Уровень билирубина – важный показатель, так как говорит о наличии тех или иных отклонений в организме человека. Повышенный билирубин в крови может указывать на гепатит, анемию, рак печени и желчного пузыря, а также другие опасные заболевания.
Потому крайне важно пройти назначенное врачом обследование и вовремя начать лечение.
Что такое билирубин
Билирубин – это пигмент, отвечающий за желто-коричневый оттенок. Содержится в желчи и крови человека. Формируется во время распада эритроцитных телец при изменении гемоглобиновых клеток.
Билирубин есть у всех здоровых людей. Он не опасен, если его уровень не выходит за предельное значение. Нормальный билирубин еще именуют свободным (непрямым, несвязанным). Непрямой или связанный пигмент формируется в результате взаимодействия прямого билирубина с глюкуроновой кислотой в печени.
Таким образом, билирубин делится на два типа:
- прямой (растворяется в воде, самостоятельно выводится из организма естественным путем);
- непрямой (растворяется только жирами, представляет опасность в силу своей токсичности, выведение реально только после преобразования в связанную форму).
Билирубиновая норма
Уровень билирубина в крови отличается для людей разной возрастной категории:
- У взрослых и подростков. Тело здорового человека вырабатывает около 300 мг билирубина в день. Норма составляет от 5,2 до 17 ммоль/л. При этом, прямой пигмент - 1,8-5,2 ммоль/л, непрямой – 3,5-12 ммоль/л. Интересно, что у мужчин и женщин показатели почти одинаковы. Однако повышение билирубина у женщин встречается реже, нежели у представителей сильного пола. Когда печень работает нормально, пигмент покидает тело человека с мочой, желчью и каловыми массами. В случае появления каких-либо причин, приводящих к сбою системы, уровень билирубина повышается, вызывая характерный желтоватый оттенок тканей. Данный эффект называется «желтухой», он не является самостоятельной болезнью, а только указывает на ее появление.
- У грудных детей. Нормальный уровень билирубина у новорожденных колеблется в пределах 24-250 мкмоль/л. Это выше, чем у взрослых, и является нормой для постродового состояния. Для более точного анализа берут забор мочи, так как по нему проще установить диагноз, если таковой имеется. У здорового ребенка билирубина в моче быть не может. В принципе, у младенцев желтуха возникает не редко и является вариантом нормы. При нормальном развитии она проходит через месяц после рождения. Однако на протяжении данного отрезка времени необходим врачебный контроль, чтобы не допустить перехода в тяжелую стадию. Любая патология требует соответствующего лечения.
Повышенный билирубин в крови – что это значит
Итак, если у взрослого повышен общий билирубин, что это значит? Причинами высокого уровня данного пигмента в кровотоке может быть ряд патологий:
Кроме того, общий билирубин может быть повышен у беременных женщин.
Часто прямой билирубин бывает завышен при болезнях печени и патологиях желчного оттока (когда желчь выбрасывается сразу в кровь, не побывав в желудке).
От чего повышается уровень прямого пигмента:
- гепатит (вирусный, бактериальный, аутоиммунный, гормональный, токсический, хронический);
- инфекционный мононуклеоз;
- камни в желчном протоке;
- рак печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
- цирроз;
- синдром Дабина-Джонсона и Ротора.
Почему повышается уровень непрямого пигмента:
- синдром Жильбера;
- синдром Криглера-Найяра;
- синдром Люси-Дрискола;
- инфекционные патологии (тиф, сепсис, малярия);
- анемия (врожденная, приобретенная, аутоиммунная либо вызванная ядами или приемом медикаментов).
На завышение непрямого билирубина может указывать ряд симптомов:
- головная боль;
- зуд кожных покровов;
- желтуха;
- повышенное газообразование;
- вялость;
- тахикардия;
- изменение пищевого поведения.
Лечение
Многие люди, столкнувшиеся с проблемой высокого билирубина, задаются вопросами о том, что делать при такой патологии, а также чем ее лечить. Следует осознавать, что самолечение всегда представляет опасность, потому при первых признаках ухудшения самочувствия необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Только врач в состоянии поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.
Чтобы уменьшить показатели билирубина в крови, необходимо строго соблюдать все рекомендации.
Медикаментозная терапия чаще всего состоит в приеме следующих средств:
- активированный уголь (нормализует газообразование);
- «Карсил» (восстанавливает клеточную структуру печени, способствует выводу желчи);
- абсорбенты (выводят билирубин);
- барбитураты.
В качестве вспомогательного лечения можно прибегнуть к методам народной медицины, но только после согласования с лечащим врачом:
- пить сок свеклы 2 раза в сутки (по трети стакана);
- выпивать настойку на пустырнике натощак ежедневно (14 дней);
- употреблять отвар из зверобоя, ромашки и пустырника (2 раза в сутки по полстакана);
- принимать перед сном настойку на листьях березы (7 дней).
Для терапии важное значение имеет диета №5. Она предусматривает:
- отказ от спиртного, сладкого, мучного, копченостей, жирного, маринованного, острого, соленого, а также цитрусовых фруктов;
- на первое – только овощные супы;
- на второе – рыба или нежирное мясо, в качестве гарнира следует готовить каши;
- между основными приемами блюд необходимо есть молочные продукты;
- в качестве десерта подойдут компот, сок, кисель, сладкие фрукты;
- периодически стоит устраивать «чистку» с помощью травяных настоек.
Необходимо учитывать, что диета №5 предполагает питание 6 раз в день, но маленькими порциями. Вся пища должна быть приготовлена методом варки, на пару либо запекаться.
Пример меню на день:
- Каша, свежее яблоко.
- Кисель, бананы.
- Овощной суп, мясо на пару, морковные оладьи.
- Запеканка.
- Рыба, домашняя лапша.
- Кефир, фрукты.
Профилактические меры
Для поддержания нормального уровня билирубина в крови необходимо:
- вести активный образ жизни (спорт, частое пребывание на свежем воздухе);
- периодически посещать своего врача;
- отказаться от пагубных привычек;
- соблюдать эмоциональный баланс;
- правильно питаться;
- вовремя вылечивать обнаружившиеся заболевания.
Помните, что своевременное обращение к квалифицированному врачу повышает шансы на полное излечение, а также дает возможность избежать вероятных осложнений.
Организм человека представляет собой сложнейшую биохимическую лабораторию. Все находится в динамическом равновесии, постоянно движется, изменяется. Несмотря на неустойчивость различных показателей, все они находятся в пределах динамической нормы. То есть речь идет не о едином показателе того или иного вещества, а о некоторых референсных (нормальных) значениях (об интервале). Достаточно незначительного колебания, чтобы организм дал сбой. Один из важнейших показателей здоровья - это пигмент под названием билирубин. Непрямой билирубин (НБ) может быть повышен по патологическим или же по естественным физиологическим причинам (что встречается значительно реже). Что же такое непрямой билирубин, почему он повышается. Нужно разобраться.
Билирубин представляет собой особый пигмент. Его выработка осуществляется тканями селезенки и костного мозга. Это вещество входит в состав желчи и образуется, преимущественно, при разрушении клеток-эритроцитов. В лабораторной практике выделяют два типа пигмента: прямой и непрямой билирубин (не считая общего показателя).
Главных отличий существует несколько:
- Непрямой билирубин представляет собой свободное (неконъюгированное) вещество. Он является промежуточным продуктом переработки «отживших» свое клеток-эритроцитов. В отличие от прямой формы вещества характеризуется токсичностью и не растворяется в воде. Из-за этого организму трудно вывести это вредное вещество из кровеносного русла.
- Прямой билирубин (также носит название связанного билирубина), напротив, конечный продукт. Подобную форму вещество приобретает после переработки печенью в результате реакции конъюгации. Это безопасный билирубин, который отлично растворяется в воде и с легкостью выводится из организма с испражнениями (мочой, калом).
Оба типа билирубина присутствуют в организме человека постоянно, но, если показатели находятся в пределах нормы, человек не ощущает проблем. Неприятности начинаются с повышением концентрации вещества, особенно непрямой формы.
Норма билирубина
Как уже было сказано, присутствие непрямого билирубина - это не показатель наличия заболеваний. Даже у здоровых людей присутствуют прямой и непрямой билирубин. Если концентрация этих веществ находится в пределах обозначенных лабораторией референсных значений, речь идет о варианте физиологической нормы.
Повышение непрямого билирубина может быть связано с возрастом. Чем младше пациент, тем выше показатель непрямого билирубина. У новорожденных концентрация вещества может повышаться и достигает значительных цифр из-за большого количества разрушающихся клеток крови, эритроцитов. Это также считается нормальным.
Чтобы обозначить норму, необходимо знать, какой метод применяется для исследования крови. Существует стандартизированная формула расчета концентрации непрямого билирубина:
ОБ (общий бил.) – ПБ (прямой бил.) = НБ (непрямой бил.)
Можно говорить о следующих показателях:
- взрослые мужчины и женщины: до 15.5-19.0 мкмоль на литр крови;
- новорожденные в возрасте до 2-х дней: 56-199 мкмоль на литр;
- новорожденные в возрасте от 2-х до 6-и дней: 26-207 мкмоль на литр;
- дети старше 6-и дней: 6-22 мкмоль на литр.
Это примерные показатели. При посещении лечащего специалиста следует обязательно знать, каковы референсные значения. Так специалисту будет проще сориентироваться.
Причины повышения непрямого билирубина
Существует огромное количество вероятных причин повышения концентрации непрямого билирубина. Почти всегда речь идет о том или ином заболевании. Среди причин:
Причин, как уже было сказано, множество. Разобраться в них самостоятельно не представляется возможным. Диагностикой первопричины должен заниматься только врач.
Сопутствующая симптоматика при повышенном непрямом билирубине
Хотя заниматься самостоятельной диагностикой - путь тупиковый, знание симптоматики, сопутствующей тому или иному заболеванию, необходимо. Так проще сориентироваться, к какому специалисту обращаться.
Наиболее частыми симптомами повышенного непрямого билирубина были и остаются:
- снижение аппетита;
- тошнота;
- пожелтение кожных покровов и склер;
- отрыжка с привкусом кислоты;
- слабость, разбитость;
- головная боль и головокружение;
- рвота;
- боли в правом боку;
- метеоризм;
- обесцвечивание стула;
- кожный зуд.
Исходя из характерных симптомов, пациент может предположить ту или иную проблему и отправиться к профильному специалисту за помощью.
Диагностика
Иногда достаточно взглянуть на пациента, чтобы предположить, чем он болеет. В случае с билирубином, склеры глаз приобретают желтый цвет. Особенно тяжелые случаи сопровождаются пожелтением кожных покровов.
Выявить повышение билирубина можно посредством биохимического анализа крови. Однако это неинформативно. Куда важнее установить первопричину проблемы. В зависимости от причины, рекомендуется консультация следующих специалистов:
- гематолога (при анемии);
- гастроэнтеролога (при патологиях печени и желчного пузыря);
- гепатолога (вместо гастроэнтеролога при проблемах с печенью).
Первое, что необходимо сделать пациенту - отправиться на прием к врачу-терапевту. Он произведет первичную диагностику и даст направления к другим докторам. Часто для установления точного диагноза прибегают к инструментальным исследованиям:
- УЗИ брюшной полости. Позволяет выявить проблемы с печенью и желчным пузырем.
- Сцинтиграфия печени. Дает возможность оценить функциональные возможности органа.
Для выявления анемии необходим общий анализ крови, который покажет снижение гемоглобина и дефицит эритроцитов.
Лечение
Направлено на устранение первопричины повышения непрямого билирубина. В деле терапии прибегают к назначению медикаментов:
- гепатопротекторов;
- противовоспалительных;
- препаратов на основе железа.
Для облегчения состояния назначаются спазмолитики и анальгетики.
Профилактика
Почти всегда достаточно придерживаться нехитрых рекомендаций:
- Необходимо полноценно, дробно питаться и не переедать. Анемия - частый спутник недоедания, в то время как проблемы с печенью наблюдаются от неправильного рациона и переедания.
- Важно отказаться от алкоголя либо минимизировать его потребление.
- При первых же проявлениях заболеваний печени, желчного пузыря или даже подозрениях, необходимо отправиться к врачу для обследования.
Повышение непрямого билирубина - проблема сложная. Однако при своевременной диагностике и лечении основного заболевания справиться с ней возможно. Важно делать это в тандеме с врачом и не заниматься самолечением.
Новый проект на сайте:
ВОЗ стандарты развития ребенка: серия анимированных онлайн-калькуляторов
Следите за развитием Вашего ребенка. Сравните его рост, вес, индекс массы тела с эталонными показателями, разработанными экспертами ВОЗ…
Повышенный билирубин.
Часть 1. Всегда ли повышенный билирубин свидетельствует о проблемах с печенью?
Начало:
"У Вас повышен билирубин" - фраза, которую часто приходится слышать на приеме у терапевта, на самом деле почти лишена конкретного смысла, поскольку перечень причин, способных вызвать повышение билирубина, слишком широк и разнообразен.
Анализ на билирубин в крови принято относить к "печёночным". Действительно, это большей частью (но далеко не всегда) справедливо в отношении прямого билирубина. А вот причину повышения непрямого билирубина нередко следует искать далеко за пределами печени.
Сузить и точнее очертить круг заболеваний, из-за которых билирубин повышен в конкретном случае, поможет знание некоторых особенностей обмена билирубина в организме, а также привлечение нескольких несложных и доступных в каждой поликлинике дополнительных обследований - общий анализ крови, активность , иногда некоторые другие. Обычно биохимический анализ крови включает их наряду с билирубином.
Краткие сведения о билирубине
Схема 1.
Обмен билирубина в организме. Билирубин проходит в организме длинный путь (на схеме он предельно упрощен), и причина расстройства его выведения может находиться на любом его участке - в кровеносной системе, в печеночных клетках, в жёлчевыводящих путях.
Детально о путях образования билирубина, а также об отличиях и взаимосвязи непрямого и прямого билирубина можно узнать в статье . Для более полного понимания материала этой статьи настоятельно рекомендуется её прочесть.
Билирубин представляет собой продукт переработки гемоглобина крови. Он постоянно вырабатывается в организме во многих органах и тканях.
Ведущую роль в образовании билирубина играет печень.
В организме билирубин присутствует в виде двух основных форм:
- непрямой билирубин, или свободный
- прямой билирубин, или связанный
Билирубин общий как таковой не существует, а отражает суммарное количество прямого и непрямого билирубина крови.
На этой схеме в предельно упрощенном виде представлен обмен билирубина.
Первоначально в процессе утилизации гемоглобина производится непрямой билирубин. Это происходит в ретикуло-эндотелиальной системе, большая часть которой размещена в печени. После этого непрямой билирубин поступает в кровяное русло, затем в печеночных клетках трансформируется в прямой билирубин и в этой форме через жёлчные протоки выводится в кишечник.
Повышенный билирубин крови называется гипербилирубинемия , наличие билирубина в моче - билирубинурия .
Значительное накопление билирубина в организме приводит к желтухе .
Билирубин - норма
Прежде чем говорить о повышенном билирубине, следует определиться, каковы же его нормальные показатели.
Столь высокий билирубин у новорожденных именуется "физиологической желтухой". Она обусловлена наличием у новорожденного особой разновидности гемоглобина, т. н. фетального гемоглобина, который подлежит быстрой замене на обычный, "взрослый" гемоглобин. Определенное влияние оказывает и незрелость у новорожденных младенцев ферментных систем печени, призванных трансформировать непрямой билирубин в прямой.
Показатели нормального билирубина можут незначительно отличаться в зависимости от принятой в конкретной лаборатории методики его определения.
Как правильно интерпретировать результат анализа
Диаграмма 1.
Очень важна правильная интерпретация, или расшифровка результата анализа на билирубин.
Для примера возьмём такой результат (см. диаграмму 1):
- - общий билирубин - 29.5 мкмоль/л
- - непрямой - 19.3 мкмоль/л
- - прямой - 10.2 мкмоль/л
Диаграмма 2.
На первый взгляд может показаться, что непрямой билирубин повышен в значительно большей степени, чем прямой.
Но если сопоставить эти результаты с нормой, то можно увидеть истинную картину (см. диаграмму 2) - непрямой билирубин повышен по сравнению с нормой на 25%, в то время как прямой - на целых 100%.
Данный результат характерен для внутрипечёночного холестаза, т. е. нарушения выработки жёлчи в печени и её оттока по внутрипеченочным жёлчным путям, что бывает при хронических гепатитах токсического, лекарственного, алкогольного, вирусного происхождения. Более подробно об этом читайте в третьей части статьи "Повышенный билирубин" - .
Впрочем, легко впасть в ошибку, делая заключение по одному анализу. Всегда необходима комплексная оценка всех доступных лабораторных исследований ( , осадочные пробы и др.), а прежде всего клинических данных.
Причина повышенного билирубина может находиться как в печени, так и за её пределами
В общем виде причина повышения билирубина состоит в нарушении равновесия между скоростью его образования и скоростью выведения.
К нарушению этого равновесия и накоплению билирубина в организме может привести:
- с одной стороны, его повышенное образование при некоторых заболеваниях, вследствие чего даже здоровая печень не может справиться с функцией выведения;
- с другой - препятствие для выведения билирубина, которое может возникнуть как в печени, так и во внепечёночных желчных путях.
Как мы можем видеть на приведенной выше схеме 1, билирубин в организме преодолевает длинный и сложный путь. При этом большая его часть дважды проходит через печень.
Ключевым пунктом на этом пути является печеночная клетка, точнее - её особые образования, т. н. микросомы. Здесь происходит превращение непрямого билирубина в прямой.
Результат всех нарушений обмена билирубина, происходящих до этого момента - повышеный билирубин непрямой, и наоборот, после него - повышенный билирубин прямой.
Классификация причин повышения билирубина
Причины повышения билирубина, как и желтухи, традиционно делят на три группы: "надпечёночные", "печёночные" и "подпечёночныё". Такая классификация имеет существенный недостаток - в категорию "печёночные" отнесены слишком разнородные заболевания. Так, заболевания печени, сопровождающиеся повышенным непрямым билирубином, имеют преимущественно наследственное происхождение. А вот прямой билирубин повышен чаще всего при заболеваниях печени воспалительного и токсического характера. И проявления, и диагностические подходы при этих заболеваниях совершенно разные. Сведение их в одну общую категорию только затрудняет диагностику.
Схема 2.
Все причины, по которых может быть билирубин повышенный, целесообразно делить на 4 группы.
Наиболее приемлемой для практики является классификация, разделяющая причины повышения билирубина на четыре группы. В основу деления положены два главных критерия:
- какой билирубин повышенный - непрямой или прямой
- где находится причина, по которой билирубин повышен - в печени или за её пределами
По этим двум критериям различают четыре группы причин повышения билирубина , соответственно основным этапам его обмена (см. схему 2):
- , вызванное повышенным образованием непрямого билирубина, вследствие чего даже здоровая печень не в состоянии справиться с функцией по его выведению.
- , вызванное нарушением преобразования в печёночных клетках непрямого билирубина в прямой.
- , вызванное нарушением образования жёлчи печёночными клетками и её оттока во внутрипечёночных жёлчных протоках.
- , вызванное нарушением оттока жёлчи во внепечёночных жёлчных протоках.
Предварительная диагностика
Итак, в предыдущем параграфе проведено условное разделение всех возможных причин, вызвавших высокий билирубин крови, на четыре основные группы.
Каждой из четырех групп причин присущи свои отличительные черты. Благодаря этому уже на этом этапе возможно провести предварительную диагностику и наметить перечень необходимых дополнительных анализов. Впрочем, многие из них принято делать совместно с исследованием билирубина. Неоходимо принять во внимание и некоторые клинические симптомы, выявить которые несложно:
| |
|
|
|
|
|---|---|---|---|---|
| общая характеристика | обусловлено повышенным образованием непрямого билирубина, превышающим возможности печени по его выведению | обусловлено нарушением в печени процесса трансформации непрямого билирубина в прямой | обусловлено нарушением образования жёлчи и ее оттока во внутрипеченочных жёлчных путях | обусловлено нарушением оттока жёлчи во внепеченочных жёлчных протоках |
| клинические признаки анемии (малокровия) - бледность, общая слабость | есть | нет | нет | нет |
| увеличение селезенки (по результатам УЗИ) | есть | нет | нет | нет |
| обесцвечивание кала | нет | нет | может быть полное или частичное | есть |
| непрямой билирубин | повышен | повышен | в норме или несколько повышен | норма |
| прямой билирубин | норма | норма | повышен | повышен |
| гемоглобин | снижен | норма | норма | норма | ретикулоциты в крови | повышены |
Если не все, то большинство людей знают о таком веществе, как билирубин. Это пигмент, который находится в организме человека. Его большая часть возникает при процессе гемолиза (разрушения) эритроцитов, заканчивающих свой жизненный цикл. Существует ряд причин, на фоне которых уровень вещества в организме человека может повышаться. Большинство из них – факторы, свидетельствующие о развитии патологии. Далее рассмотрено, что это значит, если в крови повышенный билирубин и как с этим состоянием бороться.
Вещество является пигментом желчи и одним из ее главных составляющих. Гемолиз красных кровяных телец происходит в костном мозге, селезенке и печени. Отсюда билирубин попадает в желчь, с которой он и выводится из организма человека.
Обменные процессы происходят следующим образом:
- После разрушения стенок эритроцитов вещество приносится кровью к печени. Чтобы этот процесс происходил, билирубин связывается с альбумином, образуя транспортный комплекс. Подобная единица не может проникать через барьер почек, поэтому ее не обнаруживают в моче здорового человека.
- На поверхности гепатоцитов печени происходит отсоединение пигмента от альбумина. Далее вещество перемещается по мембранам эндоплазматического ретикулума.
- Здесь билирубин связывается с определенным веществом и таким образом выводится из организма. Пигмент начинает растворяться в воде (чего не было ранее), транспортируется во внешнюю среду с мочой и желчью.
- В кишечном тракте на фоне ряда химических реакций пигмент становится стеркобилиногеном и выводится с каловыми массами.
Схема образования и вывода билирубина из организма
Билирубин обладает антиоксидантным действием, благодаря которому предотвращается окисление свободных радикалов внутри клеточных структур. Уровень общего билирубина в крови постоянно поддерживается определенными рамками, что является важным диагностическим критерием при обследовании пациентов.
Какие показатели считаются нормальными?
В процессе пигментного обмена количество билирубина зависит то того, в виде какой фракции он находится в кровеносном русле. Прежде, чем вещество связывается с глюкуроновой кислотой в эндоплазматическом ретикулуме, оно имеет название непрямого билирубина. Это состояние пигмента токсично для организма.
После образования комплекса билирубин становится прямым. В таком виде он считается обезвреженным и готовым к выводу из организма желчью, мочой, каловыми массами.
При обследовании больных врач указывает, уровень какого пигмента ему необходим для оценки состояния и постановки диагноза.
Как правило, указывают показатели общего билирубина. Его допустимый минимум – 0,5 мкмоль/л, максимум – 20,5 мкмоль/л.
Повышенный билирубин в крови свидетельствует о развитии патологического процесса, который требует проведения коррекции и лечения.
Состояния, при которых билирубин общий повышен в 10-20 раз, требует оказания немедленной помощи, поскольку это обозначает, что жизнь человека находится в опасности.
Симптомы высоких показателей пигмента
Основной признак того, что билирубин повышен – желтушность кожи, склер и слизистых оболочек. Как правило, такое проявление говорит о поражении печени. При показателях до 85 мкмоль/л специалист думает о легкой форме патологического процесса. Цифры, доходящие до 170 мкмоль/л, свидетельствуют о средней форме тяжести, выше – о тяжелой форме.
Симптомы у взрослого и ребенка:
Следует помнить, что желтушность кожи не всегда является 100%-ным доказательством того, что повышен билирубин в крови. При этом проявлении следует уточнить употребление пациентом большого количества морковных блюд и помидоров, наличие у него сахарного диабета, патологии щитовидной железы. Как правило, в этих случаях желтый оттенок будут иметь только кожные покровы. Склеры в процесс не вовлекаются.
Чем вызвано повышение показателей?
Повышенное содержание билирубина говорит о нескольких моментах:
- об ускоренном гемолизе эритроцитов;
- о нарушениях в работе билиарной системы, из-за чего возникает патология оттока желчи;
- о нарушениях самого процесса вывода пигмента из организма.
Ускоренный гемолиз
Причинами повышенного билирубина становятся гемолитическая анемия, переливание крови, несовместимой по группе или резус-фактору, отравление химическими веществами или гемолитическими ядами. В этот перечень также входят укусы насекомых и змей, действие физических факторов (ультразвука, лучистой энергии).
Симптомы острого разрушения эритроцитов, помимо желтухи:
- ощущение жара во всем теле;
- боль в грудной клетке, животе, особенно – в области поясницы;
- резкое падение артериального давления;
- лицо сначала краснеет, позже – бледнее, далее – цианоз кожи;
- непроизвольные процессы мочеиспускания и дефекации.
Одной из самых частых причин считается гемолитическая анемия. Она может быть вызвана генетическими дефектами в анатомии красных кровяных телец, развиваться после тяжелых инфекционных процессов, отравления ядами, опухолевых процессов, массивных кровоизлияний.
Патология оттока желчи
Что означает повышенный билирубин в организме пациента на фоне нарушения оттока желчи? Это означает, что произошли следующие изменения в работе билиарной системы:
- желчные протоки перекрыты новообразованием, гельминтами или конкрементом;
- сдавление протоков опухолями других органов;
- воспаление, вызвавшее сужение просвета желчевыводящих путей;
- врожденные дефекты строения.
В этом случае симптомы проявляются ярко выраженной желтушностью, следами расчесов на кожных покровах из-за невыносимого зуда. Кал имеет белый или кремовый оттенок, моча – пивной цвет. Пациенты жалуются на боль справа под ребрами (приступы колики). Изменения возникают и со стороны кишечного тракта. Появляется вздутие живота, диспепсические проявления, кислая отрыжка.
Патология выведения пигмента
Речь идет о желтухе наследственного и приобретенного характера. Если нарушения возникли в процессах связывания билирубина, транспорта по гепатоциту и удаления из него – это гипербилирубинемия наследственного характера. К этой группе заболеваний относят несколько патологических синдромов.
Синдром Жильбера – характеризуется высоким уровнем вещества из-за недостатка фермента, способствующего процессу связывания билирубина с глюкуроновой кислотой. Это наследственная болезнь, лечение которой у большинства пациентов не проводится из-за благоприятного течения и редких приступов желтухи (только на фоне действия провоцирующих факторов, например, спиртного).
Значимыми считаются также синдромы Дабина-Джонсона и Криглера-Найяра. При первом синдроме процессы выведения пигмента нарушаются из-за наследственных дефектов белка, который является ионным каналом. При втором – отсутствует специфический фермент, заболевание имеет тяжелое течение, сопровождается острым поражением нервной системы.
Приобретенными причинами, объясняющими, почему повышен уровень пигмента в организме, являются:
- воспалительные процессы печени (гепатиты);
- тяжелые поражение ткани печени, при которой нарушаются ее анатомо-физиологические особенности (цирроз).
Уровень гипербилирубинемии может быть настолько высок, что даже усиленные компенсаторные механизмы не способны справиться с задачей выведения пигментного вещества, о чем говорит яркая клиническая картина, а вместе с ней и результаты лабораторной диагностики.
Повышенный билирубин у детей
Через 2-5 дней после появления малыша на свет может развиваться физиологическая желтуха – абсолютно нормальное состояние, сопровождаемое повышенными цифрами пигмента и желтушностью кожи, склер. 
Это связано с массивным разрушением «старых материнских» эритроцитов и последующей их заменой новыми. Лечение такого состояния не проводят (только может использоваться воздействие ультрафиолета на кожу).
Если у матери и ребенка возникает конфликт на фоне несовпадения резус-факторов крови, может развиваться ядерная желтуха. В этом случае количество билирубина настолько высокое, что вещество проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает токсическое влияние на головной мозг.
Лечение ядерной желтухи должно происходить немедленно, поскольку патология чревата поражением центральной нервной системы.
Как бороться с высокими цифрами?
Лечение гипербилирубинемии зависит от этиологического фактора, который вызвал ее развитие. Самолечение в подобных случаях не допускается. Ускорить процесс выведения вещества из организма помогут внутривенные вливания дезинтоксикационных средств, раствора глюкозы.
Лечение малышей основывается на использовании ламп ультрафиолетового излучения. Это так называемая фототерапия. Под действием ультрафиолета пигмент разрушается, а затем после трансформации выводится из организма.
Если патология связана с нарушением оттока желчи, как лечить повышенный билирубин подскажет гепатолог или хирург. При опухолевых процессах, конкрементах понадобится оперативное вмешательство, при наличии гельминтов – использование антигельминтных препаратов.
Терапия заболеваний печени основывается на соблюдении режима, коррекции питания, приеме противовирусных средств. Параллельно назначают витаминные комплексы, энтеросорбенты, ферментные препараты. В тяжелых случаях показана трансплантация железы.
Следует помнить, что повышение показателей билирубина, как правило, свидетельствует о наличии патологии в организме, а значит, требует своевременной диагностики и лечения. Это является залогом благоприятного исхода для больного.
Определение уровня билирубина в крови проводится при выявлении нарушения функционирования печени и желчевыводящих протоков, а также анемии (малокровия). Высокий уровень билирубина – важный диагностический показатель, указывающий на ряд серьёзных патологий. При этом каждая из этих патологий требует подбора определённых методов лечения. Важно не только установить факт наличия заболевания, но и как можно быстрее дифференцировать его. Прогноз исхода во многом зависит от того как быстро был поставлен правильный диагноз.
Сначала следует разобраться в том, что такое билирубин и откуда он берётся?
Билирубин – жёлто-коричневый пигмент, который образуется в результате распада белков содержащих гем (гемоглобин в эритроцитах, миоглобин и цитохром). Пигмент окрашивает в соответствующий цвет желчь, мочу и кал.
Функции билирубина до конца не изучены. По версии основной гипотезы он выполняет функцию сильнейшего антиоксиданта. Его роль сводится к торможению процесса окисления, которому подвергаются естественные продукты жизнедеятельности человека и питательные компоненты, поступающие в организм вместе с едой. Считается, что антиоксиданты способны замедлять процесс старения за счёт активации процессов обновления клеток.
Общая фракция пигмента подразделяется на прямой и непрямой билирубин. В крови преобладает непрямая фракция (до 96 %) – ромбические кристаллы, соединённые с простыми белковыми молекулами (альбуминами). В случае присоединения в печени сахаросодержащих веществ (глюкуроновой кислоты) образуется прямой (связанный) билирубин, его концентрация в норме не превышает 4 % от общей фракции. Прямая форма билирубина в отличие от непрямой фракции растворима в воде и может выделаться с мочой после фильтрации почками.
Норма билирубина у взрослых значительно отличается от детей, поэтому крайне важно учитывать возраст при интерпретации результатов анализа. Следует отметить, что величина показателей нормального уровня билирубина идентична для пациентов обоих полов.
Величина непрямой фракции определяется расчетным путём вычитания значения прямой фракции от общего содержания билирубина.
Основные этапы метаболизма билирубина
Гемоглобин распадается до билирубина в клетках ретикулоэндотелиальной ткани. Визуально наблюдать процесс можно при трансформации оттенка подкожных кровоподтёков (синяков). До 4 суток поражённое место имеет багрово-синий или тёмно-синий цвет. Через 4-7 дней на месте синяка происходит образование биливердина и вердоглобина зелёного цвета. Спустя 4 недели кровоподтёк приобретает грязно-жёлтый цвет за счёт синтеза билирубина.
Продукты распада гемоглобина (непрямая фракция) поступают в системный кровоток человека. Дальнейший метаболизм реализуется в печени и состоит из 3 стадий:
- поглощение из крови непрямой фракции эпителиальными клетками паренхимы печени;
- связывание непрямой фракции с сахаросодержащими веществами в эндоплазматической сети (ЭПС) клетки;
- выделение прямого билирубина из ЭПС в желчь.
Отмечено, что большая концентрация непрямой фракции обладает токсичными свойствами.
За счёт высокой степени сродства к органическим соединениям непрямая фракция способна растворятся в липидной составляющей клеточной мембраны. После проникновения в клетку она внедряется в митохондрии, нарушая процесс дыхания и окислительного фосфорилирования. Кроме этого, происходит сбой нормального биосинтеза пептидных молекул и ионного транспорта через клеточную мембрану. Подобные нарушения негативно влияют на состояние нервной системы человека, провоцируя развитие неврологических симптомов.
Непрямой фракция способна проникать сквозь гемато-энцефалический барьер между нервной и кровеносной системами, индуцируя органическое поражение головного мозга. Подобные серьёзные патологии объясняют важность нормального протекания процесса трансформации непрямой фракции в прямую.
Симптомы повышения билирубина
Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повышения общего билирубина в крови. Клиническая картина при повышенном билирубине на начальном этапе характеризуется появлением желтушного оттенка склеры глаз (желтуха). Впоследствии симптом распространяется на ротовую полость, а при критических повышениях величины пигмента – на всё лицо, стопы ног, ладони и различные части тела. Нередко поражённые участки сильно зудят.
Следует отметить, что подобная картина характерна и для нарушения метаболизма каротина и чрезмерного употребления овощей (томатов, моркови). Однако в этом случае белки глаз не окрашиваются.
Нередко повышенный билирубин является причиной боли и тяжести в подреберье справа, изменения окраски каловых масс и мочи.
Направление на анализ может выписать врач общей практики, гастроэнтеролог, гематолог, эндокринолог или инфекционист. Показания для назначения:
- подозрение на патологию печени и желчевыводящих протоков;
- необходимость обследования грудничков с желтухой;
- желтуха у взрослых;
- наследственная желтуха (синдром) Жильбера;
- признаки гемолитической анемии;
- диагностика пациентов, злоупотребляющих спиртными напитками;
- необходимость раннего выявления побочных эффектов лекарственных препаратов с гепатотоксическими или гемолитическими свойствами;
- хронический гепатит в анамнезе;
- патологии печени (цирроз, печеночная недостаточность, камни в желчевыводящих протоках).
Билирубин общий повышен- что это значит у взрослого как лечить?
В случае если билирубин прямой повышен незначительно (не более 5 мкмоль/л) назначается повторное исследование через 3-5 суток с целью исключения внутренних и внешних факторов, влияющий на результат. Например, суточное колебание всех лабораторных показателей крови или пренебрежение обследуемым правил подготовки к сбору биоматериала.
Так, билирубин в крови – 3 считается незначительным отклонением в меньшую сторону, которое может быть вызвано недавним употреблением алкоголя, большого количества кофе или лекарственных препаратов.
Лечение любой патологии – задача врача. Самодиагностики и самостоятельный выбор методов терапии может привести к ухудшению состояния заболевания, вплоть до летального исхода.
Причины, по которым билирубин общий повышен, различны и всегда носят патологический характер. Особое значение при дифференциальной диагностике имеет то, какая именно фракция превышает норму.
Что это значит, если у взрослого повышен прямой билирубин?
К причинам повышения величины общего билирубина в крови преимущественно за счёт прямой фракции относят:
- холидохолитиаз – патологическое состояние, возникающее при желчекаменной болезни. Проявляется в виде формирования камней, закупоривающих просвет желчевыводящих протоков. Важность раннего выявления обусловлена частыми осложнениями. Отсутствие адекватного лечения способствует развитию цирроза, панкреатита или панкреонекроза. Предпочтительный метод лечения – эндоскопическое или липароскопическое удаление камней. Рецидив в 25 % случаев в течение 5 лет. Повторная операция сопровождается удалением желчного пузыря;
- гепатит С – инфекционное заболевание, провоцирующее воспаление печени. Согласно статистике 150 млн человек заражены вирусом гепатита С. Его называют «ласковый убийца», поскольку пациент длительное время может не знать о заражении. Больной может жить до 40 лет без проявления серьёзных патологических признаков. Прогноз зависит от наличия сопутствующих заболеваний. Так, ВИЧ-положительный статус значительно повышает риск развития цирроза или рака печени;
- первичный склерозирующий холангит – довольно редкая патология, при котором воспаляются и разрастаются ткани желчных протоков. Исход – билиарный цирроз, сопровождающийся нарушением иммунной регуляции. При этом иммунная система начинает разрушать собственные нормальные клетки желчных протоков, воспринимая их как генетически чужеродный материал (антигены);
- злокачественные новообразования в поджелудочной железе;
- синдром Дабина – Джонсона – нерушение процесса высвобождения связанной фракции из клеток печени, в результате происходит её аномальное движение в обратную сторону. Иначе говоря, билирубин не выделяется из печени, а наоборот – поступает из желчевыводящих протоков в неё. Патология носит генетический характер и проявляется в виде хронической желтухи. Прогноз заболевания крайне благоприятный, поскольку оно никак не влияет на продолжительность жизни;
- синдром Ротора – аналогичен предыдущей болезни, однако, имеет менее выраженную степень выраженности;
- алкогольное поражение печени – нарушение нормального функционирования клеток печени в виду длительной (более 10 лет) интоксикации спиртом и продуктами его распада. Возможные последствия: алкогольный гепатит, цирроз, рак и жировая инфильтрация печени.
Повышение общего билирубина за счёт непрямой фракции
Список заболеваний, сопровождающихся высоким уровнем непрямого билирубина в крови:
Причинами повышения общего билирубина в крови, при этом прямая и непрямая фракция повышена в равных долях, считаются:
- гепатит вирусной или токсической (алкоголем или лекарственными препаратами) природы;
- цирроз печен;
- заражение вирусом герпеса 4 типа, для которого характерно повышение температуры тела, поражение печени и селезёнки, а также изменение клеточного состава крови;
- поражение печени ленточным червём (эхинококкоз). Попадая в печень, личинки начинают формировать эхинококковые кисты в виде пузырей, достигающие размеров до 20 см. медленный рост кист затрудняет ранее выявление заражения, а в случае их разрыва происходит распространение личинок по всему организму;
- абсцесс печени – формирование полости с гноем в органе, является следствием аппендицита, желчекаменной болезни или сепсиса. В 90 % случаев при грамотном подходе к лечению удаётся достичь полного выздоровления.
Подводим итоги
Необходимо отметить:
- прямой взаимосвязи между степенью тяжести патологии и повышением величины билирубина не выявлено;
- повышение любой из фракций билирубина всегда является признаком патологии и требует немедленного уточнения диагноза. Пациенту назначается комплексное обследование с применением методов УЗИ и дополнительных анализов;
- важно правильно подготовиться к сдаче биоматериала, поскольку многие факторы искажают точность полученных результатов. Так, за 1 сутки до исследования не должно проводиться введение внутривенного контрастного препарата. Следует учитывать, что УФ и жирная пища снижают концентрацию билирубина в крови. А к повышению приводят физические или эмоциональные перегрузки, а также никотин. Минимум за 3 суток нужно отказаться от применения любых лекарственных препаратов, так как многие из них оказывают прямое влияние на метаболизм билирубина.
