Рапределение паразитарной заболеваемости по территории российской федерации. Инфекционные и паразитарные болезни

Болезни, вызывающиеся простейшими и гельминтами, существенно различаются.

Простейшие . Простейшие - одноклеточные организмы, которые размножаются простым делением. Простейшие могут размножаться в их хозяине-человеке, численно увеличиваясь и вызывая тяжелую болезнь. За редкими исключениями протозойные инфекции не вызывают эозинофилию.

Гельминты . Гельминты являются многоклеточными и имеют сложное строение. Гельминты подразделяются на:

  • Круглые черви (нематоды).
  • Плоские черви (платигельминты), которые включают ленточных червей).
  • Сосальщики (трематоды).

В отличие от простейших, гельминты не размножаются в организме человека, но могут вызвать эозинофильную реакцию при мигрировании через ткани. У большинства гельминтов сложные жизненные циклы, которые включают проведение, значительного времени вне их хозяев-людей. Исключения составляют Strongyloides stercoralis, Capillaria philippinensis и Hymenolepis nana, количество которых может существенно увеличиваться в организме человека. При стронгилоидозе это может привести к опасным для жизни состояниям, особенно у людей с иммунодефицитом.

Сигмоидоскопию или колоноскопию нужно проводить, когда обычный анализ кала отрицателен, а у пациентов с постоянными признаками поражения ЖКТ подозревается амебиаз. Экземпляры сигмоидоскопии должны быть собраны кюреткой или ложкой (ватные палочки не подходят), и немедленно подготовлены для микроскопии. Дуоденальная жидкость или экземпляры биопсии тонкой кишки могут понадобиться для диагноза таких инфекций, как криптоспоридиоз и микроспоридиоз.

Предотвращение основано на следующих положениях:

  • Санитарными мерами по утилизации экскрементов.
  • Соответствующими технологиями приготовления пищи.
  • Использованием очищенной воды.

Риск малярии и многих других трансмиссивных болезней уменьшается при ношении рубашки с длинными рукавами и брюк и применении репеллентов на кожу - содержащего средства от насекомых на кожу и перметрина на одежду. Засетчивание окон, кондиционирование и противомоскитные сетки, пропитанные перметрином или другими инсектицидами, обеспечивают длительную защиту. Кроме того, путешественникам в эндемичные районы необходимо взять с собой профилактические лекарства от малярии.

Путешественники в сельскую местность Латинской Америки не должны спать в глиняном жилье, где триатомовые клопы могут передать болезнь Чагаса. В Африке путешественники должны избегать ярких цветов и носить рубашки с длинными рукавами и брюки, чтобы избежать укусов мух цеце в регионах, где встречается африканская сонная болезнь.

Наиболее массовыми гельминтозами в России являются нематодозы, возбудителями которых служат круглые гельминты: острицы, аскариды, власоглавы, токсокары, трихинеллы и др. Диагноз энтеробиоза ежегодно ставится 600-900 тыс. детей. Высокая заболеваемость геогельминтозами - аскаридозом и трихоцефалезом, яйца которых созревают в почве (около 80 тыс. больных). Заражение людей происходит при употреблении в пищу загрязненных овощей и столовой зелени, и его риск увеличивается при использовании индивидуальных теплиц, грунт которых удобряется не обезвреженными человеческими фекалиями.

Особо следует сказать о трихинеллезе, которым заражаются через мясо больных трихинеллезом свиней и других животных. Широко известно, что некоторые народы по религиозным причинам не употребляют в пищу свинину. Однако мало кто осознает, что это ограничение имеет выраженную медико-гигиеническую основу и связано с предупреждением трихинеллеза.

Десятки тысяч людей ежегодно заболевают трематодозами, вызываемыми гельминтами-сосальщиками, и цестодозами, в частности дифиллоботриозами возбудителями которых являются плоские гельминты - лентецы. Заражение этими гельминтозами происходит в результате употребления в пищу недостаточно термически обработанной речной рыбы, массово зараженной личинками данных гельминтов. К цестодам относятся также бычий и свиной цепни - возбудители тениаринхоза и тениоза. Этими гельминтозами через мясо больных животных заражается ежегодно более 1 тыс. россиян.

Наиболее массовой из числа учитываемых официальной статистикой в России протозойных инфекций является лямблиоз. За 10 лет регистрации лямблиоза в целом по стране заболеваемость увеличилась в 2 раза. В последние годы число выявленных больных лямблиозом составляет около 130 тыс. Кроме детей, заболеваемость лямблиозом и другими кишечными протозоозами значительно выше у гомосексуалистов и других сексуальных меньшинств.

Связанные с водопроводной водой вспышки кишечных протозойных инфекций возникают на сооружениях, где не проводится достаточная водоподготовка, в первую очередь фильтрация, а выполняется только обеззараживание воды хлором, который не действует на цисты патогенных простейших.

Обостряется проблема токсоплазмоза, показатели инфицированности населения токсоплазмами в России при проведении специальных обследований колеблются от 15% до 30%. Частота врожденного токсоплазмоза среди новорожденных составляет 3-8 на 1000 рождений . Вероятность заражения и клинического проявления токсоплазмоза резко возрастает при иммунодефицитах любой этиологии. Поэтому токсоплазмоз является второй наиболее частой причиной гибели ВИЧ-инфицированных в Москве .

В отличие от многих гельминтозов трихинеллез может иметь острые клинические проявления: повышение температуры тела, боли в мышцах, отеки. Впоследствии могут развиться сердечная патология и неврологические нарушения, возможен даже летальный исход.

У детей, больных энтеробиозом, отмечены ослабление памяти, раздражительность, снижение успеваемости . Такие изменения, а также задержка увеличения роста и массы тела у детей установлены и на фоне других гельминтозов .

Кроме малярии, во время пребывания в тропических странах туристы часто заражаются амеби-азом (через воду и пищу) и лейшманиозом (через укусы москитов).

Также с собаками связано резкое увеличение распространенности и риска заражения дирофиляриозом - единственным в умеренном климате гельминтозом с трансмиссивным путем передачи: через комаров родов Culex, Aedes и Anopheles. В последние годы как в России, так и в странах Западной Европы дирофиляриоз продвигается на север. Он представляет опасность не только в сельской местности, но и в городах, где возможна круглогодичная внутридомовая передача гельминтов. В условиях городской квартиры передача дирофилярий может постоянно осуществляться "подвальными" комарами при наличии больной собаки. Эти комары круглогодично выплаживаются в теплых и затопленных подвальных помещениях и по вентиляционных коробам залетают в квартиры, где нападают и питаются на человеке и домашних собаках. Клинически дирофиляриоз проявляется болезненными и безболезненными локальными мигрирующими отеками, подкожными узлами и поражениями глаз (Dirofilaria repens).

Специфическим признаком дирофиляриоза является ощущение шевеления и ползания живого "червя" внутри утолщения, опухоли или подкожного узла. Лечение этого гельминтоза состоит в хирургическом удалении узлов. В Западной Европе распространен и другой вид дирофилярий - D. immitis, вызывающий тяжелую сердечную патологию как у собак, так и у людей. Только в последние 5 лет случаи дирофиляриоза были выявлены в 28 областях России.

В последние годы в России получили широкое распространение кулинарные традиции Японии, Кореи, Китая и других стран Юго-Восточной Азии, где многие блюда (суши, сашими, хе и др.) готовят из сырой или полусырой морской рыбы, креветок, кальмаров, осьминогов и других продуктов моря. Это создает опасность распространения в стране анизакидоза, так как многие морские рыбы заражены личинками вызывающего данную инвазию гельминта. При употреблении в пищу такой необезвреженной морской продукции личинки анизакид активно внедряются в слизистую оболочку желудка и кишечника, что сопровождается схваткообразными болями, имитирующими кишечную колику, приступ аппендицита или прободение язвы. Личинки гельминтов обнаруживаются при гистологическом исследовании резецированных участков кишечника или желудка.

Массовые случаи анизакидоза регистрировались по северному побережью Европы, в Англии, Японии и странах Юго-Восточной Азии, США и на тихоокеанском побережье Латинской Америки. После прекращения реализации морепродукции, не обезвреженной глубоким замораживанием, заболеваемость анизакидозом резко сокращалась.

Не менее опасны для здоровья человека спирометры - возбудители спарганоза. Личиночная стадия спирометр - плероцеркоид - встречается у лягушек, змей, мелких млекопитающих, кабанов и человека. В связи с этим человек заражается при использовании в пищу и в лечебных целях мяса лягушек, змей, кабанов, а также воды поверхностных водных объектов, содержащей циклопов с плероцеркоидами спирометр. Заболевание у человека встречается повсеместно и проявляется аллергическими явлениями и мигрирующими опухолями в подкожной клетчатке различных органов. Например, у женщины 29 лет в Новгородской области, была удалена опухоль молочной железы, в которой был обнаружен плероцеркоид спирометры длиной около 5 см.

Авторы: В.С. Киселев (г.Ульяновск, областной центр Госсанэпиднадзора), проф. Е.С. Белозеров (Санкт-Петербург, Российская военно-медицинская академия), проф. Е.И. Змушко (Санкт-Петербург, Российская военно-медицинская академия)

В в е д е н и е

Эпидемиологическая ситуация в России за последние годы резко ухудшилась (Покровский В.И.,1996; Сергиев В.П.,1997; Черкасский Б.Л.,1997; Онищенко Г.Г., 1999). Особенно это касается социально ориентированных заболеваний. Только 1993-95 гг. заболеваемость сифилисом возросла в 12,5 раз. Неблагополучная ситуация складывается по вирусным гепатитам. От гемоконтактных гепатитов В и С в мире за последние 15 лет умерло столько людей, сколько погибло за всю вторую мировую войну (Львов Д.К., 1996; Шахгильдян И.В.,1998). В 1991-96 г.г. отмечается подъем заболеваемости дифтерией, не свойственный предыдущим годам (Белозёров Е.С., Коршунов М.Ф.,1994; Зуева Л.П., Яфаев Р.Х., 1997; Иванова В.В., 1998). За последние 5 лет крайне обострилась эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции (Покровский В.В., 1996; Змушко Е.И. и соавт., 1998; Рахманова А.Г., 1998). Заболеваемость острыми кишечными инфекциями стабильно характеризвуется высокими показателями (Шувалова Е.П., 1998).


Рис. 1. Контурная карта Российской Федерации
Примечания: 1А - европейская часть - рис. 1А
перечень районов - см. табл.




Рис. 1а. Контурная карта территорий
Российской Федерации (европейская часть)

Перечень районов

Северный район

25. Республика Марий-Эл 49. Оренбургская обл.
1. Архангельская обл. 26. Мордовская республика 50. Пермская обл.
2. Вологодская обл. 27. Чувашская республика 51. Свердловская обл.
3. Мурманская обл.

Центр.Черноземный район

52. Челябинская обл.
4. Республика Карелия 28. Белгородская обл. 53. Удмуртская обл.
5. Коми республика 29. Воронежская обл.

Западно-Сибирский район

Север-западный район

30. Курская обл. 54. Алтайский край
6. г. Санкт-Петербург 31. Липецкая обл. 55. Кемеровская обл.
7. Ленинградская обл. 32. Тамбовская обл. 56. Новосибирская обл.
8. Новгородская обл.

Поволжский район

57. Омская обл.
9. Псковская обл. 33. Астраханская обл. 58. Томская обл.

Центральный район

34. Волгоградская обл. 59. Тюменская обл.
10. Брянская обл. 35. Самарская обл.

Восточно-Сибирский район

11. Владимирская обл. 36. Пензенская обл. 60. Красноярский край
12. Ивановская обл. 37. Саратовская обл. 61. Иркутская обл.
13. Тверская обл. 38. Ульяновская обл. 62. Читинская обл.
14. Калужская обл. 39. Республика Калмыкия 63. Республика Бурятия
15. Костромская обл. 40. Республика Татарстан 64. Республика Тыва
16. г. Москва

Северо-Кавказский район

Дальневосточный район

17. Московская обл. 41. Краснодарский край 65. Приморский край
18. Орловская область 42. Ставропольский край 66. Хабаровский край
19. Рязанская обл. 43. Ростовская обл. 67. Амурская обл.
20. Смоленская обл. 44. Республика Дагестан 68. Камчатская обл.
21. Тульская обл. 45. Кабардино-Балкарская республика 70. Магаданская обл.
22. Ярославская обл. 46. Северо-Осетинская республика 71. Сахалинская обл.

Волго-Вятский район

Уральский район

Прибалтийский район

23. Нижегородская обл. 47. Республика Башкортостан 72. Калинградская обл.
24. Кировская обл. 48. Курганская обл.

По проведению пропагативных стадий во внешней среде по отношению к человеку различают три типа гельминтозов: биогельминтозы, геогельминтозы (Скрябин К.И.,1946) и гельминты, передаваемые контактным путем.

Географические карты широко используются при исследованиях во многих отраслях науки (Шошин А.А., Бяков В.П., 1978) . Опыт составления и практического использования указанных карт свидетельствует об их большой ценности как метода научных исследований. Медицинская картография рассматривается как раздел медицинской географии, разрабатывающий классификацию медико-географических карт и атласов, назначение и содержание отдельных видов карт, методику их составления и оформления. К медико-географическим относятся карты, показывающие распространение болезней и нозоареалов. По содержанию медико-географические карты можно разделить на пять крупных групп: медико-географической оценки природной среды; медико-географической оценки социально-бытовых и экономико-географических условий; здоровья населения; нозогеографические и здравоохранения. По своему назначению медико-географические карты подразделены на типы: кадастровые (научно-справочные); аналитические (оценочные); прогностические; исторические; медико-географического районирования. Одним из территориальных признаков карт является отображение государств и их административно- территориальных районов. Карты как графическая модель пространства могут быть широко использованы в любой области практической и научной деятельности человека, связанной с территориальными явлениями (Лебедев А.Д., 1968; Мартынова З.М., 1984) Важное преимущество картографического метода состоит в том, что карта прежде всего делает обозримыми любые пространства: от небольшого участка до поверхности всей Земли. В тоже время следует заметить, что карта, как пространственная модель явлений и процессов обладает особым специфическим набором свойств и заменить ее не может никакая другая модель (Решетников П. П, Большаков К.П., 1968; Мартынова З.М., 1984). К важнейшим свойствам карты можно отнести абстрактность, избирательность, синтетичность, и к картографическая модель обладает тремя очень важными функциями: коммуникативной, оперативной и познавательной. А.Д. Лебедев (1968) считал, что обширный и доступный материал дает официальная статистика инфекционной заболеваемости, которая привязаны к административному делению территории.

В практике для выявления предпосылок болезней широко используется так называемый “метод сопряженного картографирования”, т.е. прием привлечения для анализа тематических карт и даже преобразование картографического изображения (Облапенко Г.П., Вершинский Б.В., 1976; Мартынова З.М., 1984).

Можно по-видимому, считать, что географическая эпидемиология как научное направление находится еще в начале своего пути, не решены вопросы окончательного завершения обще теоретических и методологических положений этого направления (Решетников П.П., Большаков К.П., 1968; Облапенко Г.П., Вершинский Б.В., 1976).

Ленинградский НИИ Э и М им. Пастера (1978) предлагал рассчитывать “территориальный стандарт” анализа инфекционной заболеваемости для отдельно взятой административной территории.

Как показывает ситуация, необходимо больше внимания уделять эпидемиологии кожных заразных заболеваний. Большое значение в развитии эпидемического процесса чесотки имеет развитие и сохранение чесоточного зудня. Имеются данные, что инвазионные самки и личинки чесоточных клещей недолговечны. На воздухе в их организме быстро наступает дефицит влаги, и они теряют инвазионность значительно раньше, чем обездвиживаются. Ведущим путем заражения чесоткой являются половые контакты, а также пользование общей постелью (Соколова Т.В., 1992).

Распространению микозов стоп в городах способствовали урбанизация, посещение бань, душевых, физкультурно-оздоровительных комплексов, неблагоприятные производственные факторы (Некрасов Т.С., 1989). Имеются данные о прямой зависимости заболеваемости микозами стоп от возрастного фактора и сосудистой патологии нижних конечностей (Сухолин Г.Н., Яковлев А.Б., 1992). В то же время возникновение первичных кандидозов у взрослых является показателем дефекта тканевых, клеточных и гуморальных факторов защиты (Рукавишникова В.М., Самсонов В.А., 1995).

По частоте регистрации среди населения России на первом месте стоит энтеробиоз (среднемноголетний показатель заболеваемости 1159,6 на 100 тыс. населения), 90-95% больных приходится на школьников и детей, посещающих дошкольные учреждения (Маркин А.В., 1995). В 1986-1990 гг. не отмечено существенных сдвигов в динамике заболеваемости, что связано в первую очередь с интенсивностью процессов урбанизации и острой нехваткой детских дошкольных учреждений, в которых из-за переуплотненности, а также многих других причин создаются благоприятные условия для быстрого распространения инвазии (Маркин А.В., 1991).

В настоящее время не вызывает сомнений положение о том, что энтеробиоз, как и другие гельминтозы (Сопрунов Ф.Ф., 1985; Сергиев В.П., 1991), оказывая выраженное патологическое воздействие на людей, прежде всего на детей, имеет большое медико-социальное значение. Многочисленные исследования показали, что острицы, подавляя иммунный ответ организма хозяина, создавая вторичные иммунодефицитные состояния, способствуют более частому возникновению соматических и инфекционных эаболеваний. В последние годы (Лысенко А.Я. с соавт., 1991) установлено, что острицы подавляют развитие поствакцинального иммунитета против дифтерии, не оказывая влияния на развитие его при кори и столбняке. Даже после трехкратных прививок АКДС у 18% детей нет противодифтерийных антител, а 14,5% приобретают их в очень низких титрах (Чудная Л.М. с соавт., 1991).

Массовые обследования и дегельминтизация при рациональном использовании антигельминтиков не могут иметь решающего значения в снижении заболеваемости энтеробиозом (Мажилене О.К., Маркунене М. А., 1991; Чобанов Р. Э., Мирзоев М.С., 1991). Основными с этой точки зрения считаются санитарно-гигиенические мероприятия, в результате выполнения которых достигается надежное и стойкое снижение заболеваемости (Марцинковский Л.Т., 1988; Гаврилова В.Л. и соавт., 1990).

Второе место занимает аскаридоз, который имеет среднемноголетний показатель заболеваемости за 1986-1990 гг. 127,6 на 100 тысяч населения. За анализируемый период наблюдается снижение почти вдвое уровня заболеваемости. Положительное влияние на это оказали урбанизация, влекущая за собой изменение жилищных условий и образа жизни (Сопрунов Ф.Ф., 1985; Беляев А.Е., 1991).

К группе гельминтозов с показателями заболеваемости 20 - 100 на 100 тысяч населения относится описторхоз (средний показатель 52,8), 90% регистрируемых в СНГ случаев которого приходится на жителей России (Наркевич М.И. и соавт.), что обусловлено наличием на ее территории крупнейшего в мире Обь-Иртышского очага (Белозеров Е.С., Шувалова Е.П., 1981). В распространении этих заболеваний как внутри России, так и за ее пределами значительную роль играет миграция, вызванная разработкой нефтяных и газовых месторождений в Западно-Сибирском регионе (Беэр С.А., 1985).

В.Д.Завойкин (1990) разделяет эндемичные по описторхозу территории на 4 типа. В основу этого положена пораженность населения: I тип - гиперэндемичные территории в настоящее время встречаются только в Обь-Иртышском и Камском бассейнах; 2 тип мезоэндемичные территории по России находятся в Иркутской, Кировской, Пермской областях; 3 тип - гипоэндемичные территории относятся к Бассейну Енисея, к среднему и нижнему течению Волги (например, установлено, что прибрежные районы Республики Татарстан являются эндемичными по описторхозу) (Хамидуллин Р.И.и соавт., 1995). К 4 типу относятся все остальные территории, где отмечаются единичные случаи заболеваемости описторхозом.

Установлено затухание очагов описторхоза в зоне крупных водохранилищ (Сидоров Е.Г., 1983).

Наметившаяся после 1989 года тенденция в снижении заболеваемости дифиллоботриозом дает основание некоторым ученым для перевода его уже в ближайшем будущем в группу редких заболеваний, к которым в настоящее время относятся все остальные регистрируемые гельминтозы, в том числе трихоцефалез и гименолепидоз (Маркин А. В.,1995).С другой стороны никем из исследователей не отмечено улучшение ситуации по дифиллоботриозу (Плющева Г.Л., Герасимов И. В., 1993). Она остается стабильной или ухудшается - активизируется эпидпроцесс, возникают новые очаги (Плющева Г.Л., Лосев О.Л., 1989). Г. Л. Плющева с соавт.(1993) изучили влияние гидростроительства в Бассейне Волги на ситуацию по описторхозу и дифиллоботриозу с учетом зоны размещения водохранилища, наличия и уровня распространения моллюсков Р. Codiella и зараженности рыбы плероцеркоидами лентеца широкого, интенсивности обсеменения акватории яйцами гельминтов. Ученые определили различную степень активности эпидпроцесса дифиллоботриоза и описторхоза на территории Бассейна Волги. Восстановление популяций моллюска Р. Codiella возможно на Кармановском водохранилище Башкортостана. Активность очагов дифиллоботриоза регулируется наличием в водоемах щук. Ученые установили, что существует реальная угроза загрязнения Средневолжских водохранилищ яйцами гельминтов с поверхностным дождевым стоком.

Актуальность проблемы эхинококкозов (гидатидозного и альвеолярного) определяется их широким распространением и значительным социально-экономическим ущербом, наносимым этими инвазиями здоровью населения.

Эхинококкозы распространены более чем на 30 из 88 административных территорий страны. Наиболее интенсивные очаги отмечаются в Республике Саха, Чукотском национальном округе, в Оренбургской и Пермской областях, в Ставропольском крае и некоторых других регионах России (Романенко Н.А.и соавт.,1994). По данным авторов в ближайшие годы можно ожидать расширение ареала эхинококкозов и увеличение заболеваемости в пределах ареалов за счет освоения новых территорий, а также развития на селе животноводства и звероводства в новых экономических условиях (фермерство, частный сектор), что приведет к увеличению доли убоя скота без ветеринарного освидетельствования и росту заболеваемости гидатидозным эхинококкозом как среди сельскохозяйственных животных, так и среди людей.

Среди населения России в последнее время имеются сведения об активизации распространения трихинеллеза. Изучение природного очага трихинеллеза, занимающего всю территорию Камчатской области (Транбенкова Н. А., 1992), показало ряд его особенностей. Основными резервуарами инвазии на указанной территории среди диких животных являются бурый медведь, представители семейства куньих россомаха, соболь, лисица и волк. Установлена трансформация очагов трихинеллеза из природных в природносинантропные, происходящая в результате использования в качестве корма домашних животных мяса медведя, добытого во время охоты. Однако, у диких видов грызунов трихинеллез не установлен.

В то же время исследования Джеймс Дж.Плорд (1994) показали, что за последние 30 лет пораженность трихинеллезом населения в США снизилась с 16,1 до 4,2%, и этот процесс сопровождался снижением зараженности трихинеллами свиней. В то же время по его данным, около 1,5 млн американцев являются носителями живых трихинелл в мышцах и примерно 150 -300 тысяч человек ежегодно заражаются впервые. Подавляющее большинство случаев новых заражений протекает бессимптомно, а у многих лиц с клиническими проявлениями болезни правильный диагноз так и не устанавливается.

А.С. Артамошин, А.А Фролова (1990) установили, что наиболее распространенными гельминтозами населения на Крайнем Севере являются дифиллоботриозы, описторхоз, тениаринхоз. Интенсивность очагов дифиллоботриозов в целом снижается (Артамошин А.С., Фролова А. А., 1990),в то же время описторхоз в некоторых районах Севера расширяет свой нозоареал. Предположена опасность распространения и укоренения других биогельминтозов, так как для большинства геогельминтозов условия Севера малоблагоприятны. К данным биогельминтозам можно отнести тениаринхоз, связанный с развитием оленеводства, и тениоз, так как свиноводство стало концентрироваться вблизи крупных населенных пунктов (Фролова А.А., 1985).

А.С.Артамошин (1993) отмечает дальнейшее распространение тениаринхоза в более северные районы Заполярья и формирование специфического нозоареала инвазии. Сделаны выводы, что у пресноводных лентецов популяционная обособленность выражена меньше, чем у бычьего цепня, описторхиса. Кроме этого поднимается проблема эхинококкоза на Севере, где заболевание является одной из непосредственных причин смерти (Артамошин А.С., 1993).

Представления о простейших - обитателях человеческого организма - претерпевают быстрые изменения (Лысенко А. Я., 1994). Еще недавно Lamblia intestinalis считали непатогенным обитателем двенадцатиперстной и тощей кишок (Сченснович В.Б., Зальнова 1968, Desai H.I., Chandra R.K., 1980). А.Я.Лысенко (1994) предлагает включить проблему условно-патогенных простейших в приоритетную Федеральную научно-практическую программу.

Джеймс Дж. Плорд (1994) считает, что лямблиоз - космополитическая инфекция, особенно широко распространенная в районах с плохими санитарными условиями и среди людей с низким уровнем личной гигиены. Ведущим путем распространения лямблиоза он считает водный и иногда встречается прямая передача инфекции, особенно среди мужчин - гомосексуалистов. По данным ученого лямблиоз часто встречается среди людей с дефицитами иммуноглобулинов.

В соответствии с целью и задачами работы, нами было проведено изучение особенностей распространения по России основных групп гельминтозов и заболеваний, вызываемых простейшими. В этом направлении была изучена заболеваемость по 12 нозоформам на 72 территориях России.

По проведению пропагативных стадий во внешней среде по отношению к человеку различают три типа гельминтозов: биогельминтозы, геогельминтозы

(Скрябин К.И.,1946) и гельминты, передаваемые контактным путем.

ГЕОГЕЛЬМИНТОЗЫ

Из группы геогельминтозов нами были изучены аскаридоз и трихоцефалез.

Аскаридоз. Анализ распространенности аскаридоза по территориям России за 1988-1994 гг. показал (рис.2), что высокий уровень (более 342,0 на 100 тысяч населения) имеет место в Республике Дагестан - 1055,3, в Сахалинской области - 655,8 и Приморском крае - 350,9. Выше среднего уровня (191,4 - 342,0 на 100 тысяч населения) заболеваемость отмечается в областях: Брянской - 211,7; Кемеровской - 253,4; Псковской - 237,0; Cмоленской - 299,5; Тверской - 240,7; Томской - 298,5.



Рис. 2. Распространенность аскаридоза в России


- выше среднего уровень,

Больные аскаридозом регистрировались на всех территориях России. На 41 территории заболеваемость регистрировалась на среднем уровне (40,7 -191,3 на 100 тысяч населения), и на 22 заболеваемость была ниже среднего - от 14 до 40,7.

Нами также проведен анализ тенденции к росту заболеваемости аскаридами за период 1988-1994 гг. (рис.3). Было установлено, что в целом по России она имеет тенденцию к снижению, однако, на трех территориях Поволжского региона: Республика Калмыкия, Саратовская и Ульяновская области, где СМПЗ ниже среднего уровня, определяется тенденция к росту заболеваемости этой инвазией. Отмечена тенденция к росту и в Кабардино-Балкарской республике, отнесенной к среднему уровню заболеваемости.



Рис. 3. Территории России, имевшие тенденцию
к росту заболеваемости аскаридозом в 1988-1994 гг.

Необходимо обратить внимание на то, что на территориях с высоким уровнем заболеваемости аскаридозом за анализируемый период, наметилась тенденция к ее снижению и наоборот, на территориях со средним и ниже уровнем заболеваемости наметился ее рост.

Трихоцефалез. Определив уровни распространенности трихоцефалеза по территории России (рис.4), установлено, что это заболевание распространено равномерно и находится на среднем уровне (от 0,6 до 29,3), лишь на территории Республики Дагестан установлен высокий уровень (более 81,4) и имеет СМПЗ 393,0.



Рис. 4. Распространенность трихоцефалеза в России
в 1988-1994 гг. (среднемноголетние показатели).
Примечания: - высокий уровень,
- выше среднего уровень,
- средний, ниже среднего, низкий уровень

Больные трихоцефалезом за анализируемый период регистрировались на всех территориях страны.

Проведен анализ тенденции к росту заболеваемости данной инвазией за 1987-1994 гг., и установлено, что она определяется лишь на 3 территориях: в республиках Бурятия и Дагестан, а также в Курганской области (рис.5).



Рис. 5. Территория России, имевшие тенденцию к росту
заболеваемости трихоцефалезом в 1987-1994 гг.
Примечание: - территории с тенденцией к росту.

Тенденция заболеваемости трихоцефалезом в России имеет характер к снижению.

БИОГЕЛЬМИНТОЗЫ

Группа биогельминтозов в нашей работе представлена шестью инвазиями: тениозом, тениаринхозом, дифиллоботриозом, эхинококкозом, трихинеллезом, описторхозом.

1. Антропонозные гельминтозы

Тениаринхоз. Изучение распространенности тениаринхоза по территориям России проведено за 1987-1994 гг.(рис.6).Высокий уровень его (более 11,0) зарегистрирован в Республике Дагестан 50,9 и Республике Тыва - 11,14. На территории Республики Саха уровень заболеваемости был выше среднего (4,95- 11,0)-6,4. Тениаринхоз регистрировался на всех территориях России, и на 69 из них сложился средний уровень заболеваемости этой инвазией - от 0,09 до 4,9. При проведении анализа тенденции заболеваемости тениаринхозом (рис.7) определяется ее снижение в целом по стране.Лишь на трех территориях Волжского бассейна (Республика Мордовия, Ульяновская и Ярославская области) имеется тенденция к росту этой инвазии.



Рис. 6. Распространенность тениаринхоза в России
в 1987-1994 гг. (среднемноголетний уровень).
Примечания: - высокий уровень,
- выше среднего уровень,
- средний, ниже среднего, низкий уровень



Рис. 7. Территории России, имевшие тенденцию к росту
заболеваемости тениаринхозом в 1987-1994 гг.
Примечание: - территории с тенденцией к росту.

Тениоз. Анализ распространенности тениоза по территориям России за 1987-1994 гг. показал (рис.8), что высокий уровень заболеваемости им отмечается лишь в Республике Тыва (9,0). Выше среднего уровня (0,9 - 1,9) заболеваемость свиным цепнем определяется на 4 территориях: Республика Калмыкия (0,92), Красноярский край (1,87), Пермская область (1,03), Свердловская область (0,91).



Рис. 8. Распространенность тениоза в России

Примечания: - высокий уровень,
- выше среднего уровень,
- средний, ниже среднего, низкий уровень

В период 1987-1994 гг. не регистрировались заболевания тениозом среди населения 5 территорий России: Республика Саха, Курганская, Ленинградская, Калужская, Ярославские области. На 62 территориях заболеваемость данной инвазией была на среднем уровне от 0,009 до 0,89.

Расчеты тенденции заболеваемости в целом по России (рис. 9) показали ее отсутствие как к росту, так и к снижению. При этом на 17 территориях страны наметилась тенденция ее к росту, из них в трех Азиатских регионах: Приморский край, Республика Тыва, Омская область. Остальные 14 территорий с тенденцией роста заболеваемости тениозом приходятся на Европейскую часть страны, из них на Центральный регион 7 областей: Владимирская, Костромская, Орловская, Рязанская, Смоленская, Тверская, Тульская. Четыре территории приходятся на Поволжский регион: Республика Мордовия, Астраханская, Волгоградская и Пензенская области. Определяется тенденция к росту тениоза среди населения трех территорий Северо-Кавказского региона: Северо-Осетинская республика, Ставропольский край, Ростовская область.



Рис. 9. Территория России, имевшие тенденцию к
росту заболеваемости тениозом в 1987-1994 гг.
Примечание: - территории с тенденцией к росту.

2. Зоонозные гельминтозы

Дифиллоботриоз. Анализ распространенности дифиллоботриоза по территориям России (рис.10) показал, что его высокий уровень (более 97,2) отмечается в Республике Саха (332,7), Красноярском крае (167,4), Пермской области (199). На пяти территориях России имеется заболеваемость выше среднего уровня (от 45,9 до 97,1). Это Республика Карелия (55,6), Республика Коми (64,9), Астраханская (81,7), Псковская (85,1) и Тюменская (80,7) области.



Рис. 10. Распространенность дифиллоботриоза в
России в 1987-1994 гг. (среднемноголетние показатели).
Примечания: - высокий уровень,
- выше среднего уровень,
- средний, ниже среднего, низкий уровень

За анализируемый период не регистрировался дифиллоботриоз в Северо-Осетинской республике. На остальных 63 территориях установилась заболеваемость этой инвазией на среднем уровне от 0,11 до 45,8.

Нами также проведен анализ тенденции развития заболеваемости дифиллобортриозом за 1987-1994 гг. (рис.11). В результате установлена тенденция к росту данной инвазией на 4 территориях Восточной Сибири: Республика Саха, Республика Бурятия, Республика Тыва и Приморский край.



Рис. 11. Территории России, имевшие тенденцию к росту
заболеваниями дифиллоботриозом в 1987-1994 гг.
Примечание: - территории с тенденцией к росту.

Имеется такая же тенденция и на 4 территориях Европейской части России: Краснодарский край, Волгоградская, Смоленская, Ярославская области. В целом по России отмечается тенденция к снижению заболеваемости этим гельминтозом.

Трихинеллез. Территориальное распределение по СМПЗ по данной инвазии изучено за период 1983-1994 гг. (рис.12). Высокий уровень заболеваемости (более 17,8) регистрируется на 4 территориях: Краснодарском крае (44,6), Красноярском крае (44,3), Иркутской области (20,6), Калининградской области (34,5). Широка география распределения выше среднего уровня заболеваемости трихинеллезом (от 8,9 до 17,7).К этому уровню относятся 8 территорий: Мурманская область (11,0), Республика Карелия (10,6), Московская область (10, 1), Ростовская область (9,0), Северо-Осетинская республика (11,6), Тюменская область(13,6), Приморский край (12,6),Магаданская область (9,6).



Рис. 12. Распространенность трихинеллеза в России
в 1983-1994 гг. (среднемноголетние показатели).
Примечание: - территории с тенденцией к росту.

На 15 территориях не регистрировалась заболеваемость трихинеллезом, из них 14 приходится на Европейскую часть страны. К ним относятся в Северном и Северо-Западном регионах: Вологодская, Новгородская и Псковская области, в Центральном регионе: Калужская область, В Волго-Вятском регионе: Республика Мордовия и Республика Чувашия, в Центрально-Черноземном регионе: Белгородская, Курская и Тамбовская области, в Поволжском регионе: Пензенская, Саратовская и Ульяновская области, в Северо-Кавказском регионе: Кабардино-Балкарская республика, в Уральском регионе: Республика Башкортостан. В Азиатской части России лишь в Омской области не регистрировался трихинеллез среди населения.

На 39 территориях страны сложился средний уровень заболеваемости данной инвазией среди населения, где СМПЗ от 0,1 до 8,9.

Из 57 территорий, где регистрировался трихинеллез, на 34 отмечается тенденция к росту этой инвазии (рис.13), причем равномерно по всем географическим регионам. В целом по России определялась тенденция к росту заболеваемости трихинеллезом.



Рис. 13. Территории России, имевшие тенденцию к росту
заболеваемости трихинеллезом в 1983-1994 гг.
Примечание: - территории с тенденцией к росту.

Мы предполагаем, что росту заболеваемости послужил ряд причин. Так, в последние годы происходило активное освоение природных ресурсов страны, в том числе дикого животного мира (новые поселения. экспедиции, охота и т.д.), что способствовало переходу инвазии из природного очага в синантропные. Кроме этого развитие различного рода фермерства, мелких сельских хозяйств, мясоперерабатывающих предприятий, способствовало ослаблению организованного ветеринарного надзора за трихинеллезом. Стихийная, бесконтрольная реализация мяса и мясных продуктов в последнее время, способствовали возникновению вспышек инвазии среди населения.

Большое значение в заражении человека имеют способы приготовления пищи. Основной причиной заражения человека служит употребление в пищу мясных продуктов, подвергнутых недостаточной термической обработке или приготовление их заведомо сырыми или полусырыми. Этому способствуют различные традиции, в том числе потребление сырого мяса среди различных этнических групп населения России, несоблюдение технологии приготовления мясных изделий перерабатывающими предприятиями различных форм собственности, элементарная небрежность.

Описторхоз. Анализируя распространенность описторхоза по территориям России (рис.14), видно, что высокий уровень заболеваемости (более 890,0) имелся в Тюменской (895,4) и Томской (1369,6) областях. Остальные 70 территорий имеют средний уровень заболеваемости. За анализируемый период лишь в Псковской и Липецкой областях не регистрировался описторхоз среди населения.



Рис. 14. Распространенность описторхоза в России

Примечания: - высокий уровень,
- выше среднего уровень,
- средний, ниже среднего, низкий уровень

Определена тенденция к росту заболеваемости описторхозом в целом по России. Анализируя по территориально тенденцию развития заболеваемости данной нозологией (рис.15), установлено, что на двух территориях, где имеется высокий уровень заболеваемости наметилось снижение ее уровня. В то же время на 22 территориях наметилась тенденция к росту.



Рис. 15. Территории России, имевшие тенденцию к
росту заболеваемости описторхозом в 1987-1994 гг.
Примечание: - территории с тенденцией к росту.

Отмечается рост в регионах Восточной Сибири и Дальнего Востока. Это - Красноярский, Хабаровский, Приморский края, Республика Тыва и Республика Бурятия, Сахалинская область. На 15 территориях Европейской части России, также определяется тенденция роста описторхоза. Среди них территории Уральского региона: Свердловская, Оренбургская, Челябинская области, Республика Удмуртия; к ним прилегающие территории Волго - Вятского региона: Кировская область, Республика Марий Эл. Наметилась тенденция к росту описторхоза во Владимирской, Рязанской областях, в Республике Мордовия - Центральный район; в Поволжье - Волгоградская, Астраханская области; а также в Калининградской области, в Республике Карелия и Республике Кабардино-Балкария.

В период 1987-1994 гг. на территории Томской и Тюменской областей наметилась тенденция к снижению заболеваемости среди населения (рис.15). Этому способствовало проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, которые были предусмотрены в целевой программе " Описторхоз", разработанной ведущими НИИ страны.

Из новых территорий, где ранее не было роста заболеваемости описторхозом, необходимо отметить Рязанскую и Владимирскую области, которые можно отнести к Бассейну реки Ока.

По данным Е.С. Белозерова (1981), трудно было полностью обьяснить отсутствие описторхоза в бассейнах рек, расположенных восточнее Обь-Иртышского бассейна (Енисей, Лена, Амур). Мы в настоящее время видим (рис.15) наличие не только регистрации, но и тенденцию к росту заболеваемости описторхозом среди населения этих территорий. К ним относятся Сахалинская область, Красноярский, Приморский, Хабаровский края, республики Бурятия, Саха, Тыва.

Все территории с тенденцией к росту заболеваемости описторхозом имеют средний уровень среднемноголетнего показателя заболеваемости, это можно обьяснить тем, что их жители не имеют традиций к употреблению в пищу сырой или малосоленой рыбы. Росту заболеваемости описторхозом в России способствует активная миграция населения, отмечаемая в настоящее время. Сокращение разработок природных ресурсов Западной Сибири предполагает отток части жителей этого региона в другие территории. А так как пораженность на некоторых территориях Обь-Иртышского бассейна населения этим гельминтом составляет до 85% (Беэр С.А.,1985), то существует реальная угроза распространения инвазии по территории России.

Таким образом, как показал анализ, в России выявлена тенденция к росту заболеваемости описторхозом, хотя на административных территориях, расположенных в крупнейшем мире Обь-Иртышском бассейне очаге инвазии имеет место тенденция к снижению заболеваемости. В то же время идет процесс распространения описторхоза с формированием природных очагов на ряде территорий России, ранее свободных от гельминтоза. Причиной является активная миграция населения, а также хозяйственная деятельность человека.

Анализ по динамике заболеваемости описторхозом показал, что существенными признаками очагов описторхоза являются:

По нашим данным, аналогичная эпидемическая ситуация складывается по заболеваемости дифиллоботриозом среди населения, хотя в целом по стране имеет место тенденция к ее снижению.

Наши исследования показали, что в 90-е годы активизировались территориальные зоны поражения эхинококкозом, и наметилась тенденция к росту заболеваемости инвазией среди населения территорий, где она отсутствовала или была спорадичной.

Эхинококкоз (гидатидозный и альвеолярный). Изучение распространенности эхинококкоза по территории России (рис.16) показало, что высокий уровень заболеваемости (более 10,6) имеет место на обширной территории Восточной Сибири, а именно: в Республике Саха - 39,4 и Магаданской области - 11,7 . Кроме этого высокий уровень эхинококкоза отмечается в Ставропольском крае - 27,1 и Оренбургской области - 22,3. Заболеваемость инвазией выше среднего уровня (от 5,1 до 10,6) имеет место в Ростовской области (8, 6) и в Саратовской области (6,7).



Рис. 16. Распространенность эхинококкоза в России
в 1987-1994 гг. (среднемноголетний показатель).
Примечания: - высокий уровень,
- выше среднего уровень,
- средний, ниже среднего, низкий уровень

За изучаемый период на 15 территориях России не регистрировалась заболеваемость эхинококкозом и альвеококкозом. Из них 14 территорий приходятся на Европейскую часть: в Центральном регионе - Ленинградская область, Ивановская, Тверская, Московская, Смоленская, Ярославская области; в Волго-Вятском регионе - Нижегородская область, Республика Марий Эл, Республика Чувашия. Отсутствовала заболеваемость в Курской, Липецкой, Ульяновской областях, в республиках Башкортостан и Кабардино-Балкария. В Азиатской части России лишь в Томской области не было указанных заболеваний.

Анализ тенденции развития заболеваемости эхинококкозами показал (рис.17), что из 57 территорий, где регистрировалась эта патология, на 26 отмечается ее рост. Наметилось увеличение заболеваемости в Европейской части России (Северный регион, Нижнее Поволжье и Нижний Урал, Северный Кавказ) и на ряде территорий Западной Сибири и Дальнего Востока.



Рис. 17. Территории России, имевшие тенденцию к
росту заболеваемости эхинококкозом в 1987-1994 гг.
Примечание: - территории с тенденцией к росту.

На территориях с высоким уровнем заболеваемости наметилась тенденция к ее снижению. Несмотря на рост заболеваемости эхинококкозом и альвеококкозом на значительном количестве территорий страны, в целом по России отмечается ее снижение.

Актуальность эхинококкоза определяется тем обстоятельством, что гидатидозная и альвеолярная формы протекают хронически и тяжело, как правило диагностируются поздно, оперативное вмешательство осуществляется в запущенных стадиях, с инвалидизацией, а альвеолярный обычно заканчивается летально.

Из 88 административных территорий страны эхинококкоз распространен в 30.Только в 1992 году по сравнению с 1991 годом заболеваемость среди детей увеличилась в 2,9 раза, составив в 1992 году 0,05 на 100 000 населения. Показатель заболеваемости в Орловской области в 10,6 раз, в Астраханской в 23,2 раза, в Алтайском Крае в 38, 4 раза превышает республиканский (Романенко Н.А. и соавт. 1994).

Изменение природно-территориальных комплексов в результате интенсивной разработки энергетических природных ресурсов в Западной Сибири, строительства транспортных магистралей, появление новых поселений, развития сельского и лесного хозяйства и других видов хозяйственной деятельности человека вызывают необходимость прогнозирования возможных нежелательных эпидемиологических последствий, которые могут возникнуть в связи с трансформацией нозоареалов, как природноочаговых зоонозов, так и антропонозных инвазий.

КОНТАКТНЫЕ ГЕЛЬМИНТОЗЫ

Из контагиозных гельминтозов нами была изучена распространенность гименолепидоза и энтеробиоза.

Энтеробиоз. Обзор распространенности энтеробиоза по территориям России показал (рис.18), что высокий уровень заболеваемости (более 1857,2) имеет место на 4 территориях: Республика Тыва (1857,2), Республика Марий Эл (2318,2), Архангельская (2581,7) и Вологодская области (2564,2).13 территорий имеют заболеваемость выше среднего уровня (1427,8-1857,2), в Азиатской части страны среди южных регионов: Амурская область (15999), Алтайский край (1817), Омская область (1723), Республика Бурятия (1659). В Европейской части России заболеваемость выше среднего уровня отмечается в Северных регионах: Республика Карелия и Республика Коми (1741), Мурманская (1610), Кировская (1465),Новгородская (1698) и Смоленская (1586) области. Низкая заболеваемость энтеробиозом (менее 568,8) имеет место в республиках Дагестан (397) и Башкортостан (466).



Рис. 18. Распространенность энтеробиоза в России
в 1989-1994 гг. (среднемноголетние показатели).
Примечания: - высокий уровень,
- выше среднего уровень,
- средний, ниже среднего, низкий уровень

Энтеробиоз регистрировался на всех территориях России и имеется тенденция его к росту. Из 22 территорий с тенденцией к росту 19 приходится на Европейскую часть, преимущественно в Волго-Вятском, Поволжском и Центральном регионах. определена тенденция к росту в Хабаровском крае и в Республиках Тыва и Бурятия.



Рис. 19. Территории России, имевшие тенденцию к
росту заболеваемости энтеробиозом в 1989-1994 гг.
Примечание: - территории с тенденцией к росту.

Таким образом, как показал анализ, энтеробиоз – самый распространенный гельминтоз, встречающийся во всех географических зонах. Показатель пораженности различных групп населения колеблется в пределах от 10 до 30%. Хотя принято считать, что энтеробиоз – чаще бессимптомная инвазия, тщательное обследование детей показывает, что у 85% в анамнезе имеются характерные жалобы, связанные с инвазией, создавая неблагоприятный фон для кишечных, аллергических заболеваний, функциональных расстройств нервной системы, снижение иммунного статуса.

Гименолепидоз. Изучение заболеваемости гименолепидозом за 1987-1994гг. (рис.20) выявило преимущественно ее средний уровень на 68 территориях Российской Федерации с СМПЗ от 0,19 до 9,3. Установлено, что две территории имеют заболеваемость инвазией выше среднего уровня (11,4 до 24,5). Это республики Кабардино-Балкария - 15,0 и Калмыкия - 23,3. На двух территориях России сложился высокий уровень заболеваемости (более 24,5), это в республиках Дагестан - 94,7 и Тыва - 40,6.



Рис. 20. Распространенность гименолепидоза в России
в 1987-1994 гг. (среднемноголетние показатели).
Примечания: - высокий уровень,
- выше среднего уровень,
- средний, ниже среднего, низкий уровень

За анализируемый период гименолепидоз регистрировался среди населения всех субъектов Федерации. Тенденция к росту этой инвазии отмечена (рис.21) в Уральском регионе, а именно: в Республике Башкортостан и Свердловской области. Проявилась тенденция к росту в Орловской и Саратовской областях. В целом по России заболеваемость гименолепидозом имеет тенденцию к снижению.



Рис. 21. Территории России, имевшие тенденцию к
росту заболеваемости гименолепидозом в 1987-1994 гг.
Примечание: - территории с тенденцией к росту.

Имея один путь передачи эти инвазии имеют большое количество различий в распределении уровней заболеваемости по территориям России. Во-первых, энтеробиоз в целом по стране имеет тенденцию к росту, гименолепидоз - к снижению. Во-вторых, энтеробиоз имеет тенденцию к росту во всех регионах Европейской части России и в ряде территорий Восточной Сибири, заболеваемость гименолепидозом имеет тенденцию к росту лишь на 4 территориях Уральского и Западно-Сибирского регионов. В-третьих, заболеваемость гименолепидозом имеет высокий и выше среднего уровень лишь на территориях Северного Кавказа, в то же время эти же уровни по энтеробиозу имеют место на территориях Северного региона Европейской части России и Южных территориях Азиатской части.

1.4. Протозоозы

Из класса Protozo (простейшие) в данной работе нами проанализированы лямблиоз и токсоплазмоз.

Лямблиоз. При оценке территориального распределения лямблиоза по России (рис.22) установлено, что высокий уровень СМПЗ (более 133,5) отмечен на 8 территориях страны с различным географическим расположением. К ним относится на востоке - Магаданская область - 150,0, Хабаровский край - 135,0, в Западной Сибири: Томская - 171, Новосибирская - 142.0, Кемеровская области 149,0, в Европейской части - Мурманская область -180, Республика Дагестан - 145 и самый высокий СМПЗ отмечен в г. Санкт-Петербург - 205,0. Необходимо отметить 10 территорий с СМПЗ выше среднего уровня (84,9-133,5). На Дальнем Востоке - Приморский край - 92, в Восточной Сибири - Красноярский край-107, в Западной Сибири - Омская область - 99,0, на Урале - Свердловская - 114, Курганская области - 115,0, в Волго-Вятском регионе - Республика Мордовия 103, Республика Чувашия - 120,0. Заболеваемость выше среднего уровня имелась в Архангельской -96, и Рязанской областях - 112,0. СМПЗ среднего уровня (от 35,5 до 84,5) имелись на 22 территориях, ниже среднего уровня от 0,2 до 35,4 на 32 территориях.



Рис. 22. Распространенность лямблиоза в России

Примечания: - высокий уровень,
- выше среднего уровень,
- средний, ниже среднего, низкий уровень

Токсоплазмоз. Анализ территориального распределения токсоплазмоза в России показал (рис.23), что высокий уровень заболеваемости (более 2,3) имеет место среди территорий Европейской части страны в Республике Кабардино- Балкария - 2,6 и Республике Чувашия - 8,7, в Краснодарском крае - 5,1 и в Самарской области - 3,6. Заболеваемость токсоплазмозом выше среднего уровня (1,0 -2,3) отмечена также в Европейской части - в Республике Карелия - 1,3. Необходимо обратить внимание на то, что на 25 территориях за период с 1991 по 1994 гг. заболеваемость токсоплазмозом не регистрировалась. Регистрация данной патологии имела место в основном среди населения Центрального региона России - это Московская область с близлежащими областями. Регистрировалась заболеваемость токсоплазмозом почти на всех территориях Западной и Восточной Сибири. СМПЗ на территориях с регистрацией данной болезни имели средний уровень от 0,006 до 0,9.



Рис. 23. Распространенность токсопламоза в России
в 1991-1994 гг. (среднемноголетние показатели).
Примечания: - высокий уровень,
- выше среднего уровень,
- средний, ниже среднего, низкий уровень

В целом на 49 административных территориях России регистрируются высокие или выше средних показатели распространенности гельминтозов. Оценив условно в 10 баллов наличие на территории субъекта Федерации распространенность одного из гельминтозов высоким и за 7 баллов - выше среднего, мы произвели балловую оценку территорий (табл.1).

Таблица 1
Балловая оценка территории России с высоким и выше
среднего уровнями распространенности гельминтозов

Административная территория

Баллы

Административная территория

Баллы

Республика Дагестан

Смоленская область

Республика Тыва

Иркутская область

Красноярский край

Калининградская область

Республика Карелия

Вологодская область

Магаданская область

Республика Марий Эл

Томская область

Новосибирская область

Республика Саха (Якутия)

Оренбургская область

Мурманская область

Самарская область

Приморский край

Сахалинская область

Тюменская область

Санкт-Петербург

Краснодарский край

Ставропольский край

Архангельская область

Хабароский край

Бурятская республика

Астраханская область

Кабардино-Балкарская р-ка

Алтайский край

Кемеровская область

Амурская область

Курганская область

Брянская область

Пермская область

Кировская область

Республика Чувашия

Республика Коми

Республика Калмыкия

Московская область

Омская область

Республика Мордовия

Псковская область

Саратовская область

Ростовская область

Северо-Осетинская р-ка

Свердловская область

Тверская область

Как видно из представленных данных, по распространенности гельминтозов первые места занимают республики Дагестан, Тыва, Красноярский край. Высока заболеваемость в республиках Саха, Карелия, Магаданской, Томской, Мурманской, Тюменской областях. Таким образом, четко прослеживается территориальная общность распространения гельминтозов в России.

Проведенные исследования позволили заключить:

Из 10 изученных нами гельминтозов три имеют тенденцию к росту в настоящее время на территории России: энтеробиоз, трихинеллез, описторхоз.

В России отмечается снижение заболеваемости геогельминтозами аскаридозом, трихоцефалезом. Эти гельминтозы распространены по территориям страны на среднем уровне.

На территориях со сложившимся высоким уровнем cреднемноголетнего показателя заболеваемости биогельминтозами имеет место их тенденция к снижению, и наоборот на соседних территориях с более низким уровнем заболеваемости намечается тенденция к росту этих инвазий.