Лабораторная диагностика дисбактериоза кишечника – это микробиологическое исследование кала (бактериологическое или биохимическое), которое выявляет изменения нормального количества и качества микроорганизмов в составе ЖКТ.

Роль микрофлоры

Микрофлора организма в целом, и в частности микробиота кишечника, является сложнейшей экологической системой. Одним из определяющих факторов поддержания динамичного равновесия между организмом человека и микробами, которые его заселяют, то есть эубиоза, является сопротивляемость кишечника к колонизации бактериями. Вместе с этим, флора ЖКТ представляет высокочувствительную систему индикации, которая начинает остро реагировать на любые сдвиги в балансе своей экосистемы.

Нижний отдел ЖКТ человека заселяют около 500 представителей микрофлоры кишечника. Все они связаны между собой сложными взаимоотношениями. Их состав качественно и количественно сбалансирован. Эубиоз является важнейшей составляющей как нормального функционирования желудочно-кишечного тракта, так и здоровья в целом, поскольку выполняет определяющую задачу в иммунной системе организма.

Главные представители микробиоты кишечника:

• Молочнокислые бактерии (лактобациллы, бифидобактерии), бактероиды, относящиеся к классу анаэробов.
• Факультативные, способные жить как в кислородной, так и в бескислородной среде, и индигенные, то есть постоянно встречающиеся (кишечная палочка).
• Добавочная микробиота (клетки грибов и бактерии семейства стафилококковых).
• Аллохтонная, то есть случайная микробиота – или, как еще называет ее, условно-патогенная (к ней относятся неферментирующие бактерии и много видов энтеробактерий).

Все эти микробы выполняют очень важные функции. Известно, что кишечные палочки – это главные защитники организма, которые предотвращают размножение патогенных бактерий и некоторых штаммов вирусов. Кислая среда и антибиотические вещества, которые продуцирует нормальная микрофлора, содействуют хорошей перистальтике, а также препятствуют образованию колоний условно-патогенных микроорганизмов.

Индигенные микроорганизмы способствуют выработке большого количества ферментов, участвующих в водно-электролитном обмене, а также в усвоении жиров, углеводов и многих белков. К тому же они выполняют важную функцию в синтезе многих витаминов, фолиевой и никотиновой кислоты, незаменимых аминокислот.

Особо важную роль нормальная флора играет в формировании иммунной системы и выработке неспецифических защитных реакций. Также она оказывает противоаллергическое воздействие, участвует в выведении токсических веществ.

Исследование кала на дисбактериоз

Основа нормальной микроэкологии кишечника – это бактероиды и молочнокислые бактерии. Остальных видов в норме должно быть гораздо меньше.

Увеличение колоний условно-патогенных бактерий и добавочной флоры, вследствие чего происходит нарушение баланса микробиоты кишечника, называется дисбактериозом.

Когда и кем назначается анализ на дисбактериоз кишечника?

Обычно посев кала на микрофлору (анализ кала на микропейзаж) рекомендует провести гастроэнтеролог, инфекционист или терапевт, реже – другие узконаправленные специалисты. Бактериологическое исследование кала назначают для постановки диагноза дисбиоза, дифференциации других диагнозов в комплексном обследовании ЖКТ, общей оценки состояния микроэкологии кишечника.

В случае неэффективного лечения при дисбактериозе, энтероколите или антибактериальной терапии, а также при антибиотик-ассоциированной диарее рекомендуют сдать кал на дисбактериоз с определением чувствительности к антибиотикам и к бактериофагам. Потому что при обычном исследовании не всегда делают акцент на чувствительность к антибиотикам.

• при наличии кишечной инфекции неопределённого происхождения;
• при кожных высыпаниях и различных аллергических реакциях неясной этиологии;
• при длительных запорах, диарее и других функциональных нарушениях стула;
• в случае долгой медикаментозной терапии антибиотиками, гормонами, иммуномодуляторами, а также при химической и лучевой терапии.

На информативность анализа кала на дисбактериоз могут повлиять следующие факторы:

• Облигатные анаэробы (например, клостридии, относящиеся к классу условно патогенной флоры) могут жить только в условиях бескислородной среды. Когда проводится забор кала при дисбактериозе, значительная часть анаэробов гибнет, соприкасаясь с воздухом. Поэтому результаты анализа могут показать наличие этих организмов в значительно меньшем количестве, чем есть на самом деле.
• Нарушен правильный алгоритм проведения анализа на дисбактериоз (допущенные погрешности в лаборатории).
• Нарушена техника взятия анализа (забор испражнений в нестерильную емкость, замораживание каловой массы, использование слабительных для дефекации, неправильное хранение и т. д.).
• Прием антибиотиков, пробиотиков и других лекарственных средств.
• Время доставки кала для анализа (чем больше пройдет времени от забора испражнений до начала исследования, тем менее точными окажутся показатели сданного анализа).

Поэтому расшифровка исследования анализа кала на дисбактериоз (баканализ кала или биохимия) проводится только специалистом с учетом других анализов и общего обследования состояния организма.

К тому же нормы лактобактерий и других микроорганизмов являются условными, и что для одного человека может быть индивидуальной особенностью и нормой, для другого – патологией. Микрофлора кишечника не является постоянной величиной, в ней регулярно происходят изменения, в том числе связанные с возрастом. К тому же количество тех или иных бактерий может варьироваться в зависимости от пищевых привычек, наличия стрессовых и мн. др. факторов.

Какие анализы проводят на дисбактериоз

В современной медицине используются три методики исследования микропейзажа кала (анализа на дисбиоз) – два главных и один вспомогательный. Это бактериологическое исследование (бак посев кала), биохимический анализ кала на дисбактериоз (экспресс-анализ) и копрология.

Копрологический анализ

Копрологические исследования фекалий являются базовыми, первичными. Это дополнительный способ, который дает общие диагностические данные о состоянии и функционировании кишечника.
Копрологический анализ проводится двумя способами. Это:

• Макроскопический – оценивают остатки непереваренной еды, цвет кала, его запах, форму, консистенцию, смотрят, присутствуют ли в фекалиях слизь, жир (мыла) и пр. компоненты.
• Микробиологический (микроскопия) – оценивают переваренную еду, клетки мышечных волокон, перевариваемой и неперевариваемой растительной клетчатки, остатки различных тканей.

Бактериологический анализ кала

Если копрология в кале у взрослого показывает девиацию от нужных значений, специалист может назначить сдать анализ кала на дисбактериоз. Бак анализ кала выполняется в бактериологической или широкого медицинского спектра лаборатории, где проводят посев кала на дисбактериоз.

Сколько делается анализ на дисбактериоз? Это довольно длительное по времени исследование. Готовиться анализ может не меньше шести дней и даже больше.

Сначала производится «засевание» исследуемого материала в питательной для бактерий среде. Микроорганизмы растут как минимум четверо суток, затем лаборант их подсчитывает.

При сдаче кала на бактериологическое исследование данные подсчитываются в колониеобразующих единицах на один грамм материала – КОЕ/г. Все полученные значения записываются в специальный бланк.

Анализ кала на дисбактериоз биохимическим методом

Биохимический или газожидкостный хроматографический анализ кала на дисбиоз – это довольно новая методика, которая получила свое распространение в начале двухтысячных годов. Считается более передовым и информативным, чем взятие кала на бак посев. К тому же результаты этого исследования будут готовы уже через несколько часов.

При биохимии на дисбиоз кишечника определяют спектр жирных кислот, которые являются продуктами жизненной деятельности бактерий. Если обследовать кал на микропейзаж по данной методике, это позволит не только выявить количественные изменения микробиоты, но и определить, в каких именно частях кишечника нарушен баланс.

К тому же, сдать анализы на дисбактериоз кишечника биохимическим способом гораздо проще. Собранную каловую массу не обязательно сразу же привезти и исследовать, как при бактериологической диагностике. Ее можно заморозить и хранить сутки в морозильной камере.

Что показывает анализ кала на дисбактериоз?

Интерпретация данных проводится соответственно возрастной норме. И если изучались испражнения на дисбактериоз у взрослых, то показатели в КОЕ/г будут следующими:

• Молочнокислые бактерии – 10 6 -10 10 .
• Бактероиды – 10 7 -10 8 .
• Эшерихии – 10 6 -10 8 .
• Пептострептококки – 10 5 -10 6 .
• Болезнетворные стафилококки и энтеробактерии – должны отсутствовать.
• Энтерококки – 10 4 .
• Клостридии – не больше 10 5 .
• Условно-патогенные стафилококки – не больше 10 3 .
• Кандида – отсутствует или в малом количестве.

Изменение численности тех или иных микроорганизмов может говорить о том, что снижен иммунитет. Вследствие чего молочнокислых микроорганизмов становится меньше, а колонизация условно-патогенных возрастает. Также дисбактериоз могут вызывать патогенные штаммы микробов, попавших в организм при несоблюдении норм гигиены. Третья и самая широко распространенная причина нарушения баланса – прием антибиотиков.

Подготовка к анализу включает в себя соблюдение диетического режима в течение нескольких суток, отказ от мясных продуктов, а также фруктов и овощей в сыром виде. Также перед тем, как сдавать анализ, необходимо перестать принимать пробиотики и пребиотики, антигистаминные и прочие лекарства. Сдавать бак анализ рекомендуется после антибактериальной терапии не раньше, чем через 10 дней после ее окончания.

От того, как подготовиться и как сдавать анализ, и насколько верно были соблюдены все правила, напрямую зависит точность и достоверность результатов.

Как собрать и как правильно сдать кал на дисбиоз:

• Перед тем, как провести сбор кала, требуется подготовить емкость. Она должна плотно закрываться и быть в запечатанном виде. Анализ сдается обязательно в стерильном контейнере.
• Перед актом дефекации необходимо тщательно провести гигиену промежности и анального отверстия.
• Стул для исследования должен быть результатом акта самопроизвольной дефекации. Никаких клизм и других вспомогательных средств использовать нельзя.
• Перед дефекацией необходимо опорожнить мочевой пузырь. Попадание в анализ мочи и других жидкостей не допускается.
• Как правильно собрать кал? Чистыми руками нужно отрыть емкость, достать ложку и непосредственно после дефекации собираем из разных мест, желательно не касающихся унитаза, 5–6 ложек кала. Если в экскрементах видна кровь, слизь и пр. подозрительные компоненты, их тоже необходимо поместить в контейнер, и плотно его закрыть.
• После забора желательно сразу же сдавать кал в лабораторию. Хранить исследуемую массу можно в холодильнике, но хранить не дольше 3–4 часов (для бак анализа кала на дисбактериоз с определением чувствительности). Для хроматографического допускается замораживание и хранение материала до 24 часов.

В том, как правильно сдавать анализ, нет ничего сложного. И при соблюдении этих простых рекомендаций, показанный анализ можно будет провести достоверно. Ведь именно от техники выполнения алгоритма зависит точность результатов, а значит точность постановки диагноза и эффективное лечение.

Анализ кала – медицинская процедура, которая должна проводиться с соблюдением определенных правил. Только в этом случае она будет эффективна. Поэтому перед тем, как сдавать анализ кала, следует выполнить определенную подготовку, а сбор материала проводить в соответствии с рядом требований.

Общие правила сбора кала

Только правильный сбор биологического материала может гарантировать достоверный результат. Перед тем, как сдавать анализ кала, следует 3-4 дня соблюдать определенную диету, которая исключает употребление в пищу мяса, рыбы, красных и зеленых овощей. Также следует прервать прием лекарственных препаратов, особенно это касается лекарств, влияющих на работу желудочно-кишечного тракта. До того, как сдавать анализ кала, нельзя делать клизмы или рентгенографию кишечника, материал может быть отобран не ранее, чем через двое суток после проведения этих процедур.

Непосредственно перед сбором материала следует тщательно вымыть область заднего прохода и половые органы. Особенно важно соблюсти правила гигиенической подготовки перед тем, как сдавать бак анализ. Женщинам не рекомендуется сдавать кал во время менструации, чтобы не допустить попадания в материал крови.

Кал должен быть получен в результате самопроизвольной дефекации, то есть без применения слабительных или клизм для ускорения сбора биологического материала, иначе каловые массы быстрее проходят через кишечник, и нарушается состав стула, который должен быть сформирован естественным образом.

Для сбора кала нужно испражниться в сухую чистую посуду: судно или горшок. Неверно забирать пробу кала из унитаза, так как его стенки не могут быть идеально чистыми. Выходом из ситуации может стать пищевая пленка, натянутая на стульчак унитаза, откуда и отбирается проба.

Пробу кала следует поместить в стерильный герметичный контейнер, стеклянный или пластиковый. Объем пробы должен составлять примерно чайную ложку.

Копрологический анализ сдают в больницах по месту жительства или в медицинских центрах, в которых имеется специальная лаборатория. Отобранную пробу биологического материала тщательно закупоривают и относят в лабораторию, где сдают анализ кала. Следует учитывать, что лаборатории обычно ведут прием материала с 8 до 10 утра, а кал для анализа нужно сдавать свежим. Наиболее точные и достоверные результаты для диагностики большинства заболеваний дает именно утренний кал.

Как сдать анализ на бак посев?

Бактериологический посев или бак анализ позволяет получить микробный состав материала и выявить наличие возбудителей инфекций. Так, бак посев кала позволяет обнаружить возбудителей дизентерии, брюшного тифа, холеры, сальмонеллеза и других инфекционных заболеваний. Обычно анализ кала на бак посев назначают до начала курса лечения антибиотиками. Если пациент уже принимает антибиотики, перед тем, как сдавать бак анализ, следует выдержать 12 часов между последним приемом лекарства и забором биологического материала.

Чтобы сдать анализ на бак посев, следует придерживаться общих правил отбора кала. Важно сбор материала проводить специальной чистой палочкой или шпателем, а для хранения использовать только стерильную посуду. Если посуда недостаточно чистая, то микробы со стенок могут попасть в образец биологического материала и повлиять на результат. Для бактериологического анализа кала достаточно 2-3 грамма материала.

Бактериологическое исследование кала (бак посев) – метод обследования для определения кишечной флоры и выявления возможных возбудителей заболевания.

Показания для анализа

Показаниями для бактериологического исследования кала служат:

• подозрение на инфекционную природу заболевания;
• контроль лечения инфекционного заболевания;
• сниженный иммунитет и частые простуды;
• исследование микрофлоры кишечника после длительного лечения антибиотиками, химиотерапии;
• при приеме на работу, связанную с контактами с людьми и пищевыми продуктами;
• для исключения заражения после контакта с больным кишечной инфекцией.

Подготовка к анализу

Для того, чтобы бак анализ кала был информативным и точным, необходимо соблюдать некоторые правила не только перед самим анализом, но и во время сбора испражнений для лаборатории. Стоит запомнить, что анализ кала на бакпосев производится либо до антибиотикотерапии, либо через 8-10 дней после ее отмены, иначе результат будет искажен. Также не стоит сдавать анализ при приеме НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты, например, диклофенак), противоглистных и слабительных средств. Нельзя сдавать кал на бак посев после каких-либо рентгенографических исследований кишечника (особенно с применением бария) и клизм. Все это может негативно повлиять на результат анализа.

Методика сбора кала

Непосредственно сам сбор кала для бак посева должен происходить в утренние часы. Рекомендуется перед актом дефекации помочиться, чтобы в материал не попала моча (это сделает анализ неинформативным). Также не стоит сдавать анализ женщинам во время менструации.

Испражняться необходимо на чистый лист бумаги (недопустимо осуществлять сбор кала из унитаза, так как там присутствуют другие бактерии и остатки моющих средств)или, если сдавать кал приходится в больничных условиях, в вымытое и высушенное судно. Затем с помощью ложечки, вмонтированной в крышку от контейнера, набирается кал из трех различных мест (сверху, сбоку и из середины).

Здесь стоит соблюдать важное правило: сбор должен осуществляться в стерильную упаковку. Если анализ проводится в больничных условиях, то кал собирается в ту посуду, которая там выдается. Если же бак исследование проводится амбулаторно, то можно использовать пластиковый контейнер, приобретенный в любой аптеке. Баночку для кала нужно заполнить примерно на треть, не больше. Если в испражнениях присутствует слизь или гной, то собирается частично и он.

Как производится бакпосев кала

После того, как необходимый материал будет доставлен в лабораторию (сделать это нужно не позднее, чем через три часа после сбора), специалисты начнут его бактериологическое исследование. Для этого производится посев на специальные питательные среды, которые подстроены под запросы бактерий и подходят для их интенсивного роста. Питательные среды отличаются друг от друга по своему составу в зависимости от бактерий, для которых они предназначены. И если на одних те или иные возбудители будут хорошо расти, на других они могут просто погибнуть. Для того, чтобы получить рост колоний бактерий, посевы помещают в термостат, где будут поддерживаться благоприятные для них условия.

Анализ полученных результатов

После получения необходимого роста бактерий, специалисты начинают их исследование. Учитывается и их плотность, форма, цвет и некоторые биологические особенности. С помощью микроскопического исследования определяется вид возбудителя, а также производится подсчет колоний и степени роста.

Существует четыре степени роста микроорганизмов:

• 1 степень – скудный рост бактерий;
• 2 степень – рост до 10 бактерий возбудителя;
• 3 степень – от 10 до 100 колоний;
• 4 степень – более 100 колоний.

Первые две степени не будут указывать на причину заболевания, однако третья и четвертая степени будут являться критерием для постановки диагноза.

Кроме степени роста, рассчитывается КОЕ (колониеобразующая единица)– специальный показатель, говорящий о количестве микроорганизмов в исследуемом материале. Норма КОЕ для различных бактерий будет разная, так как в кишечнике присутствует своя нормальная микрофлора, выполняющая ряд функций.

Нормальная микрофлора

В кишечнике человека есть свои, «родные» бактерии, которые защищают организм от инфекций, то есть отвечают за иммунитет, участвуют в синтезе витаминов и помогают расщеплять некоторые вещества, поступившие в организм с пищей (углеводы, жиры, белки). Этими бактериями, составляющими нормальную микрофлору кишечника, являются:

• энтеробактерии (например, цитобактер);
• эшерихии;
• лактобактерии;
• бифидобактерии;
• пептострептококки;
• сапрофитные стафилококки.

При анализе кала количество этих микроорганизмов также будет учитываться, так как уменьшение или увеличение их количества (КОЕ) может свидетельствовать о дисбактериозе и других нарушениях. Например, увеличение количества цитробактера может говорить о том, что эта бактерия послужила причиной инфекционного процесса. Цитробактер, а именно некоторые его виды, способны вызывать различные отравления, менингиты, урологические заболевания и даже сепсис.

Патогенные микроорганизмы

Особую диагностическую ценность будут представлять патогенные бактерии, которых в норме не должно быть в кишечнике. Эти бактерии, в зависимости от вида, могут свидетельствовать об инфекционном заболевании. Патогенные микроорганизмы, чаще всего встречающиеся в кишечнике:

• клостридии;
• шигеллы;
• золотистый стафилококк;
• сальмонелла;
• грибы рода Кандида.

Эти бактерии способны вызывать кишечные инфекции, некоторые из которых могут быть опасны для жизни.

Антибиотикограмма

После определения возбудителя необходимо также определить его чувствительность к различным антибиотикам. Для этого микроорганизмы пересевают на другие среды, содержащие антибактериальные препараты и по дальнейшему росту колоний судят об эффективности средства. В том случае, если роста не наблюдается (это означает гибель микроорганизма), антибиотик считается подходящим для лечения.

Опубликовано: 24 сентября 2015 в 12:55

Специалист, если подозревается дисбактериоз, обязательно направит вас на сдачу общего анализа кала . Стоит отметить, что он разделяется на два типа: бактериологический и биохимический. Благодаря таким методикам обследования, предоставляется возможность выявления патогенной микрофлоры и получения развернутой картины кишечной микрофлоры.

В специализированной лаборатории делают бак. посев на дисбактериоз. Спустя некоторое время проводится подсчет численности бактериальных колоний, развившихся в благотворных окружающих условиях. Благодаря микробиологическому обследованию кала предоставляется возможность выявления степени чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и бактериофагам.

Под традиционной методикой проведения посева кала на дисбактериоз понимают проведение бактериального анализа. Несомненно, он имеет достаточно хорошую репутацию, однако, вне зависимости от этого, такой анализ имеет и свои отрицательные черты. Так, в бак. посеве кала на дисбактериоз содержится преимущественно только часть бактерий, которые живут в среде кишечника. Но не стоит забывать, что на стенках кишечника также есть большое количество микроорганизмов, которые не будут учтены при традиционной методике обследования.

Как сдавать посев на дисбактериоз?

Подготовка материала к обследованию требует строжайшего соблюдения правил. Прежде чем собирать кал для анализа требуется употребление правильных продуктов на протяжении нескольких дней. Из рациона должны быть исключены все острые и кислые блюда. Под запретом стоит употребление алкогольных напитков, антибиотиков и бак. препаратов.

Материал складывается в стерильную банку, либо в специализированный контейнер, который есть в продаже. Банка должна быть хорошо промыта, простерилизована и высушена. Сдача анализа на посев на дисбактериоз проводиться в ней же. Крышка сосуда должна плотно закрываться.

Запрещается брать кал из унитаза. Необходимо провести опорожнение на чистую выглаженную тряпку или в горшок, обданный кипятком. Это обуславливается тем, что в материал могут попасть посторонние бактерии из окружающей среды.

Кал берется из разных мест - 4 или 6. Проводится данная процедура при помощи специализированной ложки или обычной, но простерилизованой. Если в каловых массах присутствуют слизистые или кровяные примеси, то их нужно собрать в первую очередь, так как такие составляющие являются предметом для более тщательного обследования посева на дисбактериоз.

В случае проведения традиционного бак. посева на дисбактериоз, хранение материала в холодильной камере на протяжении нескольких дней запрещено. Нужно проводить сбор материала с утра перед приемом пищи и на протяжении 2 часов доставить в лабораторию. Стоит отметить, что запрещается вызывать акт дефекации искусственным путем, так как это повлияет на результаты проведения анализа.

Результаты посева на дисбактериоз

Постановка диагноза без проведения лабораторных анализов невозможна. Только после того, как будут расшифрованы результаты обследования, предоставляется возможность составления правильной тактики лечения. Даже при соблюдении всех рекомендаций и ведении правильного образа жизни, отсутствуют гарантии, что дисбаланс в полости кишечника нормализуется, и не возникнет дисбактериоза.

Чтобы убедиться в нормализации микрофлоры, потребуется сдавать бак. посев кала на дисбактериоз еще раз. Только после того, как врач выдаст заключение, что микрофлора кишечника нормализовалась, можно будет успокоиться. Однако стоит помнить, что если бактериальное равновесие было нарушено хоть раз, то микрофлора с легкостью может быть нарушена и в следующий раз. При укреплении иммунной системы, соблюдении правильного образа жизни, можно надолго забыть о появлении дисбактериоза.