Несмотря на то, что этот вид амеб распространен по всему земному шару, с ним чаще сталкиваются жители стран с субтропическими либо тропическими климатическими условиями. В других регионах люди являются чаще его носителями, нежели больными.

Структура

Строение дизентерийной амебы:

После того как дизентерийная амеба проникает в ЖКТ человека начинается ее жизненный цикл.

Циста	После того как немного утихнет острая фаза заболевания из вегетативной формы амебы появляются цисты. Некоторое количество перемещается в толстый кишечник и переходит в просветную форму, а оставшееся количество проникает в каловые массы. В фекалиях они изменяют размеры, в меньшую сторону, покрываются защитной оболочкой и проходят процесс инцистирования. В дальнейшем вместе с испражнениями цисты попадают в окружающую среду. В их полости содержится 4-е ядрышка, которые имеют идентичное строение, что и ядрышки вегетативной формы амебы.
Инвазионная стадия	Инкубационный период продолжается в течение нескольких недель. За этот временной промежуток проникнувшие в организм человека цисты мигрируют по разным отделам кишечника. В процессе продвижения они внедряются в слизистую оболочку этого органа. На данном этапе начинается вегетативная фаза развития. Перейдя в эту форму, амеба начинает оказывать пагубное воздействие на стенки кишечника, так как уже способна выделять разрушительные для данного органа ферменты: трипсин и пепсин. Находясь в вегетативной фазе развития, амеба способна проникнуть не только в слизистые, но и в мышечные слои кишечника, что приводит к развитию опасных патологий
Тканевая форма

1. Изначально развивается диарея. Количество позывов к дефекации достигает 6-7 раз в сутки. В испражнениях, имеющих жидкую консистенцию, зачастую выявляются слизистые фрагменты. При этом от фекалий исходит очень неприятный резкий запах.
2. Со временем количество позывов к дефекации увеличивается до 20-ти раз в сутки. В жидких испражнениях можно заметить кровяные сгустки. У пациентов повышается температура до 38 градусов. Жар может не спадать в течение нескольких суток. Раздувается живот, возникают болевые ощущения.
3. Если пациент не пройдет медикаментозный курс терапии, то у него наступит ремиссия. После этого недуг перейдет в хроническую форму.
4. В том случае, когда у пациента заболевание стало хроническим, то симптоматика будет проявляться следующим образом: появляется неприятный запах изо рта, образуется белесый налет на поверхности языка, снижается аппетит, из-за чего больной начинает стремительно терять вес. Также наблюдаются признаки нехватки витаминов, так как у пациента могут бледнеть кожные покровы, ломаться ногтевые пластины, выпадать волосы. Со временем возникают болевые ощущения в области живота, могут развиваться нарушения со стороны печени и сердца.

Диагностические мероприятия

При осмотре пациента специалист в первую очередь выслушивает его жалобы.

Параллельно он задает вопросы:

• о характере и частоте испражнений;
• о температуре;
• о болевых ощущениях;
• о динамике развития патологии;
• об образе жизни и т. д.

После этого больному необходимо сдать фекалии в лабораторию на анализ. Если у пациента отсутствуют позывы к дефекации, то врач может взять образец биологического материала при проведении эндоскопии. Параллельно специалист будет осматривать стенки кишечника на предмет наличия язвенных очагов, повреждений и новообразований. Дополнительно больной может быть направлен на УЗИ почек и печени, органов ЖКТ.

Методы лечения

Если у человека была диагностирована дизентерийная амеба, то ему необходимо как можно раньше начать курс медикаментозной терапии.

Профилактические мероприятия

Чтобы защитить себя от проникновения в организм дизентерийной амебы, люди должны:

Амеба дизентерийная представляет собой одноклеточный организм. Ее латинское название Entamoeba histolytica означает «амеба, разрушающая ткани». Такая характеристика была дана этому существу неспроста - пищей ему служит ткань тех органов, где он может оказаться.

• Царство – животные.
• Подцарство – одноклеточные.
• Класс – корненожка.
• Тип – амебы.

Эпидемические формы болезни, вызванные дизентерийной амебой, характерны для тропических и субтропических регионов, нежели для участков с умеренным климатом. Распространенность относительно выше в сельской и малонаселенной городской местности.

Особенности строения

Форма тела сферическая или овальная. Есть тонкая клеточная мембрана и одно ядро с четкими границами, центральной карисомой и вакуолью. Цитоплазма состоит из двух отдельных частей. Наружная эктоплазма прозрачная, с негранулярной и гиалиновой (плотной) структурой. Внутренняя эндоплазма гранулярная и похожа на жидкость.

Следующая стадия развития амебы – это превращение трофозоита в неподвижную цисту. Это происходит при определенных условиях, но пока неясно, каких. Например, амеба обыкновенная, обитающая в пресных водоемах, становится цистой, когда меняется ее окружающая среда, понижается температура.

Перед трансформацией трофозоит становится более округлым, сбрасывает пищевые вакуоли и накапливает значительное количество питательных веществ в виде гликогена и палочковидных хроматидных гранул.

Затем он секретирует тонкую, плотную, бесцветную и прозрачную стенку вокруг себя.

Созревание этой формы включает 2 этапа ядерного деления. Так, в фекалиях хозяина обнаруживаются цисты с 2-4 ядрами. Хроматоидные тела у амебы, как правило, исчезают после созревания. Цисты достигают размера 12-15 микрон в диаметре. Они заразны сразу после выведения с калом и жизнеспособны на протяжении нескольких недель или даже месяцев в зависимости от условий окружающей среды.

Размножение и передача

Увеличение амебы в количестве происходит путем деления. Размножение посредством митоза протекает без исчезновения ядерной мембраны. За этим следует деление цитоплазмы, после чего появляются 2 дочерние амебы. Они едят ткани кишечника, растут и развиваются, чтобы дальше размножиться.

Жизненный цикл дизентерийной амебы протекает в организме одного хозяина, как правило, человека. Инфекционные цисты сохраняют жизнеспособность в течение значительного периода времени вне кишечника в условиях влажности. Заражение свежего человеческого организма происходит путем их проглатывания с загрязненной пищей и напитками.

Ответственными за перемещение можно считать мух, тараканов. Большое значение имеет несоблюдение норм гигиены. Поэтому люди, занимающиеся обработкой и упаковкой продуктов питания, оказываются вовлеченными в процесс заражения. Они могут касаться пищи грязными пальцами с цистами под ногтями.

При определенных обстоятельствах трофозоиты перемещаются в слизистый слой кишечника. Там они вступают в контакт с эпителиальными клетками - так начинается амебиаз. Схема патологического процесса выглядит следующим образом:

• Контакт с человеческими клетками вызывает быстрый приток кальция в них.
• В результате останавливается движение мембраны.
• Внутренняя организация нарушается, органеллы лизируются, клетка умирает.
• Начинается некроз слизистой с образованием абсцессов и язв.

Дизентерия

Патологический процесс может ограничиваться несколькими простыми поверхностными эрозиями или прогрессировать до полного участия слизистой оболочки толстой кишки с изъязвлением. Клинические проявления варьируются в зависимости от степени поражения.

На симптомы влияет и участок инфекции. Чем дальше он, тем больше вероятность выраженности и тяжести проявлений. Таким образом, симптоматическими скорее станут небольшие ректальные поражения, а не крупные язвы слепой кишки.

При амебной дизентерии испражнения кислые, содержат чистую кровь и слизь, в которой присутствуют амебы и элементы крови. Пациент страдает от сильного дискомфорта из-за частого жидкого стула.

Абсцессы в печени, легких, мозге

Амебиаз обычно считается причиной дизентерии с кровью и слизью в стуле или абсцессов в печени. Но на самом деле эти заболевания скорее исключение, чем правило. Интересно, что большинство случаев заражения в условиях умеренного климата протекают бессимптомно.

Дизентерийной амебой инфицированы около 10% населения всего мира. Большинство служат просто носителями. Симптомы, связанные с , это боль в животе, тошнота, нарушения работы кишечника, головные боли.

Строение. Дизентерийную амебу (Entamoeba histolytica) впервые описал русский ученый Л. Ф. Леш (1875). Амеба существует в виде различных форм.

Большая вегетативная форма (рис. 1.1 ) крупнее, размером 20-60 мкм. Цитоплазма разделена на два слоя: наружный (эктоплазма) и внутренний (эндоплазма).

Эндоплазма - мелкозернистая блестящая масса, напоминающая мелко истолченное стекло. Эктоплазма имеет вид прозрачной стекловидной массы, которую особенно хорошо видно при образовании ложноножек.

Амеба прозрачная, бесцветная, ядро у живой амебы не видно. У погибшей и неподвижной амебы ядро вырисовывается в виде кольцевидного скопления блестящих зерен. Эндоплазма часто содержит от одного до нескольких эритроцитов на разных стадиях переваривания, что очень типично для этой формы амебы. Поэтому ее часто называют гематофагом , или эритрофагом (пожирателем эритроцитов).

Отличается от других видов амеб поступательным движением. Под микроскопом видно, как толчкообразно образуется вырост эктоплазмы и в него быстро с завихрением переливается вся эндоплазма. Затем образуется новая ложноножка и опять следует быстрое переливание содержимого амебы. Иногда амеба на несколько мгновений как бы замирает, а затем внезапно вновь начинает характерное передвижение.

Обнаруживается большая вегетативная форма в свежевыделенных жидких испражнениях больного острым амебиазом, что с несомненностью подтверждает диагноз.

Просветная форма обитает в просвете верхних отделов толстого кишечника и является основной формой существования дизентерийной амебы. Просветные формы могут быть обнаружены в жидких свежевыделенных фекалиях реконвалесцентов или больных хронической амебной дизентерией. У носителей или больных в стадии ремиссии в оформленном или полуоформленном стуле не встречается. Для обнаружения необходимо исследовать фекалии, полученные путем глубоких промываний кишечника, или последние порции фекалий после приема солевого слабительного.

Размер 15-20 мкм. В нативном препарате ядро амебы не видно. Цитоплазма содержит бактерии, мелкие вакуоли, но не содержит эритроциты. Движение более слабое, чем у тканевой формы, ложноножки образуются медленнее, размер их также меньше. Разделение на экто- и эндоплазму выражено лишь при
образовании ложноножек.

Предцистная форма обычно обнаруживается в полуоформленных испражнениях. Размер 12-20 мкм. По строению напоминает просветную форму, вакуоли отсутствуют, движение замедленное, иногда в цитоплазме видно небольшое количество бактерий. В практических условиях лаборанты относят предцистную стадию или к просветной форме, или к цисте, не дифференцируя ее микроскопически.

Цисты неподвижны, покрыты оболочкой, бесцветны, прозрачны, имеют округлую форму. Размер 8-15 мкм. В цистах иногда заметны блестящие короткие с закругленными концами палочки - хроматоидные тела (они содержат РНК и протеин).

Для утончения видовой принадлежности цисты окрашивают раствором Люголя (см. 9.4). При этом хорошо выявляются 4 ядра в виде колечек, что характерно для цисты дизентерийной амебы. В незрелой цисте 1-3 ядра. В виде нерезко очерченных желто-коричневых пятен выявляется также гликоген (рис. 1.2 ), который может занимать до 2 /з объема цисты. Хроматоидные тела при окраске раствором Люголя не видны. Гликоген и хроматоидные тела в зрелых цистах практически незаметны.

Жизненный цикл. Просветные формы дизентерийной амебы обитают в верхнем отделе толстого кишечника человека, не причиняя ему вреда. Однако при некоторых условиях, превращаясь в патогенные тканевые формы, проникают в стенку кишечника.

Просветные формы, пассивно передвигаясь вместе с содержимым кишечника, попадают в его концевые отделы, где неблагоприятные условия (обезвоживание, изменение бактериальной флоры, изменение рН среды и др.) приводят к гибели амеб или превращению их в цисты. Цисты с испражнениями человека
выделяются в окружающую среду, где могут длительное время сохраняться. Для человека заразны зрелые четырехядерные цисты.

Цисты, попадая в воду, на овощи, руки и пищу (на которую они заносятся, в частности, мухами), различные предметы, например посуду, игрушки, в конце концов заносятся в рот человека. Отсюда они проникают в желудочно-кишечный тракт, где оболочка их растворяется. Каждое ядро делится надвое, образуется восьмиядерная амеба, из которой возникает 8 дочерних (рис. 1.3 ).

Клиническая картина. Дизентерийная, или гистологическая, амеба вызывает у человека заболевание амебную дизентерию , или амебназ . В толстом кишечнике образуются множественные язвы.

Заболевание бывает различной тяжести и начинается остро или постепенно. Беспокоят боли внизу живота, частый жидкий стул красно-бурого цвета из-за примеси крови и слизи (испражнения при этом нередко напоминают мясные помои). Температура тела обычно нормальная. Заболевание может тянуться с периодическими обострениями несколько лет. В тяжелых случаях развиваются анемия, истощение.

Тканевая форма амебы из кишечных язв может заноситься с кровью в печень, легкие, мозг и другие органы, вызывая там абсцессы. Эти осложнения без своевременного лечения могут закончиться летально.

Диагноз. Для выявления дизентерийных амеб или их цист исследуют испражнения. С этой целью на предметных стеклах готовят нативные мазки испражнений в капле изотонического раствора хлорида натрия и капле раствора Люголя (см. 9.4 ).

В нативном мазке (Х400) наблюдают подвижные вегетативные формы. В растворе Люголя хорошо видны цисты. В затруднительных случаях препараты окрашивают по Гейденгайну (см. 9.6 ).

Для исследования нужно брать свежевыделенные испражнения, так как амебы быстро, в течение 10-20 мин, теряют подвижность, что делает невозможной достоверную диагностику. Цисты амеб можно обнаружить и в оформленном кале даже при хранении его до исследования в течение нескольких часов.

Если выявлены только просветные формы или цисты, то ставить диагноз амебной дизентерии нельзя, так как они могут быть признаком только носительства. Поэтому при клинических показаниях, т. е. подозрении на возможность заболевания амебиазом, проводят многократные исследования, назначают солевое слабительное, ибо большие вегетативные или тканевые формы можно обнаружить только в жидких или полужидких фекалиях. При этом исследуют в первую очередь патологические примеси (комочки слизи).

Следует учитывать, что в острой стадии болезни с фекалиями чаще выделяются только тканевые, вернее, большие вегетативные формы, а в периоде выздоровления - просветные формы и цисты.

При невозможности немедленного исследования испражнений допускается их консервация (см. 9.7). Консервированный материал можно изучить через несколько дней или направить на консультацию. Простейшие в консерванте окрашиваются и теряют подвижность, что в определенной степени затрудняет лабораторное исследование (см. рис. 1.2 ).

При подозрении на амебный абсцесс микроскопируют содержимое, полученное во время операции или пункции. Амебы при этом чаще обнаруживаются в материале, взятом на границе здоровой и пораженной тканей, на внутренней поверхности капсулы абсцесса, чем непосредственно в гное. Предшествовавшая антибиотико- или химиотерапия могут обусловить отрицательный результат такого исследования.

Разработаны методы серологической диагностики амебиаза (РГА, РИФ, РЭМА).

Профилактика. Распространение и механизм передачи амебной и бактериальной дизентерии имеют много общего, поэтому профилактические мероприятия также сходны. Больных госпитализируют. Выписка допускается после получения 3 отрицательных анализов кала, проведенных в течение 1 нед. При неустойчивом стуле у реконвалесцентов, а также при необходимости выявления носителей среди здоровых лиц проводят не менее 6 анализов в течение 2 нед.

После выписки переболевшие подлежат наблюдению в кабинетах инфекционных заболеваний поликлинник не менее года с периодическим исследованием кала. Носителей санируют.

Фекалии, загрязненное белье обезвреживают 3 % раствором лизола. Обычное хлорирование воды на цисты не действует. Быстрый эффект дает только кипячение.

Носительство дизентерийной амебы регистрируется повсеместно, однако заболевания наблюдаются чаще всего в Средней Азии, на Кавказе и Дальнем Востоке. Возможны завозные случаи.

Структура дизентерийной амебы следующая: это особь, постоянно меняющая свои контуры, величиной 20-30мкм, имеет сферическое ядро внутри эндоплазмы - внутреннего содержимого, обтянута эктоплазмой - внешним слоем клеточной цитоплазмы, нет скелета, очень подвижная, передвигается при помощи своеобразных отростков, носящих название псевдоподии или ложноножки. Движение её напоминает перетекание из одного очертания в другое. Существуют просветная, тканевая, большая вегетативная форма амебы и в виде цист. Размер просветной около 20мкм, находится она в просвете верхнего отдела толстого кишечника, питается его бактериями и не приносит никакого вреда носителю.

Жизненный цикл дизентерийной амебы

Жизненный цикл дизентерийной амебы начинается при попадании в желудочно-кишечный тракт. Пути заражения дизентерийной амебой фекально-оральные, бытовые. Вместе с фекалиями цисты попадают в окружающую среду, за сутки их выделяется более 300млн. Они проявляют большую устойчивость к температурным перепадам и другим неблагоприятным воздействиям. Так, цисты способны в течение месяца сохраняться при температуре 20ºС, неделю во влажной и затемнённой среде, до недели в охлаждённой пище, несколько месяцев при минусовых показателях. Попадают внутрь человека с грязными руками, немытыми продуктами, заражённой водой, путём тактильного контакта с руками больного человека. Их переносчиками бывают мухи и тараканы. Факторами, сопутствующими развитию патологии, являются беременность, дефицит белка, дисбактериоз, глисты - всё то, что снижает иммунитет.

Циста дизентерийной амебы

Цисты дизентерийной амебы появляются из вегетативной после затихания острой фазы болезни. Часть их превращается в просветную, другие, оказываясь в среде сгущённых фекалий, становятся меньше, покрываются оболочкой и инцистируются. Они имеет 4 ядра и устроены так же, как и ядра вегетативной формы. Незрелые цисты могут иметь от одного до трёх ядер. Это самая жизнестойкая форма дизентерийной амебы, способная выжить в неблагоприятной внешней среде и, попав внутрь человека, возобновить жизненный цикл.

Инвазионная стадия дизентерийной амебы

Тканевая форма дизентерийных амеб

Тканевая форма дизентерийной амебы образуется при внедрении просветной в стенки кишечника. До сих пор учёные не выяснили причину, почему это происходит. Но на этой стадии амеба наносит повреждения слизистой оболочке толстой кишки. Именно эту форму её существования обнаруживают у больных на амебиаз. Размножаясь, она провоцирует образование язв на стенках кишечника, которые приводят к скоплению гноя, крови, слизи. Создаются условия для превращения просветных и тканевых форм в большую вегетативную. Они увеличиваются до 30мкм и способны поглощать эритроциты. Выходя наружу, вегетативная форма погибает.

Симптомы

С момента повреждения стенок проявляются клинические симптомы дизентерийной амебы . Признаки острого амебиаза нарастают постепенно с очевидной динамикой. Вначале учащается стул до 4-6 раз в сутки, каловые массы жидкой консистенции со слизью, имеющие резкий и неприятный запах. Постепенно походы в туалет всё увеличиваются и могут достичь 20 раз, появляются ложные позывы на дефекацию, в стекловидной слизи обнаруживаются кровяные сгустки. Повышается температура тела до 38ºС, которая держится несколько дней, живот вздут и болезненный. Лечение заболевания может длиться до полутора месяца, если же его не проводить, то наступает ремиссия и патология переходит в хроническую форму. Её симптомы выражаются в белом налёте на языке, неприятном запахе изо рта, плохом аппетите, похудении, признаках витаминодефицита (выпадении волос, ломкости ногтей, бледности кожи), болезненности живота. Со временем могут проявляться нарушения со стороны сердца и печени.

Диагностика

Диагностика проводится по методу от простого к более сложному и первоначально основывается на рассказе пациента о симптоматике: частоте и характере стула, болевых ощущениях, динамике развития болезни, а также измеряется температура. Далее берётся материал для лабораторных исследований. Если для этого нет возможности получить испражнения, с помощью эндоскопии берут биоптаты, а также исследуют стенки кишечника на предмет их повреждения, наличия язв. В качестве дополнительных методов прибегают к УЗИ почек, органов брюшной полости для оценки их состояния.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика заключается в исследовании под микроскопом кала, биоптатов, взятых из повреждённых очагов. В случае осложнений берут соскобы из носоглотки. Наличие в исследуемом материале цист и вегетативной формы амебы (трофозоитов) подтверждает диагноз. Для их лучшего их выявления мазки окрашиваются. В биоптатах при амебиазе обнаруживают трофозоиты с эритроцитами внутри. Используют также экспресс-диагностику с помощью метода Кунса для определения антител . Заключается он в том, что мазок окрашивают люминесцирующей сывороткой, бактерии на этом фоне имеют по периметру зелёный ободок. Другой подобный метод - иммуноферментный, основывающийся на реакции антиген-антитело, также используется в лабораторной диагностике.

При выявлении случая заболевания дизентерией необходимо определить источник-носитель, чтобы воспрепятствовать распространению массового заражения. Для этого про дизентерийную амебу сообщают в санитарную службу, которая проводит дезинфекцию точек общественного питания, если заражение произошло там, или других мест. Также исследуют лица, пребывающие в контакте с больным или работающих в общепите на носительство цист.

Дифференциальная диагностика

Задача дифференциальной диагностики состоит в том, чтобы отличить дизентерийную амебу от кишечной . Их отличие в структуре: оболочка дизентерийной двуконтурная, преломляющая свет, у неё 4 ядра (у кишечной - 8), расположенные эксцентрично, в неё включены кровяные тельца, чего нет в кишечной. Дизентерийная амеба более энергична в передвижениях.

Во многом симптомы схожи с малярией. Её возбудитель - малярийный плазмодий . Переносчиками плазмодия являются комары, а человек - промежуточный хозяин. С укусом насекомого, в отличие от дизентерийной амебы, плазмодий попадает в кровь, а потом в печень, где и происходит бесполое размножение, так называемая тканевая шизогония. В результате многократного деления, которое происходит в инкубационный период, появляется множество дочерних особей, поглощающих гемоглобин и разрушающих клетки печени. Малярия сопровождается тяжёлыми приступами лихорадки, озноба и признаками интоксикации организма.

Лечение

На лечение дизентерийной амебы направлено несколько групп лекарственных препаратов . Одни из них убивают просветную форму амебы, применяются на стадии ремиссии при хроническом течении болезни и для профилактики заболевания. Такие препараты носят название «прямые амебоциды», к ним относятся: дийодохин, хиниофон. При остром течении дизентерии используют медикаменты, направленные на тканевые и просветные формы: хинамин, эметин, амбильгар, дигидроэмитин. Есть универсальные препараты, такие как фурамид, трихопол. Также применяют антибиотики, ферментные и восстанавливающие микрофлору кишечника препараты. В комплексе с медикаментозным лечением обязательна специальная белковая щадящая диета, исключающая грубую острую пищу. Питание должно быть частым, но маленькими порциями, на первых порах - пища в протёртом виде. При наличии серьёзных осложнений возможно даже оперативное вмешательство.