Очаговые пролифераты эндометрия в виде железистой гиперплазии, полипоза и аденоматоза относятся к предраковым состояниям. При условии воздействия экзо- и эндогенных канцерогенных факторов на их фоне образуется опухоль.

У менструирующих женщин предраковые состояния эндометрия проявляются чаще всего нарушением менструального цикла по типу мено- и метроррагий, кровянистыми выделениями и кровотечениями - в менопаузе.

При гинекологическом исследовании обычно не определяется каких-либо отклонений от обычных анатомических соотношений; иногда при аденоматозе отмечается некоторое увеличение тела матки преимущественно в передне-заднем размере и уплотнение ее стенок.

Дифференциальная диагностика предраковых состояний тела матки осуществляется с помощью цитологического исследования мазков из полости матки (аспирация с помощью шприца Брауна), гистерографии и гистологического исследования соскоба из полости матки (М. Т. Куница, 1966).

При цитологическом исследовании мазка из полости матки в случаях гиперплазии и аденоматоза эндометрия на протяжении всего менструального цикла и в менопаузе определяются изолированные эндометриальные клетки и группы их. При этом отмечаются значительные колебания в величине клеток и различные изменения в ядрах. Ядра часто гиперхромны, иногда увеличены вплоть до гигантских размеров. Встречаются клетки с двумя ядрами и атипичные митозы.

При полипозе эндометрия определяется множество изолированных клеток и групп клеток со значительным полиморфизмом. Однако изменения клеточного ядра незначительны и не так разнообразны, как при раке эндометрия.

Присоединившийся воспалительный процесс на фоне предраковых состояний эндометрия способствует значительным отклонениям в клеточной структуре, что затрудняет диагноз. В таких случаях необходимо выполнить гистерографию и гистологическое исследование целенаправленно произведенного соскоба.

При гистерографии (под контролем в 2 проекциях - передне-задней и боковой) при введении 2-4 мл йодолипола или диодона у женщин с гиперплазией и аденоматозом на снимках определяется неровная поверхность слизистой оболочки, края контрастной тени бывают зубчатыми, изъеденными, а сама тень - неоднородной. При полипозе эндометрия можно определить величину полипа и его локализацию. В некоторых случаях удается установить наличие солитарного полипа или нескольких опухолей.

Морфологическую характеристику предраковых состояний эндометрия определяют в результате гистологического исследования. Железистой и железисто-кистозной гиперплазии эндометрия свойственны утолщение слизистой оболочки, часто с полипозными разрастаниями, увеличение количества резко извитых и расширенных желез. Полипы покрыты однослойным железистым эпителием, содержат расширенные полости, строма эндометрия отечна. При аденоматозе эпителий желез бывает многорядным и образует сосочковые разрастания, изменения носят преимущественно очаговый характер. Аденоматоз часто сочетается с железистой гиперплазией эндометрия.

Лечение при предраковых состояниях эндометрия следует начинать с выскабливания всех стенок полости матки.

Гистологическое подтверждение гиперпластического процесса в эндометрии является основанием для проведения гормонотерапии. Гиперплазия эндометрия является результатом абсолютного или относительного гиперэкстрогенизма и недостаточности функции желтого тела. Поэтому применение прогестинов в лечении предопухолевых состояний эндометрия обоснованно. Опыт использования синтетических прогестинов и, в частности, оксипрогестерона капроната свидетельствует о хорошем эффекте прогестинотерапии у больных с железистой, железисто-полипозной, кистозной и аденоматозной гиперплазией эндометрия.

Выбор разовой и курсовой дозы оксипрогестерона капроната определяется возрастом больной, характером и степенью выраженности морфологических изменений в эндометрии. Так, у женщин детородного возраста при железистой гиперплазии эндометрия достаточным оказывается введение 1 мл 12,5% оксипрогестерона капроната 1 раз в месяц на 12-й или 14-й день менструального цикла; курс лечения продолжается 5-6 мес.

При гиперплазии эндометрия с полипозом, кистозного или аденоматозного характера в детородном возрасте дозу препарата следует увеличить: 1 или 2 мл 12,5% раствора вводят внутримышечно 2 раза в месяц (на 12-й и 19-й или 14-й и 21-й день менструального цикла в зависимости от продолжительности цикла). Женщинам в климактерический и менопаузальный период в зависимости от характера дисплазии эндометрия вводят 1-2 мл 12,5% или 25% раствора оксипрогестерона капроната 1 или 2 раза в неделю в течение 5-6 мес, затем дозу постепенно снижают (на половину каждые 2 мес).

В результате лечения наступают секреторные, а затем и атрофические изменения желез. У женщин репродуктивного возраста восстанавливается нормальный менструальный цикл, а в климактерический и менопаузальный период отмечено прекращение кровотечений. В некоторых случаях, преимущественно в менопаузе, возможно использование андрогенов.

Лечение предраковых состояний эндометрия является одним из важных мероприятий в профилактике

Полипы в матке бывают разных видов, они выступают локализованным проявлением гиперплазии слизистой эндометрия. Аденоматозный полип мало отличается от других видов, учитывая клинические и макроскопические симптомы. Но, есть и то, что выделяет его из остальных видов. Аденоматозная гиперплазия эндометрия – опасное новообразование, которое имеет свойство перерождаться и приобретать злокачественный характер.

Аденоматоз матки: что это?

Не так часто женщины, которые проходят контрольное гинекологическое УЗИ узнают, что у них аденоматоз эндометрия. Поэтому необходимо знать, что это такое, какие признаки заболевания и как его лечить.

Аденоматозный полип эндометрия – это новообразование доброкачественного характера. Проявляется патология в виде клеток, которые разрастаются внутри полости матки. Именно, с угрозой того, что доброкачественное образование может легко переродится в злокачественное, с лечением затягивать нельзя.

Аденоматоз матки, как правило, это одно разросшееся новообразование или многочисленные наросты. Именно тогда полипоз переходит в стадию анедоматозного. Не зависимо, сколько образований в полости угрозу они несут одинаково неблагоприятную.

Довольно часто с такой деликатной проблемой сталкиваются женщины в возрасте от 30 до 50 лет, больше рисков начиная от 50 летнего возраста. Но есть случаи, когда аденоматозный полип диагностируется у молодых девушек.

Форма такого полипа внешне напоминает гриб, у него есть ножки и тело. Габариты не особенно велики от 5 до 10 мм, но иногда он может перегородить выход в цервикальный канал, когда размер до 30 мм. Аденоматозные полипы, как правило, локализуются в углах или на дне матки, ближе всего к устью маточных труб.

В гинекологической практике встречаются адемонатозные полипы не только на тонкой ножке, а и на большом основании. Как правило, раковыми становятся те образования, которые расположены на толстом основании.

Риски перерождения в злокачественную опухоль напрямую зависят от размеров полипа. Где-то в 2% случаев, это происходит, когда новообразование 1,5 см. А также в 2-10%, когда размер до 2,5 см. в том случае, если размер больше 5 см, то риски уже более 10%.

Также считается, что дети, у которых родители страдали от аденоматозного полипа, предрасположены к патологии на 50%.

Аденоматозный полип: причины и симптоматика

Причин образования таких видов полипов много. Самая распространенная причина – это наплевательское отношение к своему организму и репродуктивным органам, в том числе.

Возможные причины:

• дисбаланс гормонального фона;
• проблемы в работе эндокринной системы;
• как последствие после хирургической операции – аборта, чистки;
• самопроизвольный выкидыш на ранних сроках беременности;
• регулярные, не до конца долеченные воспалительные заболевания в репродуктивных органах;
• болезни венерического характера – рецидивирующие;
• регулярные депрессии, стрессы и психоэмоциональные перепады;
• сбой функционирования иммунной системы;
• внутриматочная спираль и ее долгое ношение;
• заболевания затяжного характера при отсутствии целесообразного лечения;
• генетика, наследственность.

При аденоматозе наследственность не маловажная вещь. По факту 50% больных диагноз подтвержден тем, что это перешло по наследству от родственников или родителей.

Поэтому, если в семье есть предрасположенность к образованию полипов, младшее поколение должно следить за своим здоровьем. Полипы могут быть не только в матке, а где угодно.

Когда нарост приобретает большие размеры, сразу проявляются симптомы, которые игнорировать, точно не стоит.

Симптоматика при наличии аденоматоза матки:

• влагалищные кровянистые выделения обильного характера, которые не связанны с месячными;
• боли в нижней части живота, импульсивного типа, болезненные ощущения могут усилиться после интимной близости;
• систематичные кровяные выделения после полового акта;
• чрезмерно обильная менструация особенно в молодом возрасте (опасно маточным кровотечением);
• проблемы с зачатием.

Также большой полип ограничивает место в матке, что уменьшает шансы выносить плод до конца.

Как диагностировать аденоматозный полип?

Необходимо посетить врача, который назначит ряд лабораторных и медицинских обследований, для того чтобы клиническая картина стала ясна.

Для начала стандартные исследования:

• биохимия и общий анализ крови;
• исследование гормонов, содержащихся в крови;
• обычный гинекологический осмотр и забор мазков;
• ультразвуковое исследование.

Только после всех анализов, учитывая результаты, жалобы и клинику ставится правильный диагноз.

При сочетании с другими заболеваниями матки или половых органов может быть назначено проведение биопсии.

Также на сегодня есть быстрый способ распознать проблему – это гистероскопия. В матку заливается специальный контрастный фермент. Затем устанавливает через шейку гистероскоп, через него отлично можно увидеть все изменения, а также их размер.

Аденоматозный полип: как проходит лечение?

Полипы в матке такого вида лечатся путем оперативного вмешательства. Потому что аденоматоз матки, является предраковым состоянием. Проводится либо операция или чистка (выскабливание) с использованием гистероскопа.

После того, как нарост удаляется, место его расположения прижигается током или азотом жидкой формы, такие манипуляции необходимы, чтобы предупредить рецидив заболевания.

Если полип аденоматозного типа возник у женщины, которая находится в постменопаузном или предменопаузном периоде, врач может принять решение об удалении матки полностью. В случаи, если выявлены сбои в эндокринной системе и возможен рак, удаляется матки и придатки.

После оперативного лечения назначается гормональная заместительная терапия. Желательно соблюдать диету, правильно питаться и вести здоровый образ жизни, воздержатся от половой близости.

В некоторых случаях во избежание осложнений после операции может быть назначен лечебный курс антибактериальными препаратными.

Описание:

Семейный полиэндокринный аденоматоз (СПЭА) - заболевание, характеризующееся развитием опухолей в двух и более эндокринных железах, чаще в островках Лангерханса поджелудочной железы и паращитовидной железе (источник - главные клетки).

Симптомы:

Различают 3 типа СПЭА:
- Тип I (синдром Вёрмера, 131100, 1Ц13, ген MEN1, R):): вовлечены паращитовидные железы, островки Лангерханса поджелудочной железы и гипофиз
- возникает примерно у 90% пациентов (у четверти из них - гиперплазия всех паращитовидных желез)
- Опухоли остров-ковой ткани поджелудочной железы находят у 80% больных (как правило, гастринома, глюкагонома или инсулинома)
- наблюдают в 65% случаев
- Язвы желудка, вызванные панкреатической гастриномой.
- Тип II (синдром Сиппла, #171400, 10qll.2, онкоген RET, , R): , заболевание следует подозревать у любого родственника больного, имеющего медуллярный
- Медуллярную карциному щитовидной железы обнаруживают у всех больных
- наблюдают приблизительно у 40% больных. Опухоли обычно двусторонние, иногда злокачественные. В большинстве случаев проявления феохромоцитомы возникают позже, чем признаки рака щитовидной железы
- Гиперплазия паращитовидных желез появляется у 60% пациентов.
- Тип III (#162300, 10qll.2, онкоген RET, R)) расценивают как вариант типа II (иногда обозначают тип lib, тогда синдром Сиппла обозначают как тип IIа)
- Как и при СПЭА типа II, развивается медуллярный щитовидной железы и феохромоцитома. Наиболее характерные признаки: деформации скелета и множественные слизистых оболочек
- СПЭА III проявляется в более молодом возрасте (чаще до 20 лет) и протекает гораздо агрессивнее; необходима как можно более ранняя диагностика.

Причины возникновения:

Заболевание имеет наследственную этиолгию.

Лечение:

Для лечения назначают:

СПЭА I
В первую очередь следует устранить гиперпаратиреоидное состояние. В результате может быть уменьшена секреция гастрина, что благоприятствует заживлению язв желудка. Необходима субтотальная паратиреоидэктомия, поскольку заболевание обычно протекает с гиперплазией всех четырёх желез. Если гипергастринемия и не поддаются лечению, необходимо удалить опухоль, продуцирующую гастрин. Если же опухоль поджелудочной железы удалить не удаётся, а применение Н2-блокаторов не приводит к заживлению язв, выполняют резекцию желудка или гастрэктомию. Опухоли гипофиза удаляют путём транссфеноидальной гипофизэктомии.

СПЭА II
Медуллярная карцинома щитовидной железы (лечение эффективно на стадии предрака [гиперплазия С-кле-ток], показана тотальная тиреоидэктомия). Феохромоцито-ма или гиперплазия мозговой части надпочечника: в первую очередь проводят их лечение (до тиреоидэктомии), иначе при выполнении операции на щитовидной железе возможен гипертензионный криз. Гиперпаратиреоз может быть излечен путём тотальной тиреоидэктомии.

СПЭА III. Терапия аналогична типу II. Поскольку тип III протекает особенно агрессивно, необходимо раннее и радикальное лечение.

Гиперпластические процессы в матке – часто встречающиеся гинекологические поражения. Что такое атипическая гиперплазия эндометрия? Это патологическое разрастание внутренней маточной оболочки с изменением свойств ее клеток.

Этот тип изменений выделяют наряду с простой гиперплазией и полипами эндометрия. В России для обозначения этого состояния нередко используют термин «аденоматоз».

Причины

Патология часто связана с несколькими факторами риска, которые нужно своевременно и целенаправленно выявлять при каждом обращении женщины к гинекологу.

Атипичная гиперплазия эндометрия матки возникает при нарушении баланса женских половых гормонов: увеличении содержания эстрогенов и снижении уровня гестагенов.

Причины патологии:

• персистенция или атрезия фолликулов, приводящая к ;
• опухоли яичников, синтезирующие гормоны (гранулезоклеточная опухоль, текоматоз и другие);
• усиление функции гипофиза по выработке гонадотропного гормона;
• избыточная функция коры надпочечников, например, при болезни Иценко-Кушинга;
• нарушения при лечении гормональными препаратами, в частности, тамоксифеном.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия часто возникает на фоне других гормональных нарушений:

• ожирение;
• болезни печени (гепатиты, цирроз), при которых замедлена утилизация эстрогенов;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• заболевания щитовидной железы.

Другие факторы риска:

• возраст после 35 лет;
• отсутствие беременностей;
• раннее начало и позднее прекращение менструаций;
• курение;
• случаи , матки или кишечника в семье.

Помимо нейрогуморальных изменений, в развитии гиперплазии участвует и повреждение эндометрия вследствие абортов, выскабливаний, эндометрита.

Может ли атипическая гиперплазия эндометрия перейти в рак?

Это состояние в любом возрасте считают предраковым, вероятность его злокачественной трансформации зависит от степени атипии и составляет от 3 до 30%.

Механизм развития

Эндометрий меняется в течение менструального цикла под действием гормонов. В первую фазу эстрогены, вырабатываемые в яичниках, заставляют клетки слизистой оболочки в матке разрастаться и готовиться к беременности. В середине цикла из яичника выходит яйцеклетка – происходит овуляция, после чего нарастает уровень другого гормона – прогестерона. Он готовит эндометрий к приему и развитию оплодотворенной яйцеклетки.

Если беременность не развивается, уровень всех гормонов снижается, и происходит менструация – отторжение верхнего слоя эндометрия.

Гиперплазия внутренней оболочки матки вызвана избытком эстрогена на фоне снижения уровня прогестерона. Такое состояние возникает при отсутствии овуляции. Эндометрий не уменьшается, а продолжает утолщаться под постоянным влиянием эстрогенов. Его клетки меняют форму и могут стать патологическими, что в дальнейшем приведет к раку.

Гиперплазия обычно возникает после менопаузы, когда прекращается выработка яйцеклеток и падает уровень прогестерона. Она может появиться и во время при нерегулярной овуляции, а также под влиянием других причин.

Классификация атипической гиперплазии

Любые гиперпластические процессы в эндометрии согласно классификации ВОЗ 2004 года делятся на гиперплазию без атипии и атипическую.

Атипическая гиперплазия может быть легкой, средней и тяжелой степени. Она относится к предраковым состояниям. Согласно современной классификации, она характеризуется разрастанием желез эндометрия с изменением строения клеток.

Выделяют две формы патологии: простую и сложную.

• Простая атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется чрезмерным разрастанием желез эндометрия при нормальном строении клеток и их ядер. Такая форма превращается в рак в 8% случаев.
• Сложная атипическая гиперплазия эндометрия, или аденоматоз с атипией, сопровождается дезорганизацией, нарушением нормального строения железистых клеток, изменением их формы и ядер. Эта форма чаще переходит в рак – у 29% больных.

Атипическая гиперплазия эндометрия тяжелой степени отличается от ранней стадии рака тем, что она не проникает сквозь пластинку, отделяющую поверхностный слой (эпителий) от подлежащей ткани (стромы). Поэтому атипичные клетки растут и размножаются в верхнем слое эндометрия, не попадая в кровеносные и лимфатические узлы.

Различают очаговую и диффузную формы поражения:

• Очаговая атипическая гиперплазия эндометрия развивается в ограниченной зоне, нередко в области углов или дна матки. Она позднее проявляется и хуже диагностируется.
• Диффузная захватывает всю внутреннюю поверхность матки и рано вызывает симптомы заболевания.

Такую форму, как атипическая железистая гиперплазия эндометрия, в современной классификации не выделяют. относится к формам без атипии, во многих случаях она не является предраком.

Клинические проявления

Основные признаки атипичной гиперплазии эндометрия не отличаются от других форм гиперпластических процессов:

• нерегулярные маточные кровотечения;
• сбои менструального ритма;
• обильные менструации;
• выделение крови при половом контакте;
• мажущие выделения у женщин в постменопаузе.

Боль в животе для этой патологии нехарактерна. У молодых женщин гиперплазия эндометрия часто сопровождается бесплодием.

Диагностика

Поставить диагноз на основании только жалоб пациентки невозможно. Поэтому при нарушениях менструального цикла необходимо пройти дополнительные методы обследования.

Трансвагинальное УЗИ матки

Метод дает много информации о состоянии эндометрия и может использоваться для быстрой диагностики у всех групп женщин.

При подозрении на гиперплазию оценивают толщину эндометрия (М-эхо). У молодых женщин во 2-й половине цикла она не должна превышать 15 мм. У женщин в постменопаузе, принимающих , эндометрий должен быть не толще 8 мм. Если же заместительная гормонотерапия не проводится, толщина М-эхо после прекращения менструаций не должна превышать 5 мм. Если эта величина больше, риск атипии и рака эндометрия составляет 7%.

Трансвагинальное УЗИ матки

Гистологическое исследование

Анализ ткани эндометрия под микроскопом помогает окончательно поставить диагноз. Он дает характеристику строению эпителиального слоя, структуре клеток и ядер, выявляет их атипию. Это исследование проводится с помощью или во время гистероскопии. Однако чувствительность биопсии для выявления атипии и рака не достигает 100%.

Цитологическое исследование

При получении аспирата из матки его также исследуют под микроскопом, но информативность такого анализа ниже, чем гистологии. Метод используется как скрининг во время диспансерного наблюдения, а также для оценки эффективности лечения.

При недостаточной информации и наличии других заболеваний матки показана компьютерная или диффузионно-взвешенная .

При гиперплазии эндометрия необходимо исключить рак матки и яичников.

Лечение

Цель терапии – остановить маточные кровотечения и предупредить развитие рака эндометрия.

У женщин в пре — и постменопаузе показана экстирпация (удаление) матки. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, хотя желательно провести овариэктомию, особенно у пожилых пациенток. Это значительно снижает риск рака яичников в дальнейшем.

Хирургическое вмешательство необходимо из-за высокого риска развития рака матки. Предпочтительнее лапароскопический метод, при котором отсутствует большой разрез, окружающие ткани травмируются мало, восстановительный период значительно короче, чем при обычной операции. Удаление лимфоузлов не проводится.

Гормонотерапия

У молодых пациенток остановку кровотечения проводят с помощью выскабливания, а затем назначают гормональную терапию. При этом женщина должна быть осведомлена о высоком риске у нее рака матки даже при выполнении всех рекомендаций по медикаментозному лечению. Если рождение ребенка больше не планируется, лучше всего провести гистерэктомию.

Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия проводится с применением трех групп препаратов:

• гестагены (медроксипрогестерон);
• антигонадотропины (гестринон);
• агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (гозерелин, бусерелин).

Для введения прогестерона в организм наиболее эффективная внутриматочная спираль « ». Можно также применять эти препараты в форме таблеток.

Если атипическая гиперплазия сочетается с или патологией яичников, гормонотерапия практически неэффективна.

Через 2 месяца после начала приема гормонов назначают выскабливание под контролем гистероскопии. Такую же процедуру проводят после завершения лечения. Длительность курса составляет 6 месяцев, а при использовании депо-форм Бусерелина, Гозерелина или Трипторелина необходимо всего 3 инъекции с интервалом в 28 дней. Целью приема и критерием эффективности гормональных препаратов служит атрофия (истончение) эндометрия и его железистого слоя.

Рецидивы гиперплазии после гормональной терапии возникают довольно часто: у 14% больных с установленной системой «Мирена» и у 30% при приеме гестагенов в таблетках. Поэтому за такими больными необходимо длительное наблюдение.

Внутриматочная спираль «Мирена»

После достижения эффекта начинают второй этап лечения – реабилитацию для восстановления менструального цикла и детородной функции. Для этого в течение полугода женщине назначают комбинированные контрацептивы. После этого вновь необходимо раздельное выскабливание с гистероскопией.

После завершения гормональной терапии необходимо постоянно следить за овуляцией. При ановуляторных циклах риск рецидива болезни очень высок. Овуляцию можно определять с помощью специальных тестов, а также простым методом измерения ректальной температуры. При ановуляции у молодых женщин рекомендуется ее стимуляция Кломифеном, а при неэффективности этого препарата на фоне синдрома необходимо хирургическое вмешательство.

После полного завершения всех лечебных этапов контроль проводят через 3 и 6 месяцев. Выполняется цитологическое исследование аспирата из матки и УЗИ, а через 6 месяцев – еще и выскабливание под контролем гистероскопии.

Полное прекращение менструаций после гормонального лечения у женщин пременопаузального возраста – хороший признак. Диспансерное наблюдение осуществляют еще в течение 1-2 лет, регулярно делая УЗИ и исследуя аспират из полости матки. При возвращении нерегулярных кровянистых выделений женщина должна немедленно обратиться к врачу, так как это – признак рецидива болезни.

Хирургическое лечение

Рецидив атипической гиперплазии у молодых женщин требует удаления (экстирпации) матки. Если же болезнь вернулась у пациентки в пре — или постменопаузе, объем операции расширяют до пангистерэктомии (удаление матки и придатков).

Один из современных методов лечения, который может быть использован, – трансцервикальная резекция эндометрия, то есть удаление внутреннего слоя матки через канал шейки матки.

В крайне редких случаях вместо удаления матки проводят аблацию эндометрия. Это возможно только при риске крупного оперативного вмешательства для жизни. Даже опытный врач-эндоскопист не может гарантировать полное удаление атипичной ткани из полости матки, что может вызвать рак эндометрия.

Кроме того, после такой операции в полости матки образуются спайки, которые мешают дальнейшему наблюдению за пациенткой. Зачатие и вынашивание беременности после аблации эндометрия крайне проблематично. Поэтому ведущие гинекологи России и зарубежных стран не рекомендуют такое вмешательство.

Если женщина решает забеременеть после лечения гиперплазии, необходимо получить хотя бы один образец биопсии, подтверждающий регресс заболевания. Затем ей следует обратиться к врачу-репродуктологу, чтобы спланировать зачатие и план наблюдения. Оптимальным для таких пациенток является .

Народные методы

Атипическая гиперплазия – предраковое состояние, которое лучше всего лечить хирургическим путем. Прием только фитопрепаратов в этом случае совершенно неэффективен и может привести к быстрому прогрессированию заболевания.

Лекарственные растения можно использовать лишь как дополнение к гормональной терапии:

• боровая матка — взять 1 ст. ложку листьев на 500 мл воды, нагреть на водяной бане 15 минут, остудить, процедить и выпить в несколько приемов натощак;
• сырая свекла — принимать в день 50-100 мл сока;
• кора калины — 1 ст. ложка на стакан воды, заварить и выпить в течение дня;
• листья крапивы — заварить на водяной бане (2 ложки на стакан воды), принять в течение дня.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск гиперплазии эндометрия, необходимо следовать таким правилам:

• использовать для заместительной гормональной терапии после менопаузы не эстрогены в чистом виде, а их комбинацию с гестагенами;
• при нерегулярных менструациях принимать по назначению врача комбинированные оральные контрацептивы;
• снизить вес;
• при появлении нерегулярных кровотечений в возрасте старше 35 лет немедленно обратиться к гинекологу.

При правильном выборе лечения прогноз атипичной гиперплазии благоприятный: у большинства пациенток удается предупредить развитие рака матки. Самые лучшие отдаленные результаты регистрируются после удаления матки.

От появления этого заболевания не застрахованы ни молодые женщины, ни дамы, перешагнувшие за порог менопаузы.

Его коварство заключается в том, что аденоматозная гиперплазия эндометрия заставляет проявлять повышенную онкологическую настороженность, настолько велика вероятность преобразования клеток внутреннего слоя матки в атипические образования.

Что такое аденоматозная гиперплазия эндометрия?

Атипическая гиперплазия, или аденоматоз – это патологическое разрастание эндометрия, нетипичное для физиологии матки. Оно сопровождается перестройкой железистых клеток и стромы.

Другими словами эндометрий выстилающий полость матки начинает расти и набухать, перерождаясь в предраковые клетки. Чаще всего диагностируется у женщин 45-55 лет , при частом и длительном течении заставляет рассматривать патологию, как хроническое заболевание.

Частота малигнизации (перехода в рак), по различным данным, колеблется от 8 до 29 % от числа всех диагностированных случаев аденоматоза.

Нужно отличать аденоматоз эндометрия от аденомиоза. Если при аденоматозе внутренняя оболочка матки разрастается с изменением структуры клеток, то во втором случае эндометрий прорастает в мышечный слой матки, и заболевание не встречается после наступления климакса.

Клетки эндометрия при этом сохраняют свою структуру в отличие от структуры клеток эпидермиса при атипической гиперплазии.

Причины появления аденоматоза

В основе этого заболевания лежит гормональный дисбаланс, вызванный переизбытком эстрогена и недостатком прогестерона, тормозящего чрезмерную пролиферацию внутренней оболочки матки. Эндометрий – гормонозависимая ткань, функционирование которой напрямую связано с влиянием этих гормонов.

Факторы, предрасполагающие к развитию заболевания:

• Возрастные колебания уровня гормонов;
• Поздний климакс;
• Нарушения функции яичников (поликистоз, эстрогенпродуцирующие опухоли);
• Аномалии и воспалительные заболевания органов малого таза;
• Неоднократное инструментальное вмешательство в полость матки (аборты, диагностические выскабливания);
• Длительный прием препаратов, содержащих эстроген (гормонозаместительная терапия);
• Эндокринные нарушения (ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
• Гипертоническая болезнь.

Кроме этого, женщина может иметь наследственную предрасположенность к заболеванию.

Симптомы аденоматозной гиперплазии

Основной признак аденоматоза у женщин репродуктивного возраста – маточные кровотечения. Они могут принимать следующие формы:

• Чередование задержек менструации длительностью 1-3 месяца с длительными маточными кровотечениями (60-70% женщин);
• Циклические кровотечения, происходящие одновременно с менструацией, увеличивающие объем выделений и их продолжительность (20-25% пациенток);
• Кровотечения на фоне отсутствия менструаций (5-10% женщин).

В исключительных случаях аденоматоз у женщин репродуктивного возраста не проявляет себя никакими симптомами и диагностируется при УЗИ.

Одновременно с маточными кровотечениями у женщины может диагностироваться:

• Ожирение (60-70% пациенток);
• Вирилизация (проявление мужских черт телосложения, оволосения, тембра голоса);
• Вторичное бесплодие;
• Воспалительные заболевания органов малого таза хронического течения;
• Мастопатия;
• Эндометриоз;
• Миома;
• Невынашивание беременности.

Для уточнения диагноза выполняется гистологическое исследование эндометрия. По его результатам определяются следующие изменения морфологии внутреннего слоя матки:

• Большое количество желез, слишком близко расположенных друг к другу;
• Отсутствие между ними эпителиальных клеток;
• Неправильная форма желез, их извитость, ветвление;
• Появление структур, сформированных по типу «железа в железе»;
• Протоки желез сильно извиты, в их просвете могут появиться сосочки, выпячивания.

Для постановки диагноза «аденоматоз» достаточно зафиксировать скопление слишком густо расположенных желез. Эти признаки могут проявляться как на отдельных участках, так и на всей внутренней поверхности матки.

Атипичные клетки не созревают до конца, постоянно омолаживаются, что увеличивает риск их бесконтрольного размножения и преобразования в злокачественное новообразование.

Виды и классификация аденоматозной гиперплазии

В зависимости от локализации и объема распространения видоизмененных клеток различают следующие формы атипичной гиперплазии:

Очаговый аденоматоз.

Процесс захватывает ограниченный участок, который с течением времени приобретает вид полипа, выпяченного в полость матки.

Диффузный аденоматоз.

Процесс занимает всю поверхность эндометрия.

Классификация заболевания в зависимости от вида клеток, включенных в патологический процесс:

Железистая гиперплазия.

Увеличивается количество желез эндометрия.

Железисто-кистозная гиперплазия.

Между железами формируются кистозные структуры.

В зависимости от структурных изменений диагностируют следующие формы заболевания:

Простая.

Клетки эндометрия увеличены, их количество чрезмерно, но структура остается неизменной.

Сложная (аденоматозная).

Сформировавшиеся в результате изменений эндометрия структуры в норме не встречаются в здоровой матке.

Аденоматозный полип эндометрия как частный случай гиперплазии

При очаговой форме атипичной гиперплазии формируется аденоматозный полип эндометрия, чаще всего расположенный в дне матки или возле устья маточных труб. Он имеет вид рыхлого образования на ножке небольшого размера – от 5 до 30 мм. Ножка полипа состоит из закрученных в клубок кровеносных сосудов и гладкомышечных волокон.

Тело этого образования составляют железы причудливой формы и структуры. Они перестают зависеть от гормонов, склоняясь к неуправляемому росту и пролиферации. Эта особенность морфологии полипа заставляет считать его предраковой патологией.

Лечение аденоматозной гиперплазии и полипа эндометрия

Перед определением тактики лечения врач назначает диагностические мероприятия. Сначала проводится гинекологический осмотр и сбор анамнеза для определения особенностей менструального цикла.

Во время проведения трансвагинального УЗИ определяется состояние эндометрия, возможные патологии яичников. Признаками аденоматозной гиперплазии может быть чрезмерная толщина эндометрия:

• Свыше 7 мм в репродуктивном возрасте;
• Свыше 5 мм в постменопаузе до 5 лет;
• Свыше 4 мм в постменопаузе дольше 5 лет.

Дополнительные диагностические манипуляции – аспирационная биопсия, раздельное диагностическое выскабливание. Самое информативное исследование – гистероскопия с последующим гистологическим исследованием соскоба эндометрия.

В зависимости от результатов диагностики врач определяет тактику лечения. Для нормализации состояния эндометрия в течение 6 месяцев применяется гестагенотерапия – применение стероидных гормонов. Если после контрольной гистероскопии состояние эндометрия не нормализуется, назначается повторный курс лечения.

В случае противопоказаний к гормональной терапии или в климактерическом периоде проводится малоинвазивная операция – для удаления всей слизистой оболочки матки.

Это вмешательство проводится под контролем гистероскопа при помощи токов высокой частоты. При длительном течении аденоматоза, рецидивах патологии, неэффективности консервативной терапии проводится гистерэктомия матки вместе с яичниками.

Чаще всего оперировать матку с придатками приходится при сочетании аденоматозного полипа с патологическими процессами в эндометрии (атрофия, аденоматоз). Таким радикальным методом проводится профилактика трансформации очагов аденоматозной гиперплазии в аденокарциному с метастазами.