Столбняк (tetanus) является острым инфекционным бактериальным заболеванием человека и теплокровных животных, протекающим с явлениями поражения нервной системы в виде генерализованных судорог и тонического напряжения скелетной мускулатуры. Тризм, «сардоническая улыбка» и дисфагия — строго специфичные симптомы столбняка. Заболевание часто заканчивается смертельным исходом.

Больной столбняком для окружающих не опасен

Возбудитель столбняка

Возбудитель столбняка (Clostridium tetani) — бактерия вездесущая. Она является условно-патогенным микроорганизмом, обитает в кишечнике животных и человека, где живет и размножается. С фекалиями бактерии попадают в почву, загрязняя землю огородов, садов и пастбищ.

Присутствие кислорода и низкая температура окружающей среды являются факторами образования спор, которые проявляют колоссальную устойчивость во внешней среде. Они не разрушаются при 2-х часовом нагревании при температуре 90 °C, в сухом виде сохраняют жизнеспособность при нагревании до 150 °C, до полугода живут в морской воде.

Рис. 1. На фото возбудители столбняка.

Возбудитель столбняка является спорообразующей бактерией. В неблагоприятных условиях внешней среды бактерии образуют споры, чрезвычайно устойчивые к целому ряду химических факторов, дезинфицирующим средствам и антисептикам. В виде спор Clostridium tetani сохраняются многие годы.

При благоприятных условиях (в условиях отсутствия свободного кислорода и достаточной влажности) споры прорастают. Образованные вегетативные формы продуцируют экзотоксин тетаноспазмин и экзотоксин гемолизин. Столбнячный экзотоксин является сильнейшим бактериальным ядом, по силе уступающим лишь токсину, выделяемому спорообразующей палочкой клостиридией ботулизма (ботулотоксину). Нагревание, воздействие солнечного света и щелочная среда губительным образом действуют на экзотоксин.

Рис. 2. На фото спороносные бактерии столбняка. Они имеют вид палочек с закругленными концами (фото слева). В неблагоприятных условиях внешней среды бактерии образуют споры, по внешнему виду напоминающие ракетки (фото справа).

Рис. 3. На фото бактерия столбняка. Бактерия имеет до 20-и длинных жгутиков, в результате чего обладает хорошей подвижностью.

Распространённость и уровень заболеваемости

От столбняка ежегодно умирает до 400 тыс. человек. Распространенность заболевания на планете Земля неравномерная. Жаркий и влажный климат, отсутствие профилактической работы и медицинской помощи — основные причины распространения заболеваемости. В таких регионах смертность от столбняка достигает 80%, а у новорожденных — 95%. В странах, где применяются современные методы лечения и профилактики столбняка, ежегодно умирает около ¼ заболевших. Это связано с тяжелыми осложнениями заболевания, вызванными столбнячным токсином, не совместимыми с жизнью.

Рис. 4. Темно красным и красным цветом обозначены уровни заболеваемости (очень большой и большой, соответственно) за период с 1990 по 2004 годы.

Эпидемиология столбняка

Бактерии столбняка являются постоянными обитателями кишечника травоядных животных (кров, лошадей, овец). Выделяясь во внешнюю среду вместе с фекалиями, микробы обсеменяют почву. Чаще всего столбняком болеют пожилые люди. В регионах, где у детей проводится активная иммунизация, заболевание развивается крайне редко.

Воротами инфекции являются:

• травмы, ссадины и занозы кожных покровов,
• глубокие пиодермии в виде фурункулов и карбункулов,
• повреждения кожи при пролежнях, трофических язвах и гангрене,
• обширные ранения в военное время,
• ожоги и отморожения,
• постродовые и постоперационные раны, повреждения кожи в результате инъекций,
• пупочная рана новорожденных,
• укусы ядовитых животных и пауков.

Иногда выявить входные ворота инфекции не удается.

Условием развития бактерий столбняка является бескислородная среда. Таковыми являются колотые раны и раны, имеющие глубокие карманы.

Рис. 5. Травмы, ссадины и занозы кожных покровов являются основными входными воротами для бактерий.

Больной человек не является распространителем инфекции.

Патогенез столбняка

Попадая через поврежденные кожные покровы, споры бактерий столбняка прорастают. Образованные вегетативные формы продуцируют экзотоксин. Экзотоксин тетаноспазмин является высокомолекулярным протеином, состоящим из 3-х фракций — тетаноспазмина, тетаногемолизина и протеина.

Нейротоксин тетаноспазмин — самый мощный из всех экзотоксинов. Токсин проходит по кровеносным и лимфатическим сосудам, по периневральным путям и прочно закрепляется в клетках нервной системы. Тетаноспазмин блокирует тормозящее действие вставочных нейронов на мотонейроны и импульсы, которые спонтанно возникают в мотонейронах, начинают беспрепятственно проводиться к поперечнополосатой мускулатуре, в которой возникает тоническое напряжение . Вначале напряжение мышц фиксируется на стороне пораженной конечности. Далее напряжение мышц затрагивает противоположную сторону. Далее — туловище, шею и голову. Тоническое напряжение межреберных мышц и мышц диафрагмы приводит к нарушению вентиляции легких, что приводит к развитию метаболического ацидоза.

При прикосновении, громком звуке и появлении всевозможных запахов у больного появляются тетанические судороги . Длительные судороги сопровождаются большими затратами энергии, что усугубляет развитие метаболического ацидоза. Блок нейронов области ствола мозга приводит к угнетению работы парасимпатической нервной системы. Поражаются дыхательный и сосудодвигательный центры. Спазм дыхательной мускулатуры и паралич сердечной мышцы — основные причины смерти при столбняке.

Рис. 6. На фото признаки столбняка у ребенка — судороги (слева) и опистонус (справа).

Признаки и симптомы столбняка

Признаки и симптомы столбняка в инкубационный период

Инкубационный период при заболевании длится от 5 до 14 дней. Колебания составляют от 1 дня до 1 месяца. Столбняк почти всегда начинается остро. Период продрома отмечается редко. Его основными проявлениями являются беспокойство и раздражительность, бессонница, зевота и головная боль. В области повреждения кожных покровов возникают тянущие боли. Повышается температура тела. Снижается аппетит.

Чем дальше от центральной нервной системы расположен очаг повреждения, тем длиннее инкубационный период. При коротком инкубационном периоде заболевание протекает более тяжело. Короткий инкубационный период отмечается при травмах шеи, головы и лица.

Рис. 7. На фото «сардоническая улыбка» при столбняке. При тоническом напряжении мимической мускулатуры рот растягивается, его углы опускаются, приподнимаются крылья носа, сморщивается лоб, сужаются глазные щели.

Признаки и симптомы столбняка в начальный период

Столбняк почти всегда начинается остро. Его первым симптомом является тоническое сокращение жевательных мышц, характеризующеюся невозможностью открыть рот. Тризму часто предшествует «утомляемость жевательных мышц». При тоническом напряжении мимической мускулатуры рот растягивается, его углы опускаются, приподнимаются крылья носа, сморщивается лоб, сужаются глазные щели ). В результате сокращения глоточных мышц развивается дисфагия . Продолжительность начального периода составляет 1 — 2 дня.

Рис. 8. Первым симптомом столбняка является тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и мимической мускулатуры («сардоническая улыбка»).

Тризм, «сардоническая улыбка» и дисфагия являются строго специфичными симптомами столбняка

Признаки и симптомы столбняка в период разгара заболевания

Длительность периода разгара заболевания составляет от 8 до 12 дней. В случаях тяжелого течения — от 2 до 3 недель.

В период разгара заболевания появляются симптомы раздражения скелетных мышц. Гипертонус мышц сопровождается сильной болью. Преобладают разгибательные рефлексы, что проявляется ригидностью затылочных мышц, запрокидыванием головы назад, переразгибанием позвоночника (), выпрямлением конечностей. Гипертонус мышц, принимающих участие в дыхании, приводит к гипоксии.

При прикосновении, громком звуке и появлении всевозможных запахов у больного появляются тетанические судороги . Длительные судороги сопровождаются большими затратами энергии, что способствует развитию метаболического ацидоза. При судорогах повышается температура тела, отмечается повышенное выделение слюны и тахикардия. Спазм мышц промежности проявляется затруднениями мочеиспускания и акта дефекации. Судороги длятся от нескольких секунд до одной минуты. Спазм дыхательной мускулатуры и паралич сердечной мышцы — основные причины смерти при столбняке. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи и профилактических прививок смертность от столбняка достигает 80%. При применении вакцинирования и оказании своевременной квалифицированной медицинской помощи смертность составляет 17 — 25%.

Рис. 9. На фото опистонус (переразгибание позвоночника) у больного столбняком.

Рис. 10. На фото опистонус у ребенка.

У больного столбняком менингеальные симптомы отсутствуют, а сознание остается ясным в течение всего периода заболевания.

Признаки и симптомы столбняка в период выздоровления

Период выздоровления при столбняке длится 3 — 4 недели. В некоторых случаях — 8 недель. Уже на 10-й день заболевания отмечается улучшение самочувствия больного. Появляются признаки инфекционно-токсического миокардита и астеновегетативного синдрома.

Степени тяжести и распространенности столбняка

• Легкая форма заболевания протекает около 2-х недель. Больные с такой формой заболевания имеют частичный иммунитет от столбняка. Гипертонус мышц, тетанические судороги и дисфагия выражены слабо. Судороги редкие, либо отсутствуют.
• Среднетяжелая форма столбняка протекает с явлениями типичных симптомов заболевания. Каждые 1 — 2 часа у больного появляются судороги. Их длительность небольшая — 15 — 30 секунд.
• При тяжелой форме столбняка отмечается высокая температура тела, приступы судорог частые — каждые 5 — 30 минут, их продолжительность составляет 1 — 3 минуты. Развивается гипоксия и сердечная слабость. Присоединяется пневмония.
• Особенно тяжело протекает энцефалическая форма заболевания (головной бульбарный столбняк Бруннера), при котором поражаются продолговатый мозг и верхний отдел спинного мозга. Заболевание развивается при травмах и ранениях шеи и головы. В судорогах участвуют глотательные, дыхательные и мимические мышцы. Инкубационный период при бульбарном столбняке короткий. Летальность чрезвычайно высока.
• Очень редко наблюдается местный столбняк . Его разновидностью является лицевой паралитический столбняк (головной столбняк Розе), который развивается при травмах и ранениях шеи и головы, иногда при отитах. Характеризуется тризмом (сокращением жевательных мышц), параличом мышц, которые иннервируются черепными нервами (либо одним, либо несколькими). Чаще всего при заболевании страдает nervus facialis (лицевой нерв).

Рис. 11. На фото лицевой паралитический столбняк.

Осложнения столбняка

• Гипертонус мышц, принимающих участие в дыхании, приводит к гипоксии. Увеличивается продукция слизи. Нарушается дренажная функция бронхов. На фоне застойных явлений возникают бронхиты и пневмонии, осложняющиеся отеком легких. Развивается тромбоз легочных артерий.
• Большая сила мышц в период сокращения приводит к тому, что они могут оторваться от места прикрепления, происходит перелом тел позвонков, вывихи суставов, разрывы мышц и сухожилий конечностей и передней брюшной стенки, развиваются компрессионная деформация позвоночника и мышечные контрактуры.
• Обширные ранения нередко осложняются абсцессами и флегмонами.
• Более поздние осложнения проявляются в виде деформации позвоночника, контрактуры мышц и временных параличей черепных нервов.

После выздоровления больного длительное время беспокоит общая слабость, ослабление сердечно-сосудистой деятельности и скованность скелетной мускулатуры.

В регионах, где отсутствует профилактическая работа и надлежащая медицинская помощи смертность от столбняка достигает 80%, а у новорожденных — 95%. В странах, где применяются современные методы лечения и профилактики заболевания, ежегодно умирает до 25% больных. Это связано с тяжелыми осложнениями столбняка не совместимыми с жизнью.

Рис. 12. На фото столбняк у ребенка. Вверху — опистонус, внизу — тетанические судороги.

Рецидивы заболевания отмечаются крайне редко. Причины их возникновения неизвестны.

Диагностика столбняка

Эпидемиологический анамнез

Эпидемиологический анамнез при диагностике столбняка имеет первостепенное значение. Бытовые травмы, ожоги, отморожения, криминальные аборты и оперативные вмешательства чаще всего являются причиной заболевания.

Клинические симптомы столбняка в период разгара заболевания позволяют без затруднений поставить диагноз. Тризм, дисфагия и «сардоническая улыбка» вначале заболевания, гипертонус скелетных мышц, периодические тетанические судороги и опистонус — опорные диагностические признаки заболевания.

Рис. 13. На фото столбняк у взрослых.

Лабораторная диагностика

Второстепенное значение имеет лабораторная диагностика. Токсин столбняка невозможно определить даже в период появления симптомов заболевания. Обнаружение антитоксических антител свидетельствует о прививках в прошлом. Экзотоксин не вызывает иммунного ответа, поэтому роста титра антител не происходит.

Для диагностики заболевания применяется микроскопия мазков, гистологическое исследование материала и посевы отделяемого ран на питательные среды.

Столбняк - острая раневая болезнь, поражающая все виды животных и человека. Вызывается микробной палочкой, образующей споры, которые многие годы могут находиться о почве, не теряя своих свойств. Почва является основным резервуаром возбудителя.

У свине заражение болезнью столбняк происходит через глубокие загрязненные раны.

Возбудителем столбняка являются анаэробные бациллы Clostridium tetani. Бациллы столбка выделяют экзотоксины, из которых более является тетаноспазмин, второй по токсичности после ботулинового токсина. Вегетативные формы С. tetani восприимчивы к воздействию большинства дезинфицирующих средств. Споры в высушенном состоянии сохраняются в течение многих лет.

У свиней болезнь столбняк наблюдается в единичных случаях. Контакт свиней с землей повышает вероятность болезни. Случаи столбняка у свиней иногда возникают после разных катаклизмов, в том числе и паводков.

Патогенез . Возбудитель Clostridium tetani обычно находится в почве, в которой его споры сохраняются до 10 лет. Условием возникновения болезни является проникновение спор в организм через рану, в которой они про- растают, выделяя токсин. Очаг заражения обычно небольшой, покрыт струпьями, защищающими микроб от кислорода. Размножению микроорганизма содействует попадание в рану земли. Токсин тетаноспазмин из места размножения возбудителя, то есть из мышц или кожи, по нервным волокнам попадает в вентральные рога серого вещества спинного мозга, вызывая непрерывный поток импульсов, ведущих к конвульсиям и мышечным судорогам. Обычно животные гибнут от удушья.

Клинические признаки столбняка . Восприимчивы к заболеванию свиньи в любом возрасте. Чаще всего болеют поросята, инфицированные через пуповину или при кастрации. Инкубационный период столбняка короче, если место проникновения находится вблизи нервных стволов, и длиннее, если находится на периферических участках тела. Болезнь протекает без повышения температуры тела, хотя иногда она достигает 42°С, что может быть симптомом развития общей инфекции.

Клинические признаки заболевания лучше всего представляются по триаде Гиппократа: ранение-тризм-падеж. Заболевание начинается с ходульной походки. Спустя день-два, а иногда и несколько дней, развивается полная клиническая картина, движения затрудняются, характерно вытягивание головы вперед и напряжение ушных раковин «уши торчком». Животное, стоя на прямых расставленных конечностях, принимает позу «козла для распиловки дров». Под влиянием даже незначительных воздействий появляются приступы клонических судорог. Их длительность колеблется от нескольких секунд до нескольких минут. Могут быть задержка мочеиспускания и запор. Из-за нарушения функции межреберных мышц слизь скапливается в дыхательных путях. Это вызывает аспирационное воспаление легких и смерть животного. У свиней, которые из-за тризма не могут принимать корм и пить, наблюдается падеж от истощения и обезвоживания. Прогноз неблагоприятный, смертность достигает 80%.

Через 2-3 дня (иногда 1-2 недели) у животных затрудняется жевание и глотание из-за судорожного сокращения жевательных мышц; челюсти сжаты. Появляются напряженность мышц живота, напряженная походка; при стоянии конечности широко расставлены. В период приступов мышиы спины, шеи. крупа становятся твердыми

Меры борьбы со столбняком состоят в защите ран от загрязнения землей. Это особенно важно при скалывании клыков и купировании хвостов, а также при кастрации. Если невозможно обеспечить оптимальных условий заживления ран, после хирургического вмешательства надо применять пролонгированные антибиотики или противостолбнячную сыворотку. В терапии столбняка важно затормозить развитие микроба в ране и сдержать выработку токсина. Необходимо осмотреть рану, удалить некротические ткани и промыть ее перекисью водорода и антисептическими растворами. Применяют новокаиновую соль бензилпенициллина, а в случае гнойных ран антибиотики широкого спектра действия, например, тетрациклин. Для промывания ран также используют раствор калия перманганата. Кожу вокруг раны обрабатывают спиртовым 5% раствором йода

Болезнь длится 3-12 дней и заканчивается чаше гибелью животного.

Профилактика болезни столбняк у свиней . В районах, где встречаются случаи этого заболевания, животных вакцинируют.

Столбняк Tetanus - раневое, интоксикационное заболевание, проявляющееся судорожными сокращениями всей мускулатуры или отдельных мышц. Симптомо-комплекс болезни обусловливается отравлением токсином, который образует возбудитель столбняка (b. tetani) в месте своего внедрения в организм.

В виде отдельных, спорадических случаев столбняк наблюдается во всех странах и только в тропиках может приобретать энзоотический характер. Наибольшее распространение имеет в военной обстановке, как среди животных (лошадей), так и среди людей.

Это относительно редкое в обычных условиях заболевание известно ещё с древности. Возбудитель столбняка был открыт в 1884 г. Николайером, экспериментально доказавшим и связь заболевания с загрязнением ран садовой землёй. В чистой культуре b. tetani был получен в 1887 г. В 1892 г. разработан метод иммунизации против этой болезни.

Этиология. В молодых культурах b. tetani - довольно толстая па-т лочка, 4 - 8 длины и 0,4 - 0,6 ширины.

Расположение спор обычно концевое; споры круглые, редко овальные. Наряду с типичными барабанными палочками, часто, особенно в старых бульонных культурах, встречаются длинные, переплетающиеся нити.

В. tetani имеет жгутики, подвижен, капсул не образует, анаэроб. Оптимум роста - плюс 36 - 38° С; рН среды = 7,0 - 8,2.

В. tetani легко красится всеми обычными бактериологическими красками; грамположителен.

Культивирование. При посеве в бульон с кусочками печени или мяса наблюдается помутнение; кусочки мяса окрашиваются в розовый цвет и размягчаются; культура издаёт характерный запах жжёного рога. На молоке - скудный рост с медленной пептониза-цией, на желатине - медленное разжижение на 4 - 5-й день.

Поверхностные колонии - чаще в виде сплошной едва заметной плёнки, беловато-серые, с зазуб-ренными, реже ровными, краями. Под микрвско-пом они состоят из массы тонких нитей, соединённых в тяжи; на кровяном агаре вокруг колоний образуется зеленоватая зона гемолиза. В глубоком слое агара - рост в форме ёлки по уколу иглы или в виде изолированных хлопьевидных колоний.

Большинство исследователей отмечает, что Ь. tetani не разлагает ни одного из обычно применяемых углеводов (глюкозы, мальтозы, сахарозы, лактозы, маннита, крахмала, глицерина, дуль-цита, салицина и др.) с заметным образованием газа или кислоты.

Протеолитические свойства b. tetani - свёрнутая лошадиная сыворотка медленно разжижается; мозговая среда чернеет.
Выделение чистых культур. При получении чистых культур столбняка из земли, навоза, фекальных масс используют высокую резистентность спор этого микроба к нагреванию. Помещённый в среду Тароцци материал нагревают от 20 до 60 минут при 80° С либо в течение нескольких минут при 100° С. Из приме-няющихся питательных сред для выделения b. tetani можно рекомендовать мясопептонный бульон под маслом на сброженной дрожжами мясной воде, с 2% пептона, 2 мл 2,5% раствора пирофосфорного железа на 100 мл этой среды; рН бульона =8,0 - 8,2. Для получения отдельных колоний культуру высевают через 2 - 3 суток роста на чашки Петри в глуб.агар

Токсинообразование. При выращивании b. tetani в жидких средах он образует, начиная с 2 - 3-го дня, токсин, достигающий максимальной ядовитости обычно к 10 - 20-му дню. В токсине различают две составные части: тетаноспазмин, которым обусловливается весь симптомо-комплекс столбняка, и тетанолизин - гемолитический яд. Последний образуется в культуре уже в первые сутки роста.

Далеко не все штаммы обладают токсигенной способностью. Наиболее пригодны Для получения сильных токсинов старые культуры. Ядовитость токсина очень высока, но она быстро уменьшается под влиянием света и воздуха; хранение в темноте, на холоде и при защите от воздуха только замедляет, но не останавливает ослабления. Фильтрование через свечи ослабляет токсин. Для сохранения жидкого токсина рекомендуют добавлять к нему 50 % стерильного глицерина. Ещё лучше эта цель достигается получением препарата в сухом виде с помощью осаждения сернокислым аммонием, спиртом с эфиром или другими методами. Такой сухой препарат может обладать исключительной токсичностью: он убивает мышь в дозе г/20 000 00()г. Высушенный токсин сохраняет активность годами и переносит кипячение в течение нескольких минут и даже нагревание при более высокой температуре (120° С), тогда как жидкий токсин ослабляется уже при 60° С в 20 минут.
Из химических веществ токсин легко разлагается кислотами и щелочами. С помощью формалина, иода и трихлористого иода можно лишить токсин ядовитости, однако с сохранением антигенных свойств, т. е. перевести в анатоксин.

Серологические типы. Посредством реакции агглютинации установлено существование восьми серологических типов b. tetani. Антитоксическая противостолбнячная сыворотка одинаково нейтрализует токсины всех этих типов.

Устойчивость спор. В высушенном состоянии споры столбняка могут сохраняться не менее 10 лет, выносят кипячение от 35 минут до 3 часов и нагревание в 115° С до 5 минут. Из дезинфицирующих средств 10% настойка иода убивает споры в 10 минут, 5% карболовая кислота - в 15 минут, 0,1% сулема и 0,5% соляная кислота - в 30 минут, 5% раствор креолина - в 5 часов, 3% формалин - в 24 часа. Устойчивость спор различных рас b. tetani неодинакова.

Восприимчивость различных видов животных. В естественных условиях столбняком заболевают чаще всего однокопытные, значительно реже - крупный рогатый скот, овцы и козы, ещё реже - свиньи, собаки и, как исключение, куры.

К искусственному заражению наиболее чувствительна лошадь, затем морская свинка, обезьяна, мышь, кролик, собака. Легко заболевают при экспериментальном заражении осёл и крупный рогатый скот. Птицы (голуби, гуси и куры) очень резистентны; ещё более резистентны холоднокровные. Человек очень чувствителен к токсину столбняка.

Источники инфекции и пути естественного заражения. В. tetani широко распространён в окружающей среде: наличие спор столбняка многократно доказывалось в пробах земли (в 27% случаев), особенно в унавоженной пахотной почве и в уличной пыли. Неоднократно и в большом проценте b. tetani обнаруживался в содержимом кишечника здоровых животных: лошадей (главным образом), крупного рогатого скота, свиней, мелких опытных животных, а также и человека.

Несмотря на такую распространённость столбнячных спор во внешней среде, столбняк, тем не менее, принадлежит в общем к редким заболеваниям, так как живая здоровая ткань мало благоприятна для развития спор Ь. tetani. Естественная инфекция обычно бывает следствием загрязнения глубоких ран кожи и слизистых оболочек материалом, содержащим споры столбняка.

Даже при наличии ранений необходимы особо благоприятствующие условия, чтобы в ране могли развиться споры и вызвать заболевание. Сюда относятся рваные раны с сильным разрушением тканей, кровоизлиянием или разложением мускулатуры, загрязнение ран землёй, навозом или пылью, посторонними микробами. Практически в этом отношении особенно опасны ранения нижних частей конечностей (засечки, уколы, занозы и т. д.), кастрационные раны, раны после обрезывания хвостов, загрязнения пупочных ран (у ягнят), ранения при стрижке и т. д., а в военное время - раны от осколков снарядов и гранат.

Не всегда, однако, удаётся определить ворота инфекции. Это относится, главным образом, к случаям, когда вскоре после внедрения спор не происходит заболевания и рана заживает; однако спустя длительное время (несколько месяцев и даже лет), под влиянием какого-либо благоприятствующего момента (болезнь, напряжённая работа мышц, операции в этой области, травма и т. д.), оставшиеся в живых споры прорастают, вырабатывают токсин и вызывают столбняк.

Патогенез. Столбнячный токсин, распространяясь из места инфекции достигает двигательных ганглий спинного мозга либо по осевым цилиндрам, как считает большинство исследователей, либо по периневральным путям вдоль лимфатических щелей. Проникновение токсина в спинной мозг и служит причиной чрезмерно повышенной рефлекторной возбудимости больных тетанусом, в результате чего раздражения, в норме вызывающие лишь обычный, свойственный мускулатуре тонус, обусловливают тетаническое, судорожное сокращение мышц. Распространение токсина на противоположную сторону спинного мозга ведёт к судорожным сокращениям соответствующей мускулатуры и другой стороны тела.

Токсин может всасываться лимфой и таким путём поступать в кровь, через кровь попадать в спинной мозг, а оттуда и в нервные окончания в мышцах. Такой путь токсина вызывает tetanus descendens (нисходящий столбняк), в противоположность tetanus ascendens (восходящий столбняк) при первом пути распространения яда.

Клиническая картина. Инкубационный период у лошадей продолжается 7 - 21 день, реже - меньший срок; иногда болезнь может проявиться и спустя несколько декад и даже месяцев после заражения спорами столбняка.

У морских свинок при введении токсина инкубационный период длится 12 - 96 часов, у мышей - 8 - 72 часа, у кроликов - 18 часов - 4 дня.

В начале болезни замечается некоторая напряжённость движений, осторожное жевание и глотание. Появляющиеся затем судороги очень редко ограничиваются какой-либо одной группой мышц (жевательных, шеи); обычно с самого начала наступает общее оцепенение. Лошадь стоит на одном месте, с напряжёнными, широко расставленными ногами, с вытянутой вперёд головой и шеей; уши стоят; глазные щели несколько сужены, частично прикрыты выпавшим третьим веком; зрачки и ноздри расширены; рот судорожно сжат (тризм); шея загнута кверху («оленья шея»); спина - прямая или вогнутая, судорожно сокращена; хвост слегка приподнят и чаще немного загнут в одну сторону.

Лошадь передвигается с большими усилиями; особенно трудны повороты и осаживание назад. При ощупывании мышцы тверды, как доска. Температура тела обычно остаётся нормальной и лишь в конце болезни может повыситься до 42 - 43° С. Наблюдается усиленное отделение пота. Приём корма затруднён вследствие тризма; сознание животных сохраняется до самой смерти.

Припадки судорог могут по временам ослабевать, и животные способны немного передвигаться до нового приступа.

У других видов животных отмечаются аналогичные симптомы. У крупного рогатого скота рефлекторная возбудимость не так резко выражена как у лошадей, у которых даже лёгкое прикосновение, шум вызывают бурное обострение судорожного состояния. Вследствие прекращения жвачки п отрыжки у крупного рогатого скота обыкновенно бывает вздутие рубца.

У морской свинки или мыши при экспериментальном заражении на вторые сутки появляется ригидность хвоста и инфицированной лапки; развиваются искривление туловища в сторону заражённой конечности и затем уже общие судороги.
Смертность у лошадей достигает 50 - 90%; она ещё выше у овец, особенно у ягнят (95 - 100%); у крупного рогатого скота - несколько ниже.

Смерть обычно наступает через 3 - 10 дней, реже - позже, от асфиксии, паралича сердца, а при более длительном течении - от истощения или осложнений, чаще всего от пневмонии.

При благоприятном течении болезни даже через несколько декад после выздоровления отмечается своеобразная неповоротливость при движении.

Описаны очень редкие случаи повторных заболеваний животных (лошадей) столбняком (через различные сроки - от 4 до 50 месяцев) в результате, невидимому, реинфекций из старого очага.

Патолого-анатомические изменения. При вскрытии не обнаруживают никаких характерных для столбняка анатомических изменений, кроме (иногда) общих признаков асфиксии (тёмный цвет плохо свернувшейся крови, гиперемия и острый отёк лёгких, мелкие кровоизлияния на слизистых п серозных оболочках). Гистологические изменения в мозге отмечаются не всеми авторами.

Диагноз. Когда клинические симптомы не дают достаточного основания для диагноза, прибегают к бактериологическим методам исследования. Микроскопия отделяемого ран, ввиду небольшого количества в нём микробов, редко оказывает помощь в диагностике. Лучшие результаты даёт посев материала. Так как токсин столбняка образуется и в смешанных культурах, то, профильтровав 4 - 7-суточную культуру, можно доказать наличие b.tetani, заражая фильтратом мышей.

Лечение. Специфическая серотерапия столбняка даже в комбинации с медикаментозными симптоматическими средствами даёт эффект лишь при самом раннем применении. Уже через 12 часов после развития симптомов столбняка результаты лечения лошадей резко снижаются. Причиной не-успешности специфической терапии при развившемся столбняке служит то обстоятельство, что когда токсин проникнет в нервные пути, он уже не поддаётся действию лечебной сыворотки, так как она не может проникнуть в должной концентрации из кровяного русла в мозговую ткань, защищенную гематоэнцефалическим барьером.

Большой заслугой советских ветеринарных работников (Синев и др.) следует поэтому признать освоение ими методики введения противостолбнячной сыворотки непосредственно в спинномозговой канал. Этот способ применения лечебной сыворотки позволил значительно повысить процент выздоровления лошадей даже при выраженных формах столбняка.

Лечебная доза противостолбнячной сыворотки для внутримышечного и внутривенного применения - 40 - 80 тысяч антитоксических единиц (АЕ). При субокципитальном методе сыворотка инъицируется в дозе 15 - 20 тысяч АЕ. Обычно сыворотка вводится в указанных дозах одновременно внутривенно и субокципитально. При отсутствии эффекта, инъекции повторяются в следующие дни. Термин АЕ (антитоксическая единица) обозначает минимальное количество сыворотки, нейтрализующее одну тысячу минимальных смертельных для морской свинки весом в 350 г доз стандартного столбнячного токсина. Средний титр изготовляемых советскими биофабриками противостолбнячных сывороток равен 400 АЕ в 1 мл.

Таким образом, объём лечебной дозы сыворотки при внутримышечном и внутривенном введении равен примерно 100 - 200 мл, а при субокципитальном методе 35 - 40 мл. Некоторые авторы не рекомендуют вводить сыворотку в спинномозговой канал в дозах, превышающих 20 мл.

Техника субокципитального введения лошадям противостолбнячной сыворотки, предложенная различными авторами, варьирует в отдельных деталях. Мы ограничимся кратким описанием двух методов: окципитальной пункции по Синеву и цервикальной пункции по Зайцеву. Для инъекции применяется игла Вира или соответствующая ей другая игла с мандреном и шприц «Рекорд» в 20 мл. Сыворотку перед введением нагревают до температуры тела. Лошадь фиксируют в лежачем положении, гриву отрезают, кожу дезинфицируют по общим правилам. Голове лошади придают максимально согнутое положение.

По Синеву, сыворотку вводят в «ямку>, лежащую над foramen occipitale magnum, на расстоянии 5 - 7 см от затылочного гребня. Точка укола должна лежать на линии, соединяющей верхне-передние края крыльев атланта, в месте пересечения её со срединной линией. Иглу со вставленным мандреном вкалывают перпендикулярно коже на глубину в 4 - 5 см. При дальнейшем продвижении иглы, если она проникла в эпидуральное пространство, с извлечением мандрена вытекает каплями или струёй прозрачный ликвор, взамен которого и вводится сыворотка.

По Зайцеву, игла вводится в пространство, ограниченное 1-м и 2-м шейными позвонками. Эти позвонки, соединяясь между собой, образуют с дорзолатеральной стороны спинномозгового канала атланто-эпистрофейное отверстие-foramen atlanto-epistropheuni.

Для закрепления лечебного эффекта, в виду наблюдающихся иногда случаев обострения заболевания после наступившего улучшения, рекомендуют одновременное введение сыворотки и анатоксина (5 мл), с повторением через 5 - 6 дней инъекции анатоксина в дозе 2,5 мл.

В качестве вспомогательного медикаментозного лечения применяются: клизмы из хлоралгидрата (35,0 - 40,0) для ослабления судорог; внутривенные инъекции уротропина (50 мл 20% раствора в дестиллированной воде), глюкозы (400 мл 20 - 25% раствора); лечение иодом.

Больных животных следует предохранять от всяких внешних воздействий (шума, света, исследований), могущих вызвать раздражение. Наряду с общим сывороточным и медикаментозным лечением необходимо, как и при всех раневых инфекциях, самое энергичное антисептическое лечение ран: удаление струпьев, инородных тел, омертвевшей ткани, дезинфекция раневой поверхности.

Иммунизация. Предохранительная пассивная иммунизация гипериммунной сывороткой показана при различного рода операциях (кастрации и т. д.), особенно в тех местностях, где после таких операций часто наблюдается столбняк. Предохранительная доза для крупных, животных - 10 - 20 мл сыворотки. При ранениях, представляющих опасность заболевания столбняком (ушибленные раны, загрязнённые навозом или землёй, и т. д.), рекомендуют повысить дозы для лошадей до 50 - 100 мл сыворотки, с повторной инъекцией в таком же количестве через 10 дней. Для закрепления иммунитета в таких случаях показано одновременное введение сыворотки и анатоксина. Через 14 - 20 дней делают повторную прививку анатоксином (2,5 - 5 мл). Само собой понятно, что сыворотка не устраняет необходимости соответствующего энергичного лечения раны.

Активная предохранительная вакцинация анатоксином (формолизированным токсином). Ввиду дороговизны сывороточной профилактики и кратковременности пассивного иммунитета (10 - 14 дней), использование дешёвого метода активной иммунизации, сообщающей длительный иммунитет, имеет большое значение, особенно в условиях военного времени. В большинстве современных армий уже введены активные предохранительные прививки людей и лошадей против столбняка. Методика изготовления прививочного препарата (анатоксина) и методы активной вакцинации животных разработаны и в СССР.

Для приготовления анатоксина, к профильтрованному токсину добавляют формалин (0,2 - 0,4%) и препарат выдерживают в термостате при 38° С, пока он не потеряет свою токсичность (14 - 30 дней).

Советскими биофабриками освоено производство квасцового анатоксина Для предохранительных прививок лошадей против столбняка. Прибавление квасцов к анатоксину значительно повысило стойкость и длительность сообщаемого этим препаратом иммунитета.

Анатоксин вводится под кожу в средней трети шеи однократно, в дозе 2.5 - 5 мл. На месте прививки через несколько часов образуется без нагноения болезненная припухлость, постепенно исчезающая на 8 - 12-е сутки. Привитые лошади не требуют освобождения от работы, так как прививка, как правило, не снижает работоспособности животных. Анатоксин годен к применению в течение 3 лет после изготовления, при условии хранения его в тёмном, прохладном месте. Однократная обработка квасцовым анатоксином сообщает лошадям иммунитет к столбняку на срок до 2 лет при введении 2,5 мл, а при дозе в 5 мл - на срок до 6 лет.

Меры профилактики. Больные столбняком животные не являются источником заражения здоровых. Для предохранения от заболевания столбняком следует строго соблюдать асептику и антисептику при всякого рода операциях и лечении ран. В случаях рваных, ушибленных ран, загрязнённых притом землёй или навозом, показана специфическая профилактика.

Характеристика
Столбняк - острая раневая инфекционная болезнь животных и человека, характеризующаяся поражением нервной системы, рефлекторной возбудимостью и судорожным сокращением мышц тела без нарушения сознания.

Этиология
Возбудитель столбняка широко распространен в природе, его много в почве садов и огородов, в навозе. Имеются сведения о том, что он размножается в кишечнике животных, с их калом попадает во внешнюю среду.

Возбудитель столбняка Clostridium tetani - спорообразующий микроб, подвижный, по Грамму красится положительно. Размер его 4-8 мкм в длину и 0,4-0,6 мкм в ширину. Споры располагаются на конце, и микроб имеет вид барабанной палочки. Жгутики расположены перитрихиально. Возбудитель - строгий анаэроб, в присутствии малейшего количества кислорода не растет. Вырабатывает очень сильный нейротропный токсин, который состоит из двух компонентов: тетаноспазмина или невротоксина и тетаногемолизина. Первый компонент главный, он действует на нервную систему и вызывает тонические сокраще-ния поперечнополосатых мышц. Тетаногемолизин разрушает эритроциты.

Устойчовисть
Вегетативная форма бактерий малоустойчива к воздействию физико-химических факторов. Споры, наоборот, очень стойкие. Во влажной среде они выдерживают нагревание до 80 °С в течение 4-6 ч, при кипячении погибают через 40-50 мин.

В сухом состоянии выдерживают 115 °С в течение 20 мин. Споры совершенно не чувствительны к низким температурам. 1 %-ный раствор сулемы, 5 %-ный раствор карболовой кислоты убивают их только через 10-12 ч. В почве они сохраняются много лет.

Эпизоотология
К столбняку наиболее восприимчивы собаки, лошади, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи и другие животные.

Патогенез
Клостридии попадают в глубокие раны с омертвевшими тканями, начинают размножаться и выделять токсин, который действует на периферические нервы, распространяющиеся до центров в спинном и головном мозге. Это действие проявляется специфической формой изменения тонуса, наблюдаемого у соответствующих мышечных групп.

Симптомы
Инкубационный период болезни длится от 7 до 20 дней, иногда он может быть и более продолжительным (до нескольких месяцев).

У собак столбняк может протекать в генерализованной и локализированной формах. В первом случае в процесс вовлекаются все мышцы, во втором - отдельная группа их.

Локализованная форма столбняка распознается очень трудно, обычно она заканчивается выздоровлением.

При генерализованной форме столбняка походка затруднена, конечности расставлены, хвост приподнят, голова и шея вытянуты, кожа на лбу собрана в складки, глаза неподвижные, челюсти сжаты (тризм), вследствие чего глотание затруднено или невозможно. Шум и свет усиливают судороги и припадки. Смерть наступает от асфиксии или истощения.

Патологоанатомические изменения при столбняке нехарактерны. Иногда отмечают отек легких, гиперемию и кровоизлияния в мозговые оболочки.

Суммарная клиника:
1. Абнормальные рефлексы задних конечностей;
2. Абнормальные рефлексы передних конечностей;
3. Анорексия;
4. Аритмия;
5. Атаксия;
6. Аускультация: сердца: галопирующий ритм;
7. Брадикардия;
8. Быстрая утомляемость при физ.нагрузке;
9. Возбуждение;
10. Генерализованная хромота, скованность движений;
11. Гиперэестезия;
12. Дегидратация;
13. Дизурия;
14. Дизфагия;
15. Диспное;
16. Дистензия живота;
17. Констипация, Обстипация;
18. Лихорадка;
19. Миоз, мейозис, сужение зрачка;
20. Миотония, гипертония мышц;
21. Невозможность встать;
22. Невозможность открыть (тризм) и закрыть рот;
23. Опистотонус;
24. Пролапс третьего века;
25. Рвота, регургитация, эмезис
26. Саливация, Птиализм;
27. Спазмы в области головы, лица;
28. Спазмы в области спины;
29. Спазмы задних конечностей;
30. Спазмы передних конечностей;
31. Тахикардия;
32. Тахипное, увеличенная частота дыхательных движений,
33. Тетания;
34. Трудности в приема, жевания пищи;
35. Увеличенный мочевой пузырь;
36. Хромота задних конечностей;
37. Хромота передних конечностей;
38. Цианоз;
39. ЭКГ: Cинусовая задержка;
40. ЭКГ: Синусовая аритмия;
41. Эмпростотонус: скованность и вытягивание шеи вперед;
42. Энофтальм;

Диагноз
Ставят его на основании симптомов болезни. Для столбняка характерно наличие тонических спазмов мышц, ненарушенное сознание и нормальная температура.

Лечение
Раны обрабатывают антисептиками, удаляют омертвевшие ткани и аэрируют. Рекомендуют вводить собакам противостолбнячную сыворотку: первый день 10 000-40 000 ед., а за-тем ежедневно по 3000-5000 ед. в течение 7-9 дней. Подкожно вводят раствор глюкозы и поливитамины.

Профилактика столбняка
Следует хорошо обрабатывать раны, удалять из них все размозженные и омертвевшие ткани. Животным, подозреваемым в заражении столбняком, вводят противостолбнячную сыворотку и антибиотики и сразу же подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина. Через месяц повторно вакцинируют в той же дозе.

СТОЛБНЯК (Tetanus)

Остро протекающая раневая инфекционная болезнь, характеризуется повышенной рефлекторной возбудимостью, судорожными тоническими сокращениями всех или отдельных групп мышц тела под воздействием токсина возбудителя столбняка, образующегося на месте проникновения возбудителя в организм. К столбняку восприимчив человек.

Этиология. Возбудитель - Clostridium tetani - тонкая прямая палочка с округленными концами размером 8-12 х 0,3-0,8 мкм, грамположительная, строгий анаэроб, образует споры, располагающиеся на конце микробной клетки. Культивируется на специальных средах. На среде Китт-Тароцци культура издает своеобразный запах жженого рога. Между 3-20 днями инкубирования микроб образует нейротоксины (тетаноспазмин), гемотоксин (тетанолизин), протеазу, фибринолизин. В патогенезе болезни наибольшее значение имеет тетаноспазмин, который в чистом виде убивает морских свинок в дозе 9 х 10" г на животное, для крупного животного смертельная доза 1 мл тетаноепазмина. Серологически (РА) различают 10 типов возбудителя. Устойчивость во внешней среде спор возбудителя чрезвычайно велика: в почве, высохшем кале, на поверхности предметов, защищенных от солнечного света, они выживают более 10 лет. В запаянных пробирках, хранящихся в темноте при комнатной температуре - 30 лет. Дезсредства действуют на споры медленно: 5%-й раствор фенола обезвреживает их через 8-10ч; 5%-й раствор формалина- через 24 ч; 10%-я хлорная известь - за 10 мин. Возбудитель особо устойчив к дезсредствам (4-я группа).

Симптомы. Инкубационный период - от 3 дней до 3 нед. Течение болезни острое. Первые клинические признаки столбняка у травмированных животных проявляются в затрудненном приеме и пережевывании корма из-за напряженности жевательных мышц. Движения животных скованны, у крупного рогатого скота возникает тимпания, по мере прогрессирования болезни животные не могут передвигаться, мышцы тела твердеют, перистальтика замедлена, прекращается жвачка. Любые раздражители вызывают усиление судорог. У овец и коз отмечают опистотонус; у собак - судороги всего тела, конечности вытянуты. При отсутствии осложнений температура тела нормальная и только перед смертью повышается до 42°С. Гибель животных наступает через 3-10 дней.

Диагноз ставят на основании характерных клинических при­знаков: судорожные сокращения мышц, замедленная перистальтика, напряженная поза. Подтверждают диагноз лабораторными исследованиями экссудата и гноя из ран, кусочков поврежденной ткани. Исследования проводят в двух направлениях: выделение культуры возбудителя, проверка его токсичности и обнаружение токсина путем заражения лабораторных животных. Столбняк дифференцируют от бешенства, менингита, эпилепсии, эклампсии, отравления стрихнином, острого мышечного ревматизма, пододерматита, пастбищной тетании.

Лечение. Больных животных изолируют, тщательно осматривают раны. Абсцессы вскрывают; удаляют гной, некротизированные участки; рану промывают асептиками (5%-я настойка йода, 3%-я карболовая кислота, растворы перекиси водорода, перманганата калия). В качестве специфического лечебного препарата используют антитоксическую противостолбнячную сыворотку с одновременным применением противомикробных и симптоматических средств. Для ослабления судорожных сокращений мышц животным вводят успокаивающие и наркотические средства. Больных животных помещают в затемненное место с обильной подстилкой, назначают диетическое кормление, устраняют раздражители, освобождают прямую кишку, проводят массаж мочевого пузыря.

Профилактика и меры борьбы. Предупреждение травматизма, соблюдение правил асептики и антисептики при операциях, родовспоможении. В стационарно неблагополучной местности за месяц до кастрации животных вакцинируют анатоксином. При тяжелых родах, обширных травмах и ожогах вводят антитоксическую сыворотку. Больных и подозрительных по столбняку животных к убою на мясо не допускают, а направляют на утилизацию.