В дыхательную систему входят разные органы, пульмонолог занимается лечением только заболеваний лёгких, плевры и бронхов. Чаще всего врачу приходится лечить пневмонию и все разновидности бронхитов у взрослых и детей, но существуют более тяжёлые патологии, которые сопровождаются осложнениями и могут привести к летальному исходу.
Пульмонолог лечит органы дыхательной системы
Что лечит пульмонолог?
– наука о строении и функциях дыхательной системы, тесно связана с аллергологией, онкологией. Лечением патологий органов дыхания часто занимаются совместно , пульмонолог, и .
Какие болезни лечит терапевт-пульмонолог:
- бронхит обычный и обструктивный хронического характера – от острой формы отличается обильным отхождением густой слизи, которая выделяется более 3 месяцев в год, одышкой;
- бронхопневмония – переход воспалительного процесса с бронхов в лёгкие;
- бронхоэктатическая болезнь – патология хронического характера, при которой бронхи расширяется, развивается гнойный процесс;
- пневмония в острой и хронической форме – воспаление возникает при поражении лёгочной ткани болезнетворных микроорганизмов;
- гнойные лёгочные патологии – абсцесс и гангрена характеризуются наличием деструктивных процессов в тканях, заболевания имеют инфекционный характер;
- эмфизема – на фоне расширения альвеол увеличивается воздушность лёгких;
- плеврит – воспаление наружной оболочки лёгких, возникает на фоне заражения патогенными микроорганизмами, аутоиммунных патологий, после инфаркта или травм грудной клетки, при панкреатите, нарушении функций почек;
- пневмокониоз – профессиональное заболевание, возникает при длительном вдыхании пыли на производстве;
- идиопатический фиброзирующий альвеолит – заболевание невыясненной этиологии, на фоне которого в лёгких образуются рубцы, часто передаётся по наследству, или возникает у людей с хроническими вирусными болезнями;
- саркоидоз – патология иммунного характера, в лёгких образуются гранулемы, наблюдается поражение кожных покровов и глаз, увеличение лимфатических узлов;
- гемосидероз – заболевание часто возникает у детей с непереносимостью коровьего молока, в альвеолах происходит кровоизлияние, в лёгких накапливается пигмент, содержащий железо;
- муковисцидоз – наследственная патология, при которой страдают все органы, выделяющие слизь;
- туберкулёз – одна из наиболее опасных пульмонологических болезней инфекционного происхождения, передаётся воздушно-капельным путём, но после заражения заболевание развивается только у людей с ослабленным иммунитетом;
- тромбоэмболия – закупорка просвета лёгочной артерии тромбами;
- пневмоторакс – скопление лёгких в плевральной полости, возникает при травмах грудины, на фоне сильного разрушения лёгочной ткани, лечение проводят в пульмонологических отделениях, поскольку пациенту требуется экстренная медицинская помощь.
Врач пульмонолог также занимается лечением туберкулёза
Педиатр-пульмонолог – детский врач, занимается выявлением и устранением приобретённых или врождённых патологий органов дыхательной системы у пациентов до 18 лет, назначает терапию с учётом возрастных особенностей организма. Чаще всего доктору приходится сталкиваться с апноэ у грудничков, муковисцидозом, бронхиальной астмой, бронхитами и воспалением лёгких, бронхолёгочной дисплазией.
Бронхиальная астма, микоз лёгких, вызванный грибками-аспергиллами, альвеолит – всеми этими патологиями занимается аллерголог-пульмонолог, при условии, что они вызваны пыльцой, шерстью, другими внешними раздражителями-аллергенами.
Онколог-пульмонолог занимается лечением рака лёгких, эта патология занимает лидирующую позицию среди всех онкологических болезней, чаще диагностируют её у мужчин, основная причина развития – длительное курение.
Когда обращаться к пульмонологу?
Основные жалобы, с которыми люди обращаются к пульмонологу – длительный сухой или влажный кашель, наличие посторонних примесей в мокроте.
Проявления пульмонологических заболеваний:
- частые или постоянные приступы кашля по ночам или после пробуждения;
- одышка даже при незначительных физических нагрузках;
- выделение крови при откашливании;
- боль в грудине разной степени интенсивности;
- посинение кожных покровов;
- повышение температуры в сочетании с другими симптомами болезней дыхательной системы.
Консультация пульмонолога требуется при беременности – в этот период у женщин обостряются хронические заболевания органов дыхания, из-за повышенных нагрузок, при гормональной перестройки нарушаются функции лёгких. Врач подберёт безопасные препараты, физиопроцедуры, которые помогут улучшить состояние.
Возможные проявления рака лёгких – частый и надсадный кашель, в мокроте присутствует примеси крови, пены, сильная одышка, повышение температурных показателей, повышенное потоотделение.
Где принимает?
Попасть на приём к пульмонологу можно по направлению педиатра, ЛОРа, кабинет специалиста по лёгким есть в муниципальных поликлиниках, больницах, предварительно нужно записаться в регистратуре. При наличии полиса ОМС диагностика, лечение, оперативное вмешательство бесплатная.
Платный приём пульмонологи ведут в частных клиниках, диагностических и лечебных центрах, все услуги платные, но получить результаты обследования и заключение врача можно в течение 1–2 дней. Цена первичного осмотра и консультации – 1,8–2,4 тыс. руб.
Что делает пульмонолог на приёме?
Первичный приём у пульмонолога начинается с выслушивания жалоб пациента сбора анамнеза – врач выясняет условия труда, проживания человека, наличие вредных привычек, аллергии, наследственных патологий, уточняет, не было ли контактов с больными людьми.
На приёме врач обязательно прослушает вас стетоскопом и соберёт подробный анамнез
Доктор смотрит на состояние кожных покровов, проводит перкуссию и прослушивание грудной клетки стетоскопом, измеряет температурные показатели, артериальное давление и пульс.
После окончания осмотра пульмонолог назначает анализы, после получения результатов врач ставит окончательный диагноз, выписывает препараты, или даёт направление для помещения в стационар.
Какие методы диагностики использует?
Во время осмотра поставить точный диагноз сложно, большинство пульмонологических патологий имеют схожую клиническую картину, симптомы заболеваний лёгких и бронхов могут наблюдаться и при болезнях сердца, сосудов. По этой причине врачи всегда назначают всестороннее обследование.
Виды исследований:
- клинический и биохимический анализ крови;
- бактериологическое, макро- и микроскопическое изучение мокроты;
- цитологическое, бактериологическое, биохимическое исследование промывных вод бронхов;
- проба Манту;
- аллергопробы, тест на онкомаркеры, ВИЧ, гепатит;
- иммунологические, серологические анализы крови;
- изучение газового состава крови;
- рентген лёгких в 2 проекциях;
- флюорография – метод профилактической и первичной диагностики;
- бронхография – рентген с контрастным веществом;
- бронхоскопия – исследование проводят под общим или местным наркозом, при помощи бронхоскопа изучают состояние органов дыхания, берут образцы тканей для биопсии;
- торакоскопия – изучение плевральной полости при помощи эндоскопа, одновременно проводят забор ткани и жидкости для дальнейшего исследования;
- спирография – измерение объёма и ёмкости лёгких в состоянии покоя и после нагрузок;
- пульмонография – регистрация колебаний различных участков лёгкого во время дыхания;
- пикфлоуметрия – определение степени проходимости бронхов на основании измерения скорости выдоха;
- сцинтиграфия – радиоактивный метод диагностики;
- пункция плевры, биопсия лёгких;
- проверка проходимости лёгочной артерии.
Один из анализов - спирография, во время которого выясняется объем легких
Дополнительные методы исследований – УЗИ, КТ, МРТ, электрокардиография, копрограмма и общий анализ мочи, детям при подозрении на муковисцидоз проводят потовый тест.
При любой простуде, гриппе велика вероятность развития тяжёлых заболеваний лёгких и бронхов, чтобы избежать подобных проблем, лечите респираторные заболевания до конца, соблюдайте постельный режим, укрепляйте защитные функции организма.
Профилактика пульмонологических болезней – советы специалиста:
- вакцинация – лучший способ профилактики туберкулёза лёгких, прививку делают детям после рождения, в 7 и 14 лет;
- пневмококковая и противогриппозная прививка значительно снижает риск возникновения пневмонии;
- ежегодно делать флюорографию;
- регулярно проветривать помещение, увлажнять воздух;
- при работе на вредном производстве использовать защитные средства;
- больше времени проводить на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду;
- проводить закаливающие процедуры;
- отказаться от курения, для органов дыхания вредно и пассивное курение;
- соблюдать питьевой режим – выпивать в день не менее 1,5 л чистой воды.
Для предупреждения заболеваний дыхательной системы делайте флюорографию раз в год
Каждое утро делать простое упражнение для дыхательной системы – вдыхать воздух одной ноздрёй, выдыхать через другую, затем наоборот. Общая продолжительность гимнастики – 5 минут.
Полезные продукты для лёгких и бронхов – все овощи яркого цвета, ягоды и цитрусовые плоды, груши и яблоки, масло оливковое и льняное, лук, чеснок, имбирь и куркума, пища с высоким содержанием белка.
Избежать заболеваний органов дыхательной системы становится с каждым годом всё сложнее, виной тому плохая экология, загрязнённый воздух, вредные привычки. Патологии бронхов и лёгких часто переходят в хроническую форму, грозят необратимыми последствиями – регулярно посещайте пульмонолога для профилактического осмотра.
Уровень заболеваний дыхательных органов неуклонно растет. Это связано с ухудшением экологии, курением, вирусными болезнями, распространением туберкулеза. Задача пульмонолога диагностировать и лечить болезни легких, бронхов, трахеи у взрослых и детей. Это пневмония, бронхит, астма, эмфизема.
Пульмонология дословно переводится с греческого языка, как учение о легких. Это наука (раздел медицины), изучающая заболевания органов дыхания и дыхательных путей.
Разделы пульмонологии:
- общая;
- детская пульмонология;
- торакальная хирургия.
Она тесно связана с реаниматологией, а также с интенсивной терапией, так как обеспечивает искусственную вентиляцию легких в ситуациях, когда больной не может самостоятельно дышать. Операции на дыхательных органах осуществляют хирурги.
Специализация пульмонолога, какие болезни он лечит
Пульмонолог лечит заболевания органов дыхания:
- инфекционной этиологии;
- патологии дыхательных органов, спровоцированные травмой груди;
- профессиональные заболевания работников вредных производств (цементных, лакокрасочных, известковых, и др.);
- наследственные «грудные» заболевания;
- соматическое заболевание – бронхиальную астму.
Врач-пульмонолог проводит диагностирование и лечение таких заболеваний, как:
- пневмония (воспаление тканей лёгких);
- туберкулез, вызываемый палочкой Коха;
- бронхит (острый и хронический);
- бронхиальная астма – хроническая болезнь, вызываемая сужением просвета бронхов;
- плеврит – воспалительное поражение плевральных листков;
- саркоидоз легких или других дыхательных органов (образование в тканях гранулем – плотных узелков);
- абсцесс легкого (распад тканей с образованием гноя);
- заболевания, вызванные попаданием в систему дыхания химических веществ (силикоз, силикатоз, пневмокониоз).
Когда обращаться к пульмонологу?
При симптомах заболевания верхних дыхательных путей человек вначале обращается к участковому или семейному врачу. Тот, в свою очередь, может направить пациента к узкому специалисту. Если воспаление распространилось в нижние отделы дыхательных органов, то в лечение должен включиться пульмонолог.
Поводом обращения к пульмонологу являются заболевания легких и бронхов, сопровождающиеся следующими симптомами:
- кашель возникает для устранения таких раздражающих воздействий, как пыль, слизь, инородные частицы, попавших в дыхательные пути;
- одышка в состоянии покоя или при физической нагрузке. Одышка, появившаяся внезапно, может сигнализировать об обширной пневмонии или наличии сердечной патологии. Одышка с затрудненным выдохом – признак развития обструктивного бронхита, такая одышка возможна при бронхиальной астме.
- частые ОРВИ. Острые респираторные заболевания чаще 3-х раз в год (особенно у детей) – весомая причина обращения к пульмонологу;
- боли в груди при глубоком вдохе. Свидетельствуют о пневмотораксе, плеврите и других недугах дыхательных органов, настораживают и требуют тщательного обследования.
- бронхиальная астма (в переводе с греч. яз. «тяжелое дыхание») – хроническое заболевание, вызванное сужением бронхиальных просветов. Сопровождается одышкой, свистящими хрипами, кашлем, чувством сдавленности в груди;
- повышенная температура;
- выделение мокроты, кровохарканье.
Различают два вида кашля: обычный и кашель курильщика, который связан с развитием бронхита из-за этой вредной привычки. Он беспокоит зачастую утром и затихает после отхаркивания. Могут возникнуть тяжелые осложнения: дыхательная недостаточность или эмфизема легких.
Заболевания, вызывающие кашель, могут углубиться, спуститься вниз. Начавшееся воспаление ВДП может осложниться более серьезными заболеваниями. Чтобы избежать этого, надо своевременно посетить врача и выяснить причину кашля.
Иногда на консультацию к специалисту пульмонологу направляют после профилактического осмотра. Нередко это необходимо людям, связанным с работой с химикатами или на вредном производстве.
Пульмонологические медицинские центры и институты осуществляют научные изыскания в поиске новых средств борьбы с легочными заболеваниями, но все же частыми остаются болезни дыхательной системы.
Прием у пульмонолога
Выбрать врача и записаться на прием можно в интернете. Участковый терапевт может дать направление в медицинский центр, где есть специалист. Можно обратиться и в частную клинику по своему усмотрению.
Оставлять без внимания тревожные симптомы патологий дыхательной системы нельзя.
При первичном приеме врач внимательно выслушивает и фиксирует жалобы пациента, составляет анамнез:
- историю возникновения болезни;
- наследственные и аллергические факторы;
- влияние вредных привычек;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- перенесенные травмы и операции;
- условия труда.
После сбора анамнеза проводит осмотр, назначает анализы и исследования:
- ОАК (общий анализ крови);
- анализ мокроты;
- кожные пробы;
- рентген и КТ грудной клетки;
- эхокардиографию;
- спирометрию для проверки показателей внешнего дыхания;
- пульсоксиметрию для оценки дыхательной недостаточности;
- пикфлоуметрию для диагностики бронхиальной обструкции, определения ее степени;
- бронхоскопию.
При назначении бронхоскопии надо соблюдать правила подготовки:
- перед сном выпить назначенные для исследования лекарства;
- процедура выполняется натощак (не есть, не пить);
- в день проведения исследования не курить;
- опорожнить мочевой пузырь.
При диагнозе «бронхиальная астма» необходимы пробы на аллерген и консультация . Понадобятся обследования и помощь смежных специалистов. После постановки диагноза врач подбирает лечение с учетом особенностей пациента и специфики заболевания.
Методики лечения
Основанное на правилах лечение предполагает индивидуальность подхода, комплексность лечения. Разработаны мероприятия первичной профилактики, проводимые в фазе предболезни, острой фазе и в период ремиссии. Систематическое проведение патогенетического, общеукрепляющего лечения бронхо-легочных больных, дополненное физиотерапией, диетотерапией дает результаты.
Комплексное лечение заболеваний органов дыхания предполагает не только назначение фармакологических препаратов (этиотропных, патогенетических, симптоматических), но и подключение иных методов воздействия.
Назначение физиотерапевтических процедур, диеты, режима дня, общеукрепляющих и тренирующих способов терапии.
Для легочных больных характерны аллергические реакции на медицинские препараты, индивидуальная непереносимость компонентов.
Для лечения применяются консервативные и хирургические способы. Хирургическое вмешательство, предполагающее вскрытие грудной клетки, является опасным для пациента, применяется редко.
Значительно снижает послеоперационные осложнения эндоскопическая операция, при которой манипуляции проводятся через небольшой прокол (торакоскопия). И теперь используется этот современный метод хирургии.
Врачи зарубежных клиник диагностируют в течение 3-х дней любую разновидность легочного заболевания и успешно его излечивают в короткие сроки, используя лекарственные препараты и новейшее оборудование.
Эффективно лечат туберкулез. При бронхиальной астме избавляют от приступов удушья, используя блокаторы.
В борьбе с онкопульмонологией применяют инновационные разработки и технологии: лазер, видеоторакоскопические операции и другие.
В видео ниже подробная беседа со врачом-пульмонологом на радио-маяк:
Детский пульмонолог
Бурно протекают пульмонологические заболевания у детей, что обусловлено их анатомическими особенностями и не до конца сформировавшейся иммунной системой. Дети, испытывая серьезный дискомфорт при заболеваниях дыхательных органов, не могут точно описать беспокоящие симптомы и свое состояние.
Родители должны быть внимательны к своему ребенку. Осложнения и патологии дыхания становятся причиной инвалидности.
Начало ОРИ нельзя пускать на самотек. Респираторные заболевания у детей лечат врачи:
- бронхиты, ОРИ, трахеиты лечит обычный терапевт;
- , тонзиллит, ангину – отоларинголог;
- частое чихание, ринит, зуд в носу, глотке, кашель – аллерголог.
В случае сложного, плохо поддающегося лечению респираторного заболевания, ребенка направляют на консультацию к пульмонологу. Скорейшее обращение к пульмонологу необходимо, если у ребенка:
- затяжной, длительный кашель;
- гной или вкрапления крови, замеченные в мокроте;
- одышка при небольшой физической активности;
- хрипы и затрудненное дыхание;
- першение в горле и боли при дыхании.
Подобные симптомы могут свидетельствовать о проблемах и опасных осложнениях: пневмонии, развитии бронхита, бронхиальной астмы, сердечных патологиях.
Пульмонолог – это специалист по болезням дыхательных путей и легких. Область медицины, которую изучает и практикует этот врач, называется пульмонология (pulmo – легкое ) или наука об органах дыхания.Дыхательная система состоит из следующих отделов:
- верхние дыхательные пути – полость носа, полость рта и глотка;
- нижние дыхательные пути – гортань, трахея, правый и левый бронхи и бронхиолы (мелкие бронхи );
- орган дыхания (газообмена ) – легкие, в том числе и сосуды легких;
- органы, участвующие в акте дыхания – плевра (оболочка, окружающая легкие ), дыхательные мышцы (мышцы, которые изменяют объем грудной клетки во время вдоха и выдох ), в том числе и диафрагма.
Лечением болезней верхних дыхательных путей (а также гортани и трахеи ) занимается врач-отоларинголог (ЛОР ), болезни диафрагмы лечит хирург, а дыхательных мышц (параличи ) – невролог. Что касается сосудов легких, то их патологией обычно занимаются пульмонологи совместно с кардиологами и ревматологами.
Среди врачей-пульмонологов существуют следующие узкие специалисты:
- детский пульмонолог – лечит болезни органов дыхания у детей;
- пульмонолог-аллерголог – занимается аллергическими заболеваниями, которые поражают бронхи и легкие;
- пульмонолог-онколог – специализируется на опухолях легочной системы;
- пульмонолог-фтизиатр – это врач, который занимается проблемами одной болезни, а именно туберкулеза .
Чем занимается пульмонолог?
Пульмонолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний дыхательных органов.Болезни органов дыхания часто называют респираторными, имея в виду, что основным их признаком является нарушение дыхания (respiro – дышу ). Однако респираторная медицина и пульмонология не синонимы. Респираторная медицина – это раздел здравоохранения, который занимается проблемой дыхательной недостаточности , независимо от ее причины, а пульмонология – это специальность. Таким образом, врач-пульмонолог является одним из специалистов, которые занимаются респираторной медициной.
Пульмонолог занимается лечением следующих болезней:
- хронический бронхит ;
- бронхиальная астма ;
- пневмония (острая и хроническая );
- абсцесс и гангрена легкого;
- пневмокониозы;
- фиброзирующий альвеолит;
- аспергиллез легких;
- гемосидероз;
- туберкулез;
- пневмоторакс.
Хронический бронхит
Хронический бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое проявляется постоянным кашлем и отделением мокроты на протяжении как минимум 3 месяцев в году в течение 2 и более лет.Причинами хронического бронхита являются:
- профессиональные вредности (пыль, газы );
- загрязнение атмосферного воздуха;
- перенесенный острый бронхит (хроническая инфекция способствует длительному течению болезни ).
Хронический бронхит имеет следующие две формы:
- хронический простой бронхит – поражение крупных и средних бронхов без закупорки их просвета;
- хронический обструктивный бронхит (обструкция – завал, препятствие ) – глубокие изменения происходят не только в крупных и средних, но и мелких бронхах (бронхиолах ), при этом к кашлю и мокроте присоединяется одышка .
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – это аллергическое заболевание бронхов, которое проявляется приступами удушья, возникающими вследствие повышенной реакции бронхов на аллергены (вещества, вызывающие аллергическую реакцию ). Бронхиальная астма обычно развивается при наличии наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям (атопия ).Аллергическая реакция бронхов на аллерген проявляется:
- спазмом бронхов;
- выработкой большого количества вязкой слизи в бронхах (отек слизистой ).
Пневмонии
Пневмония – это термин, который употребляют для обозначения воспаления легких. Под воспалением легких подразумевается инфекционное поражение легочной ткани. Причиной инфекции могут быть вирусы , бактерии , грибки , микоплазмы , хламидии и другие микроорганизмы.В классическом представлении пневмония имеет следующие стадии:
- стадии прилива (начальная стадия ) – появление экссудата (воспалительной жидкости ) в легких (длится до 3 суток );
- стадия красного опеченения – легочная ткань теряет воздушность и напоминает печеночную ткань, в связи со скоплением экссудата, богатого эритроцитами (длится до 3 суток ), при этом выделяется мокрота «ржавого» цвета;
- стадия серого опеченения – эритроциты разрушаются, а на их место приходят лейкоциты , которые разрушают микробы , формируя гной, при этом выделяется гнойная мокрота (длится до 8 суток );
- стадия разрешения – происходит рассасывание воспаления и восстановление воздушности легких (длится до 12 дней ).
Пневмония имеет различное течение и особенности, в зависимости от возбудителя, поэтому врачи часто классифицируют пневмонию по имени микроорганизма, например, аденовирусная пневмония или микоплазменная пневмония.
Переход воспаления с бронхов на легкие называется бронхопневмонией.
Абсцесс и гангрена легких
Абсцесс и гангрена легких относятся к гнойным заболеваниям легких, при которых наблюдается деструкция (расплавление ) легочной ткани под воздействием инфекции. Эти два состояния часто называют деструктивными пневмонитами. Пневмониты – это все случаи воспаления легочной ткани, которые не попадают под описание классической пневмонии.Абсцесс, в отличие от гангрены, ограничен от здоровой ткани мембраной, которая покрывает участок некроза (разрушения, омертвения ), при этом образуется полость, заполненная гноем. Гангрена же не имеет четких границ, поэтому склонна к быстрому захвату новых тканей (участки разложения расположены рядом со здоровой тканью ).
Абсцесс легких может возникнуть на фоне пневмонии, при этом для его формирования требуется 10 – 12 дней.
Плевриты
Плеврит – это воспаление плевры или наружной оболочки легких. Плевра состоит из двух листков, а между ними в норме имеется немного жидкости, которая необходима для безболезненного скольжения этих листков во время дыхания.Причинами бронхоэктатической болезни являются:
- слабость бронхиальной стенки (генетически обусловленное недоразвитие бронхиальных мышц );
- частые инфекционно-воспалительные заболевания бронхов и легких в детстве (могут вызывать расширение бронхов при наличии наследственной предрасположенности );
- врожденные бронхоэктазы (составляют 6% случаев ).
При данной патологии поражаются, в основном, бронхи в нижних отделах легких, поэтому у таких больных наблюдается бронхопневмония, причем часто и на одном и том же месте (что подтверждается на рентгене ).
Эмфизема легких
Эмфизема легких – это повышенная воздушность легких, возникающая из-за расширения альвеол (маленьких пузырьков, из которых состоят легкие и в которых происходит газообмен ).Эмфизема легких может быть:
- самостоятельным заболеванием – возникает из-за недостатка альфа-1-антитрипсина, который сохраняет эластичность легочной ткани (наблюдается у детей, является наследственным заболеванием );
- следствием других болезней – формируется при длительно существующем обструктивном бронхите (особенно у курильщиков ).
Хронические обструктивные болезни легких
Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ ) – это болезни легких и бронхов, которые объединены общим механизмом развития, а именно нарушением проходимости бронхов (обструкцией ).К хроническим обструктивным болезням легких относятся:
- облитерирующий бронхиолит (болезнь мелких бронхов, которая приводит к их закупорке );
- бронхиальная астма;
- эмфизема легких.
- бронхитическая – кашель с мокротой преобладает над одышкой;
- эмфизематозная – одышка выступает на первый план, кашель выражен слабее, выделяется мало мокроты.
Пневмокониозы
Пневмокониоз (pneumon – легкое, conia – пыль ) – это профессиональное заболевание легких, которое вызвано длительным вдыханием производственной пыли. Производственная пыль, оседая в легких, вызывает постоянную воспалительную реакцию, которая в течение 5 – 20 лет (в зависимости от свойств пыли и ее количества ) приводит к фиброзу легких (замещение легочной ткани рубцовой ).Пневмокониозы могут вызвать:
- минеральная пыль (силикоз, асбестоз, талькоз, цементоз );
- металлическая пыль (сидероз, алюминоз, бериллиоз );
- углеродсодержащая пыль (антракоз, графитоз );
- пыль растительного, животного или синтетического происхождения (биссиноз – от пыли хлопка и льна ).
Экзогенный аллергический альвеолит
Экзогенный аллергический альвеолит – это аллергическое поражение легочных альвеол, а также межуточной (интерстициальной ) ткани легких. Аллергическая реакция в легких возникает в результате интенсивного и длительного вдыхания аллергенных веществ окружающей среды. Именно поэтому альвеолит называется экзогенным, то есть возникающим вследствие воздействия внешних причин (экзо – внешний ).Аллерген или антиген – это белковое вещество, которое способно вызвать аллергическую реакцию организма, то есть образование антител (защитных тел
).
Наиболее частые формы экзогенных аллергических альвеолитов
Форма | Источник аллергенов |
«Легкое фермера» |
|
«Легкое любителей птиц» |
|
«Легкое скорняков» |
|
«Легкое лесорубов, плотников» |
|
Альвеолит сыроваров |
|
Альвеолит работающих с кондиционерами |
|
Лекарственные аллергические альвеолиты |
|
Таким образом, экзогенный аллергический альвеолит чаще всего является профессиональным заболеванием легких.
Фиброзирующий альвеолит
Фиброзирующий альвеолит – это поражение легочной ткани, которое быстро приводит к рубцовым изменениям в легких. Причина болезни до сих пор точно не установлена, поэтому к названию болезни прибавляют слово «идиопатический», то есть особый.Идиопатический фиброзирующий альвеолит предположительно возникает при наличии наследственной предрасположенности, а также воздействии так называемых «медленных» вирусов (вирус гепатита C, ВИЧ ).
Саркоидоз
Саркоидоз – это болезнь предположительно иммунного характера, при которой в легких образуются воспалительные бугорки (гранулемы ), увеличиваются лимфоузлы, а также наблюдается поражение кожи и глаз.Аспергиллез легких
Аспергиллез – заболевание, вызванное плесневыми грибами рода Aspergillus.Аспергиллез легких наблюдается у людей, чья работа связана птицами (голубями ), обработкой красного перца, конопли и ячменя, производством спирта, хлеба, консервированием рыб (аспергиллы распространены в продуктах, особенно если они хранятся в тепле и влажности ). Аспергиллы, попадая в организм, выделяют токсины , например афлатоксин, который оказывает воздействие не только на легкие, но и другие органы.
Аспергиллез легких имеет следующие формы:
- аллергический бронхолегочный аспергиллез – проявляется приступами бронхиальной астмы;
- аспергиллезный бронхит – проявляется кашлем с мокротой (комочки серого цвета, напоминающие вату );
- аспергиллезная бронхопневмония – проявляется мелкими «разбросанными» по легкому воспалительными очагами, чаще поражается правое легкое (правый бронх анатомически шире и короче левого );
- аспергиллома – полость, заполненная грибковыми массами (биссус ), имеет сообщение с бронхом.
Гемосидероз легких
Гемосидероз легких – это болезнь, при которой происходит кровоизлияние в альвеолы легких. При этом содержащиеся в крови эритроциты, выходя из сосудистого русла, подвергаются распаду, и из них высвобождается пигмент гемосидерин (содержит железо ), который накапливается в легких.Причины гемосидероза легких плохо изучены, однако считается, что болезнь имеет иммунный характер (одной из форм гемосидероза является повышенная чувствительность к коровьему молоку ).
Гемосидероз легких часто встречается у детей и может протекать под маской пневмонии, в связи с чем проводится неправильное лечение, а состояние организма ухудшается.
Муковисцидоз
Муковисцидоз – это наследственное заболевание, которое поражает все органы, которые выделяют слизь, а именно бронхи, поджелудочную железу, печень, потовые железы, слюнные железы, железы кишечника и половые железы.В результате генетических нарушений образующаяся в клетках железистых органов слизь перестает быть текучей и закупоривает протоки желез. Постепенно в органах образуется рубцовая ткань (фиброз ).
Туберкулез легких
Туберкулез легких – это инфекционное заболевание органов дыхания, которое вызывается микобактериями туберкулеза. Туберкулез легких развивается не у всех заразившихся туберкулезной палочкой, а только у тех, у кого имеются благоприятные для ее жизнедеятельности условия – ослабленный вследствие различных причин организм.При туберкулезе в легких наблюдаются следующие изменения:
- воспалительный процесс (пневмония );
- образование специфических гранулем (воспалительных бугорков );
- перерождение воспалительных элементов в полости, заполненные творожистыми массами (каверны ).
Рак легких
Рак легких – это злокачественная опухоль, которая может возникать из клеток слизистой оболочки бронхов (бронхогенный рак ) или эпителия альвеол и бронхиол (бронхиолоальвеолярный или собственно легочный рак ).Тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии – это закрытие просвета ствола или ветвей легочной артерии тромбом . Источником тромба могут быть вены нижних конечностей, нижняя полая вена или правые отделы сердца , где происходит образование кровяного сгустка и его последующий отрыв, при этом тромб уносится током крови по направлению к легким (то есть в легочную артерию ).В зависимости от того какого размера ветвь подверглась тромбоэмболии, может произойти следующее:
- недостаточность правых отделов сердца (резкое повышение давления в легочной артерии );
- инфаркт легкого;
- рефлекторное резкое падение артериального давления (шок ).
Пневмоторакс
Пневмоторакс – это скопление воздуха в полости плевры.Пневмоторакс развивается в следующих случаях:
- травма грудной клетки;
- разрушение легочной ткани и «прорыв» в плевру (абсцесс, гангрена легких, туберкулезная каверна, бронхоэктазы, злокачественные опухоли легких );
- повышенная воздушность легких (эмфизема, особенно врожденная );
- врожденная «слабость» плевры;
- спонтанно (при отсутствии патологии или травм, например, при нырянии, во время полета в самолете ).
С какими симптомами обращаются к пульмонологу?
Жалобы, возникающие у больных с заболеваниями дыхательных органов, очень часто остаются незамеченными, так как не всегда бывают выраженными. Остаточные явления после простуды у взрослых воспринимаются, как нормальное явление, в то время как они могут быть признаком осложнений. К пульмонологу следует обратиться при любом симптоме, который, так или иначе, нарушает дыхание.Симптомы, с которыми следует обратиться к пульмонологу
Симптом | Механизм возникновения | Какие исследования проводят для диагностики причины? | О каком заболевании может свидетельствовать? |
Кашель с выделением мокроты
(«влажный» ) |
|
|
|
Кашель без выделения мокроты
(«сухой» ) |
|
|
|
«Утренний» кашель |
|
|
|
«Ночной» кашель |
|
|
|
Одышка
(чувство нехватки воздуха ) |
|
|
|
Кровохарканье
(выделение крови во время кашля ) |
|
|
|
Боль в грудной клетке |
|
|
|
Синюшность кожи |
|
|
|
Свистящее дыхание |
|
|
|
Повышение температуры тела
(в сочетании с другими симптомами ) |
|
|
|
Какие исследования проводит пульмонолог?
На приеме врач-пульмонолог задает вопросы и выяснят связь жалоб с другими факторами, например, когда появляется, усиливается или ослабевают кашель или одышка. После чего проводит выслушивание легких с помощью фонендоскопа (прибор, который носят врачи на шее ) и постукивания грудной клетки (перкуссии ).До появления многочисленных исследований фонендоскоп и перкуссия грудной клетки были практически единственными способами диагностики легочных заболеваний. На сегодняшний день методы считаются недостаточно объективными, так как зависят от навыков конкретного специалиста.
Кроме того, некоторые патологические процессы в легких никак нельзя обнаружить, а тем более провести их дифференциальную диагностику (отличить одну болезнь от другой
) с помощью фонендоскопа.
Кроме того, почти все симптомы и жалобы, которые возникают при болезнях органов дыхания, могут наблюдаться и при болезнях сердечно-сосудистой системы. Дело в том, что дыхательная и сердечно-сосудистая системы тесно связаны, и проблемы в одной из них со временем (а иногда и одновременно
) приводят к нарушениям в другой. Чтобы правильно поставить диагноз требуется провести ряд инструментальных исследований.
Инструментальные методы исследования, которые назначает пульмонолог
Инструментальное исследование | Какие заболевания выявляет? | Как проводится? |
Рентгенологическое исследование легких |
| Исследование проводится в рентгенкабинете в положении стоя обязательно в двух проекциях – передней и боковой. |
Компьютерная томография легких
(КТ ) |
| Пациент во время исследования лежит на диагностическом столе, а рентгеновская трубка томографа и воспринимающий детектор излучения, которые соединены с помощью металлического стержня, вращаются вокруг пациента. После компьютерной обработки полученных рентгеновских срезов получаются четкие изображения органов. |
Магнитно-резонансная томография
(МРТ ) |
| Пациент во время исследования лежит на диагностическом столе, который продвигают внутрь сканера. При МРТ используется метод магнитного притяжения водородных ионов, имеющихся в человеческом организме. Метод предпочтительнее при диагностике опухолей, кроме того, при МРТ отсутствует негативный эффект облучения. |
Бронхография |
| Под местной анестезией или общим наркозом с помощью бронхоскопа (инструмент для исследования легких с камерой на конце ) в легкие вводят контрастное вещество, после чего осуществляют серию рентгеновских снимков. |
Флюорография |
| Представляет собой профилактическое рентгеновское исследование легких, которое применяется массово. Флюорография или «флюшка» имеет довольно низкое разрешение, то есть увидеть, что с легкими «что-то не так» можно, а вот что именно – нет. |
Бронхоскопия |
| Исследование проводится в специальном кабинете (малой операционной ), с применением местной анестезии или общего наркоза (зависит от выбора бронхоскопа ). Во время бронхоскопии также можно осуществить забор легочной ткани (биопсию легкого ), а также некоторые лечебные процедуры. |
Торакоскопия |
| Исследование представляет собой осмотр плевральной полости с помощью эндоскопа. Процедура проводится под общим наркозом, при этом в полость плевры через разные отверстия на коже вводятся видеокамера и инструмент для манипуляций. Во время торакоскопии проводится забор ткани и жидкости из полости плевры для микроскопического исследования. Процедура может быть использована также в лечебных целях – удаление плевральных спаек . |
Спирография
(спирометрия ) |
| Метод позволяет измерить и зарегистрировать в виде графика основные показатели функции внешнего дыхания (емкости и объемы легкого ) в покое, после физической нагрузки и провокационных фармакологических проб (сальбутамол ). Пациент закрывает оба носовых хода зажимами, плотно обхватывает насадку-мундштук спирографа губами и дышит через нее. Регистратор спирографа записывает данные в виде графика. |
Пикфлоуметрия | Пикфлоуметрия – это измерение максимальной скорости выдоха. Применяется для определения проходимости бронхов. Для исследования используется индивидуальный прибор – трубка со шкалой. | |
Определение газового состава крови |
| Определить содержание в крови кислорода и углекислого газа можно с помощью забора крови из артерии. При этом после взятия крови шприц кладут в ледяной контейнер и отправляют в лабораторию. Для определения насыщения эритроцитов кислородом (сатурация ) используют пульсоксиметрию. Для этого на указательный палец надевают пульсоксиметр в виде щипцов. Нормальный показатель сатурации составляет 95 – 98%, нормальное парциальное давление кислорода – 80 – 100 мм рт. ст., углекислого газа – 35 – 45 мм рт. ст. |
Сцинтиграфия легких
(перфузионное и вентиляционное сканирование легких ) |
| Во время исследования применяется радиоактивный препарат, излучение которого улавливается с помощью гамма-камеры (сканера ) после того как он накапливается в легочной ткани. Если препарат вводят внутривенно, то исследование называется перфузионной сцинтиграфией (то есть исследованием дефектов перфузии или кровообращения в легких ). Если же препарат вводят с помощью ингаляции воздушно-газовой смеси, то исследование называется вентиляционным сканированием легких (позволяет выявить участки легких, которые «не дышат» ). Иногда применяют оба метода. |
Пункция плевры
(торакоцентез ) |
| Исследование проводится под местной анестезией с помощью специальной иглы, которую вводят через кожу и межреберный промежуток в полость плевры. Проводится в диагностических и лечебных целях (удаление жидкости ). |
Биопсия легких |
| Биопсия – это забор кусочка ткани органа. Получить частичку легкого можно при бронхоскопии, чрескожной пункции легкого или во время операции. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование (анализ ткани ). |
Селективная ангиопульмонография
(исследование сосудов легких ) |
| Исследование проводят в рентгеноперационной. Чтобы ввести контрастное вещество в левую, правую или концевые ветви легочной артерии осуществляют прокол и введение катетера в бедренную вену (катетер проводят до правых отделов сердца и легочной артерии ). Чтобы контрастировать бронхиальные артерии катетер вводят в бедренную артерию. |
Ультразвуковое исследование |
| Исследование проводят в положении больного сидя, с наклоненным вперед туловищем. Ультразвуковой датчик устанавливают над разными отделами грудной клетки, чтобы определить уровень жидкости в полости плевры. |
Электрокардиография |
| Исследование проводят в положении пациента лежа. Регистрацию электрической активности сердца осуществляют с помощью электродов, размещенных над областью сердца. ЭКГ при болезнях дыхательных органов необходимо, чтобы определить степень дыхательной недостаточности и кислородного голодания. Кроме того, некоторые процедуры противопоказаны при нарушении кровоснабжения сердечной мышцы. |
Какие лабораторные анализы назначает пульмонолог?
Анализы, которые может назначить пульмонолог, зависят от состояния пациента в момент обследования. При ситуациях, требующих госпитализации и лечения в больнице (пневмония, абсцесс и гангрена легкого, ), анализы берутся уже в палате. При плановом обследовании обычно назначаются анализ крови, мочи и мокроты. Если пульмонолог подозревает аллергические заболевания, то количество анализов увеличивается.Анализ крови (общий и биохимический )
Общий и биохимический анализ крови назначаются во всех случаях подозрения на болезни органов дыхания. Если пациент жалуется на одышку и кашель, то пульмонолог должен исключить воспаление, а при кровохаркании – такие заболевания как туберкулез и рак легкого.Основные изменения общего и биохимического анализа крови при болезнях органов дыхания
Показатель | Норма | Когда повышается? | Когда понижается? |
Лейкоциты
(общее число ) | 4 – 9 x10 9 /л |
|
|
Моноциты | 2 – 9% всех лейкоцитов |
|
|
Эозинофилы | 0 – 5% всех лейкоцитов |
|
|
СОЭ
(скорость оседания эритроцитов ) | 2 – 10 мм/ч |
|
|
Эритроциты | 3,5 – 5,5 x 10 12 /л |
|
|
Гемоглобин | 120 – 160 г/л | ||
С-реактивный белок | менее 0,5 мг/л |
| |
Альбумины | 33 – 55 г/л |
|
|
Билирубин | 26 – 205 мкмоль/л |
|
|
Кальций | 2,26 ммоль/л |
|
|
Альфа-1-антитриспин | 0,9 – 2 г/л |
|
|
Маркер опухоли легких
(Cyfra 21-1 или фрагмент цитокератина 19 ) | менее 2,07 нг/мл |
|
|
Исследование мокроты
Мокрота – это патологическое отделяемое легких и бронхов, которое «выбрасывается» во время кашля или отхаркивания. В норме мокрота образуется в бронхах в небольшом количестве, однако она незаметно для человека проглатывается и не вызывает кашлевого рефлекса. По составу мокроты можно выяснить какое именно заболевание вызывает ее образование.Следуют придерживаться следующих правил сбора мокроты:
- время сбора – мокроту нужно собирать утром, до еды, после полоскания рта;
- способ хранения – для хранения мокроты до сдачи в лабораторию используют специальные стерильные баночки, которые имеют завинчивающиеся крышки и горизонтальные деления, обозначающие количество собранного материала в миллилитрах (такие баночки можно приобрести в аптеке ).
- сроки доставки в лабораторию – мокрота должна быть доставлена в лабораторию в течение двух часов после ее забора, так как в «несвежей» мокроте начинают размножаться бактерии, а другие элементы, имеющие важное значение для диагностики, разрушаются;
- кратность сдачи анализа – обычно мокроту сдают на анализ один раз, однако при подозрении на туберкулез или опухоль мокроту берут трижды, то есть 3 дня подряд.
- макроскопическое исследование – признаки, которые можно определить невооруженным глазом (количество, цвет, запах, вязкость );
- микроскопическое исследование – изучение состава мокроты под микроскопом;
- анализ на микробную флору – окрашивание мазков на выявление бактерий;
- бактериологический анализ мокроты – бак посев на питательные среды.
Изменения, которые можно выявить при макроскопическом и микроскопическом анализе мокроты
Что выявляет? | О каких заболеваниях свидетельствует? |
Макроскопический анализ мокроты | |
Большое количество мокроты |
|
Зловонный гнилостный запах мокроты |
|
Слизистая мокрота
(без цвета и запаха ) |
|
Желтая или зеленая мокрота
(гнойная ) |
|
Малиновая мокрота |
|
Черная или серая мокрота |
|
Примесь крови в любой мокроте
(прожилки, сгустки или полностью окрашенная розовая или ржавая мокрота ) |
|
Микроскопический анализ мокроты | |
Клетки мерцательного эпителия
(в большом количестве ) |
|
Макрофаги
(сидерофаги, кониофаги, липофаги ) |
|
Лейкоциты
(в большом количестве ) |
|
Нейтрофилы |
|
Лимфоциты |
|
Эозинофилы |
|
Эритроциты
(в большом количестве ) |
|
Атипичные
(опухолевые ) клетки |
|
Сгустки фибрина |
|
Эластические волокна |
|
Спирали Куршмана |
|
Кристаллы Шарко-Лейдена |
|
Кристаллы холестерина и жирных кислот |
|
Анализ на микробную флору помогает выявить:
- грамположительные бактерии – окрашиваются в синий цвет при окраске по Грамму (пневмококки, стрептококки , стафилококки );
- грамотрицательные бактерии – окрашиваются в красный цвет при окраске по Грамму (клебсиелла, гемофильная палочка, аспергиллы );
- грибковое поражение легких – при окрашивании и исследовании на предметном стекле выявляются грибковые частицы (актиномикоз, кандидоз легких );
- микобактерии туберкулеза – окрашиваются в красный цвет при окраске по Цилю-Нильсену (однако даже отрицательный результат не означает, что туберкулез отсутствует ).
Микробиологическое (бактериологическое ) исследование мокроты позволяет определить:
- конкретного возбудителя легочного заболевания;
- чувствительность возбудителя к антибиотикам.
Исследование промывных вод бронхов
Промывные воды бронхов получают при бронхоальвеолярном лаваже (lavo – мыть ), который проводится во время лечебной бронхоскопии. Исследование выполняют под местной анестезией. Через бронхоскоп проводят катетер и вводят промывную жидкость в бронх нужного сегмента легкого (дыхание пациента не нарушается ), а после через этот же катетер с помощью вакуумного аспиратора (медицинского отсасывателя ) жидкость удаляют.Анализ промывных вод бронхов включает:
- цитологическое исследование – клеточный состав смыва бронхов и альвеол (идентичен составу мокроты ) определяется с помощью микроскопического исследования;
- бактериологическое исследование – посев промывных вод на питательную среду для выявления конкретного возбудителя легочных инфекций и определения его чувствительности к антибиотикам;
- биохимическое исследование – повышение активности ферментов эластазы и коллагеназы, которые нарушают эластичность легких (туберкулез, саркоидоз, экзогенные аллергический альвеолит, хронический бронхит ), уменьшение количества альфа-1-антитрипсина, препятствующему действию этих ферментов (эмфизема легких ).
- экзогенный аллергический альвеолит – увеличение количества нейтрофилов , лимфоцитов ;
- саркоидоз – повышение уровня лимфоцитов и уменьшение количества макрофагов, а при обострении – нейтрофилов (много нейтрофилов при саркоидозе является неблагоприятным прогностическим признаков и свидетельствует о фиброзе легкого );
- идиопатический фиброзирующий альвеолит – увеличение количества нейтрофилов;
- бронхиальная астма – выявляется много эозинофилов ;
- опухоль легких – злокачественные клетки;
- гемосидероз – макрофаги, заполненные гемосидерином (гемосидерофаги );
- пневмокониозы – макрофаги, заполненные пылью (кониофаги ).
Исследование плевральной жидкости
Плевральную жидкость получают с помощью пункции плевры.Существуют следующие виды плеврального выпота:
- транссудат – невоспалительный выпот (возникает при сердечной или почечной недостаточности );
- экссудат – воспалительный выпот (свидетельствует о плеврите ), который может быть прозрачным (серозным ), мутным (гнойным ) или с примесью крови (геморрагическим ).
Плевральный выпот подвергается следующим исследованиям:
- биохимический и иммунологический анализ – определение химических веществ (глюкоза, амилаза , ревматоидный фактор ) позволяет выяснить причину плеврального выпота;
- микроскопический анализ – исследование под микроскопом выявляет клеточный состав плевральной жидкости, который идентичен составу мокроты;
- микробиологический анализ – выявление грамположительных и грамотрицательных бактерий, микобактерий туберкулеза, а также посев на питательную среду для выявления возбудителя плеврита.
Аллергопробы
Аллергопробы – это тесты с применением аллергенов. Пробы проводят при подозрении на аллергическое поражение бронхов или легких и только в фазу ремиссии, то есть в период отсутствия симптомов болезни.При заболеваниях дыхательных путей используют следующие аллергопробы:
- Кожные пробы – введение известных аллергенов в кожу. Через некоторое время после нанесения на кожу (аппликации ) или введения в кожу (царапание или прокол тонкой иглой ) нескольких самых распространенных аллергенов оценивают реакцию. На месте введения «виновного в болезни аллергена» появляются наиболее выраженные изменения, а именно отек , покраснение и зуд .
- Ингаляционные пробы – вдыхание раствора с аллергеном. Концентрация вдыхаемого аллергена постепенно увеличивается, пока у пациента не возникнет ощутимое затруднение дыхания (вследствие аллергического спазма бронхов ).
- бронхиальная астма;
- экзогенные аллергические альвеолиты (например, «легкое птицевода» );
- туберкулез (проба Манту ).
Иммунологически анализ крови
Иммунологический анализ крови позволяет выявить нарушения иммунного ответа, которое возникает при аллергических бронхолегочных болезнях.Чаще всего иммунологический анализ крови выявляет следующие изменения:
- снижение активности T-супрессоров , то есть лимфоцитов, которые подавляют чрезмерную иммунную реакцию организма (бронхиальная астма, экзогенные аллергические альвеолиты, туберкулез );
- уменьшение количества T-хелперов или помощников в реализации адекватного иммунного ответа (саркоидоз, гемосидероз легких );
- специфические антитела IgE – особый класс иммуноглобулинов, которые выявляются при атопической (наследственной ) бронхиальной астме;
- специфические антитела IgG – определяются при экзогенных аллергических альвеолитах.
Посев крови
Посев крови назначается при высокой температуре и наличии острого воспаления в легких (пневмония, абсцесс, гангрена легких ) до начала лечения антибиотиками, чтобы выявить конкретного возбудителя. Для этого производят двукратный забор образцов крови у больного из двух разных вен, с интервалом 30 – 40 минут.Серологический анализ крови
Если имеется подозрение, что возбудителем пневмонии является микоплазма, хламидия, легионелла, то пульмонолог назначает анализ на антитела к этим микроорганизмам. Серологический анализ назначается также для диагностики аспергиллеза легких и туберкулеза.D-димер
Д-димер – это частичка белка, который образуется после разрушения тромба. Таким, образом, анализ позволяет выяснить, было ли образование тромба в организме, то есть о наличии тромбоэмболии легочной артерии. Этот тест имеет высокую чувствительность (точно выявляется наличие тромбоэмболии в организме ), однако его специфичность низкая, то есть он не может указать, где именно происходит процесс разрушения образовавшегося тромба. При наличии других симптомов (одышка, кровохарканье ) или хотя бы подозрение на тромбоэмболию легочной артерии тест сдается в обязательном порядке.Для определения уровня Д-димера берется анализ крови из вены. Нормальные значения Д-димера – не более 500 нг/мл.
Общий анализ мочи и кала
Общий анализ мочи и кала назначается пульмонологом по показаниям. Например, при пневмонии, абсцессе и гангрене легкого наблюдается выраженная интоксикация всего организма, что может привести к появлению в моче белка (альбуминурия ), лейкоцитов и эритроцитов (микрогематурия ).Маленькие дети обычно не выплевывают мокроту, а проглатывают. При наличии крови в мокроте (кровохаркании ) может быть назначен анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена ). Такое часто наблюдается при гемосидерозе легких.
В кале больных муковисцидозом обнаруживаются жиры (стеаторея ), мышечные волокна, клетчатка (нарушение функции поджелудочной железы ).
Потовый тест
Потовую пробу проводят всем детям с длительным, хроническим кашлем, чтобы исключить или подтвердить муковисцидоз.Тест основан на эффекте препарата пилокарпина усиливать выделение слизи потовыми железами (при муковисцидозе нарушено образование слизи во всех органах ). Пилокарпин наносится на кожу руки или бедра, пот после его выделения собирается и отправляется на анализ содержания в нем ионов хлора.
В пользу муковисцидоза говорит уровень хлора более 60 ммоль/л при троекратном анализе в разные дни.
Какие болезни лечит пульмонолог?
Врач-пульмонолог – это терапевт, который специализируется на лечении болезней органов дыхания с помощью медикаментозных методов, однако очень часто возникает необходимость хирургического вмешательства со стороны торакальных («грудных» ) хирургов.Дыхательные органы могут поражаться при системных заболевания, то есть болезнях, которые поражают несколько систем организма. Например, болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит , системная красная волчанка
) поражают органы, в которых имеются оболочки из соединительной ткани, а именно сердце, легкие, суставы.
Лечением таких болезней занимается врач-ревматолог, при необходимости консультируясь с пульмонологом.
Болезни, которые лечит пульмонолог
Заболевание | Основные методы лечения | Примерная длительность лечения | Прогноз |
Хронический бронхит |
|
|
|
Хронический обструктивный бронхит |
|
||
Бронхиальная астма |
| - лечение бронхиальной астмы заключаются в использовании лекарств (обычно в форме ингаляторов ) для снятия приступа и постоянном приеме препаратов, которые предупреждают его развитие. |
|
Пневмония |
| - длительность приема антибиотиков составляет 7 – 10 дней, при микоплазмах и хламидиях – 14 дней; Время пребывания в больнице составляет 2 – 3 недели (до исчезновения симптомов пневмонии на рентгене ). |
|
Абсцесс и гангрена легкого |
| - антибиотики назначают до исчезновения симптомов и рентгенологических признаков (клинико-рентгенологическое выздоровление ), иногда до 6 – 8 недель. |
|
Плевриты |
| - лечение проводится только в условиях больницы, исключением может быть застойный плеврит при сердечной недостаточности, не требующий хирургического вмешательства (пункции ). |
|
Бронхоэктатическая болезнь |
| - в период обострения лечение проводят до исчезновения симптомов и очищения бронхов. |
|
Эмфизема легких |
| - при врожденной эмфиземе препараты альфа-1-антитрипсина применяют 1 раз в неделю пожизненно. |
|
Пневмокониозы |
| - длительность курса лечения устанавливается индивидуально. |
|
Экзогенные аллергические альвеолиты |
| - длительность лечения устанавливается индивидуально. |
|
Фиброзирующий альвеолит |
|
||
Саркоидоз |
| - преднизолон применяют до 12 месяцев; Метотрексат принимают один раз в неделю. |
|
Аспергиллез легких |
| - противогрибковые препараты применяются внутрь длительными курсами, а при резком снижении иммунитета – внутривенно. |
|
Гемосидероз легких |
| - преднизолон назначается до исчезновения симптомов. |
|
Муковисцидоз |
| - антибиотики применяют не только при появлении признаков инфекции, но и для профилактики длительными курсами (2 – 3 недели
); Очищение бронхов следует проводить постоянно. |
|
Туберкулез легких |
| - лечение длительное, в несколько этапов (обычно 6 и более месяцев ). |
|
Тромбоэмболия легочной артерии |
| - лечение проводят в отделении реанимации, длительность лечения зависит от тяжести заболевания. |
|
Рак легких |
| - длительность химиотерапии и лучевой терапии, а также необходимость удаления опухоли решается индивидуально. |
|
Пневмоторакс |
| - при небольшом скоплении воздуха и отсутствии переломов ребер воздух самостоятельно рассасывается; Во всех остальных случаях лечение проводят в больничных условиях. |
|
Пульмонология – это одно из внутренних медицинских направлений, которое специализируется на изучении заболеваний легких и дыхательных путей. В свою очередь, пульмонология также включает в себя несколько разделов, в том числе фтизиатрию, специализирующуюся на изучении достаточно распространенного опасного заболевания – туберкулеза.
Пульмонология связана с другими медицинскими областями: интенсивной терапией, реаниматологией, кардиоторакальной хирургией, так как специализируется на больных, чье клиническое состояние зачастую требует операций на органах грудной клетки, искусственной вентиляции легких и других процедур. Не менее тесно пульмонология взаимодействует с аллергологией, трансплантологией, онкологией и другими направлениями, которые могут иметь отношение к диагностике и лечению патологии органов, расположенных в грудной клетке человека.
Кроме лечения заболеваний дыхательных путей, пульмонология также изучает и систематизирует данные о причинах, которые приводят к их распространению. По результатам исследований известно, что в зоне риска чаще всего оказываются люди, попадающие под воздействие следующих неблагоприятных факторов:
- экологические проблемы, связанные с деятельностью человека или природными условиями;
- вредные привычки людей, к числу которых относится курение (в том числе пассивное), злоупотребление алкоголем;
- плохие условия труда;
- возраст и прочее.
Пульмонолог имеет в своем профессиональном арсенале множество эффективных проверенных методик, позволяющих проводить своевременную диагностику и успешное лечение профильных заболеваний.
Специфика работы пульманолога
Врач пульмонолог лечит множество серьезных заболеваний, в числе которых:
- бронхиты, возникающие вследствие попадания на слизистые оболочки вирусов, бактерий, а также действия аллергенов;
- плевриты (воспаления оболочки легких), включая гнойные, фибринозные, экссудативные, вызванные инфекцией, механическим повреждением органов, опухолями и другими причинами;
- пневмонии очаговые, сегментарные, долевые, тотальные, вызванные любым из известных науке возбудителей;
- бронхиальная астма, имеющая инфекционные, аллергические и комбинированные причины;
- туберкулез легких всех типов;
- эмфиземы, вызванные заболеваниями легких, бронхов, воздействием вредных факторов труда;
- пневмокониозы;
- саркоидоз легких и множество других болезней.
Когда следует обратиться к пульмонологу
Не зная, кто это и что лечит пульмонолог, больные с простудными симптомами (кашлем, повышенной температурой, боли в области грудной клетки) обычно обращаются к терапевту, который после осмотра назначает лечение, соответствующее заболеванию и состоянию пациента.
Однако достаточно часто пройденный курс лечения не приносит выздоровления. В таком случае обычно пациент по направлению попадает в отделение пульмонологии. Врач пульмонолог занимается детальным обследованием больного с целью диагностики патологии и, после определения диагноза, приступает к лечению.
Перечислим основные симптомы, которые могут свидетельствовать о серьезном заболевании органов дыхания :
- не прекращающийся длительное время (в том числе после терапии) сухой и влажный кашель;
- состояние резкой нехватки воздуха, сильной одышки;
- повторяющиеся неоднократно рецидивы ОРВИ;
- отхаркивание патологической мокроты и другие симптомы.
Также в группе риска находятся больные хроническим ринитом, люди с большим стажем курения либо работающие на производстве с вредными условиями труда.
В любом из перечисленных случаев рекомендуется обратиться за консультацией профильного врача. После проведенного обследования пульмонолог проверит результаты анализов, сможет определить причины болезненного состояния пациента и, в случае обнаружения патологии, немедленно приступит к лечению.
Как происходит прием у пульмонолога
На приеме у пульмонолога пациент должен рассказать врачу обо всех жалобах на здоровье, перенесенных ранее серьезных заболеваниях, пройденных курсах лечения, в том числе самолечения.
Пульмонолог смотрит историю болезни, имеющиеся рентгеновские снимки, результаты проведенной ранее диагностики, после чего приступает к осмотру пациента с использованием фонендоскопа.
В случае подозрения на наличие патологии пульмонолог по необходимости назначает разные виды диагностики, в числе которых могут быть:
- пробы кожи;
- анализ крови (общий, на иммуноглобулин);
- аллергические диагностические пробы;
- экокардиография;
- рентген;
- компьютерная томография;
- бронхоскопия;
- спирометрия и другие.
После прохождения пациентом полного обследования, пульмонолог делает заключение о диагнозе и назначает соответствующее лечение, которое, в зависимости от состояния пациента, тяжести и опасности заболевания, может осуществляться амбулаторно либо в условиях стационара.
Методики лечения
Выявленные заболевания у взрослых пульмонолог лечит с помощью современных лекарственных средств и специального оборудования, применяя для достижения положительного результата следующие методы:
- рефлексотерапия;
- медикаментозный курс лечения;
- физиотерапевтические процедуры;
- ингаляции;
- бронхосанация;
- мануальная терапия;
- электрофорез;
- магнитная терапия;
- лазеротерапия;
- лечебный массаж и другие.
Кроме того, в распоряжении врача имеются способы консервативного лечения с применением бактериальных препаратов, бронхорасширяющих, отхаркивающих и угнетающих кашель лекарственных средств, которые в комплексе с основными методами позволяют быстрее справиться с болезнью, избежать осложнений и возможных рецидивов.
Детский пульмонолог использует эти же методы и средства для диагностики и лечения пациентов до 14-летнего возраста, однако делает поправки на дозировку препаратов, время и частоту выполнения лечебных процедур, в соответствии с возрастом и состоянием ребенка.
Пульмонология занимается болезнями легких и органов дыхания. Болезни легких у человека рассматривает клиническая пульмонология – это раздел медицинской науки, специализирующийся на изучении, диагностике и лечении болезней легких и прочих органов дыхательной системы. Ее также называют пневмологией. Она отделилась от онкологии и фтизиатрии во второй половите XX века, поскольку возросла заболеваемость бронхитом и различными неспецифическими заболеваниями легких.
Пульмонолог – это врач, который выявляет и лечит болезни органов дыхания. Его задача – выяснить, почему у пациента проблемы с дыханием, и подобрать эффективное лечение. В отделении пульмонологии лечат болезни легких у человека, бронхов, трахеи, плевры и гортани.
Общая пульмонология охватывает общие вопросы строения дыхательной системы и ее патологии. Детская пульмонология специализируется на патологиях дыхательных путей и легких у детей.
Справочно. Некоторые болезни, связанные с легкими, часто встречаются у взрослых, а у детей – никогда. Именно поэтому специфика работы взрослых и детских пульмонологов отличается.
В перечень самых распространенных заболеваний легких у детей входят , , . Именно с ними чаще всего сталкивается детский пульмонолог.
Пульмонология тесно связана с другими направлениями медицины. В их числе – онкология, фтизиатрия, торакальная хирургия, то есть хирургия органов грудной клетки.
Что лечит врач пульмонолог
Болезни лёгких у человека, их причины и симптомы очень разные. Пульмонолог лечит:
Некоторые патологии дыхательной системы – очень распространенные, другие встречаются относительно редко. Вот болезни лёгких у человека, список которых дополняют патологии других органов дыхания, с которыми наиболее часто сталкиваются пульмонологи:
- пневмония, то есть воспаление легких;
- бронхит (воспаление бронхов);
- бронхиальная астма (хроническая патология дыхательных путей, при которой просвет бронхов сужается);
- (воспалительный процесс, охватывающий плевральные листки);
- саркоидоз (системное воспалительное заболевание с неизвестной причиной, которое поражает преимущественно легкие);
- абсцесс, то есть гнойное расплавление участка легкого;
- силикатоз, силикоз, (болезни, обусловленные вдыханием химических веществ).
Также в список развивающихся у человека болезней легких и других органов дыхания входят гамартома легкого, гемосидероз, гемоторакс, инфаркт легкого, легочная гипертензия, муковисцидоз, ночное апноэ, орнитоз, остеохондропластическая трахеобронхопатия, тромбоэмболия легочной артерии, эмфизема легких.
Справочно. В некоторых источниках в список заболеваний легких, входящих в сферу ведения пневмологии, включают рак легкого. Эта болезнь легких, также известная под названием бронхогенная карцинома, может быть диагностирована пульмонологом, но лечит ее онколог.
Пульмонологические симптомы
Болезни легких и бронхов проявляются характерными признаками. Самыми распространенными среди них являются следующие:
- одышка;
- кашель;
- боль в области горла, бронхов и грудной клетки;
- кровохарканье;
- лихорадка, озноб и прочие признаки общего недомогания.
Рассмотрим наиболее характерные симптомы заболевания легких и бронхов подробнее.
Одышка – это изменение глубины и частоты дыхания. При этом его ритм нарушается.
Если у человека возникают проблемы со вдохом, одышка называется инспираторной. Ее причина – сужение просвета крупных бронхов и трахеи. Возникает при бронхиальной астме, пневмотораксе, плеврите.
Если дискомфорт возникает при выдохе, одышка называется экспираторной. Причина – сужение просвета мелких бронхов. Такая одышка является признаком эмфиземы или хронического обструктивного заболевания легких.
Кашель как пульмонологический симптом
За появление кашля отвечает специфический отдел мозга. Кашлевой центр активируется при раздражении дыхательных путей.
Внимание. Кашель – это не просто один из признаков болезни легких, а защитный механизм, устраняющий из дыхательных путей пыль, бронхиальную слизь и прочие инородные частицы.
Может быть сухим и влажным, то есть с выделением мокроты. По тембру бывает лающим, сиплым, беззвучным.
Также выделяют следующие формы кашля:
- приступообразный кашель.
- отдельные кашлевые толчки, то есть покашливание;
- следующие друг за другом кашлевые толчки, повторяющиеся с промежутками.
Кашель, которым сопровождается такое заболевание, как воспаление легких, отличается от кашля при сухом бронхите или бронхиальной астме. Даже характер мокроты может быть разным:
- слизистая мокрота характерна для пневмонии, бронхита и бронхиальной астмы;
- гнойная – для абсцесса легкого, эмпиемы плевры;
- слизисто-гнойная – для многих воспалительных патологий в бронхах и легких.
Кровохарканье - это откашливание мокроты с кровью. Неспециалисты чаще всего принимают его за признак туберкулеза. Но оно может сопровождать бронхит, пневмонию, онкологическую патологию легких, тромбоэмболию легочной артерии и т.д.
Пульмонолог различает многочисленные болезни легких и их симптомы. Характер кашлевых толчков и выделяющейся мокроты уже подсказывают ему правильный диагноз.
Человек без медицинского образования не сможет разобраться в этих тонкостях, даже если прочтет в медицинской литературе, какие бывают заболевания легких и как проявляются. Самостоятельная постановка диагноза и самолечение очень опасны. Если вы замечаете у себя признаки болезни легких, нужно как можно скорее обратиться к достойному доверия специалисту.
Методы диагностики в пульмонологии
Специальной подготовки к посещению пульмонолога не требуется. Просто возьмите с собой карточку и рентгеновские снимки, если они есть. Также будьте готовы рассказать врачу о вредных привычках и возможном вдыхании токсических веществ во время работы.
Современные методы обследования в пульмонологии очень разнообразны. Первичная диагностика включает следующие методы:
- общеклинические;
- рентгенологические;
- биохимические;
- микробиологические;
- функциональные;
- бронхологические;
- ультразвуковые.
Общеклиническое исследование подразделяется на субъективное и объективное. Субъективное исследование - это информация, которую вы предоставляете врачу. Вы рассказываете о беспокоящих вас симптомах, их динамике, о своей предшествующей жизни. Когда врач осматривает вас на приеме, он проводит объективное исследование. При этом он применяет пальпацию, перкуссию, аускультацию.
Пальпация – это ручной метод обследования, при котором врач оценивает ощущения, возникающие при движении пальцев или ладони. Так он определяет свойства ваших тканей и органов, то есть их положение, форму, величину.
Перкуссия – это постукивание в области исследуемых органов. При этом врач оценивает характер возникающего звука.
Аускультация – это исследование звука, которым сопровождается работа внутренних органов. Пульмонолог использует для этой цели стетоскоп или фонендоскоп. Общеклиническое исследование также включает анализы мочи, крови и мокроты.
Рентгенологические методы обследования в пульмонологии – это рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой), томография легочной ткани и средостения.
Биохимическое обследование – изучение состава крови (глюкоза, белковые фракции, фибриноген, билирубин).
Микробиологическая диагностика – это исследование мокроты и прочего патологического материала на наличие патогенной микрофлоры. Цель этой процедуры – выявление возбудителя инфекционной болезни и определение его чувствительности к препаратам-антибиотикам. Это позволяет врачу подобрать максимально эффективное лекарство.
Дополнительные методы диагностики
При необходимости пульмонолог назначает дополнительное обследование. Оно может включать:
- компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
- дополнительное биохимическое исследование крови (белки «острой фазы», электролиты крови, альфа-1-антитрипсин);
- исследование механики дыхания при помощи пищеводного зондирования;
- изучение диффузной способности легких;
- хирургические методы (торакоскопия, медиастиноскопия, торакотомия);
- иммунологическое обследование (определение иммуноглобулинов крови, иммуногистохимических реакций).
Современные методы диагностики очень эффективны. Они позволяют точно определить болезнь и правильно назначить лечение. Однако по-прежнему важную роль в поставке диагноза играет то, насколько подробно и достоверно вы рассказываете пульмонологу о своей болезни.