Около 10-15% рожавших женщин сталкиваются с проблемой послеродового мастита. Заболевание не только вызывает характерную симптоматику, но и может приводить к развитию опасных осложнений. Своевременная диагностика и лечение позволяют полностью вылечить болезнь.

Что это такое

Послеродовым (лактационным) маститом называется воспалительный процесс, локализованный в тканях молочной железы, развивающийся во время лактации (кормления грудью) в течение послеродового периоде (обычно в течение 1-го мес. после родов). У первородящих женщин заболевание наблюдается в 2 раза чаще, чем у повторнорожавших. Заболеванию подвержены такие женщины:

• не соблюдающие гигиенические правила;
• страдающие от болезней кожи;
• болеющие сахарным диабетом;
• имеющие расстройства процессов обмена веществ;
• со сниженным иммунным ответом;
• у которых роды и послеродовой период протекали с осложнениями;
• с аномалиями развития железистых протоков внутри груди или имеющие аномалии строения соска;
• имеющие трещины или ранки на сосках;
• неправильно сцеживающие молоко.

Причины появления

Развитие заболевания связано с проникновением в организм инфекционного возбудителя бактериальной природы (не путать с вирусами и простейшими). В основном таким возбудителем является бактерия золотистого стафилококка, которая легко распространяется в окружающей среде, обладает способностью к массовому заражению и устойчивая к ряду антибиотиков. Изредка вызвать заболевание способны стрептококки, кишечные палочки, протеи. Отягощает заболевание сочетание грибной и микробной инфекции.

Заражение возбудителем происходит при контакте или пользовании вещами больного или носителя бактерии. При этом лица, у которых нет проявлений заболевания, более опасны, чем те, у кого видна симптоматика. Также заразиться можно в медицинском заведении, в котором присутствует внутрибольничная инфекция, выделяющаяся устойчивостью к медицинским препаратам.

Возбудитель проникает в организм через поврежденные кожные покровы, чаще всего – трещины на сосках. Распространяется через молочные протоки, мигрируя по ним (основной путь), реже – с током крови или лимфы. Благодаря специфическому строению железы (дольчатость, наличие множества протоков, обильное кровоснабжение и значительное развитие жировой ткани) внутри создаются оптимальные условия для размножения микроба и заражения близлежащих областей. По достижению пиковой популяции бактерии «дают о себе знать» проявлением характерной симптоматики.

В 80-90% случаев появлению мастита способствует застой молока (лактостаз). Нарушение выделения молока приводит к его застою в железе. Застоявшееся молоко подвержено сворачиванию и брожению. На фоне этого молочные протоки отекают, из-за чего появляются дополнительные препятствия для оттока молока. Таким образом, в железе создаются условия для беспрепятственного размножения микробной флоры. Для развития заболевания достаточно проникновения минимального количества бактерий.

Лактостаз — предмастит

Лактостаз, являющийся фоновой патологией для развития послеродового мастита, можно назвать предмаститом. Развивается он из-за закупорки выводящих молочных канальцев, что, из-за неподготовленности протоков, часто наблюдается у перворожавщих женщин.

Страдающая от застоя молока женщина жалуется на увеличение размеров груди, появление в ней уплотненных и увеличенных долек. При этом возможно повышение температуры от 37 до 39°С. Явление связанно с проникновением молока обратно. Редко наблюдается изменение цвета кожи (покраснение, посинение) и видимый отек груди. Характерным является облегчение состояния после сцеживания молока (исчезает боль, дискомфорт, увеличенные дольки уменьшаются, снижается температура).

В том случае, если застой молока не удалось устранить в течение 3-4 дней, развивается лактационный мастит, отличающийся характерной симптоматикой и требующий скорейшего лечения.

Классификация послеродового мастита

Существует несколько разновидностей классификации маститов, учитывающих характер течения заболевания, особенности самого воспаления в органе, расположение патологического процесса в железе, выраженность клинических проявлений.

Классификация по характеру течения. Согласно ей выделяют острый и хронический маститы. При заболевание развивается быстро, в течение нескольких дней, имеет выраженную симптоматику и при адекватном лечении проходит в сроке не более 4-6 мес. Хронический мастит характеризуется слабозаметным развитием, невыраженными или отсутствующими специфическими симптомами, из-за чего пациентки редко обращаются к врачу, длительным течением (от полугода и больше).

Послеродовой мастит способен «развиваться», т. е. переходить из одной стадии в другую, что существенно меняет особенности течения воспаления. Исходя из этого, выделяют такие формы мастита:

1. Серозный.
2. Инфильтративный.
3. Гнойный.
4. Абсцедирующий.
5. Инфильтративно-абсцедирующий.
6. Флегмонозный.
7. Гангренозный.

Следующая классификация основывается на распространённости воспалительного процесса в толще тканей (классификация по расположению). Согласно ей выделяют такие маститы:

• подкожный (локализация воспаления – подкожно, но не в области соска)
• субареолярный (процесс локализован непосредственно под кожей соска)
• интрамаммарный (поражена собственно молочная железа)
• ретромаммарный (воспаление находится в толще жировой ткани, находящейся за самой железой)
• тотальный (поражаются все ткани груди).

По выраженности клинических проявлений (симптомов) выделяют мастит с выраженной симптоматикой и скрытую форму болезни, при которой симптомы не беспокоят женщину или болезнь протекает с незначительными проявлениями, из-за чего больная не обращается за медицинской помощью.

Симптоматика по стадиям

Изначально в железе развивается серозное воспаление – серозный мастит. Начинается на 1-3 неделе (редко позже) после родов. Для него характерно повышение температуры до 39°С, озноб, признаки интоксикации (слабость, головные боли, снижение трудоспособности и др.). Больная жалуется на тяжесть, а позже и боль в груди, в сопровождении с лактостазом. Грудь незначительно увеличена, цвет ее кожи – розовый или красный. Сцеживание болезненное, не приносящее облегчения. При ощупывании в железе выявляют уплотненные болезненные дольки, не имеющие четких границ. Без лечения процесс за 2-4 дня переходит на следующий этап – инфильтрацию.

При инфильтративном мастите женщина жалуется на сильный озноб, болезненность и напряжение в груди, сильные головные боли, слабость, бессонницу, потерю аппетита. В груди определяются плотные резко болезненные участки, склонные к слиянию, без участков размягчения. Размеры груди увеличены, цвет кожи – ярко-красный или ярко-розовый. Пальпируются (ощупываются) увеличенные и болезненные подмышечные лимфоузлы. Без лечения или при его безрезультативности через несколько дней развивается гнойное воспаление.

Для гнойного мастита характерно значительное ухудшение состояния больной, подъем температуры до 39-41°С. Отмечается озноб, потливость, побледнение кожи. Молочная железа резко болезненна, увеличена и напряжена, виден выраженный ее отек и краснота. При ощупывании обнаруживают большое болезненное уплотнение. Сцеживание молока затруднено, часто в молоке присутствуют гнойные массы.

При абсцедирующей форме в толще груди или в участке ареолы обнаруживают уплотнения тестоватой консистенции с участками размягчения – абсцессы. Реже их выявляют за тканью молочной железы. На этой стадии характерны проявления гнойного воспаления.

Для инфильтративно-абсцедирующего мастита (на практике встречается чаще всего из-за подавляющего количества обращений на этой стадии) характерно наличие значительного участка уплотнения с наличием в толще большого количества мелких очагов гнойного расплавления. Клиника сходна с гнойной формой, но выражена слабее.

При флегмонозной форме поражена большая часть молочной железы, отмечается гнойное расплавление ее тканей, переход воспаления на окружающие участки. Состояние женщины – тяжелое. Температура часто подымается до 40°С и выше. Грудь значительно увеличена, отечная, красная с участками посинения (цианозом), боль резкая, нестерпимая, на коже отмечаются выступающие вены. В тяжелых случаях возможно развитие шока.

Для гангренозной формы характерно особо тяжелое течение. Состояние женщины тяжёлое или очень тяжелое, возможно нарушение сознания. Температура свыше 40°С, сердцебиение учащено, пульс слабый. Грудь значительно увеличена, резко болезненна, отмечается выраженный отек и наличие участков некроза тканей, кожа груди бледная, местами синюшная или зеленоватая, могут быть пузыри. Молоко не отделяется, сосок втянутый. Лимфоузлы резко увеличены и болезненны. Состояние потенциально опасно для жизни.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на сборе жалоб, анамнеза (истории развития болезни, жизни больной, родов) и осмотре пациентки. При наличии характерной симптоматики постановка диагноза не составляет труда. Во время осмотра оценивается форма, состояние груди, наличие выделений, их количество и характер. На ранних стадиях мастита и при абсцедирующей форме, для уточнения локализации воспаления, может потребоваться УЗИ груди.

Также проводятся лабораторные методы исследования: анализы крови (для подтверждения воспаления, косвенного определения формы возбудителя) и мочи, исследование молока и т.д. С целью точного определения возбудителя используется метод бактериологического посева – выделения из груди сеют на питательные среды и следят за ростом микрофлоры на ней. Также возможно проведение биопсии груди.

В некоторых случаях проводят исследование гормонального фона, определяют нарушения обмена веществ, проводят диагностику скрытых инфекционных болезней, определяют состояние иммунной системы.

Методы и способы лечения

На любой стадии заболевание требует скорейшего лечения. На ранних стадиях достаточно консервативной терапии (используются медикаменты), лечение гнойных воспалений – хирургическое с применением антибиотиков.

Так для лечения серозной формы достаточно регулярного сцеживания молока (минимум раз в 3 ч.). Инфильтративная форма требует применения антибиотиков, препаратов снимающих отек, улучшающих кровоток.

Гнойная, абсцедирующая, инфильтративно-абсцедирующая, флегмонозная и гангренозная формы требуют скорейшего оперативного лечения, промывания очага растворами антибиотиков, установки дренажей и т.д. При этом при гангренозной форме для лечения может потребоваться удаление груди. После оперативного вмешательства пациентке назначается длительный прием антибиотиков, препаратов, укрепляющих иммунитет и улучшающих обмен веществ, специальная диета.

Важно! Самолечение или лечение нетрадиционными способами может навредить здоровью. Поэтому, при наличии симптомов болезни, настоятельно рекомендуем обратиться за помощью к специалисту.

Профилактика

Для предупреждения развития послеродового мастита достаточно выполнять несколько правил:

1. Носить удобное белье, желательно из натуральных тканей.
2. Строго придерживаться правил личной гигиены.
3. Следить за состоянием груди и особенно сосков, регулярно обрабатывать их, пользоваться специальными кремами.
4. Придерживаться правил кормления грудью. Таким образом, минимизируется вероятность получения травм.
5. Бороться с лактостазом. Кормить ребенка следует регулярно, исходя из его потребностей. Регулярное прикладывание к груди – лучшая профилактика застоя молока. Если после кормления в груди остается молоко, необходимо его сцедить.
6. Регулярный осмотр у врача и обращение за медицинской помощью при наличии подозрений на заболевание.

Заключение

Послеродовой мастит является распространенным заболеванием, часто развивающимся на фоне лактостаза. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет вылечить болезнь в кратчайшие сроки. Для предотвращения развития лактационного мастита необходимо придерживаться привил личной гигиены и кормления грудью.

Лактационный мастит-это заболевание, возникающее в послеродовой период, на фоне лактации, имеющее определенные стадии, и характер течения. Данное заболевание без отсутствия должного или несвоевременного лечения может иметь серьезные осложнения. Среди кормящих женщин, в последний период, данная болезнь не имеет тенденции к снижению. Возбудителями лактационного мастита являются микробы гноеродного типа, а именно золотистый стафилококк или стрептококки.

Лактационный мастит обычно возникает сразу же после родов

Факторы развития

При первых симптомах следует немедленно обратиться к врачу, для дальнейшего выявления причин появления и устранения симптомов. Послужить факторами для развития лактационного мастита может множество причин. Достаточно иметь хотя бы один пункт из списка, для того, чтобы начать переживать и нанести визит специалисту. Факторами для развития мастита могут послужить:

• Первое и самое главное, на что следует обратить внимание — трещины на сосках, ведь любое повреждение кожи в области молочной железы — входные отверстия для инфекции;
• Вторым немаловажным фактором являются гнойные заболевания кожи молочной железы, по лимфатическим сосудам инфекция может проникнуть в железу и вызвать острое воспаление;
• Застой молока может стать прекрасной средой для размножения большого количества гноеродных микробов, что как следствие, влечет за собой острое воспаление;
• Если кормящая мать пренебрегает правилами личной гигиены, это может привести к серьезным последствиям и повысить риск появления послеродового мастита;
• Трудные роды и снижение общей сопротивляемости организма (иммунодефицит);
• Осложненное течение послеродового периода, вызванное различными патологиями матери;
• Если женщина неправильно сцеживает молоко;

Все эти причины, могут привести к острому течению заболевания в послеродовом периоде. Послеродовой мастит, развивается на фоне острого лактостаза, который и способствует дальнейшему развитию мастита.

Неправильная техника сцеживания молока может привести к маститу

Стадии развития

Послеродовой мастит, как и любое заболевание, имеет в своем развитии несколько стадий. Каждой стадии характерны собственная симптоматика и соответствующее лечение. Лактационный мастит имеет три формы, характеризующие островоспалительный процесс:

• Серозный мастит или начальная стадия мастита. Для данной стадии характерно проявление уже на второй неделе после. Мастит начальной стадии начинается резко, сопровождаясь резким повышением температуры до 39 градусов и сильным ознобом. У больной нарастает головная боль. В груди, в которой локализуется воспаление, проступает болевое ощущение, прощупываются болезненные и уплотненные места. Переход из данной стадии, в инфильтративную, развивается быстро, в течение двух, трех дней.
• Инфильтративная стадия или стадия появления гноя. Здесь ситуация усугубляется в корне. По происшествию четырех дней у больной пропадает аппетит и нарастают головные боли, температура держится стабильно высокой. В больной груди наблюдается повышение температуры (т.е. пораженная грудь на ощупь более горячая), имеет отечность и покраснение. На данном этапе возможно образование тромбов в лимфатических сосудах, за счет чего развивается следующая стадия послеродового мастита- абсцедирующая.
• Абсцедирующая форма мастита в свою очередь делится на несколько стадий: фурункулезные поражения ареолы, абсцедирующие поражения ареолы, абсцесс в толще железы, ретромаммарный абсцедирующий процесс.

Запущенный мастит лечится хирургическим вмешательством

У большинства пациенток наблюдается абсцедирующая форма лактационного мастита с фурункулезными поражениями и абсцессом ареолы. Мастит, при котором развивается инфильтративный мешок ограниченный соединительно- тканевой капсулой. Следующая стадия развития заболевания имеет тяжелые для кормящей матери последствия. Общее состояние резко ухудшается, появление озноба и признаков интоксикации организма, появление температуры тела до 40 градусов. В отношении молочной железы картина выглядит намного хуже, нежели при других стадиях: железа увеличивается в объеме, кожа отечна и имеет синюшный оттенок, пальпация сильно затруднена, из-за ярко выраженного болевого синдрома. Данная стадия носит название- флегмонозной.

После развития и прогрессирования флегмонозной стадии наступает гангренозная стадия, при которой течение заболевания крайне сложное, и требует хирургического вмешательства.

Диагностика мастита

При появлении симптомов дискомфорта в железе, резких болей и застое молока, женщине необходимо обратиться к специалисту для проведения обследования. Более тщательный осмотр и проведение необходимых анализов поможет выявить стадию заболевания и не позволить дальнейшее развитие воспаления.

Мастит сопровождается повышенным содержанием лейкоцитов в крови

Если запустить течение заболевания на ранних стадиях и допустить развитие инфильтративной стадии, или неправильной антибактериальной терапии, или в результате самолечения клиническая картина заболевания может не отражать реальную тяжесть течения заболевания. Немаловажным фактором при анализе мастита служит общий анализ крови, который отражает общую картину воспаления молочной железы с повышением лейкоцитов и СОЭ.

Эхо графические исследования молочной железы помогают выявить источники поражения долей и применить грамотную терапию.

Методы лечения

Для подбора грамотной антибактериальной терапии и чувствительности микрофлоры организма матери на использование антибиотиков производится сдача молока на посев. Данную процедуру можно проходить только в тех случаях, когда характер течения заболевания находится на ранних стадиях развития и общее состояние организма пациентки является удовлетворительным.

Сдача молока на посев проводится при удовлетворительном состоянии пациентки

Анализ на посев молока разрешено проводить и на третьи сутки течения заболевания, но только при следующих условиях:

• общее состояние характеризуется как удовлетворительное,
• отсутствие высокой температуры,
• если область поражения занимает незначительную область, отсутствуют местные признаки гнойного воспаления железы,
• при проведении пункции инфильтрата его результат оказывается отрицательным,
• если в крови отсутствуют изменения и стабильны показатели.

При отсутствии утвердительной динамики пациентке показано оперативное вмешательство с извлечением гноя.

При начальной стадии показано лечение лактационного мастита методом антибактериальной терапии и массажем.

Перед массажем нужно принять душ приятной температуры

Массаж при таком заболевании, как лактационный мастит направлен на снижение болевых ощущений и снятие напряжения. Массаж следует производить мягкими, но не слабыми спиралевидными движениями от края молочной железы к середине.

Массаж при лечении мастита на ранних стадиях способен расслабить молочные протоки и помочь избавиться от болезненных ощущений.

Для наилучшего результата, перед массажем следует провести полный спектр гигиенических процедур, а именно:

• следует принят теплый душ (температура воды должна быть комфортной и не обжигать, целью данной процедуры расслабить мышцы железы);
• подстричь ногти крайне коротко, насколько это возможно (длинные ногти могут травмировать массируемые участки кожи и открыть входные пороги для бактерий);
• высушить руки и производить массаж только чистыми и сухими руками.

Массаж способен облегчить общее самочувствие и снять напряжение в железе. Сцеживание молока после массажа пройдет менее болезненно и легко.

Капельницы из глюкозы назначаются на инфильтративной стадии мастита

Если же лактационный мастит преобразуется в инфильтративную стадию, то любые прогревания и массажи противопоказаны, во избежание распространения инфекции. Следует купировать лактацию как можно скорее, во избежание развития острого лактостаза. Для лечения инфильтративной стадии используют капельное внутривенное введение растворов антибиотиков, глюкозы и анти стафилококковые иммуноглобулины.

Послеродовый мастит при тяжелом течении может перерасти в гнойную стадию с появлением гнойных инфильтративных очагов, лечение требует оперативного вмешательства.

Удаление очага гнойной инфекции позволяет купировать распространение инфекции на другие доли молочной железы. Более сложные стадии течения заболевания обязательно требуют хирургического вмешательства в комплексе с сочетанием различных антибиотиков, назначают препарат метронидазол. Назначение витаминов является необходимым условием для поднятия общего иммунитета организма.

От мастита - воспаления молочной железы - страдают порядка 5-6% родивших женщин, причем настигает он их в первые недели после родов, когда иммунитет организма ослаблен, а внимание мамы сосредоточено на малыше. «Летидор» выяснил, что избежать этой печальной участи не так сложно. Рассказываем, как!

С чего начинается мастит и каким бывает

Мастит, в отличие от гриппа, не начинается внезапно, им нельзя заразиться от кого-то, поэтому при внимательном отношении к собственному состоянию заболевание всегда можно предотвратить или остановить на ранних стадиях.

У большинства женщин предваряющей проблемой становится лактостаз - застой молока. Симптомы лактостаза известны многим кормящим матерям. Это уплотнившаяся, болезненная грудь, высокая температура, озноб, твердые доли или «комочки» в груди.

Избавиться от лактостаза можно с помощью регулярного сцеживания и налаживания грудного вскармливания.

Если этого вовремя не сделать, то высока вероятность развития неинфицированного мастита.

Всего у этого заболевания выделяется четыре стадии:

• Серозная (неинфицированная) - характеризуется повышением температуры, ознобом, определяется с помощью общего анализа крови, не лечится расцеживанием (в отличие от лактостаза);
• Инфильтративная - к повышенной температуре добавляется головная боль, слабость, в груди образуются горячие болезненные уплотнения 2-3 сантиметра в диаметре;
• Гнойная - температура поднимается до 39-40°С, причем скачками, грудь покрывается красными болезненными пятнами, появляется тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
• Абсцедирующая - на месте воспаленных инфильтратов образуются полости, заполненные гноем, от слабости, боли и температуры могут возникать потери сознания.

Как лечить мастит

Способ лечения зависит в первую очередь от стадии, на которой врач диагностировал проблему. При первом подозрении на мастит опытный акушер-гинеколог попросит вас сдать общий анализ крови, посев молока на стерильность и анализ, позволяющий определить чувствительность возбудителя к различным антибиотикам.

Правда, лечение будет назначено сразу, не дожидаясь результатов.

Связано это не с патологическим желанием медиков кормить антибиотиками всех женщин, попавших в их руки, а с тем, что пока проводятся анализы, мастит может перейти в ту стадию, когда одних медикаментов будет недостаточно и потребуется хирургическое вмешательство.

Как правило, антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно, однако могут назначить и в таблетках. Продолжается курс 5-10 дней, в зависимости от тяжести стадии. Если болезнь запущена, может понадобиться операция, а также последующее лечение в хирургическом стационаре.

Помимо основной части лечения, не стоит забывать и о менее действенных, но столь же необходимых дополнениях - сцеживаниях каждые 2,5-3 часа (в режиме кормлений) и инфузионной терапии (внутривенных введениях солевых растворов и глюкозы, понижающих уровень интоксикации организма).

Кроме того, женщинам на период лечения назначают иммуномодулирующие препараты и витаминные комплексы.

Малышу подберут искусственную смесь, а маме нужно будет регулярно сцеживать молоко, чтобы вернуться к кормлению грудью сразу после окончания приема антибиотиков.

Профилактика мастита

Мастит может появляться не только как следствие лактостаза , но и в результате микротрещин сосков, сквозь которые бактерии попадают в молочную железу, переохлаждения, неверного кормления, несоблюдения норм гигиены, наличия опухолей в груди и так далее.

Возможных причин довольно много, однако меры предосторожности просты и доступны:

• Соблюдение норм гигиены кормящей матери (душ 2 раза в день, смена бюстгальтера ежедневно, смена прокладок на груди каждые 2 часа, обработка соска после каждого кормления сцеженным молоком, «Бепантеном» или «Пуреланом» при болезненности или появлении микротрещин и сухости);
• Кормление «по требованию» или регулярное сцеживание молока до мягкой груди без уплотнений;
• Снижение потребления жидкости в сутки до 700-800 миллилитров;
• Прием поливитаминов для кормящих матерей.

Предотвратить лактостаз, а как следствие и мастит, гораздо проще и безопаснее, чем лечить его.

Послеродовый мастит – заболевание, которое возникает в послеродовый период, во время лактации. Важно понимать, что без соответствующего лечения данная болезнь может иметь серьезные последствия. Возбудителями такого состояния являются стрептококки и стафилококки.

Единой международной классификации маститов нет. Код МКБ – 10 шифр О91 — Инфекции молочной железы, связанные с деторождением.

При появлении какой-либо неприятной симптоматики, касающейся молочных желез, желательно незамедлительно проконсультироваться с профильным специалистом по поводу определения точных причин дискомфорта. Дать толчок развитию мастита после родов способны такие факторы:

• трещины на самих сосках
• гнойные кожные поражения железы
• застой грудного молока
• несоблюдение необходимых правил гигиены
• тяжелые роды
• сниженный иммунитет
• период после родов, осложненный различными патологиями у матери
• неправильное сцеживание

Любое, даже малейшее повреждение на сосках – прямой путь к попаданию инфекции и развитию мастита. Она может попасть внутрь железы и через лимфатические узлы и тем самым вызвать развитие острой инфекции. Застой молока также очень способствует развитию и быстрому размножению гноеродных бактерий и других патогенных микроорганизмов.

Все эти причины имеют огромное значение и легко могут способствовать развитию острого воспалительного процесса в молочной железе. Послеродовой мастит появляется из-за лактостаза, который чаще всего и является главной причиной воспаления.

Пути проникновения возбудителей

Почти всегда при послеродовом мастите страдает лишь одна молочная железа. Есть много возбудителей – патогенных микроорганизмов и их комплексов, которые способны вызвать развитие мастита. Наиболее распространенными из них считаются:

• стафилококки
• стрептококки
• кишечные палочки

Почти в 90% случаев у женщины высеивается золотистый стафилококк, в некоторых случаях, к нему могут присоединяться и другие патогенные микроорганизмы.

Патогенез послеродового мастита достаточно обширный. Возбудители его попадают в организм кормящей женщины разными способами. Наиболее частыми путями инфицирования патогенными микроорганизмами считаются:

• носители различных инфекций бактериального характера
• больные инфекциями воспалительной этиологии, у которых нет никаких диагностических признаков
• предметы быта
• заражение в условиях стационара

Все эти случаи вполне возможны и, чтобы избежать развития тяжелой степени послеродового мастита, необходимо сразу начать принимать все необходимые меры по лечению заболевания и полному устранению причины его возникновения.

Проявления послеродового мастита

Практически каждый второй случай развития острого послеродового мастита спровоцирован застоем молока. Этиология болезни связана с лактостазом, который может развиться из-за узких млечных протоков или полного нарушения функций молочной железы. Состояние кормящей мамы будет зависеть от того, своевременно ли она обратилась за квалифицированной помощью и, нет ли в молочных железах гноя.

Проявление патологического состояние начинается уже на 2-7 сутки после начала кормления грудью. Общее состояние организма остается нормальным. Возможен скачок температуры до 38,5. Также при пальпации можно ощутить нагрубание груди по всей ее площади.

Начальной стадией недуга считается серозный мастит, сопровождающийся симптомами лихорадки. При этом ощущается сильнейшая головная боль, постоянная тошнота и сильная боль в самой груди.

Позже железа сильно увеличивается в своих размерах и краснеет в месте инфицирования. Можно нащупать уплотнения по всей поверхности железы и возникать кровотечение из соска.

Клиническая картина инфильтративного послеродового мастита очень схожа с симптомами обычной лихорадки. Лимфатические подмышечные узлы сильно увеличены в размерах. Продолжительность этого этапа зависит от возбудителя и от иммунитета человека.

Гнойная форма послеродового мастита протекает только с очень высокой температурой. Нарушается сон и аппетит, ощущается сильная слабость. Наблюдается изменение формы груди в местах поражения. Кожа гиперемируется и появляется сильная болезненность при дотрагивании. Сильно увеличиваются подмышечные лимфоузлы. Обычно такая острая форма мастита протекает без абсцесса.

Абсцедирующий мастит можно встретить куда реже. Такая форма обычно проявляется абсцессом ареолы или же фурункулезными поражениями и образованиями тканей самой железы. Состояние организма при этом сильно и очень быстро ухудшается. Признаки общей интоксикации становятся более выраженными, температура тела поднимается до 40. Железа сильно увеличивается, кожа отекает и становится синюшной, болевой синдром очень выражен. Такая стадия течения послеродового мастита называется флегмонозной.

После полного развития флегмонозной стадии мастита наступает гангренозная, которая требует уже только хирургического оперативного вмешательства.

Как выявляют заболевание

При появлении признаков послеродового мастита или любого дискомфорта непонятного происхождения в молочной железе, женщина обязательно должна обратиться к специалисту, чтобы тот провел обследование и поставил точный диагноз.

Диагностика будет состоять из таких мероприятий:

1. Общий анализ крови. При наличии воспаления уровень лейкоцитов в крови и СОЭ сильно повышается.
2. Бак исследование молока.
3. Ультразвуковая диагностика прекрасный способ, который способить выявить точную стадию развития заболевания.

УЗИ – наиболее точный способ диагностики. При серозном мастите можно увидеть уплотнение железистой ткани и участки с повышенной эхогенностью. Инфильтративный лактационный мастит, наоборот, отличается наличием зон пониженной эхогенности. При инфильтративно- гнойном — инфильтрат характеризуется ячеистой структурой. Что касается гнойной формы, можно заметить высокий уровень звукопроводимости в тех зонах, где понижена эхогенность.

Лечение послеродового мастита

Основная задача лечения послеродового мастита – нейтрализация возбудителя воспаления. После того, как он будет обнаружен, лечение заключается в устранении симптомов интоксикации.

Во время лечения лучше отказаться от грудного вскармливания, хотя бы на время терапии. Решение по возобновлению лактации принимается индивидуально для каждого случая, исходя из полученных результатов.

При серьезных стадиях послеродового мастита доктор принимает решение о прекращении лактации без ее восстановления. Для этого используются специальные гормональные препараты, например, Бромокрептин и Каберголин.

Основу лечения будут составлять антибактериальные средства:

• Амоксициллин
• Макролиды
• Цефалоспорины
• Азитромицин

Для усиления иммунитета используют антистафилококковые гаммаглобулины и нормальные человеческие глобулины.

Также в состав комплексной терапии входит прием противогрибковых средств:

• Флуканазол
• Нистатин

Важный принцип лечения послеродового мастита — физиотерапия, которая включает в себя: УВЧ, УФ-лучи и воздействие ультразвуком.

Гнойный послеродовой мастит нельзя лечить консервативно, обязательно нужно хирургическое вмешательство. Гнойник вскрывается так, чтобы не были задеты молочные протоки.

Надо ли прекращать кормление

Особенность послеродового мастита в том, что он может препятствовать нормальной выработке молока. Поэтому женщина должна очень хорошо следить за своим состоянием, для предотвращения усугубления ситуации и, чтобы ребенок получал нормальное питание.

Если кормящая женщина поздно обратилась за врачебной помощью, может потребоваться не только оперативное вмешательство, но и полное прерывание лактации без любой возможности ее последующего восстановления.

Абсолютными показаниями к полному прекращению лактационного периода считаются:

• переход от серозного к инфильтративному маститу при получении медикаментозной терапии в течение нескольких дней
• возобновление гнойных очагов уже после лперативного вмешательства
• мастит, который протекает в течение очень длительного времени
• формы, не поддающиеся никакой терапии
• флегмонозная и гангренозная формы маститов
• послеродовой мастит, сопровождающийся другими серьезными патологиями

С целью быстрого прекращения лактации могут использоваться такие медикаментозные препараты:

• Бромокриптин
• Достинекс
• различные мочегонные средства
• компрессы на грудь из камфоры

После полного прекращения лактации с помощью лекарств восстановить возможность лактации будет невозможно.

Меры профилактики послеродового мастита

Профилактика мастита в послеродовом периоде должна заключаться в соблюдении санэпидемиологического режима стационара в первые дни после родов, а также личной гигиены. Важно вовремя диагностировать и предотвратить развитие заболевания. Для этого существуют специальные лекции для беременных на поздних сроках, на которых доктора рассказывают о том, как правильно кормить ребенка грудью и как за ней нужно ухаживать.

С целью предупреждения лактостаза проводится его профилактика, для которой используются молокоотсосы. Но, все же, нужно понимать, что лучше ребенка не поможет никакой молокоотсос.

Можно выделить такие основные профилактические методы послеродового мастита:

• соблюдение личной гигиены
• принятие гигиенического душа каждый день
• умеренные физические нагрузки
• ополаскивание груди с мылом каждый раз перед началом кормления
• обязательная дезинфекция рук
• ношение правильного для кормящей груди бюстгальтера
• лечение и своевременная профилактика трещин на сосках
• роженица должна знать, как правильно прикладывать ребенка
• проведение специального массажа груди

Одно из самых важных условий – правильный уход за грудью. Каждая мама должна знать эти важнейшие моменты о том, какой должна быть профилактика мастита. В данном случае нужно соблюдать все рекомендации врача. Очень важно, при появлении какого-либо дискомфорта в молочных железах, сразу же обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Запущенный послеродовой мастит – очень серьезная угроза грудному вскармливанию и здоровью самой женщины.

Иногда для лечения мастита используют и некоторые народные средства. Но так лечиться можно только дополнительно к медицинским указаниям.

Послеродовый мастит - воспалительное заболевание молочной железы, вызываемое бактериями, развивающееся после родов и связанное с процессом лактации.

Эпидемиология
Частота послеродового мастита составляет от 0,5 до 6%. В 99,9% случаев послеродовый мастит возникает у родильниц и только в 0,1% у беременных. У 90% больных поражение одностороннее с вовлечением в процесс наружного квадранта молочной железы.

Классификация
В клинической практике применяют классификацию послеродового мастита, основанную на особенностях течения заболевания:
- серозный (начинающийся);
- инфильтративный;
- гнойный;
- инфильтративно-гнойный (диффузный, узловой);
- абсцедирующий (фурункул ареолы, абсцесс в толще железы, ретромаммарный абсцесс);
- флегмонозный (гнойно-некротический);
- гангренозный.

Этиология и патогенез
На сегодняшний день основным возбудителем послеродового мастита является золотистый стафилококк (80%).

В редких случаях выделяют такие микроорганизмы, как стрептококки групп A и B, энтерококки, эшерихии, синегнойная палочка, клебсиеллы и др.

К предрасполагающим факторам послеродового мастита относят:
- патологический лактостаз;
- трещины и аномалии развития сосков (плоские, втянутые)
- структурные изменения молочных желез (мастопатия, рубцовые изменения после предыдущих гнойных маститов);
- нарушение гигиены и правил грудного вскармливания.

Инфицирование молочных желез может произойти из очага хронической инфекции или при попадании микроорганизмов извне (от больных с различными проявлениями гнойно-воспалительной инфекции или от носителей золотистого стафилококка).

Клиническая картина
Для мастита характерно позднее начало, после выписки женщины из родильного дома. Диагноз послеродового мастита в большинстве случаев устанавливают при первом осмотре.

Заболевание, как правило, начинается остро и характеризуется: повышением температуры тела (38,0 °С и выше) с ознобом или без него, ухудшением общего состояния (головная боль, слабость), появлением болей в молочной железе, особенно при кормлении и сцеживании. Молочная железа увеличивается в объеме и в ней появляются уплотнения. При серозном мастите - без четких контуров; при инфильтративном мастите - плотный инфильтрат с четкими контурами; при гнойном мастите - инфильтрат с участками размягчения и выраженным отеком тканей над очагом воспаления. Кожные покровы железы в области поражения изменяют свою окраску, происходит увеличение регионарных подмышечных лимфатических узлов. Перечисленные патологические изменения сопровождаются затруднением при опорожнении молочной железы при сцеживании.При запоздалом и неэффективном лечении серозная форма послеродового мастита в течение 1-3 дней переходит в инфильтративную, которая продолжается 5-10 сут. Если инфильтрат не рассасывается, то происходит его нагноение. Преобладающая форма послеродового мастита - инфильтративно-гнойный мастит, может протекать в виде диффузной и узловой формы.

Вторая по частоте - абсцедирующая форма гнойного послеродового мастита: фурункул и/или абсцесс ареолы, абсцессы в толще и позади молочной железы. Наиболее тяжелая форма - флегмонозный мастит, при котором возможна генерализация инфекции с переходом в сепсис.

Диагностика
Анамнез
Данная патология развивается преимущественно во внебольничных условиях через 2-4 нед после родов. Мастит преимущественно возникает у первородящих старше 30 лет.

Физикальные исследования
Общее физикальное обследование родильницы (осмотр кожных покровов и пальпация молочных желез, пальпация региональных лимфатических узлов.
Термометрия.
Измерение частоты пульса и артериального давления; Инструментальные исследования
Термометрия. При легкой форме повышение температуры тела до 38,0, при тяжелой форме - температура выше 38,5 °С.
Клинический анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание скорости оседания эритроцитов.
Бактериологическое исследование молока с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. Исследование желательно проводить до начала антибактериальной терапии. Молоко для исследования берут из пораженной и здоровой молочной железы. Необходимо количественно определять бактериальную обсемененность молока, поскольку диагностический критерий мастита - наличие в молоке бактерий более 5*102 КОЕ/мл.
УЗИ молочных желез: для серозного мастита характерна затушеванность ри-сунка ткани, лактостаз; для инфильтративного мастита - участки гомогенной структуры, окруженные зоной воспаления, лактостаз; для гнойного мастита - расширенные протоки и альвеолы, с зоной инфильтрации вокруг («пчелиные соты»); для абсцедирующего мастита - полость с неровными краями и перемычками, окруженная зоной инфильтрации.

Диагностические критерии послеродового мастита
Клинические:
- подъем температуры тела выше 38,0 °С;
- лейкоцитоз в общем анализе крови 12*1012/л и выше, палочкоядерные нейтрофилы 10% и более, при отсутствии других источников инфекции;
- болезненность молочной железы при пальпации;
- явления лактостаза, затрудненное опорожнение молочной железы.

Ультразвуковые:
- лактостаз, затушеванность рисунка ткани, участки гомогенной структуры, окруженные зоной воспаления, расширенные протоки и альвеолы, с зоной инфильтрации вокруг («пчелиные соты»).

Бактериологическое исследование молока:
- наличие в молоке бактерий более 5*102 КОЕ/мл.

Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят на основании клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования с лактостазом и инфильтративным раком молочной железы. В отличие от послеродового мастита, лактостаз - двусторонний процесс, без покраснения кожных покровов, реакции лимфатических узлов, возникает на 3-4 сутки после родов в период становления лактации. Инфильтративный рак молочной железы у родильниц наблюдают крайне редко, патологические изменения молочной железы определяют еще до наступления лактации.

Лечение
Лечение должно быть комплексным, его следует начинать при появлении первых признаков заболевания. Основной компонент терапии - антибактериальные препараты. При гнойном мастите их назначение необходимо сочетать одновременно с хирургическим вмешательством.

Цели лечения
Нормализация клинико-лабораторных показателей, элиминация этиологически значимых микроорганизмов, купирование инфекционно-воспалительного процесса, предотвращение развития осложнений, клиническое выздоровление.

Немедикаментозное лечение
Временное прекращение кормления грудью.
Сцеживание молока из пораженной железы с целью уменьшения ее нагрубания (при серозном мастите).

Медикаментозное лечение
При инфильтративном и гнойном мастите целесообразно подавление лактации бромокриптином (2,5 мг 2-3 раза в сутки курсом 2-14 дней) или каберголи-ном (0,25 мг каждые 12 ч в течение 2 сут).

Антибактериальную терапию проводят 5-7 дней в зависимости от тяжести заболевания. При отсутствии признаков абсцедирования применяют как пероральные, так и парентеральные формы препаратов. При гнойном мастите антибиотики назначают только парентерально. Антибактериальную терапию следует проводить до исчезновения клиническихпризнаков заболевания и нормализации лабораторных показателей. При адекватной антибиотикотерапии преэклампсии приблизительно у 90% больных температура нормализуется в пределах от 48 до 72 ч. Длительность лечения определяется тяжестью клинического течения заболевания и продолжается до стойкого закрепления терапевтического эффекта.

Основанием для смены антибиотиков являются: клиническая неэффективность (отсутствие улучшения состояния в течение 48-72 ч терапии); развитие побочных реакций, в связи с чем, необходимо отменить препарат; высокая потенциальная токсичность антибиотика, ограничивающая сроки его применения. Для предупреждения аллергических реакций на фоне антибактериальной терапии показаны антигистаминные препараты.

Хирургическое лечение
При гнойном мастите показано оперативное лечение: необходимо производить широкое вскрытие гнойного очага при минимальной травматизации молочных протоков. Применяют радиальный разрез от границы околососкового кружка к периферии. Тупым путем разрушают перемычки между пораженными дольками, эвакуируют гной, удаляют некротические ткани. В рану вводят дренаж. При флегмонозном и гангренозном мастите иссекают и удаляют некротизированные ткани.

Оценка эффективности лечения
Клиническое излечение послеродового мастита оценивается по исчезновению симптоматики заболевания, нормализации клинико-лабораторных показателей, отсутствии дальнейшего прогрессирования заболевания и развития осложнений.

Профилактика
Профилактические мероприятия в период беременности и во время кормления грудью:
- личная гигиена - главное средство профилактики любого инфекционного заболевания;
- своевременное выявление у беременных экстрагенитальных заболеваний, анемии, генитальных и других инфекций;
- повышение защитных сил организма;
- обучение беременных правильной технике прикладывания ребенка к груди, кормления и сцеживания;
- медикаментозная регуляция уровня лактации, направленная как на повышение количества вырабатываемого молока, так и на временное снижение или полное его подавление;
- местное применение холода, физиотерапевтических средств.

Прогноз
Течение заболевания характеризуется большим числом гнойных форм, резистентностью к лечению, обширностью поражения молочных желез. При флегмонозном мастите возможна генерализация инфекции с переходом в сепсис.