LADA — двойной сахарный диабет. Латентный аутоиммунный сахарный (LADA) диабет взрослых Что такое LADA -диабет

Аутоиммунный (латентный, LADA) диабет возникает преимущественно в возрасте от 30 до 50 лет. Это вялотекущий процесс, который приводит в конечном итоге к необходимости инсулинотерапии. Может иметь признаки и 1, и 2 типа, поэтому его иногда называют полуторным диабетом. Для диагностики берут кровь на анализ, назначают УЗИ поджелудочной железы, а лечение включает диету и таблетки или инъекции инсулина.

Подробнее об аутоиммунном диабете читайте далее в нашей статье.

📌 Читайте в этой статье

Что такое латентный аутоиммунный диабет

Аутоиммунным повреждением органа называют процесс образования антител к собственным клеткам. Их составные части (части мембраны, внутреннее содержимое) организм воспринимает, как чужеродные белки-антигены. В результате формируются иммунные комплексы антиген + антитело. Их наличие в поджелудочной железе сопровождается воспалительным процессом (инсулитом) и разрушением тканей.

Такой механизм в 1974 году был описан при развитии инсулинозависимого . Ним преимущественно болеют дети и подростки, но треть всех случаев болезни возникает после 35 лет. В 1993 году обнаружено, что и в молодом и среднем возрасте может иметь аутоиммунное происхождение.

Его назвали латентным, то есть вялотекущим, так как еще не были изучены все происходящие изменения в поджелудочной железе.

Термин латентного аутоиммунного диабета взрослых (LADA) сохранился, но доказано неуклонно прогрессирующее разрушение поджелудочной железы, приводящее в дальнейшем к необходимости инсулинотерапии. В возрасте от 25 до 30 лет такой вид болезни составляет четверть всех случаев обнаруженного сахарного диабета, затем его распространенность немного уменьшается.

Обнаружена склонность к образованию антител к своим тканям, аутоиммунные поражения различной формы среди кровных родственников больных диабетом LADA.

Отличия аутоиммунного диабета 1 и 2 типа

Латентный и инсулинозависимый диабет возникают из-за разрушения клеток островковой части поджелудочной железа. При первом типе болезни в крови обнаруживают антитела 4 типов – к цитоплазме клеток, инсулину и двум ферментам (глутаматдекарбоксилазе и тирозинфосфатазе). При LADA находят только один или 2 вида.

С болезнью 1 типа латентный диабет сближает:

аутоиммунный характер развития;
снижение образования инсулина и С-пептида, постепенно нарастающие в дальнейшем;
необходимость введения гормона при значительном разрушении поджелудочной железы;
чаще всего низкий или нормальный вес тела вначале болезни (не всегда).

Со вторым типом диабета LADA похож по:

медленному развитию болезни;
устойчивости тканей к инсулину (инсулинорезистентности);
возможности применения на ранней стадии и таблеток для снижения сахара.

Так как LADA имеет типичные признаки и 1, и 2 типа болезни, при этом все они не полностью выражены, то его остроумно назвали диабетом 1,5 типа.

Симптомы патологии у взрослых

Чаще всего начало болезни полностью похоже на диабет 2 типа. У пациентов появляется:

сухость во рту, жажда;
частое мочеиспускание;
умеренно повышенный аппетит;
снижение массы тела;
общая слабость, потеря работоспособности;
зуд кожи и области промежности;
склонность к небольшому повышению артериального давления;
бессонница;
покалывание, онемение, судорожные подергивания мышц нижних конечностей;
частые простудные болезни.

При этом чаще всего ожирения нет, но его наличие не исключает возможности латентного диабета. При назначении таблеток и низкоуглеводной диеты сахар крови нормализуется, а состояние пациентов улучшается. Такой период относительно благоприятного течения продолжается от 6 месяцев до 5 лет.

По мере разрушения поджелудочной железы таблетки перестают действовать, больные теряют вес тела. После инфекций или стрессовых нагрузок может возникать декомпенсация – кетоацидотическое состояние. Оно проявляется тошнотой, рвотой, болью в животе, нарушением сознания, запахом ацетона изо рта. Это приводит к необходимости экстренного назначения инсулина и перевода пациента на регулярные инъекции гормона.

Риск поздних сосудистых осложнений сахарного диабета (поражения почек, сетчатки глаз и нижних конечностей) точно так же повышен, как и для диабета 1 и 2 типа. Через 10 лет болезни их частота развития становится равной.

Диагностика заболевания

Для того чтобы выявить диабет LADA, назначают такие анализы:

уровень глюкозы натощак и через 2 часа сахарной нагрузки;
гликированный гемоглобин;
инсулин и С-пептид, обязательно со стимуляционными пробами;
кетоновые тела в крови и моче;
антитела к панкреатической глутаматдекарбоксилазе и цитоплазме клеток островковой части.

Последнее исследование и дает возможность поставить диагноз – при нормальном уровне у больного диабет 2 типа, а при повышенном – латентный аутоиммунный. Кроме этого, по титру (содержанию) антител оценивают темпы прогрессирования болезни.

Предложено в зависимости от нарастания антител в крови разделить пациентов на 2 группы:

Группы

Симптомы

Высокий титр

(близок к диабету 1 типа)

Наиболее оптимальной признана схема интенсифицированного введения гормона. Препараты продленного действия назначают утром и вечером, а за 30 минут до приема пищи пациенты вводят короткий инсулин.

Разрабатываются и новым методики, но они пока находятся в стадии изучения:

использование иммуномодуляторов;
торможение эффектов гормона роста соматостатином (Октреотид);
подкожное введение маленькими дозами антигена, против которого обнаружены антитела в крови;
инъекции синтетического С-пептида;
комбинация инсулина, Виктоза и Форсига.

Установлено, что применение препаратов, стимулирующих выделение собственного инсулина, особенно глибенкламида (Манинил), приводит к быстрому истощению поджелудочной железы. В таких случаях диабет прогрессирует, требует более высоких доз при инсулинотерапии.

Аутоиммунный механизм развития установлен для сахарного диабета 1 типа. Образование антител против островковой части поджелудочной железы также может быть причиной латентного диабета взрослых LADA. Он вначале имеет признаки болезни 2 типа. Повышенный уровень глюкозы удается снизить таблетками и диетой.

По мере разрушения клеток необходим переход на инсулинотерапию. Выявить заболевание и правильно назначить лечение поможет только исследование крови на специфические антитела.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, что такое аутоиммунный диабет:

Симптомы

Они аналогичны сахарному диабету:

сильная слабость
быстрая утомляемость
головокружение
дрожь в теле
озноб
бледность кожных покровов
возможно повышение температуры тела
гипергликемия
повышенный диурез (человек часто ходит в туалет по малой нужде)
беспричинная потеря веса (человек может быстро похудеть без видимых на то причин)

при проявлении кетоацидоза:

сильная жажда
тошнота
рвота
сухость во рту
сухой язык, обнесенный налетом
характерный запах ацетона изо рта

Стоит помнить о том, что LADA-диабет нередко протекает без явных признаков.

Диагностика

Чтобы четко поставить диагноз латентного диабета важно учитывать не только симптоматику проявления болезни и собрать подробный анамнез, но в первую очередь сдать анализы:

(СОЭ)
кровь на сахар

После этого пациента направят на дополнительные более узкие виды исследований:

(HbA1c)
(ГТТ)
(проинсулин)
определение антител к инсулину (IAA) + тирозин-фосфатаза IA (IA-2A)
глюкагон
панкреатический пептид
лептин
микроальбумин
антитела к клеткам островков Лангерганса (ICA)
декарбоксилаза глутаминовой кислоты + антитела, выработанные в ответ на ее активность (антитела к глутаматдекарбоксилазе (anti-GAD))
точное генотипирование

Самыми важными в данном случае анализами будут являться, разумеется, аутоиммунные тесты. Именно при их помощи можно выявить латентную форму сахарного диабета.

Генотипирование позволяет получить более четкую картину происходящих сбоев в иммунной системе человека и выявить конкретные виды антител, которые при подобной болезни синтезируются в очень больших количествах.

Стоит отметить один немаловажный факт!

Выделяют два вида латентного диабета, первый из которых «маскируется» под сахарный диабет 1 типа. Для него характерна следующая картина:

молодой возраст пациентов на начальной стадии заболевания
малый объем с-пептида (при сдачи крови натощак)
наличие гаплотипов и генотипов HLA, которые свойственны инсулинозависимому виду СД

Второй же наоборот отличается малой концентрацией антител, а также:

болеют взрослые люди (включая пожилых)
им свойственен повышенный ИМТ (индекс массы тела)
присутствует
отсутствую гаплотипы и генотипы HLA
болезнь напоминает СД 2 типа

Стоит заранее отметить, что аутоиммунный диабет во втором варианте скорее напоминает начальную стадию зарождения болезни, когда было выработано не такое большое количество антител к клеткам железы и их при помощи маркированных видов анализов довольно сложно обнаружить ровно также, как невозможно выявить глюкозу в моче () при гипергликемии на определенных диагностических этапах.

Для наиболее часто встречающейся формы латентного диабета свойственна стойкая гиперпродукция аутоантител, направленных на атаку β-клеток поджелудочной железы.

Кстати, чем меньше отсается здоровых клеток - тем интенсивнее они вырабатывают инсулин. Это особый вид замещения, который еще быстрее выводит поджелудочную железу из строя.

За функциональную работу поджелудочной железы отвечает ген TCF7L2. Он оказывает прямое воздействие на развитие островковых β-клеток. Именно на поиск аутоантител к нему и направлена диагностика.

Также особо важным будет являться анализ на с-пептид. Если его уровень натощак будет низким, то это напрямую говорит о снижении функции поджелудочной железы, что в дальнейшем повышает вероятность острой необходимости перевода пациента на экзогенный инсулин.

Таким образом, при отсутствии антител к глутаматдекарбоксилазе подобный диагноз полностью исключается.

При наличии анти-GAD на фоне низкого уровня с-пептида диагноз LADA-диабета является подтвержденным.

Если концентрация с-пептида находится в норме, но имеются антитела, то требуется сдать больше дополнительных анализов с целью выяснения причин подобной «аномалии».

Трудности диагностики в российских больницах

К сожалению, у нас в России мало кто из эндокринологов способен сразу же заподозрить у пациента именно этот вид эндокринной болезни даже при наличии явных признаков лада-диабета.

Более того, многие регионы страны до сих пор нуждаются в обновлении дорогостоящего оборудования, которое применяют в лабораторной диагностике.

Пациентам приходится на свой страх и риск обращаться в частные клиники, достоверность анализов которых может быть подвергнута сомнению. Никому и в голову не придет запросить у администрации сертификаты соответствия их диагностического оборудования. Это, мягко говоря, странно и скорее всего будет воспринято в штыки второй стороной, предоставляющей подобного рода услуги.

Но это часть айсберга! Какие-то врачи все еще лечат пациентов по старинке и даже не знаю о новых гибридных видах диабета.

В России было проведено очень мало исследований в этой области, результаты которых не доходили до широкого круга аудитории и не публиковались в распространенных СМИ.

Этой проблеме больше времени уделяют в Израиле, США, Австралии и ряде других стран. У нас же она известная с 1993 года.

Любого врача и пациента должны настораживать следующие факторы:

молодой возраст пациентов (от 20 до 50 лет)
относительно нормальный вес
малая эффективность таблетированной сахароснижающей терапии, которая приводит к очень быстрому и нетипичному для СД 2 типа истощению ресурсов поджелудочной железы (по средним показателям в течение 1 - 2 лет; для сравнения: при втором типе проходит более 10 лет от начала постановки диагноза)
странные симптомы, которые могут соответствовать обоим видам диабета

Если картина сходится с вышеописанным, то пациенту стоит обратиться к другому врачу с просьбой о назначении ему дополнительных аутоиммунных исследований.

Факторы риска

Так как характер болезни еще мало изучен, то и этот вопрос остается спорным. Однако по данным ВОЗ риск развития латентной формы «сахарного недуга» повышается при:

плохой наследственности, отягченной наличием диабета в анамнезе ближайших родственников
ожирении
плохом питании с злоупотреблением углеводов (+ плохое качество еды, в которой много «химии»)
переедании
возрасте до 50 лет
малоподвижном образе жизни
плохой экологии
стрессе
истощении иммунитета
повреждении, травмировании, хирургическом вмешательстве
злоупотреблении антибиотиков (некоторые препараты способны вызвать развитие аутоиммунных заболеваний)
в прошлом уже были или сейчас имеются аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Крона, рассеянный склероз, витилиго и т.д.) или они были, есть у близких по крови родственников

Лечение

Конечно, важно назначить раннее лечение недуга в той целью, чтобы:

Снизить нагрузку на поджелудочную железу (если ее клетки все еще способны синтезировать инсулин)
Замедлить аутоиммунное воспаление за счет снижения активности аутоантигенов
Поддерживать нормогликемию

Все эти действия направлены на то, чтобы до максимума отсрочить пагубный и необратимый процесс гибели клеток поджелудочной железы в результате иммунной атаки.

Чтобы добиться положительных результатов важно назначить адекватную инсулинотерапию!

С правильно подобранной терапией легче контролировать и компенсировать диабет, предупреждать гипер-, а также развитие поздних диабетических осложнений.

Если будет назначена неадекватная таблетированная терапия (часто назначают , а при высоких значения гликированного гемоглобина прописывают препараты сульфанилмочевины), то это быстро приведет к истощению поджелудочной железы, и врачи будут вынуждены срочно переводить пациента на экзогенный инулин.

Причем диабетикам с таким диагнозом важно следовать интенсивной терапии, при которой создается адаптированная концентрация базового инсулина и в течение дня она подлежит поддержанию за счет введения «контр» гормона, направленного на регуляцию постпрандиальной гликемии (т.е. после еды).

При начальной стадии болезни достаточно применять малые дозы гормона в скопе с правильным питанием и физическими нагрузками.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Некоторые специалисты называют ЛАДА-диабет медленно прогрессирующей формой описываемой эндокринной патологии. Еще одним альтернативным названием является 1,5, то есть промежуточная форма между 1 и 2 типом заболевания.

Представленное понятие легко объяснимо, потому что полноценное «умирание» инсулярного аппарата после 35 лет - это медленный процесс. В связи с этим симптомы сахарного заболевания сильно напоминают инсулиннезависимую форму недуга.

Для того чтобы понимать, что такое ЛАДА-диабет, следует учесть, что аутоиммунная форма патологии провоцирует гибель бета-клеток поджелудочной железы. В связи с этим производство собственного гормонального компонента рано или поздно полностью завершится.

В то время как инсулин окажется единственным методом лечения заболевания у взрослого человека. Внимания заслуживают разновидности типа LADA, причины их формирования.

Среди уже известных многим видов сахарного диабета помимо 1 и 2 типов встречаются еще несколько мало известных и, к сожалению, плохо изученных заболеваний эндокринной системы - это MODY и LADA диабет.

О втором из них мы и поговорим в данной статье. Узнаем:

каковы его основные признаки
чем отличается лада-диабет от остальных типов «сладкого недуга»
каковы его диагностические критерии
и в чем заключается его лечение

Что такое LADA-диабет

Это особый вид сахарного диабета, который иначе называют аутоиммунным или латентным.

LADA - Latent Autoimmune Diabetes in Adults

Как понятно из названия, основная ключевая «зацепка», которая позволяет отличить его от распространенного сахарного диабета 2 типа - это аутоиммунный сбой, при котором собственная иммунная система начинает атаковать β-клетки поджелудочной железы.

Известно, что в основе сахарного диабета II типа лежит нарастающая инсулинорезистентность (нечувствительность тканей к инсулину) и компенсаторно временно повышенная секреция инсулина с ее последующим истощением и ростом уровня сахара в крови.

Однако ученые не могли понять, почему у одних больных СД II типа истощение поджелудочной железы и необходимость инсулинотерапии наступает только через несколько десятилетий, а у других (их число намного меньше) - уже через несколько лет (от 6 месяцев до 6 лет).

Стали разбираться в закономерностях СД II типа. К этому времени уже была известна важная роль аутоантител в развитии СД I типа (если не читали, рекомендую ознакомиться).

С-пептид - это небольшой белковый остаток, который вырезается ферментами для превращения молекулы проинсулина в инсулин. Уровень С-пептида прямо пропорционален уровню собственного инсулина. По концентрации С-пептида можно оценить секрецию собственного инсулина у пациента на инсулинотерапии.

C-пептид остается при образовании инсулина из проинсулина.

Патогенез

Процесс развития болезни может длится от 1–2 лет, до десятилетий. Механизм происхождения заболевания в конечном счете, схож с инсулинозависимым типом сахарного диабета (1 тип).

Аутоиммунные клетки, которые образовались в организме человека, начинают разрушать собственную поджелудочную железу. Поначалу, когда доля пораженных бета-клеток невелика, сахарный диабет протекает латентно (скрыто) и может себя не проявлять.

При более значительном разрушении поджелудочной железы, болезнь проявляет себя похожей на диабет 2 типа. На этом этапе чаще всего пациенты обращаются к врачу и устанавливается неверный диагноз.

И только в конечном итоге, когда поджелудочная железа истощена, и ее функция сводится к «0», она не вырабатывает инсулин. Образуется абсолютная инсулиновая недостаточность, а, следовательно, проявляется как сахарный диабет 1 типа. Картина заболевания по мере нарушения функции железы будет становится более выражена.

Причины возникновения болезни

Что касается причин, могущих повлиять на заболевание скрытым сахарным диабетом, то к ряду основных следует отнести следующие:

возраст, само собой – большинство пациентов, страдающих этим заболеванием, можно отнести к категории пожилых людей. Более того, по некоторым оценкам, более 75% людей этого возраста страдают от скрытого диабета;
излишняя масса тела, что тоже вполне очевидно - ведь к лишнему весу, как правило, приводит неправильное питание, нарушающее естественный обмен веществ в теле человека;
иногда причиной может стать определенное вирусное заболевание, поразившее поджелудочную железу, которая ответственна за выработку инсулина в организме.

Разумеется, нельзя исключить и генетическую предрасположенность к заболеванию, что на данный момент пока не так хорошо изучено, однако вполне может оказаться ключевым фактором. Наконец, причиной появления латентного диабета может стать и беременность, ввиду чего женщины, ждущие ребенка, обязательно должны пройти соответствующий курс лечения и находиться под наблюдением врача на протяжении всего срока.

Этиология

Медики не могли выяснить, почему у некоторых больных угасание функций поджелудочной железы по выработке инсулина происходило через полгода, а у других - через десятки лет. После проведения исследований было выяснено, что у пациентов, которые имели антитела и низкую секрецию С-пептида, был сахарный диабет не второго, а первого типа. Такие больные намного раньше нуждались в инсулине.

Вместо этого, врачи ставили диагноз СД 2 типа, хотя на самом деле это был лада диабет. Лечили пациентов при помощи препаратов сульфонилмочевины. Такое лечение приводило к скорому истощению поджелудочной железы и значительно усугубляло состояние больного.

Лада диабет встречается не так уж и редко:

его диагностируют в 10% случаев СД 1 типа;
в 15% случаев СД 2 типа;
в 50% случаев СД 2 типа без отсутствия признаков ожирения.

Только благодаря диагностике можно точно определить тип болезни и лечиться правильно.

СД 2 типа диагностируют практически у 90% всех больных, он развивается из-за инсулинорезистентности, то есть отсутствия чувствительности клеток к инсулину.

При лада 2 тип со временем переходит в более тяжелую стадию - 1 тип.

Без инсулинотерапии уровень сахара возрастает, а клетки поджелудочной железы истощаются.

Отличия LADA-диабета от других форм заболевания

Чем отличается ЛАДА-диабет от других типов диабета? Данная разновидность представляет собой скрытую форму 1 типа диабета, протекающую по сценарию 2 типа заболевания.

При ЛАДА происходит полное разрушение клеток поджелудочной железы в результате воздействия на них антител, вырабатываемых иммунной системой организма.

То есть механизм сбоя обменных процессов аналогичен инсулинозависимому типу заболевания. Но нарушения обнаруживаются уже у взрослых, что более характерно для 2 типа СД.

Полное прекращение естественного производства инсулина происходит через короткий срок от начала развития заболевания. Уже через 1-3 года гибнут все бета-клетки, ответственные за выработку гормона.

В связи с недостатком гормона происходит накопление глюкозы, что приводит к гипергликемии, а недостаток энергии организм компенсирует расщеплением жировых клеток, в результате чего развивается кетоацидоз.

Клиническая картина Лада-диабета

Что касается симптоматики, то она может существенно отличаться. Как показывает медицинская практика, в подавляющем большинстве случаев, Лада заболевание протекает без выраженной клинической картины.

Так как патология прогрессирует медленно, то человек может жить с болезнью годами, при этом не подозревать, что у него специфическая разновидность сахарного диабета.

Однако если у пациента выявляются симптомы заболевания, то чаще всего они характеризуются такой же клинической картиной, как сахарный диабет первого и второго типа.

Симптомы Лада-диабета следующие:

Постоянная слабость и апатия, хроническая утомляемость.
Головокружения, тремор конечностей.
Кожа становится бледной.
Повышается температурный режим тела (редко).
Высокая концентрация сахара в крови.
Обильное и частое мочеиспускание.
Резкое снижение веса без причины.

Если у человека наблюдается кетоацидоз, то к перечисленным выше симптомам прибавляется и другая симптоматика: сухость в ротовой полости, приступы тошноты и рвоты, сильная и постоянная жажда, язык обнесен налетом.

Следует помнить, что симптомы у человека могут явно свидетельствовать о патологии, а могут и отсутствовать.

Что такое LADA-диабет. Подтипы сахарного диабета I типа

Согласно классификации, сахарный диабет подразделяется на такие основные типы:

Распознавание на ранних этапах развития

Лада диабет протекает латентно, то есть скрыто. Начиная развиваться, он все еще дает шанс человеку на излечение, или хотя бы на «отсрочку».

Диагностировать заболевание несложно. Во-первых, это превышение уровня сахара в крови. Во-вторых, это нормальный вес при всех признаках инсулиннезависимого сахарного диабета. То есть если доктор определит, что у его пациента все симптомы 2 типа диабета, но при этом он худой, врач получит возможность поставить предварительный диагноз – LADA.

Для подтверждения в лаборатории проводится дополнительное исследование крови пациента и осуществляется ряд специальных анализов.

Также поводом для подозрения на этот тип диабета может послужить:

Возраст, когда заболевание проявило себя – старше 35 лет;
С течением времени болезнь перетекла в инсулинозависимую форму.

Доктор может предположить, что это именно LADA, если в анамнезе будут такие перенесенные заболевания, как системная красная волчанка, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, аутоиммунный гастрит, буллезные дерматозы и другие аутоиммунные заболевания.

Симптоматика

В основном, признаки, указывающие на развитие скрытого сахарного диабета, не слишком очевидны, однако следует обратить внимание на следующие моменты: во-первых, внезапный набор массы или, наоборот, снижение веса.

Во-вторых, симптомами могут являться сухость кожи (вплоть до зуда), непрестанная жажда, слишком частое мочеиспускание, а также слабость или недомогание. В целом, можно сказать, что симптомы лада диабета вполне похожи на соответствующие при сахарном диабете второго типа, только в слабовыраженном виде.

Тем не менее, если вовремя выявить латентный диабет и принять необходимые меры, то можно избежать развития заболевания.

Эндокринологи идентифицируют специфическую шкалу, включающую в себя пять критериев и позволяющую определить латентный диабет. Первым специфическим проявлением следует считать возраст до 50 лет.

Также стоит обратить внимание на острое начало заболевания, а именно повышенное количество мочи (более двух литров в течение суток), жажда, снижение массы тела. Признаки и симптомы могут выражаться в слабости и упадке сил.

Не зря этот тип называют промежуточным или полтора (1,5). Вначале своей манифестации ЛАДА диабет клинически напоминает 2 тип, а затем проявляет себя, как диабет 1 типа:

полиурия (частое мочеиспускание);
полидипсия (неутолимая жажда, человек способен выпивать воды до 5 литров в сутки);
похудение (единственный симптом, который не характерен для диабета 2 типа, а значит, его присутствие заставляет заподозрить ЛАДА диабет);
слабость, высокая утомляемость, снижение работоспособности;
бессонница;
сухость кожных покровов;
кожный зуд;
частый рецидив грибковой и гнойничковой инфекции (часто у лиц женского пола – кандидоз);
долгое не заживание раневой поверхности.

Сахарный диабет по типу Лада может не предъявлять симптомов от нескольких месяцев до нескольких лет. Признаки патологии проявляются постепенно. Изменениями в организме, которые должны насторожить, являются:

полидипсия (постоянная жажда);
поллакиурия (частые позывы к опорожнению мочевого пузыря);
дисания (расстройство сна), снижение работоспособности;
потеря веса (без диет и спортивных нагрузок) на фоне полифагии (повышенного аппетита);
длительное заживление механических повреждений кожного покрова;
психоэмоциональная нестабильность.

Такая симптоматика, редко заставляет потенциальных диабетиков обращаются за врачебной помощью. Отклонение показателей глюкозы в плазме выявляются случайно при прохождении диспансеризации или в связи с другим заболеванием.

Подробная диагностика при этом не проводится, и пациент ошибочно получает диагноз инсулинонезависимый диабет, в то время, как его организм нуждается в строго дозированном введении инсулина.

Важно! При отсутствии эффекта или ухудшении состояния от ошибочно назначенных таблеток для снижения сахара, необходимо пройти специальную диагностику.

LADA диабет имеет следующие клинические проявления:

полиурия, диурез;
нарушение минерального обмена;
налет на языке, сухость во рту;
слабость, вялость, утомляемость;
сильная и частая жажда;
гиперлипидемии, гипергликемия;
тошнота, рвота;
бледность, дрожь в теле, тремор;
повышенный аппетит, полидипсия;
обострение других хронических и острых патологий;
повышенная температура тела, озноб;
головокружение, дислипидемия;
специфический запах ацетона изо рта;
резкое беспричинное похудание;
кетоацидозная кома;
декомпенсация углеводного обмена.

Высокая вероятность развития этого заболевания наблюдается у беременных женщин с диагностированным гестационным диабетом. В среднем у 25% из всех таких девушек патология переходит в тип 1.5. Происходит это сразу после родов или по истечении некоторого времени.

Также известно, что сахарный диабет LADA диагностируется у людей в возрасте от 35 и до 65 лет, однако пик приходится на период 45-55 лет.

Для уточнения диагноза проводятся лабораторные исследования с целью определения:

Уровня С-пептида – это вторичный продукт биосинтеза инсулина.
Уровня anti-GAD – это антитела к ферменту, участвующему в образовании ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты).
Уровня ICA – антител к островковым клеткам поджелудочной железы.

Латентный аутоиммунный диабет у взрослых протекает бессимптомно либо проявляет себя признаками СД 2 типа. Тем не менее, преддиабет относится к СД 1 типа, развивающемуся в легкой форме. Типичными для такого состояния симптомами являются:

Хроническая утомляемость;
Депрессия;
Постоянное чувство голода.

По мере развития LADA диабета способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин будет постепенно снижаться, что может привести к появлению таких симптомов, как:

Кровоточивость десен, расшатывание зубов, разрушение зубной эмали;
Полидипсия (чрезмерная жажда, сухость во рту);
Зуд и шелушение кожи;
Появление кожных высыпаний;
Расстройство половой функции у мужчин;
Полиурия (позывы к частому мочеиспусканию);
Ухудшение зрения;
Потеря чувствительности кожных покровов, онемение конечностей;
Повышение уровня глюкозы в крови (до 5,6–6,2 ммоль/л).

Важно выявить симптомы на ранней стадии болезни, потому что диагноз LADA диабет на более поздней стадии увеличивает риск развития осложнений диабета.

Симптомы скрытого диабета во многом имеют сходство с клинической картиной, наблюдающейся при СД 2 типа. Поэтому при постановке диагноза и выборе терапии необходимо обратить внимание на признаки, присущие именно латентной форме болезни:

Худощавое телосложение;
Присутствие в крови антител к β-клеткам, свидетельствующее о том, что поджелудочная железа подвергается атаке со стороны иммунной системы;
Прогрессирующая β-клеточная недостаточность;
Заниженный показатель уровня С-пептида в крови (менее 0,6 нмоль/л), указывающий на инсулиновую недостаточность.

Диагностика

При выявлении повышенной концентрации глюкозы больному следует обратиться к врачу-эндокринологу для назначения дальнейших обследований, постановки диагноза и составления курса терапии. Самостоятельно пытаться с помощью доступных диагностических методов узнать тип болезни не рекомендуется, так как лишь специалист, знающий критерии диагностики сможет точно распознать разновидность патологии.

Диагностирование ЛАДА проводится по результатам анализов:

биохимия крови;
исследование крови на глюкозу;
общеклинический анализ крови и мочи.

Для идентификации у пациента клинических проявлений, указывающих на латентный сахарный диабет, применяются стандартные методы: уровень глюкозы в крови, соотношение гликированного гемоглобина. Говоря об этом, обращают внимание на:

анализ и разборку аутоантител к специфическим островковым клеткам ІСА;
обследование антигенов HLA;
осуществление исследования аутоантител к медицинским препаратам с гормональным компонентов;
проверку генетических маркеров;
стандартные аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе GAD.

Важно понимать, что результат диагностики заболевания должен быть максимально точным, от этого зависит лечение. Неправильно поставленный диагноз, а значит, нерациональное лечение будет являться стимулом быстрого прогрессирования болезни.

Важно! Так как ЛАДА диабет в начале трудно диагностировать, его часто путают с сахарным диабетом 2 типа. Заподозрить его можно на раннем этапе, если показатель С-пептида снижен.

Это говорит о том, что поджелудочная железа секретирует мало инсулина, в отличие от 2 типа диабета, когда С-пептид может быть в норме и даже слегка увеличен, а имеет место быть инсулинорезистентность.

Часто, данное заболевание не распознают, а принимают за сахарный диабет 2 типа и назначают секретагоги – препараты, которые усиливают секрецию инсулина поджелудочной железой. При таком лечении, заболевание будет стремительно набирать обороты.

Так как усиленная секреция инсулина быстро истощит резервы поджелудочной железы и быстрее наступит состояние абсолютного дефицита инсулина. Правильность диагностики – залог успешного контролирования течения болезни.

Как осуществляется выявление именно Лада разновидности, и как ее отличить от другого вида диабета, какие критерии существуют?

Как показывает медицинская практика, если у пациента нормальный вес тела, он не страдает ожирением, то чаще всего ему ставится диагноз диабет второго типа. Однако в действительности, у него может быть и специфическая разновидность.

Для лечения сахарного диабета второго типа часто рекомендуют препараты для снижения концентрации глюкозы в организме. Но они являются крайне вредными для людей, у которых латентный аутоиммунный диабет.

Поэтому, чтобы с точностью установить диагноз, кроме исследования гликированного гемоглобина и анализов крови на сахар, врач назначает следующие диагностические методы:

Анализ антител к ICA.
Определение антигенов
Проводится исследование генетических маркеров.
Определение антител к GAD.

Отклонениями от нормы выступают следующие параметры. Во-первых, если пациенту меньше 35 лет. Во-вторых, имеется зависимость от инсулина по прошествии небольшого периода времени (примерно пару лет).

В-третьих, клиническая картина похожа на диабет второго типа, но вес у пациента в пределах нормы, либо вовсе больной худощавого телосложения.

При подозрении на Лада заболевание, диагностировать его не составляет особого труда. Существуют множество диагностических мероприятий, которые помогают установить верный диагноз у пациентов.

Результаты анализов, полученные в лабораторных условиях, помогаю лечащему доктору выбрать действительно эффективные варианты терапии и увеличить срок выработки собственных гормонов.

Сахарный диабет полуторного типа нуждается в своевременной диагностике и дифференциации от других видов этого заболевания. В противоположном случае, при неправильно оказанной терапии, болезнь начинает очень быстро прогрессировать, приводя к необратимым и серьезным последствиям. Диагностические методы включают:

сбор анамнеза;
преднизолон-глюкозотолерантный тест;
выявление антигенов HLA;
визуальный осмотр;
выявление уровня С-пептида;
определение уровня глюкозы в крови и в моче;
определение реакции аутоантител на инсулинотерапию;
физикальное обследование;
определение наличия аутоантител к глутаматдекарбоксилазе GAD;
общие, биохимические лабораторные анализы крови и мочи;
определение генетических маркеров;
проба Штауб-Трауготта;
определение гликированного гемоглобина (HbA1c);
анализ и исследование аутоантител к клеткам ІСА (островковым);
выявление антител глутаматдекарбоксилазе.

Сахарный диабет второго типа, если не было определено, что это латентный аутоиммунный диабет, лечат стандартными методами, а именно:

умеренные физические нагрузки;
низкоуглеводная диета;
таблетки сульфонилмочевины, которые снижают уровень сахара.

Препараты сульфонилмочевины заставляют работать клетки поджелудочной железы на износ. Чем сильнее они функционируют при аутоиммунном сахарном диабете, тем они быстрее разрушаются. При диабете лада нужно совершенно другое лечение, а именно инсулинотерапия.

Чтобы подтвердить наличие скрытого сахарного диабета применяю два метода диагностики:

Выявление антител к глутаматдекарбоксилазе (anti-GAD).
Определение уровня С-пептидов.

Как происходит расшифровка полученных результатов?

При выборе первого метода диагностики существует два показателя результата анализов: положительный или отрицательный. При наличии СД 1,5 типа результат должен быть положительным. Если результат отрицательный, то это говорит об отсутствии лада.

По подтверждении лада дополнительно могут назначить обследование на антитела к островковым бета-клеткам. Это нужно чтобы спрогнозировать развитие диабета и выявить его тяжелые формы. При прогрессировании болезни одновременно обнаружат anti-GAD и ICA.

Что касается второго метода диагностики, то при наличии лада, а также СД 1 типа показатели будут ниже нормы (менее 0,6 нмоль/л).

При 2 типе С-пептиды не занижены. Ведь поджелудочная железа активно вырабатывает инсулин, а С-пептиды - это продукты биосинтеза инсулина, их количество прямо пропорционально зависит от уровня производимого инсулина.

Дополнительные мероприятия:

При подтверждении лада также дополнительно проводят тест с преднизолоном. Так проверяют толерантность к глюкозе .
Вместо него, могут использовать тест Штауб-Трауготта. При помощи такого теста выявляют сахар в крови. Сначала анализ проводят натощак, а после больному дают выпить чай с декстропуром и снова измеряют сахар . Сильное повышение показателей говорит о диабете лада.

Если после прохождения диагностики anti-GAD будут отсутствовать, то наличие сахарного диабета 1,5 типа исключается. Диагноз лада ставят при наличии антител одновременно с низким уровнем С-пептидов.

Если после диагностики несколькими методами один анализ даст положительный результат, а второй - отрицательный, то нужно дополнительное обследование.

В таком случае нужно обследовать больного на наличие генетических маркеров диабета 1 типа.

Диагностика сахарного диабета типа 1,5 затруднена. Ее проводят лишь в некоторых лабораториях и только тогда, когда есть подозрения в постановке неправильного диагноза.

Для выявления скрытого формы болезни используются следующие лабораторные испытания:

Глюкозотолерантная нагрузка (преднизон-глюкозный тест) выполняется натощак. За 3 дня до назначенного обследования в рацион необходимо включить углеводсодержащие продукты (содержание углеводов не должно быть меньше 250-300 г). При этом важно следить, чтобы потребляемые жиры и белки соответствовали норме. В день тестирования, за 2 часа до глюкозной нагрузки, производится вливание 12,5 мг преднизолона (преднизона), после чего определяется уровень функционирующих β-клеток. Говорить о латентном течении болезни можно в случае выявления гипергликемии, когда результат сразу после глюкозной нагрузки соответствует 5,2 ммоль/л, а спустя 2 часа после нее – более 7 ммоль/л.
Штауба-Трауготта проба также выполняется натощак. Этот метод подразумевает двойную глюкозную нагрузку, когда пероральный прием глюкозы выполняется дважды (50 г за 1 раз) с интервалом в 1 час. У здоровых людей скачок гликемии происходит только после первой нагрузки. Вторая нагрузка выраженных изменений гликемии не даст. Выявление повышения сахара в крови после обеих доз глюкозы свидетельствует о скрытой форме диабета.

Способы лечения

Для благоприятного прогноза больным с LADA очень важна правильная диагностика и грамотная терапия. Однако часто бывает, что назначается лечение аналогичное лечению 2 типа сахарного диабета, например, рекомендуется прием препаратов сульфанилмочевины и Метформин.

Такие назначения приводят к еще большему разрушению клеток поджелудочной железы, что при этом виде заболевания недопустимо.

Первое, о чем следует помнить, это то, что избавление от скрытого сахарного диабета не является чем-то непосильным - даже наоборот. В первую очередь, необходимо обратить внимание на свой вес, и в случае необходимости привести его в норму: этому способствует активные физические нагрузки на организм, ведь мышцы, как известно, во время стресса усваивают в десятки раз больше глюкозы.

Как правило, врачи рекомендуют, минимум, продолжительную ходьбу или бег, а также плавание или занятие велосипедным спортом. Тем не менее, фантазию можно не ограничивать, и к числу физических упражнений отнести уборку в доме или же отказ от использования лифта дома либо на работе.

Есть и лекарственные препараты, помогающие бороться с латентным диабетом – например, «Метформин»или «Акарбоза», однако их использование позволяет добиться результата лишь при постоянном приеме на протяжении нескольких лет.

Кроме того, в методику борьбы со скрытым диабетом можно включить и некоторые травы или растения – такие, например, как семена льна, высушенные стручки зеленой фасоли или корни одуванчика.

Для того чтобы лечение оказалось эффективным, рекомендуется перейти на низкоуглеводную диету, что и является ведущим средством контроля заболевания.

Без соблюдения подобного рациона все остальные мероприятия результативными не будут.

Следующим шагом является изучение особенностей применения инсулина. Необходимо узнать все про продленные типы гормонального компонента (Лантус, Левемир и другие), а также о расчете дозировок быстрого состава перед употреблением пищи.

Минимальными темпами необходимо вкалывать продленный инсулин, даже в том случае, если за счет низко-углеводной диеты уровень сахара не достигает 5,5–6 ммоль на голодный желудок и после употребления пищи.

Говоря о том, как пролечивать аутоиммунный диабет у взрослых, обращают внимание на то, что:

дозировки гормонального компонента должны быть низкими;
желательно использовать Левемир, потому что его разрешается разбавлять, в то время как Лантус - нет;
продленный тип инсулина применяют даже в том случае, если сахар на голодный желудок и после еды не увеличивается более 5,5–6 ммоль;
важно отслеживать соотношение глюкозы в крови в течение 24 часов. Его определяют в утреннее время на голодный желудок, каждый раз перед трапезой, а также спустя два часа после еды и на ночь перед отходом ко сну;
один раз в неделю необходимо проводить подобную диагностику в середине ночи.

Лечить диабет ЛАДА рекомендуется в зависимости от показателей сахара, а именно увеличивать или уменьшать количество продленного инсулина. В наиболее сложных случаях может потребоваться его введение от двух до четырех раз в сутки.

Если, вопреки применению инъекций продленного инсулина, глюкоза после трапезы остается увеличенной, специалисты настаивают на использовании еще и быстрого инсулина перед приемом пищи.

Алгоритм лечения ЛАДА диабета подразумевает следующее:

Низкоуглеводная диета. Это основополагающий фактор, при лечении любого вида диабета, в том числе и ЛАДА типа. Без соблюдения диеты, роль остальных мероприятий тщетна.
Умеренная физическая активность. Даже, если нет ожирения, физическая нагрузка способствует утилизации лишней глюкозы в организме, поэтому, важно давать нагрузку своему организму.
Инсулинотерапия. Является основным методом лечения ЛАДА диабета. Используется базисно-болюсная схема терапии. Имеется ввиду, что колоть инсулин нужно «длинный» (1 или 2 раза в день в зависимости от препарата), который обеспечивает фоновый уровень инсулина. А также перед каждым приемом пищи колоть «короткий» инсулин, который поддерживает нормальный уровень глюкозы в крови после еды.

Терапия заболевания основана на использовании медикаментов, соблюдении диеты, умеренной физической активности.

Инсулинотерапия

Основное медикаментозное лечение заключается в подборе адекватных доз инсулина, соответствующих стадии болезни, наличию сопутствующих патологий, весу и возрасту пациента. Раннее применение инсулинотерапии помогает стабилизировать сахарные показатели, не перегружать клетки поджелудочной железы (при интенсивной работе они быстро разрушаются), приостановить аутоиммунные процессы, сохранить остаточную производительность инсулина.

Когда у железы сохраняются резервы, пациенту проще поддерживать стабильно нормальный уровень глюкозы в крови. Кроме того, такой «запас» позволяет отсрочить развитие диабетических осложнений, и снижает риск резкого падения сахара (гипогликемии). Раннее назначение инсулиновых препаратов – единственно правильная тактика ведения болезни.

Заниматься самолечением недопустимо. Дозы гормона, на исходном этапе лечения, максимально снижены.

Назначается комбинированная терапия короткими и пролонгированными инсулинами.

Диетотерапия

Кроме медикаментозного лечения, больному необходимо соблюдать диабетический рацион. Питание строится на основе лечебной диеты «Стол №9» по классификации профессора В.

Певзнера. Основной упор в ежедневном меню делается на овощи, фрукты, злаковые и бобовые культуры с низким гликемическим индексом (ГИ).

ГИ представляет собой скорость расщепления пищи, попадающей в организм, выделения глюкозы, и ее резорбции (всасывания) в системный кровоток. Таким образом, чем выше ГИ, тем быстрее глюкоза поступает в кровь и «подскакивают» показатели сахара.

Краткая таблица продуктов с указанием гликемического индекса

Категорически запрещается употребление простых быстрых углеводов: кондитерских десертов, молочного шоколада и конфет, выпечки из слоеного, сдобного, песочного теста, мороженого, зефира, варенья, джемов, пакетированных соков и бутилированного чая. Если не изменить пищевое поведение, лечение не даст положительных результатов.

Физкультура

Терапия в первую очередь направлена на сохранение способности бета-клетками поджелудочной железы вырабатывать инсулин. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать низкоуглеводную диету, заниматься специальными физическими упражнениями.

Также следует регулярно принимать незначительные дозы инсулина. Следует регулярно контролировать уровень глюкозы в организме, при необходимости нормализовать вес, не заниматься самолечением, регулярно наблюдаться у эндокринолога и отказаться от вредных привычек.

Эти меры являются необходимыми для благоприятного прогноза течения заболевания и сохранения качественной и полноценной жизни до глубокой старости.

Так как заболевание можно назвать вялотекущим, лечение нужно начать максимально быстро, чтобы предотвратить полное прекращение выработки инсулина поджелудочной железой.

Предупредить атаку поджелудочной железы иммунной системой помогут инъекции инсулина. Сразу после уточнения диагноза они назначаются обязательно всем больным, но в небольших дозах. В течение всего дня человек должен контролировать уровень сахара в крови и записывать показатели.

Важно соблюдать низкоуглеводную диету. Ни в коем случае нельзя употреблять сахар в чистом виде и продукты его содержащие. Правильное питание здесь может сыграть главную роль, потому что благодаря оному в скором времени патология может отступить.

В меру активный образ жизни поможет больным укрепить иммунитет. Упражнения и прогулки на свежем воздухе благотворно повлияют на все системы человеческого организма, так что и этот пункт нельзя игнорировать.

Лада диабет пройдет как страшный сон, если соблюдать все предписания и советы лечащего врача-эндокринолога. Специальная диета позволит вводить инсулин в минимальных количествах, а этот препарат, в свою очередь, даст возможность попытаться сохранить бета-клетки, точнее, их функциональность. Лечение должно проводиться адекватно и распланировано – только так можно справиться с 1.5 типом диабета.

Скрытый диабет на ранних стадиях поддается лечению. При отсутствии терапии уже через несколько лет заболевание приобретет хроническую форму, которая существенно ухудшает качество жизни и ее продолжительность.

Атакуя поджелудочную железу, иммунная система уничтожает β-клетки, которые отвечают за выработку инсулина. После полной ликвидации β-клеток, естественная выработка инсулина прекращается, сахар в крови повышается до запредельных величин, что вынуждает больного искусственно вводить гормон.

Однако инъекции не способны полностью выровнять уровень глюкозы в крови, что вызывает осложнения. Чтобы этого избежать, необходимо сохранить естественную выработку инсулина β-клетками.

Поэтому в случае выявления преддиабета необходимо сразу же начинать колоть гормон небольшими дозами.

Таким образом, лечебный курс при латентном диабете строится по следующей схеме:

Инсулинотерапия, которая направлена на прекращение развития болезни.
Низкоуглеводная диета, требующая от больного полного отказа от простых углеводов (сладостей, выпечки).
Лечебная 30-минутная физкультура, направленная на снижение сахара в крови (плавание, ходьба пешком, езда на велосипеде).
Медикаментозная терапия – длительный прием препаратов (Акарбоза, Метформин) для полного излечения болезни.

Терапия как способ устранения патологии

LADA-диабет протекает медленно и может оставаться незаметным долгое время. Поэтому лечение нужно начинать сразу же, как оно было обнаружено, во избежание полного прекращения выработки инсулина поджелудочной железой, так как иммунные тела атакуют и приводят к гибели клетки железы.

Для того чтобы это предупредить, сразу назначаются инъекции инсулина. При утверждении диагноза он назначается в малых дозах, но всем пациентам.

Инсулин защищает поджелудочную железу от разрушения ее клеток аутоиммунной системой. Основной задачей в терапии является сохранение природной выработки инсулина в поджелудочной железе.

Лечение должно быть комплексным. Важно обязательно контролировать поступление в организм простых углеводов и подсчитывать хлебные единицы, для которых предусмотрены специальные таблицы. Хлебная единица – это определенная мера измерения углеводов. Лечение подразумевает потребление низкоуглеводной диеты, из рациона навсегда удаляется сахар в чистом виде.

Помимо этого, лечение – это замедление аутоиммунного воспаления из-за медленной активности аутоантигенов. И, конечно же, поддержание нормального сахара в крови. Для этого пациентам назначают специальные сахаросодержащие лекарственные средства.

Важно помнить, что при LADA диабете нельзя принимать производные сульфанилмочевины и глиниды, Сиофор и Глюкофаж назначают только тучным пациентам, что наблюдается при СД 2 типа, но не при LADA-диабете.

Если инсулин продленного действия не справляется со снижением сахара, то можно «подкалывать» и инсулин быстрого типа перед едой.

Дополнительно к терапии рекомендуют активный образ жизни, занятия спортом или фитнесом, гирудотерапию и лечебную физкультуру. Народная медицина тоже применима при терапии аутоиммунного диабета, но только при согласовании с лечащим врачом.

Диабет lada имеет благоприятный исход при раннем его диагностировании и своевременном лечении. Очень важно соблюдать все предписания и рекомендации врача-эндокринолога и вести активный образ жизни. Если строго соблюдать диетрежим, то инсулин понадобится в совсем малых дозах. И только тогда можно полностью излечиться от этого заболевания полностью.

К сожалению, для больных Лада диабетом, практически неизбежно введение инсулина. Врачи дают рекомендации, которые подразумевают начинать инсулинотерапию незамедлительно. При точном диагностировании данной патологии, тактика терапии основывается именно на таком принципе лечения.

Люди, страдающие Лада патологией, нуждаются в раннем выявлении заболевания, и раннем назначении соответствующей терапии, в частности, введении инсулина.

Это обстоятельство базируется на том, что существует высокая вероятность отсутствия синтеза собственного гормона в организме. Кроме того, дефицит гормона часто связывается и с невосприимчивостью клеток к инсулину.

Новых способов, чтобы лечить не до конца изученную разновидность диабета, не придумано. В связи с этим, врачи рекомендуют включать в лечебный процесс таблетки для снижения сахара, а также препараты для увеличения чувствительности мягких тканей к гормону.

Основные цели медикаментозной терапии:

Снижение нагрузки на поджелудочную железу.
Торможение аутоиммунных процессов в организме.
Нормализация сахара в крови на допустимом уровне.

Когда диагностируется Лада заболевание, врач назначает инсулинотерапию в малой дозировке. Если этот этап пропустить, либо доктор не распознал специфический недуг, то с течением времени придется вводить предельно высокие дозы гормона.

Главные принципы терапии Лада-диабета:

Соблюдение низкоуглеводной диеты .
Введение инсулина малыми дозами.
Контроль сахара в крови.
Оптимальная физическая активность.

Целевые показатели глюкозы на голодный желудок не должны превышать допустимую норму в 5,5 единиц. Кроме того, сахар не должен опускаться ниже, чем 3,8 единиц.

Допустимо комбинировать медикаментозную терапию и нетрадиционное лечение, но только с разрешения лечащего доктора. Травы, снижающие сахар в крови помогут улучшить состояние больного, и предотвратят осложнения.

А что вы думаете по этому поводу? Как в вашем случае происходило лечение сахарного диабета LADA? Поделитесь своими комментариями и мнениями, чтобы дополнить обзор!

Осложнения заболевания

Последствия и тяжесть их проявления зависят от стажа диабета. К основным осложнениям ЛАДА типа, как и других, относят:

заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт, инсульт, атеросклероз сосудов);
заболевания нервной системы (полинейропатия, чувство онемения, парезы, скованность в движениях, невозможность контролировать движения в конечностях);
заболевания глазного яблока (изменения сосудов глазного дна, ретинопатия, ухудшение зрения, слепота);
заболевания почек (диабетическая нефропатия, повышенное выделение белка в моче);
диабетическая стопа (язвенно-некротические дефекты нижних конечностей, гангрена);
рецидивирующие кожные инфекционные и гнойничковые поражения.

Latent Autoimmune Diabetes of Adults, по-русски – латентный аутоиммунный диабет взрослых, диагностируется у людей в возрасте 25+. Основной причиной развития заболевания является сбой в работе иммунной системы, которая вместо того, чтобы исполнять защитную функцию, начинает разрушать клетки и ткани собственного организма. Аутоиммунный процесс, характеризующий Лада диабет, направлен на деструкцию клеток поджелудочной железы и остановку синтеза ими инсулина.

Особенности Lada-диабета

Инсулин – гормон внутренней секреции (эндогенный), основное предназначение которого заключается в транспортировке глюкозы в ткани и клетки организма, в качестве энергетического источника. Дефицит производства гормона приводит к аккумуляции в крови сахара, поступающего с пищей. При ювенильном диабете 1 типа синтез инсулина нарушается или прекращается в детском и юношеском возрасте, в силу наследственной природы заболевания. Лада-диабет – это, по сути, тот же инсулинозависимый тип заболевания, как и первый, только заявляющий о себе в более позднем возрасте.

Особенностью заболевание является то, что его симптоматика схожа со 2 типом диабета, а механизм развития соответствует первому типу, но в замедленной латентной форме. Второй тип патологии характеризуется инсулинорезистентностью – неспособностью клеток воспринимать и расходовать инсулин, который вырабатывает поджелудочная железа. Поскольку Lada-диабет развивается у взрослых, то болезнь часто диагностируется неверно.

Пациенту присваивается статус диабетика по инсулинонезависимому 2 типу заболевания. Это приводит к неправильному выбору тактики лечения, как результат, к его неэффективности.

При назначении сахароснижающих препаратов, предназначенных для терапии 2 типа, поджелудочная железа начинает форсировано вырабатывать инсулин. Чрезмерная активность клеток на фоне аутоиммунных процессов приводит к их отмиранию. Возникает некая цикличность процесса.

Из-за аутоиммунного воздействия страдают клетки железы – падает производство инсулина – назначаются медикаменты для снижения сахара – клетки синтезируют гормон в активном режиме – усиливаются аутоиммунные реакции. В конечном итоге неправильная терапия приводит к истощению (кахексии) поджелудочной и необходимости введения высоких доз медицинского инсулина. Кроме того, если в организме запущен аутоиммунный механизм, его воздействие может не ограничиваться только одним органом. Нарушается внутренняя среда, что приводит к развитию других заболеваний аутоиммунного характера.

Дополнительно

В медицине Lada диабет занимает промежуточную ступеньку между первым и вторым типом болезни, поэтому можно встретить название «диабет 1,5». Зависимость пациента от регулярных инъекций инсулина формируется в среднем за два года.

Отличия аутоиммунной патологии

Факторы, влияющие на возникновение

Высокая предрасположенность к Lada-диабету наблюдается при наличии в анамнезе аутоиммунных заболеваний:

поражение межпозвонковых суставов (анкилозирующий спондилит);
хроническая патология ЦНС (центральной нервной системы) - рассеянный склероз;
гранулематозное воспаление пищеварительного тракта (болезнь Крона);
дисфункция щитовидной железы (тиреоидит Хашимото);
деструктивно-воспалительное поражение суставов (артриты: ювенильный, ревматоидный);
нарушение пигментации кожных покровов (витилиго);
хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки (язвенный колит)
системное заболевание соединительной ткани (синдром Шегрена).

Не следует сбрасывать со счетов и генетические риски. При наличии аутоиммунных патологий у близких родственников, шансы развития Лада-типа возрастают. С особым вниманием контролировать уровень сахара следует женщинам, имеющим в анамнезе гестационный сахарный диабет. Принято считать, что заболевание носит временный характер, но при низком иммунитете, на фоне пережитого гестационного осложнения, может развиваться скрытая форма аутоиммунного диабета. Риск вероятности составляет 1:4.

Триггерами (спусковыми механизмами) для запуска в организме аутоиммунных процессов могут выступать:

Инфекционные заболевания. Несвоевременное лечение бактериальных и вирусных болезней ведет к снижению иммунитета.
ВИЧ и СПИД. Вирус иммунодефицита и заболевание, вызванное этим вирусом, вызывают утрату работоспособности иммунной системы.
Злоупотребление спиртными напитками. Алкоголь разрушает поджелудочную железу.
Хронические аллергии.
Психопатологии и перманентные нервные стрессы.
Снижение уровня гемоглобина (анемия) из-за скудного рациона. Дефицит витаминов и минералов ослабляет защитные силы организма.
Гормональные и эндокринные расстройства. Корреляция двух систем заключается в том, что некоторые эндокринные железы продуцируют гормоны, регулирующие деятельность иммунитета, а часть иммунных клеток системы обладают свойствами гормонов. Дисфункциональность одной из систем автоматически приводит к сбою в другой.

Совокупность перечисленных факторов становится причиной многих аутоиммунных заболеваний, в том числе и Lada-диабета.

Симптоматика

полидипсия (постоянная жажда);
поллакиурия (частые позывы к опорожнению мочевого пузыря);
дисания (расстройство сна), снижение работоспособности;
потеря веса (без диет и спортивных нагрузок) на фоне полифагии (повышенного аппетита);
длительное заживление механических повреждений кожного покрова;
психоэмоциональная нестабильность.

Такая симптоматика, редко заставляет потенциальных диабетиков обращаются за врачебной помощью. Отклонение показателей глюкозы в плазме выявляются случайно при прохождении диспансеризации или в связи с другим заболеванием. Подробная диагностика при этом не проводится, и пациент ошибочно получает диагноз инсулинонезависимый диабет, в то время, как его организм нуждается в строго дозированном введении инсулина.

Диагностические мероприятия

Возрастной период проявления Лада диабета начинается после 25 лет. По нормам цифровых значений глюкозы в крови, возрастной группе от 14 до 60 лет соответствуют показатели от 4,1 до 5,7 ммоль/л (на голодный желудок). Стандартная диагностика сахарного диабета включает исследование крови и мочи:

Кровь на уровень сахара.
Тестирование на толерантность к глюкозе. Глюкозотолерантный тест – это методика двукратного забора крови: натощак, и через два часа после «нагрузки» (выпитой сладкой воды). Оценка результатов производится по таблице нормативов.
Анализ крови на HbA1с – гликированный гемоглобин. Это исследование дает возможность проследить изменение углеводного обмена за период в 120 дней, посредством сравнения процентного соотношения глюкозы и белка (гемоглобина) в клетках крови. Процентная норма гликированного гемоглобина по возрасту составляет: возраст до 30 лет – до 5,5%, до 50 лет – до 6,5%.
Общий анализ мочи. Гликозурия (сахар в моче) при диабете допускается в пределах 0,06–0,083 ммоль/л. При необходимости может быть добавлена проба Реберга для оценки концентрации креатинина (продукта обмена) и белка альбумина.
Биохимический анализ крови. В первую очередь, оцениваются показатели печеночных ферментов АСТ (аспартатаминотрансферазы), АЛТ (аланинаминотрансферазы), Альфа-Амилазы, ЩФ (щелочная фосфатаза), желчного пигмента (билирубина) и уровень холестерина.

Основная цель диагностики – дифференцировать Лада-диабет от первого и второго типа патологии. При подозрении на Lada-диабет приняты расширенные критерии диагностики. Пациенту проводятся исследования крови, позволяющие определить концентрацию иммуноглобулинов (Ig) к специфическим антигенам – иммуноферментный анализ или ИФА. Лабораторная диагностика оценивает три основных вида антител (иммуноглобулинов класса IgG).

ICA (антитела к клеткам островков поджелудочной железы). Островки являются скоплениями в хвосте железы эндокринных клеток. Аутоантитела к антигенам островковых клеток определяются при наличии диабета в 90% случаев. Анти -IA-2 (к ферменту тирозинфосфатазе). Их присутствие указывает на разрушение клеток поджелудочной железы. Анти-GAD (к ферменту глутаматдекарбоксилазе). Наличие антител (положительный анализ) подтверждает аутоиммунное повреждение поджелудочной железы. Отрицательный результат исключает диабет 1 типа, и типа Лада.

Отдельно определяется уровень С-пептида, как стабильного индикатора выработки инсулина в организме. Анализ проводится в два этапа, аналогично глюкозотелерантному тестированию. Сниженный уровень С-пептида свидетельствует о низком продуцировании инсулина, то есть наличии диабета. Результаты, полученные при диагностировании, могут быть следующими: отрицательный Анти-GAD – отсутствие Lada-диагноза, положительный Анти-GAD на фоне низких показателей С-пептида – наличие Лада-диабета.

В случае когда антитела к глутаматдекарбоксилазе присутствуют, но С-пептид не выходит за нормативные рамки, пациенту необходимо дообследование с помощью определения генетических маркеров. При постановке диагноза внимание уделяется возрастной категории пациента. Дополнительная диагностика необходима молодым пациентам. Обязательно измеряется индекс массы тела (ИМТ). При инсулиннезависимом втором типе болезни основным признаком является избыточный вес, больные Лада диабетом имеют нормальный показатель ИМТ (от 18,1 до 24,0) или недостаточный (от 16,1 до) 17,91.

Из аппаратных методов диагностики используется УЗИ брюшной полости для исследования состояния поджелудочной железы и ЭКГ (электрокардиограмма сердца).

Лечение патологии

Инсулинотерапия

Основное медикаментозное лечение заключается в подборе адекватных доз инсулина, соответствующих стадии болезни, наличию сопутствующих патологий, весу и возрасту пациента. Раннее применение инсулинотерапии помогает стабилизировать сахарные показатели, не перегружать клетки поджелудочной железы (при интенсивной работе они быстро разрушаются), приостановить аутоиммунные процессы, сохранить остаточную производительность инсулина.

Согласно медицинским исследованиям, ранняя инсулинотерапия при Лада-диабете дает шанс восстановить работу поджелудочной железы по производству собственного инсулина, хоть и в небольшом количестве. Схема лечения, выбор препаратов и их дозировка определяются только эндокринологом. Заниматься самолечением недопустимо. Дозы гормона, на исходном этапе лечения, максимально снижены. Назначается комбинированная терапия короткими и пролонгированными инсулинами.

Диетотерапия

Кроме медикаментозного лечения, больному необходимо соблюдать диабетический рацион. Питание строится на основе лечебной диеты «Стол №9» по классификации профессора В. Певзнера. Основной упор в ежедневном меню делается на овощи, фрукты, злаковые и бобовые культуры с низким гликемическим индексом (ГИ). ГИ представляет собой скорость расщепления пищи, попадающей в организм, выделения глюкозы, и ее резорбции (всасывания) в системный кровоток. Таким образом, чем выше ГИ, тем быстрее глюкоза поступает в кровь и «подскакивают» показатели сахара.

Краткая таблица продуктов с указанием гликемического индекса

Разрешены продукты, индексированные от 0 до 30, ограниченно можно употреблять пищу со средним ГИ (от 30 до 70)

Физкультура

Еще одним важным методом нормализации сахарных показателей являются рациональные физические нагрузки на регулярной основе. Спортивная активность повышает толерантность к глюкозе, поскольку во время занятий клетки обогащаются кислородом. К рекомендованным занятиям относятся гимнастика, умеренный фитнес, финская ходьба, плаванье в бассейне. Тренировки должны соответствовать возможностям пациента, не перегружая организм.

Так же, как при других видах диабета, пациентам следует выполнять врачебные рекомендации:

приобрести глюкометр, и контролировать показания глюкозы несколько раз в лень;
освоить технику инъекций, и своевременно колоть инсулин;
соблюдать правила диетотерапии;
регулярно выполнять физические упражнения;
вести «Дневник диабетика», где фиксируется время и дозы инсулина, а также качественно-количественный состав съеденной пищи.

Вылечить сахарный диабет невозможно, но человеку под силу взять патологию под контроль, чтобы повысить качество жизни, и увеличить ее продолжительность.

Сахарный диабет – заболевание, вызванное нарушением в работе эндокринной системы, в результате чего происходит сбой процесса углеводного обмена и повышенное накопление глюкозы в крови.

Патология имеет несколько видов, различающихся между собой причинами возникновения и методами лечения. Одним из таких видов является ЛАДА-диабет.

Основная классификация нарушений углеводного обмена

Согласно классификации, сахарный диабет подразделяется на такие основные типы:

По разновидностям выделяют:

MODY-диабет относится к А-классу и возникает при патологиях поджелудочной железы.
Медикаментозный относится к В-классу и развивается под воздействием приема лекарственных препаратов.
C-класс, формирующийся на фоне эндокринных нарушений;
ЛАДА, известный, как аутоиммунный СД. Эта разновидность обладает признаками и 1 и 2 типа, только в отличие от первого типа симптомы проявляются значительно позже.

Основными симптомами нарушения углеводного обмена считаются:

повышение частоты позывов к мочеиспусканию и выделение значительного объема мочи;
усиление чувства жажды и голода;
ощущение сухости во рту;
снижение работоспособности на фоне быстрой утомляемости;
повышение уровня глюкозы, сопровождающееся вялостью, ознобом и головокружением.

Прогрессируя, патология стимулирует процесс расщепления жировых клеток, что приводит к образованию кетоновых тел и развитию кетоацидоза, что вызывает такие проявления:

неутолимая жажда;
появление налета на языке;
ощущение ацетонового привкуса и запаха;
приступы рвоты.

В зависимости от типа нарушения симптомы могут быть более или менее выраженными, появляться в начале заболевания (при 1 типе) или болезнь может протекать длительное время бессимптомно (2 тип).

Отличия LADA-диабета от других форм заболевания

Чем отличается ЛАДА-диабет от других типов диабета? Данная разновидность представляет собой скрытую форму 1 типа диабета, протекающую по сценарию 2 типа заболевания.

Таким образом, отличием LADA-диабета является проявление признаков кетоацидоза и гипергликемии на фоне сбоя аутоиммунной системы у пациентов старше 35-летнего возраста.

К причинам, способствующим возникновению патологии можно отнести:

наследственная предрасположенность;
низкая физическая активность;
разные степени ожирения;
ослабленный иммунитет;
злоупотребление высокоуглеводной пищей;
склонность к перееданию;
сопутствующие аутоиммунные патологии или такие заболевания в анамнезе;
самолечение антибактериальными и гормональными препаратами;
длительное нервное перенапряжение;
травмы или оперативное вмешательство;
экологический фактор.

Симптомы заболевания могут начать проявляться через пару месяцев после сбоя обменных процессов, что позволяет быстро провести диагностику и назначить лечение. К сожалению, в большинстве случаев пациентам ошибочно ставится диагноз 2 тип сахарного диабета и назначается прием сахаропонижающих препаратов в то время, когда следует как можно быстрее начать инсулинотерапию.

Методы диагностики

Диагностирование ЛАДА проводится по результатам анализов:

биохимия крови;
исследование крови на глюкозу;
общеклинический анализ крови и мочи.

Дополнительно назначаются исследования таких показателей:

Основные критерии диагностики – это положительные показатели аутоиммунных тестов при наличии таких факторов:

признаки сахарного диабета 2 типа при отсутствии ожирения у больных;
возраст моложе 45 лет;
недостаток инсулина компенсируется в результате повышения физической активности и диетического питания;
инсулинозависимость, возникшая через 1-3 года после начала заболевания;
аутоиммунные заболевания в анамнезе или среди родственников;
повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, снижение работоспособности.

Может наблюдаться два варианта клинической картины.

ЛАДА с признаками инсулинозависимого диабета:

заболевание развивается у пациентов молодого возраста;
присутствуют характерные для 1 типа сахарного диабета генотипы HLA и гаплотипы;
в исследовании крови на голодный желудок наблюдается низкий уровень с-пептида.

Второму варианту свойственны такие проявления:

симптомы 2 типа заболевания;
пожилые пациенты с разной степенью ожирения;
генотипы HLA и гаплотипы не наблюдаются;
дислипидемия.

Чаще встречается скрытый диабет с повышенным производством антител, разрушающих поджелудочную железу. Оставшиеся клетки начинают усиленно синтезировать инсулин, чем еще больше истощают железу. Еще одним показателем поражения железы является низкий уровень с-пептидов в крови, взятой на голодный желудок.

То есть заболевание подтверждается при сочетании сниженных показателей с-пептидов с наличием антител к глутаматдекарбоксилазе. Диагноз исключен, если антитела отсутствуют. Дополнительные исследования потребуются в случае наличия антител при допустимых показателях с-пептидов.

Основные затруднения диагностики заключаются в недостаточном финансировании медицинских учреждений, в результате чего отсутствует необходимое для проведения аутоиммунных исследований оборудование. В связи с этим пациентам приходится для сдачи анализов обращаться в платные частные клиники, соответственно достоверность результатов таких исследований часто вызывают сомнения.

Способы лечения

Для благоприятного прогноза больным с LADA очень важна правильная диагностика и грамотная терапия. Однако часто бывает, что назначается лечение аналогичное лечению 2 типа сахарного диабета, например, рекомендуется прием препаратов сульфанилмочевины и Метформин.

Адекватное лечение подразумевает максимально длительное сохранение продуктивности железы и должно быть направлено на решение таких задач:

сдерживать уровень глюкозы в пределах допустимых норм, не допуская возникновения гипо- и гипергликемии;
продлить естественное производство в организме инсулина;
разгрузить поджелудочную железу, снижая необходимость в выработке гормона, для предотвращения ее истощения.

Достижение поставленных целей осуществляется путем таких клинических рекомендаций:

Инсулинотерапия . Независимо от уровня содержания сахара в кровяной плазме больным назначаются инъекции небольших доз гормона длительного действия.
Контроль показателей глюкозы должен осуществляться регулярно не только перед едой и после, но и в ночное время.
Изменение рациона . Диетическое питание должно основываться на снижении потребления продуктов с высоким содержанием быстро всасывающихся углеводов. Исключаются из меню макароны, сдобная выпечка, крахмалистые овощи, сладости и хлебные изделия из пшеничной муки. Важным условием является поддержание водного баланса. Ежедневное употребление 1,5-2 литров воды способствует разжижению крови и предотвращает обезвоживание.
Увеличение физической активности . Ежедневные спортивные нагрузки направлены на снижение веса, увеличение расхода энергии, улучшение кровообращения и ускорение обменных процессов. К тому же занятия физкультурой укрепят сердечную мышцу и сосудистые стенки, что будет отличной профилактикой развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Видео-материал о заболевании LADA — консультация эндокринолога:

Что такое латентный аутоиммунный диабет

Отличия аутоиммунного диабета 1 и 2 типа

Симптомы патологии у взрослых

Диагностика заболевания

Полезное видео

Симптомы

Диагностика

Трудности диагностики в российских больницах

Факторы риска

Лечение

Что такое LADA-диабет

Патогенез

Причины возникновения болезни

Этиология

Отличия LADA-диабета от других форм заболевания

Клиническая картина Лада-диабета

Что такое LADA-диабет. Подтипы сахарного диабета I типа

Распознавание на ранних этапах развития

Симптоматика

Диагностика

Способы лечения

Инсулинотерапия

Диетотерапия

Физкультура

Терапия как способ устранения патологии

Осложнения заболевания

Особенности Lada-диабета

Дополнительно

Факторы, влияющие на возникновение

Симптоматика

Диагностические мероприятия

Лечение патологии

Инсулинотерапия

Диетотерапия

Физкультура

Основная классификация нарушений углеводного обмена

Отличия LADA-диабета от других форм заболевания

Методы диагностики

Способы лечения

Похожие материалы: