Дисбактериоз кишечника – это заболевание, которое возникает по причине нарушения микрофлоры данного отдела пищеварительной системы, сопровождающееся видовым изменением существующих в нем бактерий. Происходит сокращение полезных лакто- и бифидобактерий, а патогенная флора, напротив, разрастается. В итоге, функционирование кишечника нарушается.

В норме, кишечник взрослого человека заселен около 500 видами различных микроорганизмов, общий вес которых может достигать 3 кг. Это так называемые бактерии-симбионты, которые задействованы в процессе переваривания пищи. Наибольшее значение для нормальной работы кишечника имеют такие виды бактерий, как: бифидобактерии, бактероиды, молочнокислые бактерии и кишечная палочка.

Они выполняют такие важные функции, как:

Стимуляция иммунной защиты;

Расщепление непереваренной пищи, попавшей в кишечник;

Формирование каловых масс;

Выведение токсинов из организма;

Синтезирование витаминов, ферментов, кислот;

Препятствие возникновению запоров и развитию диареи.

Состояние равновесия микрофлоры называется нормобиоценоз или эубиоз. Когда это равновесие нарушается, развивается дисбактериоз.

Симптомы дисбактериоза у взрослых

Симптомы дисбактериоза у взрослых могут быть следующими:

Диарея. Понос при дисбактериозе возникает по причине того, что в кишечнике человека скапливается избыточное количество желчных кислот. Они способствуют тому, что вода из кишечника хуже абсорбируется, способствуют послаблению стула, нарушают целостность слизистой оболочки органа пищеварения.

Запор. Этот симптом характерен для людей в возрасте старше 50 лет, страдающих от дисбактериоза. Часто такие пациенты имеют в анамнезе хронические колиты и атеросклероз. Длительные задержки акта дефекации обусловлены тем, что кишечная микрофлора становится несостоятельной и не может нормально стимулировать сокращение толстой кишки.

Урчание в животе. Особенно этот симптом усиливается после приема пищи, часто сопровождается ускорением эвакуации пищевого комка из слепой кишки.

Боли в животе при дисбактериозе чаще всего носят тянущий или распирающий характер. Они не острые, а монотонные, становятся сильнее во второй половине дня, сопровождаются вздутием живота. Коликообразные боли выраженной интенсивности наблюдаются крайне редко.

Синдром желудочно-кишечной диспепсии. Этот симптом, характерный для больных дисбактериозом, проявляется в сохранении аппетита, в ощущении переполненности живота. У пациентов наблюдается отрыжка, метеоризм, тошнота и проблемы с дефекацией. Моторика кишечника нарушена, его дискинезия может проявляться в кишечной колике. Боль проходит после акта дефекации.

При выраженных процессах гниения и брожения , которые наблюдаются лишь у 25% больных, нарушается состав, форма и цвет кала. Он становится пенистым, жидким, приобретает светлую окраску и кислый запах. Возможно возникновение чувства жжения в заднем проходе. Если преобладают процессы гниения, то кал становится зловонным, а газы имеют выраженный неприятный запах.

Аллергические реакции также нередко являются симптомами дисбактериоза кишечника. Так, пациенты часто страдают от хронической пищевой крапивницы. Она развивается вследствие выработки бактериями избыточного количества гистамина, который не способен полностью усвоиться и вывестись кишечником, поэтому всасывается в кровоток. При этом аллерген установить бывает достаточно проблематично. Продолжая принимать в пищу продукты, провоцирующие аллергию, человек способствует развитию таких симптомов, как гингивит, стоматит, глоссит, эзофагит.

Мальдигестия или синдром недостаточности пищеварения представляет собой комплекс симптомов, характерных для дисбактериоза кишечника. Он проявляется в том, что пища не может быть полностью переварена из-за нехватки ферментов в полости тонкой кишки и на кишечных мембранах. Поэтому в кале обнаруживаются частички абсолютно нерасщепленной пищи в неизменном виде. Кроме того, именно на фоне недостаточности пищеварения развиваются гнилостные и бродильные процессы. Это чаще приводит к поносам, болям в области пупка и в подвздошной области, к спазмам, которые уменьшаются после акта дефекации.

Непереносимость определенных продуктов питания. Чаще всего это касается цельного молока. Человек при его потреблении начинает страдать от диареи, стул разжижается, в нем появляется пена.

Отдельного внимания заслуживают симптомы полигиповитаминоза при дисбактериозе кишечника.

Они могут проявляться следующим образом:

1. Головными болями, нарушениями в работе периферической нервной системы (дефицит тиамина и витамина В6);

   Раздражительностью, подавленностью настроения, его частыми перепадами, воспалением языка, его покраснением, увеличением объема выделяемой слюны (нехватка в организме никотиновой кислоты);

   Стоматитом, трещинами языка, его окрашиванием в синеватый цвет, дерматитом носогубных складок, выпадением волос (нехватка рибофлавина);

   Гиперхромной анемией (нехватка фолиевой кислоты);

   Подавленность настроения, кровотечением десен (нехватка витамина Р).

Симптомами дисбактериоза являются изменения со стороны кожи и слизистых оболочек. Это сухость, кожный зуд, аллергические высыпания.

Возможна интоксикация организма с такими симптомами, как: повышение температуры тела до 38 градусов, головные боли, общее недомогание и слабость, нарушения сна. Интоксикация возникает, как правило, при накоплении в организме человека, страдающего от дисбактериоза, продуктов обмена веществ.

Потеря массы тела также может являться симптомом, указывающим на нарушения баланса микрофлоры кишечника.

Снижение иммунитета и подверженность инфекционным заболеваниям, а также грибковым инфекциям. Этот симптом указывает на длительное время существующий дисбактериоз.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Причины дисбактериоза кишечника

Дисбактериоз кишечника – это заболевание вторичное, оно никогда не возникает самостоятельно, а всегда является следствием тех или иных экзогенных и эндогенных факторов.

Итак, причины дисбактериоза кишечника могут быть следующие:

Ятрогенный дисбактериоз развивается по причине приема каких-либо лекарственных препаратов, оказывающих прямое воздействие на нормальную микрофлору кишечника. Это могут быть антибактериальные средства, гормональные препараты, цитостатики, сульфаниламидные препараты, гистаминоблокаторы, туберкулостатики, иммунодепрессанты, антациды, препараты, оказывающие слабительный эффект. Проведенное хирургическое вмешательство – вот еще одна причина развития ятрогенного дисбактериоза.

Неправильно организованное питание, при котором в организм человека не поступает необходимо количества нужных ему компонентов, может спровоцировать развитие дисбактериоза. Также он возникает по причине употребления в пищу различных химических добавок, содержащихся в продуктах. Провоцирующими факторами нередко становятся сбои в привычном режиме питания и резкое изменение привычного рациона.

Психологические причины могут негативно отразиться на функционировании кишечника и вызвать нарушения его микрофлоры. Следует отметить, что стрессорный дисбактериоз был выделен учеными совсем недавно. Ранее считалось, что эмоциональные потрясения не способны оказать влияния на размножение микрофлоры кишечника.

Болезни органов пищеварения. Это может быть гастрит, цирроз, гепатит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и пр.

Процесс акклиматизации нередко приводит к сбоям пищеварения и нарушению микрофлоры кишечника.

Нарушения в функционировании иммунной системы, эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ.

Нарушения перистальтики кишечника.

Онкологические болезни, сахарный диабет.

Старческий возраст может привести к нарушению функционирования микрофлоры кишечника в результате возрастных изменений, происходящих в организме.

Иногда от дисбактериоза могут страдать практически полностью здоровые люди. В этом случае причину следует искать в особенностях профессии, либо в сезонных изменениях в питании.

Степени дисбактериоза

Специалистами принято выделять четыре степени дисбактериоза:

Первая степень дисбактериоза кишечника характеризуется снижением защитной эндогенной флоры не более чем на два порядка. Бифидофлора и лактофлора не нарушаются, клинические признаки заболевания отсутствуют. Эта степень характерная для латентной фазы развития болезни. Наблюдается незначительное превышение количества

Вторая степень дисбактериоза характеризуется тем, что происходят не только количественные, но и качественные изменения в кишечной флоре. Наблюдается рост условно-патогенных микроорганизмов, количество бифидобактерий снижается. Клинически это проявляется в местных воспалительных реакциях некоторых участков кишечника, однако общее самочувствие человека не нарушается.

Для третьей степени характерно нарастание признаков кишечной дисфункции, что обусловлено более выраженными нарушениями в составе микрофлоры. В кишечнике начинает активно размножаться аэробная микрофлора: протей, стафилококк, стрептококк, клесибелла и пр. Симптоматика заболевания умеренно выраженная, наблюдаются диареи или запоры, метеоризм, возникают боли.

Для четвертой степени характерно снижение количества лакто- и бифидо-бактерий. Симптомы дисбактериоза ярко выражены, нарастает интоксикация, присоединяется рвота, стул учащается, разжижается. Происходит снижение массы тела. Повышается вероятность развития сепсиса на фоне деструктивных изменений кишечника.

Диагностика дисбактериоза начинается со сбора жалоб, предъявляемых пациентом. Кроме того, потребуется выполнение объективного обследования и забор кала на микробиологический анализ. Объективное обследование пациента сводится к пальпации живота, определения участков болезненности кишечника (толстого и тонкого).

Показания к выполнению микробиологического анализа кала, следующие:

Длительное время текущие кишечные расстройства;

Затянувшийся период восстановления после перенесенных кишечных инфекций;

выявленные гнойно-воспалительные очаги, которые не поддаются коррекции антибактериальными препаратами;

Нарушения в функционировании кишечника после радиотерапии, либо после радиационного облучения;

Любые иммунодефицитные состояния;

Дисбактериоз тонкого кишечника выявляется благодаря выполнению соскоба, либо аспирата тощей кишки. Однако, эта методика достаточно трудоемка, поэтому ее применяют лишь в крайних случаях, когда иные анализы не позволяют выставить диагноз.

Заподозрить дисбактериоз можно также по результатам биохимического анализа кала, по итогам копрограммы и газо-жидкостного анализа.

Ответы на популярные вопросы

Может ли дисбактериоз пройти сам? В некоторых случаях действительно возможно самостоятельное избавление организма от незначительного нарушения в микрофлоре кишечника. Например, когда причиной расстройства становится пережитое эмоциональное потрясение, либо процесс акклиматизации. Если болезнь не прогрессировала дальше первой степени, то дисбактериоз может пройти сам. Однако, в этом случае, человек вообще вряд ли заметит, что у него произошло нарушение микробиоценоза кишечника. При присоединении более выраженной симптоматики на самоизлечение надеяться не следует, необходимо обращаться за помощью к специалисту.

Заразен ли дисбактериоз? Сам по себе дисбактериоз не является заразной болезнью, ведь он возникает на фоне каких-либо состояний организма человека. Однако, некоторые причины, его провоцирующие, могут представлять опасность для окружающих людей. Например, если дисбактериоз развивается на фоне гельминтоза.

Может ли при дисбактериозе быть температура? Повышение температуры тела при дисбактериозе возможно. Она может быть вызвана как причиной развития дисбактериоза, так и самим дисбактериозом, в результате которого нередко наблюдаются симптомы интоксикации.

Как лечить дисбактериоз кишечника у взрослых?

Медикаментозное лечение дисбактериоза сводится к приему препаратов, направленных на восстановление нормальной микрофлоры кишечника, а также на коррекцию иных имеющихся в организме нарушений. Подбор препаратов и их дозировку подбирает исключительно врач, после полноценного обследования пациента.

Это могут быть:

Пребиотики , например: Хилак-форте, Дюфалак. Они способствуют созданию условий для роста и размножения полезных для организма человека бактерий.

Эубиотики , например: Бифидумбактерин, Бификол, Линекс, Биосорб-Бифидум, Энтерол. Эти препараты содержат живые бактерии, которые заселяют кишечную флору.

Симбиотики , например: Мальтодофилюс, Бифидобак. Эти препараты содержат в себе пробиотик и пребиотик, поэтому не только создают условия для роста и размножения и полезной микрофлоры, но и поставляют ее в организм.

Антибиотики назначают только на последней стадии развития заболевания, чтобы уничтожить патогенную микрофлору, угрожающую здоровью человека. Чаще всего это такие препараты, как: Метронидазол, Доксициклин, Ампиокс, Цефтриаксон.

Если по результатам анализов была выявлена грибковая флора, то необходимо лечение антимикотиками. В этом случае чаще всего назначают Леворин.

При выраженных нарушениях процесса пищеварения пациентам рекомендуют прием ферментов, например, Мезим, Панкреатин.

Симптомы интоксикации требуют назначения сорбентов, например, активированного угля.

Возможно назначение поливитаминов.

Не менее важным моментом в терапии дисбактериоза кишечника является диета. Важно исключить алкоголь, жирную и жареную пищу, а также продукты, вызывающие процессы гниения и брожения в кишечнике.

Дисбактериоз, дисбиоз или дисбаланс микроорганизмов – это количественные и качественные изменения микробной флоры, населяющей тело человека. Данная проблема является довольно распространенной, поскольку к нарушению микробного равновесия приводит бесконтрольный прием антибиотиков, стрессовые ситуации, плохое питание и прочие факторы, часто встречающиеся в нашей жизни.

Что такое дисбактериоз? Данное состояние можно назвать патологическим, но это не болезнь, во всяком случае, в международной классификации болезней такой нет. По своей сути дисбактериоз – это нарушение равновесия микроорганизмов, заселяющих тело человека, которое приводит к появлению разнообразной клинической симптоматики.

В норме на коже, в кишечнике, ротовой полости, носоглотке, влагалище сосуществуют полезные микроорганизмы (нормофлора) и условно-патогенные, то есть, те, что становятся опасными для здоровья при определенных способствующих условиях. Полезная флора выполняет очень важную функцию – защищает человека от болезнетворных бактерий и сдерживает рост условно-патогенных бактерий. И этим объясняется то, что после контакта с патогенными микробами не всегда развивается болезнь, поскольку нормофлора просто не дает опасному агенту возможности прижиться в теле хозяина.

Если же по какой-то причине «хороших» микроорганизмов становится меньше, «плохие» начинают активно размножаться и оказывать негативное действие на организм. Особенно часто дисбаланс микрофлоры происходит в кишечнике и в половых органах у женщин. В первом случае развивается дисбактериоз кишечника, во втором – бактериальный вагиноз. Но поскольку чаще всего развивается кишечный дисбактериоз, ниже речь пойдет именно о нем.

Причины дисбактериоза

Причинами угнетения нормофлоры кишечника могут быть следующие факторы:

Помимо этого, активный рост условно-патогенных микроорганизмов, а значит, уменьшение количества нормофлоры, наблюдается при иммунодефицитах.

Способствующим обстоятельством для развития дисбактериоза кишечника может стать беременность, при которой происходит физиологическое снижение иммунитета и уменьшение перистальтической активности мышц кишечника будущей мамы. Стоит также отметить, что при беременности из-за гормональной перестройки и изменения кислотности во влагалище довольно часто развивается влагалищный дисбиоз.

Симптомы дисбактериоза

Выделить признаки дисбактериоза кишечника, характерные именно для этого патологического состояния, невозможно, поскольку они могут быть самыми разнообразными:

• диареи;
• запоры;
• бурчание и метеоризм;
• спазмы в животе;
• тошнота;
• аллергические проявления;
• длительное повышение температуры тела и многие другие.

Кроме того, почти всегда у таких больных присутствуют симптомы заболеваний органов пищеварения, которые как раз являются причиной дисбактериоза.

Диагностика

Самый достоверный анализ на дисбактериоз – это бактериологическое исследование кала.

Данный метод диагностики позволяет качественно и количественно выявить микроорганизмы, населяющие кишечник человека. Чтобы анализ кала был правильным, исследуемый материал должен быть свежим (не более 3 часов), набирать его следует в специальную стерильную посуду, которая продается в аптеках. Если необходимо проверить детский кишечник, в лабораторию можно принести памперс.

Однако только по результатам анализа кала ставить диагнозы нельзя, поскольку каждый человек индивидуален и его микроорганизмы – также, то есть, установленные нормы по необходимому количеству лакто- и бифидобактерий, кишечных палочек и других представителей нормофлоры относительны. Поэтому небольшие отклонения показателей, тем более, без соответствующей клинической картины, нельзя расценивать как дисбактериоз. И наоборот, серьезное нарушение баланса микроорганизмов требует дальнейшего углубленного обследования больного для поиска причины нарушения равновесия микрофлоры.

Дисбиоз у детей

Дисбактериоз довольно часто встречается у новорожденных. Однако у них это состояние можно назвать даже физиологическим, поскольку малыш рождается с полностью стерильным кишечником и его наполнение флорой происходит постепенно. Поэтому одних микроорганизмов может быть больше, других – меньше нормы.

Также свою роль в развитии дисбиоза играет и питание (грудное молоко), которое является абсолютно новым и непривычным для новорожденного ребенка. И хотя оно наиболее подходит малышу, пищеварению необходимо время для привыкания, поэтому в кишечнике могут происходить процессы несварения, брожения и т.п. Причем, если малыш сразу начинает питаться искусственной молочной смесью, дисбактериоз развивается намного чаще.

К 3-4 месяцам жизни, как правило, все нормализируется, поэтому спешить лечить младенца от дисбактериоза, даже если у него есть колики, не стоит, конечно же, если на то не будет причин, установленных педиатром, а не самостоятельно мамой.

Как лечить дисбактериоз?

Лечение дисбактериоза – это длительный процесс, требующий комплексного подхода и обязательного устранения причины заболевания. Поэтому общепринятые терапевтические мероприятия при данном состоянии включают:

1. специальную диету;
2. ликвидацию патогенных микроорганизмов в кишечнике;
3. заселение кишечника нормофлорой;
4. повышение иммунитета (применяются витамины и иммуностимуляторы).

Диета

Пища должна быть разнообразной, с достаточным содержанием витаминов и химических элементов. Животные жиры, сладости, алкоголь, острые специи, бобовые, газированные напитки лучше исключить из рациона. А вот обезжиренные кисломолочные продукты очень полезны при дисбактериозе кишечника.

Кроме того, следует отдавать предпочтение блюдам отваренным, запеченным, приготовленным на пару. Количество приемов пищи также имеет значение, поскольку 4-5 разовое питание небольшими порциями намного легче усваивается организмом.

Антибактериальное лечение

Антибиотики при дисбактериозе, как правило, не применяются, предпочтение отдается кишечным антисептикам, например, нитроксолину, нифуроксазиду. Эти препараты более мягко действуют на нормофлору, которой и так мало при данном заболевании. При этом, если внешние признаки дисбактериоза отсутствуют, а найдены только изменения при исследовании кала, антибактериальные препараты вообще не назначают, поскольку организм сам компенсирует дисбаланс микроорганизмов, и ему в этом надо помочь, но другими методами.

Восстановление нормофлоры

Эта часть лечения дисбактериоза – самая сложная, так как в кишечнике приживается лишь минимум (менее 10%) принимаемых больным бактерий. Поэтому бактериальные препараты необходимо принимать регулярно и достаточно долго – несколькими курсами по 2-3 месяца.

Как правило, используются следующие группы средств:

1. Лекарства с лактобактериями (лацидофил, лактобактерин и т.п.).
2. Препараты с бифидумбактериями (бифидумбактерин, бифиформ).
3. Препараты с кишечными палочками (колибактерин).
4. Комбинированные средства (линекс, бификол, лациум).

Помимо этого, в кишечнике важно создать оптимальные условия для приживления и размножения нормофлоры. Для этого применяют пребиотики, например, хилак форте, в состав которого входят продукты жизнедеятельности бактерий.

Также при лечении дисбактериоза назначают ферментные препараты, сорбенты и средства от метеоризма, если есть для этого показания.

Профилактика дисбактериоза

Основные профилактические меры заключаются в следующем:

• здоровое питание;
• прием антибиотиков исключительно по назначению врача;
• своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы.

Необходимость использования бактериальных препаратов в профилактических целях во время или после антибиотикотерапии определяется доктором индивидуально.

Как правило, устанавливают диагноз дисбактериоз на основе клинической картины развития заболевания. Основными клиническими проявлениями заболевания, которые общие, как и для взрослых, так и детей, являются:

• нарушение общего самочувствия (обезвоживание, интоксикация);
• снижение веса;
• симптомы поражения слизистых желудочно-кишечного тракта;
• нарушение процессов пищеварения в любом из отделов ЖКТ.

Однако для того чтобы был установлен точный диагноз необходима лабораторная диагностика дисбактериоза.

Современные методы диагностики дисбактериоза

В современной медицине существует множество методов диагностики нарушения микрофлоры кишечника. Разделяют два типа диагностики дисбаланса флоры: прямые и косвенные.

Прямые способы диагностики дисбактериоза

Сегодня самым распространенным лабораторным методом исследования выступает бактериологический анализ кала на дисбактериоз (посев). Однако общую картину состояния пациента данный анализ не дает, так как он показывает лишь состояние тех микробов, что расположены в толстой кишке, а точнее в его конечно отделе. К сожалению, о состоянии микрофлоры тонкого кишечника данный анализ рассказать абсолютно не сможет.

Более того, бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника представляет заключение минимум 14, а максимум 25 видов бактерий, несмотря на то, что в кишечнике обитает их более четырех сотен.

Получение достоверных результатов посева на дисбактериоз возможно лишь при условии полной стерильности, правильной транспортировке материала (соблюдение необходимого температурного режима), а также проведение анализа фекалий спустя не более трех часов после их забора. К огромному сожалению, в наши дни такими условиями могут располагать лишь единицы лабораторий и именно по этой причине, как правило, получаемые результаты анализов уже искажены.

Однако, несмотря на это данный метод диагностики дисбактериоза имеет явное преимущество. В сравнении с другими видами анализов, проводимых при установлении дисбаланса кишечника, он самый дешевый и при его помощи можно определить количество и вид микробов. Правда, длительность проведения составляет одну неделю.

О состоянии флоры тонкого кишечника можно получить информацию после посева биоптата стенок кишечника либо аспирата , который содержится в нем. Правда, данные исследования довольно сложные с технической стороны и их проводят исключительно в крайних случаях.

В последние годы все больше используют ПЦР-диагностику дисбактериоза (полимеразная цепная реакция). Популярен метод тем, что он весьма универсален, а именно для проведения данного исследования нет четких требований к материалу.

При исследовании кала на дисбактериоз при помощи ПЦР-диагностики в применяемом материале выделяют фрагмент ДНК либо РНК возбудителя. При этом стоит отметить, что выделенный фрагмент характерен лишь определенного возбудителя. В дальнейшем его достраивают до тех размеров, которые будут достаточны для визуальной регистрации.

Еще одной особенностью данного метода лабораторного исследования выступает его быстрота проведения. К тому же, при его помощи определяется наличие бактерии, если она даже присутствует только в одной клетке и расположена не рядом с просветом кишечника. Правда, данный анализ может быть точным при условии, что патогенные вирусы и бактерии известны. Другими словами круг исследования достаточно ограничен. В связи с этим ПЦР-диагностику проводят с целью определения проявившей себя инфекции.

Помимо прямых способов постановки диагноза «дисбактериоз кишечника» используют и косвенные. Речь идет о химических методах, во время которых собранный материал исследуют на концентрацию продуктов, выделяемых микроорганизмами в процессе своей жизнедеятельности. Вот именно на их основании и делают выводы и количестве и качестве бактерий в кишечнике. Речь идет о:

• газожидкостной хроматографии, которая помогает определить в фекалиях наличие жирных летучих кислот;
• масс-спектрометрие.

Такая диагностика дисбактериоза кишечника позволяет определить от 35 до 40 показателей. К преимуществам косвенного химического исследования баланса микрофлоры относят:

• диагностирование анаэробной инфекции, которая на открытом воздухе погибает;
• одновременное оценивание живых и мертвых организмов;
• малые концентрации клеток вирусов и бактерий независимо от их происхождения;
• короткие сроки проведения анализа, так как максимальное время его проведения составляет всего три часа.

Однако, несмотря на положительные стороны данного исследования, существуют его и отрицательные, а именно:

• для анализа различных видов бактерий требуется проведения неоднократных исследований;
• высокая цена оборудования;
• сложность исследования с технической стороны.

Еще одни, правда, не популярные методы диагностики дисбактериоза выступают дыхательные тесты , при помощи которых возможно определить наличие патогенных микроорганизмов у человека, не прибегая к забору фекалий. Исследования проводятся выдыхаемого воздуха. Однако данный метод предполагает высокую вероятность ошибки. В связи с этим проведение дыхательного исследования используется для установления предварительных результатов.

Напоследок стоит подчеркнуть, что в наши дни диагностика дисбактериоза кишечника весьма сложная процедура. Причиной тому выступает отсутствие подлинной информации о нормальном составе микрофлоры кишечника, так как его изменения возможны из-за перемен погоды и климата. На кишечный баланс также влияет и смена рациона питания. В связи с этим результатов, которые дают возможность сделать однозначный вывод, современные методы диагностики не имеют. Все лаборатории руководствуются существующими условными данными, поэтому многие анализы на дисбактериоз обнаружат наличие заболевание даже при временных отклонениях.

Диагноз дисбактериоза устанавливается на основании клинической картины, отсутствия эффекта или ухудшения состояния после применения антибиотиков. Для подтверждения диагноза дисбактериоза кишечника, помимо клинической картины, большое значение имеют данные лабораторных методов (бактериологических и серологических). При этом необходимо повторное обнаружение в посевах кала обильного роста условно-патогенных бактерий, таких как бактерий рода протея, стафилококков, дрожжеподобных грибов, лактозонегативных эшерихий и др.

Методика исследования кала на дисбактериоз. Исследуются испражнения больных (5-10 г), которые собирают в стерильные баночки. Консервант к испражнениям не добавляется. Для сбора испражнений используются горшки, судна и другая посуда, в которую кладется плотная стерильная бумага для защиты материала от возможных следов дезраствора. Собранный материал следует немедленно доставить в лабораторию и до посева хранить в холодильнике, но не более 4 ч. Особенно важно сбор материала проводить до начала антибактериального лечения.

Для выявления анаэробной микрофлоры рекомендуется разводить испражнения физиологическим раствором в 10 раз. Из этого основного разведения делают ряд последующих (1: 100, 1: 1000, 1: 10000, 1: 100000). Из последнего разведения делают посевы по 0,1 мл на среды Эндо, Левина, Сабуро, Плоскирева, кровяной агар и др. Количество кишечной палочки и других микробов в 1 г фекалий определяют по числу колоний, выросших на соответствующей питательной среде с пересчетом на количество посеянного материала и степень его разведения.

На 5% кровяном агаре учитывают процентные соотношения между колониями, обладающими и не обладающими гемолизирующими свойствами. Палочку протея легко обнаружить в посеве на агаре по Шукевичу (Н-форма) или среде Ресселя с мочевиной - окрашивание в фиолетово-коричневый цвет при индикаторе тимоловый синий с добавлением кислого фуксина. Чашки со средой Сабуро выдерживают в термостате в течение 3-5 дней, затем плотные колонии пересевают в среду с солодовым суслом и также помещают в термостат на 3-4 дня. При исследовании нативного препарата можно видеть длинные или короткие нити мицелия, характерные для патогенных дрожжеподобных грибов.

Для выявления анаэробных бифидобактерий необходимо делать посев на модифицированную среду Блаурококка. Посев фекалий делают в больших разведениях. На среду Блаурококка засевают 1 г фекалий в разведении от 10 6 до 10 11 . Посевы ставят в термостат при 37°С на 24 ч. Из посевов, в которых виден ст в виде помутнения всей среды или отдельных колоний, готовят мазки и Рашивают их по Граму. Обнаружение характерных грамположительных палочек с разветвлениями на концах в виде римской цифры V, с несколько утолнными концами подтверждает их принадлежность к бифидобактериям. Выделение чистой культуры бифидобактерий является очень трудоемким и не обязательным, так как определение разведения, в котором их обнаруживают является вполне достаточным для оценки нормального или пониженного содержания в фекалиях.

При описании кишечной микрофлоры обращают внимание на процентные соотношения следующих микроорганизмов:

лактозонегативных энтеробактерий по отношению к общему числу колоний, выросших на среде Эндо;

гемолизирующей кишечной палочки по отношению к общему числу колоний этого микроба на среде Эндо;

кокковых форм (стафилококков и энтерококков) по отношению ко всем выросшим на кровяном агаре колониям;

гемолизируюших кокковых форм к их общему числу на кровяном агаре.

Кроме этого, обязательно отмечается выделение протея, патогенного стафилококка, грибов Candida, синегнойной палочки и др.

Примеры ответов:

Выявлен незначительно выраженный дисбактериоз кишечника, характеризующийся преобладанием гемолитической кишечной палочки (35%) и наличием коагулазоположительного стафилококка.

Выявлен резко выраженный дисбактериоз кишечника, характеризующийся значительным процентом лактозонегативных эшерихий (70%), гемолизирующего энтерококка (63%), наличием патогенного стафилококка и грибов Candida.

При генерализованном дисбактериозе, когда в патологический процесс вовлекаются кроме кишечника другие органы и системы, следует производить бактериологическое исследование не только фекалий, но также крови и мочи. Кроме традиционного бактериологического исследования показана также микроскопия фекального мазка.

В случае подозрения на кандидамикоз лабораторные исследования состоят из следующих этапов:

микроскопическое исследование испражнений и мочи;

изучение культуральных и биохимических свойств выделенных грибов;

постановка серологических реакций и аллергических проб - реакция связывания комплемента с убитой дрожжеподобной вакциной и полисахаридной фракцией из культуры Candida albicans.

Реакция связывания комплемента считается положительной при разведении сыворотки 1:10 и выше. Реакция агглютинации со взвесью живой культуры дрожжеподобного гриба. Эта реакция считается положительной при разведении сыворотки 1:200 и выше. Обнаружение при микроскопическом исследовании нитей псевдомицелия или почкующихся клеток, а также обильный рост колоний гриба Candida на среде Сабуро дает основание предполагать грибковый дисбактериоз.

Наименование микроорганизмов	КОЕ/г фекалий
Бифидобактерии
Лактобактерии
Бактероиды
Пептококки и псптострсптококки
Эшерихий
Стафилококки (гемолитические, плазмокоагулируюшие)	Не более 10 3
Стафилококки (негемолитические, эпидермальные, коагулазоотрицательные)
Стрептококки
Клостридии
Эубактерии
Дрожжеподобные грибы	Не более 10 3
Условно-патогенные энтеробактерий и нефермеитирующие грамотрицательные палочки	Не более 10 3 -10 4

Состав микрофлоры кишечника здорового человека представлено в таблице в колониеобразующих единицах (КОЕ) на 1 г фекалий.

У большинства больных при дисбактериозе кишечника возникают как количественные, так и качественные изменения нормальной микрофлоры. Дисбактериоз кишечника проявляется повышенным количеством кишечной палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами (> 10%), появлением лактозонегативных энтеробактерий (> 5%), гемолизируюших эшерихий и др.

Весьма показательным признаком дисбактериоза также считают снижение способности микрофлоры инактивировать кишечные ферменты - энтерокиназу и щелочную фосфатазу. Обычно в фекалиях здорового человека они присутствуют в весьма незначительных количествах, а у больных с гастроэнтерологической патологией, особенно с заболеваниями кишечника с сопутствующим дисбактериозом, концентрация их резко возрастает.

Исследование индола, летучих фенолов, желчных и карбоновых кислот позволяет косвенно оценить биохимическую активность кишечной микрофлоры.

Дисбактериоз является динамичным процессом, в котором можно условно выделить отдельные этапы развития.

При преобладании в кишечнике бродильных процессов обращают на себя внимание резко кислый запах испражнений, значительное количество крахмальных зерен и переваренной клетчатки. Кал обычно жидкий с примесью пены, реакция кислая. При микроскопическом исследовании мазков кала, окрашенных раствором Люголя, выявляют большое количество клеток крахмала и обильную йодофильную флору.

Для гнилостной диспепсии характерен жидкий или кашицеобразный стул коричневого цвета со зловонным запахом. Кал имеет щелочную реакцию. При микроскопии в испражнениях обнаруживают остатки непереваренных мышечных волокон.

При копрологическом исследовании для слизистой колики типична примесь к испражнениям трубкообразной или лентообразной слизи, что обусловлено ее гиперсекрецией и спастическим состоянием толстой кишки. В слизи большое количество эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена, в ряде случаев - много кристаллов кислого кальция фосфата.

Жидкие испражнения отражают гиперсекрецию в толстой кишке. При ложном поносе стул всегда водянистый или кашицеобразный, обычно с признаками бродильной диспепсии. Копрограмма при кишечном дисбактериозе нередко характеризуется повышенным содержанием лейкоцитов, часто одновременно с эритроцитами. Реакция на белок может быть положительной (определяется методом Гауфона).

Для запора типично исчезновение клетчатки или крахмала и вместе с тем отсутствие йодофильной флоры. При нарушениях пищеварения в илеоцекальном отделе кишки, обусловленных дисбактериозом, кал чаще не оформлен, золотисто-желтого цвета, запах кислый, реакция слабокислая. При копрологическом исследовании обнаруживается в большом количестве перевариваемая клетчатка и внутриклеточный крахмал, обильная йодофильная флора, в незначительном числе измененные мышечные волокна и расщепленный жир.

При дистальном колите кал не оформлен, содержит слизь, нередко в большом количестве, в нем много лейкоцитов, клеток кишечного эпителия.

Дискинетический синдром характеризуется фрагментами кала, окутанными слизью.

Синдром недостаточности всасывания (синдром мальабсорбции) - клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением питания организма вследствие расстройств процессов абсорбции в тонкой кишке. Чаще развивается при патологии тонкой кишки, в том числе и при дисбактериозе. Кроме того, синдром может быть связан с нарушением гидролиза пищевых веществ в результате снижения продукции пищеварительных ферментов в желудке и поджелудочной железе с уменьшением всасывательной поверхности кишки при ее резекции, лимфогранулематозе и других патологических процессах в ней. Синдром мальабсорбции характеризуется расстройством обмена веществ - жирового, углеводного, белкового, водно-солевого, а также нарушением обмена витаминов.

Опубликовано: 23 сентября 2015 в 12:56

Дисбактериоз имеет такую симптоматику , которая может быть признаком и других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому эффективная диагностика предусматривает проведение ряда специфических мероприятий.

Достоверное проведение диагностики дисбактериоза возможно только в лабораторных условиях, где транспортирование материала было проведено при соблюдении определенного температурного режима окружающей среды, при этом исследование проводится не больше чем через 3 часа после его забора. На сегодняшний день не во всех лабораториях предоставляется возможность соблюсти все условия, а, следовательно, искажаются результаты анализов.

Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника

При исследовании на дисбактериоз в первую очередь будет назначено проведение анализа на бактериологический посев. Однако такой анализ не может проявить точное определение картины состояния пациента. Это можно объяснить несколькими причинами:

• Посев может показывать только состояние микроорганизмов, которые находятся в полости толстого кишечника, а равновесие микрофлоры остается неизвестным.
• В результате будет предоставлено порядка 11 - 25 возможных видов бактерий, хотя всего их более 400.

Однако, несмотря на то, что не всегда удается установить диагноз по правилам, бактериологическое обследование при дисбактериозе имеет существенные преимущества - относительно дешево, если сравнивать с другими анализами, а также при его помощи предоставляется возможность определения вида и количества микробов.

Стоит отметить, что достоверные результаты исследования состояния кишечной микрофлоры может дать посев биоптата, однако такую лабораторную диагностику дисбактериоза очень сложно выполнить, наряду с техническими проблемами, и поэтому оно проводится только при крайней необходимости.

ПЦР-диагностика дисбактериоза

На протяжении последних нескольких лет ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) начала приобретать все большую популярность. Это обуславливается ее универсальным характером, так как данное обследование на дисбактериоз подразумевает забор любого материала. Когда проводится такой анализ каловой массы для постановки диагноза дисбактериоза, в материале будет выделен фрагмент ДНК или РНК возбудителя, при этом фрагмент имеет характерность только для данного типа возбудителя. Затем фрагмент должен быть достроен до нужного размера, чтобы визуально зарегистрировать его.

В отличие от посева на наличие дисбактериоза, который будет проводиться на протяжении недели, ПЦР-диагностика даст результаты уже в скором времени после получения материала. При ее помощи можно определить присутствие микроорганизмов, даже если в наличии будет только одна клетка бактерии, которая находится далеко от просвета полости кишечника. Однако такое лабораторное исследование дисбактериоза будет достоверно только при наличии известных болезнетворных микроорганизмов. Применение ПЦР-исследования требуется для того, чтобы определить наличие инфицирования.

Косвенные методы исследования дисбактериоза кишечника

Кроме прямого типа диагностики используется и косвенный. В данном случае подразумевается забор каловой массы на лабораторное исследование показателя концентрации продуктов жизнедеятельности патологических агентов, благодаря чему предоставляется возможность определения количественного и качественного состава микрофлоры кишечника. К таким методикам определения диагноза можно отнести:

• Газожидкостную хроматографию.
• Масс-спектрометрию.

Меньшую популярность имеют методики дыхательного тестирования, при помощи которого патогенные агенты будут выявлены не посредством забора каловой массы, а обследованием выдыхаемого воздуха. Однако при таком исследовании дисбактериоза имеется большая вероятность ошибок. Такая диагностика используется только для предварительной постановки диагноза.

Диагностика и лечение дисбактериоза

Лечение дисбактериоза все цело будет зависеть от показателей диагностики. Так, возможно выявление различных вирусов или простого нарушения пищеварительного тракта путем употребления некачественной пищи.

В любом случае, вам будут прописаны препараты для лечения, которые помогают восстановить микрофлору кишечника, а также для подавления развития патогенных микроорганизмов. Не стоит забывать и о соблюдении правильного питания, и нормализации всей полости желудочно-кишечного тракта. Таким образом, лечение дисбактериоза является комплексной терапией, составленной только на основании полученных достоверных результатов лабораторных исследований.