалгии.

Под действием лекарственных средств происходит обратный процесс. Сосуды восстанавливаются и приступ полностью прекращается. В том случае, когда сосудистые изменения продолжаются более 3 суток, то пароксизм перерастает в мигренозный статус. Без оказания своевременной помощи есть риск инсульта.

Симптомы мигренозного статуса

Проявления мигренозного статуса мало чем отличаются от обычного приступа. У больных возникают те же сопутствующие симптомы - тошнота, рвота, головокружение. Основные отличительные симптомы - длительность и выраженность боли. Она становится невыносимой, не снимается привычными препаратами и не прекращается самостоятельно, как то происходит при типичной мигрени.

Главный симптом мигренозного статуса – длительная головная боль, которую не удается снять обезболивающими препаратами

При мигренозном статусе могут отмечаться следующие проявления:

• аура - рад симптомов, предшествующих приступу, больной при этом видит пятна перед глазами, узоры, зрение затуманивается;
• сонливость, проблемы с концентрацией внимания, спутанность сознания, что делает невозможным выполнять даже повседневные дела;
• усиленная болезненность по одной стороне голове, реже боль симметрична, может иррадиировать на другую сторону;
• сильная тошнота, становится невозможно есть, аппетит полностью теряется;
• слабость в мышцах, ощущение, что ломит все кости;
• покалывание кожи и чувство бегающих мурашек;
• депрессивное состояние, могут появляться суицидальные мысли;
• пульсация в головы разной интенсивности, которая не устраняется лекарствами и массажем, как обычная головная боль.

Состояние при мигренозном статусе тяжелое. У больных отмечается повышенная чувствительность к запахам, звукам и свету. В отдельных случаях появляются судороги, изменяется сознание, что сопровождается нарушениями зрения.

За длительный период приступа отмечаются периоды с наибольшей интенсивностью болевого синдрома, что определяется как цефалгические атаки. После них кажется, что состояние улучшилось, но боль остается той же силы, что и ранее.

Больной теряет аппетит и отказывается пить, что приводит к обезвоживанию организма. Это еще более усугубляет тяжелое состояние. Мешает нормальному приему пищи и жидкости многократная рвота, потому одной из первостепенных задач будет ее ликвидация.

Как определить наличие мигренозного статуса

Диагностировать мигренозный статус можно через 72 часа с момента появления приступа. Для такого диагноза боль должна быть нестерпимой, иначе нужно искать причину в другом заболевании. Диагностикой патологии занимается врач-невролог.

Мигренозный статус отвечает следующим критериям:

1. Симптомы идентичны прошлым приступам, отличие только в продолжительности.
2. Боль выраженная, длится более 72 часов.
3. Цефалгия не является следствием иных патологий.

Дифференциальная диагностика проводится с менингитом, инсультом, менингоэнцефалитом.

Чтобы подтвердить диагноз проводится ряд исследований, среди которых:

• неврологический осмотр - при наличии очаговой симптоматики врач назначает исследования для поиска другого заболевания мозга;
• электроэнцефалография - определяется диффузное нарушение ритма;
• офтальмоскопия - наблюдается расширение вен сетчатки;
• эхоэнцефалография - позволяет исключить объемные процессы в мозге;
• магнитно резонансная и компьютерная томографии - детально показывают состояние головного мозга и сосудов, позволяют выявить наименьшие патологические очаги мягких тканей (МРТ) и костей (КТ);
• реоэнцефалография - показывает нарушение тонуса сосудов.

При мигренозном статусе проводится госпитализация. До приезда скорой помощи больному нужно помочь справиться с тяжелым состоянием.

Что нужно сделать для оказания доврачебной помощи:

1. Переместить больного в тихое помещение без яркого освещения.
2. Приложить ко лбу холодный компресс.
3. Дать препарат из группы триптанов в увеличенной дозе.
4. При рвоте дать противорвотное средство.

Методы лечения мигренозного статуса

После срочной госпитализации больной помещается в неврологическое отделение, и сразу же начинается лечение. Есть несколько методик купирования статуса.

При мигренозном статусе госпитализация обязательна

Лечебные мероприятия при мигрени:

1. Введение препаратов спорыньи путем внутривенной капельницы. Средства этой группы справляются с дилатацией сосудов головного мозга, ликвидируя воспаление и оказывая допаминергическое действие.
2. Введение глюкокортикостероидов. Внутривенно струйно доставляются препараты на основе преднизолона и дексаметазона. Они оказывают противоотечное и выраженное противовоспалительное действие.
3. Прием противорвотных средств. Назначаются средства метоклопрамида, блокирующие рвотный рефлекс.
4. Введение психотропов. Применяются транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, зависимо от психического состояния больного.
5. Внутрикостные блокады. Препараты вводятся в остистые отростки позвоночника и скуловые кости. Действие объясняется выключением внутрикостных рецепторов из системы формирования болевого приступа.
6. Периостальные блокады. Проводятся чаще, назначаются в первую очередь, и при их неэффективности выполняются внутрикостные. Периостальные блокады предполагают введение препарата в триггерные точки в области шеи, затылка, виска. Процедура приводит в норму отток крови, снимает отеки, убирает боль и воспаление.

Возможные последствия

Основная опасность мигренозного статуса заключается в риске развития ишемического инсульта. У людей молодого возраста это осложнение может протекать скрыто, по типу лакунарного инфаркта. Мигренозный инсульт составляет около 14% ишемических поражений головного мозга.

Тревожными признаками будут пульсирующая боль и наличие очаговой симптоматики. Она включает гиперестезию, парез лицевого нерва и частичную слепоту (гемианопсию).

Профилактические меры

В случае мигренозного статуса врач принимает решение о включении в основное лечение профилактических препаратов. Это могут быть бета-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты, противозачаточные и гипотензивные. Средства для профилактики может назначить только врач с учетом клинической картины и результатов обследования.

Предупредить мигренозный статус позволит своевременный прием лекарств при появлении типичного приступа. Также важно избегать срабатывания триггеров. Нужно исключить такие факторы риска, как голод, жажда, сильная усталость, нервное перенапряжение.

Голод и стресс могу послужить причиной возникновения мигренозного статуса

Гарантировано предупредить мигренозный статус нельзя, но соблюдение профилактических мер снизит его вероятность.

Прогноз

Своевременная медицинская помощь избавляет от приступа и позволяет нормализовать состояние больного. Дальнейший прогноз будет зависеть от выбора лекарственных средств для лечения и от соблюдения профилактических мер. Людям с мигренью рекомендуется всегда носить с собой препараты, назначенные врачом, что позволит улучшить прогноз. Чем быстрее будет купирован приступ, тем ниже риск появления мигренозного статуса.

Мигренозный статус: что это такое и как проявляется

Большинство мигреней следуют определенной схеме. Обычно в нее входят: изменения в сознании, появление ауры или зрительных нарушений, головная боль, с нарастанием, а затем постепенным угасанием болевых ощущений. От легкой неспецифической боли до типичной мигрени может пройти 0,5-2 часа. А состояние, возникающее при мигренозном статусе, является более тяжелой и долговременной формой головной боли, чем обычная мигрень.

При этом обычные стратегии для остановки головной боли, включая отдых и прием обезболивающих таблеток, часто не работают. В 50% случаев мигреней длительность боли составляла 5-24 часа. В таком состоянии головная боль у человека длится не несколько часов, а 72 часа (или 3 дня) или даже дольше.

Патогенез

Предположительно, обусловлен воспалением внутричерепных кровеносных сосудов, участвующих в процессе мигрени. Расширение кровеносных сосудов и высвобождение вазоактивных нейропептидов, а также других активных пептидов, которые участвуют в нейрогенном воспалении, приводят к активации нейрососудистой системы тройничного нерва.

Постоянная активация и высвобождение нейропептидов ухудшает регуляцию серотонинергических рецепторов и уменьшает выработку эндорфинов. Слабость сосудов приводит к сбросу крови в венозную систему, после чего болевой синдром трансформируется в давящий тип цефалгии (головной боли).

По прошествии времени или после приема антимигренозных препаратов тонус сосудов восстанавливается и мигренозный приступ прекращается. Однако в случае мигренозного статуса сосудистые изменения сохраняются очень долго.

Причины

Любой из нижеуказанных факторов может вызвать мигренозную атаку:

• гормональный дисбаланс;
• стресс;
• чрезмерное употребление лекарств, таких как болеутоляющие средства и наркотические средства, используемые для лечения головных болей (это может вызвать так называемые «головные боли отскока»);
• изменения в приеме лекарств, особенно гормональных препаратов, таких как противозачаточные таблетки;
• гормональная терапия при менопаузе или прием антидепрессантов;
• изменения погоды;
• травмы головы;
• недостаток сна;
• пропущенный завтрак, обед или ужин;
• обезвоживание;
• хирургия синусов, зубов или челюстей;
• инфекция, такая как грипп или инфекция пазух носа;
• менингит (очень редко);
• опухоль головного мозга (очень редко).

Симптомы

Мигренозный статус не обязательно отличается от типичной мигрени, за исключением его продолжительности и тяжести. Люди, которые испытывают данное состояние, утверждают, что боль такая же, как при обычной мигрени, только длится она намного дольше. Однако у некоторых людей боль и тошнота настолько изнурительны, что их нужно госпитализировать.

Состояние больного часто включает следующие симптомы :

• Изменения в сознании. У кого-то могут возникнуть трудности с концентрацией внимания, сонливость, нервозность, или «туман в голове».
• Аура. Это неврологическое нарушение, при котором человек видит необычные узоры, вспышки, или пятна перед глазами.
• Головная боль. Боль может быть интенсивной и обычно локализуется на одной стороне головы. Иногда она может распространяться и на другую сторону головы.
• Интенсивная пульсация в голове. В отличие от головной боли напряжения, болевые мигренозные ощущения острее, и массаж головы не помогает их уменьшить.
• Тошнота. Обычно это ощущение сопровождается общей разбитостью, и полным отсутствием аппетита.
• Слабость в теле, или покалывание в руках, руках или ногах.
• Эмоциональное отчаяние и реже депрессия, иногда с суицидальными идеями.

Врач диагностирует мигренозный статус в том случае, если головная боль длится дольше 72 часов. При этом боль может уменьшаться в течение 12 часов после приема лекарств или отдыха, но затем возвращается. Боль также должна быть настолько сильной, что становится почти непереносимой.

Тактики лечения и профилактики при наличии мигренозного статуса

Никакое лечение не может вылечить мигрень, и исследователи пока не знают точно, как сократить ее продолжительность. Вместо этого врачи сосредотачиваются на снятии симптомов с помощью болеутоляющих средств.

Первым выбором при наличии мигренозного статуса являются традиционные лекарства от мигрени. К ним относятся триптаны или нестероидные противовоспалительные препараты. Если эти лекарства не работают, врач может предложить более сильный болеутоляющий препарат, такой как кеторолак (Торадол).

Другие лекарства, такие как сульфат магния, бенадрил и лидокаин, также могут помочь справиться с болевыми ощущениями. Но пока мало доказательств, подтверждающие их эффективность.

Крайне важно предотвратить рвоту, особенно если человек обезвожен. Обезвоживание может быть триггером для мигрени. Если рвота происходит свыше 10 раз за сутки, больному может потребоваться лекарство против тошноты в форме суппозитория. Наличие мигренозного статуса может стать поводом для лечения в стационаре.

Без лечения осложнения могут быть очень серьезными, вплоть до инсульта. В больнице для облегчения состояния больному могут сделать инъекцию дигидроэрготамина, выписать препарат Вальпроат против депрессии или опиоидные болеутоляющие средства. Для купирования мигренозного статуса используются пероральные стероидные лекарства, такие как Дексаметазон (Декадрон). Одно исследование показало, что стероиды уменьшают боль у людей с мигренью.

Однако долгосрочное использование стероидов может вызвать побочные эффекты, такие как увеличение веса, истончение костей, некроз костей и проблемы со сном. Люди с диабетом не могут принимать стероиды, так как эти лекарства повышают уровень сахара в крови. Возможно, больному придется оставаться под наблюдением врачей один-три дня, чтобы контролировать симптомы заболевания. Врачи могут попробовать несколько различных лекарств от мигрени, пока они не найдут тот, который работает для определенного человека. Некоторым людям, у которых диагностирован мигренозный статус, помогает класс препаратов, называемых антагонистами дофаминовых рецепторов.

Неотложная помощь

Наличие мигренозного статуса требует незамедлительных мер, облегчающих состояние больного:

• В первую очередь, нужно создать в помещении благоприятные условия: занавесить шторы, исключить все посторонние шумы.
• На голову больному нужно положить холодный компресс.
• При рвоте у взрослого или ребенка старше 2 лет следует дать противорвотный препарат - Дроперидол или Церукал.
• Если парацетамол или ибупрофен не помогли облегчить проявления мигрени, детям старше 2 лет, подросткам и взрослым можно сделать внутримышечную инъекцию НПВП (диклофенак, напроксен, кетопрофен) или ввести средство ректально (свеча с индометацином).
• Чтобы снять возбуждение, можно внутримышечно ввести диазепам (Седуксен).

Профилактика

Несколько лекарств могут помочь предотвратить возникновение мигрени, если принимать их регулярно. Даже если головная боль уже началась, она, вероятно, будет менее тяжелой и более короткой, если использовать один из этих препаратов.

• антидепрессанты, такие как амитриптилин;
• противозачаточные препараты, такие как топирамат или вальпроат;
• лекарства от артериального давления, такие как метопролол тартрат, пропранолол, тимолол и верапамил.

Перед приемом каждого из вышеуказанных средств требуется консультация с врачом. У всех этих препаратов есть серьезные противопоказания и побочные эффекты.

Невозможно полностью предотвратить мигрень или мигренозный статус. Тем не менее многие люди, страдающие от мигрени, замечают, что определенные триггеры, такие как запахи, аллергены, стресс вызывают головную боль.

Чтобы предотвратить мигрень, нужно избегать срабатывания триггеров:

• Есть пищу небольшими порциями в течение дня, чтобы не проголодаться.
• Пить восемь или более стаканов воды в день, чтобы предотвратить обезвоживание.
• Если мигрень возникает из-за бессонницы, могут помочь методы гигиены сна: проветривание спальни на ночь, расслабляющая ванна перед сном, отход ко сну в одно и то же время ежедневно.
• Рекомендуется вести журнал событий, связанных с наличием мигренозного статуса, чтобы помочь определить триггеры, а затем избегать их, насколько это возможно.

Также желательно проверить, в порядке ли гормоны щитовидной железы, поскольку гормональный дисбаланс часто провоцирует мигрень.

Мигренозный статус

Иван Дроздов 30.03.2018 0 Комментарии

Мигренозный статус – это один непрекращающийся интенсивный мигренозный приступ или серия болевых атак, сопровождающихся тяжелой неврологической симптоматикой и не проходящих более 3-х суток. При мигренозном статусе важна своевременная медикаментозная помощь больному, в противном случае приступ может перейти в крайне тяжелую форму осложнений – мигренозный инсульт.

Симптомы мигренозного статуса

Приступ мигренозного статуса начинается с распирающей головной боли, интенсивность которой неуклонно нарастает с появлением следующих отягчающих состояние симптомов:

• многократная рвота, при которой невозможно принять болеутоляющий и противорвотный препарат перорально;
• обезвоживание организма как результат многократной рвоты;
• кратковременные зрительные нарушения – появление ярких мерцающих бликов, значительное снижение зрения в одном глазу;
• мышечная слабость, затрудненность движений;
• эмоциональная подавленность, апатия к происходящему;
• появление судорог, как признак нарушения мозговой деятельности – отека мозга и дефицита кислорода;
• помутнение и потеря сознания.

Появление последних признаков свидетельствует о серьезных нарушениях в структурах мозга и риске развития инсульта как осложнения. В этом случае типичные для мигренозного статуса симптомы дополняются признаками ауры, которая носит мерцающий характер, периодически появляясь и исчезая.

Лечение мигренозного статуса

Состояние с такой тяжелой симптоматикой не приемлет самостоятельного лечения. При подозрении на мигренозный статус больного необходимо отвезти в стационар для принятия оперативных медикаментозных мер по снижению интенсивности приступа и предупреждению развития ишемического инсульта.

В зависимости от выраженности болевого синдрома и неврологической симптоматики больному может быть назначено консервативное лечение следующими препаратами:

• Средства группы триптанов для снятия болевого синдрома: увеличенная норма Золмитриптана или Суматриптана (перорально или назально), которую можно повторить по истечении 4-х часов.
• Противорвотные препараты для снижения тошноты и позывов к рвоте: внутривенная инъекция Метоклопрамида и последующий капельный прием Дигидроэрготамина.
• Сульфат магния, разведенный в физиологическом растворе – применяют в виде капельниц для предупреждения интоксикации и обезвоживания при длительной рвоте.
• Антигистаминные препараты седативного действия: при длительном болевом приступе, который не снимается противомигренозными средствами, может быть назначен Прометазин перорально или внутримышечно.
• Нейролетики с противорвотным действием: Хлорпромазин назначают в виде внутривенных уколов с предварительным введением в вену физиологического раствора.
• Глюкокортикоидные средства: Дексаметазон в виде внутривенных или внутримышечных уколов показан при симптоматике, свидетельствующей об отеке и гипоксии мозговых структур.

Описанные препараты могут применяться в виде монотерапии или комплексно по предписанию лечащего доктора в зависимости от стадии приступа и вероятности развития рисков осложнений. Лечение проводится в стационаре под строгим наблюдением профильных специалистов, чтобы в случае усугубления состояния своевременно отреагировать и принять реанимационные меры.

Неотложная помощь при мигренозном статусе

При выраженных симптомах мигренозного статуса необходима госпитализация в стационар. До приезда врачей больному нужно оказать неотложную и действенную помощь:

1. Поместить больного в комнату с приглушенным освещением и максимальной изоляцией от шума.
2. Положить на голову влажное полотенце.
3. Детям в возрасте от 2-х до 16-ти лет при отсутствии эффекта от приема таблетированного Ибупрофена или Парацетамола делают внутримышечную инъекцию Индометацина или Диклофенака. Для снятия судорог и нервного возбуждения, а также поддержания мозговой деятельности возможно применение Диазепама и Преднизолона.
4. Взрослым в период острого приступа следует дать увеличенную дозу одного из препаратов триптановой группы. В особых случаях возможен прием Трамадола или других наркотических анальгетиков.
5. При мучительной рвоте больному необходимо принять противорвотное средство в виде таблеток или спрея – Метоклопрамид, Дроперидол или Валидол.

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте. Мы вам ответим!Задать вопрос >>

Описанные меры облегчат мучительный болевой синдром до появления врачей и позволят не допустить осложнений приступа в виде мигренозного инфаркта или ишемического инсульта.

Мигрень – протокол оказания помощи на этапе СМП

G43.9 Мигрень неуточненная

G43.2 Мигренозный статус

Основные клинические симптомы

Мигрень неуточненная

• Цефалгия умеренной или выраженной интенсивности, бьющая, пульсирующая, в 60% случаев – односторонняя, локализующаяся в лобной, периорбитальной, височной областях или гемикрания, усиливающаяся при движении;
• Тошнота, рвота;
• Свето и звуко-боязнь;
• Возможны вегетативные нарушения.

Мигренозный статус

Приступ мигрени, длящийся более 72 ч (возможны светлые промежутки длительностью несколько часов (без учета сна).

Диагностические мероприятия

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Термометрия общая;
4. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Лечебные мероприятия

Мигрень

1. При наличии тошноты, рвоты

• Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

1. При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

1. При выраженной невротизации пациента:

1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Мигренозный статус

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
3. Аспирин -500 мг (в измельченном виде) перорально (сублингвально) или, и

• НПВС в/м (в/в болюсом медленно) или, и

1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
2. Дексаметазон - 16 мг в/в капельно или, и

• Магния сульфат - 2500 мг в/в капельно или инфузоматом, со скоростью 30 мг/кг/ час на месте и во время медицинской эвакуации;

1. При наличии рвоты :

• Метоклопрамид -10 мг в/в болюсом медленно;

1. При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

• Дроперидол - 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;

1. При выраженной невротизации пациента:

• Диазепам -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Мигрень

При наличии в анамнезе мигрени, продолжительности боли менее 72 часов, обычном (для данного пациента) характере головной боли, эффективности проведенной терапии или отказе пациента, или его законного представителя от госпитализации:

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. При отказе от медицинской эвакуации:

• Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;

1. Дать рекомендации :

• постельный режим (не менее 2х часов);
• исключение нагрузок: физических и сенсорных;
• консультация невролога;

1. Предложить активный вызов участкового терапевта;
2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:

• передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Из общественных мест и по социальным показаниям:

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;

При впервые возникших головных болях или при продолжительности боли более 72 часов или необычном (для данного пациента) характере головной боли или при отсутствии эффекта от проведенной терапии:

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Мигренозный статус

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Мигрень. Мигренозный статус

Мигрень. Мигренозный статус.

Мигрень - заболевание, обусловленное наследственно детеминированной дисфункцией вазомоторной регуляции, проявляющейся в виде периодически повторяющихся приступов головной боли обычно в одной половине головы.

Клинически характеризуется пульсирующей болью, обычно охватывающей половину головы и сопровождающейся тошнотой, рвотой, а также плохой переносимостью звуков и яркого света. Продолжительность приступа варьирует от 4 часов до 3 суток. Боль достигает максимума за несколько минут или часов. Аура при классической мигрени протекает в виде кратковременных зрительных, двигательных, чувствительных и психических расстройств, которые обычно продолжаются несколько минут, предшествуя головной боли или сочетаясь с ней.

Нередко удается определить провоцирующие факторы , к которым относятся стресс, чувство голода, утомление, недостаток или избыток сна, физическое напряжение, яркий свет, употребление алкоголя, беременность, менструации, прием пероральных контрацептивов, некоторые виды пищи и пищевые добавки. Мигреням подвержены преимущественно женщины; первый приступ возникает в возрасте до 30 лет.

Диагноз мигрени должен основываться на следующих данных:

1. начало заболевания в предпубертатном, пубертатном и юношеском возрасте;
2. указание на наследственно-семейный характер заболевания;
3. пароксизмальный характер и периодичность головной боли;
4. приступы головных болей имеют одностороннюю, преимущественно лобно-височно-теменную локализацию, часто сопровождаются своеобразными преходящими зрительными, вестибулярными, сенсорными, двигательными или вегетовисцеральными проявлениями;
5. хорошее самочувствие больных в паузах между приступами, отсутствие сколько-нибудь выраженных симптомов органического поражения нервной системы;
6. наличие признаков вегетососудистой дистонии;
7. благоприятное действие препаратов спорыньи.

Мигренозный статус представляет собой тяжело протекающий вариант приступа, при котором болевые атаки наступают одна за другой, с периодами менее интенсивной боли между отдельными приступами. В клинической картине доминирует адинамия, бледность, менингеальные и общемозговые симптомы, нарушения сознания или психические расстройства, неукротимая рвота и повышение температуры тела.

Лечение. Лечебные мероприятия при мигрени строятся по трем направлениям: 1) купирование одиночного болевого приступа; 2) лечение мигренозного статуса; 3) профилактическое лечение в межприступном периоде.

В терапии мигрени нет единой схемы. Наиболее эффективными и патогенетически обоснованными средствами для купирования болевого приступа являются препараты спорыньи, оказывающие вазоконстрикторный эффект: эрготамина гидротартат по 0,001 г под язык (через 20 минут можно повторить прием, но не более трех таблеток в сутки); 0,2% раствор дигидроэрготамина или 0,1% раствор дигидроэрготоксина 15-20 капель внутрь; редергин по одной таблетке 3 раза в день; дитамин по 25 капель 2-3 раза в день или по 1 таблетке 2 раза в день.

Поскольку кофеин усиливает резорбцию эрготамина и сглаживает его побочное действие (тошнота и боли в животе) в настоящее время используются комплексные препараты, содержащие кофеин и эрготамин (кофетамин, кофергот, ригетамин, анкофен) . В начале приступа принимается 1-2 таблетки любого из препаратов этой группы, а если приступ не купируется прием препарата повторяют, но не более 6 таблеток в сутки. Можно использовать в лечении аналог серотонина – суматриптан по 100 мг с повтором приема через 2 часа в аналогичной дозе.

Мигренозный статус является прямым показанием к госпитализации больного в стационар (неврологическое отделение) для проведения неотложных диагностических и лечебных мероприятий. В стационаре должна быть произведена спинномозговая пункция с медленным выведением 4-5 мл спинномозговой жидкости. Кроме того, внутривенно вводят преднизолон (в дозе 60-120 мг), капельно эрготамин, дегидратирующие средства, нейролептики (чаще всего аминазин), транквилизаторы (реланиум) для снятия возбуждения. Хорошо зарекомендовало себя внутривенное введение лекарственной смеси (в положении лежа) состоящей из 1 мл кофеина + 4 мл реланиума + 60 мг преднизолона + изотонического раствора хлорида натрия 3-13 мл. При отсутствии эффекта введение указанной лекарственной смеси повторяют (через 2-3 часа). Некупируемый мигренозный статус в течение 12 часов требует проведения реанимационных мероприятий (внутривенное введение препаратов для наркоза).

17.Наблюдение и уход за больным при проведении

Наблюдение – это комплекс мероприятий, ориентированный на динамический контроль состояния больного и результатов лабораторно-инструментальных исследований.

Система наблюдения устанавливается с момента первичного врачебного осмотра. На месте оказания первой помощи и во время транспортировки больного в стационар наблюдение ограничено регистрацией изменения степени нарушения сознания, пульса, артериального давления, характера дыхания, а также определяющего неврологического симптома – изменения зрачков.

В отличие от других больных больные с нарушенным сознанием требуют постоянного контроля непосредственно дежурным персоналом. Это диктуется двумя причинами:

1. Важнейшие показатели динамики состояния таких больных – изменения уровня угнетения сознания и изменения зрачков – не поддаются аппаратному контролю и могут быть вывлены только специально обученным персоналом.
2. Больные с резкими и длительными изменениями сознания (делирием, бредом) могут совершать поступки, опасные для них самих и для окружающих.

Из этого следует, что указанная категория больных должна находится в помещениях, где постоянно находится дежурный персонал. Система наблюдений включает две категории тесно взаимосвязанных мероприятий: проведение интенсивной терапии и специальный уход за больными.

Меры интенсивной терапии включают коррекцию жизненно важных функций (дыхание, кровообращение); патогенетическое лечение, систематический контроль за состояние сознания и зрачков; контроль и поддержание на оптимальном уровне жидкостного, электролитного баланса, а также газового состава крови и кислотно-щелочного равновесия; адекватное питание; предупреждение (раннее распознавание) осложнений основного заболевания.

Специальный уход. К нему относятся общегигиенические мероприятия (санация полости рта, предупреждение аспирации слюны и рвотных масс, профилактика инфицирования и трофических изменений конъюнктивы и роговицы, обработка кожных покровов); создание необходимого положения больного в постели; поддержание постоянного функционирования инфузионных систем и зондов; регулярное введение необходимых лекарственных средств; контроль за диурезом и функцией кишечника.

Эффективность перечисленных комплексных мер, в первую очередь возможность немедленной регистрации жизнеопасных ухудшений состояния больного, обеспечивается определенным режимом, регулярностью осуществления отдельных компонентов системы наблюдения (таблица 22).

Регламентация режимов наблюдения в процессе

интенсивной терапии и ухода за больным

с угнетенным сознанием ( Б.С.Виленский, 1986)

Одной из самых распространенных неврологических патологий является мигрень. Медицинская статистика утверждает, что мигренозные боли встречаются у 15-20 процентов взрослого населения, проживающего на территории европейских государств.

Основные особенности патологии

Мигрень считается «женским» заболеванием. Мигренозные боли у представителей сильного пола диагностируются достаточно редко. Это хроническая патология, часто передающаяся по наследству. Если мигренозные боли были диагностированы у одного из родителей, то почти в 100 процентах случаев они проявятся и у ребенка.

Мигрень, не являющаяся причиной и источником развития иных патологических состояний, опасна развитием серьезных осложнений. Если лечение этой аномалии не будет своевременным, у больного развивается мигренозный инсульт или мигренозный статус.

Медики именуют мигренозный инсульт катастрофической формой этой аномалии. Для инсульта характерно появление разнообразных неврологических признаков, которые при мигрени встречаются довольно редко. Эти симптомы отличаются неровным характером. Они то появляются, то вновь исчезают.

Особую опасность представляет собой мигренозный инфаркт. При этом состоянии некоторые симптомы мигренозной ауры наблюдаются на протяжении 6-8 дней.

Проявление мигренозного статуса

Цепочка следующих друг за другом сильных приступов мигрени определяется в медицине как мигренозный статус. «Серия» приступов может быть очень продолжительной и занимать более 72 часов. Иногда статус занимает более 5 суток.

Главным признаком этого осложнения является локализация мучительной боли в одной части головы. Постепенно болезненные ощущения распространяются по всей голове и принимают распирающий характер.

Главной причиной статуса медики называют продолжительные и изнурительные мигренозные боли, не поддающиеся амбулаторной терапии. Это осложнение встречается нечасто. Госпитализации сегодня подлежит только 20 процентов больных с соответствующими симптомами.

При мигренозном статусе появляются следующие симптомы:

1. Частая рвота.
2. Сильная слабость.
3. Судороги.
4. Увеличение температуры тела.
5. Адинамия.

Повторная рвота опасна не только обезвоживанием организма. Она купирует поступление еды, жидкости и лекарственных препаратов. Также возникает риск серьезной потери хлоридов. Сознание больного затуманивается, появляются признаки психических нарушений. Чаще всего симптоматика нарастает на протяжении 24 часов.

Диагностика и первая помощь

О развитии мигренозного статуса свидетельствует характер приступа мигрени. Если приступ не сопровождается аурой, а от предыдущих атак его отличает только продолжительность, то есть все основания бить в набат тревоги. Предварительный диагноз может быть установлен и самостоятельно. О мигренозном статусе говорит характер головной боли. Она отличается высокой интенсивностью и не купируется на третьи сутки. Когда человек засыпает, боль может на время отступить. Но после пробуждения она не только возвращается, но и атакует человека с удвоенной силой. Еще одним специфическим симптомом является резкое нарушение зрения.

Диагноз может быть подтвержден при помощи магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Мигренозный статус требует незамедлительной госпитализации. Пока «скорая» едет, человеку должна быть оказана первичная неотложная помощь. Его нужно перенести в прохладную комнату и обеспечить ему покой. Облегчить состояние больного можно при помощи холодного компресса.

Особенности лечения

По приезду «скорой» неотложная помощь заключается в:

• назначении ацетилсалициловой кислоты (внутрь);
• введении 2 миллилитров реланиума 0,5% (внутривенно);
• введении 2 миллилитров раствора кофеин-бензоата натрия (внутривенно);
• введении эрготамина гидротартата.

Больному могут быть назначены и более эффективные препараты. Чаще всего они вводятся сублингвально. Также допускается внутреннее употребление назначенных медикаментов. Максимально допустимая доза — 1-2 таблетки. Подкожно вводится только 1 миллилитр 0,05 процентного раствора.

Это весьма тяжелое состояние. Учитывая то, что риск негативного исхода достаточно велик, дальнейшее лечение состояния осуществляется в стационарных условиях неврологической клиники.

Дальнейшая терапия

Главной целью следует считать купирование статуса. Этому способствует прием нанопептида, который «рождается» в гипоталамусе. Оказывая нейромодулирующее воздействие на организм человека, этот медикамент способствует нормализации церебральной гемодинамики. Также происходит нормализация вегетососудистой, психической и эмоциональной сфер.

Нанопептид предполагает интраназальное введение. Лечение при помощи этого медикамента осуществляется на протяжении 72 часов. Купирование болезненного синдрома происходит на третьи-четвертые сутки.

Оптимальной считается следующая комбинация:

1. Внутренний прием фенобарбитала (0,05-1 гр.).
2. Внутривенное введение репаниума или седуксена (10 миллиграмм).
3. Внутримышечное введение 1,25 процентного раствора мелипрамина.

Также лечение предполагает прием медикаментов спорыньи. Если статус протекает очень тяжело, больному дополнительно назначаются анальгетики. Эти препараты вводятся как подкожно, так и внутримышечно. При необходимости пациенту повторно вводится суматрипан. Этот препарат вводится только подкожно.

Альтернативные методы помощи

Хорошего эффекта можно добиться при помощи такого простого средства, как горчичники. Их рекомендуется установить на заднюю поверхности шеи больного. Смазывание висков человека при помощи ментолового карандаша также оказывает благотворное воздействие. Рекомендованы больному и ванны для нижних конечностей. Температура воды должны для ножных ванн должна быть настолько высокой, насколько это возможно. Компресс на голову может быть как прохладным, так и горячим.

Также больному назначается прием сильнодействующих седативных препаратов, антидепрессантов и транквилизаторов. Это актуально, если статус развился на фоне депрессии. Иногда больному назначается прием дегидратационных медикаментов.

Если причиной появления опасного осложнения был продолжительный прием эоготамина, то купировать приступ при помощи этого медикамента невозможно.

Большинство людей начинают борьбу не с провоцирующими факторами, а с симптоматикой заболевания. Но терапия возымеет успех только тогда, когда врач установит, почему у человека появляются мигренозные боли. В некоторых случаях мигренозные боли успешно излечиваются путем сочетания средств традиционной и народной медицины.

Мигрень в последнее время стала весьма распространенным заболеванием. Возможно это связано с наличием большого количества стрессовых факторов в жизни современного состояния. Однако головные боли могут переходить в еще более неприятное патологическое состояние − мигренозный статус. Познакомимся подробнее с указанным недугом.

Что такое мигренозный статус

Причины возникновения

К основному фактору появления мигренозного статуса относят недостаточно эффективное лечение обычной мигрени. При этом болезнь постепенно переходит в хроническую форму. При отсутствии должной терапии перерастает в более тяжелое заболевание − мигренозный статус. Однако существуют и другие причины, способствующие возникновению патологии:

• активные гормональные перестройки;
• терапия сильнодействующими медикаментами;
• резкая смена метеорологических условий;
• хронический недосып;
• протекание инфекционных процессов;
• злокачественная опухоль.

Выше приведен список основных причин. Могут быть и другие условия, которые способствуют образованию болезни.

Патогенез

Патогенез мигренозного статуса до сих пор до конца не установлен. С точностью можно лишь сказать о нарушении слаженного функционирования нейронов и элементов сердечно-сосудистой системы. В результате этого формируется устойчивое изменение сосудистого тонуса. Особенно это касается области коры больших полушарий. Когда расширенные близлежащие сосуды растягиваются под напором крови, возникают сильные головные боли. Когда невозможно купировать их более трех дней можно говорить о наличии мигренозного статуса.

Симптомы мигренозного статуса

Главным признаком патологии являются затяжные , концентрирующиеся чаще всего, с одной стороны. Помимо этого, во время приступа появляются дополнительные симптомы. Перечислим наиболее распространенные:

1. Рассеянное сознание. У больного снижается память, концентрация внимания, ему сложно сосредоточиться.
2. Тошнотворное ощущение и рвотные позывы. Избавиться от подобных состояний при помощи противорвотных средств или ферментов не представляется возможным.
3. Непроизвольное сокращение мышц. Пострадавший может биться в судорожных припадках.
4. Ослабленность. Даже при незначительных движениях появляется сильная усталость.
5. Ухудшение работы органов чувств. У человека размываются очертания предметов, появляются непонятные звуки в слуховых проходах.
6. Необоснованная агрессия, упадническое настроение, нежелание жить.

Симптомы мигренозного статуса индивидуальны для каждого человека. Необязательно проявление всех признаков сразу. Все зависит от сложности течения болезни.

Как определить наличие мигренозного статуса

Чтобы правильно и эффективно лечить патологию, потребуется установить, что головные боли являются именно проявлением мигренозного статуса. Сделать это можно только в учреждении здравоохранения. Для начала потребуется посетить невролога. Он проведет осмотр и подробный опрос пациента, затем направит его на прохождение диагностических процедур.

Важно! На этапе разговора с доктором многое зависит именно от показаний пациента. Следует рассказать все в мельчайших подробностях и не упустить ни малейшей детали. От этого зависит дальнейший успех лечения.

К основным диагностическим мероприятиям при выявлении рассматриваемого недуга относятся:

1. Энцефалограмма коры больших полушарий.
2. УЗИ сосудистых элементов.
3. МРТ, КТ головной области.
4. Рентгенограмма.
5. Офтальмологические процедуры.
6. Лабораторные исследования крови и мочи.

При возникновении сложностей в постановке диагноза, медицинскими работниками может быть назначено прохождение дополнительных процедур.

Неотложная помощь при мигренозном статусе

При возникновении мигренозного статуса потребуется немедленно вызывать скорую помощь. Медицинские работники примут необходимые меры и снимут приступ, также будет оформлена карта вызова.

До приезда специалистов больному потребуется неотложная помощь. Рассмотрим, что нужно сделать в ожидании медработников:

1. Уложить пострадавшего в кровать, выключить свет, устранить источники шума.
2. Смочить чистую ткань в чистой воде и приложить ко лбу больного.
3. Дать таблетку обезболивающего средства, например, Темпалгина.
4. Потребуется открыть настежь окна, тем самым обеспечить приток кислорода.
5. Если больного морозит, нужно укрыть его теплым одеялом.

После принятия перечисленных выше мер потребуется успокоить больного и дождаться приезда квалифицированных медицинских работников.

Методы лечения мигренозного статуса

Лечение недуга проводится в стационарных условиях под наблюдением лечащего доктора. Состояние пациента при патологии настолько тяжелое, что методы народной медицины или физиотерапия редко приносят положительные результаты. Эти способы можно использовать, но только в качестве дополняющей терапии. Поэтому лечебный курс, как правило, основан на применении медикаментозных препаратов. Используются как таблетированные формы, так и уколы. Перечислим наиболее эффективные лекарственные средства:

• Метисергид;
• Карбамазепин;
• Седальгин;
• Эрготамин;
• Имигран;
• Метоклопрамид;
• Магния сульфат.

При устранении мигренозного статуса лечащим доктором будут даны рекомендации больному по изменению образа жизни. Также будет прописан профилактический курс лечения медикаментами.

Возможные последствия

Игнорировать возникновение мигренозного статуса ни в коем случае нельзя. Запущенная болезнь зачастую трансформируется в более опасные формы. Например, в мигренозный инсульт. При этом заболевании болезненная симптоматика выражена более ярко. Больной чувствует себя очень плохо. Характерной особенностью является частичная утрата корой больших полушарий некоторых функций, а также снижение умственной активности. Причем эти процессы необратимы. Больной навсегда утратит способность к полноценной жизни.

Следующее осложнение − появление неосознанных мышечных сокращений. Это приводит к тому, что во время приступов мигрени человек может упасть навзничь и долго биться в конвульсиях.

Профилактические меры

Чтобы не допустить перерастание мигрени в тяжелые заболевания, можно принять к сведению и выполнять действенные предупредительные меры:

1. Обращение в больницу при появлении приступов мигрени.
2. Изменение рациона питания. Отказ от жареных, жирных, соленых продуктов, консервов.
3. Исключение употребления спиртсодержащих напитков и табакокурения.
4. Сведение к минимуму психоэмоциональных нагрузок, конфликтных ситуаций, выяснений отношений.
5. Включение умеренных двигательных нагрузок.
6. Полноценный отдых. Потребуется снизить умственные нагрузки, особенно это касается рабочего процесса.
7. Достаточный питьевой режим. Взрослому человеку требуется не менее двух литров чистой воды в сутки.
8. Ежедневные пешие прогулки продолжительностью от сорока минут до часа.
9. Восьмичасовой сон. Вечером необходимо хорошо проветривать жилище, особенно это касается спальни.

Прогноз

Современные методы лечения позволяют устранить болезненную симптоматику. Однако больному потребуется на постоянной основе принимать специализированные медикаментозные препараты. Кроме того, он постоянно должен иметь их при себе. Это позволит избежать неблагоприятных последствий, если головная боль произошла неожиданно, в самый неподходящий момент. Помимо употребления лекарственных средств, потребуется соблюдать меры профилактики, рассмотренные выше. Причем при улучшении состояния нельзя возвращаться к привычному образу жизни.

Мигренозный приступ − опасное состояние. Самое главное чем можно помочь своему здоровью или здоровью близких − обратиться в медицинское учреждение за помощью. С болезнью невозможно справиться самостоятельно. Под наблюдением доктора у больного есть хорошие шансы на выздоровление.

Пациента помещают в затемнённую, изолированную от шума комнату. В некоторых случаях облегчение боли достигается холодными компрессами на голову. Для купирования мигренозного статуса при неэффективности парацетамола или ибупрофена у детей старше 2 лет и подростков применяют НПВП внутримышечно (диклофенак, напроксен, кетопрофен) или per rectum (индометацин), а также антигистаминные препараты. У подростков возможно назначение кеторолака или трамадола. При возбуждении внутримышечно вводят диазепам (седуксен). Возможно применение преднизолона и фуросемида (лазикса) для дегидратации головного мозга. При рвоте у детей старше 2 лет и подростков назначают прохлоперазин (компазин), метоклопрамид (церукал) или дроперидол.

У подростков для повышения активности серотонинергической системы (что сопровождается нормализацией тонуса сосудов головного мозга) возможно применение таких селективных агонистов 5-НТ1 рецепторов, как суматриптан, золмитриптан, норатриптан, ризатриптанили элетриптан (релпакс). Эти лекарственные средства, а также препараты спорыньи (эргометрина тартрат и т.п.) детям не назначают.

Дети с мигренозным статусом, в отличие от пациентов с обычными приступами мигрени, должны быть госпитализированы в неврологическое отделение. Профилактику приступов мигрени у таких больных проводят с помощью вальпроевой кислоты (депакина) или дивалпрекса натрия (комбинация вальпроата натрия» и вальпроевой кислоты). Кроме того, с этой целью возможно применение антидепрессантов и бета-адреноблокаторов, или метисергида. Ограничивают частоту и длительность приступов мигрени клонидин и блокаторы кальциевых каналов (нимодипин. верапамил, нифедепин).