21781 0
Острый катар среднего уха (otitis catharralis media)
Под этим заболеванием понимают воспаление среднего уха, развивающееся вследствие перехода воспалительного процесса из носоглотки на слизистую оболочку слуховой трубы и барабанной полости. Синонимами катара среднего уха являются экссудативный средний отит , сальпингоотит, тубоотит, туботимпанит, туботимпанальный катар, секреторный отит .
В зависимости от состава экссудата различают серозно-катаральное и гнойно-катаральное воспаление.
Этиология и патогенез . Основной причиной катарального воспаления среднего уха являются воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и нарушение ее вентиляционной функции. Воспаление слуховой трубы, в свою очередь, возникает в результате распространения в нее инфекции из носоглотки (аденоидит, ринофа-рингит и т. п.). Этиологическим фактором воспалительного процесса в носоглотке могут выступать стрептококки, стафилококки, пневмококки или микробные миксты. В результате нарушения вентиляционной функции слуховой трубы и возникновения в барабанной полости пониженного давления в барабанную полость пропотевает межтканевая жидкость. Одновременно воспалительный процесс стимулирует секрецию слизистых желез и дает начало процессу экссудации. Инфицирование экссудата вызывает острое гнойное воспаление среднего уха.
: заложенность уха, ушной шум, аутофония и тугоухость различной степени, боли в ухе. Отоскопические признаки соответствуют стадиям развития воспалительного процесса (рис. 1).
Рис. 1. Виды барабанной перепонки на разных стадиях развития острого катарального воспаления среднего уха: 1 — транссудат в нижнем отделе барабанной полости, 2 — инъекция сосудов в расслабленной части барабанной перепонки и вдоль рукоятки молоточка, 3 — радиальная инъекция сосудов барабанной перепонки
Стадия гиперемии характеризуется инъекцией сосудов вдоль рукоятки молоточка, втянутостью и радиальной инъекцией сосудов барабанной перепонки, укорочением светового конуса. В стадии катарального воспаления в барабанной полости появляется выпот различного характера (матово-серый или ксантоматозный). При геморрагическом характере экссудата барабанная перепонка приобретает синюшный или лиловый цвет. Наличие выпота в барабанной полости служит патогномоничным признаком острого катарального воспаления среднего уха. При жидком состоянии и хорошей подвижности выпота его уровень остается горизонтальным независимо от положения головы.
Характерные признаки заболевания: втянутость барабанной перепонки, при которой рукоятка молоточка приобретает почти горизонтальное положение, а его короткий отросток резко выступает в просвет слухового прохода (симптом указательного пальца); расслабленная часть, если она не выпячена выпотом, втянута и непосредственно прилегает к медиальной стенке надбарабанного пространства, световой конус резко укорочен или вовсе отсутствует.
При исследовании слуха выявляется кондуктивный тип тугоухости преимущественно на низкие частоты. При осложнившейся острым гнойным средним отитом форме возникает также и прецептивная тугоухость, обусловленная интоксикацией внутреннего уха. Исследование слуха живой речью выявляет понижение слуха на низкооктавные слова, при этом шепотная речь может восприниматься у раковины, или с расстояния не более 1-2 м, разговорная речь — 3-6 м.
Исходы: самоизлечение, быстрое излечение при целенаправленном лечении, излечение с остаточными явлениями в виде интратимпанальных рубцов и перехода процесса в тимпаносклероз, инфицирование экссудата и развитие острого гнойного среднего отита. Чаще всего при своевременном лечении заболевание ликвидируется бесследно через 1-2 недели.
Диагноз основан на жалобах и отоскопической картине. Дифференцировать заболевание следует с острым гнойным воспалением среднего уха в доперфоративной фазе, для которого характерны сильная боль в ухе и ряд других клинических и отоскопических симптомов, описанных далее. Труднее дифференцировать данное заболевание с латентными формами отитов у младенцев и острым воспалением среднего уха у стариков.
Прогноз зависит от характера патологического состояния носоглотки и слуховой трубы, общего аллергического фона, вирулентности и качества лечебных мероприятий.
Лечение : ликвидация хронических очагов инфекции в области верхних дыхательных путей; проведение лечебных мероприятий при наличии аллергического фона и хронических воспалительных процессов в придаточных пазухах носа; нормализация носового дыхания при наличии обструкционной патологии (полипы, искривление перегородки носа, гипертрофический ринит и др.); проведение местного лечения, направленного на санацию слуховой трубы, а при его неэффективности применение «малых» хирургических вмешательств (парацентез, миринготомия, тимпанотомия, шунтирование барабанной полости).
Местное лечение : введение в нос сосудосуживающих растворов и аэрозолей (нафтизин, санорин, галазолин и др.); продувание слуховых труб с предварительной анемизацией их глоточного устья; введение в слуховую трубу суспензии гидрокортизона; при наличии в барабанной полости вязкого содержимого в нее через слуховую трубу вводят свежеприготовленный протеолитический фермент; внутрь — антигистаминные и противоотечные препараты (димедрол, диазолин, пипольфен и др.) в сочетании с аскорбиновой кислотой и глюконатом кальция; при подозрении на гнойные осложнения (появление пульсирующей боли в ухе, усиление гиперемии барабанной перепонки и ее выпячивание) назначают внутрь антибиотики широкого спектра действия.
Для скорейшего рассасывания содержимого барабанной полости применяют различные физиотерапевтические процедуры (согревающий компресс, соллюкс, УВЧ, лазеротерапию и др.).
Острый гнойный средний отит (otitis media purulenta acuta)
Заболевание характеризуется воспалением слизистой оболочки барабанной полости, включая пещеру и слуховую трубу. Возникает в основном при распространении инфекции гематогенным путем из отдаленных очагов и при тяжелых общих инфекционных заболеваниях в период высыпания. В барабанную полость инфекция может также попасть из наружного слухового прохода, но лишь при нарушении целости барабанной перепонки. Заболевание чаще возникает в детском и юношеском возрасте.
Этиология и патогенез . Заболевание развивается наиболее часто на фоне ОРЗ и гриппа. Этиологическими факторами выступают гемолитический стрептококк, стафилококк нередко в сочетании с синегнойной палочкой, вульгарным протеем и различными видами кишечной палочки.
Возникновению заболевания способствует множество причин: аденоидит, тубоотит, риносинусит, хронический тонзиллит, озена. Нередко заболевание возникает при наличии «сухой» перфорации барабанной перепонки после промывания наружного слухового прохода или купания, приема душа.
Способствуют воспалительным заболеваниям уха и ряд неблагоприятных условий производственной среды : перепады атмосферного давления (у водолазов, летчиков, подводников, работников кессонных установок), сырость, охлаждение, утомление и т. п.
Патологическая анатомия . В начале заболевания слизистая оболочка барабанной полости гиперемирована и инфильтрирована. С развитием воспаления она сильно утолщается и в ней возникают кровоизлияния. Одновременно в барабанной полости скапливается серозный и гнойный экссудат, выпячивающий барабанную перепонку (рис. 2).
Рис. 2. Виды барабанной перепонки при двух формах острого среднего отита: 1 — диффузный острый средний отит (мезотимпанальная форма); 2 — острый средний отит (эпитимпанальная форма)
В дальнейшем, на высоте клинических проявлений, в барабанной перепонке возникает очаг размягчения, и вследствие давления экссудата в этом месте возникает перфорация, чаще всего щелевидная, которая при отоскопии выдает себя пульсирующим рефлексом . При выздоровлении воспалительные явления в слизистой оболочке идут на убыль, гиперемия уменьшается, экссудат из барабанной полости рассасывается или частично эвакуируется через слуховую трубу. Прободное отверстие закрывается рубцом либо преобразуется в стойкую перфорацию с уплотненным соединительнотканным краем. Перфорация, возникшая в натянутой части барабанной перепонки, называется ободковой , или центральной . Перфорация в области расслабленной части называется краевой (при эпитимпанальной форме отита) (рис. 3).
Рис. 3. Виды перфораций барабанной перепонки при остром гнойном среднем отите: 1 — ободковая перфорация в задневерхнем квадранте; 2 — ободковая перфорация в передне-нижнем квадранте; 3 — краевая перфорация в расслабленной части барабанной перепонки; 4 — полное разрушение расслабленной части с обнажением головки молоточка
При значительном развитии грануляций в барабанной полости и отсутствии эвакуации экссудата и гнойного содержимого в ней образуются рубцы (тимпано-фиброз). При таком завершении воспалительного процесса барабанная перепонка может припаиваться к медиальной стенке барабанной полости и полностью утрачивать подвижность. Организация экссудата приводит к обездвиживанию слуховых косточек, что препятствует воздушному типу звукопроведения и приводит к выраженной кондуктивной тугоухости.
Симптомы и клиническая картина в зависимости от возраста больного могут отличаться рядом особенностей.
У новорожденных это заболевание встречается исключительно редко и возникает на 3-4-й неделе после рождения. Его причиной могут быть или проникновение околоплодных вод в родах в барабанную полость через слуховую трубу, или возникшая в первые дни после родов носоглоточная инфекция, например, с молоком матери, содержащим стафилококки. Исход обычно благоприятный. При просачивании экссудата из барабанной полости через неконсолидированный в этом возрасте скалисто-чешуйчатый шов в заушную область здесь может возникнуть субпериосталъный абсцесс , вскрытие и дренирование которого приводит к выздоровлению без последствий.
У грудного ребенка до 8 месяцев возникающие в этом возрасте отиты составляют одно из наиболее частых заболеваний.
В подростковом, юношеском возрасте и у взрослых развивается типичная клиническая картина, описанная далее.
У стариков острый средний отит возникает реже, симптомы менее выражены, температурная реакция умеренная (38-38,5 °С) при относительно удовлетворительном общем состоянии. Особенностью отоскопической картины является то, что в результате естественного уплотнения барабанной перепонки, наступающего в пожилом и старческом возрасте, в ней практически не наблюдается гиперемия, которая иногда носит островковый характер.
Клиническое течение острого среднего отита делится на три периода, длящихся обычно от 2 до 4 недель. Первый период (от нескольких часов до 4-6 дней) характеризуется нарастанием боли, гиперемией барабанной перепонки, образованием экссудата и его нагноением, выраженными общими реактивными явлениями. Боль в ухе иррадиирует в темя, висок, зубы.
Температура тела повышается до 38-38,5 °С, а у детей иногда до 40 °С и выше. В крови отмечаются значительный лейкоцитоз, исчезновение эозинофилов, резко повышенная СОЭ. Выраженность этих симптомов может быть не столь яркой, если в самом начале заболевания произошло прободение барабанной перепонки и создались условия для оттока гноя из барабанной полости. Если же произошла закупорка перфорации, воспалительный процесс вновь обостряется, нарастает температура тела, усиливаются боли в ухе и головная боль.
В остром периоде нередко наблюдается своеобразный реактивный отклик со стороны сосцевидного отростка, особенно при пневматическом типе его строения. Это обусловлено тем, что в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка ячеек сосцевидного отростка, что проявляется припухлостью и болезненностью в области его площадки. Обычно эта реакция исчезает после прободения барабанной перепонки и выделения гноя из уха.
Второй период (около 2 недель) характеризуется прободением барабанной перепонки и гноетечением из уха, литическим снижением боли в ухе, снижением общих реактивных явлений.
Третий период (7-10 дней) — период выздоровления: снижается количество выделений из барабанной полости, уменьшение перфорации и ее закрытие посредством рубцевания.
До образования перфорации могут наблюдаться явления раздражения вестибулярного аппарата в виде головокружения, тошноты и рвоты. Однако основные нарушения проявляются со стороны органа слуха. В этом и последующем периоде
имеет место выраженная тугоухость: шепотная речь не воспринимается или воспринимается только у раковины, разговорная речь — у раковины или на расстоянии не более 0,5 м. Отчасти такое снижение слуха зависит от ушного шума, однако в основном тугоухость определяется значительным нарушением механизма воздушного звукопроведения. В тяжелых случаях при возникновении индуцированного лаби-ринтоза (токсическое поражение рецепторов улитки) могут наблюдаться и явления перцептивной тугоухости (повышение порогов восприятия высоких частот).
В третьем периоде выделения из уха постепенно прекращаются, края небольшой перфорации слипаются и еще через 7-10 дней наступают полное выздоровление и восстановление слуха.
Перфорация среднего размера может закрываться посредством рубцевания с последующим пропитыванием рубца солями кальция (рис. 4, 1 ) или становиться стойкой с каллезными краями, находясь в разных квадрантах барабанной перепонки (см. рис. 3, 1, 2 ).
Рис. 4. Отоскопическая картина барабанной перепонки: 1 — остаточные явления после острого среднего отита: рубцовая ткань пропитана солями кальция; 2 — герпетический отит (пузырьки содержат геморрагический выпот)
Латентные формы острого гнойного среднего отита чаще возникают у младенцев с еще не развитыми иммунобиологическими защитными реакциями или у стариков, у которых эти реакции находятся на низком уровне. Иногда такие гиперергические формы возникают как следствие инфицирования слизистым пневмококком (мукозный отит). Эти формы имеют тенденцию к развитию хронического воспалительного процесса, обладают свойством ползучего распространения на всю ячеистую систему височной кости с поражением эндоста, костной ткани и распространением в полость черепа, вызывая поражение мозговых оболочек. Преобладание в микрофлоре энтерококка нередко обусловливает тяжелые формы отита, чреватые серьезными внутричерепными осложнениями. Фузоспириллезная ассоциация микробов вызывает тяжелые язвенно-некротические отиты со значительными разрушениями в барабанной полости и выходом воспаления в наружный слуховой проход. Гнойные выделения кровянистого вида и обладают гнилостным тошнотворным запахом.
У новорожденных и грудных детей заболевание чаще протекает незаметно для окружающих вплоть до появления выделений из уха. В некоторых случаях ребенок беспокоен, просыпается ночью, плачет, вертит головой, тянется рукой к больному уху, отказывается от груди, поскольку при сосании и глотании боль в ухе усиливается. При выраженной клинической картине могут наблюдаться явления менингизма (клинический синдром, развивающийся вследствие раздражения мозговых оболочек), проявляющегося головной болью, ригидностью затылочных мышц, симптомами Кернига и Брудзинского, головокружением и рвотой. При этом у ребенка отмечаются повышение температуры тела, бледность кожных покровов, диспепсические явления, припухлость мягких тканей заушной области. Нередко у детей грудного возраста при остром среднем отите возникает воспаление слизистой оболочки антрума (в этом возрасте сосцевидный отросток и его ячеистая система еще не развиты).
Диагноз в большинстве случаев не вызывает затруднений и основан на описанной клинической картине. Решающее значение для диагностики заболевания имеет отоскопическая картина, которая позволяет оценить стадию заболевания, его остроту и определить возможный прогноз.
Большое значение в установлении локализации и распространенности воспалительного процесса и возможных осложнений имеет рентгенологическое исследование височной кости в стандартных проекциях либо компьютерная томография. На рис. 5 приведены рентгенограммы височных костей в проекции Schüller в норме и отражающие картину острого гнойного среднего отита, осложнившегося острым воспалением сосцевидного отростка.
Рис. 5. Рентгенограммы височных костей (в укладке по Schüller): а — нормальная картина, б — острое гнойное воспаление среднего уха справа с вовлечением в воспалительный процесс ячеистого аппарата сосцевидного отростка (отомастоидит). Аспект радиографической эволюции костных повреждений при остром гнойном мезотимпаните I стадии с переходом ко II стадии. Воспалительный процесс распространился на слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка: декальцификация межъячеистых перегородок и кортикального слоя ячеек (+); клеточный рисунок смазан и размыт (-»); видны повреждения межъячеистых перегородок и кортикального слоя ячеек, обусловленные остеитом, характерным для I рентгенологической стадии. В более продвинутой II стадии возникает лизис межъячеистых перегородок и кортикального слоя ячеек (1)
Дифференциальный диагноз проводится в отношении мирингита (воспаления барабанной перепонки как осложнения острого наружного отита), острым катаральным средним отитом, наружным средним отитом и фурункулом наружного слухового прохода, герпетическим воспалением (herpes simplex seu zoster oticus) и обострением хронического гнойного среднего отита.
При мирингите отсутствуют общие явления воспалительного процесса и слух сохраняется практически на нормальном уровне. При наружном диффузном отите и фурункуле наружного слухового прохода наблюдается резкая болезненность при надавливании на козелок и во время жевания, боль локализуется в области слухового прохода, в то время как при остром отите — в глубине уха и иррадиирует в темя и в височно-затылочную область.
При герпетическом поражении барабанной перепонки на ней определяются высыпания везикул (см. рис. 4, 2 ), при вскрытии которых появляются кровянистые выделения. Боль при гриппозном отите локализована в наружном слуховом проходе, носит жгучий постоянный характер. При вирусном отите могут наблюдаться временный паралич лицевого нерва, головокружение, понижение слуха по перцептивному типу. При zoster oticus герпетические везикулы располагаются не только на барабанной перепонке, но и на коже наружного слухового прохода и ушной раковины. Одновременно могут наблюдаться высыпания на слизистой оболочке мягкого неба и глотке.
Особое значение имеет дифференциальный диагноз между острым средним отитом и обострением хронического гнойного среднего отита , поскольку последний может протекать торпидно и незаметно для больного, а при сухой перфорации — и без существенного нарушения слуха или даже быть вовсе не известным больному. Признаки обострения хронического гнойного среднего отита изложены далее.
Аллергическая форма острого среднего отита отличается отсутствием температурной реакции и гиперемии барабанной перепонки, наличием аллергического отека слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости. В барабанной полости и клетках сосцевидного отростка содержится вязкая слизь, насыщенная большим количеством эозинофилов. Эта форма отита характеризуется вялым длительным течением и встречается у лиц, страдающих общей аллергией, бронхиальной астмой, аллергической риносинусопатией.
Прогноз . Наиболее частым исходом острого воспаления среднего уха является полное выздоровление (restitutio ad integrum), нередко спонтанное, без существенных терапевтических мероприятий. В других случаях даже при интенсивном лечении клиническая картина может быть тяжелой с различными осложнениями или с переходом воспалительного процесса в хроническую форму. При возникновении внутричерепных осложнений, в том числе и тромбофлебита сигмовидного и поперечного венозных синусов, прогноз в отношении жизни осторожный и определяется своевременностью хирургического вмешательства, эффективностью последующего лечения и общим состоянием организма. Прогноз в отношении слуховой функции определяется степенью разрушения барабанной перепонки, цепи слуховых косточек и развития рубцового процесса в барабанной полости.
Лечение направлено на снижение боли, ускорение рассасывания воспалительного инфильтрата в полостях среднего уха, на его дренирование посредством улучшения проходимости слуховой трубы либо путем создания искусственной перфорации барабанной перепонки, а также на восстановление слуховой функции и предупреждение внутричерепных осложнений. Характер лечения зависит от стадии воспалительного процесса и подразделяется на общее и местное.
В доперфоративный период назначают антибиотики широкого спектра действия, при появлении выделений из уха определяют чувствительность микрофлоры к антибиотикам и назначают соответствующий препарат. Местно применяют согревающие компрессы, грелки, соллюкс, токи СВЧ, лазерное облучение сосцевидной области. Если тепло усиливает боль, назначают холод на заушную область. Для уменьшения болевого синдрома в доперфоративном периоде применяют ушные капли отипакс и отинум. При возникновении перфорации эти препараты отменяют, так как они обладают прижигающим действием на слизистую оболочку.
Если в течение суток в доперфоративном периоде применяемое лечение эффекта не приносит, при этом барабанная перепонка резко гиперемирована, выбухает в наружный слуховой проход, а общее состояние больного продолжает ухудшаться, следует прибегнуть к парацентезу барабанной перепонки. Эта процедура ускоряет выздоровление, предотвращает отогенные осложнения, разрушение звукопроводящей системы барабанной полости и способствует сохранению слуха.
У грудных детей при соответствующих показаниях также не следует медлить с парацентезом, однако эти показания у них установить сложнее. Барабанная перепонка у маленьких детей при остром гнойном воспалении иногда мало изменяется, в то время как в барабанной полости содержатся гной и воспалительный экссудат. С другой стороны, когда ребенок кричит, у него возникает физиологическая гиперемия перепонки. Перепонка может быть закрыта десквамациями эпидермиса, и наконец, у ребенка с общим токсикозом отит может протекать вяло без выраженных местных изменений.
Техника парацентеза . Процедура весьма болезненна. За несколько минут до операции в наружный слуховой проход впускают капли отинум или отипакс. Вместо аппликационной анестезии можно провести инфильтрационную анестезию заушным введением 2% новокаина малыми порциями, проводя иглу по поверхности задней костной стенки наружного слухового прохода. Допустимо применение «короткого» общего обезболивания. Парацентез производят только под контролем зрения в положении больного сидя или лежа при жесткой фиксации его головы.
Перед операцией кожу наружного слухового прохода обрабатывают спиртом. Используют специальные копьевидные парацентезные иглы (рис. 6). Как правило, прокол барабанной перепонки производят в задних ее квадрантах, расположенных на большем расстоянии от внутренней стенки барабанной полости, чем передние квадранты, или в месте наибольшего выпячивания барабанной перепонки. Прокол скальпелем стараются провести одномоментно через всю толщу перепонки, начиная с нижнезаднего квадранта и продолжая разрез к верхнезаднему квадранту. Через получившийся линейный разрез немедленно под давлением выделяется гнойно-кровянистая жидкость. Следует иметь в виду, что при воспалении слизистой оболочки среднего уха, в том числе и слизистой, покрывающей барабанную перепонку, она может утолщаться в десять и более раз, поэтому парацентез может оказаться неполным. Стараться достичь полости среднего уха не следует, так как сама инцизия ускорит спонтанное прободение перепонки и эффект при неполном парацентезе будет все же достигнут.
Рис. 6. Парацентезная игла и левая барабанная перепонка: 1 — лезвие иглы; 2 — винт-фиксатор иглы; 3 — рукоятка; 4 — линия разреза (задние квадранты); 5 — радиальная гиперемия
После операции парацентеза в наружный слуховой проход вкладывают сухую стерильную турунду и фиксируют ее рыхло у входа в проход комочком ваты. Несколько раз в день проводят туалет наружного слухового прохода, обрабатывая его борным спиртом. Допускается легкая «накачка» лечебных капель в среднее ухо путем продавливания козелка в наружный слуховой проход. В состав капель могут входить антибиотики в смеси с гидрокортизоном. После парацентеза или при спонтанной перфорации допустима нефорсированная катетеризация слуховой трубы с введением в нее и барабанную полость смеси раствора антибиотика и гидрокортизона. Применение кортикостероида снижает вероятность образования грубых рубцов и анкилозирования суставов слуховых косточек.
Профилактика имеет особую важность в детском возрасте, поскольку именно у детей возникают частые рецидивы острого отита и хронизация воспалительного процесса, нередко приводящие к выраженной тугоухости и связанным с этим недостаткам в развитии речи. Меры профилактики включают санацию ВДП, укрепление иммунитета, предотвращение простудных заболеваний, реабилитацию носового дыхания, закаливание, исключение вредных бытовых привычек, а также минимизацию действия вредных профессиональных факторов (влажность, охлаждение, перепады барометрического давления и др.). В детском возрасте частой причиной острых отитов являются хронический аденоидит и гипертрофия глоточной миндалины, которые способствуют возникновению воспаления слизистой оболочки слуховой трубы, ее обтурации и проникновению инфекции в среднее ухо.
Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин
Болезни уха и сосцевидного отростка
Болезни уха и сосцевидного отростка:
Дифтерия полости носаДифтерия может быть изолированным заболеванием носа или сочетаться с поражением глотки при нисходящем и восходящем распространении инфекции. У новорожденных и детей младшего возраста чаще встречается изолированная форма с катаральным, катарально-язвенным и пленчатым воспалением.
Зигоматицит
Зигоматицит - воспаление скулового отростка, осложнение острого среднего отита. Большинство заболеваний зигоматицитом наблюдается в раннем детском возрасте.
Злокачественные опухоли наружного уха
Злокачественные опухоли среднего уха
Злокачественные опухоли среднего уха встречаются гораздо реже, чем новообразования наружного уха, особенно его раковые поражения. При этой локализации чаще определяются саркома и ее разновидности (рабдомиосаркома, нейрогенная саркома, остеосаркома, хондросаркома), которые появляются в молодом возрасте. Из всех больных...
Изъязвление носовой перегородки
Инородные тела носа
Инородные тела уха
Инородные тела у детей встречаются особенно часто, поскольку дети засовывают в ухо мелкие предметы. Они могут быть самыми разными, чаще всего это металлические или бумажные шарики, спички, горох, грифель карандаша, бусы, семечки и т.д.
Искривление носовой перегородки
Кисты околоносовых пазух
Лабиринтит
Латентный средний отит у детей
Латентное течение воспаления среднего уха в грудном возрасте встречается примерно в 50-60% случаев, его влияние на течение основного заболевания (бронхопневмония и др.), к сожалению, нередко недооценивается педиатрами. Ребенка с затянувшимся, необычно протекающим, трудно поддающимся лечению общим заболеванием необходимо...
Мастоидит
Мастоидит
Мастоидит - остеомиелит сосцевидного отростка. В большинстве случаев он является вторичным (следствием воспалительного процесса в барабанной полости), хотя описаны случаи и первичного мастоидита, например, в результате травмы сосцевидного отростка. Распространенность. Примерно начиная с 1,5-2 лет, когда у ребенка...
Мирингит
Мукоцеле
Мукоцеле - кистеобразное расширение околоносовых пазух, возникающее вследствие закупорки выводных протоков. Наиболее часто поражается лобная, реже решетчатая пазухи.
Наружный отит
Наружный отит – это воспалительное заболевание наружного слухового прохода.
Существует два вида наружного отита – ограниченный и диффузный.
Ограниченный наружный отит проявляется в виде воспаления волосяного фолликула или в виде фурункул в наружном слуховом проходе. Если смотреть снаружи, то фурункул не виден....
Наружный отит
Невринома преддверно-улиткового нерва
Невринома преддверно-улиткового нерва - доброкачественная опухоль располагается во внутреннем слуховом проходе, растет обычно очень медленно, занимает мостомозжечковый угол, у детей практически не встречается.
Нейросенсорная тугоухость
Этим условным, но распространенным названием объединяется большая группа заболеваний, при которых снижение слуха связано с нарушением функции звуковосприятия.
Носовое кровотечение
Различают кровотечения:
первичные, обусловленные местными процессами;
симптоматические, связанные с общими причинами (наследственные, врожденные или приобретенные нарушения гемостаза и системные заболевания);
явные и скрытые (кровотечения из задних отделов носа, при которых кровь через хоаны стекает по...
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Болезнях уха и сосцевидного отростка, их причинах, симптомах, методах лечения и профилактики? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .
| (+38 044) 206-20-00 |
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации о Болезнях уха и сосцевидного отростка и лечении подобного рода заболеваний на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам , мы обязательно постараемся Вам помочь.
| Статья расписания болезней | ||||
| I графа | II графа | III графа | ||
| 37 | Болезни наружного уха (в том числе врожденные): | |||
| а) врожденное отсутствие ушной раковины | Д | Д | Д | |
| б) двусторонняя микротия | В | В | Б | |
| в) односторонняя микротия, экзема наружного слухового прохода и ушной раковины, хронический диффузный наружный отит, наружный отит при микозах, врожденные и приобретенные сужения наружного слухового прохода | Б-3 | Б | Б | |
| 38 | Болезни среднего уха и сосцевидного отростка: | |||
| а) двусторонний или односторонний хронический средний отит, сопровождающийся полипами, грануляциями в барабанной полости, кариесом кости и (или) сочетающийся с хроническими заболеваниями околоносовых пазух | В | В | Б (В - ИНД) | |
| б) двусторонний или односторонний хронический средний отит, не сопровождающийся полипами, грануляциями в барабанной полости, кариесом кости и (или) не сочетающийся с хроническими заболеваниями околоносовых пазух | В | В | Б | |
| в) остаточные явления перенесенного среднего отита, болезни со стойким расстройством барофункции уха | Б-3 | Б | А | |
Получить помощь
К пункту "а" также относятся:
- двусторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания;
- состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс;
- двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, состояние после радикальных операций на обоих ушах или состояние после тимпанопластики открытого типа при полной эпидермизации послеоперационных полостей - в отношении лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней.
Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течение 12 и более месяцев.
Наличие хронического гнойного среднего отита должно быть подтверждено отоскопическими данными (перфорация барабанной перепонки, отделяемое из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору, рентгенографией височных костей по Шюллеру и Майеру или компьютерной томографией височных костей.
К пункту "в" относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, тимпаносклероз, а также состояние после произведенной 12 и более месяцев назад радикальной операции или тимпанопластики открытого типа на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)
Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным повторных исследований.
| Статья расписания болезней | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к военной службе | ||
| I графа | II графа | III графа | ||
| 39 | Нарушения функции: вестибулярной | |||
| а) стойкие выраженные расстройства значительно вестибулярные расстройства | Д | Д | Д | |
| б) нестойкие умеренно выраженные вестибулярные расстройства | В | В | Б (В - ИНД) | |
| в) стойкая и значительно выраженная чувствительность к вестибулярным раздражениям | Б-3 | Б | А | |
Будьте внимательны: наличие заболевания в Расписании болезней не гарантирует освобождения от службы в армии.
Тысячи клиентов Службы Помощи Призывникам получили военные билеты по состоянию здоровья. Проконсультируйтесь с нами и узнайте свои шансы на освобождение от призыва.
Получить помощь
При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с врачом-неврологом.
К пункту "а" относятся резко выраженные вестибулопатии, приступы которых наблюдались при обследовании в стационарных условиях и подтверждены медицинскими документами.
К пункту "б" относятся случаи вестибулопатии, приступы которых протекают кратковременно с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями.
К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов.
Результаты вестибулометрии оцениваются совместно с врачом-неврологом. При указании на временный характер вестибулярных расстройств необходимо всестороннее обследование и лечение в стационарных условиях.
| Статья расписания болезней | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к военной службе | ||
| I графа | II графа | III графа | ||
| 40 | Глухота, глухонемота, понижение слуха: | |||
| а) глухота на оба уха или глухонемота | Д | Д | Д | |
| б) стойкое понижение слуха при отсутствии восприятия шепотной речи на одно ухо и при восприятии шепотной речи на расстоянии до 3 м на другое ухо или стойкое понижение слуха при восприятии шепотной речи на расстоянии до 1 м на одно ухо и на расстоянии до 2 м на другое ухо | В | В | Б (В - ИНД) | |
| в) стойкое понижение слуха при отсутствии восприятия шепотной речи на одно ухо и при восприятии шепотной речи на расстоянии более 3 м на другое ухо или стойкое понижение слуха при восприятии шепотной речи на расстоянии до 2 м на одно ухо и на расстоянии до 3 м на другое ухо | В | В | Б | |
Будьте внимательны: наличие заболевания в Расписании болезней не гарантирует освобождения от службы в армии.
Тысячи клиентов Службы Помощи Призывникам получили военные билеты по состоянию здоровья. Проконсультируйтесь с нами и узнайте свои шансы на освобождение от призыва.
Получить помощь
Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены медицинскими организациями, организациями или учебными заведениями для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины.
При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования шепотной и разговорной речью, камертонами, тональной пороговой аудиометрией с обязательным определением барофункции ушей.
При понижении слуха, определяющем изменение категории годности к военной службе, указанные исследования проводятся многократно (не менее 3 раз за период обследования).
При подозрении на глухоту на одно или оба уха используются опыты Говсеева, Ломбара, Штенгера, Хилова и другие опыты или методы объективной аудиометрии (регистрация слуховых вызванных потенциалов, отоакустической эмиссии и др.). При межушной разнице в восприятии шепотной речи более 3 метров производится рентгенография височных костей по Стенверсу или компьютерная томография височных костей.
Будьте внимательны: наличие заболевания в Расписании болезней не гарантирует освобождения от службы в армии.
Тысячи клиентов Службы Помощи Призывникам получили военные билеты по состоянию здоровья. Проконсультируйтесь с нами и узнайте свои шансы на освобождение от призыва.
Получить помощь
Хорошим результатом тимпанопластики считается восстановление целостности барабанной перепонки, улучшение слуха. После тимпанопластики на одном ухе с хорошими результатами граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на воинскую службу (военные сборы) и при поступлении на военную службу по контракту или в военно-учебные заведения признаются временно не годными к военной службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока заключение о категории годности к военной службе выносится с учетом нарушения восприятия шепотной речи.
В случае отсутствия нарушения слуха граждане признаются годными к военной службе. При наличии снижения слуха освидетельствование проводится с учетом требований статьи 40 расписания болезней.
