Подобные операции проводятся уже на протяжении 70 лет.

Атеросклероз - состояние человека, при котором на стенках сердечных артерий образуется из-за большого количества холестерина, кальция и остатков отмерших клеток жировой слой. Он способствует утолщению и сужению артерий, что может стать в итоге причиной инфаркта, инсульта и ряда прочих сердечно-сосудистых заболеваний. Коронарное шунтирование - неизбежная процедура после тяжелого сердечного приступа. Главная ее цель - создание обходных путей (шунтов) для движения крови по артериям.

Принцип операции и показания к ее проведению

Шунтирование - процесс, при котором создаются дополнительные пути для обхода пришедшего в негодность участка при помощи системы шунтов.

Основными показаниями к проведению операции такого назначения для лечения ишемической болезни сердца (закупорки коронарных артерий) являются:

• поражение левой коронарной артерии, которая доставляет кровь к левой части сердца;
• поражение всех коронарных сосудов.

В процессе данной операции хирургом устанавливается шунт (обходной сосуд, которым могут быть большая вена под кожей на бедре, внутренняя грудная или лучевая артерия) между аортой и коронарной артерией в просвете, где образовалась атеросклеротическая бляшка. Когда наложен шунт, кровь из аорты к коронарной артерии движется по здоровому сосуду. В результате сердечный кровоток приходит в нормальное состояние.

Чем меньше возраст пациента, тем прогноз после проведения аортокоронарного шунтирования оптимистичнее. До начала операционного вмешательства больные обязаны пройти полный комплекс обследования: сделать кардиограмму, коронографию и пройти ультразвуковое обследование сердца. Операция по аортошунтированию проводится под общей анестезией и исключает принятие пищи за 8 часов до ее проведения.

Выполняется данный вид хирургии несколькими способами: с использованием традиционного метода, при помощи новых технологий и современной техники. Классический метод демонстрирует процесс, при котором больного подключают к аппарату искусственного кровообращения сердца. Второй способ - с использованием новой техники, при котором не требуется подключение к аппарату. Новейший метод минимально-инвазивного шунтирования без использования торакотомии (вскрытия грудной клетки) применяется только при шунтировании передней нижней артерии слева. Способы АКШ выбирают, исходя из состояния сердца и сосудов больного.

Проведение операции

После проведения анестезии пациента подключают к аппаратуре с монитором. Анестезирующие препараты вводятся на протяжении всей операции. После погружения больного в медикаментозный сон ему вводят в трахею эндотрахеальную трубку, которая сообщается с наркозным аппаратом. Этим этапом завершается работа анестезиолога и начинается работа хирурга.

Хирург проводит продольное разрезание грудины и путем визуального оценивания решает, в каком именно месте установить шунт (или шунты).

Для кровеносного сосуда выбирается большая подкожная вена бедра, внутренняя грудная или лучевая артерия. С целью предупреждения образования тромбов пациенту вводится гепарин. Хирург останавливает сердце больного, при этом кровообращение весь операционный процесс работает с помощью искусственного аппарата в течение 90 минут. Остановка сердца проводится путем введения в сердце калийсодержащего охлажденного раствора.

Затем хирург подшивает шунт к аорте и к месту коронарной артерии от сужающегося места. Снова запускается сердце, убираются все приспособления. Для нейтрализации гепарина вводят протамин. Грудина зашивается. Этим операционный процесс завершается. Время операции по шунтированию составляет около 4 часов. Пациента переводят в реанимационное отделение, где он находится в течение суток. На пятый день после операции прооперированный выписывается.

Иногда может наблюдаться послеоперационный синдром, когда в первые 3 часа происходит нарушение ритма сердца. Это временное явление, которое устраняется при помощи терапевтических процедур.

Какими могут быть осложнения?

После операции шунтирования на сердце в некоторых случаях может наблюдаться ряд осложнений, среди которых самыми распространенными являются кровотечения и нарушение сердцебиения. Бывают случаи отрыва тромба, который происходит из-за несвоевременного закрытия просвета шунта или в процессе его повреждения, что может стать причиной инфаркта миокарда. Не исключаются плохое заживание грудины, инфекционные осложнения, инсульт, случаи временной амнезии и хроническая боль в месте оперирования.

Все побочные эффекты происходят из-за неудовлетворительного состояния пациента до операции или недостаточного времени для подготовки. Маловероятны риски, когда проводится запланированное аортокоронарное шунтирование. Гораздо выше риск при наличии таких заболеваний, как сахарный диабет, эмфизема легких, патологии почек. Для того чтобы исключить всякого рода риски перед началом проведения операции по аортокоронарному установлению шунта, необходимо проанализировать все риски, проконсультироваться у врача и обязательно пройти полную диагностику и обследование.

Часто пациенты жалуются на сильные боли в том месте, где проводилась операция. Врачи рекомендуют не терпеть боль, применять обезболивающие препараты, но только после консультации у кардиоспециалиста.

Для некоторых больных может быть целесообразно проведение минимального инвазивного прямого коронарного шунтирования. Это касается тех пациентов, которые имеют несколько пораженных артерий.

Послеоперационная реабилитация и профилактика

Несмотря на то что для замещения удаленной вены используют мелкие вены, бывает риск отека, поэтому пациентам после операции рекомендовано носить эластичный чулок в первые 1,5-2 месяца.

Так как грудина очень долго заживает, пациентам не рекомендуется после коронарных операций поднимать тяжести и заниматься активным трудом. Этого следует придерживаться как минимум 6 недель. Кроме того, увеличивать нагрузку нужно постепенно.

Ни в коем случае нельзя допустить возврата той проблемы, из-за которой пришлось делать операцию. Для этого врачи рекомендуют придерживаться правильного питания: сократить потребление сахара, соли, продуктов с большим содержанием жиров.

Гораздо больше пользы после подобных операций принесут продукты, богатые витаминами и минералами. Следует включать в рацион как можно больше пищи, в состав которой входят селен, витамины А, В, С и Е. Это не только позволит укрепить сердечные мышцы, держать в норме кровообращение, нормализовать вес, но и повысит эффективность защитных свойств организма.

После того как человеку провели коронарное шунтирование сердца, его повседневный жизненный уклад должен быть откорректирован до самых мелких деталей. Необходимо полностью исключить употребление спиртных напитков и бросить курить. Большую популярность после операций на сердце имеют восстановительно-реабилитационные мероприятия, которые включают в себя обучение пациентов методикам, пропагандирующим правильное питание, индивидуальные программы физических мероприятий.

После подобных операций на сердце пациентам рекомендовано проходить восстановительно-оздоровительное лечение в санаториях или профилакториях данного профиля. Больные атеросклерозом и другими сердечными заболеваниями должны понимать, что чем большее количество подобных операций совершают хирурги, тем чаще это приводит к ослаблению работы сердца, отвечающего за жизнеспособность человеческого организма.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Аортокоронарное шунтирование: стоит ли делать?

Аортокоронарное шунтирование применяется в кардиологии уже более полувека. Операция заключается в создании искусственного пути поступления крови в миокард в обход затромбированного сосуда. При этом сам очаг поражения сердца не трогается, но кровообращение восстанавливается за счет подсоединения нового здорового анастомоза между аортой и венечными артериями.

В качестве материала для аортокоронарного шунта можно использовать синтетические сосуды, но наиболее пригодными оказались собственные вены и артерии пациента. Аутовенозный способ надежно «припаивает» новый анастомоз, не вызывает реакции отторжения на чужеродную ткань.

В отличие от операции баллонной ангиопластики с установкой стента неработающий сосуд полностью исключается из кровообращения, не делается попыток его раскрытия. Конкретное решение об использовании в лечении наиболее эффективного метода принимается после детального обследования пациента, с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, сохранности коронарного кровообращения.

Кто был «первопроходцем» в применении шунтирования аорты?

Над проблемой аортокоронарного шунтирования (АКШ) работали известнейшие кардиохирурги многих стран. Первая операция человеку была проведена в 1960 году в США доктором Робертом Хансом Гецем. Искусственным шунтом выбрана левая грудная артерия, отходящая от аорты. Ее периферический конец был присоединен к венечным сосудам. Советский хирург В. Колесов повторил аналогичный метод в Ленинграде в 1964 году.

Аутовенозное шунтирование первым выполнил в США кардиохирург из Аргентины Р.Фавалоро. Значительный вклад в разработку техники вмешательства принадлежит американскому профессору М.Дебейки.

В настоящее время подобные операции выполняются во всех крупных кардиоцентрах. Новейшее медицинское оборудование позволило более точно определять показания к хирургическому вмешательству, оперировать на работающем сердце (без аппарата искусственного кровообращения), сократить послеоперационный период.

Как выбираются показания к операции?

Аортокоронарное шунтирование проводится при невозможности или отсутствии результатов от баллонной ангиопластики, консервативного лечения. До операции в обязательном порядке проводится коронарография венечных сосудов и изучаются возможности применения шунта.

Маловероятен успех других методов при:

• выраженном стенозе левой коронарной артерии в области ее ствола;
• множественном атеросклеротическом поражении венечных сосудов с кальцинозом;
• возникновении стеноза внутри установленного стента;
• невозможности пройти катетером внутрь слишком узкого сосуда.

Основными показаниями к применению метода аортокоронарного шунтирования считаются:

• подтвержденная степень непроходимости левой коронарной артерии на 50% и более;
• сужение всего русла венечных сосудов на 70% и более;
• сочетание перечисленных изменений с стенозированием межжелудочковой передней артерии в зоне ее ответвления от главного ствола.

Для достижения результата пациенту может понадобиться не один шунт

Существуют 3 группы клинических показаний, которыми тоже пользуются врачи.

К I группе отнесены пациенты, устойчивые к лекарственной терапии или имеющие значительную ишемизированную зону миокарда:

• с cтенокардией III–IV функциональных классов;
• с нестабильной стенокардией;
• с возникшей острой ишемией после ангиопластики, нарушением гемодинамических показателей;
• при развивающемся инфаркте миокарда до 6 часов от начала болевого синдрома (позже, если признаки ишемии удерживаются);
• если стресс-тест по данным ЭКГ резко положителен, а пациент нуждается в плановой операции на брюшной полости;
• при отеке легких, вызванном острой недостаточностью сердца с ишемическими изменениями (сопровождает стенокардию у лиц в пожилом возрасте).

Во II группу входят пациенты, нуждающиеся в очень вероятном предотвращении острого инфаркта (без операции прогноз неблагоприятен), но плохо поддающиеся терапии лекарственными препаратами. Кроме уже приведенных выше основных причин, здесь учитывается степень нарушения функции выброса сердца и число пораженных венечных сосудов:

• поражение трех артерий при снижении функции ниже 50%;
• поражение трех артерий при функции выше 50%, но с выраженной ишемией;
• поражение одного или двух сосудов, но при высоком риске инфаркта из-за обширной площади ишемии.

К III группе относят пациентов, для которых аортокоронарное шунтирование выполняется как сопутствующая операция при более значительном вмешательстве:

• при операциях на клапанах, для устранения аномалий развития венечных артерий;
• если устраняются последствия тяжелого инфаркта (аневризма стенки сердца).

Международные ассоциации кардиологов рекомендуют ставить клинические признаки и показания на первое место, а затем учитывать анатомические изменения. Подсчитано, что риск летального исхода от вероятного инфаркта у больного значительно превышает летальность в период операции и после.

Когда операция противопоказана?

Кардиохирурги считают любые противопоказания относительными, поскольку дополнительная васкуляризация миокарда не может повредить пациенту с любым заболеванием. Однако следует учитывать вероятный риск смертельного исхода, который резко возрастает, и сообщать больному о нем.

Классическими общими противопоказаниями для любых операций считаются имеющиеся у пациента:

• хронические заболевания легких;
• болезни почек с признаками почечной недостаточности;
• онкологические заболевания.

Риск летальности резко увеличивается при:

• охвате атеросклеротическим поражением всех венечных артерий;
• снижении функции выброса левого желудочка до 30% и ниже в связи с массивными рубцовыми изменениями миокарда в послеинфарктном периоде;
• наличии выраженных симптомов декомпенсированной недостаточности сердца с застойными явлениями.

Из чего делают дополнительный шунтирующий сосуд?

В зависимости от избранного на роль шунта сосуда операции шунтирования подразделяются на:

• маммарокоронарную - шунтом служит внутренняя грудная артерия;
• аутоартериальную - у больного выделяется собственная лучевая артерия;
• аутовенозную - выбирается большая подкожная вена.

Подкожная вена голени прекрасно заменяет коронарный сосуд

Лучевая артерия и подкожная вены могут быть извлечены:

• открытым путем через кожные разрезы;
• с помощью эндоскопической техники.

Выбор методики влияет на длительность восстановительного периода и остаточный косметический дефект в виде рубцов.

В чем заключается подготовка к операции?

Предстоящее АКШ требует тщательного обследования пациента. К стандартным анализам относятся:

• клинический анализ крови;
• коагулограмма;
• печеночные тесты;
• содержание глюкозы в крови, креатинина, азотистых веществ;
• белок и его фракции;
• анализ мочи;
• подтверждение отсутствия ВИЧ-инфекции и гепатита;
• допплерография сердца и сосудов;
• флюорография.

Специальные исследования проводятся в предоперационном периоде в стационаре. Обязательно делают коронарографию (рентгеновский снимок сосудистого рисунка сердца после введения контрастирующего вещества).

Пациент должен сообщить хирургу сведения о перенесенных болезнях, склонности к аллергическим реакциям на продукты или медикаменты

Полная информация позволит избежать осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде.

Для предупреждения тромбоэмболии из вен на ногах за 2–3 дня до назначенной операции проводится тугое бинтование от стопы до бедра.

Запрещено ужинать накануне вечером, завтракать утром для исключения возможной регургитации пищи из пищевода и ее попадания в трахею в период наркотического сна. При наличии волос на коже передней грудной клетки они сбриваются.

Осмотр анестезиолога заключается в собеседовании, измерении давления, аускультации, повторном выяснении перенесенных заболеваний.

Метод обезболивания

Аортокоронарное шунтирование требует полного расслабления пациента, поэтому применяется общий наркоз. Пациент почувствует только укол от внутривенного вхождения иглы при установке капельницы.

Засыпание происходит в течение минуты. Конкретный препарат-анестетик выбирается врачом анестезиологом с учетом состояния здоровья больного, возраста, функционирования сердца и сосудов, индивидуальной чувствительности.

Возможно использование разных комбинаций из обезболивающих для вводного и основного наркоза.

Состояние полного сна и обезболивания контролируется по специальным показателям

В специализированных центрах используется аппаратура для мониторного наблюдения и контроля за:

• пульсом;
• артериальным давлением;
• дыханием;
• щелочным резервом крови;
• насыщенностью кислородом.

Вопрос о необходимости интубации и перевода пациента на искусственное дыхание решается по требованию оперирующего врача и определяется техникой подхода.

В ходе вмешательства анестезиолог сообщает главному хирургу о показателях жизнеобеспечения. На этапе зашивания разреза введение анестетика прекращается, и к концу операции пациент постепенно просыпается.

Как проводится операция?

Выбор техники операции зависит от возможностей клиники и опыта хирурга. В настоящее время аортокоронарное шунтирование выполняется:

• через открытый доступ к сердцу при разрезе грудины, подключении к аппарату искусственного кровообращения;
• на работающем сердце без искусственного кровообращения;
• при минимальном разрезе - используется доступ не через грудину, а путем мини-торакотомии через межреберный разрез длиной до 6 см.

Шунтирование с небольшим разрезом возможно только для соединения с левой передней артерией. Такая локализация заранее рассматривается при выборе вида операции.

Технически сложно осуществить подход на работающем сердце, если у больного очень узкие венечные артерии. В таких случаях этот способ неприменим.

К преимуществам операции без поддержки аппарата искусственного нагнетания крови относят:

• практическое отсутствие механических повреждений клеточных элементов крови;
• сокращение продолжительности вмешательства;
• уменьшение возможных осложнений, вызываемых аппаратурой;
• более быстрое послеоперационное восстановление.

В классическом способе вскрытие грудной клетки проводят через грудину (стернотомия). Специальными крючками разводится в стороны, а к сердцу присоединяется аппарат. На время операции он работает как насос и перегоняет кровь по сосудам.

Остановка сердца вызывается с помощью охлажденного раствора калия. При выборе метода вмешательства на работающем сердце оно продолжает сокращаться, а хирург входит в коронары с помощью специальных приспособлений (антикоагуляторов).

Обычно в составе оперирующей бригады не менее двух хирургов и медсестер

Пока первый занимается доступом к зоне сердца, второй обеспечивает выделение аутососудов для превращения их в шунты, вводит в них раствор с гепарином, чтобы предотвратить образование тромбов.

Затем создается новая сеть, обеспечивающая окружной путь доставки крови в ишемизированный участок. Остановленное сердце запускается с помощью дефибриллятора, а искусственное кровообращение отключается.

Для сшивания грудины накладываются специальные плотные скобы. В ране оставляют тонкий катетер для отвода крови и контроля за кровотечением. Вся операция продолжается около четырех часов. Аорта остается пережатой до 60 минут, искусственное кровообращение удерживают до 1,5 часа.

Как протекает послеоперационный период?

Из операционной больного на каталке под капельницей доставляют в отделение реанимации. Обычно здесь он пребывает в течение первых суток. Дыхание осуществляется самостоятельно. В раннем послеоперационном периоде продолжают мониторирование пульса и давления, контроль за выделением крови из установленной трубочки.

Частота кровотечения в ближайшие часы составляет не более 5% от всех прооперированных пациентов. В таких случаях возможно повторное вмешательство.

ЛФК (лечебную физкультуру) рекомендуется начинать со второго дня: ногами делать движения, имитирующие ходьбу, - тянуть носки на себя и обратно, чтобы чувствовалась работа икроножных мышц. Такая небольшая нагрузка позволяет усилить «проталкивание» венозной крови с периферии и предотвратить тромбообразование.

При осмотре врач обращает внимание на дыхательные упражнения. Глубокие вдохи расправляют ткань легких и защищают ее от застойных явлений. Для тренировки применяют надувание шаров.

Спустя неделю удаляют шовный материал в местах забора подкожной вены. Пациентам рекомендуют еще 1,5 месяца носить эластичный чулок.

На заживление грудины уходит до 6 недель. Запрещается подъем тяжестей и физическая работа.

На грудную клетку надевают специальный бандаж, поддерживающий ребра и грудину, для заживления швов на коже и укрепления грудинной кости

Выписка из стационара проводится через недельный срок.

В первые дни врач рекомендует небольшую разгрузку за счет легкого питания: бульон, жидкие каши, кисломолочные изделия. Учитывая имеющуюся кровопотерю, предлагаются включения блюд с фруктами, говядиной, печенью. Это помогает восстановить уровень гемоглобина за месяц.

Двигательный режим расширяют постепенно с учетом прекращения приступов стенокардии. Не стоит форсировать темп и гнаться за спортивными достижениями.

Наилучшим способом продолжения реабилитации является перевод в санаторий прямо из стационара. Здесь продолжится контроль за состоянием пациента, подберут индивидуальный режим.

В месте забора вены остаются небольшие гематомы, которые через 10 дней исчезают

Насколько вероятны осложнения?

Изучение статистики послеоперационных осложнений указывает на определенную долю риска для любого вида хирургических вмешательств. Это следует выяснить, принимая решение о согласии на операцию.

Летальный исход при плановом аортокоронарном шунтировании сейчас составляет не более 2,6%, в некоторых клиниках меньше. Специалисты указывают на стабилизацию этого показателя в связи с переходом на безотказные операции людям пожилого возраста.

Прогнозировать заранее длительность и степень улучшения состояния невозможно. Наблюдения за пациентами показывает, что показатели коронарного кровообращения после операции в первые 5 лет резко сокращают риск инфаркта миокарда, а в последующие 5 лет не отличаются от пациентов, леченных консервативными методами.

«Сроком действия» шунтирующего сосуда считается от 10 до 15 лет. Выживаемость после операции составляет в течение пяти лет - 88%, десяти - 75%, пятнадцати - 60%.

От 5 до 10% случаев среди причин смертельного исхода приходится на острую сердечную недостаточность.

Какие осложнения возможны после операции?

Наиболее частыми осложнениями аортокоронарного шунтирования считаются:

К менее частым относят:

• инфаркт миокарда, вызванный оторвавшимся тромбом:
• неполное сращение грудинного шва;
• инфицирование раны;
• тромбоз и флебит глубоких вен ноги;
• инсульт;
• почечную недостаточность;
• хроническую боль в зоне операции;
• формирование келоидных рубцов на коже.

Риск осложнений связан с тяжестью состояния больного до операции, сопутствующими заболеваниями. Увеличивается в случае экстренного вмешательства без подготовки и достаточного обследования.

Отзывы пациентов, переживших операцию, заставляют задуматься о личном выборе и ценностях в жизни.

Галина Михайловна, 58 лет, учитель музыки: «Прочитала статью и стала вспоминать о том, что меня подвигло в согласии на операцию. Только дожила до пенсии, как случился инфаркт. Правда, до этого лет 10 была постоянная гипертония. Лечилась время от времени, отдыхать было некогда (как все музработники, колымлю еще в двух местах). Оказавшись на больничной койке с постоянными приступами и страхом, согласилась, даже не задумываясь о последствиях. На консультацию направили в областной кардиологический центр. 3 месяца ожидала очереди на коронарографию. Когда предложили операцию, сразу согласилась. До и после выполняла все по рекомендациям врача. Боль в груди длилась дня 3, затем практически исчезла. Сейчас продолжаю заниматься любимым делом, веду учеников, подрабатываю в оркестре».

Сергей Николаевич, 60 лет, подполковник в отставке: «Невозможно постоянно бояться и ожидать инфаркта, лучше рискнуть. После операции 2 года приступов практически нет. Раз увеличил нагрузку на даче, почувствовал головокружение. После отдыха прошло. Может, хоть 5 или 10 лет смогу прожить, не вспоминая о сердце. Мои ровесники уже не в состоянии физически работать».

Муж перенёс коронарное шунтирование. Уже прошёл месяц, а боли в зоне операции не проходят. Что делать?

Через 3 года после операции троичного шунтирования тромбирован один шунт. Что делать?

20 дней после операции, болит грудина и левая сторона от разреза. Это нормально?

Как проводят аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование представляет собой наиболее эффективный метод лечения многих сердечных заболеваний, в том числе и ишемической болезни сердца.

С помощью этой процедуры пациенты вновь становятся дееспособными, симптомы заболеваний отступают.

Аортокоронарное шунтирование проводят в условиях стационара, после хирургического лечения следует длительный реабилитационный период.

Что представляет собой операция

Больные, имеющие проблемы с коронарной или венечной артерией, задаются вопросом, коронарное шунтирование - что это такое, опасна ли операция. Аортокоронарное шунтирование – хирургический метод лечения ишемической болезни сердца. Она позволяет восстановить кровоснабжение сердечной мышцы в полном объеме.

Это наиболее эффективный способ лечения ишемии, которое снижает риск возникновения инфаркта. Шунтирование сердца после инфаркта является вынужденной мерой и единственным способом спасти человеку жизнь.

В ходе хирургического вмешательства, больному внедряют сосуд, взятый из грудной артерии или ножную вену. Новый сосуд размещают выше участка, где произошло сужение или на его уровне. Ток крови после лечения восстанавливается.

В результате сужения коронарной артерии развивается ишемическая болезнь сердца. По этой причине нарушается процесс кровоснабжения, и сердечная мышца начинает испытывать дефицит кислорода и прочих питательных веществах. При недостаточной терапии болезнь осложняется инфарктом миокарда.

Шунтирование позволяет полностью решить проблему с кровоснабжением. В ходе операции образуют альтернативный кровоток, который снабжает сердце всеми необходимыми элементами.

Коронарное шунтирование сосудов сердца показано для лечения одного или нескольких сосудов. Послеоперационная статистика смертности составляет небольшой процент от 1 до 3% от всех случаев.

На летальность влияет возраст пациента, количество пораженных участков, характеристика шунта.

Что такое шунт

В ходе АКШ в артерию внедряют трансплантат - шунт, один его конец вшивают в аорту, а другой немного ниже закупоренного участка. Таким образом, кровоток устремляется по новому руслу, в обход пораженному участку.

Шунт – это трансплантат сосуда. Трансплантатном, в этом случае, выступает грудная или лучевая артерия. В отдельных случаях прибегают к использованию в качестве шунта подкожной вены бедра. Появление шунта нормализует кровообращение, симптомы заболевания исчезают.

Перед операцией проводят дополнительное обследование удаляемого сосуда, чтобы исключить осложнение, которое может повлечь за собой удаление вены.

Виды шунтирования

Аортокоронарное шунтирование проводят под общим наркозом, операция осуществляется на открытом сердце.

Хирургическая операция при аортокоронарном шунтировании протекает согласно одному из представленных ниже способов:

1. Операция на остановленном сердце, при этом используют специальную аппаратуру, которая в период временной остановки сердца, осуществляет искусственное кровообращение.
2. Коронарное шунтирование сердца возможно сделать и на бьющемся сердце. Этот способ исключает длительное послеоперационное восстановление больного. Сама процедура протекает недолго, но для ее проведения следует обращаться к специалисту высокого уровня, поскольку такой тип операции очень сложен.
3. Применение эндоскопических методов. Для осуществления операции хирург производит надрезы небольших размеров, благодаря чему раны быстро заживают, больной быстрее восстанавливается после лечения. Вся процедура длится около двух часов. Такой метод очень популярен в европейских клиниках.

Аортокоронарное шунтирование может стать причиной осложнений. Исход каждого хирургического внедрения зависит от индивидуальных особенностей организма и степени тяжести заболевания.

Подготовка к процедуре

Чтобы операция по коронарному шунтированию прошла успешно, больному необходима предварительная подготовка. Перед хирургической процедурой, требуется пройти полное обследование. Пациенту назначают:

Кроме информации об общем состоянии больного, в ходе диагностики врач определяет состояние артерий, насколько сужен в них просвет, конкретное место патологии. Специалист объяснит больному, что такое шунтирование сердца, как готовиться к операции.

Непосредственно накануне проведения шунтирования больной должен соблюдать следующие меры:

• ужин накануне проведения операции не должен быть обильным, ночью есть запрещено;
• мужчины должны выбрить места на груди, где будет проводиться операция;
• в ночь накануне операции нужно очистить кишечник;
• после ужина принимают последние лекарства.

Если это возможно, то прием лекарств отменяют за неделю до процедуры.

Ход операции

Лечение производят в реанимации, куда пациент направляется на каталке. Операция осуществляется под общим наркозом. Как делают операцию:

• хирург производит вскрытие грудной клетки;
• при необходимости сердце больного останавливают, допускается операция на функционирующем сердце;
• искусственное кровообращение поддерживают с помощью специальной аппаратуры;
• рассекается грудина;
• грудную клетку раскрывают полностью;
• производится внедрение шунтов;
• врач ушивает разрез.

Современная методика проведения шунтирования, практикуемая в европейских клиниках, осуществляется с минимальным инвазивным вмешательством. Процедура осуществляется без вскрытия грудной клетки, а через межреберье. Такой способ операции возможен, благодаря современному оборудованию. Малоинвазивный метод сокращает длительность послеоперационного периода и снижает риск послеоперационных осложнений.

Аортокоронарное шунтирование будет делаться от 3 до 6 часов в зависимости от сложности заболевания и количества внедряемых шунтов. После процедуры пациента направляют в реанимационное отделение, где его содержат в течение суток.

Послеоперационный и реабилитационные периоды

После проведения операции больной далеко не сразу будет способен вернуться к обычному образу жизни. Ему потребуется восстановительный послеоперационный период. От того, как протекала реабилитация, зависит и то, будет ли заболевание рецидивировать в будущем.

Послеоперационное восстановление длится около 10 дней и протекает с привлечением нескольких методик:

• медикаментозное лечение;
• физические процедуры;
• психологический настрой.

Медикаментозное лечение в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Врач подбирает комплексную терапию с включением следующих препаратов:

Первые несколько дней пациенту дают обезболивающие и антибактериальные лекарственные средства. Больному положен постельный режим. Неподвижная поза в положении лежа на спине противопоказана, это может стать причиной скопления жидкости в легких, что в свою очередь может стать причиной пневмонии.

При условии хорошего состояния на второй день разрешается присаживаться на кровати и ненадолго вставать. Необходима дыхательная гимнастика, соблюдение специальной диеты.

Физические процедуры рекомендуется со второго дня после шунтирования. Пациент постепенно изо дня в день восстанавливает физическую активность. Важным моментом является ходьба. С ее помощью у больного восстанавливается кровообращение, укрепляется сердечная мышца.

Особое внимание стоит уделить дыхательной гимнастике.

Психологическая реабилитация не менее важна. Психологи помогут справиться больному с психологической травмой, которая развивается в результате болевых послеоперационных ощущений, гипоксии головного мозга. Больные раздражительны, тревожны, их беспокоит бессонница.

Сп устя две недели после операции больного выпишут из стационара, при условии, что послеоперационный период прошел успешно, не возникло никаких осложнений и обострения сопутствующих заболеваний.

После выписки пациент находится на учете у специалиста и посещает врача каждые три месяца. Позднее будет достаточно ходить к врачу на профосмотр один раз в год.

Делают ли операции на сердце без вскрытия грудной клетки?

На сегодняшний день оперативные вмешательства на сердце можно проводить без вскрытия грудной клетки. При данном подходе нет необходимости в распиливании грудины, а вся операция проводится через небольшого диаметра отверстия в отделах грудной клетки.

При помощи данной техники можно проводить замену аортального и реконструкцию митрального, а также трикуспидального клапанов сердца без повреждения грудины. Также преимуществом операций без вскрытия грудной клетки является отсутствие больших косметических дефекто в виде шрамов и рубцов.

Данная методика проведения операций на сердце значительно уменьшает продолжительность реабилитации пациентов в послеоперационном периоде.

Часто пациенты задаются вопросом, сколько живут после операции шунтирование сердца? Прогноз жизни после проведения АКШ благоприятный, если следовать всем рекомендациям врачей, а само оперативное вмешательство не уменьшает продолжительность жизни пациентов.

Попробуем приоткрыть завесу тайны их работы и узнать о том, какие виды операций на сердце существуют и проводятся на сегодняшний день. А также возможно ли проведение операций на сердце без вскрытия грудной клетки?

1 Когда сердце на ладони или открытые операции

Аппарат искусственного кровообращения (АИК)

Операции на открытом сердце называются так потому, что кардиохирург «открывает» грудную клетку пациента, разрезает грудину и все мягкие ткани, производит вскрытие грудной клетки. Такие вмешательства, как правило, выполняются с подключением аппарата искусственного кровообращения (далее - АИК), который является временной заменой сердца и лёгких оперируемого человека. Этот аппарат - сложноустроенный прибор довольно внушительных размеров, продолжает перекачивать кровь по организму, когда сердце пациента искусственно остановлено.

Благодаря АИК хирургическое лечение на открытом сердце может быть растянуто на многие часы при необходимости. Открытые операции применяются при проведении замены клапанов, аортокоронарное шунтирование также может быть произведено таким способом, многие сердечные пороки устраняются путем проведения открытых вмешательств. Следует отметить, что не всегда при их проведении применяют АИК.

Не всегда организм может перенести вмешательство чужеродного сердечного заменителя: применение АИК чревато такими осложнениями, как почечная недостаточность, нарушение мозгового кровотока, воспалительные процессы, нарушения реологии крови. Поэтому некоторые операции на открытом сердце проводят в условиях его работы, без подключения АИК.

К таким вмешательствам на работающем сердце можно отнести аортокоронарное шунтирование, при проведении данной операции на бьющемся сердце, область сердца, которая нужна хирургу, временно выключается из работы, а остальная часть сердца продолжает работу. Такие манипуляции требуют высокой квалификации и навыков хирурга, а также имеют гораздо меньший риск возникновения осложнений, прекрасно подходят лицам старше 75 лет, пациентам, имеющим большой арсенал хронических болезней, пациентам с сахарным диабетом, чем операции на выключенном из кровообращения органа.

Но все «за» и «против», безусловно, определяет кардиохирург. Только врач решает оставлять сердце работающим, или на время остановить его. Открытые операции наиболее травматичные, имеющие больший процент осложнений, после операции на грудной клетке пациента остаётся рубец. Но иногда только такая операция может спасти жизнь человеку, улучшить его здоровье, вернуть к полноценной, счастливой жизни.

2 Нетронутое сердце или закрытые операции

Если в ходе оперативного вмешательства вскрытия грудины, сердечных камер и самой сердечной мышцы не производилось - то это закрытые операции на сердце. При проведении таких операций хирургический скальпель не затрагивает сердце, а работа хирурга заключается в хирургическом лечении крупных сосудов, сердечных артерий и аорты, также не производится вскрытие грудной клетки, делается лишь небольшой надрез на груди.

Таким образом может быть установлен кардиостимулятор, проведена коррекция сердечных клапанов, баллонная ангиопластика, шунтирование, стентирование сосудов. Закрытые операции менее травматичны, имеют меньший процент осложнений в отличие от открытых. Закрытые операции на сосудах часто могут являться первым этапом перед проведением последующих операций на сердце.

Показания к их проведению всегда определяет врач.

3 Достижения современной кардиохирургии или малоинвазивные операции

Эндоваскулярная операция на сердце

Кардиохирургия уверенно идёт вперед, и показателем этого является всё больший процент проведения малотравматичных, высокотехнологичных манипуляций, которые позволяют избавиться от патологии сердца и сосудов при минимальном вмешательстве и воздействии на человеческий организм. Что такое малоинвазивные вмешательства? Это хирургические операции, проводимые, путём введения инструментов или специальных приборов, через мини-доступысантиметровые разрезы, либо и вовсе без разрезов: при проведении эндоскопических операций разрезы заменяются проколами.

При проведении малоинвазивных манипуляций путь к сердцу и сосудам может лежать через бедренные сосуды, к примеру - эти операции называются эндоваскулярными, они проводятся под рентген-контролем. Устранение врождённых пороков, протезирование клапанов сердца, все операции на сосудах (от удаления тромба до расширения просвета) - все эти вмешательства могут быть произведены малоинвазивными технологиями. На них в современной кардиохирургии делается упор, поскольку малый риск осложнений, минимальное воздействие на организм - это те огромные плюсы, которые могут оценить пациенты буквально на операционном столе.

Коронарография, метод исследования сосудов сердца путем введения контраста и последующим рентген-контролем

Наркоз при проведении эндоскопических процедур не требуется, достаточно лишь обезболить место пункции. Восстановление после операции на сердце, проведённой по малоинвазивной методике, происходит в десятки раз быстрее. Незаменимыми являются такие методы еще и в диагностике - коронарография, метод исследования сосудов сердца путем введения контраста и последующим рентген-контролем. Параллельно с диагностикой по показаниям кардиохирург может проводить и лечебные манипуляции на сосудов - установку стента, баллонную дилатацию в суженом сосуде.

И диагностика и лечение путем прокола на бедренной артерии? Это ли не чудо? Такие чудеса для кардиохирургов становятся рутинным делом. Также неоценим вклад эндоваскулярных методов лечения в случаях, когда угроза жизни пациенту стоит особенно остро и счет идет на минуты. Это ситуации острого коронарного синдрома, тромбоэмболии, аневризмы. Во многих случаях наличие необходимого оборудования и квалифицированного персонала, позволяет спасти жизнь пациентам.

4 Когда показана операция?

Показания для операции

Принимать решение о том, показана ли операция, а также определяться с видом оперативного вмешательства на сердце и сосудах - дело опытного кардиохирурга или консилиума врачей. Заключение врач может сделать после тщательного обследования, ознакомления с историей развития заболевания, наблюдения за пациентом. Врач должен очень хорошо знать подноготную болезни: как долго пациент страдает сердечной патологией, какие лекарства принимает, какие хронические заболевания имеет, когда почувствовал себя хуже… Оценив все за и против, врач выносит свой вердикт: быть операции либо нет. Если ситуация развивается по вышеописанной схеме, то мы имеем дело с плановой кардиохирургической операцией.

Она показана следующим лицам:

• отсутствие эффекта от адекватной медикаментозной терапии;
• быстро прогрессирующее ухудшение самочувствия на фоне проводимого лечения таблетками и уколами;
• тяжелые аритмии, стенокардия, кардиомиопатии, врождённые и приобретённые сердечные пороки, требующие коррекции.

Но бывают ситуации, когда нет времени на раздумья, расспросы и анализ истории болезни. Речь идет о жизнеугрожающих состояниях - оторвался тромб, расслоилась аневризма, случился инфаркт. Когда время идёт на минуты, выполняются экстренные кардиохирургические вмешательства. Экстренно может выполняться стентирование, аортокоронарное шунтирование, тромбэктомия коронарных артерий, абляция радиочастотная.

5 Рассмотрим наиболее распространённые виды операций на сердце

Радиочастотная абляция аритмогенной зоны

1. АКШ - аортокоронарное шунтирование «на слуху» у многих, наверное, потому, что проводится при ишемической болезни сердца, которая чрезвычайно распространена среди населения. АКШ может проводиться как открытым, так и закрытым способом, также проводятся сочетанные методики с эндоскопическими включениями. Суть операции в создании обходных путей кровотока по сосудам сердца, восстановление нормального кровоснабжения миокарда, что обуславливает лучшее поступление кислорода к сердечной мышце.
2. РЧА - радиочастотная абляция. Этот вид оперативного вмешательства применяется для устранения устойчивых нарушений ритма, когда медикаментозная терапия оказывается бессильной в борьбе с аритмиями. Это малоинвазивное вмешательство, которое выполняется под местным обезболиванием, через бедренную или подключичную вену вводится специальный проводник, подающий электрод к очагу патологической импульсации в сердце, ток, поступающий через электрод на патологический очаг, разрушает его. А отсутствие очага патологической импульсации означает отсутствие аритмии. Через 12 часов после проведения манипуляции, пациенту уже разрешено вставать.

Протезирование клапанов сердца

Инвалидность после операции на сердце - шунтирование, стентирование

Реабилитация после операции на сердце - этапы

Публикация материалов сайта на вашей странице возможна только при указании полной активной ссылки на источник

Делают ли операции на сердце без вскрытия грудной клетки?

На сегодняшний день оперативные вмешательства на сердце можно проводить без вскрытия грудной клетки. При данном подходе нет необходимости в распиливании грудины, а вся операция проводится через небольшого диаметра отверстия в отделах грудной клетки.

При помощи данной техники можно проводить замену аортального и реконструкцию митрального, а также трикуспидального клапанов сердца без повреждения грудины. Также преимуществом операций без вскрытия грудной клетки является отсутствие больших косметических дефекто в виде шрамов и рубцов.

Данная методика проведения операций на сердце значительно уменьшает продолжительность реабилитации пациентов в послеоперационном периоде.

Часто пациенты задаются вопросом, сколько живут после операции шунтирование сердца? Прогноз жизни после проведения АКШ благоприятный, если следовать всем рекомендациям врачей, а само оперативное вмешательство не уменьшает продолжительность жизни пациентов.

Вопрос №34 - Как заменяют аортальный клапан без вскрытия грудной клетки?

Спрашивает Ольга, 27 лет:

Моему брату в ближайшее время будут выполнять операцию по замене аортального клапана. Врачи предложили использовать новую методику, которая не подразумевает вскрытие грудной клетки. Насколько это эффективно и неопасно ли?

Отвечает наш эксперт:

Замена сердечного клапана - очень сложная и опасная операция, которую должен выполнять исключительно опытный хирург с необходимыми навыками. Если хирургическое вмешательство будет неуспешным, существует потенциальная опасность для жизни больного. Для снижения риска тяжелых осложнений последнее время набирают популярность малоинвазивные методики, которые менее травматичны для пациента.

Как проводится операция

Можно ли заменить аортальный клапан без вскрытия грудной клетки, безопасно, и эффективно ли это? Такое оперативное вмешательство активно применяется врачами во многих современных клиниках и имеет множество преимуществ относительно традиционных методик:

• между ребрами в первой части груди делают небольшой разрез, который используется врачом для необходимых манипуляций;
• во время процедуры не выполняют остановку сердца;
• в некоторых случаях отпадает необходимость общего наркоза;
• длительность оперативного вмешательства существенно сокращается;
• для контроля над действиями хирурга применяется эхокардиография;
• вскрытие грудины не выполняется, поэтому период восстановления после операции сокращается в несколько раз.

При малоинвазивном хирургическом вмешательстве для реконструкции сердечных клапанов используют специальные кольца и синтетические устройства. При необходимости полной их замены применяют специально созданные биологические или механические материалы.

Риски при проведении операции

Несмотря на высокую эффективность операции без вскрытия грудной клетки, она может сопровождаться некоторыми осложнениями:

• инфекционное поражение организма;
• затруднение дыхательной функции;
• развитие воспалительного процесса на месте разреза;
• расстройства работы ЖКТ;
• появление болей в почках, затрудненное мочеиспускание;
• головные боли;
• кашель, что сопровождается болью в груди;
• появление отеков;
• скачки артериального давления.

При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу и пройти дополнительное исследование, что позволит предупредить развитие опасных послеоперационных осложнений. Но обычно при соблюдении всех рекомендаций специалистов и правильном выполнении хирургического вмешательства риск нежелательных последствий практически нулевой.

Видео: Открытая операция на сердце станет закрытой

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Методы выполнения шунтирования на сердце и ход операции

Для снабжения сердца человека кровью существуют коронарные артерии. При этом орган обеспечивается как кислородом, так и питательными веществами. Если поступление крови происходит в недостаточном количестве, то это вызывает серьезные проблемы с сердцем, которые иногда заканчиваются печальным исходом. Поэтому при таком проявлении требуется серьезное врачебное вмешательство. В случаях, когда терапия не приводит к желаемому результату, выполняется назначение специальной операции коронарного шунтирования. Она обеспечивает полноценное снабжение сердца кровью.

Если нарушается процесс снабжения сердца кровью, у пациента возникают серьезные проблемы со здоровьем

Что такое шунтирование сердца и также сосудов, объясняется довольно просто. Это процесс создания дополнительного пути, который «прокладывается» в обход участка, пораженного патологией. Шунтирование выполняется как на кровеносных сосудах, так и на тракте пищеварения. Такая операция проводится на системе желудочков головного мозга. Шунтирование получило широкое распространение на сердце из-за того, что довольно часто происходят закупорки коронарных сосудов.

Описание процедуры

Коронарное шунтирование используется для того, чтобы создать обходной путь (анастомоз) вокруг участка артерии, который заблокирован. Он же может быть довольно сильно суженным, в связи, с чем препятствует нормальному кровотоку к сердцу. Что такое операция аортокоронарного шунтирования или в сокращении АКШ, необходимо рассмотреть более подробно.

Шунтирование - распространенная операция, в результате которой удается восстановить кровоток в артериях

Шунтом в данном случае является человеческая вена, чаще всего та, что находится в нижней конечности. В человеческом организме она наибольшая по длине. В связи с этим из нее возможно изъять кусочек, а концы, предварительно стянув, сшить. При этом одна сторона подготовленной заранее вены пришивается к артерии, а вторая – к аорте, в которой предварительно сделано отверстие. Использоваться также может и грудная артерия. С одной стороны она уже соединяется с аортой. Необходимо только выполнить соединение второго конца с коронарным сосудом. Выполнение этой последовательности и есть операция АКШ на сердце. Кровоснабжение восстановлено. Появился новый, функционирующий правильно путь.

В последние годы шунтом чаще является грудная артерия, которая обладает уникальными особенностями. У нее высокая сопротивляемость атеросклерозу. Кроме этого, она обладает еще одной особенностью – это долговечность. Имеется также возможность использовать вену лучевой артерии.

В качестве шунта хирурги часто используют вену нижней конечности

Раньше операция шунтирования делалась только с остановкой сердца при подключении пациента к аппарату, выполняющему принудительно, минуя сердце, снабжение организма кровью. В настоящее время существуют методики, при которых не требуется аппарат для искусственного кровообращения. Операция делается на нормально работающем сердце. При этом существенно снижается риск осложнений, проявляющихся в послеоперационный период. Однако такая операция существенно сложней и требует определенных практических навыков кардиохирурга.

Показания к операции

Существуют основные показания для того, чтобы выполнить аортокоронарное шунтирование. Имеются также и состояния, при выявлении которых рекомендуется проведение такой операции. Основными показаниями к назначению аортокоронарного шунтирования являются следующие проявления:

• проходимость венечной артерии с левой стороны сердца составляет менее 50%;
• все коронарные сосуды сужены на 70 и более процентов;
• передняя межжелудочковая артерия существенно сужена, при этом такое состояние сочетается со стенозами еще двух коронарных артерий.

При значительном сокращении просвета коронарных сосудов пациенту показана операция АКШ

Такие критерии называются прогностическими показаниями. В этих ситуациях безоперационная терапия не может серьезно изменить ситуацию.

Существует понятие «симптоматические показания», к ним относятся симптомы стенокардии. При этом медикаментозное лечение способствует устранению таких проявлений. Однако впоследствии в особенности при хронической стенокардии вероятность повторения приступов значительно выше, чем в случаях, когда выполняется шунтирование сердца. Операция также рекомендуется при выявлении кардиомиопатии (изменение сердечной мышцы по невыясненным причинам) ишемического типа.

Экстренное проведение операции зачастую выполняется при выявлении поражения артерии, которая считается основной (левая коронарная артерия) или в случаях, когда сужены просветы сразу нескольких сосудов, а выполненная терапия неэффективна. Хирургическое вмешательство позволяет предупредить обширный инфаркт.

Ишемическая кардиомиопатия является одним из показаний к проведению шунтирования

Подготовка

Для того чтобы шунтирование сердечных сосудов прошло успешно, требуется тщательная подготовка. Для этого пациенту необходимо пройти практически полное обследование. Надо сдать лабораторные анализы. Необходима также и оценка общего состояния. Требуется выполнить такие исследования, как УЗИ и ЭКГ, а также коронаграфию или по-другому ангиографию. Такая процедура позволяет выяснить, в каком состоянии находятся артерии, которые питают мышцу сердца. При этом выявляется точное место, в котором произошло образование бляшки, а также степень сужения этого сосуда. Используется рентгеноконтрастное вещество. Осуществляется его введение в сосуды, а контроль выполняется при помощи рентгенографического аппарата.

Перед операцией пациенту следует пройти комплексное медицинское обследование

Некоторая часть исследований может быть выполнена до поступления пациента в стационар. Госпитализация производится за неделю до операции. С этого момента начинаются подготовительные процедуры. За этот период больной получает необходимые или недостающие знания о том, что представляет собой процесс шунтирования сердца. В процессе подготовки особое внимание уделяется освоению метода специального дыхания. Им пациенту будет необходимо воспользоваться непосредственно после операции. По окончании проведения диагностических процедур и при отсутствии противопоказаний может быть выполнено шунтирование определенных коронарных сосудов.

Вечером перед назначенной операцией больным должны быть выполнены гигиенические мероприятия, предусматривающие клизму и бритье. Прием пищи отменяется, а после полуночи и питье.

Перед операцией пациента обучают особой технике дыхания, впоследствии она поможет ему восстановиться после АКШ

Ход операции

Такая операция, как коронарное шунтирование некоторых сосудов сердца, выполняется в определенной последовательности. После поступления пациента в операционный зал производится его подключение к мониторам. Выполняется анестезия, то есть общий наркоз, и больной засыпает. Затем проводится антисептическая обработка, установка зонда и катетера.

Далее производится остановка сердца при помощи специальной жидкости, а пациента подключают к аппарату, выполняющему искусственное кровообращение. Иногда его называют аппаратом «сердце – легкие». Затем хирург подготавливает доступ к сердцу и сосудам. Одновременно второй специалист изымает материал для шунта, например, из ноги больного.

Пересаживаемый сосуд имеет диаметр не более 3 мм, при этом шов имеет толщину, которая сравнима с параметром человеческого волоса. В связи с этим во время выполнения операции используются микрохирургические лупы.

Средняя продолжительность операции - 4 часа

Применение такого инструмента, как электрический скальпель способствует при выполнении разреза в процессе шунтирования остановке кровотечения.

Далее, после запуска сердца с помощью электрошока и закрытия грудины, пациент перевозится в палату для проведения интенсивной терапии. По времени операция может продолжаться до шести часов, а в среднем – около четырех.

Необходимость получения ответа на интересующий вопрос, что же такое шунтирование сердца, особенно после инфаркта, становится насущным для людей, которые пережили данное смертельно опасное состояние. Если вкратце, то это параллельное «подшивание» дополнительных сосудов в обход артерий с нарушенной работоспособностью. После инфаркта такая операция выполняется через промежуток от трех до семи дней. Это время считается наиболее безопасным для выполнения операции.

Малоинвазивные операции проводятся без рассечения грудины и позволяют больному быстрее восстановиться

Существует также методика рентгенэндоваскулярной хирургии, которая является оперативным вмешательством без применения скальпеля. В ходе выполнения такой операции выполняется коронарное шунтирование без вскрытия грудной клетки. В этом случае при помощи катетера в подверженный сужению сосуд вводят специальный стент, который восстанавливает нарушенное кровообращение. Это наименее травмирующий вид оперативного вмешательства. После его выполнения выписка пациента происходит на второй или третий день.

Период реабилитации

Проведение первичной реабилитации происходит в реанимационном отделении с выполнением интенсивной терапии и постоянным мониторингом состояния пациента. По мере того, как происходит восстановление после операции шунтирования сердца, сначала удаляется дыхательная трубка, а затем зонд, дренажи и катетер. Пациенту предписываются антибиотики и успокаивающие препараты, а также обезболивающие медикаменты.

После операции больной переводится в отделение реанимации, где персонал продолжает выполнять мониторинг его состояния

При взятии материала для шунта из нижней конечности необходимо ношение специального компрессионного чулка. Послеоперационный период при аортокоронарном шунтировании, проведенный в стационаре, обычно составляет до двух недель. Если нет никаких воспалений, то швы снимают через неделю.

Дальнейшее восстановление выполняется в домашних условиях. Пациент должен придерживаться специальной диеты, отказаться от курения. При этом назначается и целый ряд медикаментозных средств, среди которых кардиопротекторы и противовоспалительные нестероидные средства. Прием таких лекарств, как Аспирин, а также Клопидогрель необходим на протяжении девяти послеоперационных месяцев. Рекомендуются умеренные нагрузки.

К работе пациент сможет приступить примерно через 45 дней после разрешения лечащего врача.

После выписки домой пациенту назначается специальная медикаментозная терапия

Прогнозы

Сколько пациенты живут после перенесенной операции шунтирования – вопрос, интересующий не только больных, имеющих проблемы с сердцем. Выводы одного из исследований, проводившихся на протяжении 30 лет, гласят о том, что через промежуток в 15 лет после выполнения АКШ уровень смертности пациентов, перенесших операцию, ничем не отличался от обычных людей. При этом из более чем 1 тыс. исследуемых около 200 больных превысили возраст 90 лет.

Многих пациентов интересует, дают ли инвалидность после выполнения шунтирования сосудов, однако ответ на этот вопрос полностью зависит от врачебной комиссии. Должна быть установлена утрата трудоспособности. При этом шунтирование сердца является возможным поводом для получения направления на такую комиссию.

Около 20% людей, перенесших АКШ, доживают до 90 лет

После выполнения АКШ согласно статистическим данным инвалидность была получена менее чем 7% пациентов. Следует учитывать, что через год в большинстве случаев необходимо подтверждение утраты трудоспособности.

Возможные осложнения

Статистика смертности после выполнения аортокоронарного шунтирования показывает, что по сравнению с проведением длительной противоишемической терапии, летальность ниже практически в два раза. Абсолютные цифры свидетельствуют о том, что после АКШ умирает от двух до трех процентов пациентов. Сопутствующие заболевания могут приводить к тому, что реабилитация после выполнения аортокоронарного шунтирования на сердце займет существенно больший промежуток времени.

Стоит отметить, что с того момента, когда впервые была выполнена операция АКШ, техника процедуры существенно улучшилась. Это же относится и к шовным материалам, оборудованию и инструментам. Однако в некоторых случаях возникают осложнения после коронарного шунтирования. Среди них бывают не только послеоперационные, но и отдаленные, проявляющиеся через некоторый промежуток времени.

Длительность реабилитационного периода больного зависит от общего уровня его здоровья

К возникающим осложнениям относятся:

• Кровотечение. Может возникнуть как непосредственно после операции, так и через несколько дней. Чаще всего такое проявление обусловлено некоторыми особенностями, присущими пациенту. Это может быть понижение свертываемости крови из-за действия препаратов или повышение давления. Возможно проявление изменения свойств крови под влиянием принудительного искусственного кровообращения.
• Тромбоз сосудов. Такое проявление возможно из-за того, что в месте, откуда был взят материал для шунта, может произойти временное нарушение кровообращения. При этом даже факт оперативного вмешательства вызывает травмирование сосуда. Из-за этих факторов возможно развитие тромбоза. Отечность нижней конечности может проявиться через три дня после выполнения операции. Требуется проведение активного лечения.
• Изменения сердечного ритма. При выполнении многочасовой операции на организм оказывается сильное давление. В связи с этим как непосредственно после операции, так и через определенное время возможны нарушения, связанные с сердечными ритмами.
• Инсульт. Может быть вызван тем фактором, что при выполнении операции у пациента было низкое давление, в связи, с чем снабжение мозга кровью оказалось недостаточным.

Во время операции на фоне пониженного давления у пациента может произойти инсульт

• Инфаркт миокарда. Это грозное проявление возможно в первые послеоперационные часы из-за того, что атеросклероз поражает в организме человека не только те сосуды, на которых выполняется шунтирование. Он же затрагивает и другие пути коронарного русла. Те изменения, которые творятся после выполнения операции в организме у пациента, могут спровоцировать рост тромба в непредвиденных местах.
• Сужение шунтов. Такое проявление возникает часто по вине самого «расслабившегося» пациента, не выполняющего врачебного предписания.

Это наиболее часто встречающиеся осложнения, возможно проявления и других, однако они бывают значительно реже.

В видео подробно рассказывается о том, как выполняется коронарное шунтирование:

Замена митрального клапана без вскрытия грудной клетки

В Департаменте кардиохирургии больницы «Бейлинсон» проводятся операции на клапанах сердца (замена аортального клапана, реконструкции митрального и трикуспидального клапанов) без вскрытия грудной клетки, а через небольшой хирургический разрез. Операции проводятся по собственному эксклюзивному методу, который называется «minimal invasive».

Этот подход позволяет не распиливать грудную кость, как это принято согласно традиционному методу, а проводить операцию через небольшое отверстие в правой части грудной клетки.

Доктор Рам Шарони, ведущий кардиохирург и специалист по операциям «minimal invasive» стажировавшийся втечении двух лет в Нью-Йоркском университете (NYU), объясняет каким образом этот метод снижает риск хирургических осложнений и позволяет сократить период выздоровления после операции: «Операция проводится через небольшой разрез специальными длинными инструментами, которые разработаны специально для таких случаев и способны, в буквальном смысле слова, пролезть через игольное ушко».

Подключение к аппарату искусственного кровообращения производится через аорту и правое предсердие, как принято по традиционному методу или через бедренную артерию в паху. Мы используем широкий диапазон колец для реконструкции клапанов и синтетические материалы вместо порванных связок клапанов (хорд). В случае необходимости замены клапанов используются биологические или механические клапаны.

Каждая операция проводится с использованием экокардиографии, что позволяет видеть качество хирургической работы непосредственно в ходе операции. Научные исследования доказывают преимущество этого метода над традиционным: наносимая организму травма намного меньше, поэтому реанимация и выздоровление проходят быстрее.

Применяемый в медицинском центре им. Рабина (больница Бейлинсон) метод минимального хирургического вмешательства «minimal invasive» позволяет проводить замену аортального и реконструкцию митрального и трикуспидального клапанов без травмирования грудной кости. Это избавляет от возможных осложнений, происходящих при повреждении грудины: заражения и сепсиса, кроме того практически не оставляет шрамов, только небольшой надрез между 3 и 4 ребрами при замене аортального клапана и между 4-5 при замене митрального.

По словам доктора Рама Шарони: «эти операции требуют не только большого опыта, но и совместной командной работы кардиологов, анестезиологов, операционных сестер и слаженной работы всего центра».

В Медицинском центре им. Рабина выполняются операции на митральном и аортальном клапанах без открытия грудной клетки.

Отделения: Кардиологическая и торакальная хирургия,.

Причины такой операции

Трехстворчатый расположен между правым предсердием и правым желудочком. Двухстворчатый же находится между правыми желудочков и предсердиями. Именно этот двухстворчатый клапан и называется митральный.

В результате определенных причин происходят физиологические и функциональные изменения митрального клапана. Это приводит к тому, что его створки закрываются не полностью и часть крови возвращается обратно.

Или же створки закрываются слишком плотно, и кровь не имеет возможности полностью перекачаться в предсердия.

Все эти процессы влекут за собой нарушения сердечного ритма, а впоследствии к развитию сердечной недостаточности.

Если заболевание обнаружено на ранних стадиях его развития, специалисты рекомендуют пациентам медикаментозный метод лечения. В противном же случае без операции на митральном клапане не обойтись.

Разновидность операций

Операции на митральном клапане подразделяются на несколько видов:

1. Пластика. В одном случае, суть операции заключается в замене той части органа, на которой есть патология. Во втором случае – разрезание спаек, которые образовались на стенках МК. Пластика направлена не на замену старого органа новым, а на сохранение старого.

Пластика имеет два подвида:

• вальвулопластика – процесс ушивания створок клапана. К этому виду оперативного вмешательства прибегают в том случае, если расстояние между створками слишком большое и часть крови возвращается обратной в предсердие. Для стабилизации и укрепления стабильного расстояния, между ними вставляется опорное кольцо;
• комиссуротомия – процедура по рассечению спаек, которые образовались между створками. В результате этого расстояние между половинками МК на сердце становится слишком маленькое для того, чтобы пропустить необходимый объем крови из предсердия в желудочек. Этот вид операции возможно проводить без вскрытия грудины пациента (закрытым способом) или со вскрытием грудной клетки (открытым способом).
• Протезирование. Операция по замене митрального клапана проводится в том случае, если старый уже не удается сохранить. Она намного сложнее и опаснее, чем пластика. Больной орган удаляется и на его место имплантируется искусственный. В некоторых случаях специалисты прибегают к пересадке клапана другого человека.

В том случае, если специалисты считают, что старый МК человека с патологией уже не подлежит лечению, они останавливаются на таком виде лечения, как операция по замене митрального клапана сердца.

Классификация протезов

Операция по замене клапана заключается в удалении старого клапана и установке на его месте искусственного протеза. Все протезы можно условно подразделить на несколько видов:

Механический. Для его изготовления используются небиологические материалы и механические рабочие элементы. Благодаря этому такой искусственный протез в очень редких случаях отвергается организмом пациента. Такой вид протеза отличается длительным сроком службы. Но не стоит забывать о том, что внедрение механических протезов увеличивает риск образования тромбов в несколько раз. Поэтому людям с такими протезами приходится на протяжении всего последующего времени после операции принимать лекарственные препараты, которые препятствуют процессу тромбирования.

Биологический. Отличительной особенностью такого протеза является то, что он изготовлен из ткани человека или животного, например, свиной или коровьей. Не исключена возможность использования некоторых механических элементов. Биологические протезы работаю приблизительно 9–18 лет. По истечении этого времени появляется необходимость в повторном проведении операции по замене митрального клапана. Пациентам с установленным биологическим клапаном нет необходимости в приеме препаратов группы антикоагулянтов.

Аллотрансплантат. Этот вид протеза используется чрезвычайно редко, но для него характерна максимальная степень приживания. Особенность его заключается в том, что его трансплантируют од другого человека.

При выборе какого-либо одного вида искусственных клапанов специалисты учитывают такие факторы, как возраст пациента, состояние его здоровья, наличие у него хронических или других заболеваний и пр.

Период реабилитации

В большинстве случаев после внедрения искусственного клапана, у пациентов могут проявляться такие признаки:

Не стоит отчаиваться и паниковать. Эти симптомы будут длиться на протяжении 2–3 недель.

По истечении этого периода пациент проходит период реабилитации. Суть этого процесса заключается в выполнении курса физупражнений, направленных на восстановление всех функций тела.

Обязательным условием реабилитации является соблюдение диеты и здоровый образ жизни.

После того, как была проведена операция, дальнейшее состояние пациента полностью зависит от него самого, от его желания вернуться к активной и здоровой жизни. Будьте здоровы!

Показания и противопоказания к протезированию клапанов сердца

Операции на сердце, каким бы способом они не проводились, несут в себе определенные риски, технически сложны и требуют участия высококвалифицированных кардиохирургов, работающих в условиях хорошо оснащенной операционной, поэтому просто так их не проводят. При пороке сердца какое-то время орган сам справляется с повышенной нагрузкой, по мере ослабления его функциональных способностей назначается медикаментозная терапия, и только при неэффективности консервативных мер возникает необходимость в операции. Показаниями к протезированию клапанов сердца считают:

• Выраженный стеноз (сужение) клапанного отверстия, который невозможно ликвидировать простым рассечением створок;
• Стеноз или недостаточность клапана по причине склероза, фиброза, отложения солей кальция, изъязвления, укорочения створок, их сморщивания, ограничения подвижности по выше указанным причинам;
• Склероз сухожильных хорд, нарушающий движения створок.

Таким образом, поводом к хирургической коррекции становится любое необратимое структурное изменение составных частей клапана, делающее правильный однонаправленный кровоток невозможным.

Противопоказания к операции по замене клапана сердца тоже есть. Среди них – тяжелое состояние пациента, патология других внутренних органов, делающие операцию опасной для жизни больного, выраженные нарушения свертываемости крови. Препятствием к оперативному лечению может стать отказ пациента от операции, а также запущенность порока, когда вмешательство нецелесообразно.

Наиболее часто замене подвергаются митральный и аортальный клапан, они же обычно и поражаются атеросклерозом, ревматизмом, бактериальным воспалительным процессом.

В зависимости от состава протез клапана сердца бывает механическим и биологическим. Механические клапаны изготавливают полностью из синтетических материалов, они представляют собой металлические конструкции с полукруглыми створками, движущимися в одном направлении.

Достоинствами механических клапанов считают их прочность, долговечность и износостойкость, недостатки – необходимость антикоагулянтной пожизненной терапии и возможность имплантации только при открытом доступе на сердце.

Биологические клапаны состоят из тканей животных – элементов перикарда быка, клапанов свиней, которые фиксированы на синтетическом кольце, устанавливающемся в место крепления клапана сердца. Ткани животных при изготовлении биологических протезов обрабатывают специальными составами, препятствующими иммунному отторжению после имплантации.

Преимущества биологического искусственного клапана – возможность имплантации при эндоваскулярном вмешательстве, ограничение срока приема антикоагулянтов в пределах трех месяцев. Существенным недостатком считается быстрая изнашиваемость, особенно, если таким протезом заменяется митральный клапан. В среднем биологический клапан работает окололет.

Аортальный клапан проще поддается замене любым видом протезов, чем митральный, поэтому при поражении митрального клапана сначала прибегают к разным видам пластики (комиссуротомия), и только при их неэффективности или невозможности решается возможность о тотальной замене клапана.

Подготовка к операции по замене клапанов

Подготовка к операции начинается с тщательного обследования, включающего:

1. Общий и биохимический анализы крови;
2. Исследование мочи;
3. Определение свертываемости крови;
4. Электрокардиографию;
5. Ультразвуковое исследование сердца;
6. Рентгенографию грудной клетки.

В зависимости от сопутствующих изменений, в список диагностических процедур могут быть включены коронароангиография, УЗИ сосудов и другие. Обязательны консультации узких специалистов, заключения кардиолога и терапевта.

Накануне операции пациент беседует с хирургом, анестезиологом, принимает душ, ужин – не позднее 8 часов до начала вмешательства. Желательно успокоиться и выспаться, многим больным помогает разговор с лечащим врачом, уточнение всех интересующих вопросов, знание техники предстоящей операции и знакомство с персоналом.

Техника операций по замене сердечных клапанов

Протезирование клапана сердца может быть проведено посредством открытого доступа и малоинвазивным способом без разреза грудины. Открытая операция проводится под общей анестезией. После погружения пациента в наркоз, хирург обрабатывает операционное поле – переднюю поверхность грудной клетки, рассекает в продольном направлении грудину, вскрывает полость перикарда, после чего следуют манипуляции на сердце.

Для отключения органа от кровотока используется аппарат искусственного кровообращения, который позволяет имплантировать клапаны на не работающем сердце. В целях предупреждения гипоксического повреждения миокарда, он обрабатывается холодным физраствором на протяжении всей операции.

Для установки протеза с помощью продольного разреза вскрывается нужная полость сердца, извлекаются измененные структуры собственного клапана, на место которого устанавливается искусственный, после чего миокард ушивается. Сердце «запускается» с помощью электрического импульса или при прямом массаже, искусственное кровообращение отключается.

После того как искусственный сердечный клапан установлен, а сердце зашито, хирург осматривает полость перикарда и плевры, удаляет кровь и послойно ушивает операционную рану. Для соединения половин грудины могут быть использованы металлические скобки, проволока, шурупы. На кожу накладываются обычные швы или косметический внутридермальный с саморассасывающимися нитями.

Открытая операция очень травматична, поэтому операционный риск при ней высок, а послеоперационное восстановление занимает продолжительное время.

Эндоваскулярная методика протезирования клапанов показывает очень хорошие результаты, она не требует общего наркоза, поэтому вполне осуществима пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Отсутствие большого разреза позволяет сократить до минимума нахождение в стационаре и последующую реабилитацию. Важным преимуществом эндоваскулярного протезирования является возможность проведения операции на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения.

При эндоваскулярном протезировании в бедренные сосуды (артерию или вену в зависимости от того, в какую полость сердца нужно проникнуть) вводят катетер с имплантируемым клапаном. После разрушения и удаления фрагментов собственного поврежденного клапана на его место устанавливается протез, который сам расправляется благодаря гибкому стенту-каркасу.

После установки клапана можно провести также стентирование венечных сосудов. Эта возможность очень актуальна для больных, у которых и клапаны, и сосуды поражены атеросклерозом, а в процессе одной манипуляции можно решить сразу две проблемы.

Третий вариант протезирования – из минидоступа. Этот способ тоже малоинвазивный, но разрез около 2-2,5 см производится на передней грудной стенке в проекции верхушки сердца, через него и верхушку органа вводится катетер к пораженному клапану. В остальном техника аналогична таковой при эндоваскулярном протезировании.

Пересадка клапанов сердца во многих случаях – это альтернатива его трансплантации, которая позволяет значительно улучшить самочувствие и повысить продолжительность жизни. Выбор одного из перечисленных способов операции и вида протеза зависит и от состояния больного, и от технических возможностей клиники.

Открытая операция самая опасная, а эндоваскулярная методика – наиболее дорогая, но, обладая весомыми преимуществами, и самая предпочтительная как для молодых, так и для пожилых пациентов. Даже если в конкретном городе нет специалистов и условий для эндоваскулярного лечения, но у больного есть финансовая возможность выехать в другую клинику, то ей стоит воспользоваться.

При необходимости протезирования аортального клапана минидоступ и эндоваскулярная операция предпочтительны, в то время как замена митрального клапана чаще проводится открытым способом ввиду особенностей его расположения внутри сердца.

Послеоперационный период и реабилитация

Операция по замене клапана сердца очень кропотлива и трудоемка, длится не меньше двух часов. После ее окончания, прооперированного помещают в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения. По истечении суток и при благоприятном состоянии больного переводят в обычную палату.

После открытой операции ежедневно обрабатываются швы, удаляются они на 7-10 день. Весь этот срок требует нахождения в стационаре. При эндоваскулярной операции домой можно отправиться уже на 3-4 сутки. Большинство пациентов отмечает быстрое улучшение самочувствия, прилив сил и энергии, легкость в выполнении обычных бытовых действий – еда, питье, прогулка, душ, которые раньше провоцировали одышку и сильную усталость.

Если при протезировании был разрез в области грудины, то боль может ощущаться довольно долго – до нескольких недель. При сильных неприятных ощущениях можно принять анальгетик, но если в области шва прогрессирует отек, краснота, появляется патологическое отделяемое, то нужно не медлить с визитом к врачу.

Реабилитационный период занимает в среднем около полугода, на протяжении которых пациент восстанавливает силы, физическую активность, привыкает к приему определенных лекарств (антикоагулянты) и регулярному контролю свертываемости крови. Отменять, самостоятельно назначать или изменять дозировку препаратов категорически запрещается, это должен делать кардиолог или терапевт.

Медикаментозная терапия после протезирования клапанов включает:

• Антикоагулянты (варфарин, клопидогрель) – пожизненно при механических протезах и до трех месяцев при биологических под постоянным контролем коагулограммы (МНО);
• Антибиотики при ревматических пороках и риске инфекционных осложнений;
• Лечение сопутствующей стенокардии, аритмии, гипертензии и т. д. – бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диуретики (большинство из них уже хорошо знакомы пациенту, и он просто продолжает их прием).

Антикоагулянты при имплантированном механическом клапане позволяют избежать тромбообразования и эмболии, которые провоцируются инородным телом в сердце, но есть и побочный эффект их приема – риск кровотечений, инсульта, поэтому регулярный контроль МНО (2,5-3,5) – непременное условие всей жизни с протезом.

Среди последствий пересадки искусственных клапанов сердца наибольшую опасность представляют тромбоэмболии, которые предупреждают приемом антикоагулянтов, а также бактериальный эндокардит – воспаление внутреннего слоя сердца, когда назначение антибиотиков обязательно.

На этапе реабилитации возможны некоторые нарушения в самочувствии, которые обычно проходят спустя несколько месяцев – полгода. К ним относят депрессию и эмоциональную лабильность, бессонницу, временные нарушения зрения, дискомфорт в груди и области послеоперационного шва.

Жизнь после операции при условии успешного восстановления не отличается от таковой у других людей: клапан работает хорошо, сердце тоже, признаков его недостаточности нет. Однако наличие протеза в сердце потребует изменения образа жизни, привычек, регулярного посещения кардиолога и контроля гемостаза.

Первый контрольный осмотр кардиолога проводится спустя примерно месяц после протезирования. В это же время берут анализы крови, мочи, снимают ЭКГ. Если состояние пациента хорошее, то в дальнейшем врача нужно посещать раз в год, в иных случаях – чаще, в зависимости от состояния больного. При необходимости прохождения других видов лечения или обследований, всегда нужно заранее предупреждать о наличии протезированного клапана.

Образ жизни после замены клапана требует отказа от вредных привычек. Прежде всего, следует отказаться от курения, и лучше это сделать еще до операции. Диета не диктует существенных ограничений, но количество употребляемой соли и жидкости лучше сократить, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце. Кроме этого, следует уменьшить долю продуктов, содержащих кальций, а также количество животных жиров, жареных блюд, копченостей в пользу овощей, нежирных видов мяса и рыбы.

Качественная реабилитация после протезирования клапана сердца невозможна без адекватной двигательной активности. Упражнения помогают повысить общий тонус и натренировать сердечно-сосудистую систему. В первые недели не стоит слишком усердствовать. Лучше начинать с посильных упражнений, которые будут служить профилактикой осложнений, не перегружая при этом сердце. Постепенно объем нагрузок можно увеличить.

Чтобы физическая активность не пошла во вред, специалисты рекомендуют проходить реабилитацию в санаториях, где инструкторы ЛФК помогут сформировать индивидуальную программу физкультуры. Если такой возможности нет, то все вопросы касательно спортивных занятий разъяснит кардиолог по месту жительства.

Прогноз после пересадки искусственного клапана благоприятный. В течение нескольких недель самочувствие восстанавливается, и пациенты возвращаются к обычной жизни и работе. Если трудовая деятельность сопряжена с интенсивными нагрузками, то может потребоваться перевод на более легкий труд. В некоторых случаях пациент получает группу инвалидности, но связана она не с самой операцией, а с функционированием сердца в целом и возможностью выполнения того или иного вида деятельности.

В Департаменте кардиохирургии больницы «Бейлинсон» проводятся операции на клапанах сердца (замена аортального клапана, реконструкции митрального и трикуспидального клапанов) без вскрытия грудной клетки, а через небольшой хирургический разрез. Операции проводятся по собственному эксклюзивному методу, который называется «minimal invasive».

Этот подход позволяет не распиливать грудную кость, как это принято согласно традиционному методу, а проводить операцию через небольшое отверстие в правой части грудной клетки.

Доктор Рам Шарони, ведущий кардиохирург и специалист по операциям «minimal invasive» стажировавшийся втечении двух лет в Нью-Йоркском университете (NYU), объясняет каким образом этот метод снижает риск хирургических осложнений и позволяет сократить период выздоровления после операции: «Операция проводится через небольшой разрез специальными длинными инструментами, которые разработаны специально для таких случаев и способны, в буквальном смысле слова, пролезть через игольное ушко».

Подключение к аппарату искусственного кровообращения производится через аорту и правое предсердие, как принято по традиционному методу или через бедренную артерию в паху. Мы используем широкий диапазон колец для реконструкции клапанов и синтетические материалы вместо порванных связок клапанов (хорд). В случае необходимости замены клапанов используются биологические или механические клапаны.

Каждая операция проводится с использованием экокардиографии, что позволяет видеть качество хирургической работы непосредственно в ходе операции. Научные исследования доказывают преимущество этого метода над традиционным: наносимая организму травма намного меньше, поэтому реанимация и выздоровление проходят быстрее.

Применяемый в медицинском центре им. Рабина (больница Бейлинсон) метод минимального хирургического вмешательства «minimal invasive» позволяет проводить замену аортального и реконструкцию митрального и трикуспидального клапанов без травмирования грудной кости. Это избавляет от возможных осложнений, происходящих при повреждении грудины: заражения и сепсиса, кроме того практически не оставляет шрамов, только небольшой надрез между 3 и 4 ребрами при замене аортального клапана и между 4-5 при замене митрального.

По словам доктора Рама Шарони: «эти операции требуют не только большого опыта, но и совместной командной работы кардиологов, анестезиологов, операционных сестер и слаженной работы всего центра».

В Медицинском центре им. Рабина выполняются операции на митральном и аортальном клапанах без открытия грудной клетки.

Отделения: Кардиологическая и торакальная хирургия,.

www.imcs-4u.com

Причины такой операции

Трехстворчатый расположен между правым предсердием и правым желудочком. Двухстворчатый же находится между правыми желудочков и предсердиями. Именно этот двухстворчатый клапан и называется митральный.

В результате определенных причин происходят физиологические и функциональные изменения митрального клапана. Это приводит к тому, что его створки закрываются не полностью и часть крови возвращается обратно.

Или же створки закрываются слишком плотно, и кровь не имеет возможности полностью перекачаться в предсердия.

Все эти процессы влекут за собой нарушения сердечного ритма, а впоследствии к развитию сердечной недостаточности.

Если заболевание обнаружено на ранних стадиях его развития, специалисты рекомендуют пациентам медикаментозный метод лечения. В противном же случае без операции на митральном клапане не обойтись.

Разновидность операций

Операции на митральном клапане подразделяются на несколько видов:

1. Пластика. В одном случае, суть операции заключается в замене той части органа, на которой есть патология. Во втором случае – разрезание спаек, которые образовались на стенках МК. Пластика направлена не на замену старого органа новым, а на сохранение старого.

Пластика имеет два подвида:

• вальвулопластика – процесс ушивания створок клапана. К этому виду оперативного вмешательства прибегают в том случае, если расстояние между створками слишком большое и часть крови возвращается обратной в предсердие. Для стабилизации и укрепления стабильного расстояния, между ними вставляется опорное кольцо;
• комиссуротомия – процедура по рассечению спаек, которые образовались между створками. В результате этого расстояние между половинками МК на сердце становится слишком маленькое для того, чтобы пропустить необходимый объем крови из предсердия в желудочек. Этот вид операции возможно проводить без вскрытия грудины пациента (закрытым способом) или со вскрытием грудной клетки (открытым способом).
• Протезирование. Операция по замене митрального клапана проводится в том случае, если старый уже не удается сохранить. Она намного сложнее и опаснее, чем пластика. Больной орган удаляется и на его место имплантируется искусственный. В некоторых случаях специалисты прибегают к пересадке клапана другого человека.

В том случае, если специалисты считают, что старый МК человека с патологией уже не подлежит лечению, они останавливаются на таком виде лечения, как операция по замене митрального клапана сердца.

Классификация протезов

Операция по замене клапана заключается в удалении старого клапана и установке на его месте искусственного протеза. Все протезы можно условно подразделить на несколько видов:

Механический. Для его изготовления используются небиологические материалы и механические рабочие элементы. Благодаря этому такой искусственный протез в очень редких случаях отвергается организмом пациента. Такой вид протеза отличается длительным сроком службы. Но не стоит забывать о том, что внедрение механических протезов увеличивает риск образования тромбов в несколько раз. Поэтому людям с такими протезами приходится на протяжении всего последующего времени после операции принимать лекарственные препараты, которые препятствуют процессу тромбирования.

Биологический. Отличительной особенностью такого протеза является то, что он изготовлен из ткани человека или животного, например, свиной или коровьей. Не исключена возможность использования некоторых механических элементов. Биологические протезы работаю приблизительно 9–18 лет. По истечении этого времени появляется необходимость в повторном проведении операции по замене митрального клапана. Пациентам с установленным биологическим клапаном нет необходимости в приеме препаратов группы антикоагулянтов.

Аллотрансплантат. Этот вид протеза используется чрезвычайно редко, но для него характерна максимальная степень приживания. Особенность его заключается в том, что его трансплантируют од другого человека.

При выборе какого-либо одного вида искусственных клапанов специалисты учитывают такие факторы, как возраст пациента, состояние его здоровья, наличие у него хронических или других заболеваний и пр.

Период реабилитации

В большинстве случаев после внедрения искусственного клапана, у пациентов могут проявляться такие признаки:

• ухудшение зрения;
• быстрая утомляемость;
• отсутствие аппетита;
• сонливость;
• раздражительность;
• отеки нижних конечностей.

Не стоит отчаиваться и паниковать. Эти симптомы будут длиться на протяжении 2–3 недель.

По истечении этого периода пациент проходит период реабилитации. Суть этого процесса заключается в выполнении курса физупражнений, направленных на восстановление всех функций тела.

Обязательным условием реабилитации является соблюдение диеты и здоровый образ жизни.

После того, как была проведена операция, дальнейшее состояние пациента полностью зависит от него самого, от его желания вернуться к активной и здоровой жизни. Будьте здоровы!

vseoserdce.ru

Показания и противопоказания к протезированию клапанов сердца

Операции на сердце, каким бы способом они не проводились, несут в себе определенные риски, технически сложны и требуют участия высококвалифицированных кардиохирургов, работающих в условиях хорошо оснащенной операционной, поэтому просто так их не проводят. При пороке сердца какое-то время орган сам справляется с повышенной нагрузкой, по мере ослабления его функциональных способностей назначается медикаментозная терапия, и только при неэффективности консервативных мер возникает необходимость в операции. Показаниями к протезированию клапанов сердца считают:

Таким образом, поводом к хирургической коррекции становится любое необратимое структурное изменение составных частей клапана, делающее правильный однонаправленный кровоток невозможным.

Противопоказания к операции по замене клапана сердца тоже есть. Среди них – тяжелое состояние пациента, патология других внутренних органов, делающие операцию опасной для жизни больного, выраженные нарушения свертываемости крови. Препятствием к оперативному лечению может стать отказ пациента от операции, а также запущенность порока, когда вмешательство нецелесообразно.

Наиболее часто замене подвергаются митральный и аортальный клапан, они же обычно и поражаются атеросклерозом, ревматизмом, бактериальным воспалительным процессом.

В зависимости от состава протез клапана сердца бывает механическим и биологическим. Механические клапаны изготавливают полностью из синтетических материалов, они представляют собой металлические конструкции с полукруглыми створками, движущимися в одном направлении.

Достоинствами механических клапанов считают их прочность, долговечность и износостойкость, недостатки – необходимость антикоагулянтной пожизненной терапии и возможность имплантации только при открытом доступе на сердце.

Биологические клапаны состоят из тканей животных – элементов перикарда быка, клапанов свиней, которые фиксированы на синтетическом кольце, устанавливающемся в место крепления клапана сердца. Ткани животных при изготовлении биологических протезов обрабатывают специальными составами, препятствующими иммунному отторжению после имплантации.

Преимущества биологического искусственного клапана – возможность имплантации при эндоваскулярном вмешательстве, ограничение срока приема антикоагулянтов в пределах трех месяцев. Существенным недостатком считается быстрая изнашиваемость, особенно, если таким протезом заменяется митральный клапан. В среднем биологический клапан работает около 12-15 лет.

Аортальный клапан проще поддается замене любым видом протезов, чем митральный, поэтому при поражении митрального клапана сначала прибегают к разным видам пластики (комиссуротомия), и только при их неэффективности или невозможности решается возможность о тотальной замене клапана.

Подготовка к операции по замене клапанов

Подготовка к операции начинается с тщательного обследования, включающего:

1. Общий и биохимический анализы крови;
2. Исследование мочи;
3. Определение свертываемости крови;
4. Электрокардиографию;
5. Ультразвуковое исследование сердца;
6. Рентгенографию грудной клетки.

В зависимости от сопутствующих изменений, в список диагностических процедур могут быть включены коронароангиография, УЗИ сосудов и другие. Обязательны консультации узких специалистов, заключения кардиолога и терапевта.

Накануне операции пациент беседует с хирургом, анестезиологом, принимает душ, ужин – не позднее 8 часов до начала вмешательства. Желательно успокоиться и выспаться, многим больным помогает разговор с лечащим врачом, уточнение всех интересующих вопросов, знание техники предстоящей операции и знакомство с персоналом.

Техника операций по замене сердечных клапанов

Протезирование клапана сердца может быть проведено посредством открытого доступа и малоинвазивным способом без разреза грудины. Открытая операция проводится под общей анестезией. После погружения пациента в наркоз, хирург обрабатывает операционное поле – переднюю поверхность грудной клетки, рассекает в продольном направлении грудину, вскрывает полость перикарда, после чего следуют манипуляции на сердце.

Для отключения органа от кровотока используется аппарат искусственного кровообращения, который позволяет имплантировать клапаны на не работающем сердце. В целях предупреждения гипоксического повреждения миокарда, он обрабатывается холодным физраствором на протяжении всей операции.

Для установки протеза с помощью продольного разреза вскрывается нужная полость сердца, извлекаются измененные структуры собственного клапана, на место которого устанавливается искусственный, после чего миокард ушивается. Сердце «запускается» с помощью электрического импульса или при прямом массаже, искусственное кровообращение отключается.

После того как искусственный сердечный клапан установлен, а сердце зашито, хирург осматривает полость перикарда и плевры, удаляет кровь и послойно ушивает операционную рану. Для соединения половин грудины могут быть использованы металлические скобки, проволока, шурупы. На кожу накладываются обычные швы или косметический внутридермальный с саморассасывающимися нитями.

Открытая операция очень травматична, поэтому операционный риск при ней высок, а послеоперационное восстановление занимает продолжительное время.

Эндоваскулярная методика протезирования клапанов показывает очень хорошие результаты, она не требует общего наркоза, поэтому вполне осуществима пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Отсутствие большого разреза позволяет сократить до минимума нахождение в стационаре и последующую реабилитацию. Важным преимуществом эндоваскулярного протезирования является возможность проведения операции на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения.

При эндоваскулярном протезировании в бедренные сосуды (артерию или вену в зависимости от того, в какую полость сердца нужно проникнуть) вводят катетер с имплантируемым клапаном. После разрушения и удаления фрагментов собственного поврежденного клапана на его место устанавливается протез, который сам расправляется благодаря гибкому стенту-каркасу.

После установки клапана можно провести также стентирование венечных сосудов. Эта возможность очень актуальна для больных, у которых и клапаны, и сосуды поражены атеросклерозом, а в процессе одной манипуляции можно решить сразу две проблемы.

Третий вариант протезирования – из минидоступа. Этот способ тоже малоинвазивный, но разрез около 2-2,5 см производится на передней грудной стенке в проекции верхушки сердца, через него и верхушку органа вводится катетер к пораженному клапану. В остальном техника аналогична таковой при эндоваскулярном протезировании.

Пересадка клапанов сердца во многих случаях – это альтернатива его трансплантации, которая позволяет значительно улучшить самочувствие и повысить продолжительность жизни. Выбор одного из перечисленных способов операции и вида протеза зависит и от состояния больного, и от технических возможностей клиники.

Открытая операция самая опасная, а эндоваскулярная методика – наиболее дорогая, но, обладая весомыми преимуществами, и самая предпочтительная как для молодых, так и для пожилых пациентов. Даже если в конкретном городе нет специалистов и условий для эндоваскулярного лечения, но у больного есть финансовая возможность выехать в другую клинику, то ей стоит воспользоваться.

При необходимости протезирования аортального клапана минидоступ и эндоваскулярная операция предпочтительны, в то время как замена митрального клапана чаще проводится открытым способом ввиду особенностей его расположения внутри сердца.

Послеоперационный период и реабилитация

Операция по замене клапана сердца очень кропотлива и трудоемка, длится не меньше двух часов. После ее окончания, прооперированного помещают в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения. По истечении суток и при благоприятном состоянии больного переводят в обычную палату.

После открытой операции ежедневно обрабатываются швы, удаляются они на 7-10 день. Весь этот срок требует нахождения в стационаре. При эндоваскулярной операции домой можно отправиться уже на 3-4 сутки. Большинство пациентов отмечает быстрое улучшение самочувствия, прилив сил и энергии, легкость в выполнении обычных бытовых действий – еда, питье, прогулка, душ, которые раньше провоцировали одышку и сильную усталость.

Если при протезировании был разрез в области грудины, то боль может ощущаться довольно долго – до нескольких недель. При сильных неприятных ощущениях можно принять анальгетик, но если в области шва прогрессирует отек, краснота, появляется патологическое отделяемое, то нужно не медлить с визитом к врачу.

Реабилитационный период занимает в среднем около полугода, на протяжении которых пациент восстанавливает силы, физическую активность, привыкает к приему определенных лекарств (антикоагулянты) и регулярному контролю свертываемости крови. Отменять, самостоятельно назначать или изменять дозировку препаратов категорически запрещается, это должен делать кардиолог или терапевт.

Медикаментозная терапия после протезирования клапанов включает:

Антикоагулянты при имплантированном механическом клапане позволяют избежать тромбообразования и эмболии, которые провоцируются инородным телом в сердце, но есть и побочный эффект их приема – риск кровотечений, инсульта, поэтому регулярный контроль МНО (2,5-3,5) – непременное условие всей жизни с протезом.

Среди последствий пересадки искусственных клапанов сердца наибольшую опасность представляют тромбоэмболии, которые предупреждают приемом антикоагулянтов, а также бактериальный эндокардит – воспаление внутреннего слоя сердца, когда назначение антибиотиков обязательно.

На этапе реабилитации возможны некоторые нарушения в самочувствии, которые обычно проходят спустя несколько месяцев – полгода. К ним относят депрессию и эмоциональную лабильность, бессонницу, временные нарушения зрения, дискомфорт в груди и области послеоперационного шва.

Жизнь после операции при условии успешного восстановления не отличается от таковой у других людей: клапан работает хорошо, сердце тоже, признаков его недостаточности нет. Однако наличие протеза в сердце потребует изменения образа жизни, привычек, регулярного посещения кардиолога и контроля гемостаза.

Первый контрольный осмотр кардиолога проводится спустя примерно месяц после протезирования. В это же время берут анализы крови, мочи, снимают ЭКГ. Если состояние пациента хорошее, то в дальнейшем врача нужно посещать раз в год, в иных случаях – чаще, в зависимости от состояния больного. При необходимости прохождения других видов лечения или обследований, всегда нужно заранее предупреждать о наличии протезированного клапана.

Образ жизни после замены клапана требует отказа от вредных привычек . Прежде всего, следует отказаться от курения, и лучше это сделать еще до операции. Диета не диктует существенных ограничений, но количество употребляемой соли и жидкости лучше сократить, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце. Кроме этого, следует уменьшить долю продуктов, содержащих кальций, а также количество животных жиров, жареных блюд, копченостей в пользу овощей, нежирных видов мяса и рыбы.

Качественная реабилитация после протезирования клапана сердца невозможна без адекватной двигательной активности. Упражнения помогают повысить общий тонус и натренировать сердечно-сосудистую систему. В первые недели не стоит слишком усердствовать. Лучше начинать с посильных упражнений, которые будут служить профилактикой осложнений, не перегружая при этом сердце. Постепенно объем нагрузок можно увеличить.

Чтобы физическая активность не пошла во вред, специалисты рекомендуют проходить реабилитацию в санаториях, где инструкторы ЛФК помогут сформировать индивидуальную программу физкультуры. Если такой возможности нет, то все вопросы касательно спортивных занятий разъяснит кардиолог по месту жительства.

Прогноз после пересадки искусственного клапана благоприятный. В течение нескольких недель самочувствие восстанавливается, и пациенты возвращаются к обычной жизни и работе. Если трудовая деятельность сопряжена с интенсивными нагрузками, то может потребоваться перевод на более легкий труд. В некоторых случаях пациент получает группу инвалидности, но связана она не с самой операцией, а с функционированием сердца в целом и возможностью выполнения того или иного вида деятельности.

Отзывы пациентов после операции по замене клапана сердца чаще положительны. Длительность восстановления у всех разная, но большинство отмечает положительную динамику уже в первые полгода, а родственники благодарны хирургам за возможность продлить жизнь близкому человеку. Относительно молодые пациенты чувствуют себя хорошо, некоторые, со слов, даже забывают о наличии протеза клапана. Пожилым людям приходится сложнее, но и они отмечают значительное улучшение.

Пересадку клапана сердца можно сделать бесплатно, за счет государства. В этом случае пациента ставят на очередь, а преимущество отдается тем, кто нуждается в операции экстренно или срочно. Платное лечение тоже возможно, но, конечно, оно не из дешевых. Сам клапан в зависимости от конструкции, состава и производителя может стоить до полутора тысяч долларов, проведение операции – начиная с 20 тысяч рублей. Верхний порог стоимости операции определить сложно: некоторые клиники берут 150-400 тысяч, в иных цена всего лечения достигает полутора миллионов рублей.

operaciya.info

Причины, вызывающие проблемы в работе клапана

Этот клапан располагается между левым желудочком и аортой, которая понесет по всему организму обогащенную кислородом кровь. Во время процесса наполнения кровью сердечной мышцы этот клапан должен находиться в закрытом состоянии. Когда сокращается желудочек, он открывается и пропускает кровь в аорту.

Замена аортального клапана сердца необходима тогда, когда он не может правильно функционировать, что приводит к нарушению кровообращения. Иногда деформация аортального клапана наблюдается с самого рождения - это врожденный порок. Но бывают случаи, когда он много лет работал нормально, а потом начинает не полностью открываться и закрываться, тогда говорят о приобретенной патологии аортального клапана. Такое может случиться по причине изнашивания с возрастом, в результате наращивания солей кальция на клапане, что и нарушает его работу.

К нарушению работы клапана могут привести и некоторые заболевания, к таковым можно отнести:

• Осложнения после перенесенных заболеваний, например, стрептококковая инфекция вполне может оказать негативное влияние на работу клапана.
• Эндокардит, когда инфекция затрагивает сердце и его клапаны.
• Аневризма аорты.
• Кровоизлияние в стенку аорты.
• Стеноз аортального клапана, при котором он настолько жесткий, что даже кровь под давлением не способна его полностью открыть.
• Состояние, когда клапан не способен закрыться полностью после выброса крови, и часть ее вновь возвращается в желудочек.

Все эти заболевания и патологии могут привести к тому, что потребуется операция по замене аортального клапана.

Особенности операции по замене клапана

Такого вида оперативные вмешательства считаются наиболее сложными. Провести операцию на открытом сердце сможет далеко не каждый хирург. Для проведения такого вмешательства требуется современное оборудование и высокая квалификация врачей.

В настоящее время в нашей стране нет достаточного количества клиник, оснащенных по последнему слову техники, поэтому нет возможности оказать помощь своевременно всем нуждающимся в таких операциях. Замена аортального клапана сердца - это для многих единственная возможность сохранить жизнь, но, к большому сожалению, не все дожидаются своей очереди.

Но есть и зарубежные кардиологические центры, которые готовы принимать иностранных пациентов и оказывать им необходимую помощь, тем самым спасая жизнь.

Разновидности клапанов

Даже возможности современной науки и техники до сих пор не позволяют создать идеальный клапан. У тех разновидностей, которые используют сейчас, имеются свои плюсы и минусы. Для замены хирурги используют несколько видов протезов:

Когда требуется замена клапана аортального, то выбор разновидности зависит от некоторых факторов:

• Возрастной группы пациентов.
• Общего состояния здоровья.
• По какой причине требуется замена клапана.
• Наличие других хронических заболеваний.
• Есть ли у пациента возможность пожизненно принимать антикоагулянты.

После того как вид клапана выбран, предстоит сложная операция по его замене.

Виды оперативного вмешательства

До недавнего времени операция по замене аортального клапана на сердце обязательно требовала остановки сердечной мышцы и вскрытия грудной клетки. Это так называемые открытые операции. Во время хирургического вмешательства жизнь больного поддерживается с помощью аппарата искусственного кровообращения.

Но в настоящее время в некоторых клиниках возможна замена аортального клапана без вскрытия грудной клетки. Это малоинвазивные операции, при которых остановка сердца не требуется, равно как и большие разрезы.

Конечно, надо сказать, что проведение таких оперативных вмешательств требует от хирурга настоящего мастерства. Например, клиники Израиля славятся своими кардиохирургами, поэтому многие пациенты, если позволяют средства, отправляются в эту страну для проведения такой операции.

Подготовка к операции

Замена клапана аортального требует тщательной подготовки пациента. После обращения к врачу пациенту назначают ряд исследований:

За несколько дней до операции пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Прекратить прием противовоспалительных препаратов и аспирина.
• Не принимать антикоагулянты.
• За день до оперативного вмешательства в рацион должна входить только легкая пища.
• В день операции кушать вообще нельзя.
• Одежда должна быть подготовлена не стесняющая движений.

Только после всех необходимых приготовлений к операции врач назначает время оперативного вмешательства и будет произведена замена клапана аортального.

Проведение операции

Когда пациент оказывается на операционном столе, ему дают общий наркоз, и он засыпает. Если операция проводится со вскрытием грудной клетки, то в середине хирург делает разрез и раздвигает грудную клетку таким образом, чтобы можно было добраться до сердца.

Требуется остановка сердца, чтобы возможно было осуществить замену, поэтому пациента подсоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Врач в аорте делает разрез, удаляет изношенный или поврежденный клапан и на его место устанавливает новый. После этого аорта зашивается, сердечная мышца запускается, грудная клетка соединяется и зашивается.

После операции по замене аортального клапана

Как только операция завершена, пациента отправляют в палату интенсивной терапии. Здесь его выводят из наркоза и осуществляют контроль за жизненно важными функциями:

После замены аортального клапана пациент обычно проводит в больнице 5-7 дней, если нет никаких осложнений.

Осложнения в процессе операции

Оперативное вмешательство на сердце - это всегда большой риск. Когда планируется замена аортального клапана, осложнения возможны следующие:

• Занесение инфекции.
• Возможное кровотечение в процессе операции.
• Появление сгустков, если был инсульт или имеются проблемы с почками.
• Осложнения анестезии.

Есть еще факторы, которые повышают риск развития осложнений в процессе оперативного вмешательства:

• Наличие заболеваний сердца.
• Болезни легких.
• Гипертония.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Курение.
• Наличие инфекций в организме.

Осложнения после операции

Для любого хирурга важен не только сам процесс операции и ее исход, но и восстановительный период, который также может сопровождаться серьезными осложнениями:

1. Разрастание рубцовой ткани. Бывают случаи, когда после операции у пациента на месте замены клапана быстро разрастается фиброзная рубцовая ткань. Этот процесс даже не зависит от разновидности клапана и может привести к тромбозу. Но благодаря современным методикам проведения операции, такое осложнение встречается достаточно редко.
2. Кровотечение на фоне приема антикоагулянтов. Причем оно может возникнуть не только в области клапана, но и в любом органе, например, в желудке.
3. Тромбоэмболия. Распознать ее можно по следующим проявлениям:

• У пациента появляется одышка.
• Помутнение сознания.
• Теряется зрение и слух.
• Онемение и слабость в теле.
• Головокружение.

4. Инфекция поставленного клапана. Даже самый стерильный клапан, попав внутрь, может подвергнуться инфицированию. Именно поэтому, если вдруг повышается температура тела, появляются респираторные проблемы, то надо срочно сообщить врачу, чтобы провести анализы и исключить инфицирование клапана.

5. Гемолитическая анемия. При ней происходит повреждение большого количества эритроцитов во время контакта с материалом клапана. Появляется сильная слабость, усталость, которая не проходит после отдыха.

Как правило, при наличии порока сердца пациент имеет ту или иную группу инвалидности. Все это определяется специальной комиссией врачей. Если произведена замена аортального клапана, инвалидность может быть снята, если консилиум врачей посчитает, что вы здоровы и специальных выплат от государства вам не требуется. В некоторых случаях оставляют 3 группу.

Послеоперационный период

На протяжении нескольких дней пациенту после операции по замене клапана делают инъекции обезболивающих препаратов, чтобы уменьшить боль. Но через некоторое время их отменяют. К тому же больной может столкнуться еще со следующими проблемами:

• Отек конечностей.
• Болевые ощущения в области разреза.
• Воспалительный процесс в том месте, где делали разрез.
• Тошнота.
• Присоединение инфекции.

Если все эти проявления продолжаются слишком долго, то стоит сказать врачу. Операции по замене аортального клапана (отзывы пациентов об этом говорят) приносят заметные улучшения уже через пару недель. Существенные положительные сдвиги наступают через несколько месяцев.

Лучше всего, если восстановительный период пациент проведет не дома, а в специализированном учреждении, например, в санатории или в кардиологическом восстановительном центре.

Там под присмотром врачей идет восстановление организма, каждому подбирается индивидуальная программа. Реабилитация может занимать различное по продолжительности время. Все зависит от общего состояния пациента, сложности операции и восстановительных способностей организма.

В обязательном порядке врач пациенту после оперативного вмешательства назначает лекарственные препараты. Их прием необходимо осуществлять строго по схеме и отменять самостоятельно нельзя.

Если требуются различные физиотерапевтические процедуры, медицинские вмешательства, то следует обязательно сообщить, что стоит искусственный аортальный клапан.

Если имеются сопутствующие заболевания сердца, то замена клапана их не излечивает, поэтому необходимо посещать кардиолога и проводить соответствующую терапию.

Восстановительная терапия на дому

Если у больного нет возможности отправиться для восстановления после операции в санаторий, то следует строго соблюдать все рекомендации врача дома.

1. Если установлен механический клапан, то в обязательном порядке надо принимать антикоагулянты, причем делать это придется всю жизнь.
2. Если предстоит стоматологическое вмешательство или другие хирургические операции, то обязательно принимать перед ними антибактериальные препараты, чтобы не допустить воспаления в области клапана.
3. Обязательно надо контролировать баланс жидкости в организме.
4. Делать специальные упражнения по рекомендации доктора, которые помогут нормализовать дыхательную функцию.
5. Проводить аппаратную профилактику пневмонии.

Смена образа жизни

Любое оперативное вмешательство на сердечной мышце требует кардинального пересмотра своего образа жизни. Замена аортального клапана (отзывы это только подтверждают) — не исключение. Пациентам приходится после операции:

1. Исключить из своей жизни все вредные привычки, если, конечно, дорога жизнь. Курение, прием алкоголя и употребление в больших количествах кофеина не совместимо с искусственным клапаном, да и вообще с патологиями сердца.
2. Придется из своего рациона практически исключить жирную пищу.
3. Снизить до минимума потребление соли, в день не более 6 грамм.
4. Питание должно быть сбалансированным и содержать больше свежих овощей и фруктов.
5. Употреблять достаточное количество чистой воды, но без газа.
6. Постепенно вводить нагрузки, которые будут способствовать укреплению сердечной мышцы.
7. Каждый день в любую погоду совершать прогулки на свежем воздухе.
8. Исключить из своей жизни психоэмоциональные перегрузки, стрессы.
9. Составить совместно с врачом распорядок дня и придерживаться его.
10. Употреблять витаминные препараты, чтобы поддерживать минеральный баланс.

Если просмотреть отзывы пациентов, которые перенесли операцию по замене клапана, то можно убедиться, что большая часть смогла вернуться к нормальному образу жизни. Исчезли неприятные симптомы, которые не давали покоя, нормализовалась работа сердца.

Замена аортального клапана (отзывы подтверждают это) не является препятствием для будущей беременности. Многие женщины, страдающие пороком сердца, даже и не надеялись стать мамочками, а такая операция дает им такую возможность.

В такой ситуации самое главное — это найти грамотного специалиста, тогда можно быть уверенным в положительном исходе операции. Современная наука и медицина позволяют не ставить на своей жизни крест даже при наличии серьезных патологий в сердце, поэтому не стоит опускать руки. Надо всегда надеяться на лучшее, и чудо свершится - ваше сердце будет работать долго и надежно. Берегите себя и будьте здоровы.

В кардиологической практике некоторым больным проводится аортокоронарное шунтирование. Это хирургический метод лечения, который часто используется при различных заболеваниях сердца (тромбозе, инфаркте миокарда). Эта радикальная мера организуется только в тяжелых случаях при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Проведение хирургического вмешательства

Шунтирование - это манипуляция, проводимая в хирургическом отделении, при которой восстанавливается кровоток в сосудах сердца. С этой целью используются шунты. С их помощью удается обойти суженный участок сосуда. В качестве шунта чаще всего применяют собственные кровеносные сосуды человека (подкожную вену или внутреннюю грудную артерию). В большинстве случаев подобная операция организуется при наличии ишемической болезни сердца.

Это заболевание обусловлено нарушением кровотока в коронарных артериях, питающих само сердце. На фоне нехватки кислорода развивается ишемия. Наиболее часто проявляется это приступом стенокардии. В более тяжелых случаях развивается острый инфаркт миокарда.

Противопоказания к проведению операции

АКШ имеет свои показания и противопоказания. Выделяют 3 абсолютных показания, при которых проводится эта манипуляция:

• сужение просвета левой коронарной артерии более чем на 50%;
• тотальный стеноз венечных артерий более чем на 70%;
• выраженое сужение межжелудочковой артерии в проксимальном участке в комбинации с двумя стенозами других артерий сердца.

Существует ряд патологических состояний, при которых шунтирование рекомендуется проводить. В эту группу входит тяжелая степень стенокардии, которая не поддается лекарственной терапии, проксимальная закупорка тромбом коронарной артерии, стенокардия 3 и 4 функционального класса, острый коронарный синдром (нестабильная форма стенокардии), острая ишемия после проведения ангиопластики или стентирования, инфаркт миокарда, выраженный положительный стресс-тест перед каким-либо оперативным вмешательством, ишемическая форма отека легкого.

Показания включают сужение ствола левой венечной артерии на 50% и более, трехсосудистое поражение. Нередко шунтирование является дополнительной мерой при проведении операций на сердечных клапанах, по поводу дефекта межжелудочковой перегородки и аневризмы. Шунтирование нельзя проводить при тотальном поражении всех венечных сосудов, при снижении кровяного выброса левого желудочка до 30% и менее и застойной сердечной недостаточности. Подобная операция противопоказана при почечной недостаточности, тяжелых заболеваниях легких и онкологической патологии. Опасно проведение шунтирования в старческом возрасте.

Виды и техника осуществления

Выделяют 4 основных вида АКШ:

• по типу искусственного кровообращения;
• без такового;
• шунтирование на сердце, которое бьется в условиях искусственного кровообращения;
• шунтирование на фоне тяжелой стенокардии, ограничивающей деятельность человека.

В ходе проведения операции применяются натуральные и искусственные трансплантаты. Шунтирование является микрохирургической операцией, потому что врач работает с мелкими артериями диаметром 1-2 мм. Процедура требует применения специальных бинокулярных луп. Вместо них можно использовать операционный микроскоп.

Требуется общий наркоз. В случае сокращающегося сердца может понадобиться эпидуральная анестезия. Обязательно потребуется сделать разрез в области грудины и вскрыть грудную клетку. Подобная процедура продолжается от 2 до 6 часов в зависимости от степени обструкции коронарных артерий. Параллельно осуществляется забор трансплантатов.

После этого проводится канюляция и накладываются шунты. Не нужно забывать и про меры безопасности. Обязательно проводится профилактика эмболии. При шунтировании сперва накладываются дистальные, а затем проксимальные анастомозы. После основного этапа работы искусственное кровообращение выключается. Далее организуется деканюляция.

Разрез в области грудины зашивается. Из околосердечной сумки отсасывается вся жидкость. Аортокоронарное шунтирование требует работы целой бригады специалистов (врача, ассистента, анестезиолога, сестер). Шунтирование без искусственного кровообращения имеет свои плюсы. К ним относится малая травматичность клеток крови, меньшая продолжительность операции, меньший риск осложнений, более быстрая реабилитация больного человека.

Восстановительный период

Некоторое время лица, которым проводилось шунтирование, находятся в отделении реанимации. Многие из них подключены к аппарату искусственной вентиляции легких. Этот период может длиться до 10 суток. Все реабилитационные мероприятия подразделяются на первичные и вторичные. Первичная реабилитация организуется в стенах больницы.

После того как человек перейдет на самостоятельное дыхание, требуется дыхательная гимнастика. Она необходима для профилактики застоя в легких. Немаловажное значение имеет уход за послеоперационными ранами. Требуется их обработка и перевязка. Раны заживают в течение 1-2 недель. Кости в области грудины срастаются в течение 4-6 месяцев.

Их скрепляют специальными металлическими швами. После операции рекомендуется носить бандаж. В первые 2 недели запрещается мыться, так как возможно инфицирование послеоперационных ран. Реабилитационный период предполагает соблюдение диеты. Она необходима, так как шунтирование характеризуется довольно большой кровопотерей. При развитии анемии следует обогатить рацион продуктами, в которых содержится много железа (мясом, печенью и другими субпродуктами).

Важным аспектом в послеоперационном периоде является профилактика тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии.

Всем оперированным нужно носить компрессионный трикотаж (эластические чулки). На следующем этапе реабилитации необходимо повысить двигательную активность. Больным рекомендуется посетить санаторий или отдохнуть на море. Через несколько месяцев проводятся нагрузочные тесты с целью оценки работы сердца и состояния кровотока в нем.

Организуется велоэргометрия или тредмил-тест. Если не соблюдать рекомендаций врача в послеоперационном периоде, то возможен рецидив (появление новых атеросклеротических бляшек и закупорка артерий). Таким больным вторая операция может быть противопоказана. При отсутствии симптомов стенокардии человек должен постепенно увеличивать двигательную нагрузку. Вначале рекомендуется ходьба на расстояние до 1000 м, затем его увеличивают. После проведения аортокоронарного шунтирования на работающем сердце риск осложнений меньше.

Шунтирование сердца - что это такое и как это может помочь - немаловажные вопросы для людей, имеющих . При таком заболевании данная операция может быть единственной надеждой на полноценную деятельность.

Шунтирование сердца - что это за операция?

Еще лет 45 назад ни у кого не возникал вопрос: шунтирование сердца - что это и для чего оно выполняется? Первые разработки в этом направлении, предпринятые советским ученым-кардиохирургом Колесовым В.И., были подвергнуты сомнениям и даже гонениям. Предположение ученого о том, что с помощью шунта можно создать обходной путь взамен пораженных атеросклерозом сосудов, казалось фантастическим. Сейчас аортокоронарное шунтирование сердца ежегодно спасает жизни десяткам тысяч людей. Операции популярны и эффективны, поэтому проводятся во многих странах мира.

Разбираясь в вопросе: шунтирование сердца - для чего и что это такое, следует учесть его предназначение. Операция применяется при болезнях, поражающих сосуды сердца и нарушающих кровоток. Суть вмешательства заключена в создании нового пути движения крови, который заменит пораженную часть сосуда. Для этой цели используют шунты, сделанные из вен пациента или артерий. Шунты из вен легче создавать, однако они менее надежны и могут закрываться спустя месяц после операции. Лучше использовать артериальные шунты, но такая операция технические сложнее и не всегда возможна.

Коронарное шунтирование - показания

Холестериновые отложения на стенках сосудов приводят к уменьшению просвета сосуда. В результате этого кровь поступает к органам в недостаточном количестве. Если сужен просвет сосуда сердечной мышцы, это может стать причиной и миокарда. Для расширения просвета сосудов применяют лекарственную терапию, коронарную ангиопластику, стентирование. Если ситуация сложная, кардиохирурги могут прибегнуть к операции. Аортокоронарное шунтирование показано в таких случаях:

• сильная стенокардия, при которой пациент не в силах обслуживать себя самостоятельно;
• проблемы с несколькими коронарными сосудами одновременно (более трех);
• сужение коронарных сосудов превышает 75%;
• сочетание с сердечной .

Чем опасно шунтирование сердца?

Наряду с вопросом: шунтирование сердца, что это такое, зачастую возникает вопрос о безопасности этого метода. Когда хирургам-кардиологам задают вопрос, опасно ли шунтирование сердца, они отвечают, что не опаснее других операций. Хотя данный вид хирургического вмешательства относится к сложным, современные достижения в медицине и технике позволяют выполнить его максимально безопасно. В послеоперационный период риск осложнения повышается у пациентов, имеющих такие сопутствующие болезни:

• лишний вес;
• сахарный диабет;
• высокий уровень вредного холестерина;
• высокое артериальное давление;
• серьезные почечные заболевания.

В зависимости от качества проведенной операции и общего состояния здоровья изредка могут возникнуть такие осложнения: отек и покраснение в месте шва, кровотечение, сердечные приступы. К очень редким, но возможным осложнениям относятся:

• - воспалительный процесс на серозной оболочке сердца;
• сбои в сердечном ритме;
• острая сердечная недостаточность;
• флебит - воспаление стенок вены;
• инсульт;
• плеврит - воспаление плевры легкого;
• уменьшение просвета в шунте.

Шунтирование сердца - сколько живут после операции?

Пациенты, перенесшие операцию на сердце, всегда интересуются, сколько живут после шунтирования сердца. Врачи-кардиохирурги называют среднюю цифру в 15 лет, однако уточняют, что в дальнейшем все зависит от пациента и его состояния здоровья. При качественной постановке шунта и соблюдении всех рекомендаций пациент может прожить еще 20-25 лет. После этого может снова потребоваться коронарное шунтирование сердца.

Как делают шунтирование сердца?

Перед проведением операции больного усыпляют, в трахею ставят трубку для контроля дыхания, а в желудок помещают зонд, чтобы избежать забросов желудочного содержимого в легкие.

1. Вскрывается грудная клетка.
2. При операции на неработающем сердце подключают искусственное кровообращение, а при работающем - фиксируют область шунтирования.
3. Изымают сосуд, который будет служить шунтом.
4. Один край сосуда соединяют с аортой, другой - с коронарной артерией ниже пораженного участка.
5. Проверяют качество шунта.
6. Отключают аппарат искусственного кровообращения.
7. Зашивают грудную клетку.

Коронарное шунтирование на неработающем сердце

Коронарное шунтирование сосудов сердца - операция, относящаяся к сложным и длительным. Большая часть этих операций проводится на неработающем сердце с применением аппарата искусственного кровообращения. Этот метод считается более безопасным и приемлемым по сравнению с операциями на открытом сердце, но при этом увеличивается риск развития осложнений. Использование аппарата может стать причиной возникновения таких негативных реакций организма:

• отек легких;
• гематологические проблемы;
• эмболия почек и сосудов головного мозга;
• нехватка кислорода для работы органов.

Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце

Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения позволяет избежать осложнений, вызванных применением медицинского аппарата. Операция на бьющемся сердце требует от хирурга глубоких знаний и мастерства. Шунтирование коронарных артерий проводится в физиологичных для сердца условиях, что снижает риск послеоперационных осложнений, ускоряет выздоровление и выписку пациента из стационара.

Коронарное шунтирование без вскрытия грудной клетки

Эндоскопическое шунтирование сосудов сердца выполняется без нарушения целостности грудной клетки. Эти операции относятся к более современным и безопасным и распространены в европейских клиниках. После такой операции происходит быстрое заживление ран и восстановление организма. Суть метода заключается в проведении хирургического вмешательства через небольшие надрезы в области грудной клетки. Для проведения такой операции необходима специальная медицинская техника, позволяющая осуществлять точные манипуляции внутри человеческого организма.

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца

Рассказывая о том: шунтирование сердца, что это такое, врачи сразу затрагивают и момент реабилитации, от которой зависит скорость восстановления пациента.

Реабилитация после шунтирования сердца содержит комплекс упражнений и мероприятий:

1. Дыхательные упражнения. Выполняются с первых дней после операции. Упражнения помогают восстановить работоспособность легких.
2. Физические нагрузки. Начинаются с нескольких шагов по палате в первые послеоперационные дни и постепенно усложняются.
3. Ингаляции с помощью небулайзера с добавлением бронхолитиков или муколитиков.
4. Внутривенная лазеро- или озонотерапия.
5. Разные виды массажа.
6. Ультратонофорез с Пантовегином или Лидазой.
7. Магнитотерапия для воздействия на периферические отделы.
8. Сухие углекислые ванны.

Коронарное шунтирование сосудов сердца - послеоперационный период

После операции на сердце тщательное наблюдение за больным ведется в течение 2-3 месяцев. Первые 10 дней пациент может оставаться в реанимационном отделении, что зависит от скорости восстановления, самочувствия и наличия-отсутствия осложнений. В период, когда действует наркоз, больному фиксируют конечности, чтобы избежать резких опасных движений. Первые часы после операции больной может дышать с помощью аппарата, который отключают к концу первых суток.

В стационаре ежедневно проводят обработку швов и следят за их состоянием. Небольшая боль, покраснение и ощущение натяжения кожи в месте шва являются нормальным для этого периода. Если аортокоронарное шунтирование сосудов сердца прошло успешно, то на 7-8 сутки пациенту снимают швы. Только после этого пациенту могут разрешить принимать душ. Для облегчения заживления костей грудины пациенту рекомендуется полгода носить корсет, спать в этот период можно лишь на спине.

Жизнь после коронарного шунтирования

Коронарное шунтирование сосудов считается успешным, если пациент через два месяца возвращается к привычному режиму жизни.

Длительность и качество жизни будут зависеть от соблюдения предписаний врача:

1. Принимать медикаменты, назначенные врачом, и не заниматься самолечением.
2. Не курить.
3. Придерживаться рекомендованного рациона питания.
4. После операции шунтирования, а затем раз в году проходить лечение в санатории.
5. Выполнять посильные физические нагрузки, избегая перегрузок.

Диета после шунтирования сердца

В послеоперационный период пациенты, перенесшие коронарное шунтирование сосудов сердца, должны тщательно следить за своим питанием. От этого фактора зависит, сколько лет жизни они смогут еще прожить. Рацион питания должен быть составлен таким образом, чтобы не допустить появления лишнего веса и отложения на стенках сосудов вредного холестерина.

1. Уменьшить количество сахара, заменив его стевией.
2. Молочные продукты должны быть обезжиренными.
3. Из сыров следует отдавать предпочтение диетическим сырам и тофу.
4. Из мяса разрешено соевое мясо, белое мясо курицы, индейка, нежирная телятина.
5. Из круп можно все, кроме манки и риса.
6. Дополнительно употреблять рыбий жир.
7. Из рыб можно есть маложирную и иногда рыбу средней жирности.
8. Из жиров желательно отказаться от всех, кроме растительного оливкового масла холодного отжима.
9. Рекомендуется снизить количество соли.
10. Полезно употреблять свежие овощи и фрукты.

Приблизительное меню на день

1. Завтрак - яичный омлет из белков на пару, салат из фруктов и обезжиренного йогурта.
2. Второй завтрак - обезжиренный творог.
3. Обед - вегетарианский суп с черным подсушенным хлебом, овощное рагу.
4. Перекус - запеченные яблоки.
5. Ужин - оладьи из овощей, тушенная рыба нежирных сортов или белое мясо курицы.