Описторхоз - это гельминтоз, поражающий преимущественно гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Заболевание отличается длительным течением, полиморфизмом жалоб, способствует возникновению первичного рака печени и поджелудочной железы.

Источниками заболевания являются инвазированные описторхами люди, домашние и дикие животные. Заражение может произойти также при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной, а также слабопросоленной рыбы смстацсркариями гельминта. При попадании в кишечник человека личинки описторха выходят из окружающей их оболочки и по общему желчному протоку проникают в печень, поджелудочную железу, где уже через месяц начинают откладывать яйца. Необходимо обратить внимание на то, что в основе патогенеза лежат аденоматозпая пролиферация эпителия желчных ходов (рассматривается как предраковое состояние), присоединение вторичной микробной флоры, механическое воздействие гельминта, токсико-аллергические реакции, дистрофические расстройства.

Заболевание может протекать по типу острого алергоза (недомаганис, высокая лихорадка, увеличение печени, реже - селезенки, лимфаденит, эозинофилия). В поздних стадиях заболевание манифестирует проявлениями ангиохолита, желчевыводящих путей, хронического гепатита и панкреатита. Описторхисы травмируют слизистые оболочки панкреатических и желчных протоков, создают препятствия оттоку желчи, способствуют развитию кистозных расширений и новообразований печени. Течение заболевания хроническое, с периодическими обострениями.

Живет описторх в организме человека в течение многих лет.

Фасциолезы - гельминтозы с преимущественным поражением желчевыводящей системы, вызываемые двумя видами трематод: печеночной и гигантской двуусткой. Окончательным хозяином является человек и травоядные животные (крупный и мелкий рогатый скот), которые являются основным источником заболевания. Заражение человека происходит при употреблении сырой воды и растений, встречающихся в водоемах и влажных местах (щавель, салат и др.). Продолжительность жизни фасцил в организме человека 3-5 лет. Начало заболевания схоже с течением описторхоза. В более поздних стадиях ведущими клиническими симптомами являются диспептические с развитием желтухи. На ранних стадиях диагностика крайне затруднена, т.к. в это время яйца гельминтов обнаружить не удается. Но при употреблении в пищу пораженной фасциолами печени скота в кале могут быть обнаружены транзитные яйца.

Шистосомоз - это гельминтозы, которые вызываются раздельнополыми трематодами. Различают следующие виды: мочеполовой шистосомоз, кишечный шистосомоз Мэнсона, шистосомоз кишечный интеркалатный, шистосомоз японский, Шистосоматидный дерматит. Мочеполовой шистосомоз - это хронически протекающий гельминтоз с преимущественным поражением мочеполовых органов. Клинические проявления определяются циклом развития гельминтов. Вызывается Schistosoma haematobium.

Глазная форма токсокароза развивается при небольшомколичестве личинок. Эта форма проявляется развитием гранулемы, увеитом, хроническим эндофтальмом, невритом зрительного нерва и т.д.

Альвеококкоз. Этиология, патогенез. Возбудитель - личиночная стадия альвеококка. Заражение происходит после попадания онкосфер в рот после соприкосновения с загрязненными шкурками лисиц, песцов, собак, с водой непроточных водоемов и при употреблении в пищу лесных ягод, собранных в эндемичной местности. Скопления личинок (обычно в печени) инфильтрируют и прорастают в ткани, нарушают кровоснабжение органов, вызывают дегенерацию и атрофию ткани, оказывают токсико-аллергизирующее влияние.

Заболевание развивается медленно, долго остается бессимптомным. Отмечается прогрессирующее увеличение печени, появляются тяжесть и давление в правом подреберье, тупая ноющая боль. Через несколько лет печень становится бугристой и очень плотной. Может развиться желтуха. Нередко увеличивается селезенка. Возможен асцит. При распаде узлов повышается температура тела, наблюдаются потливость, лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ. Характерны гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия. Некротизация и прорастание в нижнюю полую вену могут привести к профузным кровотечениям. При метастазах в легкие могут возникнуть симптомы пневмонии, бронхита, кровохарканье. Метастаз в мозг имитирует клиническую картину опухоли мозга.

Симптомы, течение. Вскоре после заражения возникает кожный зуд и жжение, уртикарные высыпания, астмоидные явления, лихорадка, эозинофилия. В поздней стадии появляются тошнота, слюнотечение, рвота, боль в животе, расстройства функции кишечника (запор или понос), вздутие живота. Иногда возникает псевдоязвенный синдром (голодные боли в эпигастральной области, скрытые кровотечения). Характерно развитие гипохромной железодефицитной анемии; ее выраженность зависит от интенсивности инвазии, дефицита питания, индивидуальных особенностей организма. При слабой интенсивности инвазия может протекать субклинически, проявляясь эоэинофилией.

Профилактика. Не следует ходить босиком в очагах анкилостомидозов и лежать на земле без подстилки. Необходимо тщательное мытье и обваривание кипятком фруктов, овощей, ягод перед употреблением их в пищу, нельзя пить некипяченую воду.

Симптомы, течение. Снижение аппетита, тошнота, боль в животе, понос или запор, головокружение, головная боль, раздражительность, повышенная утомляемость, беспокойный сон. Иногда отмечаются похудание, умеренная анемия, эозинофилия.

Гименолепидоз может протекать бессимптомно.

Профилактика. Соблюдение гигиены тела, одежды, жилища, общественной гигиены. Обследование на гельминты всех членов семьи больного и одновременное лечение всех инвазированных.

Симптомы, течение. Часто возникают признаки аллергии: кожный зуд, жжение, крапивница, эозинофилия, иногда «летучие инфильтраты» в легких и др. В поздней стадии преобладают явления гастродуоденита, энтероколита, иногда холецистита. Характерна триада в виде хронической рецидивирующей крапивницы, упорного энтероколита и длительной высокой эозинофилии. Часты головокружение, головная боль, бессонница, повышенная возбудимость. Иногда болезнь проявляется лишь эозинофилией и кожным зудом. Течение длительное, многолетнее (до специфического лечения), так как при этом гельминтозе (особенно при запорах) возможна аутореинвазия. Имеются указания на связь гиперинвазии с применением кортикостероидов и иммуноденрсссивных средств. При тяжелых формах болезни развивается язвенный энтероколит с обезвоживанием, кахексией, анемией и летальным исходом.

Тепиаринхоз. Этиология, патогенез. Возбудитель - цепень бычий. Человек заражается при употреблении в пищу сырого мяса крупного рогатого скота, содержащего финны (личинки бычьего Цепня). В тонкой кишке из финны через 3 месяца развивается взрослый гельминт, который может прожить много лет. Он оказывает механическое, токсико-аллергическое и рефлекторное воздействие на организм человека.

Симптомы, течение. Больные отмечают самопроизвольное выползание члеников из ануса и выделение их с калом. Иногда могут быть тошнота, рвота, головокружение, боль в животе, раздражительность, головная боль, ларингоспазм, синдром Меньера, эпилептиформные приступы, задержка стула и газов (как при динамическом илеусе).

Профилактика - не употреблять в пищу сырое мясо, не пробовать сырой мясной фарш.

Профилактика: нельзя употреблять в пищу непроваренную и нспрожаренную свинину.

Трихостронгилидозы. Возбудители — мелкие гельминты из семейства трихостронгилид. Основной источник инвазии - овцы, козы, крупный рогатый скот. Человек заражается через загрязненную пищу или воду.

Симптомы, течение. Характерны тошнота, боль в животе, неустойчивый стул, головокружение, головная боль. Иногда развиваются гипохромная или нормохромная анемия.

Профилактика: соблюдение мер личной гигиены.

Симптомы, течение. Беспокоят слюнотечение, понижение (реже повышение) аппетита, боль в правой половине живота и эпигастрии, тошнота, запор или понос. Могут быть воспалительные явления в кишечнике. Нередко отмечаются головная боль, головокружение, беспокойный сон, раздражительность; возможны умеренная гипохромная анемия и небольшой лейкоцитоз. При интенсивной инвазии описаны случаи выпадения прямой кишки (вследствие упорного поноса), эпилептиформных приступов, синдрома Меньера. При слабой интенсивности инвазия власоглавами протекает бессимптомно.

Аскаридоз

С частичками земли человеку могут передаваться многие гельминты, наиболее распространенными из которых являются аскариды, а заболевание, вызванное ими, называется аскаридозом.

Аскариды - крупные гельминты. Самки достигают в длину 45 см., самцы - 25 см. Они напоминают дождевых червей, но беловато-желтого цвета. Заражение человека происходит при проглатывании зрелых яиц аскарид. "Уже спустя несколько часов в тонком кишечнике из яиц появляются личинки, которые активно проникают через оболочки кишечника в кровь. С током крови личинки попадают в печень и легкие, оттуда в бронхи, трахею, а затем, при откашливании, с мокротой - в глотку. Из глотки личинки попадают в желудочно-кишечный тракт. Их конечным пунктом является тонкий кишечник, где аскариды развиваются во взрослых особей и прикрепляются к его стенке головным концом, на котором есть ротовое отверстие, снабженное тремя губами. Через это отверстие гельминт всасывает пищевые вещества. Весь период миграции личинок длится около двух недель. А существование и развитие аскарид в кишечнике продолжается около 1 года, после чего они погибают. Аскариды достигают половой зрелости через 2-3 месяца после их проникновения в организм человека. Выделение яиц продолжается в течение нескольких месяцев. Одна особь выделяет до 240 тыс. яиц в сутки. Аскариды выделяют в кишечник человека продукты своего обмена, которые являются сильными аллергенами и оказывают токсическое (ядовитое) действие на организм. Так как количество выделяемых гельминтами продуктов их жизнедеятельности распределяется на массу их хозяина, то чем она меньше, тем больше человек страдает.

Как заражаются аскаридозом? Яйца аскарид попадают в почву с калом зараженных аскаридозом людей. Яйца этого гельминта сохраняются живыми в почве многие годы, и трудно дать гарантию того, что на приусадебном участке, в детской песочнице или на игровой площадке земля не загрязнена. Кроме того, частицы почвы, а с ними и яйца аскарид перемещаются с дождевыми водами при таянии снега, а также на колесах автомобилей при перевозке грунта для садовых работ и благоустройства территорий. Поэтому загрязненные землей руки или детские игрушки всегда расцениваются как фактор риска заболевания аскаридозом, так как попавшие на них частички почвы могут содержать яйца гельминтов.

Не следует забывать и о том, что частицы земли могут быть занесены в дом на обуви, а также с шерстью домашних животных.

В организм человека аскариды попадают при заглатывании их яиц (которые настолько малы, что разглядеть их можно только под микроскопом). К сожалению, некоторые дети имеют привычку брать в рот землю, что при наличии яиц в почве - прямой путь к заражению. Яйца аскарид могут находиться на траве, овощах, фруктах, зелени и попасть в организм, если все это будет употребляться в пищу не вымытым.

Развитие болезни. В начале своего передвижения (миграции) личинки еще мелкие (не более 0,5 мм.) и вызывают ограниченные кровоизлияния в тонком кишечнике и печени. К концу миграции личинки достигают в размерах 2 мм, и являются причиной более значительных кровоизлияний в легких. Если произошло заражение большим количеством яиц и из них образовалось много личинок, кровоизлияния могут захватывать большие участки легких и вызывать в них тяжелое воспаление.

Присутствие личинок аскарид в организме человека приводит к серьезным нарушениям в работе иммунной системы. Аскаридоз на ранней стадии может проявляться повышенной температурой тела, сухим спазматическим кашлем, аллергическими кожными высыпаниями, стать причиной увеличения печени.

Отметим, что период миграции личинок аскарид в организме хозяина часто остается незамеченным. В это время болезнь похожа на пневмонию, бронхиальную астму, кожные проявления аллергии. Спустя 2 недели первые признаки болезни обычно проходят сами по Се бе и в течение этого периода, с момента заражения, установить диагноз весьма трудно. В фекалиях яйца аскарид пока не обнаруживаются, и появятся они там не раньше чем через 2 месяца после попадания личинок в организм.

Тревожные симптомы. Распознать аскаридоз можно по целому ряду признаков:

• часто болит живот, причем приступ боли возникает внезапно и так же внезапно проходит;
• появляется бледность кожи, иногда легкая желтуха;
• отмечается низкая масса тела по сравнению с возрастными нормами;
• снижается аппетит, вплоть до отвращения к пище;
• появляется тошнота, рвота, повышенное слюнотечение;
• возникает жидкий стул или запоры;
• иногда с калом отходят гельминты, внешне похожие на беловатых червей или их фрагменты;
• отмечаются частые простудные и инфекционные заболевания, кишечные инфекции;
• плохой сон, скрежетание во сне зубами.

Аскаридоз чаще всего проявляется в декабре-феврале, когда в кишечнике развиваются взрослые особи аскарид. Ранние проявления болезни (в период миграции личинок в печени и легких) возникают в течение первых двух недель после заражения (обычно с мая по сентябрь). Развитие аскарид в кишечнике приводит к ускоренному перемещению по нему пищевых масс и ухудшению их всасывания. При этом пациент недополучает ценные питательные вещества, особенно белки, необходимые для его нормального обмена веществ и развития, формирования иммунитета. Ухудшается также всасывание жиров, что приводит к дефициту витамина А и снижению уровня витамина С. В тонком кишечнике уменьшается активность фермента, способствующего усвоению молока, в результате чего возникает непереносимость этого продукта.

Возможные последствия. Тяжелыми осложнениями аскаридоза (к счастью, в наше время редкими) являются непроходимость кишечника, развившаяся при его закупорке аскаридами, аппендицит (воспаление червеобразного отростка толстого кишечника), прободение (возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа) кишечника. Поражение печени при миграции личинок аскарид может напоминать картину холецистита (воспаления желчного пузыря). В редких случаях аскариды перемещаются из кишечника в желудок, верхние дыхательные пути, что приводит к удушью.

Следует отметить, что при аскаридозе тяжесть болезни не находится в прямой зависимости от числа аскарид, развившихся в организме человека. Перемещение гельминтов из кишечника в другие органы может усиливаться при применении общего наркоза, некоторых лекарственных веществ, при высокой температуре.

Трихипнелез. Если говорить о трихинеллезе, то источником заражения является потребление мяса инфицированных животных.

Заболевание, сопровождается повышением температуры, головными болями, отечностью век, одутловатостью лица, а также диспептическими явлениями и мышечными болями, аллергическими Реакциями. Возбудитель током крови может заносится в легкие, головной мозг.

Примерно в 2/3 случаев при трихинеллезе наблюдаются поражения печени. Могут наблюдаться и различные кожные высыпания типа крапивницы, а так же подкожные уплотнения, иногда размером с грецкий орех и более - осумкованные конгломераты личинок трихинелл под кожей и в лимфоузлах.

Важно что лямблиоз протекает чаще бессимптомно, но не всегда, он может сопровождаться энтеритом, холециститом.

Размножению лямблий в кишечнике способствуют сладости, консерванты и вкусовые добавки. Самая эффективная профилактика лямблиоза - строгое соблюдение правил личной гигиены. Предметы, которыми пользовался больной, достаточно просто прокипятить в течение трех - пяти минут.

Заподозрить лямблиоз можно при следующей неспецифической симптоматике:

• абдоминальные боли неясного происхождения;
• упорные тошноты и рвоты;
• длительная диарея или «неустойчивый» стул;
• снижение массы тела у ребенка;
• снижение аппетита;
• явления гиповитаминоза.

Как видите, заподозрить трудно, думать можно на все что угодно.

Кишечная форма характеризуется явлениями дуоденита или энтероколита. Стул больных неустойчивый. Нормальный стул чередуется с кашицеобразным с примесью слизи, но без крови. Кишечные формы лямблиоза могут симулировать острый или хронический аппендицит; иногда появляются симптомы, отмечающиеся при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Известны также формы кишечного лямблиоза, протекающие при явлениях гастрита.

Печеночная форма дает клиническую картину холецистита, епатохолецистита или холангита, может стимулировать приступы Желчнокаменной болезни. Чаще встречаются латентный лямблиоз и носительство лямблий которые могут переходить в клинические формы. Сопутствуя острым кишечным заболеваниям инфекционной и неинфекционной этиологии, лямблиоз способствует затяжному или хроническому их течению.

Самки, наполненные яйцами в количестве 5000-15000 шт. каждая, неспособны удерживаться на слизистой оболочке кишок, спускаются до прямой кишки и выползают из анального отверстия для откладывания яиц в перианальных складках. После отложения яиц самка погибает, длительность жизни ее не превышает одного месяца. При проникновении остриц в червеобразный отросток они могут стать причиной аппендицита.

Во время сна человек, зараженный острицами, загрязняет свои руки, ногти, белье. Яйца остриц попадают с постели и рук на все предметы обихода, труда, быта и пищевые продукты. Рукопожатие - это тоже способ передачи яиц остриц.

Для предотвращения заболевания необходимо тщательно следить за чистотой рук (особенно у детей), коротко стричь детям ногти, по утрам и вечерам необходимы тщательные подмывания, ежедневно менять нижнее белье. При повышенном риске заражения (в детских садах и летних лагерях) рекомендуется носить глухие трусы, которые ежедневно нужно менять с последующим кипячением и проглаживанием. Ночные горшки следует обрабатывать кипятком

Как правило, в тяжелых случаях токсоплазмоз поражает нервную систему, глаза, скелетную мускулатуру и мышцы сердца, а, кроме того вызывает увеличение лимфоузлов, печени и селезенки. Различают врожденный и приобретенный токсоплазмоз.

Врожденный токсоплазмоз, как понятно из его названия, поражает плод еще во время внутриутробного развития. Это крайне опасное заболевание, которое может привести к внутриутробной гибели плода, смерти новорожденного или тяжелым поражениям различных органов: нервной системы, глаз и т.д.

Приобретенный токсоплазмоз менее опасен. Болезнь может протекать в острой или хронической форме. Острый приобретенный токсоплазмоз может протекать либо как заболевание, напоминающее тиф, с высокой температурой, увеличением печени, селезёнки, либо с преимущественным поражением нервной системы. В этом случае основными симптомами токсоплазмоза.становятся головная боль, судороги, рвота, параличи и др. Однако чаще приобретенный токсоплазмоз приобретает хроническое течение. При хроническом приобретенном токсоплазмозе, как правило, поднимается невысокая (субфебрильная) температура, возникает головная боль, увеличиваются печень и лимфоузлы, снижается работоспособность. Иногда хронический токсоплазмоз сопровождается поражением сердца, глаз, нервной системы и других систем и органов. У абсолютного большинства больных хронический токсоплазмоз протекает совершенно бессимптомно.

Причины заражения

Заражение гельминтами может осуществляться через продукты, воду, при несоблюдении правил личной гигиены. В некоторых случаях яйца глистов могут проникнуть в организм человека через кожу - это относится к таким видам червей, как шистоосомы и анкилостомиды. Гельминтоз может диагностироваться у людей, которые пренебрегают правилами употребления в пищу продуктов - отсутствие мытья фруктов/овощей, непрожаренное мясо/рыба, посещение общественных туалетов и отсутствие гигиены после физиологических оправлений.

Некоторые гельминты могут передаваться человеку через животных - например, если у домашней кошки или собаки диагностирован гельминтоз, то необходимо остерегаться близких контактов с питомцами. Особенно часто гельминтоз диагностируется у детей.

Симптомы заболевания

Как только гельминты попадают в организм и начинают вести активную жизнедеятельность, у взрослых и детей появляются первые симптомы рассматриваемого заболевания. И прежде всего отмечается появление аллергических реакций:

• высыпания на коже - небольшие пятна на животе, розовые прыщи на спине;
• шелушение и покраснение определенных зон на теле и лице;
• зуд кожных покровов.

Более широкими симптомами отличается хроническая стадия гельминтоза:

• нарушение в работе системы пищеварения - появляется понос или запор (зависит от особенностей организма), пропадает аппетит, могут быть кишечные колики;
• увеличение периферийных лимфатических узлов;
• увеличение печени и селезенки;
• периодические боли в животе без четкой локализации.

Некоторые гельминты провоцируют зуд заднего прохода и скрежет зубами - эти симптомы наиболее характерны для детей, которые заражены острицами (диагноз - энтеробиоз).

Некоторые пациенты отмечают и неспецифические симптомы:

• боли в мышечной ткани;
• дискомфорт и боль в суставах;
• тошнота и рвота независимо от приема пищи.

Гельминтоз диагностируется достаточно тяжело, потому что невозможно ограничиться исключительно осмотром и опросом пациента. Обычно врачи применяют следующие методы диагностики:

• опрос пациента - специалисты выясняют каким образом могло произойти заражение;
• осмотр человека - на поверхности кожи можно отметить наличие высыпаний, шелушения и покраснения;
• лабораторное исследование кала - выявляются яйца глистов.

Если у врача возникает подозрение на трихинеллез, то назначается биопсия, которая проводится в мышечных тканях.

Гельминтоз - принципы лечения

Симптомы рассматриваемого заболевания достаточно выражены и поэтому человек должен быстро на них отреагировать - обращение к профессионалам поможет провести эффективное лечение. Считается, что следует принять антигельминтные препараты и заболевание будет считаться излеченным. Но стоит знать, что определить конкретный тип лекарственного препарата, который окажет нужный эффект, может только врач после проведения полного обследования и выявления типа червей, спровоцировавших гельминтоз. Например, при аскаридозе можно принимать Карбендацим, Мебендазол, Альбендазол или Пирантел. А вот обнаружение ленточных червей делает необходимым прием Празиквантела, а вышеперечисленные средства будут абсолютно бесполезными.

Лечение гельминтоза у детей может сопровождаться приемом успокаивающих средств - это обеспечит спокойный сон, так как снимет раздражение и напряжение, связанное с зудом заднего прохода.

Гельминты (черви) обязательно вызывают нарушение микрофлоры кишечника и для ее восстановления рекомендуется принимать Линекс или Бифидумбактерин.

Народные методы

Существует несколько достаточно действенных народных методов, которые могут избавить от гельминтов. Все они используются давно, имеют положительные отызывы, одобрены официальной медициной и могут использоваться при лечении и взрослых, и детей.

Гельминтоз может быть вылечен настоями и отварами лекарственных растений:

1. Возьмите два зеленых грецких ореха, измельчите и залейте стаканом воды. Добавив четверть чайной ложки соли, поставьте субстанцию на рассеивающийся огонь или водяную баню и при бурном кипении продержите 5 минут. Готовое снадобье необходимо остудить, процедить и выпить в течение суток.
2. В стакан воды добавить 60 грамм пижмы (сухой) и закипятить на огне. Затем полученный отвар остудить, настоять не более получаса, процедить и употреблять в течение 24 суток (нужно выпить весь полученный объем).

Эти отвары помогут избавиться от аскарид и остриц.

Есть и сборы лекарственных растений - например, эффективным считается сбор из ромашки аптечной, пижмы, валерианы и мяты. Взять по 20 гр каждого компонента и заварить в стакане кипятка, а после остывания/настаивания выпить полученное количество в 2-3 приема за сутки. После приема любых отваров, настоев лекарственных растений необходимо принять слабительное средство.

Врачи считают, что гельминтоз скорее вылечится, если пациент будет употреблять сок граната и/или моркови, чеснок и тыквенные семечки (очищенные и прокипяченные в молоке). Учтите, что эти меры не являются единственно лечебными и обладают скорее профилактическими свойствами, служат вспомогательными компонентами в комплексной терапии.

• очищение рук водой и мылом - после каждого посещения туалета или поездок в общественном транспорте, перед едой, после прогулки;
• взять за непреложное правило - только вымытые фрукты и овощи можно съесть и лучше их мыть под проточной водой с применением щетки;
• мясо и рыба должны полноценно прожариваться или провариваться;
• категорически запрещено пить воду из озер, рек или водохранилищ.

Для совсем маленьких детей имеются уточнения.

Яйца гельминтов могут находиться в продуктах питания, фекалиях, воде, воздухе, а также на шерсти домашних и диких животных. Другие возможные источники: дверные ручки в общественных туалетах, сиденья унитазов, грязная посуда или предметы личного пользования (полотенца, нижнее белье).

Диагностика гельминтозов у людей, как правило, требует истории болезни и результатов лабораторных исследований образцов стула и крови, а иногда и других тестов.

Наиболее часто встречающимися видами гельминтов являются такие:

1. Аскариды
2. Острицы (оксиуриды)
3. Трихинеллы
4. Солитеры
5. Сосальщики

Описание внешнего вида различных видов гельминтов. Симптомы гельминтозов различного происхождения

Острицы. Второе название оксиуриды. Живут в основном в кишечнике. Яйца обычно попадают в организм через анус, нос или рот при вдыхании воздуха, или через попадание в рот пальцев, коснувшихся загрязненной поверхности. Симптомы их присутствия в организме: зуд в области анального отверстия, побледнение кожи всего тела, несварение желудка. Иногда острицы обитают во влагалище у женщин, тогда можно наблюдать выделения, похожие на выделения при молочнице и сильный зуд. Острицы не вызывают серьезных осложнений. Лечение их возможно провести полностью за несколько дней.

Солитеры. Ленточные черви, живущие в кишечнике человека и крупных млекопитающих. Яйца обычно попадают в организм при употреблении сырой или неправильно приготовленной говядины. Симптомы отсутствуют. Может наблюдаться боль в животе, понос, усталость.

Сосальщики. Живут в различных частых тела, в том числе в кишечнике, мочевом пузыре, прямой кишке, печени, селезенке и легких. Сосальщики обитают в теле пресноводных моллюсков. После выхода из тела улитки, они могут попасть в организм человека в момент плавания или купания в зараженной воде. Зараженный человек повторно передает инфекцию, испражняясь или выполняя акт мочеиспускания. Большинство пациентов не испытывают никаких симптомов. Тем не менее, у некоторых больных возникает сыпь, зуд, боли в мышцах, кашель, озноб и лихорадка. Сосальщики могут покинуть тело человека, но риск повторного заражения не исключен. Повторные инфекции могут привести к повреждению печени, мочевого пузыря, кишечника и легких. В редких случаях ленточные черви могут проникать в спинной или головной мозг и вызвать судороги и паралич. Одно из заболеваний, вызываемое сосальщиками – шистосомоз. Встречается в основном только в Африке, некоторых областях Южной Америки и Карибского бассейна, на Ближнем Востоке, в Китае и Филиппинах.

Обычно применяется:

• эндоскопия (осмотр пищевода, желудка и верхней части тонкого кишечника);
• колоноскопия (осмотр толстой и прямой кишки).

Лечение гельминтозов и профилактика

Народная медицина, в свою очередь, рекомендует проведение профилактических антигельминтных чисток раз в год или раз в полугодие. Такие процедуры проводятся с применением клизм, перорального приема настоев и отваров трав, а также различных эфирных масел.

С профилактической точки зрения проводить антигельминтные процедуры необходимо не реже раза в год, особенно если в регулярном рационе много рыбы и мяса, а также овощей и фруктов, собранных собственноручно на дачном участке. Несмотря на различный состав почвы, яйца гельминтов могут находиться в любом саду. Повышенному риску гельминтоза подвергаются владельцы кошек и собак, поскольку животные чаще страдают от таких заболеваний. Не стоит близко контактировать с животными, а после общения с ними следует тщательно мыть руки. Животных нельзя целовать и нельзя разрешать делать это детям.

Овощи и фрукты перед употреблением нужно мыть с мылом или дополнительно окатывать кипятком. Мясо нужно готовить до полной готовности и не допускать, чтобы после приготовления из него выделялась кровь.

По материалам:
Health Grades Inc.
MedicineNet, Inc.
2014 King Abdullah Bin Abdulaziz Arabic Health Encyclopedia.
WHO 2014

Небольшая группа лекарственных средств, которые в фармацевтике называется антигельминтными, вызывает повышенный интерес у потребителей и особенно у мам и пап. Осенью, когда дети из деревень и летних лагерей возвращаются в города, родители массово задаются вопросом: какие таблетки от глистов можно дать ребенку для профилактики, «на всякий случай». Мало ли – дитя копошилось в песочницах, ело невымытые или недостаточно вымытые фрукты и овощи, обнималось с котами и собаками и, возможно, заразилось каким-то гельминтозом.

Превентивная тактика распространяется и на взрослое население. Особенно она стала популярной в последние годы, когда статьи в интернете и рекламных газетенках, запугивающих население «страшными и ужасными» гельминтозами, взывают о необходимости немедленного лечения этих заболеваний, которыми будто бы априори больны чуть ли ни все жители России.

Прежде чем продолжить чтение: Если Вы ищете эффективный метод избавления от насморка, фарингита, тонзиллита, бронхита или простуд, то обязательно загляните в после прочтения данной статьи. Эта информация помогла очень многим людям, надеемся поможет и Вам! Итак, сейчас возвращаемся к статье.

Кто ты, глист?

Но прежде чем приступить к детальному знакомству с лекарственными препаратами этой группы, хорошо бы выяснить, что такое, собственно, гельминтозы.

Известны и другие, более редкие виды глистных инвазий, о которых мы не будем упоминать, - уж слишком мизерна вероятность ими заболеть.

Пытливый читатель может удивиться: и зачем ему знать все эти сложные, названия непонятных болезней? Все просто - таблетки от глистов, которые продаются в российских аптеках, классифицируются в зависимости от того, на какой конкретно вид гельминтов они влияют.

Классификация препаратов от глистов

В современной фармакологии применяются сразу несколько классификаций противоглистных препаратов, основанных на различных особенностях лекарственных средств.

Так, классификация по фармакологическому действию разделяет все глистогонные средства в зависимости от того, на какой вид червей они пагубно влияют. В соответствии с ней выделяют:

• противонематодозные таблетки против глистов (пиперазина адипинат, мебендазол, пирантел, цветки полыни, пижмы);
• противоцестодозные (экстракт папоротника, семена тыквы);
• протротрематодозные.

Классификация по механизму действия разделяет антигельминтые средства на:

• препараты, которые нарушают работу нервно-мышечного аппарата круглых червей, нематод (пирантел, пиперазина адипинат, левамизол);
• средства, которые парализуют нервно-мышечный аппарат у плоских червей;
• препараты, оказывающие негативное действие на энергетические процессы червей (мебендазол).

Существует еще и классификация по химической структуре, но, чтобы не пугать читателя сложными названиями действующих веществ, входящих в состав таблеток против глистов, мы не будем погружаться в ее тонкости, а перейдем непосредственно к описанию препаратов. И начнем мы со средства, которое продается в аптеках на протяжении многих десятилетий.

Пиперазин - таблетки против глистов для человека и животных

Органическое соединение пиперазина адипинат впервые было предложено в качестве средства от глистов еще в 1953 году. Его противоглистное действие основано на способности парализовывать мускулатуру нематод. Самую высокую активность Пиперазин проявляет при аскаридозе и энтеробиозе. По данным исследований, даже после однократного применения эффективность лекарства колеблется в пределах 90-95%, а при повторном приеме достигает 100%.

Пиперазин выпускается в РФ в виде таблеток с таким же названием. Их отличительная черта - очень невысокая стоимость. Однако, несмотря на дешевизну, Пиперазин как лекарство от глистов для лечения человека сегодня не пользуется популярностью ни среди врачей, ни среди потребителей. Причина тому - довольно плохая переносимость. После приема препарата нередки случаи тошноты, рвоты, боли в области живота, нарушения стула, в частности, поноса. Не исключены аллергические реакции.

Сегодня Пиперазина адипинат практически не применяется в медицине. Зато его используют в ветеринарии, для лечения глистных инвазий у животных.

Левамизол: проверено временем!

Гораздо чаще сегодня применяется еще одно средство от глистов «со стажем» - Левамизола гидрохлорид. Он, так же, как и Пиперазин, имеет низкую стоимость. Правда, импортные средства на основе Левамизола несколько дороже, чем отечественные. Препарат зарегистрирован в России под торговыми названиями Левамизол (отечественный аналог) и Декарис производства известной венгерской компании Гедеон Рихтер.

История Левамизола длится уже более полувека - он был открыт в 1966 году, и с тех пор неизменно применяется для лечения глистных инвазий у взрослых и детей. Всемирная организация здравоохранения включила Левамизол в свой знаменитый перечень препаратов, имеющих жизненно важное значение для здоровья человека.

Противоглистный эффект Левамизола обусловлен способностью нарушать энергетический обмен гельминтов и особенно аскарид. Под действием таблеток у глистов наступает паралич, и они выводятся из организма естественным путем на протяжении суток после их приема.

Наряду с аскаридозом Левамизол применяют и при других глистных инвазиях, таких как энтеробиоз, трихоцефалез и так далее. Кроме того, препарат назначают и при токсоплазмозе.

Импортный аналог Левамизола, Декарис выпускается в двух дозировках - детской 50 мг и взрослой 150 мг. Для лечения глистов у детей в зависимости от возраста назначают дозу 25-100 мг, а взрослых - 150 г. И во взрослой, и в детской практике таблетки принимают один раз, вечером, запивая их умеренным объемом воды.

Как переносятся таблетки от глистов Левамизол?

С безопасностью у Левамизола, так же, как и у Пиперазина, далеко не все гладко. Даже однократный его прием может быть токсичным для организма, особенно ослабленного. Побочные эффекты этого лекарства разделяют на:

• желудочно-кишечные - тошнота, боль в области живота, понос, рвота;
• неврологические - головная боль, усталость, бессонница, изменение вкуса;
• изменения со стороны системы крови - снижение количества лейкоцитов, порой тяжелое;
• аллергия, в частности, сыпь.

Кроме того, иногда прием Левамизола сопровождается нарушением работы почек, гинекологическими кровотечениями и другими нежелательными реакциями.

Во избежание развития осложнений специалисты рекомендуют перед тем, как принять Левамизол, и через несколько недель после лечения сделать хотя бы общий анализ крови.

И еще одна особенность Левамизола: он несовместим со спиртными напитками. При приеме вместе с алкоголем препарат вызывает так называемую дисульфирамоподобную реакцию, на которой основан принцип действия препарата для лечения алкоголизма Эспераль. Левамизол блокирует расщепление промежуточного продукта распада этилового спирта уксусного альдегида, который, накапливаясь в крови, способствует развитию интоксикации. Последняя сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью, слабостью, в тяжелых случаях - спутанностью сознания и другими эффектами.

Из-за серьезных неблагоприятных реакций во многих странах мира, в том числе в США и Канаде, Левамизол запрещен к приему как препарат от глистов для человека. Но на постсоветском пространстве он по-прежнему применяется, хотя и не так часто, как десять-двадцать лет назад.

Дополнительные свойства Левамизола

Нельзя не упомянуть и эффекты Левамизола, которые, хотя и не имеют ничего общего с противоглистным действием, тем не менее, широко используются в медицине. И порой даже шире, чем основной эффект.

Прежде всего, клинические исследования подтвердили эффективность Левамизола в комбинации с онкологическим препаратом фторурацилом при лечении рака толстой кишки. Есть данные о положительных результатах лечения Левамизолом злокачественных новообразований молочной железы, бронхов, а также при терапии лейкозов, ревматоидного артрита и других заболеваний.

Предполагается, что Левамизол стимулирует работу иммунной системы, и некоторые врачи назначают его в качестве иммуномодулятора, в том числе при гриппе и ОРВИ. Однако подобная практика вызывает скепсис у многих специалистов, основанный на том, что, во-первых, Левамизол достаточно токсичен, а во-вторых - иммуностимулирующий его эффект не подтвержден в серьезных клинических испытаниях.

Таблетки от глистов Пирантел

• острицы;
• аскариды;
• анкилостомы.

Эффект Пирантела обусловлен его способностью вызывать стойкий паралич мускулатуры чувствительных червей, которые затем естественным способом покидают организм. При этом препарат работает независимо от половой зрелости глистов, однако не эффективен в отношении личинок.

Пирантел применяется для лечения глистов у взрослых и детей весом более 12 кг. Курс лечения зависит от того, какой вид инвазии выявлен:

• при инфицировании острицами и аскаридами препарат применяют один раз, подсчитывая точную дозировку в зависимости от веса ребенка или взрослого. Чтобы не произошла реинфекция (повторное инфицирование), Пирантел принимают еще раз через 3 недели.
• при инфицировании анкилостомами Пирантел назначают на 2-3 дня из расчета веса больного.

Удобство Пирантела состоит в том, что для лечения детей раннего возраста выпускаются не традиционные таблетки, а специальная, педиатрическая форма от глистов в виде суспензии. Детям старше 6 лет удобнее дать таблетки дозой 125 мг. Ну а Пирантел для взрослых производится в таблетках дозой 250 мг.

Переносится Пирантел гораздо лучше, чем Пиперазин и Левамизол. Изредка возможно развитие побочных эффектов, таких как тошнота, боль в животе, аллергия и некоторых других, однако чаще неблагоприятные реакции при приеме терапевтических доз не наблюдаются.

И последнее. На российском рынке существует несколько аналогов Пирантела, среди которых:

• Гельминтокс, французское лекарство от глистов. Отличается высоким качеством и более высокой стоимостью по сравнению с другими аналогами;
• Немоцид, производства индийской компании. Более экономичен по сравнению с французским средством;
• Пирантел, под этим названием выпускается сразу ряд препаратов от глистов, среди которых как российские, так и польские, индийские.

Албендазол: популярное средство от глистов широкого спектра

Следующий препарат кардинально отличается от тех, которые мы уже описали. Албендазол был синтезирован в 1975 году фармацевтами всемирно известной компании Глаксо. Так же, как и Левамизол, он внесен в список ВОЗ, включающий жизненно важные для здоровья человека препараты.

В отличие от Левамизола и Пиперазина, таблетки от глистов Албендазол обладают широким спектром действия, включающим как круглых червей, так и цестод и нематод. Таким образом, он оказывает противоглистный эффект в отношении большинства гельминтов, поэтому препарат используют при очень многих гельминтозах, среди которых:

• аскардидоз;
• энтеробиоз (инфицирование острицами);
• токсокароз;
• эхинококкоз;
• трихиноз и другие.

Албендазол выпускается во взрослой и детской лекарственных формах. Для детей старше 6 лет предназначены таблетки от глистов дозой 200 мг, для взрослых - таблетки по 400 мг. Малышам старше 1 года лучше предлагать педиатрическую суспензию. Некоторые производители предлагают удобную форму выпуска Албендазола в виде жевательных таблеток, которые не нужно запивать водой.

Дозировку и курс лечения рассчитывают исходя из типа заболевания, возраста и веса больного.

При заражении аскаридами и острицами рекомендуется принимать взрослому 1 таблетку Албендазола дозировкой 400 мг однократно, ребенку старше 6 лет - таблетку дозой 200 мг однократно, а детям в возрасте от 1 до 6 лет отлично подойдет суспензия, в 5 мл которой содержится 100 мг действующего вещества (полная терапевтическая доза в таком случае составляет 10 мл).

В целях недопущения повторного инфицирования рекомендуется спустя три недели после проведенного лечения повторить однократные дозы Албендазола как взрослым, так и детям.

Безопасность и аналоги Албендазола

В целом Албендазол переносится хорошо. Однако не исключено и появление ряда побочных эффектов, среди которых:

• тошнота, боль в животе, запор или понос, вздутие;
• изменение картины крови, повышение давления;
• бессонница или, наоборот, сонливость, головная боль и головокружение, ухудшение зрения (временное);
• аллергия, которая чаще всего проявляется сыпью и зудом.

Во время беременности Албендазол категорически противопоказан: по классификации Американского агентства по контролю за препаратами и пищевыми продуктами FDA он относится к категории С. В нее включены лекарства, которые в исследованиях, проведенных на животных, продемонстрировали побочные эффекты на плод. В целях исключения возможного тератогенного эффекта Албендазола эти таблетки от глистов не следует принимать женщинам, которые планируют беременность как минимум за один месяц до зачатия.

И об аналогах. На российском рынке представлено несколько генерических средств, содержащих Албендазол. Среди них:

• Немозол производства индийской компании Ипка, имеет широкий спектр форм выпуска (таблетки жевательные, таблетки, покрытые оболочкой и детская суспензия). Отличается экономичностью и довольно высоким качеством, соответствующим современным требованиям к препаратам;
• Саноксал, менее популярное средство от глистов, также производства Индии, выпускается только в виде жевательных таблеток для взрослых дозой 400 мг;
• Гелмодол-ВМ, таблетки дозой 400 мг производства Египта.

Отечественные компании Албендазол не производят, зато выпускают другой препарат против глистов, очень схожим с ним структурно и по механизму действия, - Мебендазол.

Противоглистный Мебендазол: особенности препарата

И последнее достойное внимание средство от глистов, Мебендазол, синтезированный в начале 70-х годов бельгийскими фармацевтами, относится к числу наиболее часто применяемых антигельминтных препаратов. Он также относится к перечню жизненно важных средств для здоровья человека.

Особенности фармакологического действия Мебендазола очень схожи с механизмом действия Албендазола: он также блокирует выработку АТФ, нарушает выведение глюкозы в тканях глистов и способствует их гибели.

К сожалению, формы выпуска Мебендазола для маленьких детей не существует. Выпускаются только таблетки от глистов дозой 100 мг. Их можно давать и малышам старше 2 лет, разделяя таблетку на части (детская доза в возрасте 2-10 лет составляет около 25-50 мг). Однако такое разделение будет весьма условно - таблетки не имеют рисок, и попытка вычислить «на глаз», какая же ее часть составит 25 мг, вряд ли будет очень успешной. Поэтому все-таки для лечения глистов у детей младше 10 лет лучше таблетки Мебендазол не применять, тем более что существуют детские формы того же Албендазола или Пирантела.

Продолжительность курса лечения от глистов таблетками Мебендазол зависит от того, каким именно видом гельминтов произошло инфицирование.

Так, при заражении острицами взрослых или детей старше 10 лет достаточно один раз выпить таблетку дозой 100 мг. Иногда (но не всегда, только в случае повторного заражения) препарат назначают повторно через несколько недель в той же дозировке.

При инфицировании аскаридами Мебендазол пьют три дня подряд, по две таблетки в день (одна утром и одна - вечером).

Переносимость Мебендазола и его аналоги

Несмотря на то что Мебендазол обычно переносится без проблем, вероятность развития побочных эффектов на фоне его приема все-таки существует. Среди них «традиционные» для таблеток от глистов тошнота и боль в животе, изменения в картине крови, аллергия. Возможны также головная боль, сонливость. К тому же при лечении Мебендазолом не исключены изменения в анализе мочи (появление крови в моче и другие).

В российских аптеках можно купить несколько аналогов Мебендазола, и самый популярный из них - средство венгерской компании Гедеон Рихтер Вермокс. Меньшим спросом пользуется индийский Вормин. Отечественный аналог таблеток от глистов Мебендазола под названием Веро-Мебендазол можно отнести к числу недорогих препаратов, которые отличаются при этом достаточно высоким качеством.

Растительные противоглистные препараты

Ну и напоследок нам осталось познакомиться поближе с фитопрепаратами от глистов. Они часто применяются в народной медицине и могут включаться в комбинированную схему лечения наряду с лекарственными средствами.

Цветки пижмы

К числу самых знаменитых лекарственных растений, которые применяются при лечении гельминтозов, относится пижма обыкновенная. В медицинских целях применяются мелкие желтые цветки, собранные в соцветия-корзинки.

Фармакологическое действие цветков пижмы обусловлено содержанием в них активных веществ, в частности, эфирного масла, флавоноидов и алкалоидов. Они проявляют противоглистный эффект, в первую очередь направленный в отношении двух видов гельминтов - аскарид и остриц. Поэтому цветки пижмы применяют только при двух типах глистных инвазий.

Из цветков пижмы делают настой, который принимают по нескольку раз в день (2-3) в дозе примерно 50-70 мл. Курс лечения может составлять несколько недель. Чтобы убедиться, что терапия была эффективной, важно провести лабораторное исследование по окончании лечения. И последнее: несмотря на то что настой пижмы - природный, натуральный препарат, его нельзя применять при беременности.

Семена тыквы

Если же выявлена именно инвазия ленточными червями, отвар семян тыквы может применяться в качестве дополнительного средства, при этом основное лечение глистов должно осуществляться с помощью таблеток.

Правила лечения таблетками от глистов

Казалось бы, никаких премудростей быть не может: выпил одну таблетку на ночь и забыл о глистах, как о неприятном сне. Но на самом деле есть несколько нюансов, которые нужно иметь в виду.

Во-первых, эффективное лечение глистов должно подразумевать не только прием таблеток, но и гигиенические меры по предупреждению повторного инфицирования. Чтобы этого не произошло, важно помнить, что:

• после посещения туалета и перед едой необходимо тщательно мыть руки с мылом;
• постельное и нижнее белье больного необходимо менять ежедневно, стирать при высокой температуре и проглаживать горячим утюгом с двух сторон;
• в доме нужно каждый день проводить влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.

Однако даже несмотря на строгое выполнение санитарных норм, многие специалисты рекомендуют проводить повторный курс лечения таблетками от глистов через три недели после первого.

Во-вторых, важно предпринять меры по недопущению заражения родных. Опять-таки этого можно добиться, скрупулезно выполняя гигиенические требования.

При лечении лабораторно подтвержденных гельминтозов некоторые врачи рекомендуют проводить профилактическую терапию заражения глистами всем членам семьи. Однако этот вопрос остается спорным и неоднозначным.

В-третьих, во время лечения Албендазолом и Мебендазолом важно прекратить прием алкогольных напитков на протяжении 3-5 дней. Требование связано с дисульфирамоподобным эффектом именно двух этих препаратов. В противном случае развивается интоксикация, которая по симптомам напоминает алкогольное отравление. На другие таблетки от глистов (Декарис, Пирантел) это правило не распространяется.

И еще один важный вопрос, который тревожит многих потребителей - нужно ли принимать противоглистные препараты профилактически, «на всякий случай». Ему стоит уделить особое внимание.

Таблетки для профилактики глистов: польза или вред?

Необходимость превентивного приема таблеток от глистов - предмет до сих пор неутихающих споров как среди потребителей, так и в кругу врачей. И мнения последних на этот счет расходятся.

Одни врачи считают, что профилактика заражения глистов, в том числе и у детей, оправдана при условии попадания ребенка или взрослого в группу риска. Показания к периодической профилактической терапии в таком случае включают:

• регулярный контакт с домашними животными (собаки, кошки);
• контакт с песком, землей;
• занятия рыбалкой или охотой.

В группу риска также попадают дети, которые посещают детские сады, школы.

Для профилактики наиболее распространенных инфекций рекомендуют принимать таблетки от глистов, лучше широкого спектра действия, дважды в год.

Однако оппоненты сторонников профилактического назначения противоглистных таблеток приводят убедительные доводы против превентивной тактики.

Аргументы против профилактики

Важнейшим контрдоводом в полемике между сторонниками и противниками профилактики гельминтозов является достаточно низкий профиль безопасности таблеток от глистов. Как мы уже успели убедиться, их нельзя назвать очень уж хорошо переносимыми. Случаи побочных эффектов при их приеме - явление довольно частое. Более того, известны ситуации, когда лечение противоглистными сопровождалось тяжелыми неблагоприятными реакциями, требующими медицинской помощи.

Так, принимать средства от глистов парализующего действия может быть довольно опасно, в частности, если у человека есть частичная непроходимость кишечника. Она развивается вследствие различных новообразований, как доброкачественных, так и раковых, а также на фоне других заболеваний. Увы, в некоторых случаях частичная непроходимость может не давать о себе знать. Если такой больной принимает Декарис или Пирантел, парализованные гельминты могут заблокировать просвет и без того суженной кишки, и тогда пациенту необходима экстренная операция.

Кроме того, многие специалисты категорически против профилактики глистов у детей и взрослых, которые не имеют клинических симптомов инфекции. Дело в том, что заражение гельминтами очень редко протекает скрыто. Обычно заболевание имеет довольно выраженную клиническую картину, включающую:

• боль в животе;
• тошнота, иногда даже рвота;
• усталость, неспокойный сон, особенно у детей;
• бледность, синие круги под глазами, слабость;
• зуд в области анального отверстия;
• снижение веса, у детей - отставание в росте.

Что же делать, если появились симптомы заражения глистами?

При появлении тревожных признаков необходимо обратиться к врачу и провести диагностику гельминтозов, при этом важно выяснить, каким именно видом глистов произошло заражение. Следует также учитывать и диагностические сложности. По статистике, только у одного из пяти больных обнаруживают энтеробиоз (заражение острицами) при первом исследовании материала. Также очень вероятны ложноотрицательные результаты при инфицировании аскаридами. Поэтому, возможно, придется не единожды сдавать анализы, чтобы точно выяснить диагноз.

И тем не менее, штурмовать лаборатории, чтобы убедиться в инфицировании или, напротив, его отсутствии, гораздо безопаснее, чем наобум принимать «лучшие» таблетки от глистов самим или, тем более, давать их для профилактики детям, тем более по собственному желанию, без консультации врача. Ведь не зря же все противоглистные средства относятся к рецептурным. Пожалейте свой организм - ему и так, скорее всего, приходится несладко бороться за ваше здоровье, когда в легкие поступает загрязненный воздух, а в пищеварительный тракт - генномодифицированные продукты, консерванты и прочие достижение химии. Не нагружайте его таблетками от глистов без необходимости, которой является лабораторно подтвержденный диагноз. А если все же заболевание подтверждено, предоставьте врачу право назначить препараты и курс лечения. И вот тогда можете быть уверены в успехе.