– это инфекционно-воспалительный процесс в легких, вызванный облигатными внутриклеточными бактериями рода Chlamydia и Chlamydophila. Для хламидийной пневмонии характерны респираторные проявления (ринит, трахеобронхит), малопродуктивный кашель, субфебрильная и фебрильная температура, внелегочные симптомы (артралгия, миалгия). При постановке диагноза учитываются аускультативные и рентгенологические данные, однако решающая роль принадлежит лабораторной диагностике (ИФА, МИФ, ПЦР и др.). Для терапии хламидийной пневмонии применяются антимикробные средства (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны), иммуномодуляторы, физиопроцедуры.

МКБ-10

J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями

Общие сведения

Хламидийная пневмония – этиологическая разновидность атипичной пневмонии , возникающая при инфицировании дыхательных путей различными видами хламидий - Ch. рneumoniae, Ch. psittaci и Ch. trachomatis. Считается, что ежегодно среди внебольничных пневмоний от 5 до 15% случаев вызываются хламидиями; во время эпидемических вспышек этот показатель может составлять 25%. Чаще всего заболевают взрослые, случаи хламидийной пневмонии у новорожденных связаны с заражением от матерей, больных урогенитальным хламидиозом . Бессимптомное носительство хламидий в носоглотке определяется более чем у половины взрослых и 5-7% детей, поэтому вероятность передачи инфекции с респираторными секретами очень высока. Описаны внутрисемейные вспышки хламидийной пневмонии, а также случаи массовой заболеваемости в изолированных коллективах.

Причины

Из всего многообразия представителей семейства Chlamydiaceae в этиологическом отношении практический интерес для пульмонологии представляют три типа хламидий: Chlamydophila pneumoniae, Сhlamydia trachomatis и Chlamydophila psittaci. Самым частым возбудителем респираторных хламидиозов (в том числе хламидийного фарингита , синусита , бронхита , пневмонии) у пациентов всех возрастов служит Ch. pneumoniae. С Сh. trachomatis связана заболеваемость трахомой , мочеполовым хламидиозом, венерической лимфогранулемой, а также хламидийной пневмонией среди новорожденных и грудничков до 6 месяцев. Также с этим типом хламидий ассоциированы пневмонии у иммунокомпрометированных лиц и сотрудников лабораторий. Ch. psittaci рассматривается как возбудитель орнитоза (пситтакоза), часто протекающего в форме тяжелой интерстициальной пневмонии .

Пути заражения каждой разновидностью хламидий отличаются, однако все типы могут распространяться гематогенным путем. Передача Ch. pneumoniae от человека к человеку осуществляется преимущественно воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Инфицирование штаммом Ch. psittaci происходит воздушно-пылевым или фекально-оральным путем при вдыхании пыли или употреблении пищи, содержащей биологические секреты птиц-переносчиков инфекции (попугаев, канареек, кур, уток, голубей, воробьев и др.). Инфицирование новорожденных Ch. trachomatis происходит в процессе родов от матерей с урогенитальной хламидийной инфекцией. При интранатальном заражении у 15-25% младенцев возникает хламидийный назофарингит и конъюнктивит , которые часто осложняются пневмонией.

Патогенез

Симптомы хламидийной пневмонии

Пневмония, вызванная Chlamydophila pneumoniae

Хламидийной пневмонией, вызванной Ch. pneumoniae, чаще болеют дети и молодые люди в возрасте от 5 до 35 лет. Среди причин внебольничной пневмонии в этой возрастной группе хламидии уступают только Mycoplasma pneumoniae.

Начало болезни острое или постепенное. В первом случае симптомы интоксикации и поражения дыхательных путей достигают максимальной выраженности уже на 3-и сутки. При подостром течении хламидийная пневмония манифестирует с респираторного синдрома (ринита , назофарингита, ларингита), познабливания, субфебрилитета, в связи с чем в первую неделю болезни у пациентов ошибочно диагностируется ОРЗ. Главным образом, больных беспокоит заложенность носа, нарушением носового дыхания, умеренные слизистые выделения из носа, осиплость голоса.

Собственно пневмония может развиваться в сроки от 1 до 4-х недель после появления респираторных симптомов. Температура тела повышается до 38-39°С, нарастает слабость, беспокоит миалгия, головная боль. Во всех случаях одновременно с лихорадкой появляется сухой или влажный приступообразный кашель , боль в груди. Течение хламидийной пневмонии затяжное; мучительный кашель и недомогание могут сохраняться до нескольких месяцев. Из осложнений наиболее часты отиты , синуситы, реактивные артриты .

Пневмония, вызванная Сhlamydia trachomatis

Начало часто постепенное; у детей хламидийной пневмонии нередко предшествует конъюнктивит, острый средний отит или бронхит этой же этиологии. Ранним признаком становится сухой кашель , который, усиливаясь, приобретает приступообразный характер. На фоне кашлевых приступов у ребенка возникает тахипноэ, цианоз и рвота, однако репризы отсутствуют. Постепенно отмечается усугубление одышки, увеличение ЧД до 50-70 в минуту, дыхание становится кряхтящим. Вместе с тем, общее состояние обычно остается удовлетворительным, симптомы интоксикации и дыхательная недостаточность выражены слабо.

Аускультативная и рентгенологическая картина двусторонней хламидийной пневмонии разворачивается к исходу первой – в начале второй недели. В разгар заболевания могут появиться симптомы энтероколита , гепатоспленомегалия . Выздоровление часто затягивается на многие недели и месяцы. При тяжелых формах хламидийной пневмонии может возникать пневмоторакс , плеврит , абсцедирование. Из внелегочных осложнений встречаются миокардиты , эндокардиты , менингоэнцефалиты . Дети, перенесшие хламидийную пневмонию, вызванную Ch. trachomatis, в дальнейшем чаще страдают бронхиальной астмой и другими хроническими обструктивными заболеваниями легких .

Пневмония, вызванная Chlamydophila psittaci (Орнитоз)

Варианты клинического течения орнитоза различны – от бессимптомного до тяжелого. Самым ярким симптомом выступает высокая (до 39,5-40°С и выше) температура тела, сопровождающаяся ознобами и сильнейшей интоксикацией (резкой слабостью, головной болью, артралгиями , миалгиями). В отсутствие других симптомов данное состояние нередко расценивается как лихорадка неясного генеза.

В дальнейшем более чем в половине случаев возникает малопродуктивный кашель, боль в груди, увеличение печени и селезенки. Характерными признаками, указывающими на хламидийную этиологию пневмонии, служат признаки нейротоксикоза, пятнистая сыпь на коже, носовые кровотечения . Часто возникают расстройства пищеварения: тошнота, рвота, абдоминальные боли, поносы или запоры.

Клинико-рентгенологические изменения могут сохраняться в течение 4-6 недель. Типичными осложнениями орнитоза выступают гепатит , ДВС-синдром , венозные тромбозы, гемолитическая анемия , полиневропатии , миокардит.

Диагностика

Затруднения при установлении этиологического диагноза связаны с тем, что в отличие от бактериальных пневмоний, при хламидийной пневмонии отсутствуют отчетливые физикальные и рентгенологические признаки, а также характерные изменения в периферической крови. В этих условиях терапевтам и пульмонологам приходится ориентироваться, главным образом, на указания анамнеза, особенности клинической картины и подтверждать свои подозрения лабораторными методами (ИФА, ПЦР и др.).

Аускультативные данные вариабельны: дыхание может быть жестким, бронхиальным или ослабленным везикулярным; хрипы в разгар заболевания чаще влажные или крепитирующие. Перкуторный звук обычно притуплен. При рентгенографии легких выявляется очаговая, сегментарная или долевая инфильтрация либо интерстициальные изменения.

Для подтверждения хламидийной пневмонии применяются лабораторные методы. Наиболее специфичным и чувствительным из них является культуральный метод выделение возбудителя, однако из-за длительности и трудоемкости диагностики на практике обычно ограничиваются серотипированием. Стандартом выявления хламидийной пневмонии на сегодняшний день служат ИФА и МИФ (реакция микроиммунофлюоресценции). При проведении ИФА на активность хламидийной инфекции укажет повышение титра специфических IgМ, IgG и IgА более 1:16, 1:512 и 1:256 соответственно; МИФ - повышение титра IgG/IgА в парных сыворотках крови в 4 и более раз. ПЦР-анализ позволяет быстро и безошибочно идентифицирвоать ДНК возбудителя, однако не позволяет отличить персистирующую инфекцию от активной.

Дифференциальную диагностику хламидийной пневмонии следует проводить с гриппом , коклюшем ; вирусной, микоплазменной, легионеллезной, грибковой пневмонией и другими атипичными легочными инфекциями.

Лечение хламидийной пневмонии

Сложность эффективного лечения хламидийной пневмонии сопряжена с тем, что хламидии присутствуют в организме одновременно как во внеклеточных, так и внутриклеточных формах, поэтому необходимо воздействовать на оба этих звена. Кроме этого, активизация инфекции, как правило, происходит на фоне угнетения иммунитета, что также требует коррекции иммунного ответа.

Средствами эрадикационной терапии при хламидийной пневмонии признаны антимикробные препараты из групп макролидов, фторхинолонов и тетрациклинов. Наиболее предпочтительны среди них макролиды, т. к. могут применяться для терапии новорожденных, детей и беременных. Из препаратов этой группы наибольшей активностью в отношении хламидий обладают кларитромицин, джозамицин, эритромицин, спирамицин. Также успешно справляются с хламидийной инфекцией фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) и тетрациклины (доксициклин, моноциклин), однако прием последних исключается при беременности и печеночной недостаточности . Длительность курса противомикробного лечения хламидийной пневмонии составляет не менее 2–3 недель.

С целью коррекции иммунологических расстройств, а также предупреждения рецидива инфекции, помимо антимикробных средств, назначаются иммуномодуляторы, витамины, пробиотики. В период реконвалесценции большое внимание уделяется физиотерапии, дыхательной гимнастике.

Прогноз

У пациентов молодого возраста с отсутствием сопутствующей патологии хламидийная пневмония обычно оканчивается выздоровлением. Среди пожилых летальные исходы возникают в 6-10% случаев. Наблюдения специалистов указывают на возможную этиологическую роль Ch. pneumoniae в развитии атеросклероза , саркоидоза легких , ишемического инсульта , болезни Альцгеймера, поэтому перенесенная хламидийная пневмония может иметь далеко идущие последствия. Однозначно доказано отрицательное влияние респираторного хламидиоза на течение бронхиальной астмы и частоту ее обострений.

Диагностировать наличие C. pneumoniae можно различными способами. Не всегда есть возможность использовать для постановки диагноза методы, которые выявляют сам вирус в мокроте или в слизи на стенках гортани. Значительно легче сдать на анализ кровь методом ИФА , где при наличии в организме хламиди пневмонии будут выявлены антитела IgA, IgG, IgM. Это своеобразные маркеры, указывающие на развитие болезни. Зная расшифровку титров в анализах, можно определить наличие инфекции, проследить эффективность лечения или проверить состояние больного после окончания курса терапии.

О чем рассказывают антитела к C. pneumoniae в крови?

Иммуноглобулины класса M (антитела IgM к хламидии пневмонии) - это первый показатель того, что организм сам начал бороться с инфекцией и в крови появились защитные тельца. Чем их больше, тем выше концентрация инфекции. Обычно они начинают образовываться через 1 - 7 недель после заражения.

При отсутствии лечения и развитии болезни титры антител IgM к C. pneumoniae будут постоянно повышаться. Некоторое время они еще сохраняются в крови, но стойкого иммунитета не создают и со временем полностью исчезают.

Если анализ будет сделан раньше, то в крови антитела IgM не будут обнаружены,однако это совсем не отрицает наличие заболевания. При видимых симптомах болезни или неудовлетворительном самочувствии пациента, надо предложить выполнить другой анализ, где будут выявлены не антитела к хламидии pneumoniae, а сами вирусы.

Иммуноглобулины класса А (антитела IgA к хламидии пневмонии) - показатель острой хламидийной инфекции. Они появляются немного позже, чем антитела IgM и могут полностью их заменить или присутствовать в сыворотке крови одновременно. Антитела группы IgA к хламидии пневмония свидетельствуют о наличии инфекции в верхних дыхательных путях. Хоть это и защитные тельца, но их силы недостаточно для борьбы с инфекцией, потому выявив иммуноглобулины А (антитела IgA к хламидии пневмония), надо начинать лечение и периодически наблюдать за его результатами. При эффективном действии препарата титры в результатах анализов начнут резко уменьшаться.

Иммуноглобулины класса G к хламидии pneumoniae говорят о перенесенном заболевании, если кроме них больше никаких других групп иммуноглобулинов не выявлено. Когда в сыворотке крови присутствуют одновременно антитела IgA и IgG к хламидии pneumoniae, значит, заболевание уже не поддается лечению, скорее всего, перейдет в хроническую форму, если не будет изменено лекарство. Наличие иммуноглобулинов обоих этих групп может свидетельствовать о персистирующим хламидиозе , о воспалительных процессах в легких или о наличии аутоиммунных заболеваний, вызванных инфекцией.

Anti-Chlamydophila pneumonia-IgG

Где проводится: Тонус

Срок выполнения: 6 рабочих дней

+ Забор материала 200 руб.

+ Забор анализа на дому у взрослого (только Нижний Новгород) 200 руб.

Описание Подготовка Показания Интерпретация результатов

Chlamydia pneumoniae – бактерия, существующая внутри клеток из-за того, что не может самостоятельно синтезировать энергетические ресурсы для своей жизнедеятельности. Хламидия пневмония поражает преимущественно верхние дыхательные пути и вызывает бронхиты, отиты, фарингиты, ларингиты, синуситы. У лиц молодого возраста (в том числе и детей) может вызывать пневмонию. У людей старшего возраста вызывает рецидивирующую патологию органов дыхания. Рассматривается роль Chlamydia pneumoniae в развитии некоторых аутоиммунных заболеваний, а также участие в патогенезе бронхиальной астмы и атеросклероза. Инфекционный агент передается от человека к человеку преимущественно воздушно-капельным путем. Обычно, это происходит в скученных коллективах.

Клиническая картина чаще протекает бессимптомно, при этом инкубационный период довольно сложно установить. Болезнь может манифестировать спустя много дней после инфицирования хламидией пневмония. Часто микроорганизм персистирует в органах дыхания.

Пневмония, вызываемая хламидией пневмония не вызывает типичной картины – специфические клинические проявления отсутствуют. При этом воспаление легких начинается постепенно с воспалительного процесса верхних дыхательных путей, нарастания лихорадки и сухого кашля. На рентгенограмме у таких больных можно выявить сегментарные инфильтраты, в общем анализе крови может не наблюдаться увеличение лейкоцитов. Клиническая картина у пожилых людей может быть очень тяжелой, что требует срочной госпитализации в стационар.

Этот микроорганизм сложно выделить при помощи посева, поэтому наиболее эффективными методами диагностики являются ПЦР и определение антител к хламидии пневмония IgG, IgM, IgA. Инкубационный период у данного возбудителя длительный – обычно несколько недель. IgM появляются спустя 3 недели после инфицирования снижаются в течение двух месяцев. IgA и IgG к хламидии пневмония начинают выявляться через 6-8 недель после начала болезни, при этом титры быстро растут и достигают высоких уровней. IgA вскоре перестают выявляться в сыворотке крови. IgG к хламидии пневмония можно обнаружить в течении 3 лет после инфекции, стойкий иммунитет к возбудителю не возникает, поэтому могут возникать повторные случаи заболевания.

О текущем заболевании (или недавно перенесенном) свидетельствует увеличение титра антител IgG к хламидии пневмония в 3-4 раза в парных сыворотках за 1-2 недели. Длительное сохранение высоких титров может быть признаком хронической инфекции. Для диагностики респираторной инфекции, вызванной хламидиями, необходимо, кроме анализа на антитела IgG к хламидии пневмония, сдать другие серологические тесты и анализ ПЦР.

Для того, чтобы сдать анализ на антитела IgG к хламидии пневмония специальная подготовка не требуется. Осуществлять забор крови следует спустя четыре часа после последнего приема пищи.

Сдать анализ на антитела IgG к хламидии пневмония следует в следующих случаях:

• При подозрении на инфекционный процесс, вызванный Chlamydia pneumoniae (при наличии длительного кашля, фарингита, бронхита, пневмонии, синуситов, отитов)
• Для эпидемиологического исследования

Результаты теста на IgG к хламидии пневмония:

• «Отрицательно» — означает отсутствие инфицирования данным возбудителем, либо означает ранний период инфекции.
• «Сомнительно» — результат нельзя достоверно отнести (с большой долей вероятности – 95%) к результатам «отрицательно» или «положительно». Такой вариант возможен в начале заболевания, когда уровень IgG к хламидии пневмония слишком низок. В таком случае рекомендуется провести повторное исследование IgG к хламидии пневмония через 10-14 суток и оценить динамику.
• «Положительно» — текущая или перенесенная инфекция Chlamydia pneumoniae.

Представляет собой инфекционное заболевание респираторной системы, которое вызывают патогенные микроорганизмы . Определение типа возбудителя имеет большое значение при диагностике и лечении болезни, так как каждый из них обладают чувствительностью к определенной категории препаратов. Чаще всего патологический процесс вызывают пневмококки и стафилококки, но встречаются и другие виды бактерий, в частности, микоплазма пневмонии . Что представляет собой пневмония, вызванная данным возбудителем, и как ее лечить?

Микоплазма – это бактерия, которая может вызывать мочеполовые и респираторные инфекции. В перечень разновидностей данного микроорганизма входит микоплазма пневмония (Mycoplasma pneumoniae), вызывающая , или респираторный микоплазмоз.

Обычно бактерия передается как воздушно-капельным путем, так же встречается и эндогенный путь заражения. Микоплазма присутствует в организме каждого человека, и при благоприятных условиях (иммунодефицитные состояния, патологии респираторной системы, опухолевые процессы крови) начинает активно размножаться. Данный вид заболевания диагностируется у 20% людей с воспалением легких, причем чаще всего оно поражает детей до 5 лет и молодых людей , а у больных старше 35 наблюдается достаточно редко.

Инкубационный период микоплазменной пневмонии составляет от 1 до 3-х недель , симптомы напоминают проявления гриппа или фарингита, и включают:

• повышение температуры до 37-37,5 градусов;
• боли в горле, сухой кашель;
• заложенность носа;
• головные, мышечные и суставные боли;
• сыпь на коже;
• увеличение лимфоузлов;
• ухудшение общего самочувствия.

Как правило, симптоматика нарастает постепенно, но встречается острое начало заболевания с проявлениями интоксикации организма. Характерный признак микоплазменной пневмонии – сухой изнуряющий кашель с отделением небольшого количества вязкой мокроты. Он продолжается не менее 10-15 дней после заражения организма, а иногда может сохраняться до 4-6 недель, так как микоплазма вызывает обструкцию дыхательных путей.

ВАЖНО! Микоплазменная пневмония относится к категории атипичных форм заболевания, и обычно протекает в тяжелой форме – из-за особого строения бактерии, которое напоминает строение клеток человеческого организма, антитела к ней начинают вырабатываться достаточно поздно.

Как определить заболевание

Диагностика микоплазменной пневмонии требует особого внимания, так как признаки заболевания напоминают симптомы других респираторных инфекций. Для выявления возбудителя и постановки точного диагноза необходим ряд инструментальных и клинических исследований.

1. Внешний осмотр и прослушивание грудной клетки. Классические проявления пневмонии (высокая температура, кашель) при микоплазменной форме заболевания выражены не слишком сильно, но присутствует внелегочная симптоматика – кожная сыпь, мышечные и суставные боли, иногда боль в ушах и глазах. При прослушивании грудной клетки слышны редкие средне- или мелкопузырчатые, что говорит о наличии жидкости в легких и бронхах.
2. , МРТ, КТ. На рентгеновском снимке заметно усиление рисунка легких с типичными для болезни очагами инфильтратов, которые, как правило, располагаются в нижней части легких. Иногда для уточнения диагноза и выявления сопутствующих патологий требуется проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
3. Общий анализ крови. Клинический анализ крови определяет умеренный лейкоцитоз и небольшой подъем СОЭ (при микоплазменной пневмонии признаки патологического процесса в общем анализе крови выражены меньше, чем при воспалении легких бактериального происхождения).
4. ПЦР. Полимеразно-цепная реакция, или метод ПЦР – один из наиболее информативных способов выявления микоплазмы пневмонии в организме. Он позволяет отыскать в исследуемом материале (образец венозной крови больного) фрагменты патогенных микроорганизмов, выделить их среди других и размножить, что позволяет точно определить возбудителя патологического процесса.

СПРАВКА! Остальные методы, которые применяются для выявления других форм воспаления легких (например, исследование мокроты), при микоплазменной пневмонии не используются, так как не имеют диагностической ценности.

Антитела IgA, IgM и IgG если обнаружено

После попадания микоплазмы пневмонии в дыхательные пути организм начинает вырабатывать специфические иммуноглобулины, которые можно выявить методом ИФА (иммуноферментный анализ).

Это наиболее информативный метод диагностики, который позволяет определить не только наличие заболевания, но и особенности его клинической картины – острая, хроническая форма или повторное заражение.

Существует три типа антител, которые положительном анализе позволяют определить наличие инфекции – IgA, IgM и IgG, что это значит?

Сразу после заражения начинается выработка иммуноглобулинов IgM, а через 5-7 дней – антител IgG, причем их уровень остается повышенным дольше, чем титр IgM, а при выздоровлении значительно снижается. Производство белков IgA начинается в последнюю очередь, после появления IgG, и продолжается на протяжении года или более.

Для постановки точного диагноза проводится выявление иммуноглобулинов IgM и IgG, анализ рекомендуется сдавать через 1-4 недели после начала заболевания как минимум два раза (однократное измерение уровня антител не дает достоверного результата). О наличии заболевания свидетельствует динамическое повышение уровня антител IgM, а также увеличение концентрации белков IgG в пробах, взятых последовательно с промежутков не 2-х недель. Повышенный титр иммуноглобулинов IgA говорит об остром или хроническом течении микоплазменной пневмонии, а также о повторном инфицировании.

ВАЖНО! Диагностика патологического процесса, вызванного микоплазмой пневмонии, обязательно должна быть комплексной, и включать сбор анамнеза, анализ симптомов и жалоб, а также определение антител IgM и IgG.

Методы исцеление

Пневмония, вызванная микоплазмой, может привести к серьезным осложнениям, поэтому лечение должно быть начато незамедлительно после постановки диагноза. Основа лечения у взрослых и детей – , как правило, из группы макролидов, но при наличии противопоказаний и аллергических реакций могут назначаться препараты других групп, причем курс длится не менее 2-х недель.

Вместе с противомикробными средствами врачи прописывают жаропонижающие, обезболивающие, антигистаминные и . Кроме того, больным необходим постельный режим, диета с высоким содержанием витаминов и микроэлементов, обильное питье.

В период выздоровления особое внимание следует уделить реабилитационным мероприятиям – массаж, лечебная гимнастика, прогулки на свежем воздухе, курортное лечение. Особенно это актуально для детей, пожилых людей и больных, которые перенесли тяжелую форму воспаления легких, сопровождающуюся ухудшением дыхательной функции.