Инфаркт миокарда – патология, являющаяся результатом резкого прекращения снабжения кровью определенного участка сердечной мышцы. В том месте, куда кровь не поступает, из-за нарушений физиологических процессов и скопления продуктов распада формируется некроз. При этом пострадавший ощущает серьезный дискомфорт в грудной клетке. Если помощь больному не будет оказана вовремя, возможен летальный исход.

Факторы, предрасполагающие к появлению болезни

Наверное, нет такого человека, который бы не знал, что такое инфаркт миокарда. А те, кто смог его пережить, вынуждены постоянно контролировать свои действия, чтобы случайно не спровоцировать новый приступ.

Инфаркт миокарда – довольно опасное состояние, потому что это такое нарушение, из-за которого больной может расстаться с жизнью. Сердечная мышца (миокард) лишается необходимого питания по причине сбоев в кровоснабжении, и спустя определенный промежуток времени область, куда кровь больше не поступает, некротирует.

Инфаркт, то есть отмирание миокарда чаще всего случается в результате тромбоза сердечной артерии, возникшего вследствие разрыва атеросклеротической бляшки. Патологическое состояние зачастую встречается у мужчин, особенно у тех, кому от 40 до 60 лет. Женщин инфаркт сердца поражает в основном с наступлением менопаузы. Хотя у людей более молодого возраста болезнь также может начаться.

Большую роль играют факторы, влияющие на миокард и тем самым вызывающие инфаркт. Поэтому, чем меньше их будет, тем больше шансов оставаться здоровым. Причины инфаркта миокарда можно условно разделить на две большие группы, одна из которых имеет отношение к образу жизни пациента, другая касается непосредственно состояния здоровья.

Из-за чего бывает инфаркт?

Мышечная ткань сердца поражается при:

• Наследственной предрасположенности. Если среди членов семьи присутствуют люди, страдающие от сердечных заболеваний, необходимо быть крайне внимательными к малейшим симптомам.
• Зависимости от курения. Из-за поступающего никотина количество кислорода в крови сокращается, уменьшается тонус сосудов и растет АД. После каждой сигареты возникает временная тахикардия, и миокарду требуется больше кислорода.
• Чрезмерном употреблении спиртных напитков, от чего начинаются различные негативные изменения – растет давление, нарушаются процессы обмена. Так сердечная мышца истощается.

• Появлении лишнего веса. Некроз сердечной мышцы в большей степени грозит тем, кто не следит за своим весом. Ожирение оборачивается сбоями вещественного обмена, в том числе и жирового. Лишний жир начинает скапливаться на поверхности органа, качающего кровь, оказывая давление на коронарные артерии.
• Гиподинамии. Недостаток движений ослабляет сердечную мышцу. Таким образом, кровоток становится вялым, и орган не может получать нужные ему вещества. Из-за малоподвижного образа жизни также часто увеличивается масса тела.
• Стрессовых нагрузках. Особенно рискуют те, кто психоэмоциональное перенапряжение испытывает достаточно долго.
• Атеросклеротическом поражении сосудов. У 90 % больных миокард поражается атеросклерозом, поэтому возникает инфаркт. Данная патология обладает очень сложным патогенезом. Но суть ее в том, что из-за формирования атеросклеротических бляшек сосудистые просветы сужаются настолько, что могут полностью перекрываться. Кроме того, отмечается уменьшение эластичности и тонуса трубчатых образований.
• Артериальной гипертензии. С увеличением АД миокарду требуется больше кислорода. Неадекватная терапия или злокачественная форма гипертонической болезни вызывают левожелудочковую недостаточность.
• Ишемии сердца. Патология развивается, когда нарушается коронарное кровообращение.
• Сахарном диабете. Сосудистое русло сильно страдает от постоянного увеличения глюкозы в крови.

Люди, у которых выявлен инфаркт миокарда, обязаны знать его причины возникновения, чтобы максимально обезопасить себя от возможных приступов в дальнейшем. Какой бы причина инфаркта ни была, никто не застрахован от осложнений. Если организм справится с опасными проявлениями, в той части, которая некротировала, образовывается шрам, сохраняющийся навсегда.

Симптоматика

При инфаркте миокарда человек будет чувствовать серьезный дискомфорт, однако иногда болевых ощущений может и не быть. Очень важно вовремя заметить первые признаки инфаркта, иначе ухудшения ситуации не миновать.

Как распознать инфаркт?

• Начальное проявление при инфаркте миокарда – боль в сердце, стремительно начавшаяся, сильная и долго не отступающая. Против возникающей боли не помогает даже повторный прием Нитроглицерина.
• Больной мучается от жгучего, сдавливающего болевого дискомфорта, который не исчезает даже в состоянии покоя.
• Зачастую признаки инфаркта миокарда заявляют о себе после чрезмерных нагрузок как физических, так и эмоциональных. Однако они могут побеспокоить и во время отдыха.
• Левая рука с лопаткой, область между лопаток и нижняя челюсть, а также шея – части тела, куда появившаяся боль может отдавать.
• Пациент становится беспокойным. Его преследует страх, в частности, страх умереть.

• Также при инфаркте миокарда может кружиться голова и увеличиваться потоотделение. Больной становится бледным, его тошнит и тянет на рвоту. Не исключается акроцианоз и потеря сознания.
• Ритм сердечных сокращений меняется, на что указывает учащенный и аритмичный пульс.
• У многих появляется одышка.

Врачи настоятельно советуют, как только первые признаки инфаркта возникли, сразу же вызывать бригаду медиков. Очень опасно оставлять без внимания главный симптом – боль в грудной клетке.

Знания о том, как определить инфаркт, помогут избежать осложнений.

Несвоевременно устраненные симптомы инфаркта могут обернуться:

• аритмией;
• острой сердечной недостаточностью;
• закупоркой артерий различных органов, из-за чего возможен инсульт, пневмония, некроз кишечника и другие патологические нарушения;
• кардиогенным шоком;
• разрывом сердца;
• сердечной аневризмой;
• послеинфарктным синдромом;
• смертью.

Разновидности заболевания

Существует классификация, показывающая, какие бывают инфаркты. Какой тип патологии возникает, такие симптомы при инфаркте можно будет наблюдать.

Следует различать:

1. Острейший период (1 стадия). С момента, как начинается инфаркт, до первых проявлений отмирания миокарда проходит от 30 минут до нескольких часов. Возникает боль стремительно. То, что она долго не затихает, говорит о продолжающемся поражении мышечной ткани.
2. Острый период (2 стадия). Может длиться несколько дней, а то и недель. На протяжении данного периода не исключается новый приступ либо появляется осложнение.
3. Подострый (3 стадия). Его длительность – месяц и больше. Формирование некротической области приближается к завершению. Омертвевшие ткани заменяются на соединительную.
4. Этап рубцевания (4 стадия). В послеинфарктном периоде исчезают характерные проявления. На пораженном месте из соединительной ткани возникает рубец. Все показатели стабилизируются. Длится период приблизительно полгода.

Состояние дополняется:

• тревожностью больного;
• внезапной слабостью;
• обмороком;
• учащением пульса;
• стремительной бледностью;

• появлением пота (холодного и липкого);
• увеличением температурных показателей до 38;
• ростом АД, которое позже внезапно понижается.

У некоторых пациентов есть стадия прединфаркта, которая имеет место до наступления острейшего периода. В это время обостряются и учащаются приступы стенокардии. Подобное состояние может беспокоить, как минимум, несколько часов.

При инфаркте миокарда поражаться может как небольшой участок мышцы, так и весь миокард.

Соответственно, недуг бывает:

• мелкоочаговым;
• крупноочаговым.

Инфаркт может иметь атипичную форму, то есть симптомы, из-за которых врачам не удается сразу поставить диагноз, поэтому первые признаки вполне можно упустить. А если болевые ощущения вообще отсутствуют, человек может продолжать заниматься повседневными делами. Атипичную симптоматику можно наблюдать в острейшем периоде. Дальше острый инфаркт миокарда развивается в типичной форме.

Как справиться с болезнью

Как уже говорилось, важно вовремя заметить признаки приближающегося инфаркта. При их появлении следует незамедлительно звонить в скорую, а также оказать пострадавшему первую помощь. Что необходимо делать при случившемся инфаркте?

Алгоритм действий будет такой:

• Больного нужно удобно расположить на постели, снять с него одежду, которая мешает нормально дышать и позаботиться о наличии свежего воздуха.

• Пострадавшему даются Нитроглицерин, Корвалол, Аспирин. Если приступ очень сильный, прием Нитроглицерина можно повторить.

До составления лечебного курса обязательно назначается диагностика инфаркта миокарда.

При обследовании врачи прибегают к:

1. ЭКГ. Когда возникает инфаркт миокарда, начальная диагностика при помощи данного метода позволяет определить пораженную область и стадию болезни. Поэтому при любых симптомах необходимо сделать кардиограмму.
2. Методу рентгенологической коронарографии. Дает возможность увидеть проходимость сосудов, а также установить, где происходит омертвение тканей.
3. Методу компьютерной коронарографии. Более точная диагностика инфаркта миокарда, однако используется редко.
4. Лабораторным исследованиям. Благодаря им врач узнает о том, как изменился состав крови и различные биохимические показатели.

Как лечить инфаркт?

Болезнь устраняется с помощью:

• статинов;
• нитропрепаратов;

• бета-блокаторов;
• антиагрегантов;
• ингибиторов АПФ;
• блокаторов рецепторов ангиотензина.

Основная причина появления перебоев в кровоснабжении – холестериновые бляшки. С ними прекрасно борются статины. Они занимаются расщеплением холестерина и его выведением. Также помогают устранить развитие воспаления в кровеносном русле.

• Симвастатина;
• Вазилипа;
• Симгала;
• Липостата;
• Торвакарда.

Прием препаратов осуществляется один раз вечером, причем нередко пациент вынужден лечиться ими всю жизнь.

Статины противопоказаны при:

1. Индивидуальной непереносимости.
2. Вынашивании ребенка.
3. Печеночной патологии острой формы.

С болевым дискомфортом справятся нитропрепараты, среди которых популярным является Нитроглицерин. Кроме того, подобные средства способствуют расширению сосудов и нормализации АД. При приеме не исключены побочные проявления.

Бета-блокаторы необходимы для:

• нормализации пульса;
• понижения давления.

Так будет устранена лишняя нагрузка на мышцу. Отлично помогают при инфаркте миокарда Анаприлин, Соталекс, Корданум, Рекардиум.

Препараты запрещены больным с:

• низкими показателями АД;
• бронхиальной астмой;
• брадикардией;
• сосудистыми патологиями.

Речь идет о наличии:

1. Повышенного риска кровопотерь.
2. Геморрагического диатеза.
3. Печеночной недостаточности.

С помощью ингибиторов АПФ осуществляется:

• уменьшение АД;
• поддержка сосудов в нормальном состоянии.

Хороших результатов можно достичь благодаря приему Эналаприла, Каптоприла, Рамиприла.

Для нормализации давления в кровеносных сосудах прописываются блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), в частности, проводится лечение:

• Лозартаном;
• Валсартаном;
• Кандесартаном.

При необходимости основное лечение дополняется гипотензивными и мочегонными препаратами, а также антигипоксантами.

Когда обнаруживается инфаркт миокарда, какие присутствуют симптомы и стадии, таким, соответственно, будет лечение.

Особенности реабилитационного периода

Лечение после инфаркта миокарда не должно заканчиваться. Исходя из того, что происходит при инфаркте, можно сделать вывод: человек обязательно должен пересмотреть свой образ жизни.

• Избегать работы, которая предусматривает перемещение тяжелых предметов.
• Непременно нужно уделять внимание лечебной физкультуре. Полезными окажутся ходьба, езда на велосипеде. Разрешается плавать и заниматься танцами.
• О вредных привычках необходимо навсегда забыть. Употребление кофе следует сократить до минимума.
• Обязательное условие – диета, в которой будет как можно меньше соли и жиров, потому что такое заболевание, как инфаркт сердца, при неправильном питании может снова возникнуть. В рацион нужно включать клетчатку и овощи, фрукты и молочные изделия, а также рыбу.
• Важно постоянно измерять давление и при этом следить за содержанием сахара.
• Нельзя долго находиться на солнце.
• Если имеются лишние килограммы, необходимо постараться привести вес в норму. В данном случае желательно обратиться к профессиональному диетологу.
• Запущенные хронические заболевания могут сильно усугубить самочувствие, поэтому следует вовремя их лечить.

Чтобы сердечно-сосудистая система функционировала без сбоев после приступа, возможно, понадобится принимать лекарства пожизненно. Только кардиолог должен заниматься назначением препаратов. Кроме того, нельзя по собственному желанию изменять дозировку либо отказываться от лечения.

Перикардит: симптомы, лечение

Перикардит – это воспаление перикарда, наружной оболочки сердца, отделяющей его от других органов грудной клетки. Перикард состоит из двух листков (слоев), внутреннего и наружного. Между ними в норме есть небольшое количество жидкости, которая облегчает смещение их относительно друг друга при сокращениях сердца.

Воспаление перикарда может иметь разные причины. Чаще всего это состояние вторично, то есть является осложнением других заболеваний. Существует несколько форм перикардита, отличающихся по симптомам и лечению. Проявления и симптомы этого заболевания разнообразны. Часто оно диагностируется не сразу. Подозрение на воспаление перикарда – основание для направления пациента на лечение к кардиологу.

Причины

Перикардит могут вызвать инфекционные и неинфекционные факторы. Встречаются перикардиты невыясненной этиологии, они называются идиопатическими.

Причины инфекционного перикардита:

• ревматизм;
• туберкулез;
• бактериальные инфекции: кокковые (при пневмонии, сепсисе) и специфические (брюшной тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сибирская язва, чума, туляремия);
• простейшие;
• грибки;
• вирусы (грипп, Коксаки);
• риккетсии.

Причины неинфекционного (асептического) перикардита:

• аллергическая реакция;
• диффузные заболевания соединительной ткани;
• болезни крови и геморрагические диатезы;
• злокачественные опухоли;
• травмы сердца;
• лучевое воздействие;
• аутоиммунные реакции (после инфаркта, после операций на сердце);
• нарушение обмена веществ (уремия, подагра);
• длительный прием глюкокортикостероидов;
• гиповитаминоз С.

Механизмы развития

Развитие инфекционного перикардита связано с проникновением в полость перикарда возбудителей по кровеносным и лимфатическим путям, реже из гнойных очагов в соседних органах.

Перикардит при инфаркте миокарда возникает, как реакция перикарда на обширный некроз (омертвение) сердечной мышцы или вследствие аутоиммунных реакций (синдром Дресслера).

При уремии перикард выделяет кристаллы мочевины, раздражающие его листки.

В некоторых случаях имеется сочетание инфекционного, инфекционно-аллергического, аутоиммунного, токсического механизмов.

В результате запускается воспалительная реакция, характеризующаяся вначале расширением капилляров, скоплением иммунных клеток в очаге воспаления, проникновением жидкой части крови из тканей в полость перикарда. Экссудативная фаза воспаления сменяется пролиферативной, сопровождающейся образованием соединительной ткани.

Считается, что перикардит в течение жизни встречается у 3 – 5% людей, но диагностируется он значительно реже.

Классификация

Перикардит бывает острым и хроническим.

Острый перикардит может протекать без накопления жидкости в полости перикарда, при этом он называется сухим, или фибринозным.

Если воспаление сопровождается образованием между листками перикарда жидкости, говорят об экссудативном, или выпотном перикардите. Выпот может быть серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным, гнилостным, холестериновым. Экссудативный перикардит может сопровождаться тампонадой сердца – угрожающим жизни состоянием.

Хронический перикардит может сопровождаться образованием выпота. Но чаще он бывает адгезивным, то есть сопровождается накоплением между листками перикарда плотных отложений. Адгезивный перикардит бывает бессимптомным, но часто он сопровождается функциональными нарушениями сердечной деятельности. При отложении в перикарде извести развивается панцирное сердце. В некоторых случаях возникает констриктивный перикардит, при котором листки перикарда теряют эластичность и как бы сдавливают сердце, мешая его сокращениям.

Формы и симптомы

Сухой (фибринозный) перикардит

Характерны боли в области сердца, от слабого покалывания до очень сильных болевых ощущений. Иногда такие боли симулируют инфаркт. Боли могут быть царапающими, ноющими, жгучими и так далее. Они могут быть повторяющимися кратковременными или длиться долгое время. Эти боли не купируются нитроглицерином. Они усиливаются при кашле, чихании, глубоком дыхании, а также часто при надавливании рукой или любым предметом на поверхность грудной клетки. Иногда боль иррадиирует («отдает») в брюшную область, напоминая симптомы острых хирургических болезней. Возможна икота и рвота в результате раздражения диафрагмального нерва. Болезнь обычно сопровождается потливостью, повышением температуры тела до 37,5 - 38˚С. Одышка обычно не выражена.

При аускультации (прослушивании) сердца определяется своеобразный шум трения перикарда, напоминающий хруст снега. Он связан с трением листков перикарда друг о друга. Шум этот изменчивый, может прослушиваться в разные фазы сердечного сокращения, усиливается при надавливании фонендоскопом на грудную клетку.

Лабораторные данные неспецифичны, определяются основным заболеванием.

На электрокардиограмме (ЭКГ) в первые несколько дней видны довольно наглядные изменения сегмента ST и зубца Т, позволяющие предположить этот диагноз. Постепенно ЭКГ возвращается в норму. Эхокардиография при сухом перикардите несет мало дополнительной информации.

Острый экссудативный перикардит

Часто он является следующей фазой развития сухого перикардита, а иногда возникает как самостоятельное заболевание. Характерна постоянная выраженная одышка, не зависящая от физической нагрузки. Больной принимает вынужденное положение сидя, наклонившись вперед, с опорой на руки. Иногда больному становится легче в положении стоя на коленях, прижавшись к подушке. В других случаях больной занимает вынужденное положение лежа на правом боку с подтянутыми к животу коленями.

Через некоторое время боль утихает, что связано с накоплением жидкости, раздвигающей воспаленные листки перикарда.

Выпот в полости перикарда может сдавить вены, впадающие в правое предсердие. При сдавлении верхней полой вены видны набухшие вены шеи, особенно увеличивающиеся при вдохе, отечность и посинение (цианоз) шеи и лица. Если сдавлена нижняя полая вена, появляется увеличение и болезненность печени, быстро увеличивается живот (нарастает асцит), реже возникают отеки на ногах.

В результате сдавления окружающих органов может возникнуть сухой кашель, нарушения глотания, икота, рвота.

У больных астенического телосложения иногда видно выбухание грудной клетки в области сердца или эпигастрия (под мечевидным отростком грудины).

При осмотре определяется ослабление верхушечного толчка. При перкуссии определяется увеличение зоны сердечной тупости, причем она имеет разную конфигурацию в положении больного лежа и стоя. Это связано с перераспределением жидкости под действием силы тяжести.

При аускультации (прослушивании) тоны сердца глухие, иногда бывает слабый шум трения перикарда. Нередко появляются нарушения сердечного ритма. Пульс частый, артериальное давление снижено.
В тяжелых случаях жидкость сдавливает сердце, препятствуя его работе. Быстрое накопление выпота приводит к развитию такого грозного осложнения, как тампонада сердца. Она сопровождается резко выраженной одышкой до 40 – 60 дыхательных движений в минуту, чувством страха смерти. Шея и лицо отечны, цианотичны. Больной покрывается холодным потом. Выражено набухание шейных вен, асцит, отеки ног, боль в правом подреберье в результате увеличения печени. Резко снижается артериальное давление, возникает коллапс, больной теряет сознание. Без лечения тампонада сердца приводит к летальному исходу.

Характерны «воспалительные» изменения анализа крови: увеличение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево. Во многих случаях проводится пункция перикардиальной полости и анализ жидкости, позволяющий уточнить причину перикардита.

Проводится ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки. На ЭКГ определяется снижение вольтажа зубцов. При рентгенографии значительно изменяется тень сердца. Главным методом диагностики экссудативного перикардита является эхокардиография, то есть ультразвуковое исследование сердца. Об экссудативном перикардите можно говорить при накоплении в полости перикарда более 80 мл жидкости.
В некоторых случаях проводится пункция полости перикарда и исследование перикардиального выпота.

Хронический экссудативный перикардит

Его симптомы сходны с признаками при остром экссудативном перикардите, но развиваются они медленнее. Поэтому общее состояние больного дольше остается без изменений.

Хронический адгезивный, констриктивный перикардит

Перикардит нередко сопровождается лихорадкой.

Адгезивный перикардит характеризуется слипанием воспаленных листков перикарда между собой. При этом листки перикарда остаются эластичными и растяжимыми. Поэтому заболевание протекает без выраженных местных симптомов. Больного беспокоят, в основном, слабость, потливость, одышка, незначительная лихорадка. Могут отмечаться изменения в анализе крови, свидетельствующие о воспалительном процессе. Часто недиагностированный адгезивный перикардит через несколько лет трансформируется в констриктивный.

Констриктивный перикардит проявляется сдавливанием сердца. Нарушить подвижность сердечной мышцы могут утолщенные неподатливые листки перикарда, а также постоянный значительный выпот в его полости. Иногда участки сердца сдавливаются рубцово измененными листками перикарда и спайками между ними.
Больной жалуется на одышку, боли в области сердца, особенно при запрокидывании головы назад. Его беспокоят боли в правом подреберье, слабость, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца. В отличие от острого экссудативного перикардита, симптомы носят стойкий, медленно прогрессирующий характер.

При осмотре можно заметить вынужденное положение больного полусидя. Отмечается посинение кистей, стоп (акроцианоз), цианоз и отечность лица, набухание шейных вен, расширение сети подкожных вен живота, грудной клетки, конечностей. Иногда определяется выпячивание в области сердца. Появляется асцит (накопление жидкости в брюшной полости с увеличением живота). Отеки нижних конечностей нехарактерны. Они появляются лишь на поздних стадиях болезни.

При исследовании сердца можно отметить, что верхушечный толчок не определяется. Тоны глухие, возможны дополнительные тоны (щелчки). Пульс частый, артериальное давление часто снижено. Определяется увеличенная плотная печень.

На ЭКГ отмечается снижение вольтажа зубцов, нарушения сердечного ритма. При рентгенографии органов грудной клетки сердце чаще всего не увеличено или даже уменьшено в размере, возможно обызвествление перикарда. При эхокардиографии видны перикардиальные сращения. Увеличено центральное венозное давление.

Острый идиопатический перикардит

Предполагается вирусная природа этого заболевания, но часто подтвердить ее не удается. Эта форма бывает преимущественно у молодых мужчин, возникает внезапно, через некоторое время (до месяца) после острой респираторной инфекции, избыточной инсоляции, купания в открытых водоемах. Возникают сильные боли слева от грудины (в прекардиальной области), повышается температура тела до 38˚С и выше. Вначале клиника соответствует сухому перикардиту, а затем – экссудативному. Острый экссудативный перикардит по своим симптомам может напоминать острый инфаркт миокарда.

Идиопатический перикардит часто сопровождается плевритом. Он длится до 2 и более месяцев и склонен к рецидивирующему течению.

Туберкулезный перикардит

Если причину перикардита установить не удается, предполагается, что он имеет туберкулезную этиологию. При этом необходимо тщательно собрать всю информацию о пациенте, его наследственности, использовать все возможные методы для поиска очага туберкулеза в организме.

Туберкулезный перикардит часто имеет вялотекущее, малосимптомное течение, что затрудняет его раннюю диагностику. Больные часто обращаются к врачу лишь при большом количестве выпота в полость перикарда. Постепенно выпот сменяется спайками и сращением листков перикарда с формированием панцирного сердца.

Уремический перикардит

Он относится к асептическим вариантам болезни, то есть не связанным с инфекцией. Возникает у многих больных с почечной недостаточностью, на фоне уремии. Уремический перикардит является прогностически неблагоприятным признаком. Клинически это сухой перикардит, часто безболевой, с последующей трансформацией в геморрагический.

Диагностика

Как минимум, должны быть проведены следующие исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, сиаловые кислоты, трансаминазы, альдолазы, креатинкиназа, серомукоид, фибрин, С-реактивный белок, билирубин, щелочная фосфатаза, мочевина);
• исследование крови на LE-клетки;
• эхокардиография;
• рентгенологическое исследование сердца и других органов грудной клетки.

Дифференциальная диагностика

Перикардит необходимо дифференцировать прежде всего с гидроперикардом и с опухолевым поражением.
Гидроперикард – это накопление в полости перикарда жидкости невоспалительного характера, например, при выраженных отеках на фоне сердечной или почечной недостаточности. Для гидроперикарда нехарактерен болевой синдром и явления общей интоксикации. Объем накапливающейся жидкости часто небольшой.

Накопление в перикарде геморрагической жидкости может быть симптомом злокачественной опухоли – саркомы или мезотелиомы.

При поражении перикарда метастазами из других органов возникает картина сухого или геморрагического перикардита.

Лечение

Лечение перикардита включает режим, этиотропную терапию, применение нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов, пункцию полости перикарда, лечение отечно-асцитического синдрома, хирургическое лечение.

Лечебный режим

Необходим постельный режим, особенно при экссудативном перикардите. Расширение режима проводится только после улучшения состояния больного. Часто его длительность составляет месяц и более.
При сухом перикардите постельный режим необязателен.

Пациенты с тяжелым экссудативным перикардитом должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии и срочно осмотрены торакальным хирургом для решения вопроса о пункции перикарда.

Питание при перикардите зависит от основного заболевания. Общими правилами является прием пищи более часто, но небольшими порциями, щадящая диета с исключением острого, соленого, отказ от алкоголя и кофеина.

Этиотропная терапия

Лечение причины заболевания во многих случаях приводит к выздоровлению. При инфекционной природе перикардита назначаются антибиотики. При подозрении на туберкулез проводится длительное лечение противотуберкулезными препаратами.

Показана терапия основного заболевания: болезней соединительной ткани, крови и так далее.
При вирусном перикардите противовирусные средства обычно не назначаются.

Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен) уменьшают выраженность воспаления, обладают обезболивающим эффектом.
Глюкокортикостероиды помимо этого оказывают антиаллергическое и иммуносупрессивное влияние, что делает их средством патогенетической терапии перикардита.
Показания к назначению глюкокортикостероидов

• перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани;
• перикардит при активном ревматическом процесс;
• перикардит при инфаркте миокарда (синдром Дресслера);
• стойкий туберкулезный перикардит;
• экссудативный перикардит с тяжелым течением и невыясненной причиной.

Обычно назначается преднизолон внутрь курсом до нескольких недель, с постепенной отменой.

Пункция перикарда

Пункция перикарда: прокол его полости и эвакуация выпота. Она должна проводиться в неотложном порядке при быстром накоплении экссудата и угрозе тампонады сердца. Кроме этого, пункция проводится при гнойном перикардите (затем через иглу вводят растворы антибиотиков и других лекарств).
Для уточнения диагноза проводится диагностическая пункция с последующим анализом содержимого.

Лечение отечно-асцитического синдрома

Отеки и асцит возникают при быстром накоплении экссудата в полости перикарда, а также при констриктивном перикардите. При этом необходимо ограничить поваренную соль до 2 граммов в сутки и уменьшить количество потребляемой жидкости. Назначаются мочегонные препараты (фуросемид, верошпирон).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится при констриктивном перикардите в случае неэффективности медикаментозного лечения. После улучшения состояния больного проводится перикардэктомия с целью освобождения левого желудочка сердца от сдавления.

В послеоперационном периоде необходимо продолжать медикаментозное лечение. Это особенно важно при туберкулезном перикардите.

При учащенном или высоком пульсе, люди, как правило, стараются обратиться к врачам, полагая, что это вызвано усиленной частотой сокращения сердца, и, что это симптомы одного явления. На самом деле, эти понятия относятся к совершенно различным патологиям сердца. Попробуем разобраться, что же такое высокий пульс, а также в некоторых понятиях и выражениях, относимых к нему.

Что такое высокий пульс:

Но, мы будем разбирать понятие «высокого пульса», имея в виду частоту сокращений сердца. Известно, что по пульсу определяется стабильное физическое состояние организма.

Нормальное сердцебиение для взрослого человека, от 60 до 90 сокращений в минуту, для детей, норма выше.

Более этого числа ударов в минуту, считается признаком тахикардии. Частота ударов может зависеть от многих внешних факторов, например:

1. От положения тела, у лежачего человека, он будет ниже, чем в положении сидя или стоя;
2. Вечером, от физической нагрузки пульс учащается, а утром он более спокойный;
3. Измерять его следует не меньше минуты;
4. Самые точные измерения будут с утра и до принятия пищи.

Быстрое снижение давления в домашних условиях.

Что делать при давлении 140 на 90?

Почему пульс становится высоким?

Причин, на самом деле достаточное количество, они могут представлять из себя, как временное явление, так и серьезную угрозу для здоровья, порой требуя скорейшего вмешательства докторов и срочного лечения.

Если таковые причины исчезают, то и частота ударов нормализуется, но, если она не снижается, а характеризуется не проходящими и завышенными параметрами, то, есть основание полагать, что внутри происходят патологические изменения. Такие, как:

• Заболевания сердечно – сосудистой и кровеносной системы;
• Заболевания, связанные с онкологией;
• Инфекционные поражения;
• Эндокринные заболевания.

Постоянно высокий пульс, тахикардия, сопровождается обычно симптомами, при которых ощущается: слабость, темнота в глазах, звон в ушах, сильное сердцебиение, холодный пот. Игнорировать такие симптомы нельзя, они могут привезти к печальным последствиям, и человека может врасплох застать:

• Инсульт головного мозга;
• Острая сердечная недостаточность;
• Шок, связанный с аритмией сердца.

Лечение заболеваний и основные диагностические обследования

Не накручивайте себя раньше времени и не впадайте в панику. Если вы узнали, что у вас повышенный пульс, прилягте, откройте форточку и выпейте воды и постарайтесь успокоиться. Пока ничего страшного не случилось.

Если симптомы не прошли, и лекарства не снизили частоту ударов, вызовите скорую помощь. Пока она едет, примите капли валокордина, пустырника или валерианы. А следующим шагом должно быть глубокое обследование вашего состояния специалистами, оно должно иметь комплексный характер.

Для того, чтобы исключить серьезные патологии, следует пройти:

Только сделав эти необходимые исследования, ваш лечащий врач сможет диагностировать болезнь и контролировать ее. Для купирования симптомов, назначаются лекарственные препараты, антиаритмического действия, в виде корвалола или валокардина. При учащенном сердцебиении, следует их употреблять по 30 капель, в момент обострения. С ограничениями, и только после назначения врачом, принимаются и более сильные лекарства, такие как анаприлин или веропамил.

При вегетососудистой дистонии, обычно назначаются бета-блокаторы и успокаивающие лекарственные средства.

Первая помощь при тахикардии

Некоторые способы, способные продержаться до приезда скорой помощи, если у вас высокий пульс.

Высокий пульс и высокое давление

Увеличение частоты ударов сердца и гипертония, тандем, который наблюдается у больных с сердечно – сосудистыми проблемами. При сужении кровеносных сосудов, давление возрастает, сердечные сокращения становятся активнее, пульс учащается.

Чтобы не допустить гипертонического криза, не стоит ждать, что все само собою успокоится и заниматься самолечением, а немедленно обратиться к врачу. После определения диагноза, он назначит лечение.

Высокий пульс при нормальном давлении

Как правило, если у вас пульсация, более 90 ударов в минуту, значит нужно искать патологию. Вы рискуете получить инфаркт или ишемию сердца. При патологии, пульс достигает частоты до 200 ударов, при этом начинаются боли в области грудной клетки, одышка и кружится голова, состояние близкое к обмороку. Обычно способствуют подобному состоянию заболевания сахарным диабетом и ожирением.

Длительное состояние высокой частоты сердцебиения, влияет на сердце и способствует ослаблению сердечной мышцы, что приводит к ее пониженной работоспособности. В таких случаях применяются электростимуляция или лекарственная терапия.

Это вполне свойственно физиологическому состоянию беременной женщины, так как в это время у неё повышается уровень прогестерона, который действует на сосудистые стенки. При беременности нужна более сильная циркуляция крови и большой её объем.

За счет этого, нагрузка на сердечную мышцу возрастает, а компенсируется это ее усиленными сокращениями. Интересно, что к этому организм беременной женщины совершенно спокойно приспосабливается. Достаточно только больше отдыхать, употреблять витамины и обеспечить правильное питание и режим дня.

Важно бывать чаще на свежем воздухе, делать по утрам гимнастику, заниматься йогой, танцами, играть в футбол и волейбол. Вести себя так, чтобы не возникало стрессовых ситуаций и нервных расстройств, радоваться миру и людям вокруг себя, улыбаться и ценить каждое мгновение на земле, тогда ваш пульс будет идеальным, здоровье крепким, а мысли чистыми!

Сердцебиение — где грань между нормой и болезнью

Сердцебиением принято называть такое состояние, когда человек начинает ощущать удары собственного сердца. При обычных условиях сокращение сердца уловить невозможно, а потому вполне естественно, что появление подобных ощущений всегда настораживает и даже пугает.

Сердцебиение может наблюдаться как у здоровых людей при определенном стечении обстоятельств, так и у пациентов с тяжелыми заболеваниями сердечнососудистой системы.

Так где же та грань между нормой и болезнью, когда необходимо обратиться за помощью и как срочно это нужно делать?

Изначально давайте немного разберемся в таких неравнозначных понятиях как тахикардия и сердцебиение. Тахикардия – это увеличение частоты сердечных сокращений более 90-100 в минуту и является объективным симптомом. Врач или любой другой посторенний человек может выявить тахикардию просто при подсчете пульса. В то время как сердцебиение — это субъективная жалобы пациента, это его личные ощущения, которые далеко не всегда зависят от частоты пульса.

Поэтому перед тем как идти к врачу или жаловаться на сердце, подсчитайте пульс в тот момент, когда вас что-то беспокоит и определитесь, что же это на самом деле.

Для того что бы разобраться что происходит с вашим сердцем, обратите внимание на другие ощущения, которые сопутствуют сердцебиению ну и конечно частоту пульса и давление при этом. Если пульс в пределах 60-90 ударов в минуту артериальное давление остается в рамках нормы, нет болей в грудной клетке, головокружения, предобморочного состояния, то с высокой вероятностью в таком состоянии нет ничего страшного. В противном случае без консультации кардиолога и минимального обследования не обойтись.

Необходимо отметить еще одну важную характеристику сердцебиений – ритмичность. Чаще всего неритмичность наблюдается при мерцательной аритмии или фибрилляция предсердий, в таком случае всегда необходимо проводить специальное лечение. С другой стороны неритмичность в работе сердца может наблюдаться и у молодых здоровых людей в виде синусовый аритмии. В последнем случае это свидетельствует в пользу благополучия и благоприятного прогноза.

Подытожив все вышесказанное, хотелось бы еще раз подчеркнуть, что своевременное обращение к врачу очень важно. И если имеются симптомы, которые Вас тревожат, нарушают привычный образ жизни, то уже только по этому, они не должны быть игнорированы. Никто не говорит о том, что лечить надо все подряд, но выяснить причину и определить значимость этих жалоб необходимо, в том числе это относиться к такой распространенной жалобе как сердцебиение.

Работа сердца в норме и при сердцебиении (тахикардии).

Также вы можете посмотреть видео о работе сердца.

Чем опасны шумы в сердце?

Для начала необходимо понимать, что такое шумы в сердце, и разграничивать их на физиологические и патологические. В норме при работе клапанов сердца, а точнее, при их захлопывании во время ритмичных сердечных сокращений, возникают звуковые колебания, не слышимые ухом человека.

• Причины звуковых феноменов в сердце
• Физиологические причины
• Патологические причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

При выслушивании сердца фонендоскопом врача (трубкой для аускультации) эти колебания определяются как I и II сердечные тоны. Если же клапаны смыкаются недостаточно плотно, или наоборот, кровь через них продвигается с трудом, возникает усиленный и более продолжительный звуковой феномен, получивший название сердечного шума.

Врач при осмотре пациента, без инструментальных методов диагностики, уже может предположить, имеется ли поражение определенного сердечного клапана, повлекшее за собой звуковой феномен в сердце.

Во многом это происходит благодаря подразделению шумов по времени возникновения – до или сразу после сокращения желудочков (систолический или постсистолический шум) и по локализации в зависимости от выслушивания в точке проекции того или иного клапана на передней грудной стенке.

Причины звуковых феноменов в сердце

Для того чтобы точнее определить, чем обусловлен усиленный звук у конкретного пациента, следует пройти дополнительное обследование и выявить причину шума в сердце.

Физиологические причины

1. Шумы, обусловленные внесердечными причинами, возникают при нарушении нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности, например, при повышении или понижении тонуса блуждающего нерва, сопровождающего такое состояние, как вегето-сосудистая дистония, а также в период быстрого роста у детей и подростков.
2. Шумы, обусловленные внутрисердечными причинами, часто свидетельствуют у детей и взрослых о малых аномалиях развития сердца. Это не болезни, а особенности строения сердца, возникающие в период внутриутробного развития. Из них выделяют пролапс митрального клапана, дополнительные или аномально расположенные хорды левого желудочка и открытое овальное окно между предсердиями. Например, у взрослого основой для шума в сердце может быть то, что у него с детского возраста не заросло овальное окно, но это встречается довольно редко. Однако в таком случае систолический шум может сопровождать человека всю жизнь. Часто таким звуковым явлением начинает проявляться пролапс митрального клапана у женщины во время беременности.
3. Также физиологические шумы могут быть обусловлены анатомическими особенностями крупных бронхов, располагающимися рядом с аортой и легочной артерией, и могущими попросту «сдавливать» эти сосуды с незначительным нарушением кровотока через их клапаны.

1. Обменные нарушения, например, при анемии (снижении гемоглобина в крови) организм стремится компенсировать недостаток кислорода, переносимого гемоглобином, в связи с чем, увеличивается частота сердечных сокращений и ускоряется кровоток внутри сердца и сосудов. Быстрый кровоток через нормальные клапаны непременно сочетается с завихрениями и турбулентностью потока крови, что и вызывает появление систолического шума. Наиболее часто он выслушивается на верхушке сердца (в пятом межреберье слева под соском, что соответствует точке выслушивания митрального клапана).
2. Изменения вязкости крови и учащение сердечных сокращений при тиреотоксикозе (избытке гормонов щитовидной железы) или при лихорадке также сопровождаются появлением физиологического шума.
3. Длительное перенапряжение, как психическое и умственное, так и физическое, могут способствовать временному изменению в работе желудочков и появлению шумов.
4. Одной из наиболее частых причин звуковых феноменов является беременность, во время которой происходит увеличение объема циркулирующей крови в организме матери для оптимального кровоснабжения организма плода. В связи с этим при беременности также происходят изменения внутрисердечного кровотока с выслушиванием систолического шума. Однако врач должен проявлять настороженность при появлении шумов у беременной, так как в том случае, если пациентка не была обследована ранее по поводу кардиологических заболеваний, звуковые феномены в сердце могут указывать на наличие какого – то серьезного заболевания.

Патологические причины

1. Пороки сердца. Это группа врожденных и приобретенных заболеваний сердца и крупных сосудов, характеризующихся нарушением их нормальной анатомии и разрушением нормальной структуры сердечных клапанов. К последним относятся поражения клапана легочной артерии (в месте выхода легочного ствола из правого желудочка), аортального (в месте выхода аорты из левого желудочка), митрального (между левыми предсердием и желудочком) и трикуспидального (или трехстворчатого, между правыми предсердием и желудочком) клапанов. Поражение каждого из них может быть в форме стеноза, недостаточности или их одновременного сочетания. Стеноз характеризуется сужением клапанного кольца и затрудненным прохождением крови сквозь него. Недостаточность обусловлена неполным смыканием створок клапана и возвратом части крови обратно в предсердие или желудочек. Причиной пороков наиболее часто является острая ревматическая лихорадка с поражением эндокарда в результате перенесенной стрептококковой инфекции, например, ангины или скарлатины. Шумы характеризуются грубыми звуками, их так и называют, например, грубый систолический шум над клапаном аорты при стенозе аортального клапана.
2. Часто от врача можно услышать, что у пациента выслушиваются более громкие и продолжительные шумы в сердце, чем ранее. Если врач говорит пациенту, что у него усилились сердечные шумы на фоне лечения или пребывания в санатории, не стоит пугаться, так как это является благоприятным признаком – громкие шумы являются показателем сильного сердца при пороках. Ослабление шумов, обусловленных пороком, напротив, может свидетельствовать о нарастании недостаточности кровообращения и ухудшении сократительной активности миокарда.
3. Кардиомиопатия – расширение полости сердечных камер или гипертрофия (утолщение) миокарда, обусловленное длительным токсическим влиянием на миокард гормонов щитовидной железы или надпочечников, длительно существующей артериальной гипертонией, перенесенным миокардитом (воспалением мышечной ткани сердца). Например, систолическим шумом в точке выслушивания аортального клапана сопровождается гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка.
4. Ревматический и бактериальный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда) и разрастание бактериальных вегетаций на клапанах сердца. Шум может быть систолическим и диастолическим.
5. Острый перикардит – воспаление листков перикарда, выстилающего сердце снаружи, сопровождается трехкомпонентным шумом трения перикарда.

Расширение полости сердечных камер или гипертрофия (утолщение) миокарда

Симптомы

Физиологические шумы в сердце могут сочетаться с такими симптомами, как:

• слабость, бледность кожи, быстрая утомляемость при анемии;
• чрезмерная раздражительность, быстрое похудание, дрожание конечностей при тиреотоксикозе;
• одышка после нагрузки и в положении лежа, отеки нижних конечностей, учащенное сердцебиение на поздних сроках беременности;
• ощущение учащенного сердцебиения после физических нагрузок при дополнительных хордах в желудочке;
• головокружение, утомляемость, перепады настроения при вегето-сосудистой дистонии и др.

Патологические сердечные шумы сопровождаются нарушениями сердечного ритма, одышкой при нагрузке или в покое, эпизодами ночного удушья (приступы сердечной астмы), отеками нижних конечностей, головокружением и потерей сознания, болями в сердце и за грудиной.

Диагностика

Если терапевт или другой врач услышал у пациента дополнительные звуки при работе клапанов, он направит его на консультацию к кардиологу. Кардиолог уже на первом осмотре может предположить, чем в конкретном случае объясняется шум, но все – таки назначит какие – либо из дополнительных методов диагностики. Какие именно, врач будет решать индивидуально для каждого пациента.

Громкие шумы являются показателем сильного сердца при пороках

Во время беременности каждую женщину должен хотя бы раз осмотреть терапевт для определения состояния ее сердечно – сосудистой системы. Если обнаружен сердечный шум, или более того, возникло подозрение на порок сердца, следует немедленно проконсультироваться у кардиолога, который совместно с ведущим беременность гинекологом будет решать вопрос о дальнейшей тактике.

Для определения характера шума, актуальным методом диагностики остается аускультация (выслушивание стетоскопом) сердца, которая дает весьма значительную информацию. Так, при физиологических причинах шума он будет иметь мягкий, не очень звучный характер, а при органическом поражении клапанов выслушивается грубый или дующий систолический или диастолический шум. В зависимости от точки на грудной клетке, в которой врач слышит патологические звуки, можно предположить, какой из клапанов разрушен:

• проекция митрального клапана – в пятом межреберье слева от грудины, на верхушке сердца;
• трикуспидального – над мечевидным отростком грудины в самой нижней ее части;
• аортального клапана – во втором межреберье справа от грудины;
• клапана легочного ствола – во втором межреберье слева от грудины.

Из дополнительных методов могут быть назначены следующие:

• • общий анализ крови – для определения уровня гемоглобина, уровня лейкоцитов при лихорадке;
  • биохимический анализ крови – для определения показателей работы печени и почек при недостаточности кровообращения и застое крови во внутренних органах;
  • исследование крови на гормоны щитовидной железы и надпочечников, ревматологические пробы (при подозрении на ревматизм).

Примерно так выглядят данные, полученные при ФКГ

• УЗИ сердца – «золотой стандарт» в обследовании пациента с сердечным шумом. Позволяет получить данные об анатомическом строении и нарушениях кровотока по сердечным камерам, если таковые имеются, а также определить систолическую дисфункцию при сердечной недостаточности. Этот метод должен быть приоритетным у каждого пациента, и у ребенка, и у взрослого с шумом в сердце.
• фонокардиография (ФКГ) – усиление и регистрация звуков в сердце при помощи специальной аппаратуры,
• по электрокардиограмме тоже можно предположить, есть ли грубые нарушения в работе сердца или причина, повлекшая за собой шумы в сердце, кроется в других состояниях.

Лечение

Тот или иной вид лечения определяется строго по показаниям и только после назначения специалиста. Например, при анемии важно как можно скорее начать принимать препараты железа, и систолический шум, связанный с этим, по мере восстановления гемоглобина, исчезнет.

При нарушении функции органов эндокринной системы коррекция обменных нарушений проводится эндокринологом с помощью медикаментозных препаратов или хирургического лечения, например, удаления увеличенной части щитовидной железы (зоба) или опухоли надпочечников (феохромоцитомы).

Если наличие систолического шума обусловлено малыми аномалиями развития сердца без клинических проявлений, как правило, нет необходимости принимать какие – то препараты, вполне достаточно регулярного осмотра кардиологом и эхокардиографии (УЗИ сердца) раз в год или чаще по показаниям. При беременности в случае отсутствия серьезных заболеваний работа сердца вернется в норму после родов.

Терапию органических поражений сердца важно начинать с момента установления точного диагноза. Врач назначит необходимые лекарства, а при пороках сердца может понадобиться хирургическое вмешательство.

В заключение необходимо отметить, что не всегда сердечный шум обусловлен серьезным заболеванием. Но все равно следует вовремя пройти обследование, чтобы исключить такое заболевание или, в случае его обнаружения, своевременно начать лечение.

Оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

• Аритмия
• Атеросклероз
• Варикоз
• Варикоцеле
• Геморрой
• Гипертония
• Гипотония
• Диагностика
• Дистония
• Инсульт
• Инфаркт
• Ишемия
• Кровь
• Операции
• Сердце
• Сосуды
• Стенокардия
• Тахикардия
• Тромбоз и тромбофлебит

• Сердечный чай
• Гипертониум
• Браслет от давления
• Normalife
• Аллапинин
• Аспаркам
• Детралекс

Парадоксальный пульс - нарушение ритма, заключающееся в резком уменьшении, а иногда в исчезновении пульсовых волн при вдохе и увеличении пульсовых волн при выдохе, описан впервые при слипчивом перикардите (Kussmaul, Kissmano, 1973) и был назван парадоксальным, так как парадоксально, что при нем не наблюдается дыхательной аритмии.

Различают (Wenckebach, 1918) три формы парадоксального пульса, обусловленные различными причинами:

экстраторакальную;

динамическую;

механическую.

Экстраторакальная форма парадоксального пульса объясняется аномалией строения грудной клетки или наличием в ней опухолей и рубцов.

Динамическая форма обусловлена создающимся при вдохе отрицательным давлением в грудной клетке.

Эти формы парадоксального пульса не связаны с состоянием кровообращения.

Механическая форма парадоксального пульса обусловлена мощными сращениями между сердцем и окружающими его органами: легкими, диафрагмой и грудной клеткой. При вдохе приподнимание грудной клетки и опускание диафрагмы благодаря спайкам резко затрудняют как систолу, так и диастолу и вызывают уменьшение систолического объема и пульсовой волны. При вдохе отрицательное действие сращений на деятельность сердца прекращается и пульсовая волна начинает постепенно нарастать. Наибольшие волны наблюдаются во время дыхательных пауз.

Парадоксальный пульс наблюдается также при значительном опущении диафрагмы, когда сердце висит, теряя подкладку, на которой оно покоится - диафрагму.

Клиническая картина парадоксального пульса определяется основным заболеванием, формой парадоксального пульса и состоянием кровообращения. Ощупывание лучевой артерии дает возможность установить наличие парадоксального пульса. Сфигмограмма, комбинированная с пневмограммой, дает четкое представление об этом виде нарушенного ритма. Зубцы электрокардиограммы при больших и малых пульсовых волнах мало отличаются друг от друга.

Диагноз парадоксального пульса обычно затруднений не представляет. За парадоксальный пульс можно принять дыхательную аритмию.

Для дифференциального диагноза следует ввести атропин : он прекращает дыхательную аритмию, а на парадоксальный пульс не действует.

Трудоспособность при парадоксальном пульсе зависит от основного заболевания и формы парадоксального пульса. Экстраторакальная форма на трудоспособности не отражается. При динамической и механической формах трудоспособность определяется степенью воздействия пораженного миокарда или мощных перикардиальных спаек на кровообращение. Лечение сводится к устранению причин, вызвавших это нарушение ритма.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон

Частота сердечных сокращений, или пульс - индивидуальный показатель, который характеризует количество ударов сердца в минуту. Величина не является постоянной и зависит от деятельности человека. Так, во время бега ЧСС значительно выше, чем во время сна. Пульс у взрослого человека - это прежде всего контроль состояния его здоровья.

Нормальные показатели пульса

Норма ЧСС разная для всех возрастов:

Новорожденный – 120-160.

От 1 месяца до 1 года – 80-140.

От 2 до 6 лет – 75-120.

От 7 до 12 лет – 75-110.

Пульс у взрослого человека (от 18 лет) – 60-100.

Для спортсменов – 40-60 ударов в минуту.

Какие факторы влияют на показатели пульса?

На величину ЧСС влияют такие факторы:

Температура окружающей среды.

Положение тела.

Тренированность.

Эмоциональное состояние (при волнении, стресс, страх, гнев наблюдается повышение частоты сердечных сокращений).

Ожирение.

Прием лекарственных препаратов.

Курение.

Прием алкоголя.

Если у взрослого нетренированного пациента наблюдается ЧСС менее 60 уд./мин, то говорят о брадикардии. Тахикардия – противоположное брадикардии заболевание, при котором сердце бьется чаще 100 уд./мин.

Как измерить пульс на руке?

Пульс без труда можно измерить на запястье, а именно на лучевой артерии. Для этого необходимо расположить руку ладонью вверх, зафиксировав на запястье два пальца другой руки. Ощутимы подушечками пальцев толчки крови – это и есть сердечные сокращения или пульс. Воспользовавшись часами или секундомером и посчитав количество толчков в течение минуты, можно установить ЧСС.
Как измерить пульс на руке, должно быть известно каждому, ведь это нехитрое знание может потребоваться в любой момент.

Парадоксальный пульс – что это?

Таким термином в медицине называют чрезмерное снижение во время спокойного вдоха систолического артериального давления. Парадоксальный пульс, как правило, являются следствием других заболеваний.

При каких болезнях возникает

Появление у пациента подобного явления нарушение пульса является следствием таких заболеваний:

Тампонада сердца – нарушение наполнения желудочков, которая возникает вследствие накопления жидкости в полости перикарда. В результате повышается внутриперикардиальное давление, а у пациента наблюдается парадоксальный пульс (встречается у 100 % больных с тампонадой сердца).

Констриктивный перикардит – осложнение острого перикардита, возникающего из-за облучения средостения. Заболевание приводит к тому, что желудочек сердца не наполняется, что, в свою очередь, является толчком к неизбежному повышению венозного давления. Страдает заболеванием наблюдает быструю утомляемость, снижение работоспособности, а также проявление признаков застоя вен. Парадоксальный пульс при перикардите - явление массовое, встречается у 30-45 % пациентов.

Заболевания легких (эмфизема, бронхиальная астма, гипервентиляция). Подобные заболевания дихателной системы ведут к депонированию крови во время вдоха, вследствие чего происходит снижение систолического давления. Так, в 80% страдают бронхиальной астмой выявлен парадоксальный пульс.

Ожирение – нарушение пульса в данном случае происходит в результате больших, чрезмерных колебаний внутригрудного давления.

Другие причины парадоксального пульса

Кроме приведенных ранее есть и другие причины такого явления:

Состояние шока.

Инфаркт правого желудочка.

Недостаточность правого желудочка.

Тяжелая сердечная недостаточность.

Что такое обратный парадоксальный пульс?

Обратный парадоксальный пульс – прямо противоположное явление, заключающееся в увеличении систолического давления. Наблюдаются симптомы в основном на вдохе. Причинами обратного парадоксального пульса является:

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия – опасное заболевание, часто является причиной внезапной остановки сердца у подростков и молодых людей. Выявить заболевание можно только по електрокардиографическому исследования. Симптомами являются одышка, задержка жидкости, тахикардия. Как правило, болезнь имеет семейный характер и передается по наследству.

Недостаточность левого желудочка характеризуется гемодинамическими нарушениями у пациентов в состоянии покоя (на начальных стадиях). Именно поэтому заболевание часто обнаруживается гораздо позже, когда все перерастает в тяжелое состояние. В критической стадии процесса потребности организма не обеспечиваются в полной мере, что ведет к серьезным последствиям: к застою крови в легких и левом предсердии.

Нарушение вентиляции легких (возникновение положительного давления на выдохе).

Как определить парадоксальный пульс

О наличии явления у взрослого человека можно говорить, если показатели давления пульса во время каждого вдоха снижаются более чем на 10 мм ртутного столба. Механизм возникновения парадоксального пульса сложный и до конца не изучен. Следует немедленно обратиться к врачу при таких симптомах, как выраженная одышка, бронхиальная астма, а также при частых, явно выраженных перепадах внутригрудного давления.

Как измерить парадоксальный пульс

Измерение парадоксального пульса возможно с помощью сфигмоманометра, при этом самостоятельное фиксирование недопустимо. Врач должен расположиться возле кровати пациента таким образом, чтобы одновременно наблюдать за дыханием своего подопечного и столбиком ртути на приборе. Следует максимально накачать пневматическую манжету до исчезновения всех посторонних аускультативных звуков, после чего начать медленно ее сдувать. При спуске манжеты обязательно следить за движениями грудной и брюшной стенок пациента, записывая величину давления, как только будут слышны тоны Короткова. Вторая величина артериального давления фиксируется, как только тоны Короткова становятся заметны не только на выдохе, но и на вдохе. Разница между наблюдаемыми величинами и является искомым парадоксальным пульсом, что измеряется в миллиметрах ртутного столба.
Стоит помнить, что наше здоровье – в наших руках. Своевременное обращение к врачу сможет предотвратить развитие многих серьезных заболеваний. Даже незначительные симптомы, иногда кажутся пустяковыми, могут сигнализировать о прогрессировании болезни. Берегите себя, своих родных и близких. Не игнорируйте собственное самочувствие и не бойтесь обращаться за квалифицированной помощью!

Дата публикации: 22.05.17 • Библиотека • Кардиология • Пульс на сонных артериях, парадоксальный пульс

Пульс на сонных артериях, парадоксальный пульс

При дилатационной и рестриктивной кардиомиопатиях и при болезнях перикарда из-за низкого ударного объема наполнение пульса на сонных артериях снижено.

При дилатационной кардиомиопатии подъем пульсовой волны на сонных артериях замедлен, а при рестриктивной он обычно нормальный до поздней стадии заболевания.

При болезнях перикарда подъем пульсовой волны нормальный, но наполнение пульса снижено.

Для гипертрофической кардиомиопатии характерен быстрый подъем пульсовой волны из-за повышенной сократимости левого желудочка; дикротический (двойной) пульс свидетельствует о динамической обструкции выносящего тракта левого желудочка.

Пульс на периферических артериях при всех перечисленных заболеваниях отличается незначительно. Исключение составляет парадоксальный пульс при тампонаде сердца и констриктивном перикардите. Парадоксальный пульс - это уменьшение наполнения пульса на вдохе (из-за снижения систолического АД на вдохе более чем на 10 мм рт. ст.). Парадоксальный пульс также бывает при ХОЗЛ, рестриктивной кардиомиопатии и массивной ТЭЛА.

Проф. Д.Нобель

«Пульс на сонных артериях, парадоксальный пульс» – статья из раздела